Учебная работа. Аноректальные расстройства
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.
Доклад
на тему:
«Аноректальные расстройства»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введение
1. Геморрой
2. Заднепроходные трещинкы
3. Абсцессы
4. Заднепроходные свищи
5. Выпадение прямой кишки
6. Пилонидальный синус
7. Аноректальные неоплазия
8. Посторонние тела в прямой кишке
Литература
Введение
Существует ряд осложнений, вовлекающих аноректальную область; почти все из их появляются в итоге боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
8. Выпадение
1. Геморрой
Геморрой является одним из самых нередких осложнений. Внутренний геморрой представляет расширение подслизистого венозного сплетения в верхнем отделе заднепроходного канала. Это может определяться при сигмоскопии. Внешний геморрой — это итог расширения вен внешнего края ануса; он виден при внешнем осмотре.
Хотя причинный фактор геморроя не постоянно известен, отмечается его связь с запором и напряжением при дефекации. Геморрой весьма нередко возникает во время беременности и быть может результатом застоя в венозной сети прямой кишки. один из физиологических шунтов портальной системы включает геморроидальные вены. Как следует, увеличение давления в портальной системе (вследствие приобретенного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) печени) может определить дилатацию и формирование геморроидальных узлов. Возникающее в данной для нас ситуации кровотечение очень тяжело надзирать. К геморрою могут приводить неоплазия прямой кишки и нисходящего отдела толстой, которые нередко ассоциируются с непроходимостью и тенезмами.
Клиническая черта
Неосложненный геморрой обычно бывает безболезненным; основная жалоба пациентов — безболезненные красные выделения при дефекации. Кровотечение почаще всего малое, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (если она находится) более выражена в момент дефекации и проходит опосля нее.
По мере роста узлы могут пролабировать, что просит повторяющегося их вправления нездоровым. Может появиться пролапс; при всем этом нездоровой сетует на выделения и дерматологический зуд.
В том случае, когда пролапс не миниатюризируется, может быть, ущемление узлов. К иным осложнениям относятся мощное кровотечение и тромбоз. В том и другом случае отмечается последняя болезненность, также возникновение выраженного отека, который нужно устранить перед операцией. Может также наблюдаться изъязвление окружающей слизистой оболочки.
Исцеление
Почти всегда исцеление является местным и нехирургическим, если нет осложнений. Жаркие сидячие ванны 3—4 раза в денек значительно уменьшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и отек (избыточное накопление жидкости в органах). Опосля ванны нужно кропотливо вытереть заднепроходную зону. Опосля ванны употребляются обезболивающие мази либо свечки. Нездоровому не рекомендуется длительно оставаться в сидящем положении. Целенаправлено предназначение слабительных. Адекватным много узлов, разрез устраняет боль, но стопроцентно не излечивает. Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не очень мощная, то исцеление быть может симптоматическим. Полное исцеление наступает опосля удаления всех узлов. Наркотики могут употребляться только эпизодически, так как они усиливают запоры и усугубляют течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление может включать введение склерозируюших веществ, перевязку узлов резиновыми нитями и иссечение.
2. Анальные трещинкы
Это нередкое отягощение представляет собой линейные язвы заднепроходного канала, которые начинаются на коже и время от времени распространяются на область слизистой оболочки. Они нередко смешиваются с потением окружающих тканей, в итоге что образуются соответствующие «пограничные бугорки», либо гипертрофические сосочки. Более нередко они появляются по средней полосы кзади от ануса; у дам они могут размещаться и кпереди. При ином расположении трещинок следует мыслить о иной причине — изъязвлении неоплазмы, сифилисе, туберкулезе, работоспособности»>заболевания Крона и др. Более нередко трещинка возникает в итоге травмы при прохождении весьма больших либо жестких каловых масс и сопровождается вторичным инфицированием. Она весьма болезненна и нередко сопровождается мощным спазмом заднепроходного сфинктера и уменьшением стула.
Клиническая черта
Опосля дефекации возникает мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которая может продолжаться часами. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) со временем затихает, но при любом движении кишечного тракта возобновляется. Спазм сфинктера и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) могут вынудить хворого избегать дефекации. Спазм быть может так мощным, что проведение пальцевого исследования становится неосуществимым. Зрительное исследование выявляет традиционную линейную язву.
Исцеление
целью которого является облегчение ориентировано на уменьшение симптоматики, устранение спазма заднепроходного сфинктера и предотвращение образования стриктуры. 1-ые две цели достигаются при помощи жарких сидящих ванн (3—4 раза в денек), а крайняя — методом прибавления в еду отрубей, что содействует послаблению стула. Внедрение местных обезболивающих мазей (хотя оно и уменьшает симптоматику) не приводит к резвому исцелению. Мази, содержащие гидрокортизон, не только лишь не содействуют излечению, но даже могут усилить воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение). В одном из широких исследовательских работ продемонстрировано заживление трещинок при применении сидящих ванн и диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с отрубями; ни аналгезирующие, ни гидрокортизонсодержащие мази не были эффективны. Опосля дефекации нужен кропотливый туалет ануса. Заживление происходит методом образования грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и реэпителизации зоны трещинкы. При продолжительном отсутствии заживления может потребоваться оперативное области. Они могут возникать в любом месте данной для нас области.
Большая часть абсцессов имеет выход в кожу. Они могут иметь внутреннее сообщение с прямой кишкой либо анусом и дренироваться; спонтанное либо неадекватное дренирование может привести к образованию свищей.
Ишиоректальные абсцессы появляются по другому. Ишиоректальная ямка образует объемное место по обе стороны прямой кишки, которое сообщается сзади нее и распространяется кпереди над перинеальной мембраной к предстательной железе (у парней). наличие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в данной для нас зоне случаем; она может попасть в зону, находящуюся на неком расстоянии от кожи. Абсцессы могут быть довольно большенными; при осмотре перинеальной области определяется лишь «новообразование».
Большая часть абсцессов данной для нас области являются результатом закупорки заднепроходной железы, расположенной у основания заднепроходной складки, и в норме опорожняющейся в заднепроходный канал. При обструкции блокированная железа инфицируется и возникает абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости). При аноскопии может быть выявление воспаленных крипт. Существует ряд болезней, связанных с развитием абсцессов и фистул, в том числе гонококковый простатит, болезнь Крона и лейкоз.
Клиническая черта
Сначала работоспособности»>боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо болезненные чувства в ректальной либо заднепроходной зоне, которые усиливаются перед дефекацией и затихают опосля нее. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) обостряется при повышении давления в прямой кишке, что наблюдается перед дефекацией.
По мере распространения либо гнойного воспаления»> или гнойного воспаления»>абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), роста его размера и приближения к поверхности кожи боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается. Отмечается локальная болезненность, нарастающая при сидении либо ходьбе.
Нездоровой испытывает значимый дискомфорт и может иметь завышенную температуру. Может быть наличие напряженного новообразования либо болезненной зоны покраснения с флюктуацией (либо без нее). При ректальном исследовании определяется жесткое новообразование. Может находиться лейкоцитоз.
области дренируются в операционной. Лишь в критериях операционной может быть проведение адекватной анестезии, позволяющей создать достаточный разрез и выполнить дренирование, которое может потребоваться. Только весьма маленькие подкожные абсцессы могут лечиться тампонированием.
4. Заднепроходные свищи
Заднепроходные свищи (АС) представляют собой аномальное соединение ануса с поверхностью кожи, они выстланы грануляционной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) с строение (Существуют несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функции). Заднепроходные свищи почаще всего обоснованы перианальными либо исхиоректальными абсцессами. Но они могут ассоциироваться с язвенным колитом, регионарным энтеритом и туберкулезом. Заднепроходные свищи, открывающиеся кпереди, склонны к обычному, прямому соединению с заднепроходным каналом, тогда как заднепроходные свищи, открывающиеся кзади, следуют кривым, зигзагообразным методом.
Клиническая черта
Пока заднепроходный свищ остается открытым, происходит неизменное выделение сукровичного содержимого. Чаше заднепроходный свищ временами блокируется, что приводит к воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия) и образованию абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), который может спонтанно прорываться. абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) быть может только признаком заднепроходного свища.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление
Единственным способом исцеления является оперативное иссечение свища.
5. Выпадение прямой кишки
Различают три типа ректального пролапса (РП):
1) РП, вовлекающий лишь слизистую прямой кишки;
2) РП, вовлекающий все стены кишки;
3) проникновение верхнего отдела прямой кишки в ее нижний отдел с выпадением части кишки в анус.
В первой группе ректального пролапса возникает в итоге ослабления связи слизистой и подслизистой оболочек, что смешивается со слабостью заднепроходного сфинктера, а во 2-ой и третьей — вследствие беспомощности тазовой фасции и мускул. Полное выпадение прямой кишки наблюдается в последних возрастных группах, почаще всего у престарелых дам. Пролапс слизистой оболочки нередко смешивается с геморроем.
Клиническая черта
Большая часть нездоровых сетуют на пролапс, так как они ощущают присутствие образования, в особенности опосля дефекации либо при стоянии и ходьбе. Профузное выпадение слизистой оболочки сопровождается маленьким кровотечением. Некие нездоровые сетуют лишь на выделения и кровотечение. Сопутствующая слабость заднепроходного сфинктера ведет к недержанию кала.
большенный. При появлении сосудистых нарушений может потребоваться критическая операция.
6. Пилонидальный синус
Пилонидальный синус (ПС) либо абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) возникает в высшей части ягодичной борозды, находящейся над крестцом. ПС появляется при пенетрации кожи волосами. Существование пилонидального синуса поддерживается наличием волос и повторным инфицированием. Хотя ранее считали, что ПС имеет наследный нрав, в истинное время его разглядывают как обретенное отягощение. Хотя почаще всего ПС возникает до третьего десятилетия жизни, у маленькой части нездоровых он наблюдается в четвертом десятилетии. Пилонидальный синус и абсцессы считают приобретенным рецидивирующим болезнью.
Карцинома является нечастым осложнением. Она почаще возникает у парней и обычно представляет собой отлично дифференцированный ороговеваюший рак.
Клиническая черта
Нездоровые обычно испытывают определенный дискомфорт. При формировании ткани). При обследовании в отсутствие исцеление
Оперативное исцеление является способом выбора. Высока частота рецидивирования, хотя крайние размещенные данные свидетельствуют о том, что тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>процесс, представленный новообразованной тканью)
Аноректальные опухоли (процесс, представленный новообразованной тканью) (АО) наблюдаются довольно нередко и часто бывают злокачественными. Более нередко встречаются аденокарциномы заднепроходного канала. Ороговеваюший рак и злокачественная меланома появляются в коже ануса, но встречаются пореже. У нездоровых с эпидермоидной карциномой ануса может находиться паховая аденопатия. Как правило, имеет пространство малое кровотечение; ярко-красная тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) могут проявляться как периректальные абсцессы либо свищи.
Почти всегда при ректальном исследовании выявляется объемное образование; фактически все неоплазма»> — патологический процесс обнаруживаются при сигмоскопии. По данным 1-го исследования, 80 % опухолей находилось в канале и 20 % — на заднепроходном крае (эпидермоидная карцинома).
Ворсинчатые аденомы нередко приводят к диарее и недержанию. Понос быть может обильным, и как следствие возникает гипокалиемия.
8. Инородные тела в прямой кишке
Мед литература изобилует описаниями случаев обнаружения в прямой кишке разных посторонних тел. Почти всегда они выявляются при пальпации либо сигмоскопии. часть тел выявляется при рентгенографии брюшной полости. Для обнаружения постороннего тела время от времени нужны снимки в нескольких проекциях.
Более частым и суровым осложнением является перфорация прямой либо толстой кишки. Она быть может экстра- либо интраперитонеальной.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление
Хотя большая часть посторонних тел можно удалить в отделении неотложной помощи, в ряде всевозможных случаев требуется операция. Если тело удаляется в ОНП, а его размеры либо форма ассоциируются с перфорацией, то для исключения ятрогенной перфорации могут потребоваться сигмоидоскопия и(либо) рентгенография. Для того чтоб убедиться в отсутствии перфорации, нужно наблюдение в течение как минимум 12 часов. Вероятны разрывы прямой кишки и ануса, что просит ушивания.
Для удаления тела нужно расслабление сфинктера. Нередко довольно местной инфильтрационной анестезии сфинктера. Очевидно, целесообразна седатация. Присасывающий эффект, создаваемый посторонним телом (таковым как бутылка), устраняется методом проведения катетера за постороннее тело и введения воздуха.
Литература
1. Военно-полевая медицина, 1987. — 256 с.
2. Военно-морская оздоровление»>терапия (медицина, 2001.
]]>