Учебная работа. Антибиотики, необходимые для лечения урогенитальных инфекций
Антибиотики нужные для исцеления урогенитальных зараз
Введение
Урологические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются частыми болезнями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение лекарств при заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление зараз мочевыводящих путей, с одной стороны, проще по сопоставлению с инфекциями остальных локализаций, потому что в этом случае фактически постоянно вероятна четкая этиологическая смерти); не считая того, уроинфекции в подавляющем большинстве являются моноинфекциями, т.е. вызываются одним этиологическим агентом, потому не требуют комбинированного предназначения лекарств (кроме зараз, вызванных Pseudomonas aeruginosa). С иной стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей постоянно имеется причина (обструкция либо иная), поддерживающая заразный процесс, что затрудняет достижение полного клинического либо бактериологического исцеления без конструктивной хирургической корректировки.
Концентрации большинства бактерицидных препаратов в моче в 10-ки раз превосходят сывороточные либо концентрации в остальных тканях, что в критериях маленькой микробной перегрузки (наблюдаемой при почти всех уроинфекциях) дозволяет преодолеть низкий уровень резистентности и добиться эрадикации возбудителя.
Таковым образом, при время при неких локализациях уроинфекций (к примеру, в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) предстательной железы) имеются суровые препядствия для заслуги почти всеми антибиотиками адекватного уровня тканевых концентраций, что может разъяснять недостающий клинический эффект даже при установленной чувствительности возбудителя к продукту in vitro.
1. Этиология урологических зараз
К уропатогенным микробам, вызывающим наиболее 90% зараз мочевыводящих путей, относятся бактерии семейства Enterobacteriaceae, также P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такие мельчайшие организмы, как S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., дифтероиды, лактобациллы, анаэробы, фактически не вызывают эти инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу.
Следует выделить, что внебольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним мельчайшим организмом — пищеварительной палочкой, потому определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в некой степени уровень полученной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях увеличивается значение остальных уропатогенных микробов с непредсказуемым уровнем резистентности (который определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии зараз нижних отделов урогенитального тракта определенное Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), что нужно учесть при предназначении бактерицидного продукта. Условно этиологическая роль разных уропатогенов представлена в табл. 1.
Таковым образом, определяющим фактором способности внедрения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его активность против доминирующих возбудителей:
· Внебольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): E. coli
· Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): E.coli и остальные энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa
· Негонококковый уретрит: атипичные мельчайшие организмы
· Бактериальный простатит: энтеробактерии, энтерококки, может быть — атипичные мельчайшие организмы.
2. Черта главных групп бактерицидных препаратов в отношении главных возбудителей урогенитальных зараз
2.1 Бета-лактамные лекарства
Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
К сиим продуктам чувствительны лишь некие грамположительные бактерии, пищеварительная палочка и остальные грамотрицательные мельчайшие организмы устойчивы. Потому предназначение природных пенициллинов при урологических инфекциях не обусловлено.
Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин
Эти препараты также активны лишь в отношении грамположительных микробов, потому не могут назначаться при урологических инфекциях.
Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин
Аминопенициллины характеризуются природной активностью в отношении неких грамотрицательных микробов — E. coli, Proteus mirabilis, также энтерококков. Большая часть штаммов стафилококков стабильно. В крайние годы в европейских странах и Рф отмечен рост стойкости внебольничных штаммов E. coli к аминопенициллинам, достигающий 30%, что ограничивает применение этих препаратов при уроинфекциях. Но высочайшие концентрации этих лекарств в моче, как правило, превосходят значения мало подавляющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекциях обычно достигается. Предназначение аминопенициллинов может быть лишь при легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактериурия), но лишь в качестве других средств ввиду наличия наиболее действенных лекарств. Из пероральных аминопенициллинов предпочтителен амоксициллин, характеризующийся наилучшим всасыванием и наиболее долгим периодом полувыведения.
Аминопенициллины в композиции с ингибиторами ?-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/cульбактам
Диапазон природной активности этих лекарств сходен с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы ?-лактамаз защищают крайние от гидролиза ?-лактамазами, которые продуцируются стафилококками и грамотрицательными микробами. В итоге уровень резистентности E. coli к защищенным пенициллинам низкий. В то же время следует выделить, что в неких регионах Рф отмечено повышение процента устойчивых штаммов пищеварительной палочки к защищенным аминопенициллинам, потому эти препараты уже не числятся хорошими средствами для эмпирической для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (случае документированной чувствительности к ним возбудителей. Защищенные аминопенициллины, как и остальные группы полусинтетических пенициллинов, плохо попадают в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) предстательной железы, потому не должны назначаться для исцеления бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.
Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин
Проявляют природную активность против большинства уропатогенов, в том числе P. aeruginosa. В то же время препараты не размеренны к ?-лактамазам, потому в истинное время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотрицательных микробов быть может высочайшим, что ограничивает их применение при госпитальных инфекциях мочевыводящих путей.
Антисинегнойные пенициллины в композиции с ингибиторами ?-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
По сопоставлению с незащищенными продуктами наиболее активны против госпитальных штаммов Enterobacteriaceae и стафилококков. В истинное время в Рф отмечается рост стойкости P.aeruginosa к сиим лекарствам (к тикарциллин/клавуланату в основном, чем к пиперациллин/тазобактаму). Потому при госпитальных уроинфекциях в урологических отделениях оправдано предназначение тикарциллин/клавуланата, в то же время в отделениях реанимации и интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений P. aeruginosa, может быть внедрение пиперациллин/тазобактама.
Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил
Проявляют неплохую активность в отношении грамположительных микробов, в то же время слабо действуют на E. coli, в отношении остальных энтеробактерий фактически не активны. На теоретическом уровне пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение ограничено ввиду наличия еще наиболее действенных лекарств.
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор
Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявляют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинфекций: по диапазону активности и уровню резистентности сходны с амоксициллин/клавуланатом кроме E. faecalis. По активности против пищеварительной палочки и уровню полученной стойкости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III поколения, потому не рассматриваются как средства выбора для исцеления уроинфекций.
Цефалоспорины III поколения: парентеральные — цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; пероральные — цефиксим, цефтибутен
Проявляют высшую активность против грамотрицательных микробов — главных возбудителей уроинфекций; два продукта (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa. При псевдомонадных уроинфекциях цефтазидим лучше цефоперазона, потому что добивается наиболее больших концентраций в моче.
Парентеральные цефалоспорины III поколения должны только назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имеют преимуществ по сопоставлению с пероральными продуктами), при этом цефотаксим и цефтриаксон — лишь не в ОРИТ, потому что не действуют на P. aeruginosa.
Пероральные цефалоспорины III поколения могут применяться в амбулаторной практике при снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) разных неосложненных и осложненных урогенитальных зараз. В связи с тем что уровень стойкости E. coli в нашей стране к цефиксиму и цефтибутену малый (<5%), в истинное время эти лекарства могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются продуктами выбора при снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) зараз мочевыводящих путей у малышей в связи с ограничением использования фторхинолонов в данной возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения может быть и в стационаре при нетяжелой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей.
Цефалоспорины III поколения (как и остальные цефалоспорины) плохо попадают в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) предстательной железы, потому не должны назначаться для исцеления бактериального простатита, даже в случае чувствительности к ним возбудителей in vitro.
Цефалоспорины IV поколения: цефепим
Диапазон активности сходен с антисинегнойными цефалоспоринами III поколения, но к цефепиму отмечается наименьший уровень стойкости госпитальных штаммов грамотрицательных микробов. Ввиду наличия высочайшей активности против P. aeruginosa, цефепим может применяться для исцеления томных уроинфекций как в урологических отделениях, так и в ОРИТ.
Карбапенемы: имипенем, меропенем
Активны в отношении фактически всех возбудителей урологических зараз, к сиим продуктам отмечается меньший уровень стойкости госпитальных штаммов Enterobacteriaceae. Карбапенемы следует назначать при томных урологических инфекциях, в случае выделения мультирезистентных грамотрицательных возбудителей, уросепсиса. Как и остальные ?-лактамы, карбапенемы плохо попадают в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) предстательной железы.
2.2 Бактерицидные средства остальных классов
Аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин
Препараты проявляют высшую природную активность против грамотрицательных микробов, в наименьшей степени — стафилококков и не действуют на энтерококки. В отношении P. aeruginosa более активен тобрамицин, хотя с учетом полученной резистентности лучше амикацин. В крайние годы отмечается рост стойкости госпитальных штаммов энтеробактерий к аминогликозидам (к гентамицину и тобрамицину в основном, чем к метилмицину и амикацину). Применение аминогликозидов при уроинфекциях лимитирует также их возможная нефротоксичность. В стационаре аминогликозиды могут назначаться для исцеления уроинфекций, но следует учесть, что в истинное время есть наиболее неопасные препараты (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны). Предназначение аминогликозидов в амбулаторной практике полностью не допустимо.
Макролиды: эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин
Грамотрицательные бактерии владеют природной устойчивостью к макролидам, потому их предназначение при инфекциях мочевыводящих путей глупо. Единственное показание для предназначения макролидных лекарств в урологической практике — негонококковый уретрит, в этиологии которого доминирующее Chlamydia trachomatis). Против этих мельчайшие организмы клинически не активны ?-лактамы и почти все остальные лекарства. Для исцеления уретрита из макролидов предпочтение отдается азитромицину, хотя клиническая эффективность показана и для остальных препаратов.
Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
Линкозамиды не действуют на грамотрицательные бактерии, потому не должны назначаться при урогенитальных инфекциях.
Тетрациклины: доксициклин
Доксициклин владеет неплохой природной активностью против пищеварительной палочки и неких энтеробактерий и слабо действует на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков. Владеет более высочайшей посреди всех лекарств природной активностью против атипичных микробов. В истинное время значение доксициклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия наиболее действенных и неопасных лекарств. Доксициклин применяется при снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и времени рассматривается как продукт выбора.
Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота
Хинолоны проявляют исключительную активность в отношении грамотрицательных микробов и до возникновения фторированных хинолонов рассматривались как средства выбора при почти всех инфекциях мочевыводящих путей. В истинное время их значение в мед практике ограничено и предназначение этих препаратов оправдано лишь при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия). К недочетам нефторированных хинолонов следует отнести низкие тканевые концентрации (что принципиально при пиелонефрите), отсутствие активности против синегнойной палочки и грамположительных микробов.
Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин
Проявляют высшую природную активность против Enterobacteriaceae, коагулазонегативных стафилококков и умеренную — против E. faecalis, P. aeruginosa, C. trachomatis, U. urealyticum. Посреди ранешних фторхинолонов самую большую активность против грамотрицательных микробов (включая P. aeruginosa) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микробов — офлоксацин. Уровень полученной резистентности внебольничных уропатогенов к фторхинолонам низкий (ко всем продуктам приблизительно однообразный), а госпитальных штаммов грамотрицательных микробов значительно варьирует в разных мед учреждениях. Фторхинолоны (кроме норфлоксацина) характеризуются неплохим проникновением в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), при этом концентрации там могут превосходить сывороточные. Фторхинолоны — одни из немногих бактерицидных препаратов, которые попадают в строением и выполняемыми функциями»>значения МПК главных возбудителей простатита. По степени проникания в действие на возрастающий хрящ, в связи с чем эти препараты недозволено назначать беременным дамам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, но их обширное предназначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) навряд ли правильно, потому что может содействовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина наиболее оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, потому что он ужаснее остальных препаратов просачивается в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Таблица 1.
Урогенитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Доминирующие возбудители
Внебольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): острый цистит, острый и приобретенный пиелонефрит, бессимптомная бактериурия
Escherichia coli
Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей
Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.)
Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в реанимации
Те же + Pseudomonas aeruginosa
Негонококковый уретрит
Chlamydia trachomatis
Бактериальный простатит
Точно: Enterobacteraiaceae
Enterococcus faecalis
Может быть: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Таблица 2. Активность ?-лактамных лекарств против главных возбудителей урологических зараз (с учетом полученной резистентности)
Лекарства
Мельчайшие организмы
грамотрицательные
грамположительные
E. coli
остальные энтеробактерии
P. aeruginosa
E. faecalis
S. saprophyticus
Пенициллины природные
—
—
—
+
—
Оксациллин
—
—
—
—
+
Аминопенициллины
+/-
—
—
+
—
+ ингибитор ?-лактамаз
+/-
—
+
+
Антисинегнойные пенициллины
+
+/-
+/-
+
—
+ ингибитор ?-лактамаз
+
+
+/-
+
+
Цефалоспорины I поколения
+/-
—
—
—
+
Цефалоспорины II поколения
+
+/-
—
—
+
Цефалоспорины III поколения
— цефотаксим, цефтриаксон
+
+
—
—
+
— цефтазидим, цефоперазон
+
+
+
—
+/-
— цефиксим, цефтибутен
+
+
—
—
—
Цефалоспорины IV поколения
+
+
+
—
+
Карбапенемы
+
+
+
+
+
Примечание. тут и в табл. 3: «+» — продукт характеризуется неплохой природной активностью, уровень полученной резистентности низкий;
«+/-» — продукт характеризуется умеренной природной активностью, уровень резистентности быть может высочайшим;
«-» — продукт не владеет природной активностью в отношении данного мельчайшего организма.
Таблица 3. Активность лекарств различных классов против главных возбудителей урологических зараз (с учетом полученной резистентности)
Лекарства
Мельчайшие организмы
грамотрицательные
грамположительные
E. coli
остальные энтеробактерии
P. aeruginosa
E. faecalis
S. saprophyticus
Аминогликозиды
— гентамицин
+
+/-
+/-
+/-
+/-
— тобрамицин
+
+/-
+/-
—
+/-
— амикацин, метилмицин
+
+
+
—
+/-
Макролиды
—
—
—
+/-
+
Линкозамиды
—
—
—
—
+
Доксициклин
+
+/-
—
—
+/-
Хлорамфеникол
+
+/-
—
+/-
+/-
Ванкомицин
—
—
—
+
+
Линезолид
—
—
—
+
+
Рифампицин
—
—
—
+/-
+
Фузидиевая кислота
—
—
—
+/-
+
Фосфомицин
+
+
—
—
+/-
Нефторированные хинолоны
+
+
—
—
—
Фторхинолоны I поколения
+
+
+/-
+/-
+
Фторхинолоны II поколения
+
+
+/-
+
+
Нитрофураны
+
+/-
—
+/-
+
Ко-тримоксазол
+
+/-
—
—
+
Нитроксолин
+
+/-
—
—
—
Метронидазол
—
—
—
—
—
Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин
Эти препараты владеют схожей с ранешними фторхинолонами активностью против грамотрицательных микробов и наиболее высочайшей активностью против грамположительных микробов (из уропатогенов это основным образом энтерококки) и атипичных микробов. пространство новейших фторхинолонов при урологических инфекциях совсем не определено. На теоретическом уровне они могут применяться при всех заболеваниях, включая бактериальный простатит и уретрит. Но их предназначение при легких инфекциях навряд ли следует обширно советовать (как и ранешних фторхинолонов). В то же время применение левофлоксацина и моксифлоксацина при пиелонефрите, госпитальных уроинфекциях, бактериальном простатите полностью обусловлено.
Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин
Эти препараты владеют широким диапазоном деяния в отношении большинства уропатогенов, исключая P. aeruginosa. К плюсам этих препаратов следует отнести низкий уровень стойкости внебольничных штаммов E. coli, неплохую клиническую эффективность при нетяжелых внебольничных уроинфекциях и невысокую стоимость. К недочетам — низкие тканевые концентрации, что ограничивает их внедрение при пиелонефрите.
2.3 Бактерицидные препараты остальных групп
Хлорамфеникол. Активен в отношении всех возбудителей уроинфекций, не считая P. aeruginosa. Но продукт высокотоксичен, что ограничивает его внедрение в истинное время ввиду наличия огромного количества наиболее неопасных средств. Применение хлорамфеникола при уроинфекциях может быть лишь в качестве средства глубочайшего резерва.
Ко-тримоксазол. Проявляет активность против Enterobacteriaceae и стафилококков; P. aeruginosa и E. faecalis устойчивы. В крайние годы в нашей стране отмечен рост стойкости внебольничных и госпитальных штаммов E. coli и остальных энтеробактерий к ко-тримоксазолу. Не считая того, продукт может вызвать суровые, время от времени жизнеопасные побочные эффекты. Обозначенные характеристики лимитируют обширное применение ко-тримоксазола при уроинфекциях, в особенности в педиатрической практике, хотя продукт до сего времени заходит в программки исцеления острого цистита и внебольничного пиелонефрита.
Нитроксолин. инфы о его медицинской эффективности. В истинное время применение нитроксолина при уроинфекциях следует признать нерациональным ввиду наличия огромного количества лекарств с доказанной эффективностью. В последнем случае его предназначение может быть лишь при остром цистите.
Фосфомицин. Характеризуется высочайшей активностью против E. coli и остальных энтеробактерий. Отлично себя зарекомендовал в медицинской практике при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) острого цистита ввиду высочайшей надежности и удобства исцеления (3 г однократно вовнутрь).
Ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота. Эти лекарства проявляют исключительную активность лишь против грамположительных микробов, потому их применение при уроинфекциях ограничено лишь документированными вариантами зараз, вызванных устойчивыми микробами, до этого всего оксациллинрезистентными стафилококками либо ампициллинрезистентными энтерококками. Более изученным продуктам является ванкомицин, но не следует забывать о его возможной нефротоксичности, в связи с чем профилактические мероприятия являются неотклонимыми (корректировка гиповолемии и сердечной дефицитности, контроль диуреза и сывороточного креатинина, расчет дозирования с учетом клиренса креатинина). Контролируемых исследовательских работ рифампицина и фузидина при инфекциях, вызванных метициллинрезистентными стафилококками, нет, но клинический опыт свидетельствует о их достаточной надежности, правда, нужна неотклонимая композиция с ципрофлоксацином либо ко-тримоксазолом. Многообещающим продуктам является линезолид, выпускающийся в пероральной фармацевтической форме, что делает целью которого является облегчение наиболее комфортным.
Таковым образом, при урологических инфекциях может быть применение довольно огромного количества бактерицидных препаратов, но познание их антимикробной активности и особенностей фармакокинетики дозволяет производить дифференцированное предназначение при разных критериях появления болезней и локализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Схематично диапазон антимикробной активности бактерицидных препаратов и их пространство при кислота, пипемидиевая кислота),
· фторхинолоны I-II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
· пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен).
Внебольничный пиелонефрит (острый либо обострение приобретенного):
· пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен),
· фторхинолоны I-II поколения (не считая норфлоксацина),
· амоксициллин/клавуланат,
· пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор).
Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей (вне ОРИТ):
· тикарциллин/клавуланат,
· цефалоспорины III поколения — парентеральные и пероральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен),
· фторхинолоны I-II поколения (левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
· нитрофураны.
Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей в ОРИТ:
· пиперациллин/тазобактам,
· антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколения (цефтазидим, цефепим),
· карбапенемы (имипенем, меропенем),
· амикацин,
· ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
Бактериальный простатит:
· фторхинолоны I-II поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
· ко-тримоксазол.
Негонококковый уретрит:
· доксициклин,
· макролиды (азитромицин, кларитромицин и остальные).
Особенные клинические ситуации (мультирезистентные грамположительные возбудители): метициллинрезистентный S. saprophyticus — ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота; E. faecalis, устойчивый к ампициллину — ванкомицин, линезолид, может быть — моксифлоксацин.
]]>