Учебная работа. Антибиотикотерапия: проблемы и перспективы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Антибиотикотерапия: проблемы и перспективы

Расположено на /

Областное Государственное образовательное экономное учреждение среднего проф образования

«Костромской областной мед институт имени Героя Русского Союза С.А. Богомолова»

КУРСОВАЯ РАБОТА

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ-ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Юдиной Натальи

Управляющий — Петрова Татьяна Анатольевна

Кострома 2016

Содержание

Введение

Глава 1. Черта антибиотикотерапии на современном шаге

1.1 понятие антибиотикотерапии. Антибиотикорезистентность и механизмы ее развития

1.2 Механизм деяния лекарств

1.3 систематизация лекарств

Глава 2. исследование, анализ заморочек и перспектив одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания)

2.1 Принципы выбора лекарств

2.2 Препядствия и перспективы терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания)

Глава 3. Практическое исследование реализации лекарств в аптечной организации «Панацея-22»

3.1 Описание деятель аптечной организации «Панацея-22»

3.2 анализ русского рынка лекарств

3.3 исследование размеров продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

3.4 исследование заморочек реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

Заключение

Перечень использованной литературы

Введение

Актуальность данной темы обоснована тем, что лекарства относятся к более нередко применяемым продуктам для исцеления заразных болезней человека и звериных и в большинстве продвинутых стран занимают ведущее пространство по размеру производства и употребления посреди всех остальных групп фармацевтических веществ.

До реального времени принятая формулировка понятия «лекарства» еще не сложилась. На сей день под сиим термином соображают химиотерапевтические средства, образуемые микробами либо получаемые из других природных источников, также их производные, владеющие способностью избирательно подавлять в организме хворого возбудителей болезней либо задерживать развитие злокачественных новообразований.

Со времени получения в 40-50-е годы прошедшего столетия первых полусинтетических лекарств (пенициллин, стрептомицин и т. д.) в следующие годы наблюдалось интенсивное создание новейших бактерицидных препаратов. Основным образом разрабатывались новейшие препараты, имеющие в собственной структуре бета-лактамное кольцо (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы): были сделаны бессчетные полусинтетические пенициллины разной направленности деяния, полусинтетические цефалоспорины I, II, III и IV поколений, карбапенемы. Возникли новейшие препараты группы аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин, амикацин и др.), макролидов (рокситромицин, кларитромицин и др.), гликопептидов (ванкомицин, тейкопланин), линкозамидов (линкомицин, клиндамицин) и ряд остальных.

вместе с возникновением новейших антимикробных средств, являющихся производными узнаваемых хим структур, были сделаны новейшие антимикробные средства на базе новейших хим групп — фторхинолоны(ципрофлоксацин, офлоксацин и др.),оксазолидиноны (линезолид) и т. д. Не считая антимикробных препаратов с активностью в отношении аэробной и анаэробной условно-патогенной бактериальной микрофлоры, были получены фармацевтические средства различного хим строения, проявляющие активность в отношении микобактерий, в том числе микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов и простых.

Группа препаратов для исцеления зараз повсевременно дополняется новенькими фармацевтическими средствами. Номенклатура антимикробных фармацевтических средств в истинное время превосходит 200 наименований. Необходимо подчеркнуть, что не все фармацевтические средства отдельных групп, входящие в номенклатуру, используются идиентично обширно, в особенности препараты, сделанные много годов назад и уступающие по активности наиболее современным.

Группа фармацевтических средств, созданных для исцеления бактериальных зараз, является самой большенный по количеству препаратов и более обширно используемой. При всем этом наибольшее количество препаратов насчитывает группа бета-лактамных лекарств.

Благодаря большенному количеству антимикробных фармацевтических средств возникла возможность удачного исцеления фактически всех бактериальных зараз разной этиологии и локализации. С возникновением новейших бактерицидных препаратов удалось существенно повысить результативность для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений Но, невзирая на тривиальный прогресс в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и неувязка исцеления почти всех зараз и в истинное время является животрепещущей.

Одним из более существенных причин, влияющих на эффективность исцеления зараз, является развитие резистентности бактерий к подавляющему большинству бактерицидных препаратов. Развитие стойкости бактерий к бактерицидным фармацевтическим средствам в принципе понятно еще с 50-х годов прошедшего столетия, но в крайние годы она получила распространение по всему миру, в том числе и в нашей стране, и достигнула в ряде всевозможных случаев такового уровня, что почти все высокоэффективные бактерицидные препараты стали терять свое клиническое

Целью истинной работы является исследование вопросцев химиотерапии заразных болезней, препядствия и перспективы антибиотикотерапии.

Для заслуги поставленной цели было нужно решить ряд задач.

1. Разглядеть механизмы деяния лекарств, механизмы резистентности микробов;

2. Представить современную систематизацию лекарств;

3. Отдать характеристику главным группам лекарств;

4. Разглядеть вопросцы организации рациональной фармакотерапии антибиотиками;

5. Обозначить главные препядствия, изучить перспективы одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной

для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений объект исследования: лекарства в современном мире.

Предмет исследования: индивидуальности одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной Способы исследования. При написании выпускной квалификационной работы были применены последующие способы исследования: анализ литературы, анализ нормативно-правовой документации, анализ статистических данных, сопоставление, индукция и дедукция, абстрагирование.

структура работы. Работа состоит из ведения, 3-х глав, разбитых на параграфы, заключения, перечня литературы и приложения.

Базой для организации опытно-практической работы была выбрана аптечная организация «Панацея — 22», расположенная по адресу: город Ярославль, улица Русская, д.57.

Глава 1. Черта антибиотикотерапии на современном шаге

1.1 понятие антибиотикотерапии. Антибиотикорезистентность и механизмы ее развития

Лекарства, как правило, являются продуктами жизнедеятельности микробов либо их полусинтетическими аналогами. Эти вещества выделяются микробами в процессе антибиоза как итог антагонистических отношений меж видами. Мысль практического использования антибиоза была выдвинута Л. Пастером и И. Мечниковым. А именно, И. Мечников рекомендовал часто принимать продукты, содержащие молочнокислые бактерии, для угнетения гнилой микрофлоры кишечного тракта. Сам термин «антибиотик» был предложен Ваксманом в 1942 году. Но 1-ый антибиотик — тиротрицин — был получен в чистом виде Дюбо еще в 1939 году. К истинному времени в биологии и медицине употребляется наиболее 800 лекарств, без учета фармацевтических форм. Всего описано и изучено наиболее 6000 разных лекарств, но практическое

В истинное время главными источниками получения лекарств являются:

-биосинтетический — из культуральной воды, в какой развивается микроорганизм-продуцент;

-полусинтетические лекарства — получают на базе биосинтетических, методом модификации макромолекулы антибиотика (отщепление определенных конечных группировок ферментами и присоединение хим методом к остатку макромолекулы разных радикалов). Это приводит к изменениям физико-химических и бактерицидных параметров измененной молекулы антибиотика. Данным методом получены тыщи новейших лекарств;

— синтетический путь — стопроцентно синтезируется молекула антибиотика. Сиим методом получают сравнимо не достаточно лекарств (синтомицин, хлорамфеникол, пуромицин, циклосерин), потому что синтетический путь получения антибиотика не постоянно высокорентабелен.

В крайние годы при проведении антибиотикотерапии появились две огромные препядствия: возрастание частоты выделения антибиотикорезистентных штаммов и неизменное внедрение в мед практику новейших лекарств и их новейших фармацевтических форм, активных в отношении таковых возбудителей. Антибиотикорезистентность задела всех видов микробов и является главный предпосылкой понижения эффективности антибиотикотерапии. В особенности всераспространенными являются устойчивые штаммы стафилококка, пищеварительной палочки, протея, синегнойной палочки.

По данным клинических исследовательских работ частота выделения устойчивых штаммов составляет 50-90 %. К различным лекарствам резистентность микробов развивается неодинаково. Так, к пенициллинам, хлорамфениколу, полимиксинам и циклосерину устойчивость развивается медлительно и параллельно понижается терапевтический эффект этих препаратов.

К тетрациклинам, цефалоспоринам, аминогликозидам устойчивость развивается медлительно и параллельно снижается терапевтическая эффективность этих препаратов. К стрептомицину, эритромицину, олеандомицину, рифампицину, линкомицину, фузидину устойчивость развивается весьма стремительно, время от времени даже во время проведения 1-го курса исцеления.

Посреди обстоятельств возникновения резистентности микробов выделяют последующие:

1.Модификация антибиотика с образованием неактивной формы. Это происходит тогда, когда мельчайший организм производит ферменты, способные разрушать активный антибиотик.

2.Может произойти модификация мишени, на которую действует антибиотик. Происходит инактивация белковой молекулы, с которой связывается антибиотик, образуя размеренный комплекс. Устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам связывают с потерей либо конфигурацией параметров пенициллинсвязывающего белка.

3.Очень нередко увеличение резистентности микробов обосновано конфигурацией проницаемости микробной клеточки для лекарств.

4.В ответ на применение антибиотика бактерии могут начать активно вырабатывают ферменты, способные не только лишь ингибировать действие антибиотика, да и разрушать его.

5.В развитии резистентности не последнюю роль играет способность микробов развивать новейшие другие пути их метаболизма, происходит формирование метаболического шунта, что дозволяет обходиться без реакций, на которые повлияет химиотерапевтическое средство.

6.время от времени бактерицидную резистентность связывают с понятием эффлюкс, которое заключается в активном выведении антибиотика из микробной клеточки. Таковой активностью владеет синегнойная палочка, которая интенсивно выводит карбапенемы из резистентных штаммов.

Фармацевтическая резистентность быть может негенетической и генетической. действие почти всех бактерицидных средств зависит от активной репликации микробов, потому бактерии, которые метаболически неактивны и не плодятся, резистентны к действию фармацевтических средств, хотя их потомство стопроцентно сохраняет чувствительность. Микобактерии туберкулеза живут в тканях хворого в течение почти всех лет опосля инфицирования и не могут быть уничтожены при помощи химиотерапевтических средств. Генетическая фармацевтическая резистентность возникает в итоге генетических конфигураций мельчайшего организма либо определенных путей метаболизма.

Отмечают и перекрестную резистентность микробов к химиотерапевтическим средствам, которые имеют схожий механизм деяния либо метод проникания в микробную клеточку. Это обычно имеет пространство посреди препаратов, которые близки по хим строению (полимиксин Б и колистин, эритромицин и олеандомицин, неомицин и канамицин).

Считается, что более действенным химиотерапевтическим средством и антибиотиком является тот продукт, который в малых дозах и в концентрациях оказывает наибольшее воздействие на мельчайшие организмы и не вызывает ненужных конфигураций в макроорганизме. Но, нужно считать, таковых средств не существует. Как правило, вместе с хотимым эффектом химиотерапевтическое средство владеет иными видами уже ненужных действий на макроорганизм. анализ бессчетных данных литературы указывает, что антибиотикотерапия вызывает практически 40% всех фармацевтических осложнений, из их 80% составляют аллергические отягощения, 7% — токсические. Все побочные эффекты, связанные с антибитикотерапией, делят на три главные группы:

-аллергические реакции;

-осложнения, связанные с химиотерапевтическим действием лекарств — дисбактериоз, реакции обострения, подавление иммунитета;

-побочные эффекты, связанные с прямым действием антибиотика на макроорганизм.

Дисбактериоз при антибиотикотерапии развивается вследствие угнетения обычной микрофлоры с следующим развитием суперинфекций (дисбиоценез).

Побочные эффекты, связанные с прямым действием антибиотика на макроорганизм, очень специфичны для каждой группы лекарств. Частота появления побочных эффектов и степень их проявления зависят от величины дозы, продолжительности внедрения антибиотика и путей его введения. к примеру, аминогликозиды вызывают вестибулярные нарушения и понижение слуха, хлорамфеникол — подавление кроветворения, тетрациклины и эритромицин — поражения печени.

1.2 Механизм деяния лекарств

По клиническому применению лекарства принято делить на главные, либо лекарства выбора, и запасные лекарства.

Главные, либо лекарства выбора, это те препараты, которые имеют наилучшее соотношение риска и полезности, и с которых начинают снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление до определения чувствительности к ним микробов, вызвавших социально полезной деятель»>болезнь.

Запасные лекарства используются в случае стойкости микробов к главным лекарствам либо при непереносимости макроорганизмом главных лекарств. Запасные лекарства обычно владеют наименьшей активностью, у их наиболее выражены побочные эффекты, они владеют большей токсичностью и к ним стремительно развивается резистентность.

По степени значимости в терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс бактериальных зараз лекарства делятся на лекарства I, II, III, IV поколений. Поколения лекарств различаются меж собой по величине относительного коэффициента эффективности действия на бактериальные клеточки. Обычно в медицинской практике срок возникновения лекарств новейшего класса составляет 10 лет. Сначала это соединено с тем, что за это время вырабатываются устойчивые штаммы микробов к старенькым лекарствам. Но такое разделение лекарств на поколения не постоянно соединено со сроками внедрения в практику новейших препаратов соответственной группы. Так, систематизация цефалоспоринов построена на диапазоне бактерицидного деяния, а возникновение новейшего поколения связывают с новеньким диапазоном их одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной

активности.

На клеточном уровне действие антибиотика быть может:

*бактериостатическим, когда антибиотик перекрывает репликацию и деление клеток и не вызывает их смерти. Клеточки сохраняют способность к росту и размножению, если удаляется антибиотик;

*антибактериальным, когда в присутствии антибиотика клеточка погибает.

Антибиотик оказывает антибактериальный эффект, потому что он ведет взаимодействие с субклеточными структурами, необратимо нарушая их целостность либо функции. При всем этом антибиотик из-за высочайшего сродства связывается с ферментом либо клеточными структурами, необходимыми для поддержания жизнеспособности клеточки, фактически необратимо.

Лекарства, владеющие бактериостатическим действием, ведут взаимодействие с субклеточными структурами, на которые они влияют с наименьшим эффектом, так что комплекс антибиотика с данной нам структурой диссоциирует, и крайняя вновь становиться активной.

По механизму деяния лекарства делят на:

*ингибиторы синтеза компонент микробной стены либо активаторы разрушающих ее ферментов (антибактериальные) — пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы;

*нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран (антибактериальные): полимиксины, полиеновые лекарства;

*ингибиторы синтеза РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов) на уровне РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)-полимеразы (антибактериальные): рифамицины, гризеофульвин;

*ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом: антибактериальные — аминогликозиды, бактериостатические — хлорамфеникол, тетрациклин, фузидин, линкомицин, макролиды.

1.3 систематизация и черта отдельных групп лекарств

В истинное время, согласно литературным данным, нет единой принятой систематизации лекарств. В связи с сиим нужно базироваться на традиционной российскей литературе и мировоззрении больших ученых в области антибиотикотерапии. Потому в базу предлагаемой систематизации была взята систематизация лекарств по С. М. Навашину, И. П. Фоминой (1982) с дополнениями.

По диапазону бактерицидного деяния лекарства делятся на:

1)лекарства узенького диапазона деяния:

-угнетающие грамположительные бактерии и грамотрицательные кокки: соли бензилпенициллина, бициллины, оксациллин, макролиды, линкомицин, фузидин, ванкомицин, ристомицин, цефалоспорины I-го поколения;

-угнетающие грамотрицательные бактерии: полимиксины, азтреонам, цефалоспорины III-го и IV-го поколений;

2)на лекарства широкого диапазона деяния, которые действуют сразу на грамположительные и грамотрицательные мельчайшие организмы: ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II-го поколения, хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, рифамицины, имипенем.

Более комфортная для использования и общеприня¬тая систематизация лекарств построена по хим строению:

I. в-лактамные.

А.Пенициллины:

1.Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая соли, феноксиметилпенициллин, бензатина-бензилпенициллин (бициллин I), бициллин V.

2.Полусинтетические пенициллины:

а)пенициллиназоустойчивые с преимущественной активностью в отношении грамположительных микробов и неких грамотрицательных кокков: оксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин, клоксациллин, нафциллин; б)широкого диапазона деяния:

-активные в отношении большинства грамотрицательных (не считая синегнойной палочки) и грамположительных (кроме пенициллиназообразующих) микробов: ампициллин, амоксициллин, пивампициллин;

-активные в отношении синегнойной палочки и остальных грамотрицательных микробов: карбенициллин, пиперациллин, тикарциллин, азлоциллин, мезлоциллин;

-с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных микробов: мециллинам, пивмециллинам, ацидоциллин.

3.Комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами Р-лактамаз: аугментин, тиментин, уназин и др.

Б. Цефалоспорины:

-первого поколения (1-й генерации), высокоактивные против грамположительных кокков (цефалотин, цефадроксил, цефазолин, цефрадин, цефалексин);

второго поколения (2-й генерации) — широкого диапазона деяния, высокоактивны против грамположительных кокков пищеварительной палочки, наименее активны против грамположительных анаэробов (цефамандол, цефуроксим, цефаклор, цефметазол, цефоницид, цефоранид, цефотетан, цефокситин, цефпрозил, цефподоксим, лоракарбефУ,

-третьего поколения (3-й генерации) — высокоактивны против грамотрицательных аэробов и наименее активны против грамположительных анаэробов (цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтизоксим, цефиксим);

-четвертого поколения (4-й генерации) — высокоактивные против грамположительных кокков, энтеробактера и синегнойной палочки (цефаперазон, цефепим, цефпиром).

В.Монобактамы: азтреонам.

Г. Карбапенемы: имипенем-циластатин, меропенем.

II.Макролиды и азалиды (14-членные, 15-членные, 16-членные):

-природные — эритромицин, спирамицин, джозамицин, олеандомицин, китасамицин, йозамицин; -полусинтетические — диритромицин, рокститромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин, мидекамицин.

III.Аминогликозиды (аминоциклитолы):

-первого поколения: стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, фрамицетищ

второго поколения: гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетилмицин, спектиномицин.

IV.Хлорамфеникол: левомицетина сукцинат, синтомицин.

V.Тетрациклины:

-природные — тетрациклин, окситетрациклин;

-полусинтетические — метациклин, доксициклин, миноциклин.

VI.Лекарства пептидного строения:

-полипептиды — полимиксины В, Е, М;

-гликопептидыбацитрацин, ванкомицин, тейкопланин.

VII.Лекарства различного хим строения:

— фузидин-натрия, линкозамины (линкомицин, клиндамицин), фосфомицин, фузафунжин.

VIII.Лекарства полиеновой (нистатин, амфотерицин В, амфоглюкамин) и неполиеновой (гризеофулъвин) структуры.

IX.Рифамицины (ансамицины) — рифамицин, рифампицин, рифак.

Глава 2. Организация рациональной фармакотерапии антибиотиками

2.1 Принципы выбора лекарств

Огромное число различных лекарств затрудняет выбор соответственного химиотерапевтического средства при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) разных заразных болезней.

Есть аспекты по выбору главных фармацевтических средств, предложенные ВОЗ, которые включают последующие положения:

1.Ценность должен принадлежать испытанным фармацевтическим средствам с доказанной эффективностью и сохранностью с целью ублажения потребностей большинства людей. Следует избегать дублирования фармацевтических средств и фармацевтических форм.

2.Выбор должен выполняться из тех фармацевтических средств, которые прошли управляемые клинические тесты либо эпидемиологически исследованы, соответственно, научные данные доступны для исследования, также есть свидетельства о их эффективности при обыкновенном использовании в разных ситуациях. Новые препараты врубаются в перечень лишь в том случае, когда они имеют явное в большей степени над существующими.

3.Каждое лекарственное средство обязано отвечать подходящим эталонам по качеству, включая по мере необходимости биологическую доступность и стабильность при правильных критериях хранения и использования.

4.Одним из важных критериев отбора является стоимость исцеления, в особенности соотношение стоимость/эффективность для лекарства либо фармацевтической формы.

5.Когда имеются два и наиболее лекарства, схожих по собственному действию, то преимущество принадлежит (по убывающей):

-более кропотливо испытанному продукту;

-препарату с более подходящими фармакокинетическими параметрами;

-тому продукту, который выпускается местным и достойным доверия производителем.

6.Большая часть главных фармацевтических средств обязано состоять из монокомпонентных соединений. Фиксированные композиции работающих веществ применимы лишь в тех вариантах, когда доза всякого ингредиента отвечает требованиям определенной группы населения и когда композиция имеет доказанное преимущество над единичным соединением, используемым раздельно для заслуги наилучшего терапевтического эффекта, сохранности, удобства внедрения либо цены.

Для грамотного выбора средства бактерицидной химиотерапии к вышеперечисленным аспектами нужно добавить последующие:

-определить возбудителя, вызвавшего -учитывать локализацию заразного процесса;

-выбрать более активный и менее ядовитый антибиотик для данного объекта, беря во внимание данные анамнеза о фармацевтической аллергии.

Комбинированное применение лекарств

В истинное время комбинированное применение лекарств является преобладающим в для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) бактериальных зараз.

Понятно, что при комбинированном использовании лекарств могут появиться:

-индифферентные дела;

-явления антагонизма;

-синергизма (в виде суммации и потенцирования).

Более нередко при комбинированном применении лекарств встречаются явления индифферентности, когда эффект 1-го антибиотика не зависит от другого и не изменяется в его присутствии. Синергизм в форме потенцирования в большей степени выходит при сочетании антибактериальных лекарств. к примеру, антибактериальных лекарств, нарушающих синтез микробной стены, с антибиотиками, ингибирующими проницаемость плазматической мембраны.

При композиции 2-ух бактериостатических лекарств могут быть явления суммации и антагонизма. При сочетании 2-ух лекарств, один из которых нарушает синтез микробной стены, а иной является чисто бактериостатическим, обычно отмечаются явления антагонизма.

Главными показаниями для комбинированной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (1.Необходимость долговременной бактерицидной процесс (туберкулез, остеомиелит).

2.Потенцирование бактерицидного эффекта.

3.Преодоление и предупреждение развития фармацевтической резистентности.

4.Расширение диапазона бактерицидной активности при томных и смешанных инфекциях до установления четкого бактериологического .

5.Изначальное исцеление томных и среднетяжелых зараз у нездоровых с иммунодефицитом. Но при комбинированной процесс антибиотиками имеются и некие негативные черты: во-1-х, возрастает риск развития аллергических реакций и токсического деяния лекарств на организм; во-2-х, растет возможность развития суперинфекции; в-3-х, растет стоимость исцеления.

Главные принципы комбинирования лекарств:

-бактерицидные лекарства не следует сочетать с бактериостатическими антибиотиками;

недозволено назначать больше 2-ух лекарств сразу;

необходимо пореже воспользоваться обычными комбинациями, стараясь подбирать пару синергистов для определенного штамма возбудителя, выделенного у хворого;

-необходимо применять композиции лекарств, владеющих разными побочными эффектами, во избежание суммации токсического эффекта.

В истинное время эти принципы перетерпели некие конфигурации, что соединено с уточнением нрава и механизма деяния лекарств на микробную клеточку. По сиим признакам лекарства можно разбить на 3 главные группы:

1.Лекарства с антибактериальным действием на покоящуюся микробную клеточку — аминогликозиды, полимиксины.

2.Лекарства с антибактериальным действием на делящиеся клеточки — бета-лактамные, рифамицины.

3.Бактериостатические лекарства.

Таковым образом, 1-ю группу можно сочетать со 2-й и 3-й.

Исключение: композиция карбенициллина с аминогликозидами.

Композиция 2-й и 3-й групп является ненужной. Допустима композиция 2-х лекарств из одной группы. Недозволено сочетать 2 аминогликозидных антибиотика, из-за роста риска побочных эффектов.

Антагонистами являются пенициллины и цефалоспорины с тетрациклинами и хлорамфениколом. Антагонистами являются макролиды и хлорамфеникол.

антибиотикотерапия Рынок аптечный амоксициллин

2.2 Препядствия и перспективы бактерицидной процесс

К числу более животрепещущих задач в разработке препядствия лекарств сейчас относятся:

*создание и разработка методов преодоления антибиотикорезистентности бактерий;

*изыскание природных и создание полусинтетических лекарств, действенных в борьбе со стафилококковой, синегнойной и иными инфекциями, злокачественными опухолями;

*поиски новейших продуцентов посреди практически неизученных групп организмов;

*исследование генетических рекомбинаций у микробов с продукцией новейших лекарств;

*получение новейших лекарств методом направленного биосинтеза и подбора соответственных мутантов и рекомбинантов.

Главный неувязкой крайних лет является обширное распространение резистентных форм патогенных микробов и понижение эффективности ряда лекарств. Весьма показательны в этом плане исследования американских ученых, показавшие, что если люди заражены возбудителями, которые имеют множественную устойчивость к лекарствам, то работоспособности протекает в существенно наиболее тяжеленной форме, часто со смертельным финалом, а борьба с схожими недугами обходится существенно дороже. к примеру, исцеление 1-го хворого туберкулезом, у которого возбудитель резистентен к лекарствам, обходится в 15 раз дороже, чем хворого с восприимчивым возбудителем.

В тех вариантах, когда реально избежать внедрения лекарств, следует это созодать. А если использовать, то непременно определяя чувствительность (очевидно, кроме экстремальных случаев); назначать другие препараты, очень безобидные, но, естественно, действенные.

В истинное время применение лекарств для большинства докторов и населения является таковым же обычным как приём жаропонижающих пилюль. При томных инфекциях, обыкновенными являются предназначения и советы о предназначении лекарств с широким диапазоном активности либо их композиции. С иной стороны, почти все молвят о вреде лекарств, о аллергии на их, растрачивают много сил и средств на диагностику и исцеление “дисбактериоза”, назначают антимикробные препараты под прикрытием нистатина и антигистаминных средств. При всем этом не все помнят о том, что лекарства — это неповторимая группа фармацевтических средств, спасающих жизнь и заставляющих запамятовать о роковом смысле таковых диагнозов, как менингит, туберкулёз, пневмония, остеомиелит и этот список можно продолжать и далее. Не тайна, что лекарства вместе с вакцинацией, больше, чем какие-либо остальные заслуги мед науки, воздействовали на жизнь населения земли.

Но весьма нередко эффективность лекарств понижается со временем. Всё это соединено с тем, что мельчайшие организмы получают устойчивость к лекарствам. При этом эти устойчивые возбудители могут вызывать работоспособности»>людей, а причины стойкости просто передаются от одних микробов к иным, что, в итоге, ведёт к возникновению таковых возбудителей, устойчивых ко всем легкодоступным лекарствам.

Есть инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), возбудители которых имеют “управляемую” резистентность, т.е. эффективны имеющиеся лекарства.

И есть инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванные возбудителями, устойчивыми к легкодоступным бактерицидным продуктам. В эту, более тревожную группу, заходит весьма маленькое число возбудителей, и на реальный момент нет надёжных данных о их распространении в Рф. Таковым образом, при подавляющем большинстве бактериальных зараз мы как и раньше имеем действенные препараты. неувязка заключается в их доступности, своевременности и мастерстве предназначения.

Также принципиально держать в голове о том, что лекарства не действуют на вирусы, не предупреждают развитие бактериальных осложнений у пациентов с вирусными инфекциями, лекарства, как правило не угнетают иммунитет, их не следует поменять любые 6-7 дней, как это нередко практикуют из-за угрозы развития резистентности. Обычно, эта смена нередко не обусловлена клинически.

Перспективы заболевания) в нашей стране в конце 90-х годов соединены не столько с новенькими антибиотиками, сколько с оптимизацией внедрения имеющихся препаратов. Диапазон зарегистрированных в нашей стране лекарств довольно широкий и новейшие препараты необходимы лишь в тех вариантах, когда они помогают преодолеть резистентность к имеющимся соединениям либо имеется усовершенствованная сохранность, наиболее удачный путь введения, наименьшая кратность приёма и т.п.

оптимизация бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) как в стационаре, так и в больнице невозможна без развития медицинской микробиологии, познания фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики бактерицидных препаратов. Нужен мониторинг антибиотикорезистентности и её устройств с предоставлением советов органам здравоохранения и докторам. Такие данные нужны о детях и взрослых, здоровых и нездоровых, организованных и неорганизованных контингентах, амбулаторных и стационарных пациентах, для отделений общего профиля и специализированных. Без наличия таковой инфы недозволено беспристрастно решить вопросец о необходимости внедрения новейших лекарств.

Фармакоэпидемиологические исследования должны предоставить сведения о потреблении лекарств в стране в целом и в отдельных регионах при разных заболеваниях. Это дозволит отыскать подходы к более оптимальному подходу к расходованию средств.

Нужен и запрет на безрецептурный отпуск лекарств, прекращение приёма лекарств при вирусных инфекциях, уменьшить внедрение ко-тримоксазола, ампициллина, оксациллина, фторхинолонов, гентамицина с повышением удельной толики пенициллинов (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав), макролидов (кларитромицин, азитромицин), оральных цефалоспоринов.

В итоге на перспективы одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной заболевания) можно глядеть довольно оптимистично, и медицина не остается невооруженной перед инфекциями.

Глава 3. Практическое исследование реализации лекарств

3.1 Описание деятельности аптечной организации «Панацея-22»

исследование проводилось на базе аптечной организация «Панацея-22», которая размещена по адресу: г. Ярославль, ул. Русская, д.57,

Предприятие занимается розничной торговлей фармацевтическими продуктами. В данной организации для неизменных клиентов действует бонусная программка. Бесплатная справочная служба окажет квалифицированную помощь в поиске подходящих фармацевтических средств.

Аптечная организация производит свою деятельность на основании лицензии на лекарственную деятельность, выданной в установленном порядке. Аптечная организация реализует фармацевтические препараты, зарегистрированные в установленном законодательством Русской Федерации порядке либо сделанные в аптечной организации по рецептам докторов либо требованиям учреждений здравоохранения (аптеке, аптечном пт).

Не допускается реализация фармацевтических препаратов и остальных продуктов, пришедших в негодность, с истекшим сроком годности, нелегальных копий фармацевтических препаратов.

Аптечная организация обязана располагать необходимыми помещениями, оборудованием и инвентарем, обеспечивающими в согласовании с требованиями эталонов сохранение свойства и сохранности фармацевтических препаратов при их хранении и реализации, соответствующие условия розничной торговли фармацевтическими продуктами и иными продуктами, разрешенными к отпуску из аптечных организаций.

Отпуск (реализация) фармацевтических препаратов осуществляется по рецепту и без рецепта доктора, также по требованиям учреждений здравоохранения и образования на основании контракта. Реализуемые из аптечных организаций фармацевтические препараты обязаны иметь информацию согласно муниципальному информационному эталону фармацевтического средства.

Покупателю по его просьбе быть может представлена доборная информация о приобретаемом фармацевтическом препарате, о имеющихся в аптечной организации синонимах (генерических формах) приобретаемого фармацевтического продукта и их ценах.

Ответы сотрудника должны быть проф, грамотными, с соблюдением требований этики.

3.2 анализ русского рынка лекарств

Группа лекарств достаточно обширно представлена в русских аптеках. В общем объёме аптечных продаж фармацевтических средств в стоимостном выражении группа занимает 3,9%, в натуральном — 4,4%.

По данным розничного аудита лекарственного рынка РФ (Российская Федерация — года в русских аптеках объём продаж лекарств составил 87,5 млн. упаковок, что составило 11,05 миллиардов. рублей в закупочных ценах аптек. На рис. 1 представлена динамика продаж за 1-ые полугодия 2015 и 2016 годов.

Рис. 1. Динамика продаж за 1-ые полугодия 2015 и 2016 годов

Как видно из данных рисунка 1, в первом полугодии 2016 года натуральный объём сократился на 5,25 млн. упаковок либо 6% от уровня первого полугодия 2015 года. Сразу с сокращением натурального размера стоимостный размер продаж вырос на 1,1 миллиардов. рублей, что составляет 10% от уровня первого полугодия 2016 года. Выявленная изюминка стала следствием инфляционных действий, протекающих в экономике РФ (Российская Федерация — года и первом полугодии 2016 года в натуральном и стоимостном выражении.

Графически данные о предпочтениях покупателей в первом полугодии 2016 в натуральном измерении представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Более пользующиеся популярностью лекарства в натуральном измерении в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рисунка 2, согласно рейтингу продаж, в натуральном выражении в первом полугодии 2016 года в русских аптеках более пользующимися популярностью антибиотиками с толикой рынка в 4% и наиболее, стали бренды:

ЦЕФТРИАКСОН — Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого диапазона деяния для парентерального введения, толика которого составляет 12,9% продаж лекарств;

АМОКСИЦИЛЛИН — полусинтетический антибиотик широкого диапазона деяния группы пенициллинов, толика которого составляет 6,4% продаж лекарств;

АЗИТРОМИЦИН — полусинтетический антибиотик, 1-ый представитель подкласса азалидов, несколько различающихся по структуре от традиционных макролидов, толика которого составляет 4,3% продаж лекарств;

АМОКСИКЛАВ — антибиотик группы пенициллина широкого диапазона деяния и ингибитор бета-лактамаз микробов (клавулановая кислота), толика которого составляет 4,2% продаж лекарств.

На рисунке 3 представлены данные о более фаворитных антибиотиках по результатам первого полугодия 2016 года в стоимостном выражении, составленные по данным рейтинга Приложения 1.

Рис. 3. Более пользующиеся популярностью лекарства в стоимостном выражении в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рисунка 3, согласно рейтингу продаж в стоимостном выражении в первом полугодии 2016 года в русских аптеках, более пользующимися популярностью антибиотиками с толикой рынка в 4% и наиболее, лидировали бренды:

АМОКСИКЛАВ — антибиотик группы пенициллина широкого диапазона деяния, толика которого составляет 9,1% продаж лекарств;

СУМАМЕД- антибиотик широкого диапазона деяния, относящийся к группе макролидов-азалидов, толика которого составляет 7,3% продаж лекарств;

ФЛЕМОКСИН — антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого диапазона деяния. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Толика рынка составляет 7,1% продаж лекарств;

СУПРАКС — цефалоспориновый антибиотик III поколения, толика рынка составляет 5,4% продаж всех лекарств.

Присутствие брендов лекарств группы полусинтетических пенициллинов широкого диапазона деяния — в любом перечне фаворитов рынка лекарств дозволяет прийти к выводу о большей популярности амоксициллина — фармацевтического средства, полусинтетического антибиотика широкого диапазона деяния группы пенициллинов. По своим фармакологическим свойствам близок к ампициллину, но, в отличие от него, владеет наилучшей биодоступностью при пероральном приёме. Амоксициллин, как и почти все остальные бета-лактамные лекарства, подвержен деградации бета-лактамазами, продуцируемыми некими микробами, потому он нередко применяется в композициях с клавулановой кислотой, выступающей ингибитором таковых ферментов.

Торговыми наименованиями амоксициллина являются: «Амоксисар», «Амоксициллин Сандоз», «Амоксил», «Амоксициллина тригидрат», «Амоксициллин ДС», «Амоксициллин-ратиофарм», «Амоксициллин натрия стерильный», «Амосин», «Амофаст», «Аугментин», «Гоноформ», «Грюнамоксм», «Грамокс_Д», «Данемокс», «Оспамокс», «Пуримокс», «ФлемоксинСолютаб», «Хиконцил», «Экобол».

Торговыми наименованиями фармацевтических средств состоящих из амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз -Клавулановой кислоты, являются: «Амоксил-К», «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Бактоклав», «Клавамокс», «Клавомед», «Кламосар», «КЛАМП», «Ко-амоксиклав», «Ликлав», «Панклав», «Ранклав», «ФлемоклавСолютаб», «Экоклав».

Амоксициллин включен в список актуально нужных и важных фармацевтических препаратов для мед внедрения на 2016 год, утвержденных Распоряжением Правительства Русской Федерации № 2724-р от 26 декабря 2015 г.

Фармацевтические формы, в каких амоксициллин включен в список ЖНВЛП перечислены в Приложении к работе. В согласовании с законодательством, амоксициллин является:

— актуально нужным и важным фармацевтическим продуктам для мед внедрения;

— фармацевтическим продуктам для мед внедрения, в том числе фармацевтическим продуктам для мед внедрения, назначаемым по решению докторских комиссий мед организаций;

— входящим в малый ассортимент фармацевтических препаратов, нужных для оказания мед помощи.

Таковым образом, можно констатировать, что целью гос политики в области производства и реализации амоксиклава является увеличение доступности фармацевтических средств для населения и лечебно-профилактических учреждений, достигаемое за счет муниципального регулирования цен на фармацевтические средства.

3.3 Исследование размеров продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

В реальный момент в аптеках Ярославля реализуется порядка 370 разных брендов лекарств, которые выполняются 240 производителями. С учётом разных форм выпуска и дозировок в аптеках можно отыскать наиболее 1 000 наименований препаратов, которые относятся к группе [J01].

На базе проведенного анализа предпочтений русских потребителей за крайние полгода, был выявлен более пользующийся популярностью антибиотик — амоксициллин.

Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в натуральном измерении представлена на рис. 4.

Рис. 4. Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в натуральном измерении

Как видно из данных рисунка 4, размер продаж измеряемый в упаковках в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2016 сократился относительно аналогичного периода 2015 года на 20-30 штук каждый месяц, что привело к понижению продаж амоксициллина с 2183 упаковки за 1-ое полугодие 2015 года до 2016 упаковок в первом полугодии 2016 года. Падение спроса на 7,6% сделалось следствием экономических заморочек у населения.

Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в стоимостном измерении представлена на рис. 5.

Рис. 5. Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в стоимостном выражении

Как видно из данных рисунка 5, размер выручки от реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в анализируемых периодах остался практически постоянным, что при понижении размера продаж в упаковках было достигнуто за счет увеличения отпускных цен, нивелировавших падение спроса.

Для оценки эффективности лекарственной деятель при реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» было проведено сопоставление темпов роста продаж объекта исследования с темпами роста реализации амоксициллина в Рф. Результаты представлены на рис. 6.

Рис. 6. Сопоставление темпов роста продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» с русскими в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рис. 6, темпы роста продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» отстают от среднерыночных темпов роста в среднем на 1-2 процента каждый месяц.

Для выявления обстоятельств отставания в размерах продаж от среднерыночных было проведено исследование заморочек реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22».

3.4 исследование заморочек реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

Для проведения исследования особенностей реализации лекарств мной был применен способ анкетирования. Для этого я подготовила анкеты для опроса гостей аптеки, приобретающих лекарства (приложение 3), с целью выявления распространенности внедрения антибиотикотерапии для исцеления болезней.

исследование проводилось в период с 1ноября 2015 года по 1 июня 2016 года. В опросе приняли роль 240 человек.

Результаты исследования размеров реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» дали основание для проведения исследования по выявлению и заморочек и разработке советов по повышению реализации амоксициллина. Теория исследования включает:

— цель исследования — разработка советов по повышению размера продаж амоксициллина;

— предмет исследования — индивидуальности принятия решения о покупке амоксицилина посетителями аптеки «Панацея-22»;

объект исследования — аптека «Панацея-22».

По результатам опроса были получены последующие данные:

На 1-ый вопросец: «Принимаете ли, Вы лекарства без помощи других? (без предназначения доктора)?», опрошенные дали последующие ответы, которые преобразованы в диаграмму для лучшего сопоставления.

Рис. 7. Применение лекарств

При проведении опроса было выявлено, что 74 (30,8%) респондентов принимают лекарства без предназначения доктора. 132 (55%) пациентов отметили, что не принимают лекарства без докторского предназначения, потому что считают, что это может принести вред. И только 34 (14,2%) гостя отметили, что получают лекарства зависимо от сложившейся ситуации.

Ответы на вопросец: «Сколько раз в год Вы проводите курсы исцеления антибиотиками»? отображены на диаграмме.

Рис. 8. Частота внедрения лекарств в течение года

По приобретенным данным нужно отметить, что опрошенные используют лекарства 1 (93) — 2 (84) раза в год. Наименьшее же количество(63) приходится на внедрения лекарств 3 раза и наиболее.

Ответы на 3-ий вопросец: «Обращаетесь ли, Вы к провизору (фармацевту) за консультацией по выбору бактерицидного средства, выписанного доктором?» отображены на диаграмме:

Рис. 9. Консультация фармацевта

Таковым образом, в процессе исследования нами выявлено, что практически 40% опрошенных полагаются на собственный выбор, что может привести к риску приобретения дешевеньких неоригинальных небрендированных лекарств, а это в свою очередь приводит к низкой эффективности антибиотикотерапии.

При ответе на 4-ый вопросец: «Знакомы ли Вы с правилами приема лекарств?» были получены варианты, отображенные на диаграмме.

Рис. 10. Правила приема лекарств

Таковым образом, при ответе на вопросец о правилах приема лекарств 1/4 часть опрошенных не понимает их, а соответственно, быстрее всего, не соблюдает.

На 5-ый вопросец: «При покупке антибиотика для Вас имеет

Рис. 11. Производитель лекарств

На основании приобретенных данных делаем вывод, что практически 1/3 респондентов не думает о соотношении цены и свойства покупаемых лекарств.

Проведенное исследование выявило последующие индивидуальности покупки антибиотика в аптеке «Панацея-22»:

· — Население склонно применять антибиотик в ситуациях, когда его применение не было показано доктором (30,8%). Это показывает на невысокую информированность населения о необходимости консультации с доктором перед внедрением продукта. Применение антибиотика без помощи других может повлечь суровые последствия. доктор, назначая лекарства, управляется почти всеми факторами: чувствительность возбудителя, наличие аллергического анамнеза у хворого, непереносимость определенных веществ, возраст, наличие сопутствующих болезней, и т.д.

· — Большая часть покупателей лекарств проходит курс исцеления 1-2 раза в год (65% респондентов). Но 26% наиболее 2 раз в год. Это негативная тенденция, т.к. нередкое применение лекарств в течение года может приводить к вырабатыванию антибиотикорезистентности и ее последствиям. Наряду с развитием резистентности лекарств понижается их терапевтическая эффективность. А на синтезирование новейшего продукта требуется весьма много времени и средств.

· -Без помощи других принимают решение о покупке и выборе антибиотика 37% опрошенных, что может привести к риску приобретения дешевеньких неоригинальных небрендированных препаратов и, как следствие, к низкой эффективности терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.

· -Докторы не постоянно информируют пациентов о вероятных побочных эффектах при приеме лекарств. 25% опрошенных не читает аннотацию к продуктам. Это может привести к ненужным последствиям во время исцеления и к самостоятельному прекращению пациентом приема лекарств. В итоге прерывания курса процесс болезнь не долечивается, может перейти в приобретенную форму. А у возбудителя разовьется антибиотикорезистентность.

· — 28,5% предпочитаю брать дешевенькие российские лекарства. Это может приводить в итоге к приобретению часто малоэффективных препаратов с выраженными побочными действиями. В итоге Таковым образом, проведенное исследование выявило индивидуальности принятия решения о покупке антибиотика пользователем.

Заключение

Опосля выполнения данной дипломной работы можно создать последующие заключения:

1) Рассмотрены получение, механизм деяния, систематизация и черта лекарств, а так же резистентность микробов.

2) Дано описание деятель аптечной организации «Панацея-22». Предприятие занимается розничной торговлей фармацевтическими продуктами. Аптечная организация производит свою деятельность на основании лицензии на лекарственную деятельность, выданной в установленном порядке.

3) Проведен анализ русского рынка лекарств.

4) Осуществлено исследование размеров продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22». Установлено, что размер выручки от реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в периодах 2015 — 2016 г. остался практически постоянным, что при понижении размера продаж в упаковках было достигнуто за счет увеличения отпускных цен, нивелировавших падение спроса.

5) Опосля проведения анализа заморочек реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» установлено, что:

— население склонно применять антибиотик в ситуациях, когда его применение не было показано доктором;

— большая часть покупателей лекарств проходит курс исцеления 1-2 раза в год (65%);

— без помощи других принимают решение о покупке и выборе антибиотика 37% клиентов;

— как выяснилось, докторы не постоянно информируют пациентов о вероятных побочных эффектах при приеме лекарств;

— 28,5% опрошенных предпочитают брать дешевенькие российские лекарства.

6) Составлены советы для исследуемой аптеки последующего нрава:

нужно увеличение информированности населения относительно эффективности и побочных эффектах амоксициллина, а так же о неотклонимой консультации с лечащим доктором во избежание самолечения;

— воплощение контроля информирования терапевтов о эффективности фармацевтического средства и снабжение их POS-материалами.

7) На основании принципов выбора лекарств, а так же заморочек и перспектив одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной

для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии

(терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) изготовлены выводы, что фармакоэпидемиологические исследования должны предоставить сведения о потреблении лекарств в стране в целом и в отдельных регионах при разных заболеваниях. Нужен и запрет на безрецептурный отпуск лекарств, прекращение приёма лекарств при вирусных инфекциях, уменьшить внедрение неких лекарств. На перспективы терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) можно глядеть довольно оптимистично, и медицина не остается невооруженной перед инфекциями.

Перечень использованной литературы

1.Косяков С.Я., Анготоева И.Б. Системная антибиотикотерапия острого риносинусита // Фарматека. 2012. № 15 (248). С. 10-14.

2.Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Изотова Г.Н. Антибиотикотерапия в оториноларингологии // доктор.Ру. 2008. № 5 (42). С. 6-9.

3. Клиническая фармакология: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., — 2009.
]]>