Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз : Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Пространство работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя нездоровым с 30.01.2015, когда ощутил сильную головную боль , головокружение , возникло нарушение речи, тошнота , неоднократная рвота , утрата сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось ограниченное мозга , МСКТ ангиографии сосудов мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась ограниченное исцеление с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой компании; акционерное общество) «РЖД» 12.02.15 для ограниченного исцеления и наблюдения.

Anamnesis vitae:

Рос и развивался согласно возрасту. Жилищно-бытовые условия отличные,питание обычное. Наточенными респираторными болезнями хворает раз в год.

Операций,травм не было.

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ ,венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью , безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клеточка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервишек, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится идиентично и умеренно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

ЧСС 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

осмотр: животик не увеличен, правильной формы, симметричный,больших образований нет. Передняя брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания.

Перкуссия животика: определяется тимпанический звук. Вольной воды в брюшной полости не найдено. Ограниченного притупления либо тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, больших образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубочайшей пальпации животика в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка гибкая, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка гибкая, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягенький, безболезненный.

Аускультация животика: Выслушивается пищеварительная перистальтика. Шума трения брюшины над печенкой и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: череп правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервишки

I пара — обонятельный структура, состоящая из пучка нервных волокон)

чутье не изменено

II — зрительный зрение не нарушено

III,IV,VI — глазодвигательный, блоковый, отводящий состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный чувствительность на лице по зонам Зельдера не изменена, по веткам тройничного нерва не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный рефлекс в норме

VII — зрительный состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней полосы, глоточные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные органов не нарушена. Задержку ил учащение стула не отмечает.

Регулирование движений

В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая и коленопяточная пробы производится удовлетворительно.

Оболочечные один отдельный признак, частое проявление какого-либо симптом от греч. — вариант Брудзинского отрицательные с обеих сторон.

исследование речевой функции

осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически верно. Называние предметов не нарушено. Нездоровой верно соображает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психологическая сфера

исследование гнозиса: предметы выяснит и именует верно. узнавание предметов по соответствующим для их звуков и на ощупь сохранено. боль чувствует. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные деяния сохранены. Обычные жесты сохранены. Стопроцентно ориентируется на месте, во времени и своей личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, ум не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови

4. анализ характеристик гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови : 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в границах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень товаров свертывания крови равномерно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о неплохом ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

На основании жалоб на: неожиданную сильную головную боль , головокружение , нарушение речи, тошноту , неоднократную время от времени и через нос»>рвоту , утрату сознания.

Инструментальных и доп способов исследования: МСКТ головного мозга , МСКТ ангиографии сосудов мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному исцелению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Можно поставить последующий клинический диагноз : Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию от сердца к органам) субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови , по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам .

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н

Государственное {Бюджетное|Экономное} Образовательное Учерждение

Высшего {профессионального|проф} образования

«Новосибирский {Государственный|Муниципальный} {Медицинский|Мед} {Университет|Институт}»

Министерства Здравоохранения {России|Рф}

Кафедра нейрохирургии {лечебного|целебного} факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

{Преподаватель|Педагог}: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический {диагноз|диагноз }: Артериальная мешотчатая аневризма А1 {сегмента|сектора} ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

{Место|Пространство} работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала {ОАО|ОАО } «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

{адрес|адресок}: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную {преимущественно|в большей степени} в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя {больным|нездоровым} с 30.01.2015, когда {почувствовал|ощутил} сильную головную {боль|боль }, {головокружение|головокружение }, {появилось|возникло} нарушение речи, {тошнота|тошнота }, {многократная|неоднократная} {рвота|рвота }, {потеря|утрата} сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось {консервативное|ограниченное} {мозга|мозга }, МСКТ ангиографии сосудов {головного мозга|мозга}) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась {консервативное|ограниченное} {лечение|исцеление} с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания }»>{лечение|исцеление} артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой травм не было.

Вредные привычки: {отрицает|опровергает}

Туберкулез,вирусный гепатит,{ВИЧ|ВИЧ },венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

{Кожные|Дерматологические} покровы: {обычной|обыкновенной} {окраски|расцветки} и влажности

ПЖК: развита {умеренно|равномерно}, распределена {равномерно|умеренно}; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей {тканью|тканью }, безболезненны

Дыхательная система

осмотр: Грудная {клетка|клеточка} правильной формы, обе половины симметричны, {активно|интенсивно} участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная {клетка|клеточка} эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных {нервов|нервишек}, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится {одинаково|идиентично} и {равномерно|умеренно}, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной {клетки|клеточки} проводится ясный легочной звук, границы в норме.

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: {визуально|зрительно} область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок {расположен|размещен} в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной {линии|полосы}, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. {Дополнительных|Доп} сердечных шумов нет.

{ЧСС|ЧСС } 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного {наполнения|заполнения} и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул {регулярный|постоянный} оформленный

осмотр: {живот|животик} не увеличен, правильной формы, симметричный,{объемных|больших} образований нет. Передняя брюшная {стенка|стена} {активно|интенсивно} участвует в акте дыхания.

Перкуссия {живота|животика}: определяется тимпанический звук. {Свободной|Вольной} {жидкости|воды} в брюшной полости не {обнаружено|найдено}. Ограниченного притупления {или|либо} тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации {живот|животик} {мягкий|мягенький}, безболезненный, {объемных|больших} образований нет, расхождений мыщц нет.

При {глубокой|глубочайшей} пальпации {живота|животика} в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка {эластичная|гибкая}, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка {эластичная|гибкая}, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, {мягкий|мягенький}, безболезненный.

Аускультация {живота|животика}: Выслушивается {кишечная|пищеварительная} перистальтика. Шума трения брюшины над {печенью|печенкой} и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: {череп|череп } правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка {нервных|нервных } волокон»>{нервы|нервишки}

I пара — обонятельный {нерв|нерв }

{обоняние|чутье} не изменено

II — зрительный {нервы|нервишки}

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный {рефлекс|рефлекс } в норме

VII — зрительный {нерв|нерв }

асимметрии лица нет, мимические пробы {выполняет|делает} удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка {нервных|нервных } волокон»>{нерв|нерв }

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней {линии|полосы}, глоточные отражённый; сущ. отражение — {простейшая|простая} {бессознательная|безотчетная} реакция организма на раздражение»>{рефлексы|рефлексы } в норме

XI — {добавочный|дополнительный}

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с {двух|2-ух} сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

{Объем|Размер} движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные {понимание|осознание} устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически {правильно|верно}. Называние предметов не нарушено. {Больной|Нездоровой} {правильно|верно} {понимает|осознает|соображает} сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

{Психическая|Психологическая} сфера

исследование гнозиса: предметы {узнает|выяснит} и {называет|именует} {правильно|верно}. узнавание предметов по {характерным|соответствующим} для {них|их} звуков и на ощупь сохранено. {боль|боль } {ощущает|чувствует}. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные {действия|деяния} сохранены. {Привычные|Обычные} жесты сохранены. {Полностью|Стопроцентно|На сто процентов|Вполне} ориентируется на месте, во времени и {собственной|своей} личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, {интеллект|ум} не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ {крови|крови }

4. Анализ {показателей|характеристик} гемостаза

5.{Кровь|Кровь } на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной {клетки|клеточки}

Лабораторные и {специальные|особые} {методы|способы} обследования

1.Общий анализ {крови|крови }: 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ {крови|крови } 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

{Бил|Лупил}. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ {показателей|характеристик} гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в {пределах|границах} нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень {продуктов|товаров} свертывания {крови|крови } {умеренно|равномерно} повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о {хорошем|неплохом} ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной {клетки|клеточки}

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в {условиях|критериях} реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной {рисунок|набросок} усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. {Корни|Корешки} структурны. Срединная {диагноз|диагноз } и его обоснование:

На основании жалоб на: {внезапную|неожиданную} сильную головную {боль|боль }, {головокружение|головокружение }, нарушение речи, {тошноту|тошноту }, {многократную|неоднократную} {иногда|время от времени} и через нос»>{рвоту|рвоту }, {потерю|утрату} сознания.

Инструментальных и {дополнительных|доп} {методов|способов} исследования: МСКТ головного {мозга|мозга }, МСКТ ангиографии сосудов {головного мозга|мозга} — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному {лечению|исцелению} артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой несущие {кровь|кровь } от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в {условиях|критериях} стент-ассистенции.

Можно поставить {следующий|последующий} клинический {диагноз|диагноз }: Артериальная мешотчатая аневризма А1 {сегмента|сектора} ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие {боль|боль } чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой несущие {кровь|кровь } от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в {условиях|критериях} стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную {артерию|артерию } субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную {артерию|артерию } субкраниально для ангиографического контроля и проведения {химической|хим} ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 {сегмента|сектора} правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. {Последовательно|Поочередно} в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). {Затем|Потом} по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и {шейки|шеи} аневризмы, для сохранения тока {крови|крови }, по А1 {сегменту|сектору} доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное {заполнение|наполнение} ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные {в которых|в каких} {кровь|кровь } движется к {сердцу|сердечку}»>{артерии|артерии } проходимы. Во время операции проводилась {химическая|хим} ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации {показателей|характеристик} {крови|крови }.

2. Медикаментозное {лечение|исцеление}:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, {после|опосля} {еды|пищи} — {постоянно|повсевременно}, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес {после|опосля} операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в {сутки|день}

-3Н

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз : Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ ,венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью , безболезненны

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

Мочеполовая система

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных волокон»>нервишки

I пара — обонятельный нерв

чутье не изменено

II — зрительный нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный рефлекс в норме

VII — зрительный нерв

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

XI — дополнительный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с 2-ух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Размер движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Психологическая сфера

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ характеристик гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови : 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному исцелению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови , по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких кровь движется к сердечку»>артерии проходимы. Во время операции проводилась хим ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации характеристик крови .

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз : Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие обычной жизнедеятельности: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Куратор: студентка 4 курса

педиатрического факультета

11 группы

Провоторова Юлия Дмитриевна

Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя нездоровым с 30.01.2015, когда ощутил сильную головную боль , головокружение , возникло нарушение речи, тошнота , неоднократная рвота , утрата сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось ограниченное в процессе дообследования(МСКТ головного мозга , МСКТ ангиографии сосудов мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась ограниченное исцеление с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)» class=»synonym»>артерии — сосуды отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции. Был переведен в НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника на ст. Новосибирск Основной ОАО «РЖД» 12.02.15 для ограниченного исцеления и наблюдения.

Anamnesis vitae:

Операций,травм не было.

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ ,венерические обычной жизнедеятельности опровергает

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследный анамнез: не отягощен

Беспристрастное обследование

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью , безболезненны

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

Мочеполовая система

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных волокон»>нервишки

I пара — обонятельный нерв

чутье не изменено

II — зрительный (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци)» class=»synonym»>нервных волокон»>нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный веткам тройничного нерва не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный рефлекс в норме

VII — зрительный нерв

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

XI — дополнительный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с 2-ух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Размер движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)» class=»synonym»>Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый вспять в верхних конечностях удовлетворительные, парезов нет.

Чувствительная сфера

Понижение чувствительности нет

Регулирование движений

В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая и коленопяточная пробы производится удовлетворительно.

Оболочечные (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом от греч. — вариант

Ригидности затылочных мыщц нет. Симптом Кернига отрицательный с обеих сторон. (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом от греч. — вариант Брудзинского отрицательные с обеих сторон.

Исследование речевой функции

осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Психологическая сфера

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ характеристик гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови : 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в критериях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной набросок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корешки структурны. Срединная обратное тому что индивидум акцентирует в собственном сознании Как несовместимое с избранной сознательной установкой не допускается к проявлению в настоящей жизни и из-за этого в конечном счете образует достат не смещена, границы сердца расширены, в том числе за счет положения лежа. Контур диафрагмы точный, синусы вольные.

Клинический диагноз и его обоснование:

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие обычной жизнедеятельности: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Исцеление

головной боль чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови , по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких кровь движется к сердечку«>артерии проходимы. Во время операции проводилась хим ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации характеристик крови .

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия от греч. therapeia — исцеление (Нимотоп 5 мл/час/вв, не наименее 3 мес опосля операции)

Нетрудоспособность: в течение 3 мес опосля операции

Советы по предстоящему наблюдению: Повторная перевозка в клинику в ЦНХА ННИИПУ через 6 мес для проведения контрольной церебральной ангиографии с вероятной эмболизацией

]]>

Государственное Бюджетное Образовательное Учерждение

Высшего профессионального образования

«Новосибирский Государственный Медицинский Университет»

Министерства Здравоохранения России

Кафедра нейрохирургии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Преподаватель: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Место работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адрес: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную преимущественно в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным с 30.01.2015, когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, появилось нарушение речи, тошнота, многократная рвота, потеря сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось консервативное мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась консервативное лечение с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой травм не было.

Вредные привычки: отрицает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ,венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Кожные покровы: обычной окраски и влажности

ПЖК: развита умеренно, распределена равномерно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны

Дыхательная система

осмотр: Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится одинаково и равномерно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клетки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: визуально область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок расположен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных сердечных шумов нет.

ЧСС 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул регулярный оформленный

осмотр: живот не увеличен, правильной формы, симметричный,объемных образований нет. Передняя брюшная стенка активно участвует в акте дыхания.

Перкуссия живота: определяется тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Ограниченного притупления или тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, объемных образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубокой пальпации живота в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка эластичная, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка эластичная, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягкий, безболезненный.

Аускультация живота: Выслушивается кишечная перистальтика. Шума трения брюшины над печенью и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных волокон»>нервы

I пара — обонятельный нерв

обоняние не изменено

II — зрительный нервы

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный рефлекс в норме

VII — зрительный нерв

асимметрии лица нет, мимические пробы выполняет удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней линии, глоточные отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы в норме

XI — добавочный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с двух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Объем движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные понимание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически правильно. Называние предметов не нарушено. Больной правильно понимает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психическая сфера

исследование гнозиса: предметы узнает и называет правильно. узнавание предметов по характерным для них звуков и на ощупь сохранено. боль ощущает. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные действия сохранены. Привычные жесты сохранены. Полностью ориентируется на месте, во времени и собственной личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, интеллект не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ показателей гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Лабораторные и специальные методы обследования

1.Общий анализ крови: 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Бил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ показателей гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в пределах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень продуктов свертывания крови умеренно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о хорошем ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в условиях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной рисунок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корни структурны. Срединная диагноз и его обоснование:

На основании жалоб на: внезапную сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, тошноту, многократную иногда и через нос»>рвоту, потерю сознания.

Инструментальных и дополнительных методов исследования: МСКТ головного мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному лечению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Можно поставить следующий клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию субкраниально для ангиографического контроля и проведения химической ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сегмента правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Последовательно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Затем по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шейки аневризмы, для сохранения тока крови, по А1 сегменту доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное заполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в которых кровь движется к сердцу»>артерии проходимы. Во время операции проводилась химическая ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации показателей крови.

2. Медикаментозное лечение:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, после еды — постоянно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес после операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в сутки

-3Н http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-arterii-i-veny-nizhnih-konechnostej/

1

Артерии и вены нижних конечностей

Введение

Стена вены, также как и артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды, состоит из 3-х слоев: внутренней, средней и внешной оболочек. Внутренняя оболочка (интима) образована эндотелием и субэндотелиальным соединительнотканным слоем. Средняя оболочка (медия) представлена пучками гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно. Внешняя оболочка — адвентиция — образована соединительной тканью . В связи с преодолением силы тяжести в стенах больших вен нижней половины тела и нижних конечностей очень развиты гладкомышечные элементы. Для таковых вен типично размещение гладкомышечной ткани во всех 3-х оболочках, при этом во внутренней и внешной эта строением и выполняемыми функциями»>работы являются вены и артерии нижних конечностей, а конкретно их функционирование, задачки:

— исследование вен нижних конечностей.

— Исследование в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам

Глубочайшие и поверхностные вены нижних конечностей неоднократно сообщаются друг с другом средством коммуникантных вен, играющих важную роль в развитии варикозного расширения. В обычных критериях отток крови по коммуникантным венам идет в сторону глубочайших вен, оборотному току препятствуют клапаны, которые выдерживают давление до 3 атм. Размещение поверхностных вен на нижних конечностях людей очень многообразно. Они неоднократно соединяются друг с другом и с глубокими венами. Более густую сеть подкожные вены образуют на голени и на тыльной поверхности стопы. Две третьих всей крови с поверхности нижней конечности собирается в огромную подкожную вену — самую длинноватую вену человека.

Суммарная площадь просвета вен на ногах раз в 10-12 больше площади просвета артерий , и в венах находится 70 % всей крови , протекающей по ногам в любой данный момент времени. Вены нижних конечностей имеют больше клапанов, чем какие-либо остальные, и даже самые маленькие из вен снабжены ими. Венозные клапаны нижних конечностей двустворчатые, расстояние меж ними бывает разным и колеблется в границах от 1 до 10 см. Почаще всего клапаны размещаются в венах перед их слиянием либо ниже впадения притоков. Поверхностные вены обычно имеют меньше клапанов, чем глубочайшие вены и притоки вен, в особенности те, которые выходят из мускул. В большенный подкожной вене имеется от 5 до 10 клапанов, в малой подкожной 4-18, в бедренной 1-6. Перфорантные вены содержат по 2 клапана — сначала и в конце ствола — и могут пропускать образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) лишь вглубь. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки вены, образованные коллагеновыми, эластическими и мышечными волокнами. Выше клапана просвет вены несколько расширяется, а ее стена в этом месте утолщена. Не плохая работа клапанов предупреждает развитие варикозного расширения поверхностных вен, а при варикозной признаки клапанной дефицитности вен нижних конечностей.

1.1 Система глубочайших вен

Отток главный массы крови от тканей нижних конечностей происходит по глубочайшим венам. Эти вены снабжены бессчетными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубочайшая вена ноги. Ход глубочайших вен и области, от которых они выносят, соответствуют разветвлениям одноименных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу): фронтальные большеберцовые вены, задние большеберцовые вены, малоберцовые вены, подколенная вена, бедренная вена и др.

Глубочайшие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые перебегают в подошвенные плюсневые вены, дальше впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) оттекает в задние большеберцовые вены. Задние большеберцовые вены направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию от сердца к органам), начинаются в области медиальной щиколотки и проходят в голено-подколенном канале. Малоберцовые вены начинаются сзади латеральной щиколотки малоберцовой кости, поднимаясь ввысь, проходят латерально от задних большеберцовых вен, близко к малоберцовой кости и впадают в заднюю большеберцовую вену. Глубочайшие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда поверхность голени. На голени глубочайшие вены парные, на уровне верхней трети голени фронтальные и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая размещается в подколенной ямке она ложится латеральнее и несколько сзаду от одноименной артерии

Внешняя подвздошная вена представляет собой продолжение бедренной вены. Она размещается в протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава. Повторяя ход одноименной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) — сосуды. Во внутреннюю подвздошную вену впадают бессчетные париетальные и висцеральные притоки, несущие совместно с одноименной веной иной половины тела образует на уровне 5-ого поясничного позвонка нижнюю полую вену.

Парная общая подвздошная вена начинается опосля слияния внешной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет косо по фронтальной поверхности 5 поясничного позвонка и не имеет притоков. Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и нередко воспринимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска меж 4 и 5 поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены соединяются, образуя нижнюю полую вену.

Нижняя полая вена начинается на правой передне — боковой поверхности 4 — 5 поясничных позвонков. Она представляет собой большой сосуд, не имеющий клапанов длинноватой 19-20см и поперечником 0,2-0,4см. В брюшной полости нижняя полая вена размещается забрюшинно, справа от аорты, проходит диафрагму и вливается в правое предсердие. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветки, по которым поступает образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от нижних конечностей, нижней части тела, органов брюшной полости, малого таза. По ходу нижней полой вены в нее впадают поясничные, почечные, печеночные и остальные большие и маленькие вены.

1.2 Система поверхностных вен

Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и дерматологическую тыльную дугу стопы. Из данной нам дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а 2-ой — малая подкожная вена ноги. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены. Соединяясь меж собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Также огромное количество анастомозов находится в области медиальной щиколотки.

Большая подкожная вена — самая длинноватая вена организма, содержит от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее поперечник составляет 3-5мм. Большая подкожная вена появляется из дорсальной венозной сети стопы, являясь продолжением медиальной краевой вены стопы. Она начинается впереди медиальной щиколотки и, приняв вены с подошвы стопы, следует с подкожным поверхности голени ввысь, огибает сзаду медиальный надмыщелок ноги, пересекает портняжную области овального окна большая подкожная вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги воспринимает бессчетные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и ноги, имеет много клапанов. время от времени большая подкожная вена на бедре и на голени быть может представлена 2-мя и даже 3-мя стволами. Перед слиянием большенный подкожной вены с бедренной в нее вливается еще от 3 до 5 веточек, приносящих органов, нижней части фронтальной брюшной стены, ягодиц и верхней трети ноги. Из их более неизменными являются: внешняя половая вена, поверхностная надчревная, заднемедиальная, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), фронтальные мошоночные (губные) вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость. Обычно притоки впадают в главный ствол в области овальной ямки либо несколько дистальнее. Кроме этого в огромную подкожную вену могут впадать мышечные вены. Конкретно подкожная вена и ее притоки более подвержены варикозной работоспособности»>заболевания. В верхней трети ноги большая подкожная вена воспринимает два притока — дополнительные подкожные вены, внутреннюю и внешную.

Малая подкожная вена ноги является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Она собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена начинается сзади латеральной щиколотки, дальше она поднимается в подкожной клетчатке поначалу вдоль латерального края ахилова сухожилия, дальше по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена размещается меж листками фасции голени (канал Н.И. Пирогова) в сопровождении медиального дерматологического нерва икры. Неизменным приустьевым притоком малой подкожной вены является беренно-подколенная вена (вена Джиакомини), впадающая в огромную подкожную вену. В малую подкожную вену ноги впадают бессчетные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют бессчетные анастомозы с глубокими венами и с большенный подкожной веной ноги. Считается, что по малой подкожной вене осуществляется отток крови из латеральной и задней поверхности голени.

Варикозное расширение малой подкожной вены встречается еще пореже, чем большенный подкожной. В 25% случаев вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену. В других вариантах малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, огромную подкожную вены, или в глубокую вену ноги.

1.3 Система коммуникантных вен

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубочайшие вены с поверхностными. Коммуникантные вены размещаются под фасцией голени и ноги, в мышцах и меж мускулами. Большая часть из их имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым части), в то время как на бедре их всего 4-6.

Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые конкретно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, другими словами поначалу впадают в мышечную вену, которая потом впадает в глубокую. Подавляющее большая часть перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большенный подкожной вены. В средней и нижней третях ноги обычно имеются 2-4 более неизменных перфорантных вены (Додда, Гунтера), конкретно соединяющих ствол большенный подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены более нередко наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной щиколотки. При латеральной форме варикоза локализация перфорантных вен различается огромным многообразием.

2. в отличие от вен нижних конечностей

Нижние конечности человека несут огромную физическую и многофункциональную нагрузку, связанную с полученной им в процессе эволюции способностью к прямохождению. Высочайшая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значимых издержек энергии и, соответственно, огромного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по отлично развитым артериям. Нижняя конечность васкуляризируется ветвями внутренней и внешной подвздошных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды (вольная нижняя конечность).

Большая часть крови притекает к ногам по большой бедренной в каких кровь движется к сердечку»> в отличие от вен от сердца к органам ниже паховой связки и проходит к бедру под паховой складкой через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены меж поверхностной и глубочайшей пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. тут она именуется подколенной артерией. На бедре от большой бедренной в отличие от вен отходят бессчетные ответвления:

1. Поверхностная надчревная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия , a. epigastrica superficialis, отходит в бедренном треугольнике, всходит в подкожной клетчатке на переднюю брюшную стену, васкуляризируя кожу животика и внешную косую сокращения голосовых связок.

2. Поверхностная кровеносные сосуды кожу и напрягатель широкой фасции. Анастомозирует с одноименной глубочайшей артерией.

3. Внешние половые артерии — сосуды. Проходит в глубину и залегает меж медиальной широкой и большенный приводящей мускулами. Дает прободающие ноги, также ряд веток:

а) медиальную артерию от сердца к органам; идет медиально и кзади, васкуляризует мускулы ноги;

б) латеральную артерию от сердца к органам), огибающую бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, которая также может начинаться от бедренной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам; идет латерально и кзади, снабжая кровью малая мышь«>мускулы ноги; анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость;

в) прободающие в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен

г) нисходящую коленную артерию , a. genus descendens, покидает приводящий канал через его фронтальное отверстие совместно с подкожным покрытых оболочками из Шванновских клеток»>кровь движется к сердцу) — сосуды. Размещена в подколенной ямке на подколенной поверхности бедренной кости и задней поверхности капсулы коленного сустава. У нижнего края подколенной кровь движется к сердцу) — сосуды, аа. genus superiores lateralis et medialis;

2) латеральную и медиальную нижние коленные в отличие от вен,aa. genus inferiores lateralis et medialis;

3) среднюю коленную артерию .

Передняя большеберцовая несущие кровь от сердца к органам»>артерия от сердца к органам, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Тут она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении 2-ух вен и глубочайшего малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который поначалу следует латерально, а потом пересекает ее и залегает медиальио, направляясь вниз. В дистальном отделе голени кровеносные сосуды размещается поверхностнее и проходит на переднюю поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава. Под удерживателями сухожилий разгибателей перебегает на тыл стопы и тут именуется тыльной артерией стопы a. dorsalis pedis.

На собственном пути передняя большеберцовая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия дает ряд веток:

1. Мышечные ветки — к мускулам фронтальной группы голени.

2. Задняя большеберцовая возвратимая кровеносные сосуды, a. recwrens tibialis posterior, непостоянная, берет напало от фронтальной большеберцовой поверхности голени и направляется наверх к коленному суставу.

3. Передняя большеберцовая возвратимая поверхность голени, направляясь ввысь, она ложится на переднюю поверхность внешнего мыщелка большеберцовой кости.

4. Латеральная передняя лодыжковая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»>идет под сухожилием кнаружи на переднюю поверхность латеральной щиколотки, где воспринимает роль в образовании латеральной лодыжковой сети, rctc malleolare latcrale. По пути анастомозирует, отдавая при всем этом несколько маленьких веточек к голеностопному суставу.

5. Медиальная передняя лодыжковая несущие кровь от сердца к органам движется к сердцу) на том же уровне, что и предшествующая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной щиколотки и воспринимает роль в образовании медиальной лодыжковой сети rete malleolare mediale.

6. Тыльная кровеносные сосуды стопы, a. dorsalis pedis, являющаяся продолжением фронтальной большеберцовой артерию от сердца к органам), a. arcuata, отдающую тыльные плюсневые в которых кровь движется к сердцу»>артерии , разделяющиеся на тыльные пальцевые в отличие от вен. Достигнув межкостного промежутка меж I и II плюсневыми костями, кровеносные сосуды делится на глубокую подошвенную ветвь, г. plantaris profundus, и первую дорсальную плюсневую артерию от сердца к органам), a. meta-tarsea dorsalis prima. От тыльной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен от сердца к органам к подходящим краям стопы, также глубочайшая подошвенная ветвь, участвующая в образовании подошвенной артериальной дуги.

а) Медиальные предплюсневые в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен , aa.. tarseae mediates, в виде 2-3 маленьких веточек отходят от дорсальной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы. Проходит по медиальной части подошвы и, дает ветки к мускулам и собственные подошвенные пальцевые кровь движется к сердцу) — сосуды I пальца и медиальной поверхности II пальца. Медиальные предплюсневые несущие кровь от сердца к органам учавствуют в образовании медиальной лодыжковой сети.

б) Латеральная предплюсневая кровеносные сосуды, a. tarsea lateralis, берет начало на уровне фронтального конца talus, идет латерально, а потом вперед по предплюсневым костям и кровоснабжаст ее. идет по латеральной поверхности подошвы и образует совместно с глубочайшей подошвенной ветвью тыльной в которых кровь движется к сердцу»>артерии от сердца к органам, дающие общие подошвенные пальцевые несущие кровь от сердца к органам — сосуды II-V пальцев. Достигнув основания V плюсневой кости, кровеносные сосуды анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata, по пути дает веточки в тыльную сеть стопы.

в) Дугообразная артерия , a. arcuala, начинается у проксимального конца 11 предплюсневой кости и направляется вперед и латерально, добивается основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsea lateralis, образуя артериальную дугу. От фронтальной периферии дугообразной в отличие от вен начинаются II, III, IV тыльные плюсневые в отличие от вен II, Ш, IV, aa., mclalaixae doisafcs II, Ш, IV, на уровне оснований плюсневых кости. через промежутки меж ними, анастомозируют средством таковых прободающих веток, IT. Perforantes На уровне головок плюсневых костей либо несколько дистальнее любая дорсальная плюсневая кровеносные сосуды, a. metalarsca dor-salis, делится на две дорсальные пальцевые один к другому краев тыльной поверхности пальцев.

г) 1-ая тыльная плюсневая одна из 2-ух концевых веток тыльной в отличие от вен стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, aa.. digitales dorsales: две I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца.

д) Глубочайшая подошвенная ветвь, г. plantaris profundus, является 2-ой концевой ветвью тыльной в отличие от вен стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis primus и перебегает на подошвенную поверхность стопы.

Задняя большеберцовая артерия , a. tibialis posterior, — конечная ветвь подколенной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, является ее продолжением, проходит на задней поверхности голени под трехглавой мышцей голени, потом в борозде меж задней большеберцовой мышцей латерально и длинноватым сгибателем пальцев медиально. Она выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает сзаду и снизу медиальную щиколотку и выходит под удерживателем сухожилий сгибателей на подошвенную поверхность стопы, где делится на конечные кровь движется к сердцу) — сосуды: латеральную и медиальную подошвенные. кровеносные сосуды от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия дает ряд веток.

1. кровеносные сосуды

2. Малоберцовая тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, начинается от ее исходного отдела. несколько ниже уровня головки малоберцовой кости она направляется вниз, латерально от задней большеберцовой несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мускулы. На уровне латеральной щиколотки кровеносные сосуды распадается на ветки — пяточные ветки, rr. calcanei. направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum. По собственному ходу малоберцовая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»>кровь от сердца к органам), питающая малоберцовую кость, заходит в питательный канал кости.

б) Прободающая ветвь, г. perforans, отходит на 4-5 см выше латеральной щиколотки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по фронтальной поверхности голени. Тут она анастомозирует с латеральной фронтальной лодыжковой артерией, a. malleolaris anterior lalcralis (от a. tibialis anterior), и воспринимает роль в образовании латеральной сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcancam.

в) Латеральные — юдыжковые ветки, гг. malleolares leaeraks. маленькие ветки, входящие в состав латеральной ветки.

г) Соединительная ветвь, г. communicans, маленький стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости.

3. Артерия , питающая большеберцовую кость, отходит от задней большеберцовой несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам в верхней трети голени, дает несколько маленьких веток к мускулам и заходит в питательное отверстие большеберцовой кости.

4. Медиальные лодыжковые ветки, rr. malleolares mediates, начинаются сзади медиальной щиколотки.

5. Пяточные ветки, rr. calcanei, числом 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), образуют пяточные сети.

6. Медиальная подошвенная несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам»>поверхности стопы, направляясь к первой плюсневой кости. Ложась меж обозначенными идет до головки первой плюсневой кости, кровоснабжает кровь от сердца к органам), a. plantaris lateralis. по поперечнику крупнее предшествующей. кровеносные сосуды перебегает на подошвенную поверхность стопы, где направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. тут она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, дает свою подошвенную пальцевую артерию , a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и ложится меж самым глубочайшим слоем мускул подошвы — mm. interossei. Пройдя таковым образом в медиальном направлении, кровеносные сосуды образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят последующие ветки.

а) Подошвенные плюсневые в отличие от вен, на. metatarseae plantares, числом 4, направляются кпереди в промежутках меж плюсневыми костями. В собственном дистальном конце эти один к другому краям пальцев.1-ая общая подошвенная пальцевая кровеносные сосуды дает 3 собственные подошвенные пальцевые кровь движется к сердцу): одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам I пальца.

б) Ряд маленьких веточек к мускулам и костям подошвенной поверхности стопы.

в) Прободающие ветки, rr. perforantes.

Заключение

По проделанной работе можно создать последующие выводы:

Венозную систему нижних конечностей представляют 3 большие системы оттока: система поверхностных вен, залегающих в подкожной клетчатке (большая и малая подкожные вены), система глубочайших вен, провождающих в отличие от вен (вены стопы, голени, ноги и подвздошные вены), система коммуникантных (перфорантных) вен. Вены нижних конечностей имеют больше клапанов, чем какие-либо остальные, и даже самые маленькие из вен снабжены ими. Венозные клапаны нижних конечностей двустворчатые, расстояние меж ними бывает разным и колеблется в границах от 1 до 10 см.

Глубочайшие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые перебегают в подошвенные плюсневые вены, дальше впадающие в глубокую подошвенную дугу. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и дерматологическую тыльную дугу стопы. Из данной нам дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а 2-ой — малая подкожная вена ноги. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены. Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубочайшие вены с поверхностными.

Высочайшая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значимых издержек энергии и, соответственно, огромного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по отлично развитым артериям. Нижняя конечность васкуляризируется ветвями внутренней и внешной подвздошных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>анатомия человека. Учебник для вузов. — М., 2003.

2. Привес М.Г. анатомия человека. М., 1985, 1997 г. г.

3. Сапин М. Р. Анатомия человека. Том 1. М., 1996.

4. Козлова В.И. анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. — М., «Физическая анатомия человека.М., 1973 г.

6. Привес М.Г. анатомия человека. 9-е изд. — М.: медицина, 1985.

7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.М., 1979,1981 г. г.

8. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский — 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984.

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...