Загрузка...
Учебная работа. Атипическая гиперплазия эндометрия
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Зав. кафедрой: д.м.н., доцент ————-
Педагог: к.м.н. —————
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Сопутствующие Куратор: студентка V курса
—————————————-
Дата начала курации: 22.05.2008
Дата окончания курации: 24.05.2008
Пенза, 2008 г.
I. Паспортные данные
1. Ф.И.О.: ———————
2. Пол: дамский
3. возраст: 0.01.1956 г. (52 года)
4. Адресок: г. Пенза, улица Вадинская
5. пространство работы, должность: начальник производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие»
6. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных): А (II)
7. Резус фактор: положительный
8. Дата и время поступления: 13.05.2008 года в 9:30
9. Дата начала курации: 22.05.2008 года
10. Дата окончания курации: 24.05.2008 года
II. Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие III. История работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (Anamnesis morbi)
Крайняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обыденного нрава, болезненные. Потом последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой расцветки, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля даме проводилось раздельное выскабливание полости матки, по результатам которого найдена атипическая гиперплазия эндометрия. Рекомендована перевозка в клинику в гинекологическое отделение № 2 МУЗ ГКБ им. Захарьина для дообследования и исцеления.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Пациентка родилась 01.01.1956 года в городке Пенза, в настоящей семье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По интеллектуальному и физическому развитию от собственных сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет училась в Пензенской средней школе. По окончании школы поступила в Саратовский Сельскохозяйственный Институт, не окончив который, вышла замуж и переехала в г. Пензу, где устроилась на работу начальником производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие».
Соматический анамнез: приобретенных болезней не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было.
Менструальная функция: Месячные начались в 11 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения продолжались в течение 4 — 5 дней, 1-ые 2 денька обильные, а потом скудные. Позже (к 14 годам) установился менструальный цикл — 20 дней, длительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в 1-ый, 2-ой денек, обильность умеренная. Дата крайних месячных — с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г.
Сексапильная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, способы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала.
Паритет: В анамнезе — 6 беременностей, 4 аборта ( в 1976, 1978, 1980, 1983 годах), 2 родов. Адекватной реабилитации опосля мед аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, итог — патологии не найдено, гормональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений совместно с супругом. Климатические условия подходящие. В зонах экологических бедствий не пребывала.
Питание: Питается часто 4 — 5 раз в денек.
Перенесенные V. Истинное состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние нездоровой: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое (над- и подключичные ямки равномерно выражены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол равен 90°, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клеточки, переднезадний размер приближается к боковому). Рост — 156 см, вес — 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по советам ВОЗ)).
Развитие молочных желез соответствует V степени зрелости по Таннеру (зрелая грудь; сосок выражен, выступает над ареолой, пигментация достаточная).
температура: 36,60 С.
Исследование кожи и слизистых оболочек: Дерматологический покров розового цвета, незапятнанный. Тургор кожи сохранен, кожа равномерно мокроватая, упругость не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых конфигураций, в виде «сосудистых звёздочек» либо телеангиоэктазий — нет. Видимые неоплазия (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, мокроватая, высыпаний нет. Дёсны розовой расцветки, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. язык обыкновенной формы и величины, незапятнанный, выраженность сосочков в границах нормы. Трещинок, прикусов, язвочек нет. слизистая зева розовой расцветки, мокроватая, высыпаний и налётов нет. слизистая глотки розового цвета, мокроватая, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина дерматологической складки в области реберных дуг по парастернальной полосы и у нижнего угла лопатки — 2,5 см., в области пупка толщина жировой складки — 3 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные неоплазма»> — патологический процесс не визуализируются.
Лимфатические узлы: подчелюстные — округленной формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, фронтальные шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы — не пальпируются.
мускул в норме, схожи с обеих сторон.
Костная система: кости не деформированы, обыкновенной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. череп (костная часть головы у позвоночных животных) округленной формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические извивы.
Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и конфигурации температуры кожи над суставами нет.
Система органов дыхания (Systema respiratorium)
Осмотр
Форма носа, горла не изменена. дыхание через нос свободное. Грудная клеточка правильной формы, гиперстенического типа (над- и подключичные ямки равномерно выражены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол 90°, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клеточки, переднезадний размер приближается к боковому). Окружность грудной клеточки 104 см. Экскурсионная поездка обеих сторон грудной клеточки при дыхании равномерная — 2 см. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений за минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клеточки, роли доборной мускулатуры в дыхании нет.
Пальпация грудной клеточки
При пальпации грудной клеточки по ходу межрёберных нервишек, мускул и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клеточки не нарушена, упругость сохранена. Голосовое дрожание не изменено, идиентично с обеих сторон.
Перкуссия
При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек лёгких
Границы
Слева
Справа
Впереди
На 3 см выше верхнего края ключицы
На 3 см выше верхнего края ключицы
Сзаду
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина верхушечных полей (поля Кренига) — 5,1 см справа и 5,2 слева.
Результаты топографической перкуссии:
Нижняя граница:
Топографические полосы
Правое лёгкое
Левое лёгкое
Окологрудинная
VI межреберье
—
Срединно-ключичная
VI ребро
—
Передняя подмышечная
VII ребро
VII ребро
Средняя подмышечная
VIII ребро
VIII межреберье
Задняя подмышечная
IX ребро
IX ребро
Лопаточная
X ребро
X ребро
Околопозвоночная
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной полосы — 6,3 см справа и 6,4 слева.
Аускультация
При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и остальных побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, схожа над всей поверхностью лёгких.
Сердечнососудистая система (Systema cardiovasculare)
исследование сердца.
Осмотр сердечной области. Форма грудной клеточки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует.
осмотр артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым размеры поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до фронтальной срединной полосы — 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до фронтальной срединной полосы — 3 см. Ширина сосудистого пучка — 6 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;
правая — в IV межреберье по левому краю грудины;
левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, громкие. I тон на вершине приглушён. II тон на лёгочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.
исследование сосудов
Пульс однообразный на обеих лучевых артериях: частота 80 ударов за минуту, нередкий, умеренного заполнения и напряжения, высочайший, постоянный. недостаток пульса не определяется. При пальпации аорты выявлена слабенькая её пульсация в ярёмной ямке.
Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной в отличие от вен (в области мечевидного отростка), почечных артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) патологических шумов не выявлено.
Артериальное давление на правой руке 130 и 70 мм. рт. ст., на левой руке 130 и 80 мм. рт. ст.
Пищеварительная система (Systema digestorium)
Стул постоянный, оформленный.
осмотр
Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, налётов, трещинок, язв нет. Зубы ровненькие, санированы. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розовой расцветки, безболезненные, налётов, геморрагий, изъязвлений нет. язык незапятнанный, мокроватый, обычной расцветки, состояние сосочкового слоя в норме. Миндалины обыкновенной величины, формы, розовой расцветки, без налётов и гнойных пробок.
Животик: симметричен, округленной формы, умеренно участвует в акте дыхания; окружность животика на уровне пупка — 105 см.
Перкуссия
Перкуторный звук — тимпанический. Вольная либо осумкованная жидкость в брюшной полости не найдена.
Пальпация
При пальпации животик мягенький, безболезненный. состояние мускул животика (тонус в норме, напряжение мускул среднее, расхождение прямых мускул животика, грыжа белоснежной полосы, пупочная грыжа отсутствуют). Поверхностных опухолевых образований не выявлено. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) раздражения брюшины отсутствуют.
Аускультация
При аускультации животика выслушивается шум перистальтики кишечного тракта ритмичный, средней громкости.
Печень и желчный пузырь
осмотр
Выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.
Пальпация
Край печени острый, мягенький, поверхность ровненькая, смесь уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо наличие симптома Ортнера не выявлено.
Размеры печени по способу М.Г. Курлова:
1. по правой срединно-ключичной полосы — 9 см;
2. по фронтальной срединной полосы — 8 см;
3. по левой рёберной дуге — 7 см.
Аускультация
Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.
Селезёнка
Осмотр
Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения данной нам области в дыхании не найдено.
Пальпация: не пальпируется.
Перкуссия: перкуторные границы селезёнки в норме (длинник селезёнки, размещается по X ребру, составляет 6 см, а поперечник 4 см).
Аускультация: признаков периспленита не выявлено.
Поджелудочная железа
Болезненность в области её проекции отсутствует.
Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.
Система органов мочеотделения (Systema urogenitale)
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
осмотр
Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, выравнивания контуров поясничной области не выявлено.
Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области нет.
Пальпация
Почки: не пальпируются в положении стоя и лёжа. При нажатии на верхнюю и среднюю, рёберно-позвоночную и рёберно-поясничную точки болезненность отсутствует.
Мочевой пузырь: не пальпируется.
Перкуссия
· поясничная область: нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
· надлобковая область: над лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, повышение мочевого пузыря не найдено.
Эндокринная система
части тела развиты пропорционально. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо лица и конечностей, соответствующих для акромегалии, нет. Рост — 156 см, вес — 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по советам ВОЗ)). Пигментации дерматологического покрова, соответствующей для аддисоновой работоспособности»>заболевания, не найдено. Рост волосяного покрова соответствует возрасту и полу. Выпадения волос нет. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Щитовидная железа не пальпируется.
Нервная система (Systema nervorum)
состояние психики
Сознание ясное, пациентка нацелена в пространстве и времени. В контакт вступает охотно. Интеллектуальное развитие соответствует возрасту и образованию, на вопросцы отвечает понятно, правильно, речевые команды принимает стремительно. Завышенной раздражительности, состояние отрешенности»>апатии (от греч. бесстрастность, состояние отрешенности), депрессии, эйфории, слабодушия не отмечено. Мнительности и назойливых страхов нет. В общении пациентки отмечается последовательное изложение событий, чувственных реакций при беседе не появлялось.
Речь, гнозия, праксия
Речь обычная (дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет). Обращённую речь осознает. Целенаправленные деяния, осознание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография собственного тела сохранены.
Функции черепных нервишек
I пара — обонятельный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в структура, состоящая из пучка нервных волокон) (n. olfactorius): различает все виды ароматичных запахов идиентично правым и левым носовым ходом, D=S.
II пара — зрительный нервишки (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровненькими краями, обычной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет — ровная: жива, равная, D=S; содружественная: жива, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией жива, равная, D=S. Объём движений глазных яблок полный, D=S. Косоглазие, нистагм, птоз не определяются.
V пара — тройничный лица и фронтальной трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>вкус
VII пара — лицевой состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон)
(n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образуются симметричные складки; при оскаливании зубов углы рта размещаются на этом же уровне; носогубная складка не выражена, симметрична.
VIII пара — слуховой и вестибулярный часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м, D=S; для разговорной 25 м для левого и правого уха, D=S. Переносимость вестибулярных нагрузок не плохая.
IX и Х пара — языкоглоточный, блуждающий стороны производится в полном объёме, идиентично с обеих сторон, D=S. Сила мускул справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S).
XII пара — подъязычный состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон) (n. hypoglossus): ограничение движения языка в стороны, девиация не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен.
Двигательная сфера
Сила мускул справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S), объём активных и пассивных движений полный, темп обычный.
патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в признак — один отдельный признак
Ригидности затылочных мускул нет. признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо жизни организма) нервная система — отдел нервной системы функции
Дермографизм розовый. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в границах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации жизни организма) нервная система — отдел нервной системы расстройства не выявлены.
VI. Гинекологический статус (Status genoecologicus)
1. Зрительный осмотр: Внешние половые органы развиты верно. Оволосение по женскому типу. Строение огромных и малых половых губ без зрительных особенностей: огромные половые губки прикрывают малые половые губки. Длина клитора составляет 1,5 см. Уретра и парауретральные ходы зрительно не изменены.
2. осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища бледно-розовая, складчатость не нарушена, цвета, кровянистые, умеренные, без аромата.
3. Бимануальное исследование: Тело матки в правильном положении, увеличено до 5-6 недель беременности, подвижное, плотное; безболезненное. Придатки справа и слева не определяются, безболезненные. Своды вольные, безболезненные.
VII. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен на основании:
Жалоб: на мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, общую слабость, резвую утомляемость.
Данных истории развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Крайняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обыденного нрава, болезненные. Потом последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой расцветки, которые продлились в течение 14 дней.
VIII. Этиология, патогенез данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Патологические, пролиферативные конфигурации слизистой оболочки матки именуются «Гиперпластическими действиями эндометрия». Они появляются без помощи других либо возникают на фоне различных болезней половых органов (опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичников, миома матки, эндометриоз). Также огромное пространство занимают обменно-эндокринные нарушения, к примеру, изменение жирового обмена.
С годами возрастает активность гипоталамического центра, регулирующего секрецию ФСГ. Секреция ФСГ растет, вызывает компенсаторное усиление деятель яичников: яичники начинают в вырастающем количестве секретировать заместо традиционных эстрогенов (эстрадиола и эстрона) так именуемые неклассические фенолстероиды, которые вырабатываются за счет разрастания тека-ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Источником гиперэстрогении (в особенности, в менопаузе) следует считать сверхизбыточную массу тела и обусловленную сиим завышенную ароматизацию андрогенов в эстрогены в жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Таковым образом, неспецифические для репродуктивной системы нарушения жирового обмена опосредованно (через модифицированный стероидогенез) приводят к гиперэстрогении и появлению гиперпластических действий эндометрия.
Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфичных рецепторов. Сба-лансированное гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) действие через цитоплазматические и ядерные сенсоры обеспечивает физиологические циклические перевоплощения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонально-го статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных частей эндометрия и повлечь за собой развитие ги-перпластических действий.
Ведущее пространство в патогенезе ГПЭ отводится относительной либо абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влия-ния прогестерона либо недостающем воздействии. Предпосылки гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией либо атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках либо гормонопродуцирующие неоплазма»> — патологический процесс яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), тека-клеточные неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и т.д.); нарушение гонадотропной функции кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования; гиперплазия коры надпочечников; неверное внедрение конфигурации в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% нездоровых.
В патогенезе ГПЭ огромное пространство занимают также обменно-эндокринные нарушения: конфигурации жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и же-лудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.
Я.В. Бохман выдвинул теорию о 2-ух патогенетических ва-риантах ГПЭ. 1-ый вариант характеризуется разнообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кро-вотечениях, бесплодии, позднем пришествии менопаузы, гипер-плазии тека-ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) яичников, в сочетании с феминизирующими опу-холями яичников и причин, участвующих в клеточной регуляции, и расширены представления о межклеточном содействии и внутриклеточных действиях в гормонозависимых тканях. Так, установлено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия вместе с эстрогенами участвуют ряд на биологическом уровне активных соединений (полипептидные причины роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), также система клеточного и гуморального иммунитета. В регуляции действий тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных болезней принципиальная роль принадлежит не только лишь усилению клеточной пролиферации, да и нарушению регуляции клеточной смерти (апоптоз). Резистентность клеток эндометрия к запрограммированной клеточной смерти (апоптозу) приводит к скоплению модифицированных и сверхизбыточно пролиферирующих клеток, что характерно неопластическим изменениям эндометрия.
Таковым образом, патологическая трансформация эндометрия — непростой био процесс, затрагивающий все звенья нейрогуморальной регуляции организма дамы.
IX. План ведения нездоровой
1. Кольпоскопия шеи матки.
2. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
5. Определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и резус-фактора.
6. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза.
7. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW.
8. Консультация терапевта.
9. Оперативное целью которого является облегчение.
X. Данные лабораторных и инструментальных способов исследования
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
показатель
16.05.2008
22.05.2008
норма
WBC
11,4
6,3
4,0-9,0
10і/mL
RBC
4,65
4,25
3,50-5,0
10 6/mL
HGB
119
105
120-166
g/L
MCV
73,8
72,9
80-100
FL
MCH
25,6
24,7
25,0-32,0
Pg
MCHC
347
339
200-360
g/L
PLT
255
338
160-380
*10і/mL
%
%
*10і/mL
LY
9,3
21,7
18,0-40,0
MO
10,0
9,0
2,0-9,0
СЯН
6
—
Эо
0,5
3,2
BA
0,5
0,3
RDW
14,3
14,3
11,5-14,5
%
PCT
0,20
0,26
0,08-1,0
%
MPV
7,8
7,6
6,0-10,0
fL
PDW
17,8
17,9
10,0-15,0
%
СОЭ
18
27
Мм/ч
Заключение: конфигурации в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) видны по гемоглобину, лейкоцитам, скорости оседания эритроцитов, что можно связать с происходящей кровопотерей организма.
2. Общий анализ мочи
Характеристики исследуемой мочи
13.05.
2008.
14.05.
2008
16.05.
2008
Обычные характеристики
количество
м/м
1000
1100
800 — 1500мл
Прозрачность
полная
полная
мутная
прозрачная
Реакция
кислая
кислая
кислая
цвет
соломенно-жёлтый
соломенно-жёлтый
розовая
соломенно-жёлтый
Плотность
м/м
1021
1032
1015 — 1025
Белок
отрица-
тельный
4
0,055
отрица-тельный
Микроскопичный анализ:
Эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) тонкий
3 — 6
1 — 2
—
0 — 3 в поле зрения
Лейкоциты
2 — 3
0 -1
0 — 2
1 — 2 в поле зрения
Эритроциты
5 — 7
—
—
0 — 1 в поле зрения
Заключение: конфигурации в анализе можно связать с протеканием послеоперационного периода.
3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
характеристики исследуемой крови (внутренней средой организма человека и животных)
13.05.08.
Обычные характеристики
Единицы измерения
Фибриноген
2,22
2,0 — 4,0
г/л
Билирубин
8,89
8,5 — 20,5
мммоль/л
Глюкоза
4,2
3,5 — 5,5
ммоль/л
ПТИ
89
80 — 105
%
Заключение: конфигураций в биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) нет.
4. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) (12.05.08 г.): А (I I) 2-ая, Rh (+) положительный.
5. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза (11.05.08 г.): Тело матки — положение правильное, передне-задний размер 55 см., поперечный 56 см.. Толщина срединного М-эхо — 15 мм. Эндометрий завышенной эхогенности. Правый яичник — размеры 36Ч24Ч20 мм. Левый яичник — размеры 34Ч26Ч22 мм. По задней стене матки поближе к фронтальному гиперпластические включения поперечником до 32 мм, по задней стене гиперэхогенные включения поперечником до 15мм.
Заключение: Гиперплазия эндометрия. Миома матки с субсерозным ростом узлов.
6. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на RW, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (12.05.2008 г.) — отрицательный.
Консультация терапевта
Заключение: гипертоническая болезнь I ст., риск II ст., желудочковая экстрасистолия.
Патогистологическое исследование материала (15.05.2008)
Очаговая атрофия эктоцервикса с обычный лейкоплакией. Эндоцервикс обыденного строения. Железистая гиперплазия эндометрия с аденоматозом. Аденомиоз. Лейомиома матки.Серозные параовариальные кисты. Возростная инволюция маточных труб. Очаговый текоматоз яичников.
XI. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Сопутствующие диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен на основании:
Жалоб: на мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие истории развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Крайняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обыденного нрава, болезненные. Потом последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой расцветки, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля даме проводилось выскабливание полости матки, по результатам которого найдена атипическая гиперплазия эндометрия.
Данных беспристрастного исследования: Дерматологические покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 80 ударов за минуту. ЧДД 17 за минуту. При гинекологическом осмотре: выделения кровянистые, умеренные, без аромата; Матка увеличена до 5-6 недель беременности, уплотненная, безболезненная.
Данных гинекологического осмотра:
Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища бледно-розовая, складчатость не нарушена, также слизистые оболочки внутренних органов без нарушения покрова; влагалищная часть шеи матки конической формы, бледно-розовая без нарушения эпителиального покрова; внешний зев замкнут, в виде щели; выделения тёмно-коричневого цвета, кровянистые, умеренные, без аромата.
Данных лабораторных и инструментальных способов исследования: конфигурации в анализах соответствуют кровопотере организма.
XII. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Атипическую гиперплазию эндометрия необходимо дифференцировать с эндометриозом, раком тела матки, саркомой матки и иными болезнями.
Ведущим отдельным признаком симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) эндометриоза является альгодисменорея. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) развивается равномерно; более выраженными при эндометриозе бывают слизистой матки (десквамация эндометрия). Сильными боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок и при эндометриозе дополнительного рога матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки правило, с окончанием менструации болевые чувства исчезают, либо существенно слабеют.
Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и длительными (гиперпо-лименорея), не считая того, патогномонично возникновение поначалу мажущих черных кровяных выделений за 2—5 дней до менструации и в течение 2—5 дней опосля нее. При всераспространенных формах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии).
Вследствие мено- и метроррагии у нездоровых с аденомиозом развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с приобретенными кровопотерями: нарастающая слабость, бледнота либо желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, завышенная утомляемость и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), понижение критичной оценки собственного стремительно возрастает, по мере ее роста присоединяются нарушения менструального цикла, запахом. При появлении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не различаться от медицинской картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).
При инфицировании представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и образовании широких зон некроза возникает лихорадка, развиваются анемия и стремительно наступает кахексия. От возникновения первых симптомов до воззвания к доктору обычно проходит несколько месяцев.
По данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Возникает патологический тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма со понижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.
Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но дозволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80—100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.
Принципиальным диагностическим признаком является рост представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в по-стменопаузе.
Около 30% нездоровых раком эндометрия поступают в клинику для исцеления через 1—2 года от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Почти всегда это обосновано бессимптомным течением нрав меноррагий либо менометроррагий. Кровянистые выделения, возникающие в менопаузе и временами повторяющиеся опосля физического напряжения, дефекации, тряской езды и т.д., а позже принимающие неизменный сукровичный нрав, являются очень соответствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) для рака эндометрия. Возникновение обильных серозных белей у дам старого возраста без сопутствующих воспалительных болезней матки, придатков, влагалища либо шеи матки практически патогномонично для рака тела матки.
Нередкими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) описываемого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются схваткообразные полости матки либо в случае обтурации внутреннего зева и цервикального канала возрастающей представленный тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Когда раковая нервные (относящиеся к пучкам нервов) стволы либо поражает лимфатические узлы, органов, увеличение температуры тела, более частое мочеиспускание.
При исходных формах рака эндометрия матка остается неизмененной. По мере развития опухолевого процесса она определяется несколько увеличенной, дряхлой, плотной, слегка болезненной, а почаще безболезненной, приобретая ограничение в подвижности.
Информативность гистероскопии при раке эндометрия в постменопаузе составляет 98%, гистологическое исследование соскобов дозволяет установит окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
При исследовании патогистологического материала в раковой представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) обычно существенно выражены конфигурации интерфазных ядер, их формы и размеров, строения интерфазного хроматина, количества и размеров ядрышек.
XIII. Предоперационный эпикриз от 15.05.2008 года
На операцию 15.05.08 г. подготовлена пациентка., 52 года с диагнозом — Атипическая гиперплазия эндометрия. Нездоровая была экстренно госпитализирована 13.05.2008 г. во 2 гинекологическое отделение МУЗ ГКБ им. Захарьина из приёмного отделения, куда поступила вследствие самообращения.
Беря во внимание наличие мажущих кровянистых выделений, конфигурации в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентке показано оперативное исцеление.
В поликлинике проведен курс предоперационной подготовки, включающий механическую чистку кишечного тракта и премедикацию: в/м в 17:05 введены р-ры 1мл 2 % промедола, 1 мл 0,1 % атропина сульфата и 1 мл 1 % димедрола.
Планируется под эндотрахеальным наркозом произвести — лапаротомическую пангистерэктомию. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных): А (II), резус-фактор — положительный. Предполагаемый объём кровопотери — малый, потому не требуется интраоперационной гемотрансфузии. Нездоровая предупреждёна о вероятных осложнениях и конфигурациях объёма оперативного вмешательства в процессе операции. Противопоказаний к оперативному исцелению не выявлено. Аллергический анамнез — не отягощён. Согласие нездоровой на операцию получено. Риск развития тромбоэмболических осложнений средний.
XIV. Протокол операции
15.05.08 г. 10:50 — 11:40
Операция: Лапаротомия. Пангистерэктомия. Разъединение спаек.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) до операции: Атипическая гиперплазия эндометрия.
В асептических критериях под эндотрахеальным наркозом, брюшная полость вскрыта, разрезом по Пфаненштилю.
Найдено: Матка увеличена до 5 — 6 недель беременности, бугорчатая, с субсерозным узлом по фронтальной стене матки поперечником 4 см., по задней стене поперечником 3 см., яичники не изменены. На трубах гидатиды поперечником 2 — 3 см. петли кишечного тракта интимно подпаяны к заднее стене матки в области крестцово-маточных связок.
Произведено: Пангистерэктомия обычным методом, петли кишечного тракта с трудом отсепарованы от задней стены матки. Гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости. Брюшная полость ушита послойно наглухо. Йодасептичекая наклейка. Моча по катетеру светлая 100 мл.
Макропрепарат: Матка, придатки на разрезе без особенностей.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) опосля операции: Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Внешний эндометриоз. Спаечный процесс в малом тазу.
XV. Советы по ведению послеоперационного периода:
1. Перевязки любой денек до снятия швов.
2. Снятие швов на 7 день опосля операции.
3. С целью устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде -Анальгин, Димедрол; с целью восполнения ОЦК — смеси электролитов; атибактериальная оздоровление»>XVI. Перечень применяемой литературы:
1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 1992
2. Гинекология: учебник / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко и др.; под ред. Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-МЕД», 2004.
3. Макаров О. В., Озолиня Л. А.и др. Эндометрий: современные способы диагностики и исцеления. — Мед сестра, 2004, № 1.
4. Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндометриоз. — М.: медицина, 1998.
5. Справочник по онкогинекологии / Под ред. Н.Н.Александрова. — Мн.: Беларусь,1980
6. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) предопухолевых и опухолевых действий шеи матки/ Ганина К.П., Коханевич Е.В, Мельник А.Н. — Киев: Наук.думка,1984.
]]>