Загрузка...
Учебная работа. Блокада нервов лица и ротовой полости
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д. м. н.
Доклад
на тему:
«Блокада нервишек лица и ротовой полости»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2008
- Введение
- 1. анатомия V черепного нерва
- 2. Оснащение и анестезирующие препараты
- 3. способы обезболивания
- 3.1 Надпериостальная инфильтрация
- 4. Регионарные блоки
- 4.1 Внутриглазничный блок
- 4.2 Задний верхний альвеолярный блок
- 4.3 Нижний альвеолярный блок
- 4.4 Блок надглазничного нерва
- 4.5 Общие предосторожности
- Литература
Регионарная анестезия, используемая снутри и вне полости рта, более ординарна и комфортна при оказании помощи пострадавшим со значительными повреждениями лица; при всем этом расход анестетика и деформация тканей малы. Местные анестетические блоки эффективны при ушивании ран лица, в особенности в области губ, лба и в средней части лица, где инфильтрация нередко сопровождается отеком и деформацией тканей.
При выполнении блокады может быть появление осложнений. Более сложные блоки лучше всего проводить под управлением опытнейшего спеца.
5-ый (либо тройничный) состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных берет свое начало в ядрах, расположенных в средней части мозга (варолиев мост), образует гассеров, либо полулунный, узел на фронтальной поверхности пирамидки височной кости и Делится на три ветки (глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>нервишки).
1-ая ветвь (глазничный структура, состоящая из пучка нервных волокон)) является самой недлинной; она покидает череп через верхнюю глазничную щель и производит чувствительную иннервацию внутриорбитальных структур, лобных синусов, верхних век, кожи лба и фронтальной волосистой части головы. Верхнечелюстной поверхности носа. Опосля выхода из черепа через круглое отверстие канал, становясь нижнеглазничным нервом ; оканчиваясь у нижнеглазничного отверстия, он дает ветки к нижним векам, боковой поверхности носа и к нижней губе.
Верхнеглазничный нерв имеет четыре главные ветки. Первую ветвь составляют два маленьких основно-небных нерва, от которых отходят носонебная и передняя небная ветки, иннервирующие слизистую неба. 2-ая ветвь состоит из заднего верхнего альвеолярного нерва, который проходит вниз по задней поверхности верхней челюсти, иннервируя все корешки третьего и второго коренных зубов и два корня первого коренного зуба. Третью ветвь представляет средний верхний альвеолярный канал, иннервируя 1-ый и 2-ой малые коренные зубы верхней челюсти и щечный медиальный корень первого коренного зуба. В конце концов, 4-ая ветвь состоит из фронтального верхнего альвеолярного нерва, который выходит из нижнеглазничного канала приблизительно на 5 мм сзади нижнеглазничного отверстия, спускается по фронтальной стене нижней челюсти и иннервирует резцы и клык на соответственной стороне верхней челюсти, слизистую губ, соединение.
Нижнечелюстной нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка черепа через овальное отверстие и Делится на три главные ветки:
1) длиннющий щечный слизистой оболочке и надкостнице, которые покрывают верхнюю челюсть и область коренных зубов нижней челюсти;
2) язычный состоящая из пучка структура, состоящая из пучка нервных волокон), который проходит поверхностно к внутренней мышце, заходит в основание языка и иннервирует фронтальные 2/3 языка, его слизистую и канал нижней челюсти вкупе с нижней альвеолярной артерией и веной и иннервирует зубы.
Выйдя из ментального отверстия, он иннервирует кожу подбородка и слизистую нижней губки и десны. Ментальное отверстие размещено приблизительно меж вершинами первого и второго премоляров нижней челюсти.
Внутриротовую местную анестезию удобнее всего делать при помощи моноинъекционного аспирационного зубного шприца и обыденных игл, хотя может быть внедрение и обычного шприца. Для проведения глубочайшей блокады рекомендуется игла не наименее № 27; но для поднадкостничной инфильтрации, в особенности у малышей, наиболее годна игла № 30 (процедура при всем этом наименее болезненна). Как правило, длинноватые иглы употребляются для выполнения блокады, а недлинные — для инфильтрационной анестезии. К иным нужным средствам относятся местноанестезирующие препараты, такие как гели либо аэрозоли, содержащие 20% бензокаин.
Для анестезии более нередко употребляется 2% раствор лидокаина с вазоконстриктором, таковым как эпинефрин 1: 100 000 либо 1: 50 000 либо же 0,5% раствор бупивакаина и эпинефрин 1: 200 000 (в общей дозе 1-4 мл). Выпускаются, но, и почти все остальные анестетики с вазоконстрикторами либо без их (табл.1). Благодаря богатой васкуляризации полости рта, сосудосужающие препараты играют важную роль в поддержании продолжительности анестезии, и их следует употреблять постоянно при отсутствии мед противопоказаний.
Таблица 1 Анестетики
Анестетик
Вазоконстриктор
действие
Продолжительность
Прокаин 2%»
Эпинефрин (1: 50 000)
Куцее
10
Ксилокаин 2%
Нет
Среднее
10
Ксилокаин 2%
Эпинефрин (1: 100 000)
Долгое
12
Карбокаин 2%
Неокобефрин (1: 20 000)
Долгое
10
Карбокаин 3%
Нет
Куцее
12
Цитанест 4%
Нет
Куцее
10
Цитанест форте
Эпинефрин (1: 100 000)
Долгое
10
Марками 0,5%6
Эпинефрин (1: 200 000)
Весьма долгое
10
Парааминобензойная кислота — анестетик типа сложного эфира. Все другие (в таблице) являются амидными вариациями.
Не рекомендуется детям до 12 лет. Инъекции проводятся медлительно при неплохой аспирации. Общая (наибольшая) доза вводится в течение 2-часового периода. Куцее действие — 45-75 минут; среднее — 90-150 мин; долгое — 180-240 минут; весьма долгое — 4-6 часов.
Более нередко внутриротовую местную анестезию используют для надпериостальной инфильтрации с целью обезболивания определенного зуба. Выбирают область анестезии, высушивают ее марлей и протирают веществом местного анестетика. слизистая оболочка в месте инъекции фиксируется марлевой салфеткой и оттягивается книзу (при обезболивании нижней челюсти) либо наверх (при анестезии верхней челюсти) до ее полного натяжения и визуализации переходной складки. Потом, поместив иглу под углом к поверхности, пунктируют складку до кости; приблизительно 1-2 мл анестетика вводят в область вершины (краешек корня) пораженного зуба. Инфильтрацией области клыка и первых премоляров верхней челюсти анестезируют средний и фронтальный верхний альвеолярные состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>нервишки; при разрывах верхней губки делается двухсторонняя инъекция в область ямки клыка. Аналогично этому инфильтрация меж вершинами первого и второго премоляров нижней челюсти обеспечивает достаточную анестезию подбородочного нерва, выходящего из ментального отверстия и иннервирующего нижнюю губу. В отличие от подбородочной блокады этот способ относя к подбородочной инфильтрации. Настоящий подбородочный блок подразумевает введение иглы в подбородочное отверстие, что может привести к повреждению нерва и сосудов.
разрывы посреди губки требуют двухсторонней подбородочной инфильтрации для обезболивания перекрещивающихся волокон.
Внутриротовой доступ.
Внутриглазничный блок (инъекция) может употребляться для обезболивания в средней части лица. Раствор местного анестетика, вводимого в нижнеглазничное отверстие, обеспечивает обезболивание не только лишь среднего и фронтального верхних альвеолярных нервишек, да и анестезию головного ствола внутриглазничного нерва, иннервирующего кожу верхней губки, носа и нижнего века. Для анестезирования при внутриротовом доступе пальпаторно находят нижнеглазничное отверстие; пальпация делается в области нижнего края орбиты по вертикальной полосы зрачка у пациента, смотрящего прямо впереди себя. Опосля помещения пальпирующего пальца в обозначенное пространство щеку оттягивают, как при надкостничной инъекции, и пунктируют слизистую против второго нижнего премоляра, отступив приблизительно на 0,5 см от поверхности щеки. Иглу направляют параллельно длинноватой оси второго премоляра на глубину приблизительно 2,5 см. нужно убедиться в правильном положении иглы во избежание вхождения в орбиту. В случае неуверенности (в отношении положения иглы) либо при неудовлетворительном контакте с пациентом функцию следует остановить. При правильном расположении иглы и выполнении аспирации вводится приблизительно 1-2 мл анестетика.
Вероятен также и внеротовой (чрескожный) подход к нижнеглазничному отверстию. Для нахождения нижнеглазничного отверстия употребляются те же ориентиры; прохождение иглы через кожу, подкожные ткани и тела, сокращения голосовых связок, дыхания) верхней губки быть может полностью осязаемым. Следует соблюдать осторожность во избежание введения анестетика в лицевую артерию (то есть кровеносного сосуда несущего случае значимого побледнения лица нужно немедля наложить теплый компресс на лицо.
Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва обеспечивает обезболивание верхней челюсти (кроме медиального щечного корня первого коренного зуба), также щечной стороны десны и слизистой оболочки, окружающей эти зубы. Указательный палец, помещенный на десну около второго коренного зуба верхней челюсти, продвигают кзади до упора в вогнутость сзади скуловидного отростка. Потом оттягивают щеку; если доступ затруднен, то пациента требуют слегка закрыть рот так, чтоб нижняя челюсть выдвинулась кпереди. Иглу вводят в среднюю точку вогнутости, обозначенной указательным пальцем, и направляют наверх, вовнутрь и кзади, так что чувствуется ее прохождение около бугра верхней челюсти. Опосля проведения иглы на 1,5-2,0 см делают аспирацию, а потом вводят 1-2 мл анестезирующего раствора.
В неких вариантах целесообразна блокада нижнего альвеолярного и язычного нервишек. Ее проведение несколько труднее обрисованных выше способов анестезии. Блокада нижнего альвеолярного нерва обеспечивает обезболивание всех зубов на соответственной стороне нижней челюсти, также областей нижней губки и щеки, иннервируемых подбородочным покрытых оболочками из Шванновских клеток»>ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью , пульпитом (зубная боль ) либо периодонтитом.
Для выполнения способа следует указательным пальцем нащупать ямку за коренными зубами, при всем этом определяется вогнутость ветки нижней челюсти. ткани потом оттягивают в сторону (по направлению к щеке), при всем этом визуализируется крыловидно-челюстной треугольник. Шприц задерживают параллельно поверхности прикуса зубов и наклоняют его таковым образом, чтоб цилиндр (шприца) размещался меж первым и вторым малыми коренными зубами обратной стороны нижней челюсти. Иглу вводят в обозначенный выше треугольник; при всем этом чувствуется ее продвижение через связки и области и вводят 1-2 мл анестезирующего раствора. У малышей шприц при его наклоне не параллелен поверхности прикуса зубов; цилиндр шприца должен удерживаться несколько выше ввиду наиболее низкого расположения отверстия нижней челюсти. Язычный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных можно перекрыть методом введения нескольких капель раствора анестетика по ходу нерва; вкупе с тем оттягивание шприца при извлечении иглы приводит к обезболиванию фронтальной половины языка.
К осложнениям процедуры относят ненамеренное введение анестетика в области околоушной железы, в итоге что блокируется лицевой дыхания»>мышцу глаза, в итоге что смыкание век становится неосуществимым. На глаз следует наложить повязку до того времени, пока не пройдет анестезия (приблизительно 2-3 часа), а пациента успокоить.
техника анестезии таковая же, как в случае блокады нижнеглазничного нерва при внеротовом доступе. нужно нащупать надбровную нарезку и ввести раствор анестетика. При повреждении скальпа и области лба время от времени требуется местная инфильтрационная анестезия.
Для блокады употребляются иглы не наименее 27-го размера. Применение наиболее тонких игл затрудняет аспирацию и может привести к ненамеренному введению анестетика в образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). При проведении внутриротовой блокады никогда не следует вводить иглу на всю ее длину во избежание ее случайной поломки.
Не считая того, при внутриротовой анестезии не следует созодать инъекцию в (либо через) инфицированную область. Это в особенности принципиально при блокаде нижнего альвеолярного нерва, при которой внесение инфекции может привести к суровым осложнениям, тяжело поддающимся исцелению вследствие тризма и прямого распространения инфекции при отсутствии доступа. Как следует, до выполнения инцизии и дренирования местная анестезия обязана проводиться весьма поверхностно.
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
]]>