Загрузка...
Учебная работа. Болезнь легионеров
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра процесс
Доклад
на тему:
«Болезнь легионеров»
Пенза 2008
План
Введение
1. Этиология и патогенез
2. Передача диагностика
4. Лабораторная смерти)
5. Рентгенологические данные
6. Дифференциальная диагностика
7. Исцеление
8. Течение работоспособности»> работоспособности»>заболевания и прогноз
9. Внелёгочные проявления
Литература
Введение
В 1976 году вспыхнуло неведомое социально полезной деятель»>болезнь, охватившее 200 человек в Южноамериканском легионе в Филадельфии. Так заявило о для себя новое социально полезной деятель»>болезнь, известное сейчас как «болезнь легионеров». Несколькими месяцами позднее был идентифицирован этиологический агент — привередливая к питательным средам грамотрицательная бактерия (Legionella pneumophila). Факт роли Legionella в зарегистрированных ранее вспышках идентификация Legionella относится к 1947 году, когда эта амеба была выделена из крови морской свинки, которой в свою очередь была введена 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Легионеллы представляют собой грамотрицательные бактерии, обширно всераспространенные и продолжительно сохраняющиеся во наружной среда (в воде до 1 года). Инфецирование наступает аэрогенно при вдыхании мелких капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители кондюков и др.). Легионеллы высокочувствительны к эритромицну, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совсем нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Воротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта. Почаще заболевают лица среднего и старого возраста; заболеванию содействуют курение, употребление алкоголя, сладкий диабет, применение иммунодепрессантов, СПИД . При распаде бактерий освобождается эндотоксин, который обусловливает поражение ряда органов и систем. В томных вариантах развивается инфекционно-токсический шок, протекающий с дыхательной и сердечнососудистой дефицитностью, гипоксией, респираторным ацидозом.
2. ПЕРЕДАЧА естественных, так и в искусственных аква системах, также выделяется из сухой земли и грязищи. По данным 1-го исследования, Legionella была выделена в 32 % личных хозяйств в пригородах Чикаго. Центр по контролю заболеваемости в Атланте раз в год регистрирует наиболее 700 случаев легионеллеза, но это, возможно, только маленькая часть полного количества заболевших. По имеющимся данным, Legionella несет ответственность за появление бактериальной пневмонии в 4—22,5 случаев. Эпидемиологические вспышки инфекции остаются неведомыми.
Инкубационный период обычно продолжается от 2 до 10 дней, хотя при вышеупомянутой вспышке лихорадки в штате Мичиган он был существенно короче (в границах 2-ух суток). Предполагаемый механизм инфицирования — перенос L. pneumophila при ингаляции грязных аэрозолей, но четкий метод передачи инфекции еще пока дискутируется. Прямой передачи инфекции от человека к человеку, по-видимому, не происходит. Чаше заболевают мужчины среднего возраста; соотношение полов — 2,6:1. Возрастной спектр заболевающих очень широкий — от 5 месяцев до 90 лет.
К факторам риска относятся курение, сладкий диабет, хирургическое вмешательство либо травма, хроническое болезнь легких, злоупотребление алкоголем, нахождение в течение ночи в пути в инкубационный период, проживание либо работа поблизости новостроек либо котлованов. Большему риску лица с предыдущими сердечно-легочными либо почечными болезнями и злокачественными новообразованиями.
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика
Различают последующие клинические формы легионеллеза:
1. Болезнь легионеров (томная пневмония).
2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной температура тела с каждым деньком стремительно растет, достигая 39,5—40,0 °С. У хворого отмечаются утрата аппетита, общая слабенькое недомогание, кашель (95 %), ознобы (77 и жидкий (47 стулОбщая слабость часто бывает единственной проявляемой жалобой. Могут иметь пространство боль в голове (75 %), профузный пот, тошнота (40 %), рвота , миалгия (75 %) и артралгия. Приблизительно у 30 % нездоровых наблюдаются одышка, загрудинные, плевритические время от времени может отделяться маленькое количество жидкой либо кровянистой мокроты. В 1-ые деньки опосля значимого увеличения температуры тела у 1/3 нездоровых могут наблюдаться дезориентация и спутанность сознания. осмотре хворого обнаруживаются признаки острого заболевания и интоксикации; отмечаются более частое дыхание и мокроватые от пота дерматологические покровы, высочайшее увеличение температуры тела сопровождается ознобом, стремительно нарастают общая слабость, разбитость, мышечные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли , с первых дней возникают истязающий кашель, колющие дыхания доходит до 30-40 в 1 минутку. Быть может рвота , водянистый стул. Поражается ЦНС (головокружение , абсурд, расстройства сознания). Отмечается тахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический синдром . При аускультации легких определяются слабенькие инспираторные хрипы в почти всех участках. По мере прогрессирования инфекции обнаруживаются традиционные для пневмонии уплотнение легкого и признаки сепсиса. При томном течении стремительно наращивается дыхательная и сердечнососудистая дефицитность, развивается инфекционно-токсический шок. погибель наступает к концу 1-й недельки работоспособности»>заболевания.
Легионеллез не постоянно протекает в виде пневмонии. Так именуемая понтиакская лихорадка характеризуется краткосрочным увеличением температуры (2-5 дней), равномерно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части нездоровых симптомы «острый легионеллез» нужно мыслить при развитии тяжеленной пневмонии в необыкновенный сезон (конец лета) у парней среднего и старого возраста при наличии предрасполагающих причин (курение, алкоголизм, сладкий диабет и др.). Имеет
диагноз легионеллеза более буквально устанавливается при использовании особых сред, при условии кропотливого забора материала (через дерматологический транстрахеальный аспират, лаважная жидкость), при котором исключается попадание микрофлоры из полости рта. Иммунофлюоресцентные способы диагностики числятся наименее чувствительными, чем культуральные, и употребляются пореже.
4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
количество лейкоцитов в периферической крови колеблется от 10 000 до 20 000 в 1 мм3; отмечается сдвиг формулы на лево. Нередко наблюдаются повышение СОЭ и умеренное увеличение активности печеночных ферментов (SCOT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, билирубин). Практически у 10 % нездоровых отмечается микрогематурия. Но ее количество полиморфно-ядерных лейкоцитов и отсутствие доминирующей бактериальной флоры. Достаточно нередко находится гипонатриемия (наименее 130 мЭкв/л) либо гипофосфатемия. О не нормальных конфигурациях в СМЖ не говорилось.
5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Рентгенологические конфигурации в легких очень многообразны. Сначала работоспособности»>заболевания
на снимке может определяться только маленькой альвеолярный инфильтрат. Но он стремительно прогрессирует до множественных очагов несегментарных легочных инфильтратов. Сначала эти инфильтраты размещаются в одном легком (70 %), но у 2/3 нездоровых они стают двухсторонними. По мере течения работоспособности»> работоспособности»>заболевания (приблизительно на 10-й денек) нередко наблюдается уплотнение легочной ткани . У 9—16 % нездоровых имеют пространство плевральные выпоты.
6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика
диагноз работоспособности»>заболевания легионеров предполагается на основании медицинской картины диагноз . Доминирование в мазке мокроты, окрашенной по Граму, какого-нибудь 1-го патогена обязано вызвать подозрение на другую заразу. У нездоровых, не отвечающих на применение таковых лекарств, как пенициллин либо ампициллин, выше возможность присутствия Legionella.
Дифференциальная смерти) обязана включать микоплазменную пневмонию, пневмококковую пневмонию, пситтакоз, Q-лихорадку, грипп, вирусную пневмонию и туляремию. Прямое иммунофлюоресцентное окрашивание диагноз . Для полной убежденности в результатах исследования время от времени приходится не один раз направлять в лабораторию надлежащие эталоны. Для серологического доказательства нужно иметь увеличение титров антител за период от острой фазы смерти) обычно занимает 3—6 недель.
7. целью которого является облегчение
С самого начала работоспособности»>заболевания нужна активная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление оказывается неэффективной, обычно выявляется неадекватная концентрация эритромицина в крови , что гласит о необходимости его внутривенного введения, по последней мере, сначала. Пероральная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление эритромицином обязана быть продолжена в течение 3 недель, так как наиболее недлинные курсы исцеления приводят к рецидивам диагноз неизвестен и подозревается болезнь легионеров, исцеление эритромицином обязано быть начато как можно ранее. Тетрациклин не настолько эффективен, как эритромицин. Другим фармацевтическим продуктам быть может рифампин.
Потому что тяжесть течения пневмонии при легионеллезе не постоянно просит госпитализации нездоровых, эритромицин и остальные макролиды можно считать антибиотиками выбора при снятие либо устранение симптомов и лечении ) всех пневмоний в амбулаторных критериях.
В истинное время употребляют фторхинолоны широкого диапазона деяния (ципрофлоксацин и др.) в обыденных терапевтических дозах.
8. ТЕЧЕНИЕ . Резкие подъемы температуры могут длиться даже опосля начала специфичной процесс. Дыхательная дефицитность нередко имеет пространство; 11—46 % госпитализированных нездоровых требуется вентиляторная поддержка. У 10 % нездоровых возникает шок, что, как правило, показывает на весьма неблагоприятный прогноз. Пневмония может разрешиться и спонтанно, но смертность нелеченых нездоровых достаточно велика. Смертность при заболевания легионеров исчезают еще резвее, чем лихорадка либо пневмония. Рентгенологическая нормализация происходит существенно медлительнее по сопоставлению с клиническим улучшением состояния хворого; инфильтраты в легких остаются на рентгенограммах практически в течение 6-12 месяцев опосля клинического излечения.
Неблагоприятный финал посреди нездоровых, которым требуется перевозка в клинику, наблюдается приблизительно в 15% случаев. При наличии сопутствующих, отягощающих течение легионеллеза болезней смертность может возрастать в 2-3 раза. Так, посреди лиц с иммунодепрессией летальность составляет около 50%. лица, благополучно перенесшие легионеллез, обычно никаких последствий в следующем не отмечают. Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические мероприятия в значимой мере определяются выявлением резервуара инфекции и их обеззараживанием (ванных помещений, душевых сеток, контроль за кондиционированием воздуха и др.). В особенности это касается целительных учреждений с целью исключения нозокамиальной инфекции . Химиопрофилактика и специфичная профилактика не разработаны.
9. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
L.pneumophila может вызвать внелегочные проявления инфекции без признаков одновременной пневмонии. Так, в летнюю пору 1968 году рабочие в городке Понтиак (штат Мичиган) перенесли вспышку лихорадки, вызванную, как было подтверждено, легионеллой. социально полезной деятель»>болезнь было острым, краткосрочным, с ознобами, лихорадкой, головной записанно случаев пневмонии либо погибели. Инкубационный период работоспособности»> работоспособности»>заболевания был маленьким (24—48 часов). Отмечена весьма высочайшая заразность болезнь очень припоминает вирусную респираторную заразу, возбудителем которой полностью мог бы быть вирус гриппа, а не амеба Legionella.
Не считая того, L.pneumophila была зарегистрирована как причина миокардита у деток без признаков пневмонии. Говорилось о подобных вариантах перикардита и эндокардита у взрослых.
Литература
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>