Загрузка...
Учебная работа. Боли в области шеи
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Ревматологии
Реферат
на тему:
«Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
Введение
1. Анамнез
2. осмотр хворого
3. Рентгенологическое обследование
4. Электромиографическое исследование
5. повреждение мягеньких тканей шейки
6. Патология шейных межпозвоночных дисков
7. Острое грыжеобразование в шейных межпозвоночных дисках
8. Хроническое дегенеративное причин, включающих дегенеративные работоспособности»>заболевания , инфекции , неоплазмы, прирожденные аномалии развития, воспалительное (асептическое) поражение суставов шейного отдела позвоночника и психогенное напряжение.
Оценка состояния хворого, поступающего в ОНП с ткани) в области шейки, основывается на знании анатомических особенностей шейного отдела позвоночника, также на анамнестических данных о начале друг с другом средством собственных верхних и нижних суставных отростков, что обеспечивает ограниченную ротацию и латеральную флексию шейки. Атлант (С1) поддерживает мыщелки затылочной кости и 2-ой шейный позвонок (C2). Его нижние суставчики подобны таким других шейных позвонков. Зуб эпистрофея и стабилизирующая его горизонтальная связка обеспечивают ротационное движение меж С1 и С2.
Мускулы шейки делятся на семь фасциальных пространств (плоскостей), которые в норме обеспечивают безболезненные сгибательные движения одной мышечной группы по отношению к иной. Геморрагические петехии и отек , возникающие в тех же фасциальных местах вследствие острой травмы, могут привести к ограничению движения и связанному с ним возникновению болей и припухлости в области шейки.
Размеренный, но совместно с тем подвижный шейный отдел позвоночника имеет как связочные, так и дисковые соединения. Благодаря определенным структурным особенностям эти диски наименее склонны к пролапсу по сопоставлению с дисками поясничного отдела. Шейный отдел позвоночника различается большей подвижностью, приходящаяся на него весовая перегрузка не настолько велика, пульпозное ядро межпозвоночного диска в основном смещено кпереди, а фиброзные кольца сзаду укреплены на всем протяжении задней продольной связкой.
Восемь парных корешков спинного мозга шейного отдела выходят через межпозвоночные отверстия меж верхними и нижними ножками, не считая 2-ух верхних корешков. Для корешков спинного мозга шейного отдела неповторимо последующее: наиболее чем у 50 % пациентов вентральные и дорсальные корни идут раздельно до межпозвоночных отверстий. В таковых вариантах изолированное раздражение дорсального (чувствительного) корешка в заднем отделе спинномозгового канала остеофитом может вызвать только сенсорные нарушения. Аналогично этому раздражение вентрального (моторного) корешка дегенеративным диском может вызвать безболезненную прогрессирующую слабость определенной группы мускул.
Нервишки вертебральных синусов, ответвляясь от задних корешков спинного мозга , вновь входят в межпозвоночное отверстие для обеспечения чувствительной иннервации связанного аппарата спинномозгового канала (СПК). Кпереди они иннервируют заднюю продольную связку, а кзади — желтоватые связки, менингеальные оболочки и надлежащие сосуды. Их восходящие и нисходящие ветки иннервируют межпозвоночные суставы, обеспечивая позиционное восприятие.
Шейный отдел спинного мозга окружен спинномозговой жидкостью и латерально прикреплен к покрывающей его жесткой мозговой оболочке 20 зубчатыми связками. Жесткая мозговая оболочка в свою очередь краниально прикрепляется к краю огромного отверстия затылочной кости, а в границах самого спинномозгового канала предохраняется от травм эпидуральной жировой тканью .
1. АНАМНЕЗ
Определенные диагностические суждения относительно обстоятельств болей в области шейки нередко появляются в процессе детализированного анализа анамнестических данных.
В подавляющем большинстве случаев нездоровые могут идентифицировать или причину момент травмы; сопутствующие раневые повреждения головы, шейки либо лица; внедрение ремней сохранности в автомашине; внедрение предохранительного оснащения в спорте; сочетанные переломы конечностей либо тела, также контузии; утрата сознания либо появление судорог.
Не считая того, нужно узнать происшествия, при которых произошла травма, предыдущие ей заболевания , наличие остальных провоцирующих причин. В конце концов, принципиально уточнить, изготовлено ли нездоровым заявление в судебные органы.
Как в любом другом случае, необходимо подчеркнуть возраст хворого, его профессию, наличие общих болезней, нрав ткани) и ее распределение.
Нужно также узнать наличие специфичных неврологических симптомов, включая слабость в мышцах конечностей, нарушение координации движений, сенсорные расстройства, также нарушение функции сфинктеров и половые расстройства.
Регистрируются жалобы хворого на нарушения со стороны зрения, слуха, вестибулярного аппарата, отмечаются фарингеально-ларингеальные нередкое проявление какого-нибудь осмотр БОЛЬНОГО
осмотр хворого может начаться с оценки возможности шейки к сгибательным движениям. боль в шейке может приводить к фиксации головы на плече при изменении положения тела. Подвижность шейки определяется как при активных, так и при пассивных движениях, включая обыденное сгибание (подбородок к плечу) и латеральное сгибание (ухо к плечу). Когда локализованная односторонняя боль в шейке возникает при движении головой в сторону, это показывает на раздражимость межпозвоночных суставов. Если односторонняя боль иррадиирует в плечо либо руку (признак Spurting), то это свидетельствует о наличии радикулярного компонента. Контралатеральная боль в шейке подразумевает или первичное поражение связочного аппарата, или наличие мышечного источника дискомфорта, потому что конкретно эти структуры реагируют на растяжение. Следует оценить движение в плечевом суставе, как при отведении руки, так и при ее сгибании вперед. Все эти движения шейки и плеча в норме совсем симметричны и безболезненны. Нарушения ритмики движений в плечевом либо лопаточно-реберном суставе, как и асимметрия в движении шейки, указывают на наличие локальной аномалии.
Пальпация в области заднего шейного треугольника, надключичной ямки и каротидного сосудистого пучка может выявить гипертрофию лимфоузлов либо повышение щитовидной железы либо слюнных желез. При аускультации сонных и подключичных случае ассоциируются с вероятной дефицитностью мозгового кровообращения , а в крайнем — с повреждением в области верхней апертуры грудной клеточки либо с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом обкрадывания.
Топографически 1-ый шейный позвонок размещен сходу же сзади угла нижней челюсти, а его поперечный отросток — на середине полосы, соединяющей угол нижней челюсти с сосцевидным отростком; подъязычная кость размещается кпереди от СЗ, а щитовидные хрящи горла — на уровне С4. Размещение перстневидного хряща соответствует проекции С6.
Симптоматическую невралгию затылочного нерва можно воспроизвести методом мощного надавливания в области выемки затылочной кости, что вызывает онемение волосистой части головы либо чувство жжения по ходу затылочного нерва. Тяжело диагностируемые связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли либо крепитации над сиим суставом, нередко в сочетании с пальпируемой «слабостью» височных мускул на стороне поражения в ямке под скуловой дугой.
Диагностически информативны и разные приемы надавливания и растяжения в шейном отделе позвоночника. Они включают вертикально направленное давление на череп либо боковые сгибательные движения шейки, которые воспроизводят радикулярные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак и надлежащие межпозвоночные суставы в шейном отделе, что уменьшает рукою (на обратной стороне), поместив ее на голову.
Оценка степени дискомфорта и боли в области шейки не может считаться полной без соответственного исследования плеча и руки. Двухсторонняя боль в верхней конечности, непременно, связана с радикулопатией С6. Аномалия, локализующаяся в области плеча и проявляющаяся болью и крепитацией, затрагивает плечевой сустав, также груди ноключичный либо акромиально-ключичный сустав. Тендинит двуглавой малая мышь«>мускулы либо острый субдельтовидный бурсит может проявляться как в сочетании с капсулитом, так и без него. В любом из этих случаев может определяться локализованная боль . Но в отдельных вариантах синдромы субдельтовидного бурсита могут проявляться отраженной мускулы) в верхней трети латеральной поверхности плеча.
Ослабление кругового пульса при пассивном отведении плеча (в особенности в сочетании с шумами над подключичной артерией или в подключичном пространстве, или в надключичной ямке на фоне репликации симптомов) может указывать на синдром верхней апертуры грудной клеточки.
В конце концов, осмотр заканчивается оценкой неврологического статуса. Могут быть полностью явными признаки мышечной атрофии либо фасцикуляций. Исчезновение рефлекса с трехглавой синдром в области С5—С6. Более целенаправлено мануальное тестирование с внедрением приема «сопротивления» при оценке мышечной силы и ее сопоставлении на той и иной стороне. Трехглавая мускула тестируется при сдерживании нездоровым форсированного разгибания его руки в локтевом суставе; при всем этом доктор обхватывает руку хворого проксимальнее запястья, а нездоровой пробует согнуть ее в локте. Плавное и асимметричное выполнение теста с отдельным признаком работоспособности»>заболевания «>симптомом либо в области лучевого нерва.
Схожим образом исследуются остальные мышечные группы; определение их беспомощности сопоставляется с клиническими данными и симптоматическими жалобами хворого. Нейроанатомическая оценка дозволяет верно найти как локализацию, так и тяжесть поражения.
Значимым дополнением обследования является также пальпация периферических нервишек. При поражении корешков на уровне С5—С6 нередко отмечается очевидная болезненность над плечевым сплетением в точке Эрба надключичной ямки, тогда как поражение корешков на уровне С8—TI обычно проявляется выраженной болезненностью над дистальной частью ульнарного нерва в области локтя. Синдромы ущемления периферических нервишек в сочетании с положительным признаком Тинеля при перкуссии над участком поражения, также мышечной слабостью в дистальных отделах могут проявляться иррадиацией скопление; — бег ущемления локтевого нерва в кубитальной ямке — дискомфортом в средней части нижнего края лопатки.
Более трудны для оценки сенсорные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли либо дизестезия, в особенности при отсутствии признаков сопутствующего моторного нарушения. Конкретно это весьма нередко имеет пространство при радикулопатиях шейного отдела позвоночника. Раздельное размещение чувствительных и двигательных корешков (спинного мозга ) на уровне межпозвоночных отверстий в шейном отделе увеличивает возможность вовлечения моторного корешка, невзирая на выраженные сенсорные совпадение. Огромное мозга . Значимая возбудимость шейных корешков без моторной беспомощности, что приемлимо определяется в трехглавой мышце (лучевой часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) С6— С7), может проявляться только чувством дискомфорта в области медиального края лопатки (в ее средней трети) либо по ходу миотома с соответственной иррадиацией в грудную клеточку, аксиллярную область либо трехглавую дыхания«>мышцу . Насыщенная боль в большенный грудной мышце может симулировать инфаркт миокарда; возникающий при всем этом дискомфорт в области груди вызывает подозрение на злокачественное поражение. Единственным симптомом могут быть выявлены только при целенаправленном их поиске. Гиперрефлексия при наличии рефлекса Гоффманна в верхних конечностях в сочетании с болями в шейке подразумевает локализацию поражения выше С5. Отсутствие поверхностных абдоминальных дерматологических рефлексов в сочетании с гиперрефлексией нижних конечностей, процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование.
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ исследование
Рентгенография шейного отдела позвоночника непременно включает выполнение снимков в косой проекции. На рентгенограммах должны быть отлично видны зуб эпистрофея, нижние шейные и верхние грудные позвонки. При подозрении на непостоянность шейных позвонков целенаправлено получение снимков в положении сгибания и разгибания. Ни КТ -сканирование, ни ЯМР-исследование не оказались информативнее цервикальной миелографии при диагностике миелопатии либо цервикальной радикулопатии. Но значимым преимуществом КТ и ЯМР является их неинвазивность, в то время как миелография проводится только в случае обоснованного подозрения на поражение, требующее хирургического вмешательства.
4. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Электромиографическое исследование целенаправлено при доказательстве наличия структурной неврологической патологии, при уточнении уровня и степени поражения, также при прогнозировании и объективизации реабилитационных средств. Электромиография (ЭМГ) и определение скорости проведения по нервишкам в особенности полезны в тех вариантах, когда исходные проявления поражения. И все таки очень нередко наблюдаемые при шейном радикулите ткани) в шейке. К огорчению, что касается синдромов прогрессирующей мышечной беспомощности, остро возникающие ЭМГ-конфигурации наблюдаются приблизительно через 2 недельки опосля развития клинических симптомов, хотя действительное состояние иннервации моторной единицы и скорость проведения по нерву могут быть прослежены в настоящем времени уже через 3 денька опосля исходных проявлений патологии. ЭМГ дозволяет выявить моторную дисфункцию. Если поражение затрагивает лишь сенсорный корешок, а моторный корешок остается интактным, то миограммы могут быть нормальными.
Определение вызванных потенциалов в шейном отделе спинного мозга более целенаправлено при выявлении миелопатии в данной области, также синдромов верхней апертуры грудной клеточки. Асимметричная либо замедленная реакция на цервикальном либо мозговым»>случае может иметь диагностическое значение.
5. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ тканей ШЕИ
Нездоровые с травмой вследствие переразгибания шейки (что случается при автокатастрофах, в спорте либо при случайном падении) могут испытывать неизменный дискомфорт и боль , очевидно не поддающуюся исцелению. Нередко направляет на себя внимание несоответствие меж отсутствием точных беспристрастных симптомов травмы и персистированием инвалидизирующей нефункциональности, в итоге что появляются достаточно стереотипные судебно-медицинские задачи. За схожей травмой закрепилось заглавие «жертва бича». Идет речь о весьма резком сгибательном либо разгибательном движении шейки, которое приводит к ее повреждению, т. е. травма возникает вроде бы в итоге уклонения от удара бича. Если же травма связана с авто аварией, то обязательно присоединяется и вертикальное направление ударной силы, потому что при всем этом шейный отдел позвоночника сдавливается поднимающимся наверх туловищем пострадавшего. В итоге удара в заднюю часть машинки тело пострадавшего выбрасывается вперед по отношению к его тазу, голова отбрасывается вспять при переразгибании шейки и перерастягивании ее фронтальных структур. Дело в том, что при таком ударе голова по инерции продолжает двигаться вперед, но резким скачком, в итоге что происходит чрезмерное сгибание шейки; рефлекторно же делается и резкое переразгибательное движение, как и перерастяжение фронтальных структур шейки. Как проявили опыты по проигрыванию механизма травмы шейки при автокатастрофе (на трупах), при всем этом появляются разные повреждения — от перерастяжения мускул и связок до смещения шейных позвонков с их переломом; нередко имело пространство и образование грыж в межпозвоночных дисках (МПД). Рывковое движение головы вперед приводит к повреждению структур на фронтальной поверхности шейки, происходят кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную сокращения голосовых связок и ее разрыв, также разрыв фронтальной продольной связки позвоночника и вентральных отделов фиброзных колец в межпозвоночных дисках. Если механизм травмы был другим (не рывковое движение головы вперед), то нередко обнаруживалось повреждение дорсальных отделов фиброзных колец МПД с мощным кровоизлиянием в задние малая мышь«>мускулы шейки.
Естественно, почти все при всем этом зависит от персональной эластичности шейного отдела позвоночника. Весьма нередко посттравматические последствия бывают в особенности суровыми в тех отделах шейных позвонков, где до травмы дегенеративные конфигурации были выражены в большей степени. Таковым образом, лица, пользующиеся автотранспортом, должны быть проинструктированы в отношении мер самозащиты при ударе в машинку сзаду: они должны развернуть голову и придавить подбородок к груди. Если голова находится в положении ротированного сгибания, то имеется больший риск разрыва связок и вывихов суставов шейки.
Посттравматические нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания очень вариабельны и включают боль и дизестезию, нарушения зрения, шум в ушах, головокружение , дисфагию и охриплость. Обычно, жалобы на боль в шейке предъявляются только через несколько часов опосля травмы. Время от времени она чувствуется как локализованный дискомфорт, связанный с мышечным напряжением; боль может иррадиировать в затылок и (либо) иметь радикулярный компонент. Могут также находиться один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант и признаки повреждения нижнечелюстного сустава либо синдрома верхней апертуры грудной клеточки. Ограничение подвижности шейки может сочетаться с радикулярным нравом миотомной мышечной беспомощности, что подразумевает поражение корешков шейного отдела позвоночника. Затуманенность зрения и боль в очах могут сопровождаться периорбитальным отеком и кровоизлиянием. Часто возникает пространственная непостоянность, нарушающая равновесие, которая описывается быстрее как чувство «соскальзывания» при изменении направления движения, нежели как чувство вращения, ассоциирующееся с настоящим вертиго. Эта типичная пространственная непостоянность быстрее связана с повреждением межпозвоночных суставов шейного отдела, нежели с поражением внутреннего уха. Для диагностики в схожих вариантах огромное
Может иметь пространство дисфагия в итоге отека глотки либо ретрофарингеального кровоизлияния. Охриплость обычно связывают с перерастяжением горла, которое нередко сопровождается значимым отеком грудино-ключично-сосцевидных мускул и ложа сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, в итоге что окружность шейки может возрости на один размер. Симптомокомплекс, включающий шум в ушах, головокружение , нарушения зрения, боль в ухе и в очах, также головную боль , именуется синдромом Барре—Льеу.
Получение рентгенограмм шейного отдела позвоночника нужно для исключения травмы позвонков, в том числе переломов, смещения либо подвывихов межпозвоночных суставов. Сначала рентгенологические конфигурации могут сводиться только к исчезновению обычного шейного лордоза, а в наиболее поздние сроки часто выявляются признаки оссификации позвоночных связок. Снимки шейного отдела позвоночника с неким вытяжением могут найти вакуумные щели по фронтальной поверхности межпозвоночных дисков, что подразумевает их смещение либо разрыв.
Сначала исцеление состоит в предназначении постельного режима, шинировании шейки (при помощи мягенького воротника-шины; фиксирующего ее в положении легкого сгибания) и в местном применении льда. Уже через 72 часа начинают раннюю мобилизацию (особые упражнения) для восстановления гибкости шейки; сразу применяется поверхностное мокрое тепло и равномерно ограничивается внедрение воротника-шины. В ранешний период излечения не рекомендуется использовать диатермическое действие, также тракции шейного отдела позвоночника, потому что это может только усугубить состояние хворого. Но такие процедуры целесообразны в наиболее поздний период, когда персистируют случае, исцеление обязано быть целенаправленным в согласовании с четким, а не симптоматическим (устранение ткани) сначала могут употребляться пероральные анальгетики, включая наркотики. Мышечные релаксанты неэффективны, кроме их снотворного деяния. При приобретенном дискомфорте целенаправлено предназначение нестероидных антивосполительных препаратов. В отдельных вариантах, когда в качестве источника неизменной один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания
, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) либо затылочная невралгия, могут принести облегчение локальные инъекции продолжительно работающего стероида совместно с 1 % лидокаином с следующим ледяным массажем и ультразвуковым действием. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление амбулаторных нездоровых быть может дополнено их инструктированием относительно выполнения реабилитационных мероприятий в домашних критериях, но снова-таки на основании четкой диагностики.
6. ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ
О грыжеобразовании в шейном межпозвонковом диске молвят в этом случае, когда его пульпозное ядро вывихивается через задние фиброзные кольца, что обычно приводит к острой радикулопатии, а время от времени и к миелопатии. Хроническое дегенеративное работоспособности шейных дисков, либо шейный спондилез, характеризуется неспешным прогрессированием симптомов, включающих тугоподвижность шейки либо локализованную боль , затылочную невралгию, радикулярные боли в верхних конечностях, а время от времени и клинические проявления прогрессирующей миелопатии.
7. ОСТРОЕ ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЕ В ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ
Дегенеративные конфигурации в пульпозном ядре и фиброзных кольцах диска обычно приводят к его грыжевому выпячиванию. Грыжевые выпячивания обычно ограничиваются запродольной связкой позвоночника, но в неких вариантах они выходят за ее пределы в виде вольных фрагментов. Прямые задние разрывы фиброзных колец могут (хотя и изредка) вызвать прогрессирующую миелопатию; почаще же пролабирование грыжи в заднелатеральном направлении провоцирует возникновение симптомов и признаков острой шейной радикулопатии. Пролапсы дисков в 1,5 раза почаще встречаются у парней, обычно на четвертом десятилетии жизни. Более нередко поражение локализуется на уровне С6—С7 (корешок С7), обычно слева, и на уровне С5—С6 (корешок С6), обычно справа.
ткани) в шейке, мигрень, склеротомную иррадиацию связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в плечо и по медиальному краю лопатки, миотомную боль (соответственно корешковой иннервации) в плече и руке, также дерматозные сенсорные нарушения (дизестезия) в соответственном пальце.
признаки моторных нарушений включают фасцикуляции, мышечную слабость и атрофию соответственно миотомной иннервации спинномозгового корешка, утрату глубочайших сухожильных рефлексов, а при цервикальной миелопатии — гиперрефлексию нижних конечностей (признак Бабинского) и изредка — утрату сфинктерного контроля. Переразгибание шейки и ее латеральное сгибание в сторону поражения могут вызвать те же совпадение, какие появляются при выполнении приема Вальсальвы, тогда как мануальное растяжение при сгибании шейки избавляет их. Кропотливый осмотр, включающий мышечное тестирование, дозволяет просто установить уровень корешкового поражения.
Клиническое обследование хворого быть может дополнено электромиографией при диагностике и исключении сокрытой периферической мононевропатии и (либо) трудной для выявления острой плечевой плексоматии (синдром Parsonage — Turner). Рентгенограммы шейки при обозначенных синдромах нередко бывают наиболее полезными не столько своими положительными данными, сколько негативными. Наличие дегенеративного заболевания может маскировать мягенькую протрузию шейных межпозвоночных дисков. У юных взрослых рентгенограммы шейки могут не обнаруживать даже значимого грыжевого выпячивания в дисках. В таковых вариантах для определения нрава и уровня корешковой компрессии проводится миелография либо КТ -сканирование.
один отдельный признак, частое проявление какого-либо время, рекомендуется хирургическое вмешательство, если КТ (либо иной инструментальный способ) показывает пролапс цирвикального диска с компрессией корешка.
8. ХРОНИЧЕСКОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНОЕ симптом соединены или с локализованными дегенеративными переменами в межпозвоночных суставах шейного отдела, или с раздражением спинномозговых корешков, что сопровождается иррадиацией связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в затылочную область, плечо и руку. Прогрессирующий цервикальный спондилез начинается с развития дегенеративного заболевания дисков, которое предрасполагает к прогрессированию остеоартроза шейных межпозвоночных суставов. Понижение высоты диска в сочетании с выпячиванием и деформацией фиброзных колец обусловливает непостоянность шейных частей, чрезмерную весовую нагрузку на суставные площадки и неконгруэнтное движение в суставах при сгибании либо разгибании шейки, что ускоряет развитие дегенеративных конфигураций в суставах. Перенапряжение связок вследствие неадекватной механической перегрузки обусловливает тракционный остеогенез с следующим формированием шпор. Эти шпоры могут быть ориентированы кзади на спинномозговой канал (что вызывает цервикальную миелопатию), латерально — на межпозвоночное отверстие (что обусловливает цервикальную радикулопатию) либо кпереди с давлением на пишевод (что проявляется дисфагией).
Сочетание прирожденного сужения спинномозгового канала на значимом его протяжении, которое утежеляется возникновением направленных кпереди остеофитов, и прогибания желтоватых связок кзади увеличивает риск миелопатии, потому что поперечник спинномозгового канала при всем этом становится меньше 12 мм. Селективное повреждение дорсального спинномозгового корешка остеофитами, возрастающими по краю суставной поверхности, может проявляться единственным симптомом «>симптом двухсторонней боли в плечах безизбежно имеет ассоциированный элемент радикулопатии Сб.
Шпорообразные остеофиты могут определить развитие синдрома Горнера, возникновение симптомов вертебробазилярной сосудистой дефицитности и резко выраженных радикулярных симптомов без болей в шейке, также безболезненную мышечную слабость верхних конечностей (соответственно миотому) и связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в грудной клеточке, имитирующие грудную жабу. Рентгенологические данные, демонстрирующие обычные сегментарные дегенеративные конфигурации, практически могут быть не связанными с имеющимся корешковым признаки прогрессирующей радикулопатии С7.
Исцеление определяется четкой локализацией поражения. Локализованная боль в шейке и тугоподвижность, сплетенная с артритом межпозвоночных суставов, могут лечиться при помощи шины-воротника, поверхностного массажа льдом, ультразвуком, физиотерапевтическими процедурами, выполнением особых упражнений (сгибание шейки) и нестероидными антивосполительными продуктами. Тракционное синдром . Соответственно временами выполняемая тракция (сначала в физиотерапевтическом отделении больницы, а потом дома) является действенным способом исцеления радикулярных болей в шейке. В обоих вариантах огромное ткани), нередко связанные с наличием пальпируемых узелков в трапециевидной мышце, почти всегда отлично лечатся местным применением льда, глубочайшим разминающим массажем, упражнениями на растяжение мускул и (в отдельных вариантах) локальным введением (инъекции) стероидов и лидокаина. Огромное причин, таковых как чувственный физическое или психологическое реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз) либо долгое переразгибание шейки, связанное с сидением в мягеньком кресле либо внедрением бифокальных очков для чтения.
Целительные мероприятия, направленные на устранение болей в шейке и плечевом поясе, обычно носят долгий нрав. Докторское наблюдение за схожими нездоровыми нередко просит повторного осмотра для выявления вероятных осложнений, носящих жизнеугрожающий нрав (к примеру, эпидуральные метастазы в спинной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг , маскирующиеся шейным остеохондрозом, либо поражение опорно-двигательного аппарата, основой четкой диагностики нередко служат конкретно повторные осмотры хворого.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>