Загрузка...
Учебная работа. Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести
Кафедра процесс и домашней медицины ППС и ФПК
с курсом медицинской иммунологии и аллергологии.
Зав.каф. проф. Хабаров А.С.
Клиническая история работоспособности»>заболевания
Отделение пульмонологии АККБ.
Клинический диагноз : Астма, смешанная форма средней степени тяжести, обострение, ДН0.
Иммунологический диагноз : Вторичная иммунная дефицитность.
Педагог: асс. Цигулева О. А.
Куратор: Березовикова И.И., ст-ка 536 гр.
Барнаул 2008 г.
Паспортные данные
Ф.И.О. …
возраст: 41 год
Год рождения: 03.03. 1967 г.
пространство работы: безработный
Пространство жительства: …
Семейное положение: женат
Дата поступления : 8.09.08 г.
Дата начала курации: 15.09.08г.
диагноз при поступлении: Астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН 0., Приобретенный бронхит.
Жалобы на момент поступления
На приступы удушья, возникающие при контакте с пылью ( сена),при выходе на прохладный воздух, в том числе ночами, купирующиеся беротеком. Одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, тяжеленной физической перегрузке. Кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого нрава, нередко с утра опосля подъема с постели.
Анамнез работоспособности»> работоспособности»>заболевания
Считает себя нездоровым с озари 2007 года, когда в первый раз возникли приступы удушья, ночные, на прохладный воздух, при перегрузке, на пыль сена. В поликлинику
не обращался, без помощи других вдыхал Беротек (1-2 дозы ситуационно). Также
удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем.
Обострение с июля 2008 года опосля работы по заготовке сена, приступы удушья усилились, стали появляться практически каждую ночь , участились приступы кашля, лечился без помощи других, потом обратился в районную больницу, был поставлен диагноз Астма, ДН 0, ориентирован к пульмонологу краевой больницы, 8.09.08 года госпитализирован в пульмонологическое отделение АККБ для уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и исцеления.
Анамнез жизни
Магдалин Сергей Александрович родился в 1967 году в с. Тогул, Тогульского района. Рос и развивался нормально, от собственных сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставал. Закончил 10 классов средней школы, выучился на водителя в местном ПТУ и начал двигаться в армию. Опосля армии работал шофером, трактористом, слесарем, крайние 3 года работал кочегаром.
Перенесенные заболевания : Хр. Бронхит с молодости; болел пневмониями различной локализации, в том числе обоесторонней( в детстве), крайний раз в октябре 2007 года; простудные заболевания .
Туберкулез, венерические травм, гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез.
1.Аллергические температуры, сыпь, зуд), при употреблении в еду арбуза, винограда — затруднение дыхания.
7. Обострение заболевания нездоровой связывает с работой по заготовке сена.
Вывод: из аллергологического анамнеза видно, что данное социально полезной деятель»>болезнь носит наследный хаоактер и имеет смешанную природу, т.к. выявлен аллергический фактор (пыль) и неаллергический (физ. перегрузка, погода).
Status prаesens communis
Общее состояние хворого удовлетворительное. Сознание ясное, положение в кровати активное. Конститу нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 176 см, вес 78 кг. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные, мокроватые. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита отлично, тонус в норме, атрофий, изъянов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клеточки без искривлений, с неплохой резистентностью. Движения в суставах вольные, ограничений нет.
Органы дыхания
Носовое дыхание затруднено. Грудная клеточка правильной формы; обе половины симметричны, идиентично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=20 движений за минуту. Пальпация: грудная клеточка безболезненна, гибкая. При перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация — дыхание везикулярное, сухие хрипы по всем легочным полям.
Сердечно — сосудистая система
При осмотре области сердца дефигураций не выявлено.Верхушечный толчок зрительно не определяется.Сердечный толчок не виден.Систолического втяжения в области верхушечного толчка, пульсаций во II межреберье, IV межреберье слева у грудины не наблюдается. Пульсации во внесердечной области не определяются. Пальпация : верхушечный толчок в 5 м/р по среднеключичной полосы.
Перкуссия: Границы не изменены. Аускультация: тоны приглушены, ритм верный, ЧСС = 92 за минуту, АД= 130/80 мм.рт.ст.
Мочевыделительная система
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не найдено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в день. нередкое проявление какого-нибудь заболевания «> частое проявление какого-либо заболевания»>симптом
сознание хворого ясное. Назойливых мыслях, аффектов, особенностей поведения нет. На сто процентов нацелен в пространстве и во времени, общителен, речь верная. Регулирование движений не нарушена. На наружные раздражители реагирует правильно, ум средний.
Вторичные половые признаки — по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.
Подготовительный диагноз
На основании жалоб хворого на приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена, при выходе на прохладный воздух, также ночами, купирующиеся беротеком ;одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических отягощениях; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого нрава почаще по утрам опосля сна, можно предволожить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система.
Таковым образом на основании жалоб и данных беспристрастного обследования можно выделить совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение:
синдром бронхиальной обструкции, т.к. у хворого приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена, при выходе на прохладный воздух, ночами; одышка экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических отягощениях; кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам. Аускультативно: свистящие сухие хрипы.
синдром гиперреактивности бронхов, т.к. у хворого кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого нрава, одышка экспираторного типа. Аускультативно : свистящие хрипы.
синдром бронхиального раздражения, т.к. у хворого малопродуктивный кашель. Аускультативно: сухие хрипы.
синдром дыхательной дефицитности, т.к. одышка экспираторного тип при выраженной физической перегрузке.
На основании данных анамнеза можно выделить причины риска: наследственность, переохлаждение, контакт с пылью сена, курение.
Таковым образом можно поставить подготовительный диагноз : Астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН0.
Астма, т.к. выделены движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы : бронхиальной обструкции, гиперреактивности бронхов, бронхиального раздражения, дыхательной дефицитности. Одышка экспираторного типа, приступы удушья, малопродуктивный кашель, при аускультации сухие хрипы по всем легочным полям.
Смешанная форма, т.к. в анамнезе выявлены аллергические и неаллергические причины.
Средняя степень тяжести, т.к. приступы удушья каждодневные, ночные приступы 1 раз в недельку. Каждодневное внедрение фармацевтических средств.
Фаза обострения, т.к. усилилась одышка, участились приступы удушья, кашель.
ДН 0, т.к. одышка возникает при тяжеленной физической перегрузке.
План ведения хворого
Общеклинические исследования ( ОАК(эозинофилия, лейкоцитоз, убыстрение СОЭ), БАК, ОАМ, кал на я/г, иммунограмма)
исследование функции наружного дыхания ( СПГ, провокационная проба с бета- 2- агонистами, пикфлоуметрия.)
общий анализ мокроты (эозинофилия, огромное количество эпителия , спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена)
ФБС.
ЭКГ , ЭХОКГ.(расширение правых отделов сердца)
Рентгенограмма в 2-ух проекциях
Консультация иммунолога, аллерголога.
Результаты параклинических исследовательских работ.
Общий анализ крови от 6.09.08
Эритроциты- 4.9
Гемоглобин -152 г/л
СОЭ — 16 мм/ч
Лейкоциты
эозинофиллы
п/я
с/я
Лимфоциты
Моноциты
21
2
1
71
14
2
Заключение: лейкоцитоз, убыстрение СОЭ
анализ мокроты от 8.09.08.
Количество — скудное цвет — зелено-серый. нрав — слизистая. Эозинофиллы — отр. Лейкоциты — 8-10-15 в поле зрения. Альвеолярные макрофаги 6-10 в поле зрения.
Заключение: завышенное количество лейкоцитов, альвеолярных макрофагов.
Активные ферменты сыворотки крови 8.09.08.
АЛТ — 0,15 (0,1-0,7), АСТ — 0,18 (0,1-0,5)
Вывод: биохимические характеристики в норме.
Биохимический анализ крови от 8.09.08.
Билирубин общий — 16,0, мочевина — 6,4
Вывод: анализы в норме.
анализ кал на яичка червей от 8.09.08.
Яичка не обнаружены.
анализ мочи от 8.09.08.
Цвет — насыщенный, прозрачность — мутная, белок — отрицательный.
ЭКГ от 9.09.08
Заключение: ритм синусовый с ЧСС 69 в мин, ЭОС вертикальная.
Рентгенограмма от 5.09.08.
Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено, легочной набросок усилен, корешки структурны, синусы укорочены.
ФБС от 9.09.08
Заключение: патологии не выявлено.
исследование ФВД
Заключение: Нарушение функции наружного дыхания по обструктивному типу- обструкция генерализованная, средне выраженная, при обычных больших и емкостных показателях. тест с бронхолитиком ( беротек 2 дозы ) положительный, опосля проведения пробы достоверно стала лучше проходимость бронхов всех уровней, возрос ОФВ1, уменьшилось дыхательное сопротивление. Обструкция обратима.
Клинический диагноз
Таковым образом, на основании данных беспристрастного обследования ( аускультативно : выслушиваются сухие хрипы по всем легочным полям ), данных аллергологического анамнеза ( выделен аллергический фактор (пыль сена ) и неаллергический ( погода, физические перегрузки)),выполненных лабораторных и инструментальных способах диагностики: в ОАК — лейкоцитоз, незначимое повышение СОЭ гласит о остром воспалительном процессе; В анализе мокроты — лейкоцитоз, увеличение количества альвеолярных макрофагов — воспалительный процесс в органах дыхания; рентгенограмма — усиление легочного рисунка ; при исследовании функции наружного дыхания — обструктивный тип, ЖЕЛ не изменена, умеренное нарушение бронхиальной проходимости, проба с беротеком положительная.
Основываясь на перечисленных выше данных можно поставить клинический диагноз : Астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение, ДН0.
Дифференциальный диагноз
Астму смешанной формы можно дифференцировать с приобретенной обструктивной заболеванием легких. При ХОБЛ отсутствует аллергический фактор, обструкция необратимая либо отчасти обратимая, когда при БА она обратима, БА почаще встречается в юном возрасте, ХОБЛ, в главном, у людей старше 40 лет, нрав течения при БА — волнообразный, при ХОБЛ — прогрессирующий, при БА эозинофилия крови , мокроты; ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ при БА — снижены либо в норме, при ХОБЛ — постоянно снижены; дневная вариабельность ПСВ при БА — больше 20 %, при ХОБЛ — меньше 20 %,пикфлуометрия: прирост при БА — наиболее 15 %, при ХОБЛ прирост наименее 15 %.
Таковым образом, можно поставить диагноз : Астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ДН0.
Иммунопатогенез
При аллергической астме первыми встречают аллергент ( в виде аллергенной частички либо в составе иммунного комплекса с IgE) альвеолярные макрофаги и дендритные клеточки; макрофаги активизируются и продуцируют провоспалительные цитокины ( в т. ч. Фактор некроза неоплазия — TNFальфа и ИЛ-1).Образование комплексов аллергент — IgE и следующее высвобождение из альвеолярных макрофагов, эозинофилов и базофилов/тучных клеток провоспалительных медиаторов прямо либо опосредованно (через ИЛ-1, TNFальфа, кислородные радикалы, лейкотриены и др.) индуцирует «первую волну» экспрессии хемокинов. Активированные лимфоциты, эозинофилы и базофилы, экспрессирующие нервные импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри хемокинов, поступают из кровеносных сосудов и выделяют доп порции провоспалительных медиаторов, что поддерживает выброс доп количеств хемокинов различного типа. Альвеолярные макрофаги и дендритные клеточки мигрируют в лимфатические узлы, где они представляют Аг Т-клеткам и индуцируют клональную экспанцию Аг-специфических Т-лимфоцитов. Эти клеточки, на поверхности которых возникают сенсоры хемокинов ( CCR3, также, может быть, CCR4 и CCR8),рециркулируют и, двигаясь по градиенту хемокинов, оказываются в очаге воспаления, где опять встречаются со специфичными Аг, дифференцируются и секретируют Th2-воспалительные цитокины (ИЛ-4 и ИЛ-13), что потенцирует выброс хемокинов фибробластами, ГМК и эпителиальными клеточками стены бронха. Таковым образом, поочередные циклы взаимодействий меж провоспалительными цитокинами и хемоаттрактантами сформировывают грешный круг, что важно для развития приобретенного течения астмы. При неаллергической форме астмы процесс запускает не комплекс аг-ат, а неаллергический фактор (холод, резкий возраст, и пусковым фактором, также “виновником” обострения почаще всего является перенесенная респираторная вирусная грибами. Спустя некоторое количество дней опосля начала вирусного работоспособности»>диагноз : Вторичная иммунная дефицитность.
Исцеление
Ведение нездоровых бронхиальной астмой предугадывает 6 главных компонент: 1) образовательную программку; 2) оценку и мониторинг степени тяжести заболевания; 3) исключение причин, провоцирующих обострение наблюдение.
Общеобразовательная программка подразумевает санитарное образование хворого БА: он завладевает способами профилактики БА, которые существенно увеличивают свойство его жизни, оценивает и записывает в ежедневник главные симптомы , проводит личный контроль за пиковой скоростью выдоха при помощи портативного пикфлоуметра. Обнаруженные им конфигурации в течении средства (бета-2-адреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины) и антивосполительные противоастматические препараты (ГК, стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов).
Антивосполительные противоастматические препараты (базовая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление).
ГК: терапевтический Эффект препаратов связан с их способностью наращивать количество бета-2-адренорецепторов в бронхах, тормозить развитие аллергической реакции незамедлительного типа, уменьшать выраженность местного воспаления, отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, облагораживать мукоцилиарный транспорт, снижать реактивность бронхов.
лучше использовать ингаляционные ГК, в отличие от системных оказывают в большей степени местное антивосполительное действие и фактически не вызывают системных побочных эффектов. Доза продукта зависит от степени тяжести заболевания «>лечении
Препараты теофиллина пролонгированного деяния. Метилксантины вызывают расширение бронхов, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, моноцитов, эозинофилов и нейтрофилов. В связи с долгим действием препараты уменьшают частоту ночьных приступов , замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на действие аллергента. Препараты теофиллина могут вызывать суровые побочные эффекты, в особенности у пациентов старшего возраста; крови . Эуфиллин 2,4% — 10,0 в/в капельно на 200 мл физиологического раствора.
При наиболее томных обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.
если контроля астмы не удается достигнуть, что выражается наиболее частыми симптомами , повышением потребности в бронходилатарорах, либо падением характеристик ПСВ, то следует назначать ле-чение ступени № 4.
симптоматическое средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют конкретно на слизистую бронхов (эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др.); секретомоторные препараты (рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: настой термопсиса, алтейного корня, листьев мама-и-мачехи, подорожника) и муколитики (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.). Калия йодид является более мощным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. ложке 3 % раствора 5-6 раз в денек опосля пищи, не наиболее 5 дн попорядку. Настой термопсиса — 0,8-1 г на 200 мл воды — назначается перед едой по 1 ст. ложке 5-6 раз в денек. Неплохой эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и остальных ферментов.
ЛФК. Действенными немедикаментозными способами симптоматического исцеления нездоровых с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клеточки, постуральный мелкие камешки, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения, как потягивание, маховые движения руками (“колка дров”), при этом при разведении либо подъеме рук следует созодать очень глубочайший вдох, а при опускании рук — форсированный глубочайший выдох. В неких вариантах используются поверхностное дыхание по Бутейко, феноминальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох — при разгибании). Обширно употребляются небуляторы — приборы, создающие сопротивление дыханию.
С целью профилактики воспалительных и заразных болезней органов дыхания можно назначить иммуностимулирующий продукт — ИРС-19 по 2 впрыскивания/ день в каждую ноздрю в течение 2 недель.
Прогноз
В отношении здоровья подходящий, т.к. соблюдая советы доктора можно привести работоспособности к долговременной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности подходящий, т.к. одышка возникает лишь во время обострения заболевания , при тяжеленной физической перегрузке.
Цель лечебно-профилактических мероприятий заключается в том, что бы не затягивать процесс, потому что обострение воспалительного заболевания , переохлаждения по неволе усугубляет состояние организма хворого и в итоге может привести к стадии декомпенсации Перечень литературы
1. Р.М. Хаитов «Иммунология», 2006год
2. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика и исцеление иммунопатологических болезней» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.
3. Машковский М.Д. “Фармацевтические средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.
4. А.И. Мартынов. «Внутренние заболевания» в 2-ух томах. Москва «ГОЭТАР — МЕД», 2002 год.
4. Справочник Видаль 2003. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.
]]>