Загрузка...
Учебная работа. Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки
Государственный мед институт
Нездоровой: Пациентка x. 37 лет.
Клинический диагноз : Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Приобретенный эндометрит в стадии ремиссии. Приобретенная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
2004
Паспортная часть
ФИО. Пациентка x
Возраст: 37 лет.
пространство работы: домохозяйка.
Домашний адресок:
Дата поступления: 11.06.04. (11 часов).
Дата курации: 15.06.04.
Заключительный диагноз : быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Приобретенный эндометрит в стадии ремиссии. Приобретенная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Жалобы
На неизменные ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли понизу животика, нарастающие во время менструации. чувство дискомфорта понизу животика. Обильные менструации, не постоянные крайние 2 года. Умеренную слабость, недомогание, головокружение
Anamnesis vitae
Родилась в …. Росла и развивалась нормально, в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. Закончила 10 классов средней школы, потом курсы в техникуме на механизатора. В 19 лет вышла замуж. Работала дояркой, телятницей. наследственностьу мамы и отца был рак легких. Гепатит, туберкулез, ЗППП опровергает. Из гинекологических болезней отмечает приобретенный эндометрит. Операций, гемотрансфузий не было.
Anamnesis morbi
Миома матки в первый раз выявлена в феврале 2002 года (до 4 недель) — при обследовании УЗИ . Часто наблюдается у гинеколога. Гормонотерапию не получала. Выявлен рост миомы до 8 недель за крайние 6 месяцев, с этого же времени тревожат боли понизу животика, обильные менструации. 27.02.04 произведена цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз : 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки — эндометрий в фазе пролиферации. По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель. Консультирована гинекологом ККП, ориентирована на оперативное целью которого является облегчение в гинекологическое отделение ККБ.
Акушерско-гинекологический анамнез
А) Менструальная функция: Менархе на 13 году, установилась сходу. Длительность 5 дней. Выделения умеренные. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. Опосля начала половой жизни конфигураций в менструальной функции нет. Крайняя менструация 21 .05.04-30.05.04.
В) Половая функция: Начало половой жизни в 17 лет в браке, постоянная. Предохранялась ВМК. ЗППП опровергает.
С) Детородная функция: 1-ая беременность наступила на 1 году половой жизни. Всего беременностей 12. Родов 2, без осложнений. Выкидыши опровергает. Мед абортов 10.
Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без аромата.
Е) Перенесенные гинекологические работоспособности»> работоспособности»>заболевания : приобретенный эндометрит.
Беспристрастное исследование
Нездоровая правильного телосложения. Общее состояние удовлетворительное. Дерматологические покровы, слизистые обыденного цвета. Кожа теплая умеренной влажности. Тургор упругость кожи соответствуют возрасту. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конститу нормостеническая. Походка без особенностей.
Рост 165 см. Вес тела 64 кг. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в границах нормы. Частота дыхания 15/мин.
Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*. Симптом Ортнера отрицательный. денек, безболезненное, свободное. Стул в норме.
Группа крови III (B)
Rh (+)
Гинекологический статус
Внешние половые органы развиты верно. Оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. половые губки без конфигураций. Бартолиновые железы не пальпируются. слизистая преддверия обыденного цвета, без изъязвлений. В зеркалах слизистая влагалища и шеи матки розовая, незапятнанная. Внешний зев без особенностей. Выделения слизистые, умеренные.
Влагалищное исследование
Влагалище свободное, влагалищные своды симметричные, шея матки безболезненная цилиндрической формы. Уретра мягенькая, безболезненная.
Бимануальное исследование тела матки
Тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугорчатое, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды вольные. Выделения слизистые.
PR. Сфинктер состоятелен. слизистая прямой кишки подвижная, безболезненная, ампула вольная.
Доп исследования
· от 4.06.04.:
Гемоглобин 112 г/л
Эритроциты 3,5 x1012/л
Тромбоциты 236 х109/л
Лейкоциты 3,0 х109/л
Эозинофилы
Базофилы
миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
лимфоциты
Моноциты
1
—
—
—
1
70
24
4
· на сахар от 4.06.04.:
количество сахара в крови : 4,1 ммоль/л.
·
Белок: отрицательный
Удельный вес 1010
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
Эпителиальные клеточки: 5-7 в поле зрения
· от 4.06.04.:
Билирубин общий: 14,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)
Мочевина: 5,4 ммоль/л
Общий белок: 77,6 г/л
Тромбоцитарный индекс: 100%
·
Лейкоциты 5-6 клеточки в поле зрения.
Флора: смешанная.
дыхательной системы NEO — не найден. Дрожжевые грибки, гонококки, трихомонады — не обнаружены
Клинический диагноз
На нездоровой выявлены — геморрагический (нередкие обильные менструации сопровождающиеся анемичным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом ), болевой ( связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в низу животика неизменные, нарастающие во время менструации) синдромы .
отмечается резвый рост миомы — (Выявлен рост миомы до 8 недель за крайние 6 месяцев).
выявляются причины риска для появления миомы матки (множественные искусственные аборты -10 штук). У пациентки приобретенный эндометрит, который ведет к нейро-дистрофии эндометрия и нарушению рецепции эндометрия, как следствие, увеличение уровня гормонов в крови , что является предпосылкой миомы матки, потому что матка является гормонально-зависимым органом. У данной пациентки “вторичная” миома (Вследствие нарушения рецепции эндометрия)
При бимануальном исследовании выявлено, тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугорчатое, безболезненное.
При проведении исследования, такие как цервикогистероскопия с цитологией, УЗИ было выявлено: цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз : 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки — эндометрий в фазе пролиферации.
По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель.
Таковым образом, на основании выше перечисленного можно поставить клинический диагноз : Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Приобретенный эндометрит в стадии ремиссии. Приобретенная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с гиперпластическими действиями эндометрия, эндометриозом, саркомой матки.
При происходит нарушение менструальной, репродуктивной функций, схваткообразные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли во время менструации. У нашей пациентки нет данных симптомов.
характерен болевой синдром , который возникает и/либо резко нарастающий перед менструацией либо в её 1-ые деньки. Возникают разные НМФ (менорагии, пред- и постменструалные кровянистые либо коричневатые выделения). А у нашей пациентки НМФ нет. Доп обследование, в особенности во 2 фазу, дозволяет более буквально обусловиться. По УЗИ обнаруживают точечные либо маленькие (кистозные) эхоструктуры либо при узловой форме определяются узлы неоднородного строения, вокруг которых отсутствует капсула.
Диагностика саркомы матки очень трудна. Обычно нездоровой ставят диагноз миомы матки. Но для саркомы свойственны: резвый рост процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, возникновение ациклических кровотечений, анемия без значимой кровопотери, ухудшение общего состояния. По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Возникает патологический тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма со понижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40. Диагностически информативна также гистероскопия и диагностическое раздельное выскабливание, а при саркоме межмышечной локализации — интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.
диагноз миомы матки основывается на учете и анализе жалоб, данных анамнеза, бимануального исследования, доп способов диагностики.
Доп способы исследования:
Ультразвуковое сканирование содействует выявлению узлов миомы, уточнению размеров и их расположения. Это имеет
Раздельное диагностическое выскабливание дозволяет найти деформации полости матки и провести гистологическое исследование эндометрия
Гистероскопию целенаправлено создавать на 5-7 денек менструального цикла либо до и опосля выскабливания эндометрия. Подслизистые узлы при всем этом представляют собой округленной формы образования с точным контуром, белесоватого цвета и деформирующие полость матки. Достоинством гистероскопии является возможность одновременной биопсии эндометрия, имеющей принципиальное
Гистерография в сагитальной и боковой проекциях дозволяет найти субмукозную миому (даже маленьких размеров) по форме недостатка заполнения, также интерстициально расположенные узлы процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, имеющие центрипетальный рост (деформация полости матки).
Определенное пространство занимает рентгенологическое исследование органов малого таза на фоне искусственного сделанного пневмоперитонеума (пневмогинекография). Это дозволяет отдифференцировать подбрюшинную миому от опухолей иной локализации.
Лапароскопия употребляется для дифференциальной диагностики (миома либо заболевания).
Для обследования эндометрия у нездоровых миомой матки можно применять радиометрию с фосфатной солью, меченной 32Р.
Эти способы нужно непременно применять перед началом ограниченной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии , чтоб исключить субмукозную миому матки, узловатую форму аденомиоза, неоплазма»> — патологический процесс яичников и остальные патологические процессы, являющиеся противопоказанием к этому виду исцеления.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания
«>исцеление
нездоровой
Показания к оперативному исцелению:
1) Резвый рост миомы.
2) Болевой синдром .
3) Геморрагический синдром .
4) Риск малигнизации.
Операция № 248.
Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость.
Анатомия органов брюшной полости не нарушена. В малом тазу найдено: тело матки увеличено до 8 недель беременности, шарообразной формы, деформировано узлом из тела впереди, размером 4 см.
Произведена ампутация матки без придатков. Гемостаз. Перитонизация, ревизия органов брюшной полости, контроль посторонних тел.
рана брюшной стены ушита послойно наглухо. На кожу наложены швы, асептическая повязка.
Макропрепарат: тело матки с фиброматозным узлом слоистого стрения.
Реабилитация
В целях резвой реабилитации рекомендовано:
1. динамическое наблюдение гинеколога, сосудистого доктора, терапевта.
2. физиотерапия, иглорефлексотерапия.
3. санаторно-курортное посещение.
4. препараты железа (Сорбифер Дурулес 1т.*3 раза в денек)
5. адаптогены (настойка элеуторокока 20кап раз в день, препараты женьшеня)
6. ЗОЖ (диета , умеренные физические перегрузки)
Прогноз
Прогноз в отношении репрдуктивной, менструальной функции неблагоприятный. Прогноз в отношении половой функции, работоспособности и жизни подходящий.
Литература
Г.Б. Безнощенко: Избранные лекции по гинекологии. Омск, 1999 г.
В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
Е.М. Вихляева. Управление по эндокринологии. Москва, 1997 г.
Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома матки. Москва, «Медицина», 1981 г.
В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский: Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. — М., 1977.
Персианинов Л.С. Оперативная гинекология.
]]>