Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4 (очень высокий)
22
Академическая история Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4 (весьма высочайший)
Введение
Гипертонический криз от 01.04.14г, 1 типа, неосложненный.
Отягощения основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): НРС по типу ПФФП. ХСН IIb ФК по NYHA.
Сопутствующие работоспособности»>возраст: 83 года
Пол: дамский
Образование: среднее особое
Домашний адресок: г. Пермь
Дата поступления в клинику: 01.04.14
Дата начала курации: 05.04.14
Кем ориентирован пациент: бригадой ГССП г. Перми
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего учреждения: ГБ II, АГ III ст. ГК неосложнённый от 01.04.14. ИБС. СН II ФК. НРС по типу ПФФП. Нормосистолия. ХСН IIа.
2. Жалобы
Главные жалобы при поступлении: на неожиданный подъём АД до характеристик 260/100 мм.рт.ст., головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), одышку, чувство тяжести и распирания в левой половине грудной клеточки, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и жжение в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, онемение и отёчность левой руки и ноги, чувство перебоев в работе сердца, зрительные галлюцинации, слабость, чувство ужаса.
Жалобы на момент курации: на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ужасные сны, чувство тяжести за грудиной, одышку.
Вторичные жалобы: на разлитую тянущую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области животика, однократную рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос) желудочным содержимым, диарею (до 8 раз за денек), болезненность при дефекации.
3. Anamnesis morbi
Считает себя нездоровой с 1976 года, когда в первый раз возникли жалобы на неожиданные подъёмы АД, сопровождающиеся головной ткани или описываемое в терминах такого повреждения), жжением и чувством распирания в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, онемение и отёчность левой руки и левой ноги, зрительными галлюцинациями, кошмарными снами. Возникли вечерние приступы малопродуктивного кашля длительностью 2-5 минут. На основании этих жалоб пациентке в 45 лет в первый раз был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «гипертоническая болезнь», назначено целью которого является облегчение. На основании жалоб на чувство перебоев в работе сердца и чувство «замирания» сердца, также на основании результатов ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) был в первый раз поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «мерцательная аритмия, неизменная форма».
В течение крайних 2-ух месяцев опосля перенесения гриппа пациентка отмечает ухудшение общего состояния, учащение приступов неожиданного подъёма артериального давления до 1 раза в недельку. Рабочее АД 160/90 мм.рт.ст., по время приступов АД поднимается до характеристик 240-270/100-140 мм.рт.ст.
В ночь (то есть темное время суток) на 01.04.14 у пациентки взошло АД до характеристик 260/100 мм.рт.ст. Приём пилюли «Ранитек» (20 мг) не отдал ожидаемого эффекта понижения давления, внучка пациентки вызвала бригаду скорой помощи. Опосля внутривенной инъекции (заглавие продукта пациентка не помнит) АД резко снизилось до характеристик 130/80 мм.рт.ст.
01.04.14 в 10 часов утра пациентка поступила в кардиологическое отделение ГКБ №2.
С 45 лет пациентка часто воспринимает фармацевтические препараты: Ранитек, Кортикет, Кордафлекс, Кавинтон, Лоперамид, Предуктал (опосля консультации доктора).
За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния — головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) временами отсутствуют, нарушение зрения, шум в ушах не тревожат, АД снизилось до 120/70 мм.рт.ст.
4. Anamnesis vitae
Общебиографические сведения: родилась в 1931 г., в г. Пермь.
Соц анамнез: родилась в полной семье, была третьим ребенком из 3-х. Вещественная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. мать погибла в 71 год от инфаркта на фоне гипертонической лет от туберкулёза.
Проф анамнез: трудовую деятельность начала с 18 лет, работала админом в гостинице. Окончила ПТУ, продолжила работу на том же месте. Проф вредности: работа, сплетенная с долгим стоянием на ногах, график работы день/через трое. С 1985-го года на пенсии.
Бытовой анамнез: проживает в обустроенной однокомнатной квартире. Питание постоянное, режим соблюдается. диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) не держится, ограничивает жареное, копчёное, солёное.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации начались в 14 лет, постоянные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей много (пациентка не может посчитать), родов 2, абортов около 10. Менопауза с 55 лет, климактерический период без особенностей. Деток двое — отпрыск и дочь. У отпрыска отмечаются повторяющиеся подъёмы АД.
Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): малярия в 1936 г., дизентерия в 1951 г., грипп в феврале 2013 и 2014 г.г. Калькулёзный приобретенный гипотонический холецистит и приобретенный панкреатит с 40 лет. Кисты левой почки неведомой давности. Пупочная невправимая грыжа с 50 лет. Варикозное расширение вен нижних конечностей с 50 лет. Инвалид II группы.
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) опровергает. травмы, гемотрансфузии опровергает.
В 2004 г. операция по поводу катаракты на правом глазу.
Эпидемиологический анамнез: контакт с заразными нездоровыми и высоко лихорадящими опровергает.
Аллергологический анамнез: размеренный. Со слов пациентки, однократно отмечала реакцию на лекарства, которые в истинное время сняты с производства.
Вредные привычки: опровергает.
5. Status praesens communis
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное, сознание перепутанное, положение нездоровой пассивное, телосложение диспропорциональное, Конститу гиперстеническая. Рост 156 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела = 37 кг/м2 (ожирение II степени). температура тела обычная (36,7).
Дерматологические покровы бледноватого цвета. Упругость кожи снижена. Истончения либо уплотнения кожи не отмечается. Влажность умеренная. На коже ног огромное количество синяков, пигментация, трофические нарушения. Ногти неверной формы, ломкие, поперечно исчерченные. Подкожно-жировая клетчатка развита сверхизбыточно, толщина складки в подключичной области 3,0 см. Наибольшее отложение жира на животике и бёдрах. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) голеней и стоп, пастозность голеней.
Затылочные, подчелюстные, шейные, подключичные, надключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные, лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. Изъязвлений, свищей нет.
Подкожные вены: при осмотре на обеих нижних конечностях по все поверхности имеется варикозное расширение вен, кожа на голенях пигментирована. признаков воспаления и тромбов нет.
Голова овальной формы, положение её прямое. На шейке мягкое образование по типу воротника. Щитовидная железа при пальпации мягенькая, смесь эластическая, узлов нет, безболезненная, размеры её не увеличены. Выражение лица спокойное. Веки синюшно-розового цвета, отёчны. Птоз, дрожание, ячмень, ксантелазмы, дерматомиозиновые очки отсутствуют.
Глазное яблоко: западение, выпуклость отсутствуют. Конъюнктива бледно-розового цвета, мокроватая, кровоизлияний нет. Склеры желтушные, с просвечивающими кровеносными сосудами.
Нос прямой, изъязвлений на кончике носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют.
Углы рта симметричные, губки бледноватые, сухие, высыпаний, трещинок нет. слизистая полости рта бледноватая. Десны бледноватые, не кровоточат. Аромата изо рта нет.
Нездоровая высовывает язык свободно, дрожания языка нет. Язык розового цвета, некординально увеличен, мокроватый, обложен белоснежным налетом в центре, сосочки равномерно выражены, отпечатков зубов нет.
Миндалины округленной формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета, налёта, гнойных пробок нет.
Исследование опорно-двигательного аппарата
При осмотре отмечается повышение в объеме тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, также их дефигурация, деформация. Кожа над суставами пигментирована, тёплая. Величина окружности суставов: левый коленный — 49 см, правый коленный — 49 см, правый голеностопный — 27 см, левый голеностопный — 27 см, правый локтевой — 25 см, левый локтевой — 25 см, правый лучезапястный — 12 см, левый лучезапястный — 12 см. Мышечная система развита нормально, атрофии, гипертрофии мускул нет. Наблюдается ограничение размера активных и пассивных движений в правом и левом тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, В других суставах размер активных и пассивных движений во всех плоскостях не нарушен.
Мышечный тонус сохранён.
исследование органов дыхания
При осмотре грудная клеточка гиперстеническая, симметричная. Обе половины грудной клеточки умеренно участвуют в акте дыхания.
Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 28 за минуту, дыхание ритмичное. Одышка. При пальпации грудная клеточка резистентная, безболезненна. Голосовое дрожание проводится идиентично на симметричных участках, не изменено. чувства трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках определяется коробочный перкуторный звук.
Топографическая перкуссия.
Верхние границы легких
Правое легкое
Левое легкое
Высота стояния верхушек
4 см
4 см
Ширина полей Кренига
5 см
5 см
Нижние границы легких
Полосы
Справа
Слева
Парастернальная
5 межреберье
—
Среднеключичная
6 межреберье
—
Переднеаксиллярная
7 межреберье
7 межреберье
Среднеаксиллярная
8 межреберье
8 межреберье
Заднеаксиллярная
Не удалось найти
Лопаточная
Паравертебральная
Подвижность нижнего легочного края
Полосы
Справа
Слева
Среднеключичная
Не удалось найти
Среднеаксиллярная
Лопаточная
При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие свистящие хрипы в области верхушек лёгких. Бронхофония не изменена.
исследование органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Деформаций и дефигураций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок зрительно не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Не выявляются: пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от левой среднеключичной полосы усиленный, высочайший, шириной 2 см. руках, неритмичный, правильной, частота 61 удар за минуту на правой руке, слабенького заполнения и напряжения.
Границы относительной сердечной тупости
Правая — на 1.5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;
Левая — на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы в 5 межреберье;
Верхняя — 3 межреберье по левой парастернальной полосы.
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая — по левому краю грудины в 4 межреберье;
Левая — на уровне средне — ключичной полосы в 5 межреберье;
Верхняя — по левой парастернальной полосы в 4 межреберье.
Длинник сердца по Курлову — 15 см;
Поперечник сердца по Курлову — 13 см.
Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца аортальная.
Аускультация сердца и больших сосудов:
Ритм неверный, двучленный, тоны сердца слабенькие, глухие. Отмечается упор 2 тона над аортой. Тембр не изменен. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 61 за минуту. Раздвоения и расщепления, доп тоны не определяются. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушиваются. Сосудистые шумы: шум волчка, двойной шум Виноградова-Дюразье, шумы над брюшной аортой и почечными сосудами не определяются.
Артериальное давление
Правая рука 160/90 мм.рт.ст.
Левая рука 160/90 мм.рт.ст.
исследование органов пищеварения
Животик округленной формы, симметричный, передняя брюшная стена участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Окружность животика на уровне пупка 107 см. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено. При поверхностной пальпации животик больной в левом фланге и околопупочной области. Местное и общее напряжение брюшной стены и опухолевые образования не выявляются. Пальпаторно определяется грыжевое выпуклость в околопупочной области поперечником до 6 см. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина — Блюмберга отрицательный. Глубокую пальпацию животика провести не удалось в связи с выраженной болезненностью животика. При пальпации печень определяется на 1 см ниже края правой реберной дуги. Край печени мягенький, округленный, поверхность ровненькая, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. признак — один отдельный признак Курвуазье, френикус парадокс, Примерна — Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируется. При перкуссии над всей поверхностью животик определяется тимпанический звук. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо один отдельный признак, частое проявление какого-либо размеры селезенки по Курлову: поперечник 7 см, длинник 9 см. При аускультации животика выслушивается усиленная перистальтика кишечного тракта, урчание. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются. Стул неоформленный, водянистый, до 8 раз в денек, чередуется с запорами. Дефекация безболезненная, самостоятельная.
исследование органов мочевыделения
Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости кожи не выявляется. Отмечается отёчность тканей. Надлобковая область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. денек. Диурез 1000-1500 мл/сут.
исследование нервной системы.
Сознание ясное. Память на истинные действия снижена. Бессонница, сплетенная с кошмарными снами и невыполнимостью заснуть. Расстройств речи нет. Регулирование движений обычная. стремительно исчезающий.
исследование эндокринной системы.
Шейка в области щитовидной железы припухлая, отёчная. Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна. Форма глазных щелей рядовая, пучеглазия нет.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
На основании жалоб пациентки на неожиданные подъёмы АД до характеристик 260/100 мм.рт.ст., рабочее давление 160/90 мм.рт.ст., головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), одышку, чувство тяжести и распирания в левой половине грудной клеточки, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и жжение в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, онемение левой руки и ноги, чувство перебоев в работе сердца, зрительные галлюцинации, слабость, чувство ужаса, можно представить, что поражена сердечнососудистая система.
Выделены последующие совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение:
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертензии на основании жалоб нездоровой на повторяющиеся головные давления до 240-270/100-140 мм.рт.ст. при волнении, физической перегрузке, в покое.
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) гипертрофии левого желудочка на основании беспристрастных данных: смещение верхушечного толчка на лево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости на лево, аортальная конфигурация сердечного притупления.
— болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) на основании жалоб на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и чувство жжения за грудиной во время приступов подъёма артериального давления либо воздействия незначимой физической перегрузки.
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нарушения ритма сердца на основании жалоб пациентки на чувство перебоев в работе сердца, ощущении «замирания» сердца и на основании беспристрастного осмотра — пульс несимметричный на лучевых артериях правой и левой руки, неритмичный.
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) приобретенной сердечной дефицитности на основании жалоб на понижение работоспособности, резвую утомляемость, сердцебиение и одышку при незначимых физических отягощениях, и отсутствие симптомов в покое.
Подготовительный главный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — гипертоническая болезнь:
— наличие причин риска: возраст старше 65 лет, абдоминальное ожирение, отягощенный анамнез по гипертонической органов, участвующих в регуляции АД: почек, эндокринных желез дозволяет исключить вторичную артериальную гипертензию.
— лабильность артериального давления в течение денька.
— отмечаются гипертонические кризы, связанные с психоэмоциональным напряжением, физической перегрузкой и в покое.
Потому что отмечаются конфигурации органов-мишеней, обусловленные артериальной гипертензией — гипертрофия левого желудочка, то предполагаем 3 стадию. Артериальное давление повышалось до 270/140 мм.рт.ст. — 3 степень. Группа высочайшего риска, потому что имеется гипертрофия левого желудочка, но ассоциированные ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в левой половине грудной клеточки, иррадиирующей под левую лопатку, онемением левой руки и ноги, увеличением артериального давления до 260/100 мм.рт.ст. Из этого следует, что у нездоровой появился гипертонический криз. Криз развился в один момент, развивался стремительно, проявлялся головной ткани или описываемое в терминах такого повреждения), чувством ужаса и нехватки воздуха, как следует это 1 тип гипертонического криза. Осложнений не отмечалось, потому неосложненный криз.
Отягощения основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — мерцательная аритмия, неизменная форма: жалобы пациентки на чувство перебоев в работе сердца, ощущении «замирания» сердца, беспристрастно пульс на конечностях несимметричный, неритмичный.
Приобретенная сердечная дефицитность IIb ФК: умеренное ограничение физических нагрузок. Пациентка нормально себя ощущает в состоянии покоя, но при выполнении наиболее значимых физических нагрузок возникают сердцебиение, одышка, слабость и возникновение ангинозных болей.
На основании жалоб нездоровой, анамнеза жизни, анамнеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), беспристрастных данных можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4 (группа весьма высочайшего риска — абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз от 02.04.14, 1 типа, неосложненный.
Отягощение основного работоспособности»>способы:
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — исключение вторичной артериальной гипертензии, признаками которой могут быть: анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, убыстрение СОЭ.
В анализе вероятны повышение содержания эритроцитов, гемоглобина и характеристик гематокрита («гипертоническая полицитемия»).
2. Общий анализ мочи — исключение поражения почек, как органа — мишени при гипертонической работоспособности»>заболевания.
В анализе вероятны микроальбуминурия (40-300 мг/день) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин), которые свидетельствуют о 2-ой стадии анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — глюкоза, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных), калий, креатинин для оценки причин риска, исключения вторичной АГ. Определение уровня растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП, триглицеридов, фосфолипидов — для определения атеросклеротического поражения сосудов. СРБ, фибриноген — наличие/отсутствие воспалительного процесса.
В анализе ожидается гиперлипопротеинемия (при наличии атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа)), увеличение растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), ЛПНП, ТГ; увеличение уровня кретинина и мочевины (при развитии патологии почек).
5. Определение гормонов щитовидной железы — исключение гипертиреоза, вторичной АГ, исключение поражения щитовидной железы, как органа — мишени при ГБ.
В анализе может быть увеличение либо снижение ТТГ, Т3 и Т4 (при тиреотоксикозе и гипотиреозе соответственно).
Инструментальные способы:
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гипертрофии отделов сердца.
1) Ширина зубца PII > 0,11 с;
2) Доминирование отрицательной фазы зубца P (V1) с глубиной > 1 мм и продолжительностью > 0,04 с.
2. Эхо-КГ — для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как предпосылки АГ.
1) толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;
2) толщина МПЖ > 0,2 см;
3) m > 200 г — высочайшая гипертрофия миокарда.
3. Холтеровское суточное мониторирование для наблюдения за динамикой АД и параллельной диагностики состояния миокарда.
4. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, почек, надпочечников, щитовидной железы — для исключения поражения данных органов либо как органов — мишеней при ГБ.
5. исследование глазного дна для выявления поражения органа зрения как ассоциированного состояния при ГБ.
Вероятные конфигурации на глазном деньке: сужение артериол, непостоянство их калибра, кровоизлияния, отёк сетчатки, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости — для исключения поражения печени и портальной вены, также определения вольной воды в брюшной полости.
7. Результаты доп способов исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 01.04.14
норма
показатель
эритроциты
3,9 — 5,0 * 1012г/л
3,7 * 1012
Hb
125 — 140
108
ЦП
28 — 33 пг
29 пг
лейкоциты
3,0 — 9,0 * 109 г/л
6,1 * 109
п/я
1 — 3
3
с/я
63
65
лимфоциты
23
25
моноциты
6
7
СОЭ
2 — 10 мм/ч
15
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 01.04.14
норма
показатель
глюкоза
6,8 ммоль/л
3,3 — 6,1
АСТ
32,4 ед/л
0 — 31
КФК
19,4 МЕ
10 — 110
Общий анализ мочи от 01.04.14
норма
показатель
цвет
Соломенно-желтый
Соломенно-жёлтый
прозрачность
прозрачная
Прозрачная
Удельный вес
1012-1016
—
белок
—
1,0
лейкоциты
— 3 в п/з
0 — 1 в п/з
Эритроциты св.
0 — 1 — 2
1 — 2
дыхательной системы тонкий
0 — 3 в п/з
2 — 4 в п/з
Обзорная рентгенограмма органов грудной клеточки от 01.04.14
Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клеточки: лёгочная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) удовлетворительной прозрачности. Корешки структурные. Диафрагма чёткая. Синусы свободны. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 02.04.14
норма
показатель
АСТ
0 — 31
15,8 ед/л
АЛТ
0 — 32
14,7 ед/л
Общий белок
66 — 87
68,6 г/л
Альбумин
35 — 50
35,6 г/л
природный жирный общий
3,2 — 5,7
6,33 ммоль/л
ЛПВП- содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин
1,16 — 1,68
0,8 ммоль/л
ТГ
0,15 — 1,71
2,78 ммоль/л
Глюкоза
3,3 — 6,1
5,56 ммоль/л
Калий
3,6 — 5,5
4,39 ммоль/л
Натрий
136 — 145
140 ммоль/л
мочевина
1,7 — 8,3
9,8 ммоль/л
креатинин
44 — 98
109 мкмоль/л
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 02.04.14
показатель
Общий липофильный спирт (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных)
6,33 ммоль/л
Альфа-анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 02.04.14
норма
показатель
ТТГ
0,17 — 4,05
3,54 мМе/л
Т4
60 — 160
78,98 нмоль/л
Т3
1,2 — 2,8
1,51 нмоль/л
Серологическое исследование
Реакция Борде-Вассермана
Отриц.
Реакция Закса
Отриц.
Общий анализ мочи от 02.04.14
норма
показатель
цвет
Соломенно-желтый
Соломенно-жёлтый
прозрачность
прозрачная
Прозрачная
Удельный вес
1012-1016
1012
белок
—
—
лейкоциты
— 3 в п/з
4 — 6 в п/з
дыхательной системы тонкий
0 — 3 в п/з
4 — 6 в п/з
слизь
—
+
Коагулограмма от 02.04.14
норма
показатель
Фибриноген
2 — 4%
4,95%
АПТВ
28 — 40»
30»
Тромбиновое время
14 — 17»
17»
ГАТ
10 — 15»
12»
ХЗФ
4 — 10′
15′
МНО
0.89 — 1.2
1.01
РФМК
3.38 — 4.0 мг/100мл
5.0 мг/100мл
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 07.04.14
норма
показатель
Калий
3,6 — 5,5
4,15 ммоль/л
Мочевина
1,7 — 8,3
17,3 ммоль/л
Креатинин
11 — 98
293 мкмоль/л
Общий анализ мочи от 07.04.14
норма
показатель
цвет
Соломенно-желтый
Соломенно-желтый
прозрачность
прозрачная
Прозрачная
Удельный вес
1012-1016
—
белок
—
0,2
лейкоциты
— 3 в п/з
70 — 80 в п/з
выстилающий поверхность эпидермис и полости тела тонкий
0 — 3 в п/з
В большенном количестве
Цилиндры гиалиновые зернистые
0 — 1
0 — 1
грибок
—
+
анализ мочи по Нечипоренко 3 от 07.04.14
Лейкоциты
30 000
эритроциты
4750 св.
цилиндры
нет
анализ мочи по Нечипоренко 5 от 07.04.14
лейкоциты
150 000
эритроциты
4250 св.
цилиндры
Нет
выстилающий поверхность эпидермис и полости тела тонкий
В большенном количестве
Мицелий и споры
++
бактерии
++
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 02.04.14
Заключение: мигание предсердий. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 60/мин. Желудочковая экстрасистолия. Повышение левого желудочка с маленький перегрузкой. Рубцовые конфигурации передне-перегородочного отдела, переднебоковой стены.
Эхо-КГ от 03.04.14
Левый желудочек: КСР 3,4 см. КДР 5,3 см. КСО 47 мл. КДО 133 мл. УО 86 мл. ФВ 65%. ФУ 36%. МЖПд. 12-13 мм. Задняя стена 12-13 мм.
Левое предсердие: 5,0х6,7х5,1 см.
Правый желудочек: 3,2 см. давление 48.
Правое предсердие: 7,1х4,1 см.
Митральный клапан: движение створок разнонаправленное. Открытие створок 2,6 см. ФК 3,3 см. Vпик 1,39 м/с. Pgпик 7,7 мм.рт.ст.
Степень регургитации I. Аритмия.
Аортальный клапан: трёхстворчатый. Открытие створок 1,8 см. Vпик 1,85 м/с. Pgпик 13,6 мм.рт.ст.
Трикуспидальный клапан: ФК 3,1 см. степень регургитации II.
Клапан легочной давления в правых отделах сердца. Маленькая гипертрофия стен левого желудочка. Склеротические конфигурации створок аортального и митрального клапанов. Митральная регургитация I ст. Трикуспидальная регургитация II ст. Функция в границах нормы. Аритмия. Нарушения сократимости в покое нет.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек от 08.04.14
Правая 118х58 мм
Правая 118х57 мм
Контур ровненький
Контур ровненький
Паренхима обычной толщины
Паренхима обычной толщины
Истончение 17 мм
Истончение 18 мм
Синусы не расширены, уплотнены
Синусы не расширены, уплотнены
Чашечно-лоханочная система не расширена
Чашечно-лоханочная система не расширена
Конкременты — нет
Конкременты — нет
Очаговые образования — нет
Очаговые образования — есть. В нижней части анэхогенное образование 5,8х6,5 см. В синусе анэхогенное образование 2,1 см (кисты)
Заключение
диффузные конфигурации синусов, кисты левой почки.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени от 08.04.14
Печень не увеличена. Толщина правой толики 108, левой 62, хвостатой 23. КВР 10. Контур ровненький. структура тонкодисперсная, неоднородная. Эхогенная плотность повышена. Звукопроводимость не изменена. Очаговых образований нет. Печеночные вены до 9 мм. Воротная вена 1,1 (до 1,4), НПВ 2,4 (до 2,5), гепатохоледох 6 (6 — 8). Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь 8,5х2,4 см. Грушевидной формы. Стена уплотнена, не утолщена. Маленькие конкременты в полости.
Поджелудочная железа. Головка 2,5 см, тело 1,4 см. Контур ровненький. Структура неоднородная. Эхогенная плотность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Очаговых образований нет.
Заключение: диффузное изменение печени. признаки приобретенного калькулёзного холецистита. Диффузные конфигурации поджелудочной железы.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы от 08.04.14
Размещение загрудинное, видно плохо. Внешние контуры нечёткие. Правая толика просматривается плохо. Ширина 13 мм, толщина 17 мм, длина 40 мм. Левая толика ширина 15 мм, толщина 16,6 мм, длина 33 мм. Перешеек -. Суммарный объём 8,16 см3. Эхогенность сниженная, неравномерно. Эхоструктура неоднородна.
Слева в области перешейка визуализируется круглое эхонеоднородное образование 3,0х3,0 см с сигналами кровотока (тока внутренней среды организма) (узел). В левой доле визуализируется гипоэхогенное образование 1,0 см в поперечнике и гиперэхогенное образование 1,0 см в поперечнике (узлы).
Сосудистый набросок не усилен.
Заключение: визуализация снижена, размеры могут быть не точны. Суммарный объём 8,61 см3. Диффузные конфигурации щитовидной железы. Узел в области перешейка узлы левой толики.
8. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Данные доп способов исследования не противоречат подготовительному диагнозу.
На Эхо-ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) выявлено утолщение задней стены левого желудочка до 12-13 мм, утолщение МПЖ до 12-13 мм, что подтверждает синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) гипертрофии левого желудочка.
В биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается гиперхолестеринемия, которая является одним из главных причин риска в развитии гипертонической работоспособности»>заболевания; уровень креатинина свидетельствует о том, что имеется патология почек.
Данные обнаруженные на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), в биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных), Эхо-КГ, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости подтверждают ГБ 3 стадии, риск 4.
Данные ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) подтверждают нарушение ритма сердца по типу неизменной фибрилляции предсердий.
Исходя из данных доп способов исследования, можно поставить главный клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): гипертоническая болезнь, 3 степени, 3 стадии, риск 4 (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия). Гипертонический криз от 02.04.14, 1 типа, неосложненный.
Сопутствующий: НРС по типу ПФФП. ХСН IIb ФК.
артериальный гипертония целью которого является облегчение
9. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Ведущим термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) при гипертонической работоспособности»>заболевания является синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертензии. Этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно представить, если АГ развивается у лиц юного возраста, отмечается острое развитие и стремительная стабилизация АГ на больших цифрах, резистентность к гипотензивной процесс, злокачественный нрав течения АГ.
1. Вазоренальная АГ — симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Болезнь возникает в возрасте до 30 лет либо опосля 50 лет, домашний анамнез АГ отсутствует. Свойственны резвое прогрессирование исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).
2. Феохромоцитома — катехоламинпродуцирующая представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). В 50% неизменная, в 50% смешивается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме появлению гипертонических кризов содействуют эмоциональное напряжение, неловкое положение тела, пальпация представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Приступ возникает в один момент, сопровождается ознобом, чувством ужаса.
3. АГ при первичном альдостеронизме имеет последующие индивидуальности:
· конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в виде уплощения зубца Т
· мышечная слабость
· полиурия
· головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
· полидипсия
· парастезии
· судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение признак — гипокалиемия.
4. АГ при гипотиреозе — высочайшее диастолическое АД, уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и сердечного выброса.
5. Соответствующие признаки гипертиреоза — повышение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и сердечного выброса, в большей степени изолированная систолическая АГ с обычным диастолическим давлением.
10. Этиология
Предпосылки развития ГБ неясны. Посреди причин, содействующих развитию недостаток кальция);
— возрастную перестройку в период климакса;
— черепно-мозговые травмы;
— приобретенные интоксикации (алкоголь, курение);
— нарушение жирового обмена (лишная масса тела, дислипопротеинемия).
В появлении ГБ велика роль отягощенной наследственности. На ее фоне перечисленные причины в разных сочетаниях либо в отдельности могут играться этиологическую роль. Сердечный выброс и общее периферическое сопротивление — главные причины, определяющие уровень АД. Повышение 1-го из этих причин ведет к повышению АД и напротив. В развитии АГ имеют наличие сопутствующих причин риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не наименьшее
Главные причины риска: — мужчины > 55 лет; — дамы > 65 лет, менопауза у дам; — липофильный спирт > 6.5 ммоль/л, ЛПВП <1 у парней, <1.2 у дам; — домашний анамнез ранешних сердечно — сосудистых болезней у дам < 65 лет, у парней < 55 лет; — сладкий диабет. Доп причины риска: — понижение растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина
— увеличение жизни;
— увеличение уровня фибриногена;
— социально-экономическая группа риска.
Патогенез
Патогенез АГ определяется нарушением физиологических устройств формирования АД. К гемодинамическим изменениям относят:
— повышение сердечного выброса либо минутного размера сердца через изменение остальных гемодинамических величин (увеличение размера циркулирующей плазмы).
— увеличение размера периферического сопротивления сосудов
— понижение упругого напряжения стен аорты и её больших веток
— увеличение вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных).
Гемодинамические конфигурации появляются вследствие нарушений функционирования центральных и периферических нейрогуморальных систем регуляции АД. К нейрогуморальным системам краткосрочного деяния относят: барорецепторный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), включающий барорецепторы больших несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), центры головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), симпатические нервишки, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко АД. Почечный эндокринный контур включающий почки (юкстагломерулярный аппарат, ренин), ангиотензин-1 и -2, резистивные сосуды, АД.
Интегральная нейрогуморальная система регуляции АД обеспечивает долгий контроль над его уровнем:
— почки — кора надпочечнков (альдостерон) — консервация ионов натрия — водянистая среда организма — ОЦК — АД;
— депрессорные механизмы, сосредоточенные основным образом в мозговом слое почки, также в стенах резистивных сосудов.
Одно из последствий долгого увеличения АД — поражение внутренних органов, так именуемых органов-мишеней. К ним относят: поражение мозга — тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и повреждения перфорирующих несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам; почек — микроальбуминурией, протеинурией, ХПН; сосудов — вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаза, сонных артерий (поражение сердца при ГБ.
Выделяют 4 стадии гипертонической признаки нарушения диастолической функции левого желудочка, которые развиваются ранее нарушения систолической;
2 — повышение левого предсердия;
3 — наличие гипертрофии левого желудочка;
4 — развитие ХСН, может быть присоединение ИБС. ХСН — состояние, безизбежно возникающее при АГ и приводящее в итоге к смертельному финалу. ИБС может появиться не только лишь вследствие поражения венечных артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), да и из-за микроваскулопатии.
Почки при артериальной гипертензии.
О состоянии почек суммарно судят по скорости клубочковой фильтрации. При неосложненной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации обычно обычная. При резко выраженной либо злокачественной ГБ СКФ существенно понижается. Так как неизменное лишнее давление в клубочках приводит к нарушению функции клубочковых мембран, считают, что СКФ при продолжительно имеющейся АГ зависит от уровня АД: чем выше АД, тем ниже СКФ. Не считая того, при сохранении завышенного уровня АД возникает констрикция почечных характеристики вовлеченности почек в патологический процесс при АГ — содержание креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных) и концентрация белка в моче.
Сосуды при артериальной гипертензии
Увеличенное общее периферическое сосудистое сопротивление играет одну из ведущих ролей в поддержании высочайшего АД. вкупе с тем сосуды сразу служат и одним из органов-мишеней. поражение маленьких артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу) головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) может привести к появлению инсультов, наличие гипертонической ретинопатии, диагностируемой при исследовании глазного дна, имеет огромное (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Выделяют 4 стадии гипертонической ретинопатии:
1 стадия — маленькое сужение артериол, ангиосклероз;
2 стадия — наиболее выраженное сужение артериол, артериовенозные перекресты, ретинопатии нет;
3 стадия — ангиоспастическая ретинопатия, кровоизлияния, отек (избыточное накопление жидкости в органах) сетчатки;
4 стадия — отек (избыточное накопление жидкости в органах) диска зрительного нерва и существенное сужение сосудов.
11. План исцеления и его обоснование
Целью исцеления артериальной гипертензии является не только лишь понижение высочайшего артериального давления, но также защита органов-мишеней, устранение причин риска (отказ от курения, понижение концентрации человека и животных), понижение лишней массы тела) и как конечная цель — понижение сердечно — сосудистой заболеваемости.
План исцеления артериальной гипертензии
— контроль артериального давления и причин риска, достижение мотивированного АД;
— изменение вида жизни;
— непрерывная фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), понижение лишней массы тела, достаточная физическая активность.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом): ограничение употребления поваренной соли наименее 6г в день (но не наименее 1-2 г в день, так как в этом случае может произойти компенсаторная активация РААС). Ограничение углеводов и жиров, что принципиально для профилактики ИБС, возможность которой при ИБС возрастает. Повышение содержания в диете калия может содействовать понижению АД. Отказ от приема алкоголя может содействовать понижению АД.
Физическая активность: достаточная физическая активность повторяющегося типа (ходьба) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (наличии ИБС), сосудов ног (облитерирующий склероз, варикозной расширение вен), ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) (нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)) понижает АД, а при низких уровнях может восстановить его.
Сохраняют свое процесс
Использовать низкие дозы антигипертензивных средств на исходных шагах исцеления, начиная с меньшей дозы продукта с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется отменная реакция на низкую дозу данного продукта, но контроль АД все еще недостаточен, целенаправлено прирастить дозу этого продукта при условии его неплохой переносимости. Внедрение действенных композиций низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью наибольшего понижения АД и неплохой переносимости. При неэффективности первого продукта лучше добавление малой дозы второго продукта, чем увеличение дозы начального. Сочетать антигипертензивные препараты с продуктами, корригирующими остальные причины риска, до этого всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими продуктами.
В случае неосложненной АГ при отсутствии установленных показаний для предназначения остальных гипотензивных препаратов предпочтение отдается диуретикам и бета-адреноблокаторам, блокаторам кальциевых каналов.
жизни. Исходная доза продукта быть может снижена в два раза. С острожностью употреблять препараты, вызывающие вазодилятацию, предпочтение отдается диуретикам.
1) селективные бета-адреноблокаторы заблокируют бета1-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри сердца, уменьшают секрецию ренина, наращивают синтез вазодилятирующих простагландинов, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора.
Rp.: Metoprololi 0.0025
D.t.d. № 20 in tab.
S. По 1 таблетке х2 раз в денек (с утра и вечерком).
2) диуретики угнетают реабсорбцию ионов натрия в кортикальной части петли Генли, понижают тонус артерий ( кровеносные сосуды — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) и уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов.
Rp.: Indapamidi 0.0025
D.t.d. № 20 in tab.
S. По 1 таблетке х1 раз в денек (перед сном).
3) Ингибиторы АПФ заблокируют перевоплощение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, что приводит к ослаблению сосудосужающего деяния, подавлению секреции альдостерона.
Rp.: Tab. Enalaprili 0.005
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке х2 раза в денек (с утра и вечерком).
4) блокаторы неспешных кальциевых каналов ингибируют поступление ионов кальция в клеточку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, уменьшению ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), понижению автоматизма синусового узла, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, долговременному расслаблению гладкомышечных клеток, в особенности артериол.
Rp.: Tab. Verapamili-retard 0.005
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке х1 раза в денек (на ночь (то есть темное время суток)).
5) блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Заблокируя ангиотензиновые нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри, препараты данной группы уменьшают вызываемую ангиотензином-II артериальную вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, норадреналина и эндотелина-I, а при продолжительном применении — и пролиферативные эффекты ангиотензина-II в отношении кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток и фибробластов сосудистой стены. Понижают общее периферическое сопротивление, системное артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Rp.: Tab. Valsacori 0.08
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке х1 раза в денек (на ночь (то есть темное время суток)).
12. Дневники
05.04.14: Жалобы на разлитые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, наиболее интенсивные в околопупочной области и левом фланге, на тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), однократную рот, иногда и через нос) желудочным содержимым, диарею до 8 раз/день; жалобы на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), шум в ушах, ужасные сны, чувство тяжести и распирания за грудиной и в левой половине грудной клеточки, чувства в перебое работы сердца, необъятные отёки, одышку. Общее состояние средней степени тяжести. Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. АД = 160/90 мм.рт.ст. Пульс 61 уд./мин, неритмичный, слабенького заполнения. Частота дыхания 28/мин. Температура тела 37,1ОС. язык мокроватый, покрыт белоснежным налётом по спинке. Животик мягенький, при пальпации больной в околопупочной области и левом фланге. В околопупочной области пальпируется болезненное грыжевое выпуклость поперечником до 6 см. Диурез 1000 мл. Стул неоформленный, 8 раз/сут., болезненность при дефекации.
Отмечается отёчность нижних и верхних конечностей, пастозность голеней. Назначенное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление переносит нормально.
07.04.14: Жалобы на разлитые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), однократную рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос) прозрачной жидкостью с пеной, задержку стула 2й денек; жалобы на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), половине головы»>мигрень, одышку, шум в ушах, ужасные сны, чувство тяжести в левой половине грудной клеточки, слабость, вялость. Общее состояние средней степени тяжести. Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 64 уд./мин, неритмичный, слабенького заполнения. Частота дыхания 26/мин. Температура тела 36,6оС. язык мокроватый, покрыт белоснежным налётом по спинке. Животик мягенький, при пальпации больной в околопупочной области и левом фланге. Диурез 1000-1100 мл. Задержка стула 2е день.
Назначенное целью которого является облегчение переносит плохо в связи с ухудшением общего состояния на фоне понижения давления до характеристик 130/70 мм.рт.ст.
08.04.14: Жалобы на разлитые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), задержку стула 3е день; жалобы на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), чувство тяжести в левой половине грудной клеточки, чувства в перебоях работы сердца, слабость, вялость, апатию (то есть безучастного отношения к окружающим событиям), ухудшение настроения. Общее состояние средней степени тяжести. Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. АД = 100/75 мм.рт.ст. Пульс 66 уд./мин, неритмичный, слабенького заполнения. Частота дыхания 26/мин. Температура тела 37,1оС. язык мокроватый, покрыт белоснежным налётом по спинке. Животик мягенький, при пальпации резко больной в околопупочной области и левом фланге. Диурез 1000 мл. Задержка стула 3е день.
Отёчность спала, нижние конечности пастозные, тёплые.
Назначенное целью которого является облегчение переносит плохо в связи с ухудшением общего состояния на фоне понижения давления до 1270 мм.рт.ст., также усилением болевого синдрома в области фронтальной брюшной стены.
09.04.14: Жалобы на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в животике, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, вялость. Общее состояние удовлетворительное. Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. АД = 120/70 мм.рт.ст. Пульс 68 уд./мин, неритмичный, удовлетворительного заполнения. Частота дыхания 28/мин. Температура тела 36,6оС. язык мокроватый, покрыт белоснежным налётом по спинке. Животик мягенький, при пальпации больной в околопупочной области и левом фланге. Диурез 1000 мл. Стул оформленный. сон обычный.
Назначенное исцеление переносит нормально.
10.04.14: Жалобы на слабость. Общее состояние удовлетворительное. Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. АД = 120/70 мм.рт.ст. Пульс 64 уд./мин, неритмичный, удовлетворительного заполнения. Частота дыхания 28/мин. Температура тела 36,6оС. язык мокроватый, покрыт белоснежным налётом по спинке. Животик мягенький, при пальпации больной в околопупочной области. Диурез 1000 мл. Стул оформленный. сон обычный. Отёки голеней и стоп существенно уменьшились. Пациентка сама поднимается из постели и прогуливается.
Назначенное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого лет находится в терапевтическом отделении с 01.04.14 г. с диагнозом гипертоническая болезнь, 3 степени, 3 стадии, риск 4 (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, дисплипопротеинемия). Гипертонический криз от 01.04.14, 1типа, неосложненный.
Нездоровая поступила в связи с тем, что у нее возникла пульсирующая головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), чувство тяжести в левой половине грудной клеточки, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, онемение и левой руки и ноги, которые не купировались приемом обыденных доз фармацевтических средств, шум в ушах, артериальное давление повысилось до 260/100 мм. рт. ст.
При беспристрастных исследовательских работах выявлено: слабенький пульс, слабенького заполнения, упор 2 тона над аортой, смещение верхушечного толчка на лево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости на лево, аортальная конфигурация сердечного притупления
При клинических исследовательских работах: общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 01.04.14 эр. 3,7*1012 г/л, Гемоглобин 108 г/л; Лейкоциты 6,0*109/л, с/я — 65%, п/я — 3%, л-25%, м-8%. СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи от 07.04.14 — цвет соломенно-желтый, прозрачная, УВ 1012, белок 0,2, сахар — негативно; лейкоциты 70-80, эритроциты свежайшие до 10; тонкий мочеполовые пути»>полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) в большенном количестве, цилиндры гиалиновые зернистые единичные; грибок +. анализ мои по Нечипоренко: лейкоциты 150000, эритроциты 4250, анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 02.04.14: сахар — 5,56 ммоль/л, креатинин — 109, липофильный спирт — 6.33, ЛПВП- липофильный спирт 0,8, ТГ — 2,78, фибриноген 4,95. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 02.04.14 Мигание предсердий с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 60 за минуту. Гипертрофия левого желудочка с маленький перегрузкой. На обзорной рентгенограмме органов грудной клеточки от 01.04.14: повышение поперечных размеров сердца, смещение границ сердца на лево, обызвествление аорты. Эхо-КГ от 0,3.04.14: дилатация правых отделов сердца; увеличение давления в правых отделах сердца; маленькая гипертрофия стен левого желудочка; склеротические конфигурации створок аортального и митрального клапанов. Митральная регургитация I ст. Трикуспидальная регургитация II ст. Аритмия. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек от 08.04.14: диффузные конфигурации синусов, кисты левой почки. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) печени, желчного пузыря и поджелудочной железы от 08.04.14: диффузное изменение печени. признаки приобретенного калькулёзного холецистита. Диффузные конфигурации поджелудочной железы.
состояние пациентки опосля перенесенного исцеления стало лучше: пропали головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ткани) за грудиной не появлялись, спала отёчность голеней и стоп. АД на фоне гипотензивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений наблюдение у терапевта, кардиолога
— консультация доктора, нефролога
— соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), стол № 10
— медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление): метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в денек, индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в денек, эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в денек.
Прогноз излечения зависит от назначенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) и соблюдения пациентом докторских советов.
Прогноз для жизни относительно подходящий.