Учебная работа. Гипертоническая болезнь II ст. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Гипертоническая болезнь II ст. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии

Расположено на /

Министерство общего и проф образования

Русской Федерации

Мордовский муниципальный институт им. Н.П. Огарева

Мед факультет

Кафедра госпитальной процесс

Зав. кафедрой — доктор Александровский А.А.

История болезни

Выполнил: Гуляев Игорь Игоревич

студент 501 «Б» группы дневного

отделения мед факультета

Проверил: Гриневская Юлия Ивановна

к.м.н., доцент кафедры

госпитальной процесс

Саранск, 2000

1. Официальные данные

ФИО: Масянина Зинаида Матвеевна.

возраст: 51 год (14.08.1949 г.р.).

Пространство работы: АО «Лисма».

Профессия: контролер ОТК.

Домашний адресок: г. Саранск, ул. Энгельса, д. 50, кв. 18.

Дата поступления: 25.08.2000 г.

Кем ориентирован и как доставлен: МСЧ «Орбита» в плановом порядке.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при направлении: Гипертоническая болезнь II ст.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Гипертоническая болезнь II ст. НК I.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) клинический:

главный: Гипертоническая болезнь II А ст.;

отягощения основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): НК I;

сопутствующая патология: Приобретенный пиелонефрит в стадии ремиссии.

2. Жалобы нездоровой

1. Жалобы при поступлении: на неизменные головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) сжимающего нрава, в большей степени в затылочной области; головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние 300 метров); общую слабость, увеличение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. Появление обозначенных жалоб нездоровая связывает с выполнением физической работы и предыдущей стрессовой ситуацией.

2. Жалобы на момент курации: жалобы на общую слабость; незначимую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области затылка; сердцебиение и одышку смешанного нрава при ходьбе на расстояние до 500 метров.

3. Анамнез реального заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (Anamnesis morbi)

Больна в течение 6 лет, с 1994 г., когда в первый раз стали появляться жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в большей степени в затылочной области сжимающего нрава, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), шум в ушах. При измерении артериального давления его значение составляло 130-140/80-90 мм.рт.ст. при обычном ранее уровне артериального давления 120/80 мм.рт.ст. Развитие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нездоровая связать с чем-либо затрудняется. По советы участкового терапевта проводила целительные мероприятия, такие, как соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), нормализация режима работы, ограничение, по мере способности, стрессовых ситуаций, прием на ночь (то есть темное время суток) настойки валерианы. Обозначенные меры дозволяли поддерживать артериальное давление размеренным на уровне 120-130/80-85 мм.рт.ст. в течение 4 лет с редчайшими увеличениями артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. в связи со стрессовыми ситуациями. С 1998 года отмечает понижение эффекта стабилизации артериального давления данными средствами. Равномерно в период времени с 1998 по 2000 гг. стали появляться жалобы на неизменные головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) сжимающего нрава, в большей степени в затылочной области; головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке, общую слабость. Артериальное давление равномерно увеличивалось до 180-190/90-110 мм.рт.ст. без пришествия повторяющегося понижения до прежнего уровня. По предназначению участкового терапевта при повышении давления нездоровая использовала атенолол (0,1) по 1 таблетке 2 р/д, что дозволяло восстановить уровень артериального давления. В связи с ухудшением состояния, увеличением артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. и наличием жалоб на неизменные головные головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние 300 метров); общую слабость, нездоровая в плановом порядке 25.08.2000 г. была госпитализирована в 12 отделение 4 ГКБ для проведения планового обследования и исцеления.

4. Анамнез жизни нездоровой (Anamnesis vitae)

Нездоровая Масянина Зинаида Матвеевна родилась 14.08.1949 г. в деревне Кулдым Ст. Шайговского района в семье фермеров единственным ребенком в семье. мама: Абрамова Мария Павловна, погибла в 1990 г. в возрасте 73 лет. Отец: Абрамов Матвей Филиппович, погиб в 1994 году в возрасте 79 лет.

Зачатие и внутриутробный период: возраст мамы и возраст отца 22 и 24 года соответственно. Сведениями о беременности мамы, течении родов не располагает.

Младенчество и дошкольный возраст: питание удовлетворительное. В ранешном развитии (на психическом уровне и на физическом уровне) от сверстников не отставала. Ясли, детский сад не посещала, воспитывалась бабушкой, родителями. школу посещала до 10 класса.

Работать начала с 15 лет. Работала в колхозе чернорабочей. Работа нравилась, с коллективом и начальством отыскала общий язык, не конфликтовала. Роль в публичной работе не принимала.

В 1974 г. окончила техникум и устроилась на работу на предприятие СЛЗ на должность контролера ОТК. Проф вредности не повлияли.

В 1975 г. вышла замуж. От брака имеет отпрыска 1977 г.р.; отпрыск здоров и в истинное время проживает с родителями.

Половое развитие и половая жизнь: половое развитие соответствовало и соответствует возрасту. Гинекологический анамнез: беременность и роды протекали без особенностей. Половую жизнь начала в 26 лет опосля замужества. В состоянии нрава конфигураций не было. Сексапильные конфликты опровергает. К супругу относилась хорошо.

В истинное время проживает в г. Саранске с семьей. Вещественно-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки опровергает.

Перенесенные лет). Наличие в роду лиц с психологическими расстройствам, психопатологических личностей, лиц со странностями в нраве, наркоманов, самоубийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими болезнями, болезнями обмена веществ, онкологическими болезнями, болезнями желез внутренней секреции именовать затрудняется. О выкидышах и мертворожденных у мамы не понимает.

наследственностьдавления.

Аллергологический анамнез: непереносимость фармацевтических препаратов и наличие аллергических реакций опровергает. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и кровезаменители не переливались. Оперативные вмешательства не проводились. Проведенные прививки именовать затрудняется. Крайнее флюорографическое исследование — апрель 2000 г. — без патологии.

5. Данные беспристрастного обследования нездоровой (Status praesens)

гипертоническая болезнь приобретенный пиелонефрит

состояние нездоровой средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в кровати активное. температура тела 36,7 градусов С. Телосложение правильное нормостеническое. Питание завышенное. Рост 170 см., вес 68 кг.

Дерматологические покровы и слизистые оболочки: дерматологические покровы незапятнанные, умеренной влажности, тургор и упругость сохранены. Видимые слизистые незапятнанные, равномерно мокроватые. Волосяной покров умеренный, оволосение по женскому типу. Пролежней, трофических язв не найдено. Ногти правильной формы. Дермографизм красноватый, нестойкий. Имеет пространство слабо выраженная пигментация дерматологических покровов на сгибах конечностей и вокруг рта.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит слабо, толщина 1,3 см, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы обычных размеров, при пальпации безболезненны, смещаемы.

Мышечная система: тела. Мышечный тонус сохранен, однообразный с обеих сторон, мышечная сила умеренная.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Система органов дыхания: частота дыхания 19 за минуту, дыхание поверхностное, ритм верный. Дыхание через нос свободное, глас ясный. Форма грудной клеточки нормостеническая, над- и подключичные ямки равномерно развиты. В акте дыхания не воспринимает роль доборная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются.

Пальпаторно грудная клеточка безболезненна, ригидность и упругость сохранены. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.

Ширина полей Кренига

слева

справа

6 см.

Высота стояния верхушек легких

Впереди

на 3 см. выше ключицы

Сзаду

на уровне остистого

отростка 7 шейного позвонка

Нижний край легких

линия

справа

слева

Парастернальная

6 ребро

—

Среднеключичная

6 ребро

—

Передняя подмышечная

7 ребро

7ребро

Средняя подмышечная

8 ребро

8ребро

Задняя подмышечная

9 ребро

9ребро

Лопаточная

10 ребро

10ребро

Околопозвоночная

11 ребро

11ребро

Подвижность нижнего края легких

Ввысь

Вниз

Линия

Слева

Справа

Слева

Справа

средняя подмышечная

2 см.

задняя подмышечная

2 см.

Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клеточки схожа.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и вен в области шейки не определяется. Область сердца зрительно не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области сердца не определяются. Верхушечный толчок разлитой, резистентный, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы. Пульс на лучевых артериях ритмичный, завышенного заполнения и напряжения, симметричен. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует.

2. Данных анамнеза реального заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): больна в течение 6 лет, с 1994 г., когда в первый раз стали появляться жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в большей степени в затылочной области сжимающего нрава, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), шум в ушах. При измерении артериального давления его значение составляло 130-140/80-90 мм.рт.ст. при обычном ранее уровне артериального давления 120/80 мм.рт.ст. Развитие диеты (диета — совокупность правил употребления пищи человеком), нормализация режима работы, ограничение, по мере способности, стрессовых ситуаций, прием на ночь (то есть темное время суток) настойки валерианы. Обозначенные меры дозволяли поддерживать артериальное давление размеренным на уровне 120-130/80-85 мм.рт.ст. в течение 4 лет с редчайшими увеличениями артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. в связи со стрессовыми ситуациями. С 1998 года отмечает понижение эффекта стабилизации артериального давления данными средствами. Равномерно в период времени с 1998 по 2000 гг. стали появляться жалобы на неизменные головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) сжимающего нрава, в большей степени в затылочной области; головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке, общую слабость. Артериальное давление равномерно увеличивалось до 180-190/90-110 мм.рт.ст. без пришествия повторяющегося понижения до прежнего уровня. По предназначению участкового терапевта при повышении давления нездоровая использовала атенолол (0,1) по 1 таблетке 2 р/д, что дозволяло восстановить уровень артериального давления. В связи с ухудшением состояния, увеличением артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. и наличием жалоб на неизменные головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) сжимающего нрава, в большей степени в затылочной области; головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние 300 метров); общую слабость, нездоровая в плановом порядке 25.08.2000 г. была госпитализирована в 12 отделение 4 ГКБ для проведения планового обследования и исцеления.

3. Анамнеза жизни нездоровой: проф вредности не повлияли. Вещественно-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): из перенесенных болезней отмечает: гайморит, ангина, простудные наследственностьдавления. Аллергологический анамнез: непереносимость фармацевтических препаратов и наличие аллергических реакций опровергает. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и кровезаменители не переливались. Оперативные вмешательства не проводились. Проведенные прививки именовать затрудняется. Крайнее флюорографическое исследование — апрель 2000 г. — без патологии.

4. Данных беспристрастного обследования нездоровой: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в кровати активное. температура тела 36,7 градусов С. Телосложение правильное нормостеническое. Питание завышенное. Рост 170 см., вес 68 кг. Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит слабо, толщина 1,3 см. Патологической пульсации несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и вен в области шейки не определяется. Область сердца зрительно не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области сердца не определяются. Верхушечный толчок разлитой, резистентный, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы. Пульс на лучевых артериях ритмичный, завышенного заполнения и напряжения, симметричен. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая

правая парастернальная линия, 4 межреберье

левая

на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы, 5 межреберье

верхняя

по верхнему краю 3 ребра

Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая

правая на 1,5 см. кнаружи от левого края грудины.

левая

по среднеключичной полосы.

верхняя

на уровне хряща 4 ребра.

Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Аускультативно тоны сердца приглушенны, правильные, шумы не выслушиваются. Нарушений ритма сердца не определяется. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-95 уд/мин. АД 180/100 мм.рт.ст. на обеих верхних конечностях. На обеих нижних конечностях АД = 200/130 мм.рт.ст.

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в день. Моча прозрачная, желтоватого цвета. Дизурия не наблюдается. Дневной диурез — 1,5-2,0 л. Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.

5. Результатов лабораторно-инструментальных способов исследования:

> Общий анализ мочи (от 25.08.2000):

Цвет — желтоватый;

Прозрачность — прозрачная;

Удельный вес — 1023 г/л;

Реакция — кислая;

Белок — отр;

Сахар — отр;

пищевого тракта тонкий — 1-2 в п/з;

Лейкоциты — 1-2 в п/з;

Эритроциты — 1-2 в п/з;

Заключение: конфигураций в анализе не выявлено.

> анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на сахар (от 25.08.2000):

сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) — 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови (внутренней средой организма человека и животных) в границах нормы.

> Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (от 25.08.2000):

общий белок — 69 г/л;

альбумины — 60 %;

глобулины — 40 %:

альфа1 — 3 %;

альфа2 — 10 %;

бета — 12 %;

палитра — 15 %;

А/Г > 1;

природный жирный — 5,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды — 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды — 45 УЕ;

СРБ — отр;

серомукоид — 0,21;

фибриноген — 2,3 г/л;

АсАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 — 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий — 9,5 мкмоль/л;

мочевина — 3,3 ммоль/л;

креатинин — 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в границах нормы.

> Проба Нечипоренко (от 26.08.2000):

лейкоциты — 1100;

эритроциты — 440;

гиалиновые цилиндры — 12.

Заключение: отличия от нормы нет.

> Проба Зимницкого (от 26.08.2000):

количество мочи, мл

Удельный вес, г/л

150

100

110

100

70

60

55

70

1025

1020

1022

1020

1018

1013

1015

1012

Заключение: дневной диурез преобладает над ночным, концентрационная способность почек сохранена.

> Проба Реберга (от 28.08.2000):

клубочковая фильтрация — 90 мл/мин;

канальцевая реабсорбция — 99 %.

Заключение: отклонений по пробе Реберга нет.

> исследование глазного дна (от 28.08.2000):

Диски зрительных нервишек бледно-розовые. Артериолы извитые, суженные. Венулы расширены.

Заключение: ангиопатия сетчатки II ст.

> ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (от 28.08.2000):

Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электронной оси сердца. Дистрофические конфигурации в миокарде.

> Эхокардиография (от 28.08.2000):

левое предсердие — 4,6 (норма — 2,0 — 4,0);

левый желудочек — 3,6 (норма — 2,0 — 3,0);

КСР — 3,4 (норма — 2,3 — 3,7);

КДР — 5,0 (норма — 3,7 — 5,7);

ФВ — 62 % (норма — 60 — 70 %);

диастола — 1,3 (норма — 1,0);

движение — противофазное;

аорта — 3,5 (норма — 2,0 — 3,7), кольцо не уплотнено;

регургитации нет;

поражения клапанов не обнаружены.

Заключение: гипертрофия левого желудочка, повышение левого предсердия.

> УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек (от 28.08.2000):

Контуры почек ровненькие, точные, паренхима однородная. Чашечно-лоханочная система без патологии. Конкрементов нет.

> Гликемический профиль (от 27.08.2000):

6.00 — 4,5 ммоль/л;

10.00 — 7,7 ммоль/л;

16.00 — 6,2 ммоль/л;

21.30 — 4,9 ммоль/л;

11. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Потому что жалобы и совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у данного хворого имеют сходство с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) при остальных патологических состояниях, то возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с целью верификации .

Дифференциальный ряд быть может представлен последующими состояниями:

артериальная гипертензия почечного генеза;

коарктация аорты;

эндокринная артериальная гипертензия.

Артериальную гипертензию почечного генеза разрешают исключить последующие данные:

1. Отсутствие жалоб у нездоровой со стороны почек;

2. Отсутствие связи меж увеличением артериального давления (с 1994 г.) и наличием почечной патологии (с 1996 г.) в анамнезе работоспособности»>3. Данные беспристрастного исследования: область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в день. Моча прозрачная, желтоватого цвета. Дизурия не наблюдается. Дневной диурез — 1,5-2,0 л. 4. Данные лабораторно-инструментальных способов исследования:

> Общий анализ мочи (от 25.08.2000):

Цвет — желтоватый;

Прозрачность — прозрачная;

Удельный вес — 1023 г/л;

Реакция — кислая;

Белок — отр;

Сахар — отр;

Лейкоциты — 1-2 в п/з;

Эритроциты — 1-2 в п/з;

Заключение: конфигураций в анализе не выявлено.

> Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (от 25.08.2000):

общий белок — 69 г/л;

альбумины — 60 %;

глобулины — 40 %:

альфа1 — 3 %;

альфа2 — 10 %;

бета — 12 %;

палитра — 15 %;

А/Г > 1;

липофильный спирт — 5,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды — 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды — 45 УЕ;

СРБ — отр;

серомукоид — 0,21;

фибриноген — 2,3 г/л;

АсАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 — 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий — 9,5 мкмоль/л;

мочевина — 3,3 ммоль/л;

креатинин — 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в границах нормы.

> Проба Нечипоренко (от 26.08.2000):

лейкоциты — 1100;

эритроциты — 440;

гиалиновые цилиндры — 12.

Заключение: отличия от нормы нет.

> Проба Зимницкого (от 26.08.2000):

количество мочи, мл

Удельный вес, г/л

150

100

110

100

70

60

55

70

1025

1020

1022

1020

1018

1013

1015

1012

Заключение: дневной диурез преобладает над ночным, концентрационная способность почек сохранена.

> Проба Реберга (от 28.08.2000):

клубочковая фильтрация — 90 мл/мин;

канальцевая реабсорбция — 99 %.

Заключение: отклонений по пробе Реберга нет.

> УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек (от 28.08.2000):

Контуры почек ровненькие, точные, паренхима однородная. Чашечно-лоханочная система без патологии. Конкрементов нет.

Коарктация аорты исключается, т.к. отсутствуют рентгенологические признаки крайней при проведении флюорографического исследования в апреле 2000 г. и в виду того, что разность артериального давления на верхних и нижних конечностях соответствует норме (АД 180/100 мм.рт.ст. на обеих верхних конечностях; на обеих нижних конечностях АД = 200/130 мм.рт.ст.).

Артериальная гипертензия эндокринного генеза исключается отсутствием жалоб, соответствующих для эндокринопатий с увеличением артериального давления, отсутствием болезней желез внутренней секреции в анамнезе, данными беспристрастного обследования эндокринной системы и данными лабораторно-инструментальных способов исследования:

> Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (от 25.08.2000):

Гемоглобин (Hb) — 148 г/л;

СОЭ — 5 мм/ч;

Эритроциты — 4,5*1012 /л;

Лейкоциты — 5,3*109 /л;

э — 2;

н — 58;

п — 2;

с — 56;

м — 5;

л — 35;

Тромбоциты — 200*109 /л.

Заключение: результаты анализа в границах нормы.

> анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на сахар (от 25.08.2000):

сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) — 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови (внутренней средой организма человека и животных) в границах нормы.

> Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (от 25.08.2000):

общий белок — 69 г/л;

альбумины — 60 %;

глобулины — 40 %:

альфа1 — 3 %;

альфа2 — 10 %;

бета — 12 %;

палитра — 15 %;

А/Г > 1;

находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) — 5,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды — 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды — 45 УЕ;

СРБ — отр;

серомукоид — 0,21;

фибриноген — 2,3 г/л;

АсАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 — 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий — 9,5 мкмоль/л;

мочевина — 3,3 ммоль/л;

креатинин — 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в границах нормы.

> Проба Зимницкого (от 26.08.2000):

количество мочи, мл

Удельный вес, г/л

150

100

110

100

70

60

55

70

1025

1020

1022

1020

1018

1013

1015

1012

Заключение: дневной диурез преобладает над ночным, концентрационная способность почек сохранена.

> Проба Реберга (от 28.08.2000):

клубочковая фильтрация — 90 мл/мин;

канальцевая реабсорбция — 99 %.

Заключение: отклонений по пробе Реберга нет.

> исследование глазного дна (от 28.08.2000):

Диски зрительных нервишек бледно-розовые. Артериолы извитые, суженные. Венулы расширены.

Заключение: ангиопатия сетчатки II ст.

> УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек (от 28.08.2000):

Контуры почек ровненькие, точные, паренхима однородная. Чашечно-лоханочная система без патологии. Конкрементов нет.

> Na-K плазмы (от 27.08.2000):

Na плазмы — 135 ммоль/л;

К плазмы — 3,5 ммоль/л.

Заключение: электролитный состав в норме.

> Гликемический профиль (от 27.08.2000):

6.00 — 4,5 ммоль/л;

10.00 — 7,7 ммоль/л;

16.00 — 6,2 ммоль/л;

21.30 — 4,9 ммоль/л;

> 17-кетостероиды мочи (от 28.08.2000):

17 КС — 44,4 ммоль/сут.

Заключение: норма.

Таковым образом, подтверждается диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гипертонической работоспособности»>заболевания.

12. Этиология и патогенез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Все артериальные гипертензии делятся на:

1. Гипертоническая болезнь либо эссенциальная гипертония. При всем этом увеличение артериального давления — главный, время от времени даже единственный частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо 2. Вторичная либо симптоматическая гипертензия.

Соотношение меж этими формами последующее:

80% — гипертоническая болезнь;

20% — симптоматические гипертензии (80% из их — почечные).

Гипертоническая болезнь возникает почаще всего в высокоразвитых странах и у людей с завышенными психоэмоциональными перегрузками, что является подтверждением ведущей роли ЦНС (центральная нервная система, головной Причины, предрасполагающие к гипертонической работоспособности»>заболевания:

1. Долгое психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции (эмоции
2. Наследный фактор: частота работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ГБ у наследственно предрасположенных лиц в 5-6 раз больше. В 1963 году было подтверждено, что ответственным за наследственностьсистемы.

3. Алиментарный фактор: ожирение, курение, завышенное содержание поваренной соли в еде.

4. С годами происходит повышение заболеваемости ГБ. Пик ГБ наступает в климактерическом периоде, что разъясняется понижением продукции прогестерона, что приводит к понижению натрий-диуретической активности.

5. Нередки склеротические конфигурации в сосудах с ишемией центров и прежде всего постоянства внутренней среды»>гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) и дистрофическими переменами в их, что нарушает нормальную центральную регуляцию кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

6. ГБ также встречается у лиц с травмами головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) в анамнезе. В этом случае также, разумеется, имеют пространство нарушения в гипоталамусе.

7. ГБ встречается почаще у лиц перенесших повреждение и смерть почечной интерстиции. Как следует понижается выработка кининов и простагландинов — естественных депрессорных систем организма.

8. Долгая никотиновая интоксикация, гиподинамия, ожирение, приобретенный алкоголизм играют также определенную роль в этиологии ГБ.

Главные гемодинамические причины:

1. МОК — минутный размер кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных);

2. ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от состояния артериол.

3. Венозный тонус — венулы.

Система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) включает:

1. Сердечко.

2. Сосуды.

3. Центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

МОК зависит от частоты и силы сердечных сокращений. ОПСС зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса венул резко увеличивается венозный возврат к работы сердца МОК возрастает в пару раз, как следует возрастает систолическое давление крови (внутренней средой организма человека и животных), но в тоже время ОПСС понижается так, что по сути среднее гемодинамическое давление остается постоянным.

В истинное время отлично известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

1. В исходных стадиях возрастает МОК либо сердечный выброс. ОПСС не понижается, остается на прежнем уровне. Потому происходит повышение АД. Таковой тип конфигурации гемодинамики именуется гиперкинетическим.

2. В следующем все большее
3. В далековато зашедших стадиях происходит резкое повышение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса — гипокинетический тип.

Таковым образом, с гемодинамической стороны ГБ не однородна и быть может представлена 3 типами:

Согласно теории Ланга первичное мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды). Эта теория хотя и базировалась на клинических данных, в основном была гипотетичной. В крайние годы в опыте при раздражении дорзального ядра и до этого всего всепостоянства внутренней среды»> и прежде всего постоянства внутренней среды»>гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) вызывалась систолическая гипертензия, а при раздражении центрального — диастолическая. Раздражение «чувственных центров» коры также приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в базе гипертонии лежит типичный сосудистый невроз (нарушение рецепторных отношений коры и подкорки ), который со временем непременно приводит к активации симпатической нервной системы.

Нездоровые ГБ — раздражительны, гиперрефлекторны. С возникновением способов биохимического исследования катехоламинов, было найдено, что экскреция и обмен катехоламинов в крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровых ГБ в норме (!) либо чуток повышены. Только позже было подтверждено, что нарушено их депонирование. Симпатические нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания имеют утолщения с депо норадреналина. При возбуждении освобождающийся норадреналин возбуждает альфа-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри, повышая сипматическую активность соответственной системы. В особенности богаты альфа сенсорами артериолы и венулы. Механизм инактивации в норме складывается из:

1. 10% — разрушается ферментом оксиметилтрансферазой ( КОМТ)

2. оборотный транспорт через мембрану.

В патологии выделение медиатора остается в норме, нарушено его депонирование — катехоламины действуют на уровне рецепторов наиболее долгое время и вызывают наиболее долгие гипертензивные реакции. Увеличивается активность симпатической нервной системы. Наиболее долгое действие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) почки возбуждаются сенсоры юкстагломерулярного аппарата, клеточки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является увеличение уровня ренина в крови (внутренней средой организма человека и животных). Сам ренин гормонально не достаточно активен, но действуя на альфа-2-глобулин ( из печени ) переводит ангиотензин-1 в ангиотензин-2, который является в высшей степени активным гормоном, который резко:

1. увеличивает тонус артериол, посильнее и длительнее норадреналина;

2. наращивает работу сердца ( его нет при кардиогенном коллапсе );

3. провоцирует симпатическую нервную активность;

4. является одним из самых массивных стимуляторов выделения альдостерона.

Дальше врубаются механизм ренин-альдостерон, по мере что происходит еще большая перестройка: альдостерон увеличивает оборотное всасывание натрия и воды в почечных канальцах. Происходит повышение их внутриклеточного количества ( пассивно ).

Внутриклеточное содержание натрия и воды возрастает и в сосудистой стене, что приводит к ее набуханию (отек (избыточное накопление жидкости в органах)). Просвет сосудов суживается и возрастает ОПСС. Резко возрастает чувствительность набухшей стены к прессорным агентам (норадреналин). Дальше происходит спазм сосудов, что наращивает ОПСС еще больше.

Увеличивается активность и усиленно выделяется АДГ, под воздействием которого возрастает реабсорбция натрия и воды, ОЦК возрастает, соответственно возрастает МОК.

Естественные депрессорные (гипотензивные) защитные системы:

1. Система барорецепторов ( реагирует на растяжение при увеличении АД ):

а). в каротидном синусе;

б). в дуге аорты.

При ГБ происходит настройка, а поточнее — перестройка барорецепторов на новейший, наиболее высочайший, критичный уровень АД, при котором они срабатывают, т.е. понижается их чувствительность к АД. С сиим, может быть соединено увеличение активности АДГ.

2. Система кининов и простагландинов ( в особенности простагландины А и Е, которые вырабатываются в интерстиции почек ). В норме при повышении АД выше критичного уровня усиливается выработка кининов и простагландинов и срабатывают барорецепторы дуги аорты и синкаротидной зоны. В итоге что АД стремительно нормализуется. При ГБ этот механизм нарушен. действие кининов и простагландинов:

— усиление почечного кровотока (тока внутренней среды организма);

— усиление диуреза;

— усиление натрий-уреза.

Как следует, они являются безупречными салуретиками. По мере прогрессирования работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) эти защитные системы истощаются. Падает натрий-урез, натрий задерживается в организме, что приводит к повышению АД.

Итак, в коротком виде патогенез ГБ представляется последующим образом: под воздействием долгого психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с завышенной активностью гипоталамических центров возрастает тонус симпатической нервной системы, что в значимой мере соединено с нарушением депонирования катехоламинов: происходит нарушение гемодинамики, в большей степени по гиперкинетическому типу. Возникает лабильная артериальная гипертензия за счет завышенного МОК. Потом все большее кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Мучается основным образом периферическое сопротивление. Не считая принятой, есть еще 2 теории этиопатогнеза ГБ:

1. Мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический фактор не может вызвать ГБ;

2. Теория мембранной патологии: в базе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот механизм мембранной патологии.

13. План исцеления нездоровой

1. Режим: полупостельный.

2. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом): стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение употребления соли, воды жиров).

3. Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — — продукт — антагонист Са — уменьшает поступление ионов Са в миоциты и уменьшает сократительную способность миоцитов стены сосудов и сердца, таковым образом, снижая работу сердца и препятствуя увеличению тонуса сосудов:

Rp.: Tab. Nifedipini obd. 0,01 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,01) 3 раза в денек.

— продукт — бетта-адреноблокатор — перекрывает бетта-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри сердца от действия катехоламинов, препятствуя оказанию катехоламинами 5 положительных эффектов на Rp.: Tab. Atenololi obd. 0,1 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,1) 2 раза в денек.

— продукт — ингибитор АПФ — перекрывает АПФ, содействующий превращению ангиотензиногена в ангиотензин II, который является массивным вазоконстриктором; т.е. продукт понижает сосудистый тонус:

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N.30

D.S. В течение первых 3-х дней приема — 1/4 пилюли (0,025)

3 раза в денек; потом — 1 пилюля (0,025) 3 раза в денек.

— мочегонный калий-сберегающий продукт — содействует выведению воды и ионов Na из организма, понижая ОЦК:

Rp.: Tab. Spironolaktoni obd. 0,025 N.30

D.S. По 2 пилюли (0,025) 3 раза в денек.

— Rp.: Sol. Adenosintrifosfatis 1% — 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в денек.

Rp.: Sol. Riboxyni 2% — 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В 200 мл физ. р-ра 1 ампулу внутривенно капельно.

— препарат-дезагрегант, улучшающий реологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных):

Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30

D.S. По 2 таблетке (0,025) натощак 3 раза в денек.

4. оптимизация режима труда и отдыха, избежание нервно-психических нагрузок.

14. Ежедневник наблюдения за нездоровой

01.09.2000 г.

Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на общую слабость; незначимую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области затылка; сердцебиение и одышку смешанного нрава при ходьбе на расстояние до 500 метров. t = 36,6 0С. Дерматологические покровы незапятнанные, умеренной влажности, обыкновенной расцветки. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, просто смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, правильные. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 82/мин. АД = 170/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 82/мин. Язык мокроватый, незапятнанный, розовый. Животик мягенький, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. 04.09.2000 г.

Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на общую слабость; незначимую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области затылка; сердцебиение и одышку смешанного нрава при ходьбе на расстояние до 500 метров. t = 36,6 0С. Дерматологические покровы незапятнанные, умеренной влажности, обыкновенной расцветки. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, просто смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, правильные. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 80/мин. АД = 170/110 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 80/мин. Язык мокроватый, незапятнанный, розовый. Животик мягенький, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо 06.09.2000 г.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость; незначимую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области затылка; сердцебиение и одышку смешанного нрава при подъеме на 4 этаж. t = 36,7 0С. Дерматологические покровы незапятнанные, умеренной влажности, обыкновенной расцветки. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, просто смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, правильные. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 81/мин. АД = 150/90 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 81/мин. Язык мокроватый, незапятнанный, розовый. Животик мягенький, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. 07.09.2000 г.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость; незначимую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области затылка; сердцебиение и одышку смешанного нрава при подъеме на 4 этаж. t = 36,6 0С. Дерматологические покровы незапятнанные, умеренной влажности, обыкновенной расцветки. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, просто смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, правильные. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 82/мин. АД = 150/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 82/мин. Язык мокроватый, незапятнанный, розовый. Животик мягенький, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Температурный лист

ФИО нездоровой: Масянина Зинаида Матвеевна

15. Прогноз работоспособности»>Для излечения — неблагоприятный.

Для жизни — подходящий.

Для трудоспособности — непонятный.

16. Эпикриз

Нездоровая Масянина Зинаида Матвеевна (14.08.1949 г.р.) 25.08.2000 г. госпитализирована для проведения планового обследования и исцеления в 12 отделение 4 ГКБ по направлению МСЧ «Орбита» с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст. При поступлении предъявляла последующие жалобы: на неизменные головные головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние 300 метров); общую слабость, увеличение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. Появление обозначенных жалоб нездоровая связывает с выполнением физической работы и предыдущей стрессовой ситуацией.

Больна в течение 6 лет, с 1994 г., когда в первый раз стали появляться жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в большей степени в затылочной области сжимающего нрава, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), шум в ушах. При измерении артериального давления его значение составляло 130-140/80-90 мм.рт.ст. при обычном ранее уровне артериального давления 120/80 мм.рт.ст. Развитие диеты (диета — совокупность правил употребления пищи человеком), нормализация режима работы, ограничение, по мере способности, стрессовых ситуаций, прием на ночь (то есть темное время суток) настойки валерианы. Обозначенные меры дозволяли поддерживать артериальное давление размеренным на уровне 120-130/80-85 мм.рт.ст. в течение 4 лет с редчайшими увеличениями артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. в связи со стрессовыми ситуациями. С 1998 года отмечает понижение эффекта стабилизации артериального давления данными средствами. Равномерно в период времени с 1998 по 2000 гг. стали появляться жалобы на неизменные головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) сжимающего нрава, в большей степени в затылочной области; головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке, общую слабость. Артериальное давление равномерно увеличивалось до 180-190/90-110 мм.рт.ст. без пришествия повторяющегося понижения до прежнего уровня. По предназначению участкового терапевта при повышении давления нездоровая использовала атенолол (0,1) по 1 таблетке 2 р/д, что дозволяло восстановить уровень артериального давления. В связи с ухудшением состояния, увеличением артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. и наличием жалоб на неизменные головные головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве); чувство шума в ушах, сердцебиения; одышку смешанного нрава при физической перегрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние 300 метров); общую слабость, нездоровая в плановом порядке 25.08.2000 г. была госпитализирована в 12 отделение 4 ГКБ для проведения планового обследования и исцеления.

В анамнезе: Масянина Зинаида Матвеевна родилась 14.08.1949 г. в деревне Кулдым Ст. Шайговского района в семье фермеров единственным ребенком в семье. мама: Абрамова Мария Павловна, погибла в 1990 г. в возрасте 73 лет. Отец: Абрамов Матвей Филиппович, погиб в 1994 году в возрасте 79 лет. Зачатие и внутриутробный период: возраст мамы и возраст отца 22 и 24 года соответственно. Сведениями о беременности мамы, течении родов не располагает. Младенчество и дошкольный возраст: питание удовлетворительное. В ранешном развитии (на психическом уровне и на физическом уровне) от сверстников не отставала. Ясли, детский сад не посещала, воспитывалась бабушкой, родителями. школу посещала до 10 класса. Работать начала с 15 лет. Работала в колхозе чернорабочей. Работа нравилась, с коллективом и начальством отыскала общий язык, не конфликтовала. Роль в публичной работе не воспринимала. В 1974 г. окончила техникум и устроилась на работу на предприятие СЛЗ на должность контролера ОТК. Проф вредности не повлияли. В 1975 г. вышла замуж. От брака имеет отпрыска 1977 г.р.; отпрыск здоров и в истинное время проживает с родителями. Половое развитие и половая жизнь: половое развитие соответствовало и соответствует возрасту. Гинекологический анамнез: беременность и роды протекали без особенностей. Половую жизнь начала в 26 лет опосля замужества. В состоянии нрава конфигураций не было. Сексапильные конфликты опровергает. К супругу относилась отлично. В истинное время проживает в г. Саранске с семьей. Вещественно-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки опровергает. Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): из перенесенных болезней отмечает: гайморит, ангина, простудные понимает. наследственностьдавления. Аллергологический анамнез: непереносимость фармацевтических препаратов и наличие аллергических реакций опровергает. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и кровезаменители не переливались. Оперативные вмешательства не проводились. Проведенные прививки именовать затрудняется. Крайнее флюорографическое исследование — апрель 2000 г. — без патологии.

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...

Учебная работа. Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

Учебная работа. Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних долей обеих легких

Учебная работа. Варикозная болезнь — академическая история болезни

Учебная работа. Ветеринарно–санитарные требования при приемке, переработке больных животных и птицы, использование их продуктов убоя