Учебная работа. Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение
3
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: доктор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Помощник: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Целебное учреждение: Городская поликлиника №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
целебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.
Паспортная часть
ФИО хворого: …
Возраст: 60 лет
пространство жительства: г. Барнаул, …
Пространство работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, увеличение АД до 180/90 мм. р. ст. головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мощная слабость.
История лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном состояние, пароксизм без видимой предпосылки на фоне полного физического и психологического здоровья. В 8:00 взошло АД до 180/90 мм. р. ст. нездоровая приняла таб Клофелина и Никотинамида, опосля что ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские работоспособности»>наследственностьлет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП опровергает. Вредных привычек нет.
Фармацевтический анамнез
Переносимость фармацевтических средств, которые воспринимала нездоровая на дроперидол — кожная сыпи, аспирин — тромбоцитопения.
Общее состояние хворого
Общее состояние хворого средней степени тяжести, сознание ясное. Дерматологические покровы, видимые слизистые оболочки бледноватые, незапятнанные.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных): верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной полосы, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм верный. Пульс удовлетворительных черт ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) около 110 уд. в мин., АД = 14090 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: животик мягенький, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в денек, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил — 40 мг., 4 раза в день,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. днем. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. днем.
5. 17.06.05 диротон 20 мг днем.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечерком в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. днем.
8. Sol. KCL — 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% — 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая черта применяемых л.с. (1-2 базовых препарата)
Заглавие л.с., его групповая принадлежность
Хинидина сульфата, Алкалоид, находящийся в коре хинного дерева.
Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция
Фармакодинамика: механизм деяния, ожидаемые целительные эффекты, их
продолжительность, время начала и наибольшей выражености
1. механизм деяния: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану владеет альфа блокирующими качествами и холинолитическими качествами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса.
3. Начало деяния через 1-3 часа опосля перорального приёма, продолжительность деяния 6-8 часов
1. механизм деяния: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, подавляет синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим продуктам IV группы вазодилататор непрямого деяния, расширяет периферические артериолы.
2. ожидаемые целительные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), понижает АД. Их
продолжительность: 12 часов;
3. время начала и наибольшей вырожености:
через 2 часа опосля приема вовнутрь.
Целительные эффекты, наблюдаемые у курируемого хворого, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение
Восстановление правильного ритма сердца;
Оказывает антиаритмическое действие — восстановление правильного ритма сердца; Понижение АД до 14090 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца).
Фармакокинетическая характеристика используемых л.с
Наименование л.с.
хинидин
верапамил
Главные характеристики фармококинетики
Данные литературы
Биодоступность
70-80%
10-30%
Связь с белками плазмы
90 %
84-93%
Размер распределения
1,6-6,8
Период полувыведения
Около 6-7 часов.
4-10 часа
Токсическая концентрация
Терапевтическая концентрация
3 — 6 мкг/мл
Предпологаемые отличия у курируемого хворого
Биодоступность
Б
Б
Связь с белками плазмы
Б
Б
Размер распределения
Г
Б
Период полувыведения
Б
Б
Токсическая концентрация
Г
Г
Терапевтическая концентрация
Г
Г
Режим внедрения л. с
Заглавие л.с.
хинидин
верапамил
Режим внедрения, рекомендуемый на базе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.
200 — 400 мг 3-4 раза в день
40-80мг. — 3 раза в день.
Режим внедрения применяемый у курируемого хворого
200 мг. — 3 раза в денек
40мг. — 4 раза в день.
Клинико-лаболаторные аспекты оценки эффекта фармакотерапии
Наименование л. с.
хинидин
верапамил
способы контроля эффектов
Известные
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс
2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)
3. ЭХО-КГ
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс
2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)
3. ЭХО-КГ
Применяемые у курируемого хворого
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс
2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)
3. ЭХО-КГ
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс
2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)
3. ЭХО-КГ
Клинико-лаболаторные аспекты сохранности фармакотерапии
Заглавие л. с.
Верапамил
Хинидин
Ненужные эффекты
Характерные продукту
тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), аллергические реакции, запоры атонического нрава.
кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца.
экстаркардиальные:
со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), диспепсия, жажда, диарея, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастрии;
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), адекватные дозы продукта,
Контроль АД, пульса, адекватные дозы продукта
Индивидуальности взаимодействия используемых л.с.
Л.с.
А. Хинидин
Б. Верапамил
В Локрен
Г Диротон
А.
Хинидин
—
+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта
+ — (гипотензивное действие, связанное со понижением минутного размера сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов)
+
усиление гипотензивного эффекта
Б.
верапамил
+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта
—
+
усиление гипотензивного эффекта
+
усиление гипотензивного эффекта
А, Б — базовые препараты
В,Г — остальные используемые ЛС.
“+” — Синергизм
“-“ — Антагонизм
“ X “ — Равнодушное сочетание
Заключение о эффективности и сохранности проводимой процесс. Предложения по оптимизации исцеления. Другое внимание то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого денька, а локрен был добавлен через денек, то выраженной гипотензии у данной нездоровой быть не обязано, а в случае появления гипотензии советовать умении шить дозу либо отменить продукт.