Учебная работа. Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение

Учебная работа. Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение

3

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ

Зав. Кафедрой: доктор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.

Помощник: к.м.н. М.А. Пляшешников

Клинико-фармакологическая карта.

Целебное учреждение: Городская поликлиника №1.

Отделение: Кардиологическое палата: 23

Дата поступления: 17.06.05

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

Куратор:

Студент 5 курса

группы 520

целебного факультета,

Бартенев Алексей Геннадьевич

г. Барнаул 2005 г.

Паспортная часть

ФИО хворого: …

Возраст: 60 лет

пространство жительства: г. Барнаул, …

Пространство работы: пенсионер.

Жалобы

На перебои в работе сердца, увеличение АД до 180/90 мм. р. ст. головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мощная слабость.

История лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном состояние, пароксизм без видимой предпосылки на фоне полного физического и психологического здоровья. В 8:00 взошло АД до 180/90 мм. р. ст. нездоровая приняла таб Клофелина и Никотинамида, опосля что ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.

История жизни

Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские работоспособности»>наследственностьлет)

Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП опровергает. Вредных привычек нет.

Фармацевтический анамнез

Переносимость фармацевтических средств, которые воспринимала нездоровая на дроперидол — кожная сыпи, аспирин — тромбоцитопения.

Общее состояние хворого

Общее состояние хворого средней степени тяжести, сознание ясное. Дерматологические покровы, видимые слизистые оболочки бледноватые, незапятнанные.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных): верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной полосы, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм верный. Пульс удовлетворительных черт ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) около 110 уд. в мин., АД = 14090 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: животик мягенький, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

Схема фармакотерапии

1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в денек, 18.06.05

2. 17. 06.05 верапамил — 40 мг., 4 раза в день,

3. 18..6.05. локрен 10 мг. днем. 19.06.05.

4. 19.06.05. локрен 5 мг. днем.

5. 17.06.05 диротон 20 мг днем.

6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечерком в 20:00.

7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. днем.

8. Sol. KCL — 10% -200 ml.

Sol. Glucosae 5% — 200ml №3

Insulin 4 ед.

Geparini 7,5 ед.

Фармакодинамическая черта применяемых л.с. (1-2 базовых препарата)

Заглавие л.с., его групповая принадлежность

Хинидина сульфата, Алкалоид, находящийся в коре хинного дерева.

Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция

Фармакодинамика: механизм деяния, ожидаемые целительные эффекты, их

продолжительность, время начала и наибольшей выражености

1. механизм деяния: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану владеет альфа блокирующими качествами и холинолитическими качествами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса.

3. Начало деяния через 1-3 часа опосля перорального приёма, продолжительность деяния 6-8 часов

1. механизм деяния: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, подавляет синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим продуктам IV группы вазодилататор непрямого деяния, расширяет периферические артериолы.

2. ожидаемые целительные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), понижает АД. Их

продолжительность: 12 часов;

3. время начала и наибольшей вырожености:

через 2 часа опосля приема вовнутрь.

Целительные эффекты, наблюдаемые у курируемого хворого, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение

Восстановление правильного ритма сердца;

Оказывает антиаритмическое действие — восстановление правильного ритма сердца; Понижение АД до 14090 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца).

Фармакокинетическая характеристика используемых л.с

Наименование л.с.

хинидин

верапамил

Главные характеристики фармококинетики

Данные литературы

Биодоступность

70-80%

10-30%

Связь с белками плазмы

90 %

84-93%

Размер распределения

1,6-6,8

Период полувыведения

Около 6-7 часов.

4-10 часа

Токсическая концентрация

Терапевтическая концентрация

3 — 6 мкг/мл

Предпологаемые отличия у курируемого хворого

Биодоступность

Б

Б

Связь с белками плазмы

Б

Б

Размер распределения

Г

Б

Период полувыведения

Б

Б

Токсическая концентрация

Г

Г

Терапевтическая концентрация

Г

Г

Режим внедрения л. с

Заглавие л.с.

хинидин

верапамил

Режим внедрения, рекомендуемый на базе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.

200 — 400 мг 3-4 раза в день

40-80мг. — 3 раза в день.

Режим внедрения применяемый у курируемого хворого

200 мг. — 3 раза в денек

40мг. — 4 раза в день.

Клинико-лаболаторные аспекты оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.

хинидин

верапамил

способы контроля эффектов

Известные

1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс

2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)

3. ЭХО-КГ

1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс

2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)

3. ЭХО-КГ

Применяемые у курируемого хворого

1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс

2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)

3. ЭХО-КГ

1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульс

2. К, Na в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных)

3. ЭХО-КГ

Клинико-лаболаторные аспекты сохранности фармакотерапии

Заглавие л. с.

Верапамил

Хинидин

Ненужные эффекты

Характерные продукту

тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), аллергические реакции, запоры атонического нрава.

кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца.

экстаркардиальные:

со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), диспепсия, жажда, диарея, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастрии;

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), адекватные дозы продукта,

Контроль АД, пульса, адекватные дозы продукта

Индивидуальности взаимодействия используемых л.с.

Л.с.

А. Хинидин

Б. Верапамил

В Локрен

Г Диротон

А.

Хинидин

—

+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта

+ — (гипотензивное действие, связанное со понижением минутного размера сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов)

+

усиление гипотензивного эффекта

Б.

верапамил

+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта

—

+

усиление гипотензивного эффекта

+

усиление гипотензивного эффекта

А, Б — базовые препараты

В,Г — остальные используемые ЛС.

“+” — Синергизм

“-“ — Антагонизм

“ X “ — Равнодушное сочетание

Заключение о эффективности и сохранности проводимой процесс. Предложения по оптимизации исцеления. Другое внимание то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого денька, а локрен был добавлен через денек, то выраженной гипотензии у данной нездоровой быть не обязано, а в случае появления гипотензии советовать умении шить дозу либо отменить продукт.