Учебная работа. Гипертоническая болезнь, II стадия

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Гипертоническая болезнь, II стадия

История Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь

II стадия, высочайшей степени риска, прогрессирующее течение, НК I ст. Приобретенный обструктивный бронхит фаза ремиссии, НД 0-1 стадии, приобретенный пиелонефрит фаза ремиссии, ХПН 0 стадии.

Жалобы

Нездоровой предъявляет жалобы на головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), связанные с периодами увеличения АД, повторяющиеся головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), возникшие на фоне завышенного давления: на одышку смешенного нрава при физической перегрузке, а конкретно подъеме на 5 этаж и при продолжительном хождении по ровненькой поверхности на 300 метров. Боль в голове не неизменная, ноющего нрава средней интенсивности, захватывает, височные, теменные, затылочные области, время от времени она носит простреливающий нрав от глазниц к виску. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) затихают при положении хворого лежа, купируются приемом одной пилюли баралгина, почаще всего появляются опосля курения.

Жалобы, выявленные добавочно

1. Стремительная утомляемость опосля чтения газеты, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), нарушение координации.

2. Нездоровой почаще стал не досыпать, пробуждаться по неведомой ему причине.

3. Ухудшение зрения с того времени, когда возникли мигрени, понижение памяти.

Вывод: на основании жалоб хворого на неизменные головные тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), на одышку смешенного нрава при физической перегрузке, а конкретно подъеме на лестницу 5 этажа и при продолжительном хождении по ровненькой поверхности, можно прийти к выводу, что в патологический процесс вовлечена сердечнососудистая система.

Anamnesis Morbi

Нездоровым себя считает себя с января 2000 года, когда возникли мощные длительные головные нрав ткани) стал колющим, приступообразным. Меж приступами нрав ткани) оставался ноющим.

Стали появляться повторяющиеся увеличения артериального давления до 170/90 мм. рт. ст. (наибольшее артериальное давление повышалось до 220/110 мм. рт. ст.). С данным состояние никуда не обращался. При завышенном давлении отмечал головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Никакие препараты без помощи других не воспринимал, и ничем не лечился.

В первый раз целью которого является облегчение было назначено в апреле 2002 года участковым врачем: эналаприл 40 мг. в день, кардофлекс 20 мг. в день гипотиазид 12,5 мг. в день. Часто снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого смерти) и проведения исцеления. В истинное время нездоровой госпитализирован в связи с ухудшением, неэффективности амбулаторного исцеления.

Вывод: на основании того, что социально полезной деятель»>болезнь продолжается в течение 2-ух лет можно прийти к выводу, что нрав нрав.

Anamnesis vitae

Качанов Виктор Александрович родился 1948 году в Тальменском районе Алтайского края в поселке Рабочий в фермерской семье. Рос и развивался нормально, в интеллектуальном и физическом развитии от сверстников не отставал. Окончил 10 классов средней школы. Опосля окончания школы поступает в проф училище. Во время школьной и студенческой жизни повсевременно занимался спортом. С 1966 года служил в армии, в артиллерийских войсках. Опосля армии работал водителем троллейбуса, мастером, кузовщиком в первом троллейбусном депо в городке Барнауле.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) опровергает. В контакте с заразными нездоровыми не был. За границы края не выезжал.

Вредные привычки: курит с 20 лет, по 1 пачке в денек, алкоголь употребляет нередко.

Аллергологический анамнез: непереносимость фармацевтических средств, бытовых веществ и пищевых товаров не отмечает.

Status presens communis

Общее состояние хворого средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в кровати активное, выражение лица радостное. Поведение хворого обыденное, на вопросцы отвечает правильно, просто вступает в контакт. Телосложение правильное, Конститу нормостеническая, завышенного питания. Рост 180 см, вес 85 кг. Кожа теплая, мокроватая, тургор cохранен. Тип оволосенения по мужскому типу. волосы русые. Отеков и подкожных эмфизем нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над — подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клеточки без искривлений, с неплохой резистентностью. Движения в суставах свободны, ограничений нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободно. Грудная клеточка правильной формы; обе половины симметричны, идиентично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД=18. Пальпация: грудная клеточка безболезненна, резистентность отменная, голосовое дрожание проводится с схожей силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см.

Аускультация: на месте сочленения ручки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в обычных точках сравнительной и топографической аускультации — везикулярное дыхание. Патологий не выявлено. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечнососудистая система

осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шейки) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок зрительно не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не найдено. Пульс на обеих руках частотой 70 ударов минутку, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм верный, обычного заполнения, синхронный на обеих руках, недостатка пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 170/110 мм ртутного столба. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации, упор второго тона над аортой во 2-м м/р справо. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не найдено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается, при аускультаций бедренных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым руках). Пульс большенный, полный, симметричный, ритмичен, напряжен.

Верхушечный толчок в 6-ом м/р, на 1-1,5 см кнаружи от среднеключичной полосы.

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 2,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 2,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы;

верхняя — 3 м/р по l. Parasternalis sinistra.

абсолютной тупости сердца:

Правая граница на 2 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.

Левая — 4 м/р на 2,5 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.

Верхняя — на 5 ребре по l. Parasternalis sinistra.

Талия подчеркнута, треугольник Боткина по площади увеличен. Ширина сосудистого пучка 3,5-4 см.

Пищеварительная система

При осмотре ротовой полости язык мокроватый, розовый, без трещинок и язъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.

Зубная формула

8 7 6 к к к к 0

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 к к 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 0

О — отсутствие зуба.

К — коронка

Зубных протезов нет. слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Животик правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует интенсивно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечного тракта нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.

Пальпация. температура однообразная на поверхностно-симметричных участках, кожа мокроватая. Подкожножировая клетчатка отлично выражена. Животик мягенький, расхождения прямых мускул животика, грыжевых ворот, выпячиваний не найдено. области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Остальные отделы толстого кишечного тракта и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени размещается по краю реберной дуги, контур ровненький мягко-эластической смеси, безболезненный. размеры печени по Курлову 9 / 8 / 7 см. Вольной воды в брюшной полости при помощи перкуссии и способа флюктуации не выявлено. При аускультации — шум перистальтики кишечного тракта. Стул постоянный, оформленный, без патологических примесей, обыкновенной расцветки.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не найдено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в день. нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«> частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нейроэндокринная система

сознание хворого ясное. Назойливых мыслях, аффектов, особенностей поведения нет. На сто процентов нацелен в пространстве и во времени, общителен, речь верная. Регулирование движений не нарушена. На наружные раздражители реагирует правильно.

Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, при пальпации гибкая, ярко выраженных признаков гипо- и гипертиреоза нет.

Вывод: на основании беспристрастного обследования выявлена патология органов сердечнососудистой системы: смещение левой границы относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от средне ключичной полосы, упор второго тона над аортой. Можно прийти к выводу, что имеется повышение отделов сердца.

Предварительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Цель: нужно исключить все случаи симптоматической гипертензии.

исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) (клинический анализ; биохимические исследования: мочевина, креатинин, природный жирный, глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных), электролиты — калий, натрий, КЩР)

исследование мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому, дневной белок, бактериурия, исследование лейкоцитов)

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), рентгенологическое исследование легких, сердца

ЭХО — КГ

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости и почек

Консультация невропатолога и офтальмолога.

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (31.10.02.):

Гемоглобин — 147 г./л

Лейкоциты — 8.9*10 /л

СОЭ- 6 мм/ч

п/я

с/я

Вывод: Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) без отклонений. Патологий не выявлено.

Общий анализ мочи: (5.11.02)

Количество 500 мл.

Удельный вес 1021

цвет — соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-2

Эритроциты единичные.

Соли — оксалаты +++

Вывод: количество мочи соответствует норме. Уменьшение дневного количества наблюдается при остром гломерулонефрите, дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (шок), сухоедении. Полиурия — у нездоровых приобретенным гломерулонефритом, пиелонефрите, кистозной почке, у нездоровых сладким диабетом при предназначении мочегонной для снятия либо устранения симптомов и проявлений поражения почек с нарушением концентрационной возможностей (хр. гломерулонефрит, нефроангиосклероз при приеме мочегонных препаратов). Увеличение — выявляется при наличии в моче сахара, белка, хр. дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Кислотность возрастает при обильном выделении анионов серной и фосфорной кислот, что различается в процессе обмена белка с нарастанием его распада.

В норме белок в моче не определяется.

Эритроциты и лейкоциты в норме от нуля до 3-х в поле зрения.

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (6.11.02.):

Гемоглобин — 130 г./л

Лейкоциты — 8.7*10 /л

СОЭ- 6 мм/ч

п/я

с/я

Вывод: Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) без отклонений. Таковой анализ быть может в поликлинике данной нозологии.

анализ мочи по Нечипоренко (31.10.02.):

Активные лейкоциты — нет.

Неактивные лейкоциты — 5,75*10 /л

Эритроциты — нет.

Цилиндры — нет.

Вывод: все характеристики данного анализа в норме. Что свидетельствует о отсутствии патологии со стороны функции почек, говорящий в пользу эссенциальной гипертензии.

анализ на мочевину (01.03.02.):

Мочевина — 6,2 мкмоль/л

Вывод: мочевина в границах нормы, как следует, выделительная функция почек не нарушена.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (31.11.02.):

Общий билирубин — 18.6 мкмоль/л

АЛТ — 0,13 мкмоль/л

АСТ — 0,31 мкмоль/л

Общий липофильный спирт — 6,3 ммоль/л

В-липопротеиды — 4,6 г/л

Фибриноген — 4,0 г/л
Общий белок-65.9 г./л
Сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) — 4,6 ммоль/л
Вывод: Общий билирубин не повышен. Его повышении происходит при разных видах желтух и при действии неких фармацевтических средств усиливающих гемолиз эритроцитов, вызывающих холестаз.
АЛТ и АСТ не изменены. Увеличение АЛТ свидетельствует о заболеваниях печени, АСТ — при инфаркте миокарда; также при приеме фармацевтических средств, в том числе фуросемида. Понижение активности аминотрасфераз — при понижении содержании в организме витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В6, при заболеваниях почек.
Общий липофильный спирт в норме. Увеличивается содержание при ИБС, нефротическом синдроме, билиарном циррозе печени. Концентрация миниатюризируется при голодании, заболеваниях легких, анемиях, злокачественных новообразованиях.
В-липопротеиды не повышены. Концентрация возрастает при ГБ, гепатите, циррозе печени, холецистите, ожирении и курении.
Фибриноген не изменен. Увеличение концентрации: при пневмонии, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, инфаркте миокарда, ревматизме. Понижение: при острой и приобретенной почечной дефицитности.
Общий белок в границах нормы. Понижение: при голодании, недоедании воспалительных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), действиях подавляющих биосинтез белка (при заболеваниях печени), при нефротическом синдроме. увеличение: при утраты воды, (диарея, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), непроходимость кишечного тракта), при продолжительном приеме диуретиков.
Сахар крови (внутренней средой организма человека и животных) в границах нормы. Концентрация его возрастает при сладком диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования и т.д. СнижениЕ при заболеваниях расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), гипотиреозе и т.д.
анализ на биохимическое содержание электролитов в сыворотке либо плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) не проводился.
карта эхо-доплерокардиографического исследования
За 4.11.02.
Левое предсердие — 45 мм. (Норма=40)
Конечный систолический размер — 37 мм. (в норме не превосходит 40 мм) Конечный систолический размер — 56 мм. (в норме 56 см3)
Конечный диастолический размер — 55 (норма до 39 — 56 мм., маленькое повышение — 56-60 мм., умеренное — 60-69, выраженное — больше 69 мм.) Конечный диастолический размер — 146 мм. (в норме — 139 см3)
Масса ЛЖ — 435 гр. (в норме у парней — меньше 200 гр.)
Митральный клапан неизменен. Створки неизменены. Подвижность обычная. Подклапанных сращений нет. Кальциноз I степени.
Отверстие круглое. Площадь отверстия в норме.
градиент давления в норме. Аорта на основании — 37 (норма), уплотнена.
ПП не увеличено. ПЖ — 20 (норма до 27 мм.).
Легочной клапан и трикуспидальный клапан не изменены.
Легочная градиент давления в норме. Регургитация физиологическая.
Межжелудочковая перегородка — 15 мм. (Норма 7-10). Задняя стена левого желудочка 14,7 мм. (Норма 7-10)
Заключение: по данным эхо-допплерокардиографического исследования можно создать последующие выводы: наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка, что типично для ГБ II-III стадии, маленькая дилатация правого предсердия, что свидетельствует о компенсаторной перегрузке, вследствие высочайшего давления, также маленькая митральная регургитация.
Заключение: на рентгенограмме органов грудной клеточке в прямой и боковой проекциях отлично просматривается легочной набросок, без очевидных патологических затенений и просветлений, корешки легкого не расширены, синусы свободны. Органы средостения не сдвинуты, размещаются по срединной полосы. молвят в пользу 2-ой стадии ГБ (гипертрофия левого желудочка, талия сердца подчеркнута)
Консультация офтальмолога.
За 5.11.02.
Глазное дно: отек (избыточное накопление жидкости в органах) соска зрительного нерва. в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) сужены, вены расширены извиты. Salus I-II. Сетчатка изменена. Ангиоритинопатия.
Из данного следует, сосуды огромного круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) изменены (ГБ), что является соответствующим признаком для 2-ой стадии ГБ.
Консультация невропатолога.
За 1.11.02.
Заключение: исходные проявления дефицитности мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) рецидивирующих цефалгий, субкомпенсация. рекомендовано: глицин 100 мг. 3 раза в денек 1 месяц. Витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) С, Е, РР в вешний период.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости.
9.11.02.
Печень, желчный пузырь, печеночные протоки не изменены. Селезенка не увеличена, эхогенность не изменена, эхоструктура однородна. Поджелудочная железа: диффузное изменение структуры. Кисты правой почки.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Анализируя и сопоставляя результаты доп способов исследования, также жалобы хворого, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена система органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). На это указывают такие признак — один отдельный признак как высочайшее АД, одышка при физической перегрузке, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мигрени, связанные с увеличением АД.

При осмотре выявлено: пульс симметричный, ритмичен и соответствует ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), частота ударов за минуту соответствует норме, АД 170 / 100 мм рт ст. Верхушечный толчок сдвинут на 1-1.5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы. Перкуторно выявлено, что левая граница относительной тупости сердца смещена на лево, талия подчеркнута, треугольник Боткина по площади увеличен. Это гласит о том, что левые отделы сердца гипертрофированны. Аускультативно: 1-ый и 2-ой тоны приглушены, сокращение ритмичное.

Лабораторно не выявлено ни каких патологий. Но при инструментальном исследовании: эхо-допплерокардиографии, рентгенограмме грудной клеточки, электрокардиограмме выявлены последующие конфигурации:

1. по данным эхо-допплерокардиографического исследования можно создать последующие выводы: наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка, что типично для ГБ II-III стадии, маленькая дилатация правого предсердия, что свидетельствует о компенсаторной перегрузке, вследствие высочайшего давления, также маленькая митральная регургитация.

2. на рентгенограмме органов грудной клеточке в прямой и боковой проекциях отлично просматривается легочной набросок, без очевидных патологических затенений и просветлений, корешки легкого не расширены, синусы свободны. Органы средостения не сдвинуты, размещаются по срединной полосы. методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): ритм синусовый, 75 ударов за минуту, находятся признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости указывают на наличие диффузных конфигураций структуры поджелудочной железы, что может указывать на нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) по большенному кругу.

В заключение невропатолога: исходные проявления дефицитности мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) рецидивирующих цефалгий, субкомпенсация.

В заключение офтальмолога: отек (избыточное накопление жидкости в органах) соска зрительного нерва. несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) сужены, вены расширены, извиты. Salus I-II. Сетчатка изменена. Гипертензивная ангиоретинопатия.

Из этого следует, что находятся конфигурации сосудов огромного круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), их склерозирование и вовлечение в патологический процесс, что является соответствующим для 2-ой степени тяжести.

Беря во внимание жалобы хворого на головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), связанные с периодами увеличения АД, повторяющиеся головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), возникающие на фоне завышенного давления; на одышку смешенного нрава при физической перегрузке и резвом изменении положения тела в пространстве; увеличение артериального давления; неизменные головные диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): гипертоническая болезнь II стадии, высочайшей степени риска, прогрессирующее течение. НК I ст.

Сопутствующие работоспособности»>диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гипертонической работоспособности»>заболевания ставят методом исключения симптоматической гипертензии, так как гипертоническая болезнь не имеет соответствующих специфичных либо биохимических различий. Частота выявления нездоровых с симптоматической АГ посреди всех пациентов с АГ составляет около 3-7%. Понятно около 50 заболеваний, при которых может быть увеличение АД (гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз почечных изредка. Дальше при продолжительном течении САГ «традиционные» патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) может востребовать сложного обследования. Трудности дифференциальной диагностики усугубляются тем, что часто у нездоровых имеется сочетание нескольких болезней, приводящих к развитию САГ. вместе с беспристрастными трудностями в диагностике АГ нередко встречаются ошибки личные, связанные с неведением либо непоследовательным применением способов дифференциальной диагностики АГ.

Подробные анамнестические сведения в сочетании с плодами беспристрастного обследования и минимумами лабораторных (анализ мочи, определения уровня К и глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных)) и инструментальных данных (радионуклеидная ренография либо урография) дозволяет с большей вероятностью составлять правильное диагностическое суждение и выполнить в следующем нужным для доказательства нозологического минимум доп исследовательских работ.

Предложено выделять 2 шага в диагностике АГ:

1) шаг неотклонимых исследовательских работ;

2) шаг исследовательских работ, выполняемых по свидетельствам. К числу неотклонимых относят: измерение АД на руках и ногах, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), офтальмоскопия, анализ мочи, определение уровня К и глюкозы, также креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных), ультрозвуковое исследование. По свидетельствам делают рентгенографию черепа и турецкого седла, энцефалографию, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) головы, почек, надпочечников, биопсию и сканирование почек.

При помощи этих 2-ух шагов диагностики диферецируют ГБ от симптоматической АГ.

Этилогия

Увеличение артериального давления возникает как ответ на огромное количество причин, нарушающих адаптированность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) к условиям жизнедеятельности человека. Другими словами, увеличение АД представляет собой несбалансированный ответ системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) на психоэмоциональную нагрузку и остальные экстремальные ситуации при ослабленных возможностях их переносить и восполнить. Отмечается существенное повышение числа нездоровых с артериальной гипертензией (АГ) в индустриально продвинутых странах, в особенности посреди лиц с наиболее высочайшим уровнем образования. Распространенности АГ содействует Урбанизация. Ясно выслеживается зависимость АГ от пола и возраста нездоровых. В бессчетных исследовательских работах показано, что в возрасте 30 — 40 лет АГ почаще встречается у парней; у дам ее частота фактически выравнивается к периоду менопаузы. В постменопаузе, когда естественная гормональная защита сердечно — сосудистой системы у дам исчезает, число их с завышенным АД растет; наращивается также дислипидемия с повышением липопротеидов низкой плотности, гиперкоагуляция, инсулинорезистентность. По неким данным в истинное время дамы в постменопаузе составляют 50% всего населения, страдающего АГ. Только в возрасте к 65 — 70 годам частота АГ у парней и дам вновь фактически выравнивается.

Представлены причины риска развития ГБ.

1. Возраст: от 30 до 50 лет — 9%, от 50 до 60 лет — 30%, выше 60 лет — 50%.

2. Наследственность: у деток при АГ у 1-го из родителей развитие артериальной гипертонии в 2 — 3 раза почаще, при АГ у обоих родителей — в 3 — 5 раз почаще.

3. Особенность неонатального периода: масса тела у новорожденного назад коррелирует с уровнем АД в следующем.

4. Лишная масса тела: принципиальный фактор, предрасполагающий к увеличению АД. АГ в 2 — 6 раз почаще у лиц с лишней массой (10 кг на 2-3 мм рт. ст.).

5. Метаболический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) «обилия», «смертельный квартет», синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) инсулинорезистентности):

1) ожирение центрального генеза с неравномерным распределением жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) — андроидное («яблоковидное»), с повышением «окружности животика»;

2) Резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, понижение толерантности к глюкозе;

3) Нарушен липидный обмен: маленький уровень липопротеидов высочайшей плотности, высочайший уровень триглицеридов;

4) Высочайшее АД.

Каждое из этих состояний формируется без помощи других, хотя их патогенетические звенья переплетаются, они обременяют и потенцируют друг друга.

Инсулинорезистентность-это понижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации. Более ранешними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. При синдроме инсулинорезистентности развивается нефункциональность эндотелия сосудов: нарушается синтез оксида азота в сосудистой стене, наблюдается убыстрение развития атеросклеротических повреждений сосудов. Этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) почаще встречается у парней.

6. Потребление алкоголя: систолическое и диастолическое АД у лиц, раз в день потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт. ст выше, нежели у лиц, потребляющих алкоголь 1 раз в недельку.

7. Потребление соли: в экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследовательских работах показана связь меж высочайшим АД и лишним потреблением поваренной соли.

8. Психосоциальный гомеостаз«>стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз) также ведет к развитию ГБ. Имеет Потребность в преобладании над важными фигурами в собственном окружении, рвение к соучастию и к сопричастию с выраженной способностью угнетения собственных «брутальных «чувств. У лиц, ведущих сидящий образ жизни, возможность развития АГ на 20-50% выше, чем у на физическом уровне активных людей.

Причины с 4 по 8 — модифицируемые (управляемые).

Этиологические причины ГБ

1. Вызывающие причины: перенапряжение и травматизация функции ЦНС (центральная нервная система, головной эмоции (Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений)жизни, урбанизация населения.

2. Предрасполагающие причины:

а) наследное предрасположение;

б) перенесенные возраст — старше 40 лет;

г) недостающая физическая активность.

3. Способствующие причины:

а) психотравмы;

б) физические перегрузки;

в) климакс;

г) сопутствующие острые и приобретенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Предпосылки к появлению ГБ с предстоящим развитием событий, эволюцию гипертонической наследственность предгипертензия (0 — 30 лет)> увеличение АД(?)> исходные стадии гипертензии > размеренная гипертензия (30-50 лет)>ускоренное развитие атеросклероза (атеросклероз — хроническое социально полезной деятельности»>заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа)>отягощения ( обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, почки, тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), большие несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), злокачественное течение) либо их отсутствие.

В процессе эволюции конфигурации:

Период так именуемых многофункциональных нарушений (морфологические нарушения на субклеточном уровне)

Период патологических конфигураций в артериолах и артериях (эластоз, эластофиброз, гиалиноз, атеросклеротическое поражение).

Период вторичных конфигураций в органах.

Патогенез

Величина АД зависит от соотношения минутного размера сердца (МОС), либо сердечного выброса (СВ), и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) — тонуса периферических, сначала резистивных, сосудов. МОС описывает уровень систолического АД, ОПСС — обуславливает величину диастолического АД.
У здоровых лиц как увеличение, так и понижение АД обосновано взаимодействием прессорных и депрессорных систем.

К прессорным системам относятся:

симпатико — адреналовая система (САС);

ренин — ангиотензин — альдостероновая система;

система антидиуретического гормона (АДГ);

система прессорных простагландинов (тромбоксан А2, ПГ F2a),

система эндотелинов.

К депрессорным системам относятся:

барорецепторы синокаротидной зоны аорты,

калликреин — кининовая система,

система депрессорных ПГ (А, Д, Е2, простациклин I2),

предсердный натрийуретический фактор,

эндотелий расслабляющий фактор (ЭРФ).

Более сложен вопросец о том, что все-таки является пусковым механизмом ГБ, нарушающим среднее взаимодействие прессорных и депрессорных систем.

целью которого является облегчение

Цель: понижение АД = систолического < 140 мм рт. ст., диастолического <90 мм рт. ст.

I. Образовательная работа с нездоровым по изменению вида жизни с устранением причинных причин

1) Контроль за массой тела. Утрата излишних 5 кг содействует понижению САД на 5-4 мм рт. ст., а ДАД на 2-4 мм рт. ст.

2) Повышение физической активности: постоянные физические тренировки содействуют понижению САД и ДАД на 5 — 10 мм рт. ст. Но речь идет не о статических отягощениях высочайшей интенсивности и интенсивных динамических отягощениях. Показаны маленькие динамические перегрузки, но довольно долгие (стремительная ходьба в течение 30 — 60 минут либо ходьба на лыжах по ровненькой местности в среднем темпе). Физические перегрузки облагораживают и психоэмоциональное состояние. Рекомендуются занятия 3 — 4 раза в недельку.

3) Уменьшение потребления поваренной соли. Как понятно, физиологическая норма ее дневного употребления — 3,5 г / сут (в 1 чайной ложке содержится 5 г поваренной соли), не достаточно ее в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах ее существенно больше (в колбасе, к примеру, в 10 — 15 раз, нежели в свежайшем мясе).

4) Уменьшение потребления алкоголя (наименее 30 мл/сут).

5) Повышение содержания в еде калия (употребление фруктов и овощей), употребление товаров, богатых магнием, кальцием (ры ба и остальные морепродукты).

6) «Благоразумная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)»: понижение общей калорийности рациона (до 1200 ккал в день); завышенное потребление товаров, содержащих растительные волокна, уменьшение приема жиров и холестеринсодержащих товаров. нужно соблюдать баланс меж энергозатратами организма и потреблением энергии. лучше принимать еду не пореже 3 — 4 раз в денек, при этом крайний — не позднее чем за 2 — 3 часа до сна, а интервал меж завтраком и ужином не должен превосходить 10 часов.

7) Отказ от курения. Понятно, что курение является одним из причин риска развития ИБС. У нездоровых ГБ курение увеличивает риск сердечно — сосудистых осложнений. У курящих снижена чувствительность к неким антигипертензивным продуктам (В-адреноблокаторам).

8) Понижение уровня психосоциального стресса. Схожая рекомендация сложна для выполнения, почти все зависит от мировосприятия хворого, его отношений с родственниками, сотрудниками, личного восприятия событий. В неких случаят неподменна помощь психоаналитика.

II. Нелекарственные способы

1) Аутотренинг с мышечной релаксацией

2) Акупунктура, электросон, биоакустические действия (музыка), сауна, туризм, гирудотерапия.

III. Фармацевтические препараты

Первого ряда — при продолжительном приеме должны отвечать требованиям:

1. Не задерживать жидкость в организме

2. Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен

3. Не подавлять ЦНС (центральная нервная система, головной действие на ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца). В-блокаторы целенаправлено использовать данному нездоровому, т. к. они понижают ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), оказывают противоаритмическое действие. К таковым продуктам относятся: атенолол, пропранолол, трасикор.

Rp: Atenolol 0,25

D.t.d. №10 in tab.

S: по одной таблетке трижды в денек.

Диуретики. Обширно назначаются при ГБ, в особенности тиазиды. Для уменьшения стимуляции ренин-ангиотензиновой системы рекомендуется сочетать их с бета-адреноблокаторами.

Rp. Tab. Furosemidi 40,0 №10

S. по одной таблетке днем перед едой дважды в недельку.

Ингибиторы АПФ общим свойством является антигипертензивное действие; они улучают также почечный кровоток (тканью), активируют депрессорные (кининовые) системы организма. Они также эффективны при застойной сердечной дефицитности. К сиим продуктам относятся каптоприл, эналаприл.

Rp: Tab. «Kapoten» 25,0

D.t.d. №20

S: по одной таблетке дважды в денек.

Антагонисты кальция — оказывают противоаритмическое, антиангинальное действие, облагораживают диастолическую функцию левого желудочка уменьшают прирост ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) во время физической перегрузки, расширяют периферические артерии ( в которых кровь движется к сердцу»>артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), понижают АД, постнагрузку, владеют антиатерогенными качествами — это нифидепин, верапамил, исрадипин.

Rp: Verapamili 0,04

D.t.d. №50 in tab.

S: Принимать по 1 таблетке 3 раза в денек

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

Лозартан — 1-ый представитель непептидных блокаторов рецепторов ангиотензина 2. по антигипертензивному действию сходен с ингибиторами АПФ, но перекрывает не промежуточное звено (перевоплощение ангиотензина 1 в ангиотензин 2), а конкретно А-2 — ангиотензиновые нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри. В организме он метаболизируется, превращаясь в образованием активного метаболита, оказывающего мощное и долгое гипотензивное действие.

Rp: Tab «Losartan» 0,1 №10

S: По одной таблетке один раз в денек

Препараты центрального деяния. К ним относятся клофелин, метилдофа, урапедил и др. В истинное время им не отдают предпочтение.

Условие: начало исцеления целенаправлено проводить одним продуктам в малой терапевтической дозе. При недостаточной эффективности исцеления либо ее отсутствии нужно прирастить дозу продукта, назначить комбинацию препаратов либо поменять гипотензивную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (состояние хворого удовлетворительное. Сон неплохой, t=36.6 градусов Цельсия. Сетует на головные головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве).

Беспристрастно: Кожа обычного цвета выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 175/105 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс жесткий, симметричный, напряжен, нередкой 65 ударов за минуту. Аускультативно: приглушены тоны, упор на аорте, ритм верный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений за минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, животик мягенький, печень под краем реберной дуги. Край печени мягенький, эластический, подвижный.

Энап 20 мг. по 3 раза в денек.

Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в денек.

5.11.02.

состояние хворого удовлетворительное. Сон неплохой, t=36.5 градусов Цельсия. Головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) стали наименьшей интенсивности, одышка сохраняется при физической перегрузке, также сохраняется головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве).

Беспристрастно: Кожа обычного цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс жесткий, симметричный, напряжен, нередкой 75 ударов за минуту. Аускультативно: приглушены тоны, упор на аорте, ритм верный. Одышки в покое нет, ЧД = 19 движений за минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, животик мягенький, печень под краем реберной дуги. Край печени мягенький, эластический, подвижный.

Энап 20 мг. по 3 раза в денек.