Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца
Государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования
Оренбургская муниципальная мед академия федерального агентства по здравоохранению и соц развитию Русской Федерации
Кафедра факультетской процесс и эндокринологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное Отягощения основного Куратор: Корочина Кристина
студентка 408 группы л/ф
Педагог — асс. Нагорнова К.А.
Оренбург — 2012
1. Общие сведения:
Ф.И.О.
возраст — 70 лет
Пол — дамский
Национальность — российская
Образование — неполное среднее (9 классов)
адресок
Пространство работы, профессия, должность — не работает, пенсионерка.
Доставлена в стационар в плановом порядке.
Дата и время поступления — 20 февраля 2012 года в 21-30.
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) -I (0), Резус: «+» (положительный)
Побочное действие фармацевтических средств (непереносимость): нитроглицерин (вызывает головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение))
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего учреждения: Артериальная гипертония III ст., ОВР. Гипертонический криз. ИБС, размеренная стенокардия, III ФК.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Артериальная гипертония III ст., ОВР. Гипертонический криз. ИБС, размеренная стенокардия, III ФК.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное болезнь — гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертония III степени, весьма высочайшего риска; гипертонический криз от 20.02.2012;
Сопутствующее работоспособности: ИБС, постинфарктный кардиосклероз;
Отягощения основного момент курации предъявляет жалобы на:
- общую слабость,
- головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве),
- слабенькую половине головы»>мигрень.
- пошатывание, неустойчивость при ходьбе.
При поступлении были жалобы на:
- резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением,
- возникновение «мушек вглазах»,
- тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области),
- однократную иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос),
- колющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко,
- чувство нехватки воздуха,
- чувство жара,
- усиление потоотделения,
- бессонницу,
- общую слабость.
3. История реального давление до 140/90 мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст. опосля чувственной, физической перегрузки и бессонных ночей (работа сторожем, Вневедомственная охрана), что проявлялось головными болями, головокружением и чувством жара. совпадение проходили без помощи других в течение нескольких часов следующего покоя, потому в поликлинику за помощью не обращалась. Броско, что нездоровой считает себя с 90х годов, в течение крайних 20 лет, когда перечисленные выше симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) присутствовали и в покое, а опосля незначимых нагрузок к ним присоединялась рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Боль в голове носила нрав тяжести в затылке, висках, проходила опосля приёма гипотензивных средств.
Учащение схожих приступов принудило пациентку обратиться в больницу по месту проживания, потом, по направлению больницы, в стационар. В процессе обследований симптоматические артериальные гипертонии, в том числе почечного генеза, — были исключены; пациентка наблюдалась амбулаторно с диагнозом «Артериальная гипертония II степени, 2 стадии, среднего риска». Лечилась нерегулярно (энап, гипотиазид), по поводу болей в голове воспринимала баралгин либо анальгин, опосля которых лет вспять пациентка стала отмечать ухудшение состояния: прежние дозы гипотензивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений года в первый раз была госпитализирована по месту проживания с гипертоническим кризом. Опосля скандала с отпрыском пациентка ощутила мощное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость и тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), свалилась на пол. Отпрыск посодействовал добраться до кровати, измерил АД (около 200/110 мм.рт.ст) и вызвал бригаду скорой мед помощи; пациентку госпитализировали в Саракташскую ЦРБ с целью корректировки исцеления (приступ купировала бригада СПМ), предназначения лечащего доктора в стационаре не помнит, но отмечает положительную динамику состояния (исчезновение головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) и болей в голове). С этого же времени диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) изменен на «Артериальная гипертония III степени, 2 стадии, высочайшего риска». Пациентка повсевременно воспринимала индапамид, конкор, лозап.
В течение крайних 10 лет волнует одышка опосля незначимых физических и чувственных нагрузок. На ногах по вечерам возникают пастозные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма). В течение крайних 5 лет отмечает неизменное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ноющую редко в обеих, общую слабость, очевидное ухудшение памяти и сна, также пошатывание, неустойчивость при ходьбе, в особенности при давлении выше 150/100 мм.рт.ст. К головной ткани) в сердечко. В 2008 году на фоне гипертонического криза перенесла «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза. Гипертоническая болезнь ухудшилась со 2й стадии до 3й.
«По предписаниям докторов», со слов нездоровой, воспринимала диротон, экватор, эгилок, энам (менее эффективен, по её же словам), депренорм, тенорик — на фоне неизменного приема конкора, индапамида и лозапа.
За крайние годы наибольшие числа АД до 240/140 мм. рт. ст., приспособлена к АД в границах 130-150/80 мм. рт. ст.
В январе 2012 года при воззвании в больницу по месту проживания была заподозрена левосторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу чего же была госпитализирована в Саракташскую ЦРБ и в течение 10 дней воспринимала Ципрофлоксацин. Улучшение состояния не отмечала, т.к. вначале не было броской медицинской картины пневмонии. Через 4 денька опосля выписки переехала в Оренбург к сестре, где и вышло крайнее ухудшение состояния.
На фоне размеренного ритма жизни пациентка нежданно ощутила резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, «мушки в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), колющие ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения — на фоне общей беспомощности. Была однократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Сестра измерила давление (200/140мм.рт.ст.), отдала гипотензивное средство (пациентка не помнит, какое) и вызвала бригаду скорой мед помощи. доктор ввел магнезию, лазикс, каптоприл сублингвально; ввиду незначимого эффекта пациентка была госпитализирована 20 февраля 2012 года в 21-30 в кардиологическое отделение ГБУЗ ООКБ с целью полного купирования гипертонического криза и корректировки предстоящего исцеления.
4. История жизни хворого
Пациентка родилась в деревне Дмитриевка Белоозерского района Оренбургской области 11 сентября 1941 года. Жила в полной семье с мамой, папой, сестрой и братом. В физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба (совокупность организованных мероприятий, направленных на получение знаний, умений, приобретение опыта) проблем не вызывала. Закончила 9 классов, потом работала на обувной фабрике контролёром. В 1961 году вышла замуж и переехала в Саракташ, где работала во Вневедомственной охране. В истинное время — пенсионерка. Условия труда были удовлетворительные, жилищно-бытовые условия — тоже. Питание — постоянное. Опосля погибели супруга жила с отпрысками (трое малышей), пока они не женились. Потом проживала с сестрой в Оренбурге.
Детские работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (корь, краснуху,… опровергает), социально-значимые (туберкулёз, СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями)) — тоже, вредных привычек не имеет.
Перенесенные травмы — перелом кисти левой руки в юности. Операции — овариоэктомии (удаление обоих яичников), экстирпация матки.
Аллергологический анамнез:
дерматологических аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с разными бытовыми, фармацевтическими и пищевыми субстанциями не отмечалось, но сетовала на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) опосля принятия нитроглицерина.
Гематологический анамнез: образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) не переливали, сама неоднократно была донором, является почётным донором Рф. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) -I (0), резус: «+» (положительный).
У пациентки было 3 аборта, 3 беременности (3 отпрыска). Мертворождений не было, гинекологические наследственностьгода от инфаркта миокарда, у брата пациентки был прирожденный порок сердца, он погиб скоро опосля рождения.
5. Истинное состояние хворого (status praesens)
1. Общий осмотр нездоровой:
состояние нездоровой удовлетворительное, сознание ясное, контакту в беседе доступна, положение активное. Телосложение гиперстеническое, рост 165см, вес 80 кг. Наружный вид нездоровой соответствует полу и возрасту. температура 36.6С.
2. Личный осмотр нездоровой:
Лицо симметричное, с правильными чертами, выражение лица без болезненных проявлений. Глаза обыкновенной формы, склеры белоснежного цвета. Нос обыденных размеров. Носовая перегородка не искривлена. Углы рта симметричны, губки сухие, высыпаний нет. Голова обыкновенной формы. Видимых пульсаций сосудов на шейке нет.
слизистая ротовой полости обычной расцветки, язв нет, пигментаций нет, язык незапятнанный. Дерматологический покров и видимые слизистые оболочки обыкновенной расцветки, на коже рук много карих пигментных пятен. Кожа теплая, сухая, тургор существенно снижен. Имеются пастозные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) ног.
Волосяной покров развит равномерно. Ногтевые пластинки без конфигураций. Подкожно- жировая клетчатка довольно развита, распределена по абдоминальному типу. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы (над- и подключичные, локтевые) не пальпируются.
Опорно-двигательная система
Мышечная система развита слабо, болезненности мускул нет. Наружные суставы некординально деформированы с маленьким ограничением размера движений в их. В особенности деформированы коленные суставы, размер движений: в правом коленном суставе амплитуда сгибания 120 градусов, разгибания — 145, в левом — 110 и 145 соответственно. Имеются повторяющиеся ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), в особенности при изменении метеорологических критерий. При пальпации суставы безболезненны.
Дыхательная система
Носовое дыхание свободное. Грудная клеточка обыкновенной формы, пропорциональное отношение переднезаднего размера и поперечного размера, надчревный угол, образуемый ребрами, около 100 градусов, ребра имеют косо-горизонтальное направление, над — и подключичные ямки выражены умерено, лопатки плотно прилежат к спине. Тип дыхания смешанный. Число дыхательных движений за минуту — 20, ритм дыхания верный. Грудная клеточка симметрично участвует в акте дыхания.
Пальпация:
При пальпации грудная клеточка безболезненная, гибкая. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клеточки схожей силы, не изменено. Шума трения плевры нет.
Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких — над легочной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) ясный легочный звук, однообразный на симметричных участках слева и справа.
Топографическая перкуссия легких:
Верхняя граница
Правое легкое
Левое легкое
Высота стояния верхушек впереди
4 см.
3 см.
Высота стояния верхушек сзаду
На уровне VII шейного позвонка
На уровне VII шейного позвонка
Поля Кренига
6 см.
6 см.
Нижние границы легких:
Вертикальные полосы
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная
V
—
Среднеключичная
VI межреберье
IV межреберье
Передняя подмышечная
VII межреберье
VII межреберье
Средняя подмышечная
VIII межреберье
VIII межреберье
Задняя подмышечная
IX межреберье
IX межреберье
Лопаточная
X межреберье
X межреберье
Околопозвоночная
XI грудной позвонок
XI грудной позвонок
Экскурсионная поездка нижних краёв легких справа и слева — 5см.
Аускультация:
Аускультативно над областью легких по всей поверхности выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные шумы отсутствуют. Хрипов нет.
Заключение: границы легких в норме, физикальные способы исследования патологию не выявили.
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре область сердца не изменена, видимой пульсации в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым осмотре не определяется. Пульс -57 ударов за минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, твёрдый и напряжённый. АД на левой руке -150/95, на правой — 145/90.
Пальпация: верхушечный толчок размещается в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной полосы, разлитой, умеренной силы. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, твёрдый и напряжённый.
Перкуссия: Границы относительной тупости сердца:
· правая граница
2 межреберье по правому краю грудины,
3 межреберье — на 1 см кнаружи от правого края грудины,
4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины;
· левая граница
2 межреберье — 1см кнаружи от левого края грудины,
3 межреберье — 2 см кнаружи от левого края грудины,
4 межреберье — 2,5 см кнаружи от левого края грудины,
5 межреберье — по левой среднеключичной полосы.
Поперечник сердца-14см.
Ширина сосудистого пучка- 6см.
Граница абсолютной тупости сердца:
· правая — левый край грудины,
· левая — 0.5см кнутри от границы относительной тупости сердца,
· верхняя — 4-ое ребро по левой окологрудинной полосы.
Заключение: границы относительной сердечной тупости смещены на Право и на лево соответственно, размеры поперечника сердца на верхней границе нормы, что свидетельствует о гипертрофии или дилатации всех отделов сердца.
Аускультация:
Тоны сердца ритмичные; отмечается упор II тона на аорте. Выслушивается систолический шум над аортой. АД на левой руке -150/95, на правой — 145/90 .
Пульс-57 ударов за минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, твёрдый и напряжённый.
Пищеварительная система.
При осмотре области рта — углы рта симметричные, губки сухие, без высыпаний. язык незапятнанный. Патологических конфигураций со стороны зубов и десен не выявлено. Животик округленной формы, увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричный, умеренно участвует в акте дыхания. Послеоперационные рубцы, грыжевые выпячивания отсутствуют.
При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный. области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого плотного тяжа длиной около 20 см, без урчания, безболезненная; в правой подвздошной области слепая кишка пальпируется в виде равномерно напряженного цилиндра. Восходящая ободочная кишка определяется в боковой правой области животика, в виде толстого безболезненного, эластического цилиндра. Нисходящая ободочная кишка определяется в левой области животика, в виде толстого безболезненного, эластического цилиндра. Поперечно- ободочная кишка пальпируется тяжелее ввиду подкожно-жировой клетчатки, при перкуссии определяется тимпанический звук. Печень пальпаторно не увеличена, она мягенькой смеси со стеатозным компонентом, передненижний край ровненький, эластичный, безболезненный; желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Перкуссия печени по Курлову: 9 — 8 — 8 ( в границах нормы).
Пищеварительная перильстатика обычная, патологических пищеварительных шумов нет.
Стул постоянный (1 раз в 2 денька), кал оформленный, со слов нездоровой, без патологических примесей.
Мочевыделительная система
Область почек без видимых патологий. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненных точек по ходу мочеточников не найдено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дневной диурез — около 1.3 л, мочеиспускание свободное, безболезненное, в большей степени в дневное время суток.
Кроветворная система
Расцветка кожи бледноватая, признаков кровоизлияния и геморрагической сыпи на коже нет. Лимфатические узлы не пальпируются, болезненности в их области нет. Селезенка не пальпируется.
Эндокринная система
Выражение лица соответствует возрасту и полу. Подкожно- жировая клетчатка довольно развита, отеков нет. Телосложение гиперстеническое, рост 165см, вес 80 кг. ИМТ =27.8 (лишная масса тела). Кожа сухая, тургор сохранен. Видимые слизистые розовой расцветки. признаков нарушения функций желез внутренней секреции нет. Щитовидная железа не пальпируется. Форма глазных щелей рядовая, пучеглазия нет, жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.
Нервная система
сознание ясное. В контакт вступает просто. Раздражительна.
Отмечает ослабление памяти за крайние 10 лет, сон беспокойный, нередко волнует головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) и головные свет положительная. Двигательная сфера без нарушений. Все виды чувствительности сохранены.
6. Данные лабораторных способов исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 21.02.12:
Гемоглобин-123 г/л (норма — 120-140 г/л для дам)
Эритроциты- 4,53* 1012 кл/л (4,3—5,7 1012 кл/л)
ЦП-0,81 (0,85 — 1,15)
Гематокрит — 32.8% (36—46%)
Тромбоциты — 182* 109 кл/л (150-320 г/л)
Лейкоциты — 5,4* 109 кл/л (4—9 х 109/л )
Эозинофилы — 1% (1-5%)
П/я — 1% (1-6%)
С/я — 73% (47- 72%)
Лимфоциты — 19% (18—40% )
Моноциты — 4% (4-10%)
СОЭ — 18 мм/час (2-15 мм/час)
Заключение: главные характеристики в границах нормы, ЦП на нижней границе нормы, СОЭ чуток выше нормы.
Общий анализ мочи от 20.02.12:
Цвет — соломенно-желтый (норма)
Прозрачность — прозрачная (норма)
Уд вес — 1004г/см3 (1015 — 1020 )
Белок — нет (норма)
Глюкоза — нет (норма)
Желчные пигменты — нет (норма)
характеристики в норме.
Общий анализ мочи от 21.02.12:
цвет — желтый (норма)
Прозрачность — прозрачная (норма)
Уд вес — 1003г/см (гипостенурия)
Белок — 0.15. (протеинурия)
Глюкоза — нет (норма)
Желчные пигменты — нет (норма)
также слизистые оболочки внутренних органов — нет (норма)
Лейкоциты — 2-3 в поле зрения.
Эритроциты — свежайшие 0-1 в поле зрения.
Цилиндры — гиалиновые, одиночные в п. зр.
Соли — нет (норма)
Заключение: гипостенурия, незначимая протеинурия.
Общий анализ мочи от 25.02.12:
Цвет — соломенно-желтый (норма)
Прозрачность — прозрачная (норма)
Уд вес — 1005г/см (гипостенурия)
Белок — нет (норма)
Глюкоза — нет (норма)
Желчные пигменты — нет (норма)
дыхательной системы — нет (норма)
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения.
Эритроциты — нет (норма)
Цилиндры — гиалиновые, одиночные.
Соли — нет (норма)
Заключение: гипостенурия, другие характеристики в границах нормы
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 21.02.2012:
Глюкоза натощак — 6.85 ммоль/л (3,33—5,55 ммоль/л)
ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3-1,6 ммоль/л)
Креатинин — 89 мкмоль/л (62-115 мкмоль/л)
Мочевина — 8,23 ммоль/л (1.7- 8.3 ммоль/л)
Калий — 2.82 ммоль/л (3.8-5.2 ммоль/л)
Натрий — 142.2ммоль/л (135-155 ммоль/л)
АлАТ — 22 Ед/л (до 31 Ед/л)
АсАТ — 16 Ед/л (до 31 Ед/л)
липофильный спирт — 4,9 ммоль/л (до 5.2 ммоль/л)
Заключение: гипергликемия натощак, гиперлипидэмия (ТАГ), время — 13.3 сек.
ПТИ= 111% (78—142%)
Фибриноген — 5.41 г/л (2-4 г/л)
Заключение: уровень фибриногена выше нормы.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 27.02.12:
Глюкоза натощак — 6,13 ммоль/л
В 9-30 — 4.92 ммоль/л
В 13-20 — 6.38 ммоль/л
В 17-30 — 5.21 ммоль/л
В 21-30 — 6.36 ммоль/л
Заключение: преддиабетическое состояние, высочайшая гликемия натощак.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 28.02.12:
Калий — 3.12 ммоль/л (3.8-5.2 ммоль/л)
Натрий — 148.2 (135-155 ммоль/л)
Заключение: гипокалиемия, но положительная динамика по сопоставлению с прошлыми данными.
7. Инструментальные способы обследования:
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12:
P — 0,1с. (0,08 — 0,1с.)
PQ — 0,18 (0,12 — 0,2с.)
QRS — 0,1с. (0,08 — 0,1с.)
QT — 0,45
RR — 1,17 с
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 51 за минуту
Угол альфа — 20
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 51 за минуту. ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка (RV6 больше RV5 больше RV4, SV1 больше SV2). ПИК левой стены левого желудочка. Вероятна перегрузка на правый желудочек (S глубочайший узенький до V6). Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 23.02.2012:
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 60 за минуту. По сопоставлению с ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12 г. усилилась почаще обусловленное сосудистым фактором левой стены левого желудочка ( поглубже отрицательный Т в V5, V6)
ЭХО-, Доплеркардиографическое исследование от 27.02.12:
Аорта: стены уплотнены, корень 3,5 см, восходящая 4,7 см.
Аортальный клапан: створки утолщены, уплотнены. Незначимое усиление систолического потока.
Регургитация (+). Скорость кровотока (тока внутренней среды организма) 1.8 (1,7) м/сек.
градиент давления 14 (до 10) мм. рт. ст.
Митральный клапан: Кальций в основании задней створки, расширен венозный коронарный синус.
Трикуспидальный клапан: не изменён.
Клапан ЛА: изменён.
МЖП: диастола 2.1 с (0,7 — 1,1) с. Задняя стена ЛЖ: диастола 1,3 (0,7-1,1) см. движение МЖП правильное.
ДМПП: ЛП 4.2 (2-4) см, ПЖ 2,6 (2,6) см, ПП 3,8 * 4,0 (4,3 * 5.5) см.
Объём ЛП 44 (супруг 40-60, жен 30- 50) мл.
ЛЖ: КДР 6.3 (4- 5,6) см. КСР 3,9(2,5-3,8) см, КДО 201 (70-160) мл, КСО 67 (25-65) мл, УО 127 (70-90) мл, ФВ 66 ( 55-75) %
Заключение: склероз аорты, аортального клапана, расширение восходящей аорты. Слабенькая аортальная дефицитность I ст. Дилатация всех полостей сердца. Внутрисердечный кальциноз митрального кольца. Легочная гипертензия. расширение венозного коронарного синуса.
Пульсоксиметрия от 27. 02. 2012
Частота пульса — 65 ударов за минуту,
Сатурация крови (внутренней средой организма человека и животных) — 98% (95-98 в норме)
Заключение: сатурация крови (внутренней средой организма человека и животных) в норме.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 27.02.2012:
Печень. Левая толика 52мм., правая — 154мм. контуры ровненькие. Эхоструктура слегка неоднородная. Эхогенность повышена.
Воротная вена 13 мм, холедох — 4 мм.
Желчный пузырь 72 * 35 мм. Эхогенная структура повышена. Содержимое — сгустки желчи до 19 мм в поперечнике.
Поджелудочная железа. Головка 29 мм, тело 17мм., хвост 29 мм (норма 30*20*130). Контуры слегка неровные. Эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена.
Селезенка 113*58 мм. Не изменена.
Почки. Правая 110 * 60 * 19 мм., левая 112 * 55 * 17. размещение обычное. Контуры ровненькие. Паренхима неоднородна, эхогенность увеличена. Почечные синусы не расширены, конкрементов нет.
Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени, поджелудочной железы, ЖКБ, приобретенного калькулезного холецистита.
Спирометрия от 27.02.2012:
Заключение: умеренные (I ст.) обструктивные нарушения легочной вентиляции.
8. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Основное болезнь — гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертония III степени, весьма высочайшего риска;
гипертонический криз от 20.02.2012;
Сопутствующее работоспособности: ИБС, постинфарктный кардиосклероз;
Отягощения основного смерти)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Гипертоническая болезнь» ставится на основании:
Жалоб на: повсевременно повышающееся давление, плохо регулируемое даже медикаментозными средствами, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), чувством нехватки воздуха, жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость.
Анамнеза:
С 1980-х годов у нездоровой временами поднималось давление до 140/90мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст;
С 90х годов давление выше 140/90мм.рт.ст. было и в покое.
Наибольшие числа АД были до 240/140 мм. рт. ст.
В апреле 1992 года в первый раз была госпитализирована с гипертоническим кризом с соответственной клиникой и АД около 200/110 мм.рт.ст. В предстоящем кризы не один раз повторялись, госпитализировалась также неоднократно.
Повсевременно получает гипотензивную процесс (конкор, индапамид, лозап), временами воспринимала диротон, экватор, эгилок, энам, депренорм, тенорик.
Принципиальным аргументом за гипертоническую болезнь, а не симптоматическую гипертонию, является последующий факт из анамнеза: «В процессе обследований в 90х годах симптоматические артериальные гипертонии, в том числе почечного генеза, — были исключены».
Физикальных способов исследования:
Пальпация — пульс =57 ударов за минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, твёрдый и напряжённый (это типично для завышенного давления).
Перкуссия — границы относительной сердечной тупости смещены на Право и на лево соответственно.
Инструментальных способов исследования:
Измерение АД способом Короткова:
на левой руке -150/95 мм.рт.ст., на правой — 145/90 мм.рт.ст.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-заключение:
ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка… (ввиду завышенной перегрузки на миокард при завышенном давлении).
ЭХО-, Доплеркардиографического исследования:
Дилатация всех полостей сердца… — как соответствующий признак продолжительно текущей гипертонической заболевания.
Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных)
Креатинин — 89 мкмоль/л (62-115 мкмоль/л)
Мочевина — 8,23 ммоль/л (1.7-8.3 ммоль/л) и
Общего анализа мочи
цвет — соломенно-желтый (норма)
Прозрачность — прозрачная (норма)
Уд вес — 1005г/см (гипостенурия!)
Белок — нет (норма)
Глюкоза — нет (норма)
Желчные пигменты — нет (норма)
мочеполовые пути»> дыхательной системы (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) — нет (норма)
Лейкоциты-1-2 в поле зрения.
Эритроциты — нет (норма)
Цилиндры — гиалиновые, одиночные.
Соли — нет (норма)
— анализы исключают очевидную почечную патологию, как частую причину появления симптоматической почечной гипертонии.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «3 стадии» ставится на основании:
Анамнеза:
В 2008 году на фоне гипертонического криза перенесла «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012:
наличие постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка
— т.е. наличие ассоциированного клинического состояния, как аспекта III стадии.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Артериальная гипертония» ставится на основании:
Жалоб пациентки на:
повсевременно повышающееся давление, плохо регулируемое даже медикаментозными средствами, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), редко в обеих, пошатывание, неустойчивость при ходьбе, повторяющиеся резкие подъемы АД с возникновением «мушек в очах», часто предшествует рвоте»> нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), чувством нехватки воздуха, жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость.
Анамнеза:
С 1980-х годов у нездоровой периодическиРазмещено на /
Расположено на /
поднималось давление до 140/90мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст;
С 90х годов давление выше 140/90мм.рт.ст. было и в покое.
Наибольшие числа АД были до 240/140 мм. рт. ст.
В апреле 1992 года в первый раз была госпитализирована с гипертоническим кризом с соответственной клиникой и АД около 200/110 мм.рт.ст. В предстоящем кризы не один раз повторялись, госпитализировалась также неоднократно.
Повсевременно получает гипотензивную процесс (конкор, индапамид, лозап), временами воспринимала диротон, экватор, эгилок, энам, депренорм, тенорик.
Физикальных способов исследования:
Пальпация — пульс =57 ударов за минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, твёрдый и напряжённый (это типично для завышенного давления).
Перкуссия — границы относительной сердечной тупости смещены на Право и на лево соответственно.
Инструментальных способов исследования:
Измерение АД способом Короткова:
на левой руке -150/95 мм.рт.ст., на правой — 145/90 мм.рт.ст.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-заключение: …ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка (ввиду завышенной перегрузки на миокард при завышенном давлении).
ЭХО-, Доплеркардиографического исследования от 27.02.12:
Дилатация всех полостей сердца… — как соответствующий признак продолжительно текущей артериальной гипертонии.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «III степени» ставится на основании:
Жалоб пациентки на:
повсевременно повышающееся давление, плохо регулируемое даже медикаментозными средствами, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), половине головы»>мигрень, пошатывание, неустойчивость при ходьбе, повторяющиеся резкие подъемы АД с возникновением «мушек в очах», часто предшествует рвоте»> нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), чувством нехватки воздуха, жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость.
Анамнеза:
10 лет вспять была госпитализирована по месту проживания с гипертоническим кризом, АД около 200/110 мм.рт.ст., с этого времени перебежала на постоянную гипотензивную терапию (больше или равно 180 мм.рт.ст., ДАД больше или равно 110 мм.рт.ст.
Инструментальных способов исследования:
Измерение АД способом Короткова:
на левой руке -150/95 мм.рт.ст., на правой — 145/90 мм.рт.ст.
NB! Это давление — с учетом гипотензивной (к огорчению, еще не откорректированной) для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «весьма высочайшего риска» ставится на основании:
III степени артериальной гипертонии,
Ассоциированного клинического состояния — инфаркта миокарда (признаки постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «гипертонический криз от 20.02.2012» ставится на основании:
Анамнеза:
20 февраля 2012 года на фоне размеренного ритма жизни пациентка нежданно ощутила резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, «мушки в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), колющие связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения — на фоне общей беспомощности. Была однократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Сестра измерила давление (200/140мм.рт.ст.), отдала гипотензивное средство (пациентка не помнит, какое) и вызвала бригаду скорой мед помощи. доктор ввел магнезию, лазикс, каптоприл сублингвально; ввиду незначимого эффекта пациентка была госпитализирована в 21-30 в кардиологическое отделение ГБУЗ ООКБ.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «ИБС» ставится на основании:
анамнеза — возраст пациентки = 70 лет;
общего осмотра — рост 165см, вес 80 кг. ИМТ = 27.8 (лишная масса тела);
уже доказанной продолжительно текущей артериальной гипертонии, как важного фактора патогенеза
(усиление постнагрузки на кровотока (тока внутренней среды организма) 1.8 (1,7) м/сек.
градиент давления 14 (до 10) мм. рт. ст.
Заключение: склероз аорты, аортального клапана, расширение восходящей аорты…
склероз — 1-ый фактор патогенеза ИБС.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 23.02.2012:
По сопоставлению с ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12 г. усилилась приводящее к временной нефункциональности либо стойкому повреж левой стены левого желудочка ( поглубже отрицательный Т в V5, V6).
Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) —
ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3-1,6 ммоль/л)
находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> природный жирный (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) — 4,9 ммоль/л (до 5.2 ммоль/л)
Т.е. гиперлипидэмия (ТАГ), гиперхолестеринэмия.
Анамнеза:
В 2008 году на фоне гипертонического криза перенесла «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012:
наличие постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «кардиосклероз» ставится на основании:
анамнеза:
В 2008 году на фоне гипертонического криза перенесла «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза.
признаков постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «…постинфарктный…» ставится на основании:
анамнеза, в процессе которого не был выявлен факт методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12 г, согласно которому кардиосклероз не диффузный, а имеет чёткую локализацию («левой стены левого желудочка»), как принципиальный признак ПИК. артериальний гипертония ишемический кардиосклероз
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Сердечная дефицитность» ставится на основании:
Уже доказанной долговременной артериальной гипертонии;
Анамнеза:
«В 2008 году на фоне гипертонического криза перенесла «на ногах» инфаркт миокарда», а СН возникает из-за понижения сократительной функции сердца, вследствие болезней с перегрузкой отделов сердца.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12:
ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка ( т.к. перегрузка отдела). ПИК левой стены левого желудочка. Вероятна перегрузка на правый желудочек… Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 27.02.2012:
Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени
итог долговременной сердечной дефицитности.
Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) —
ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3-1,6 ммоль/л)
находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) — 4,9 ммоль/л (до 5.2 ммоль/л)
Т.е. гиперлипидэмия (ТАГ), диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «II Б стадии » ставится на основании:
Анамнеза:
«В течение крайних 10 лет волнует одышка опосля незначимых физических и чувственных нагрузок. На ногах по вечерам возникают пастозные отёки» — что свидетельствует о нарушениях гемодинамики, присущих данной для нас стадии.
Данных общего осмотра: имеются отёки на ногах;
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012 г
ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка ( т.к. перегрузка отдела). … Вероятна перегрузка на правый желудочек (аргумент за застой в малом круге кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных))… Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
ЭХО-, Доплеркардиографического исследования от 27.02.12, согласно которому имеется легочная гипертензия, а это — признак застоя в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 27.02.2012:
Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени, поджелудочной железы, ЖКБ, приобретенного калькулезного холецистита —
как итог застоя в большенном круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Таковым образом, имеется застой как в большенном, так и в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), присущие II Б стадии.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «II ФК» ставится на основании:
Анамнеза, согласно которому имеются ограничения физической активности при умеренной и обыкновенной физической перегрузке из-за одышки, чувства беспомощности, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), но их полное отсутствие во время отдыха.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия» ставится на основании:
Анамнеза и жалоб пациентки, что в течение крайних 5 лет имеется неизменное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ноющая головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость, очевидное ухудшение памяти и сна.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «II стадии» ставится на основании:
Присутствия не только лишь личных жалоб («ноющая головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость»), да и вестибуломозжечкового неврологического синдрома в виде головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), пошатывания, неустойчивости при ходьбе.
10. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
При гипертонической людей, страдающих гипертонией, болезнь обосновано нарушением деятель почек и надпочечников. Болезнь развивается почаще всего как следствие поражения почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при приобретенном пиелонефрите, гломерулонефрите, из-за сужения почечной атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) либо порока развития.
Почти всегда почечная гипертония проявляется так же, как гипертоническая болезнь. Но ее течение пореже осложняется гипертоническими кризами. У данной пациентки, напротив, гипертонические кризы были довольно нередко.
Эссенциальная гипертония возникает почаще в возрасте 40-45 лет у лиц с отягощенной наследственностью (у данной пациентки мама погибла в 42 года от инфаркта миокарда, брат через несколько дней опосля рождения от прирожденного порока сердца), почечная гипертония дебютирует в юном возрасте и ассоциирована с болезнью почек.
Эссенциальные гипертоники — почаще гиперстеники с завышенной массой тела (как данная пациентка), полнокровные, преобладает симпатический тип вегетативный нервной системы, почечные — почаще нормо- либо астенический тип, бледнота дерматологических покровов, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на лице.
При эссенциальной гипертонии ДАД в границах 100-110мм рт.ст.(как у данной пациентки), пульсовое давление повышено, при почечной- выше 130-140 мм.рт.ст.
Обострения эссенциальной гипертензии соединены с психоэмоциональными и физическими перегрузками, погрешностями в диете (соль, жидкость, алкоголь), почечной — с обострением работоспособности»>очами, мигрени, слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), сердцебиение, чувство тяжести во всем теле (как у данной пациентки). Почечную — нередко не чувствуют лично.
Переносимость физических нагрузок (в т.ч. по ВЭМ) при эссенциальной гипертензии снижена, при почечной — нет, либо в наименьшей степени.
При клиническом и биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) уделяют свое внимание на анемию, не характерную гипертонической работоспособности»>заболевания и соответствующую для двухсторонних почечных болезней (у данной пациентки анемия отсутствует). Гипопротеинемия, высочайший уровень лучше изучить среднюю разовую порцию. При всем этом определяют протеинурию, состояние мочевого осадка. Огромное дифференциально-диагностическое количество лейкоцитов при обычном либо маленьком увеличении числа эритроцитов. При пиелонефрите в моче обнаруживаются бледноватые лейкоциты при расцветке по Штернгеймеру-Мельбину. Диагностическое мыслить о приобретенном пиелонефрите.
У данной пациентки, согласно ОАМ от 21.02.12, 22.02.12, 25.02.12 отсутствуют признаки мочевого либо нефротического либо нефритического синдрома. Функциональное исследование почек, уровня мочевины и остаточного азота крови (внутренней средой организма человека и животных), также креатининемии помогают в дифференциальной диагностике гипертонической характеристики в норме.
Для эссенциальной гипертонии свойственна гипертрофия левого желудочка как аспект II стадии, для почечной — отсрочена, т.к. гипертония больше диастолическая.
В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) почечной гипертензии мочегонные средства дают осязаемый эффект, в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и системы. Установлено, что артериальной гипертонией мучаются 20-30% взрослого населения. С годами распространенность лет.
Это мультифакторное полиэтиологическое болезнь, в базе патогенеза которого лежат причины как внутренней, так и наружной среды. К внутренним относятся наиболее 20 композиций в генетическом коде человека, обуславливающие высшую активность прессорных устройств долгого деяния и/либо понижение активности депрессорных устройств и содействующие появлению гипертонической дела с иными людьми, климат, локальный климат, звуковые и электромагнитные поля, излучения, диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) (в особенности лишнее потребление поваренной соли, недостаток витаминов, эссенциальных биоэлементов), трудовой процесс, аномалии развития (к примеру, аномальный вес при рождении). Развитию ГБ содействуют ночные смены либо ночной образ жизни.
Таковым образом, предпосылкой гипертонической заболевания является завышенная активность био устройств, которые вызывают увеличение минутного объёма крови (внутренней средой организма человека и животных) и/либо увеличение периферического сосудистого сопротивления. Принципиальное пространство посреди этих устройств занимает репликация патогенных микробов, в особенности нарастающая при разных стрессовых состояниях сплетенная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.
давления, характеризуется частотой от 15% до 47% в популяции.
Утолщение артериальной стены при гипертонии. Микрофотография
12. Патогенез
Артериальное давление представляет собой прямую функцию произведения минутного размера кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Конкретными причинами патогенного роста артериального давления служат рост МОК и (либо) подъем ОПСС. Меж МОК и ОПСС существует регуляторная взаимозависимость, которая нередко реализуется по принципу отрицательной оборотной связи.
Многофункциональная система, конечным полезным приспособительным результатом которой является адекватный потребностям организма уровень АД, на пути заслуги собственного конечного результата как промежных нужных результатов добивается хорошей величины МОК и непатогенного уровня ОПСС, соответственных потребностям органов, тканей и клеток на периферии. Если первичный патогенный сдвиг как этиологический фактор гипертонической работоспособности»>заболевания происходит в какой-нибудь из 2-ух систем, либо в системе поддержания адекватного потребностям организма МОК, либо в системах регуляции, ответственных за лучший уровень ОПСС, то он постоянно приводит к изменениям функционирования и дисфункциям иной системы. Вот почему начальные патогенные конфигурации регуляции и эффекторов как причина эссенциалъной АГ нередко остаются не полностью ясными, и патогенез первичной артериальной гипертензии при появлении взаимосвязанных патологических конфигураций МОК и ОПСС представляет собой уже не специфичный механизм работоспособности»>заболевания, а типовой эндогенизированный патологический процесс. У большинства пациентов с эссенциальной АГ ведущим звеном ее патогенеза следует признать прогрессирующий от транзиторного до патогенно неизменного завышенный уровень ОПСС. У наименьшей части нездоровых всех возрастных групп эссенциальная АГ представляет собой следствие не имеющего био смысла возрастания МОК. На шаге развития эссенциальной гипертензии, который можно найти как стадию предболезни первичной АГ, ее признаком у нездоровых в возрасте до 30 лет считают отсутствие реакции понижения ОПСС в ответ на физическую нагрузку. Во время физической перегрузки у людей без расположенности к гипертонической работоспособности»>заболевания ОПСС понижается для ублажения потребности в росте большой скорости кровотока (тока внутренней среды организма) на периферии. У юных людей с расположенностью к гипертонической заболевания ОПСС остается на патологически высочайшем уровне, который можно признать обычным лишь для критерий покоя. При усилении АГ по мере старения у нездоровых с эссенциальной артериальной гипертензией патологически высочайший уровень ОПСС все почаще и почаще представляет собой основную причину подъема АД. По мере прогрессирования гипертонической организм с едой и напитками увеличивает МОК, увеличивая содержание натрия в организме как основную детерминанту размера внеклеточной воды и плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных).Рост секреции аргинин-вазопрессина как элемент патогенного стресса и следствие активации ренин-ангиотензиновой системы также признают звеном патогенеза эссенциальной гипертензии.
13. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) 10б: Показания: эссенциальная артериальная гипертензия с дефицитностью кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) либо нарушением мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), ревматическая болезнь сердца.
Общая черта: диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с завышенным содержанием настоящего белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной солью и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В. Продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо зайчика и птицы, овощи, фрукты. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в вареном виде либо с следующим запеканием, поджариванием, овощи — в разваренном и сыром виде. Энергетическая Ценность: около 2600 кКал (10886 кДж). Состав: белков — 120 г (из их 50% звериного происхождения), жиров- 100 г, углеводов-300г, поваренной соли- 3-5 г на руки нездоровому, вольной воды до 1,5 л. Масса дневного рациона: 2,5 кг. Режим питания: дробный (5-6 раз в день). температура еды: рядовая.
Медикаментозное исцеление. Принципы медикаментозного исцеления АГ
Определяющим аспектом для предназначения медикаментозной процесс является принадлежность к группе риска, а не только лишь степень увеличения АД.
- Начало исцеления с малых доз 1-го продукта либо низкодозовых композиций или высокодозовых композиций.при начальном АД, превосходящем мотивированные САД и ДАД на 20 и 10 мм рт.ст. соответственно.
- Повышение дозы либо добавление второго продукта при недостаточной эффективности исцеления.
- Переход к продуктам другого класса при нехороший переносимости исцеления.
- Преимущественное внедрение для долгого исцеления препаратов с 24-часовым эффектом при однократном приеме в день.
- Внедрение хороших композиций препаратов для заслуги наибольшего гипотензивного деяния и минимизации побочных эффектов препаратов.
- При АГ нужно неизменное целью которого является облегчение персонально подобранным
продуктам либо их композицией. Неприемлимо курсовое, прерывающееся целью которого является облегчение АГ. До этого чем поменять для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений 1-го года, можно попробовать уменьшить дозы и количество антигипертензивных средств. Перебегать на наиболее низкую ступень исцеления следует равномерно. Почаще это удается создать у пациентов, которые сразу избавляют причины риска, следуя немедикаментозной программке исцеления.
Личный выбор продукта. В вариантах неосложненной АГ при отсутствии установленных показаний для предназначения остальных гипотензивных препаратов ясное предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам А. При наличии установленных показаний для исцеления нездоровых АГ можно употреблять препараты из главных современных классов антигипертензивных средств.
На выбор продукта оказывают воздействие почти все причины, посреди которых более необходимыми являются последующие: социально-экономический фактор, включая стоимость исцеления; причины риска у данного хворого; наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых болезней, заболеваний почек и СД; наличие сопутствующих болезней; личные реакции нездоровых на препараты разных классов; возможность взаимодействия с ЛС, которые пациент употребляет по остальным поводам. Персонально подобранный антигипертензивный продукт должен не только лишь снижать АД, да и облагораживать (либо по последней мере не усугублять) течение сопутствующих болезней.
Употребляется 6 главных классов антигипертензивных препаратов:
1. диуретики,
2. бета-блокаторы,
3. антагонисты кальция (либо блокаторы кальциевых каналов, БКК),
4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
5. блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов,
6. блокаторы рецепторов ангиотензина II (либо антагонисты рецепторой ангиотензина II, АРА II).
Диуретики являются одним из более действенных классов гипотензивных средств. Препараты различают малая стоимость, не плохая переносимость и доказанное положительное прогностическое воздействие на течение и финал сердечно-сосудистых болезней. Выраженное воздействие на АД оказывают низкие дозы диуретиков. Большая часть ненужных эффектов (гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция) развивается при применении больших доз диуретиков. В связи с сиим хорошей дозой для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является малая действенная доза, соответственная 12,5—25 мг гидрохлоротиазида. Диуретики в весьма низких дозах (к примеру, 6,25 мг гидрохлоротиазида либо 0,625 мг индапамида) увеличивают эффективность остальных гипотензивых препаратов, не давая ненужных метаболических эффектов. Но через 3—4 нед опосля начала исцеления желателен контроль содержания калия в сыворотке. Рутинное кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) либо транзиторную ишемическую атаку (ТИА), при наличии сопутствующей СН либо в ситуации высочайшего коронарного риска. Петлевые диуретики показаны при АГ с сопутствующими почечной дефицитностью либо ЗСН. Антагонисты альдостерона показаны при сочетании АГ с ЗСН либо постинфарктным кардиосклерозом. Препараты противопоказаны при подагре, относительно противопоказаны при беременности. Диуретики следует обширно использовать в композициях с иными гипотензивными средствами.
Индапамид
Rp.: Тabulettae Indapamide № 5
D. S: По 1 таблетке 1 раз в денек.
b-Адреноблокаторы — действенные, неопасные и относительно дешевые ЛС, рекомендуемые для преимущественного использования при наличии сопутствующих АГ стенокардии, перенесенного ИМ, тахиаритмий, также СД II типа, СН (с постепенным увеличением дозы!) и высочайшего коронарного риска. Препараты относительно противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких и выраженных нарушениях внутрисердечной проводимости.
Rp: Tab. Concori -5,0 № 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
Ингибиторы АПФ — вещества, ингибирующие переход ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к значительному вазодилататорному действию, понижению выработки альдостерона, соответственно понижению реабсорбции натрия и хлора. Это действенные и неопасные препараты для понижения АД. Они отлично понижают летальность у нездоровых с ХСН и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у нездоровых СД. Более всераспространенный побочный эффект — сухой кашель. Ингибиторы АПФ советуют при наличии ХСН, опосля перенесенного ИМ, при СД, диабетической и недиабетической нефропатии, также при высочайшем коронарном риске и для вторичной профилактики инсультов. Они противопоказаны при беременности, двухстороннем стенозе почечных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Препараты могут вызвать выраженное понижение АД на фоне внедрения диуретиков. В этих вариантах снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого