Загрузка...
Учебная работа. Гипертрофия нижних носовых раковин
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра оториноларингологии
Зав. кафедрой, д.м.н., доктор Алиметов Х.А
История заболевания
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертрофия нижних носовых раковин
Выполнила: Фахрутдинова А.Р, 1510 гр.
студентка целебного факультета
Проверил: Салимов Л.И
Казань, 2013г.
ПАСПОРТНАЯ часть
ФИО: М.Л.А.
Возраст: 06. 01.1994г
Образование: незаконченное высшее
пространство работы: студентка, 2курс
Семейное положение: не замужем
адресок: РТ г. Казань ул. тракт дом, ком.
Дата поступления в клинику: 23.12.2013г.
ЖАЛОБЫ НА:
— затрудненное носовое дыжание,
— заложенность носа,
— снижение чутья,
— болевые чувства в щеках при пальпации,
— скудные выделения, зеленовато- желтоватого цвета,
— неизменные, средней интенсивности мигрени.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Считает себя нездоровой с 2005 года, опосля перенесенного простудного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В том же году обратилась к доктору с жалобами на затрудненное носовое дыхания, заложенностью в носу, была госпитализирована с диагнозом вазомоторный ринит и получила подобающую оздоровление»>состояние стало лучше, но жалобы на затрудненное дыхание осталось. По сей день повсевременно воспользовалась сосудосужающими каплями для носа (нафтизин). 22 декабря состояние резко усугубилось, обратилась в студенческую больницу и была ориентирована в ГБ №18 и 23 декабря госпитализирована в стационар.
ИСТОРИЯ жизни БОЛЬНОЙ
Родилась в Кукморском районе, посёлке Привольный РТ. Росла в благополучной семье. Развивалась соответственно собственному возрасту, не отставала от собственных сверстников в интеллектуальном и физическом развитии.
Является студенткой 2 курса КГАВМ. Не замужем. Бытовые условия обычные, одежка соответствует сезону, питание настоящее, не держится диет.
Вредные привычки. Алкоголь, наркотические средства не употребляет, не курит.
Перенесенные работоспособности»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), ОРВИ, грипп. Туберкулез, венерические работоспособности»>дыхание.
Аллергологический анамнез. Аллергии на фармацевтические препараты, парфюмерные изделия, пыльцу растений, на звериных нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий осмтр. сознание ясное, состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7С. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост — 172 см, вес — 75 кг. Кожа физиологической расцветки, тургор в норме. Пальпаторно температура кожи обычная. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Толщина дерматологической складки на уровне пупка 2-3 см, на уровне лопатки 2 см.
Отеков нет. Тонус мускул сохранен. Суставы правильной конфигурации. Болезненности и ограничения размера активных и пассивных движений в коленных суставах нет.
При пальпаторном исследовании костей болезненности нет. Лимфатические узлы при осмотре не заметны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы: шаровидной формы, размером до 0,6 см, мягенькой смеси, эластичные, подвижные, неспаянные друг с другом и с окружающими тканями.
Перешеек щитовидной железы не увеличен. Пальпируется при глотании. Мягенький, эластичный, безболезненный, размером 1 см. Толики не пальпируются.
Дерматологические покровы незапятнанные, бледно-розовой расцветки, без повреждений. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы.
Нервно-психическая сфера. сознание ясное, настроение спокойное. Нездоровой отлично ориентируется в пространстве и времени. Нервно-психических расстройств не наблюдается. Реакция зрачков на свет положительная. Состояние органов зрения и слуха удовлетворительное. чувствительность кожи не нарушена. Белоснежный дермографизм. Походка в норме. Сухожильные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме.
Органы дыхания
Нос правильной формы, без деформаций. Носовое дыхание затруднено. Форма грудой клеточки верная. Грудная клеточка симметричная, нормостенического типа, формы усеченного конуса, эпигастральный угол 90. Тип дыхания — грудной. Частота дыхания 20 за минуту. Грудная клеточка безболезненная, эластична. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук.
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена.
катаральный дыхание ринит нос
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной полосы. Ограниченный, маленький, не усиленный, не резистентный.
Границы абсолютной тупости:
— правая: в IV межpебеpье по правому краю грудины
— левая: в V межpебеpье по левой среднеключичной полосы
— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной полосы.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, ясные.
исследование сосудов: пульс примерно 78 ударов за минуту, ритмичный, среднего заполнения и напряжения. Артериальное давление на левой руке 120/80 мм.рт.ст. исследование вен — без особенностей.
Органы пищеварения
Аромата изо рта нет. слизистая оболочка ротовой полости розовой расцветки, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета, кариозных зубов нет. Язык мокроватый. Животик не увеличен. малая мышь«>мускулы брюшной стены участвуют в акте дыхания. При перкуссии животика определяется тимпанический звук. При поверхностной пальпации животик мягенький, больной в правой подреберной области. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо мускул животика нет. При аускультации животика выслушивается слабенькие перистальтические пищеварительные шумы.
Печень пальпируется на уровне нижнего края правой реберной дуги на глубочайшем вдохе, край печени мягенький, острый, ровненький, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. нередкое проявление какого-нибудь осмотре области селезенки деформаций и выпячиваний нет. При перкуссии по IX ребру — длинник 7 см, поперечник=3 см. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система
Припухлостей, красноты в области проекции почек нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в день, цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпаторно не определяются. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо костей и хрящей стен зрительно и пальпаторно не выявлено. Пальпация фронтальной стены правой лобной пазухи безболезненна. Отмечается умеренная болезненность фронтальной стены верхнечелюстных пазух. При фронтальной риноскопии слизистая носовых ходов гиперемирована, равномерно отечна. Носовые ходы сужены. дыхание затруднено.
Носоглотка. Свод носоглотки волен. Глоточные миндалины не изменены. слизистая розовая, мокроватая. Лемех по средней полосы. Хоаны вольные. Нижние носовые раковины гипертрофированы. Устья слуховых труб закрыты. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.
Горло. Региональные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны друг с другом и с окружающей ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Горло правильной формы. Контуры горла симметричны, при пальпации безболезненны. Миндалины не увеличены.
При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного места и вестибулярных складок розового цвета, мокроватая, гладкая. Голосовые складки в норме перламутрово-серого цвета, симметрично-подвижные, на сто процентов смыкаются.
Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. При пальпации ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезнены. Внешний слуховой проход широкий, без серных пробок , отеков и гиперемий. Барабанная перепонка сероватого цвета с перламутровым цветом. Маленький отросток и ручка молоточка, световой конус, фронтальные и задние складки отлично контурируются. Перфорации барабанной перепонки, полипов не найдено. Проходимость слуховой трубы не нарушена.
Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. При пальпации ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезнены. Внешний слуховой проход широкий, без серных пробок , отеков и гиперемий. Барабанная перепонка сероватого цвета с перламутровым цветом. Маленький отросток и ручка молоточка, световой конус, фронтальные и задние складки отлично контурируются. Перфорации барабанной перепонки, полипов не найдено. Проходимость слуховой трубы не нарушена
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ
Правое ухо
Испытания
Левое ухо
—
СШ
—
6
ШР, м.
6
20
РР, м
20
30
В, С128, 60»
30
15
К, С128, 30»
15
60
С2048, 40»
60
=
W
=
+
Опыт Ринне, +
+
+
Опыт Желе, +
+
Вывод: звуковосприятие и звукопроведение не нарушено.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ
Правое ухо
Испытания
Левое ухо
—
Личные чувства
—
—
Спонтанный нистагм
—
Устойчив
нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо очами
Не нарушена
Не нарушена
Походка с закрытыми очами
Не нарушена
Делает
Фланговая походка
Делает
I степень горизонтальный, жив, 30»
Поствращательный нистагм
I степень горизонтальный, жив, 20»
Горизонтальный, среднеразмашистый75»
Калорическая проба (нистагм)
Горизонтальный, среднеразмашистый75»
Вывод: Вестибулярные функции не нарушены.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 22.12.13:
Гемоглобин — 11,8 г/л
Гематокрит — 33,0 %
Эритроциты — 8,9 *103
СОЭ — 7 мм/ч
Лейкоциты — 4,9*109/л:
· палочкоядерные нейтрофилы- 3%
· сегментоядерные нейтрофилы-70%
· эозинофилы -1%
· лимфоциты — 24%
· моноциты — 1%
Заключение: конфигураций не найдено
Общий анализ мочи:
· цвет- соломенно-желтый
· прозрачность — слабенькая
· удельный вес — 1025
· реакция кислая
· белок — отриц.
· лейкоциты — 1-3
· пищевого тракта тонкий 1-3
Заключение: конфигураций не найдено .
Биохамический аналаиз крови (внутренней средой организма человека и животных) от 23.12.12:
Глюкоза — 4, 86 ммоль/л
ПТВ — 14,8 сек
Фибриноген — 3,77 г/л
ПТИ — 91%
АЧТВ — 29,3 сек
Заключение: конфигураций не найдено.
протокол рентгенологического исследования грудной клктки от 20.12.13 Легочной набросок без очаговых и инфильтративных конфигураций. Легочной набросок несколько усилен в прикорневых отделах легочных полей. Корешки структурные. протокол рентгенологического исследования околоносовых пазух от 08.12.13 Понижения пневматизации в/челустных пазух не выявлено. В левой половине лобной пазухи, поближе к медиальному направлению, определяется круглое образование, размерами 6х6 мм, недозволено исключить кисту. Некординально снижена пневмотизация клеток решетчатого лабиринта.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 10.12.13г:
Заключение: ритм синусовый. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 75 уд. в мин.
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертрофия нижних носовых раковых.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГОЗА
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) был поставлен на основании:
-жалоб хворого (затрудненное носовое дыжание, заложенность носа, снижение чутья, неизменные, средней интенсивности головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)).
— анамнезу заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ( опосля перенесенного простудного слизистая носовых ходов гиперемирована, равномерно отечна. Носовые ходы сужены. дыхание затруднено).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гипертрофию нижних носовых раковин следует дифференцировать:
с острым ринитом 3 степени
с приобретенным катаральным ринитом
с приобретенным гиперпластическим ринитом
с приобретенным атрофическим ринитом
Острый ринит 3 степени наступает через несколько дней — недельку. Постоянно двухсторонний. Остается заложенность носа, выделения густые, гнойного нрава, нездоровые сетуют на слабость, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), возникает чиханье, слезотечение, понижается чутье, меняется тембр голоса.
Приобретенный катаральный ринит. Повторяющаяся заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. При риноскопии видны застойная разлитая гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки. Нездоровые указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не мучается. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа опосля закапывания сосудосужающими каплями показывает на приобретенный катаральный ринит. Если отечность не исчезает опосля смазывания поверхности слизистой веществом адреналина — приобретенный гиперпластический ринит.
Приобретенный атрофический ринит. Нездоровые сетуют на сильную сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение чутья, появление перфорации перегородки носа.
При риноскопии: носовые ходы весьма широкие, слизистая оболочка бледноватая, истонченная, в носовых ходах на поверхности раковин скопления вязкого отделяемого желтоватой расцветки, образующего огромные корки.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого дыхание, заложенность в носу, снижение чутья;
— гипертрофический ринрт с выраженним кавернозным компонентом;
-отечность и повышение нижних носовых раковин, которые отлично сокращаются при адренализации;
— данные рентгенографии придаточных пазух носа от 08.12.13
Премедикация:
Изготовлено:
1. Sol. Promedoli 2%-1,0 в/м серия 12.12.12
2. Sol. Dimedroli 1% — 1,0 в/м
3. Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 1,0 в/м
Операция: Вазотомия носа с латероконхопексией
Под местной аппликационной анестезией методом смазывания сдизистой оболочки лидокаином 10% и инфильтрационной анастезией в количестве 4мл ультракаина произведен разрез в области фронтального конца нижней носовой раковины узеньким скальпелем длиной 0,4 см до кости. Прижимаясь к верхней (латеральной) поверхности костной стены раковины, маленькими движениями отсепаровывал слизистую от кости по направлению к задним ее отделам глубиной около 4см. Потом расположил браншу киллиановского носорасширителя меж перегородками носа и раковиной, прижимая ее к боковой стене носа — латерализация носовой раковины.
Тампонада полости носа с обеих сторон тампонами из перчаточной резины.
Рекомендовано:
Режим общий, стол №15
Цефтриаксон 1,0 1раз/денек в/м с подготовительной пробой
Супрастин 1,0 в/м №5
Кеторол 2,0 в/м при болях.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятень.
ПРОФЕЛАКТИКА
Принимать поливитамины, избегать переохлаждений, профилактика заразных болезней, снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление всех приобретенных очагов воспаления.
Расположено на Allbest.ur