Загрузка...
Учебная работа. Гипотиреоз и его влияние на челюстно-лицевую область
Патология ЧЛО является ведущей посреди остальных и представляет суровую мед и социальную делему здоровья в почти всех странах.
Данные мед статистики свидетельствуют о нередком появлении таковых патологий, как адентия, гингивит, генерализованный кариес и остальные, при нарушений функции ЩЖ, а а именно при гипотиреозе.
Щитовидная железа — это один из органов эндокринной системы, вырабатывающий гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, которые участвуют в последующих действиях нашего организма:
· регуляции обмена веществ;
· увеличении термообмена;
· усилении окислительных действий и расходования белков, жиров и углеводов, что очень нужно для обеспечения организма энергией;
· выделении воды и калия из организма;
· регуляции действий роста и развития;
· активации деятельности надпочечников, половых и молочных желез;
· оказывают стимулирующее воздействие на деятельность центральной нервной системы.
Щитовидная железа состоит из 2-ух толикой и перешейка. Толики прилегают слева и справа к трахее, перешеек размещен на фронтальной поверхности трахеи. Время от времени от перешейка либо почаще левой (пореже правой) толики железы отходит доборная пирамидальная толика. Верхней границей железы (боковых толикой) является щитовидный хрящ, нижней — 5—6 кольца трахеи.
Главный структурной и многофункциональной единицей Щ. ж. являются фолликулы — пузырьки различной формы, почаще округленной, поперечником 25—500 мкм, отделенные друг от друга тонкими прослойками рыхловатой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с огромным количеством кровеносных и лимфатических капилляров. Просвет их заполнен коллоидом — бесструктурной массой, содержащей тиреоглобулин, который синтезируется фолликулярными, либо так именуемыми А-клетками.
Щитовидная железа секретирует два йодосодержащих гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон— кальцитонин.
Нарушение обычного состояния щитовидной железы приводит к нарушению секреции гормонов. Более всераспространенными болезнями являются: гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, диффузный и узловой зоб щитовидной железы.
В первый раз социально полезной деятель»>болезнь обрисовал В. Галл в 1873 году, а пятью годами позднее В. Орл (микседема-клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) обусловленный недостающим обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы)
Основный клин формы гипотиреоза: прирожденный, обретенный (эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит),резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия.
Различают первичный (при поражении щит железы) и вторичный (при поражении кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования либо повреждение щитовидной железы: прирожденные аномалии, приобретенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), повреждения щитовидной железы аутоиммунной природы, опосля введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недочет йода в окружающей среде. При вторичном гипотиреозе играют роль заразные, опухолевые либо травматические поражения гипофизарной системы; третичный гипотиреоз развивается при поражении и до этого всего всепостоянства внутренней среды»> и прежде всего постоянства внутренней среды»>гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) вследствие нарушения синтеза и секреции тиролиберина: Передозировка фармацевтических средств может привести к многофункциональной форме первичного гипотиреоза. Периферическая форма работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обоснована или нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, или понижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.
Число новорожденных деток подверженных риску развития кретинизма из за недостатка йода. Дамы 19 из 1000, мужчины 1 из 1000
Голубий от 0 до 250 тыс.
Зеленоватый от 250 до 500 тыс.
Желтоватый от 500 тыс. до 1 млн.
Карий от 1 до 3 млн.
Красноватый наиболее 3 млн.
Красный наиболее 10 млн.
конфигурации в организме при гипотиреозе:
1. Прохладная, толстая, отечная кожа, часто отмечается желтушность, почаще на ладонях в виде пятен, ускоряются ее возрастные конфигурации. Понижение секреции сальных и потовых желез. Ломкость ногтей. волосы сухие, ломкие, толстые.
2. Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (обеднение мимики лица). Со стороны глаз наблюдается: птоз (опущение верхнего века) и отечность век. Выпадение волос внешной трети бровей. отек (избыточное накопление жидкости в органах) голосовых связок и языка приводит к замедленной, нечеткой речи, тембр голоса понижается и грубеет. язык возрастает и на его боковых поверхностях видны вмятины и следы от зубов. .
3. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо стороны сердечно-сосудистой системы появляются в виде понижения артериального давление (гипотензия), урежения частоты сердечных сокращений (брадикардия), одышки, нарастающей даже при незначимом физическом напряжении, противные чувства и связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца и за грудиной.
4. В дыхательной системе наблюдаются: понижение вентиляции легких (гиповентиляция), из-за что возникает недочет кислорода и увеличение углекислого газа. Нездоровые гипотиреозом склонны к бронхиту, пневмонии (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) легких), которые различаются вялым, затяжным течением, время от времени без температурных реакций.
5. Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: понижение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), метеоризм (увеличение образования газов в кишечном тракте), понижение тонуса мускулатуры кишечного тракта и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и содействует образованию камешков, время от времени к пищеварительной непроходимости;
6. Происходит понижение выделения воды почками. Понижение тонуса мочевыводящих путей способствует развитию инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
7. Для нездоровых гипотиреозом свойственны нарушения со стороны нервной системы в виде: заторможенности, понижения ума, воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) нерва), сопровождающиеся мышечной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения).
8. поражения костей не свойственны для взрослых. У деток может проявляться в виде отставания роста скелета и укорочения конечностей. У нездоровых всех возрастов наблюдается мышечная утомляемость, время от времени связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в суставах.
9. У 60-70% нездоровых наблюдаются нарушения в крови (внутренней средой организма человека и животных). Происходит понижение всасывания железа и витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В12 в желудочно-кишечном тракте, что приводит к развитию «тириогенной анемии» (свойственна лишь при поражениях щитовидной железы), может наблюдаться незначимое понижение содержания сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) в связи с неспешным всасыванием глюкозы.
Цель:
Изучить состояние зубочелюстной системы при гипотиреозе
• Изучить литературные данные по статистике распространения гипотиреоза посреди людей зависимо от возраста
• Изучить эндемические районы
Исследовано 60 нездоровых в возрасте от 18 до 50 лет, обратившихся к врачу-терапевту больницы городской городской медицинской поликлиники г. Москва № 1. Для обследования полости рта отобрали 30 пациенток с гипотиреозом и контрольную группу — 30 здоровых пациенток с эутиреозом. Дальше пациентки были разбиты на 3 группы согласно возрасту — от 18 до 29 лет, от 30 до 39, от 40 до 50.
Стоматологическое исследование заключалось в клиническом осмотре ротовой полости с расчетом индексов, отражающих состояние ротовой полости. Определены последующие индексы: облегченный индекс гигиены ротовой полости Грина-Вермиллиона, десневой индекс, индекс интенсивности кариеса (КПУ). Облегченный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона гласит о степени гигиены полости рта и отражает интенсивность образования зубного камня и налета. Десневой индекс объективизирует степень гингивита. Индекс КПУ дозволяет выявить поражаемость зубов кариесом.
Как видно из табл. 1, у пациенток, нездоровых гипотиреозом, наблюдается существенное повышение индекса по сопоставлению с контрольной группой.
Оценка индекса гигиены, отменная во 2-ой группе и удовлетворительная в первой, гласит о воздействии гипертиреоза на отложение зубного налета. Это обосновывает связь меж наличием наличие гингивита является одним из главных характеристик интенсивности гипотиреоза. В обеих группах находится гингивит средней и легкой степени, но отсутствуют томные формы. При всем этом в контрольной группе десневой индекс ниже. При нарушении кальций-фосфорного обмена происходит утрата минеральных компонент, вследствие что миниатюризируется костная масса скелета, что содействует уменьшению высоты межзубной костной перегородки, понижению прикрепления десны и, как следствие, развитию гингивита.
Таблица 1
Облегченный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона
возраст
Контрольная группа
Группа с гипотиреозом
18 — 29
0,3±0,14
0,6±0,22
30 — 39
0,7±0,12
1,2±0,14
40 — 50
1±0,24
1,4±0,12
Среднее отклонение
0,6±0,17
1,1±0,16
Таблица 2
Десневой индекс
возраст
Контрольная группа
Группа с гипотиреозом
18 — 29
0,79±0,12
0,88±0,14
30 — 39
1,12±0,14
1,31±0,22
40 — 50
1,45±0,39
1,68±0,12
Среднее отклонение
1,28±0,26
1,42±0,18
Индекс КПУ дозволяет выявить поражаемость зубов кариесом. Найдено наличие пришеечного кариеса в первой группе в 82% случаев. В контрольной группе кариес поражает коронковую часть зуба, в группе с гипотирезом почаще поражается пришеечная область зуба. Расчет индекса КПУ показал, что его лет до 26,5 зубов в возрастной группе 65 лет и старше. Индекс КПУ возрастает пропорционально возрасту, да и в связи с патологией щитовидной железы. В контрольной группе средний показатель ниже (10,4), что, может быть, соединено с разными критериями труда и местом проживания
Таблица 3
Индекс интенсивности кариеса
возраст
Контрольная группа
Группа с гипотиреозом
18 — 24
6,7±0,5
8,5±1,0
24 — 34
9,5±0,9
12,3±0,8
35 — 44
10,5±1,4
14,5±1,8
45 — 50
14,7±2,2
22,6±2,4
Среднее отклонение
10,4±1,25
14,5±1,5
Процент поражения пришеечным кариесом при гипертиреозе возрастает. При понижении содержания кальция в зубе в составе кристаллов гидроксиапатита и их следующей деструкции (в особенности в пришеечной области, где эмаль более узкая) резвее происходит развитие кариеса. Специфичная клиника кариеса проявляется его пришеечной локализацией на передних зубах; мелoвые пятна исходного кариеcа стремительно трансформируются в следующие стадии, что приводит к разрушению зубoв. Отмечен механизм, объясняющий острое течение кариеса при гипертиреозах. При гипертиреозах отмечается деминерализация зубов, также изменение активности слюнных желез.
У 9 обследованных с гипертиреозом найдена завышенная стираемость эмали, в контрольной группе данный показатель отсутствует. Это можно разъяснить тем, что происходит нарушение кальций-фосфорного обмена. При уменьшении содержания кальция в составе кристаллов гидроксиапатита происходит увеличение хрупкости и соответственно повышение стираемости зубов, несвойственной для данного возраста.
Результаты исследования разрешают считать, что меж гипертиреозом и стоматологическими индексами существует ровная зависимость. Это подтверждается данными десневого индекса, облегченным индексом гигиены, КПУ, также корреляцией данных. При наличии гипертиреоза достоверно происходит повышение частоты кариозных поражений зубов в пришеечной области. По наличию гингивита (десневой индекс) и степени его тяжести можно судить о состоянии работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Выявлена зависимость при подсчете индекса гигиены меж количеством и скоростью образования зубного налета: скорость образования возрастает по мере прогрессирования гипертиреоза с годами. Также о заболевании гипертиреозом можно судить по наличию гингивита и степени его тяжести.
гингивит
кровоточивость
оголение корней
оголение корней и цементолиз
конусновидный недостаток и цементолиз
конфигурации в цвете и дистопия
дистопия
патология прикуса
сверхкомплектные зубы
конусновидный недостаток, частичная адентия
конфигурации в цвете и дистопия
полная адентия
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гипотиреоза сначала устанавливают на основании соответствующих клинических проявлений, а конкретно, наружного вида нездоровых и исследовательских лабораторных исследовательских работ. Многофункциональная дефицитность щитовидной железы характеризуется понижением йода. В крайние годы возникла возможность прямого определения в крови (внутренней средой организма человека и животных) гормонов: тиреотропного (завышенное содержание), Т 3,Т4(пониженное содержание).
При пальпации Щ. ж. определяют ее размеры, густоту и наличие либо отсутствие узловатых образований.
Для диагностики также употребляют ультразвуковое исследование (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)), определение времени сухожильных рефлексов, электрокардиографию (ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)).
целью которого является облегчение: Заместительная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) левотироксином (Lтироксином), комбинированные препараты ТЗ и Т4 — тиреотом, тиреокомб
Нужный материал для осознания темы.
Стоматологические нюансы обретенных гипотиреозов. Распространенность некариозных поражений зубов посреди деток 4-15 лет с эндемическим зобом в 2 раза выше, чем посреди здоровых (Э.Т. Супиева, 1996). Отмечается гипоплазия эмали, изменение цвета зубов: желто-серый, зеленый, сероватый. У взрослых из некариозных поражений почаще встречаются патологическая стираемость зубов, эрозии жестких тканей, некроз, трещинкы эмали. Прорезывание зубов в детском возрасте замедленно — молочные зубы прорезываются на 1-2 и даже 3 года позднее. Смена зубов запаздывает в главном на 3-4 года. Наблюдается нарушение последовательности прорезывания зубов, запаздывание резорбции корней молочных зубов. Типично нарушение формы коронок зубов: зубы маленькие, атипичной формы, резцы бывают с зубцами на режущем крае, клыки и моляры могут иметь форму резцов, коронки зубов укорочены, время от времени зубы вроде бы «сдвоены» (сросшиеся зачатки). Гипотиреоз практически постоянно характеризуется скученностью зубов, положением вне дуги, поворотом вокруг оси. Вследствие задержки рассасывания корней молочных зубов и ретенции неизменных, нередко обрисовывают «двойные» зубные ряды, диастемы, наблюдаются как сверхкомплектное, так и недостающее количество зубов, хотя гиподонтия, прямо до адентии, встречается почаще, и весьма изредка отмечается обычное число зубов. Все перечисленное закономерно содействует появлению аномалий формы зубных рядов и прикуса, что находит отражение в нарушении конфигурации лица (непропорциональное развитие) и функций челюстно-лицевой области. Частота зубочелюстных аномалий у деток в возрасте от 4-15 лет по данным Э.Т. Супиевой (1996) при гипотиреозе составляет 61,1 % (без патологии ЩЖ — 39,1 %). Гипотиреозы характеризуются наиболее высочайшими значениями распространенности и интенсивности кариеса зубов, по сопоставлению со бодрствующими детками. Распространенность кариеса неизменных зубов у деток на фоне гипотиреоза в 1,4 раза выше, чем у здоровых деток; молочных зубов — в 1,6 раза; соответственно интенсивность кариеса неизменных зубов выше в 1,7, а молочных — в 2,3 раза (Ю.М. Максимовский, 1981). Течение кариеса имеет соответствующие признаки: «множественный» кариес, большая частота осложненного кариеса, неизменные зубы разрушаются весьма стремительно, но продолжительно сохраняются в виде корней; острое течение процесса, в особенности в острой стадии основного работоспособности»>поражение пришеечной области зубов с циркулярным распространением. На рентгенограмме: облитерация полости зуба, каналов, больше в области вершины. При гипотиреозе личные чувства пациентов слабо выражены, но если мучается и функция паращитовидных желез (гипопаратиреоз), развиваются одонтолгии, что связывают с соответствующими для нефункциональности паращитовидных желез гипокальцемией и развитием спастического синдрома. Как следствие — стороны слизистой оболочки полости рта при гипотиреозе определяется анемичность, отечность слизистой оболочки, обложенность языка, нарушение вкуса. слизистая десны нередко бледноватая, блестящая, гиперплазированная, но не воспаленная. У деток с гипотиреозами регится наиболее высочайшая частота болезней периодонта (61,1 %), чем у здоровых (18,7 %) (Э.Т. Супиева, 1996). При всем этом почаще встречается приобретенный катаральный гингивит (у 43,6 % деток), несколько пореже — гипертрофический (в 12,4 % случаев). У взрослых в периодонте почаще преобладают дистрофические процессы — атрофия межзубных сосочков, зияние шеек зубов, при всем этом отсутствует их подвижность. Пореже развиваются воспалительно-дистрофические конфигурации, характеризующиеся наличием зубодесневых кармашков с серозным и геморрагическим содержимым, воспалением сосочков, подвижностью зубов. В критериях гипофункции ЩЖ отмечено понижение кариесрезистентности зубной эмали (по данным СRT-теста и ТЭР-теста), микротвердости эмали и дентина зубов. Свойственна гипосаливация, понижение уровня лизоцима смешанной слюны. Минерализующая функция слюны, как правило, низкая, что проявляется в понижении минерализующего потенциала слюны, концентрации минеральных компонент в слюне, зубном камне и зубном налете.
Быстродействующие процессы теплорегуляции при тиреоидной дефицитности мобилизуются, основным образом, с помощью вегетативной нервной системы и катехоламинов. Уровень крайних в крови (внутренней средой организма человека и животных) быть может в норме либо незначительно увеличенным. Благодаря завышенной чувствительности а-адренорецепторов возникает спазм артериол кожи и слизистых, препятствующих теплоизлучению и теплопроведению. Неизменное чувство зябкости принуждает хворого стремиться к среде с наиболее высочайшей температурой воздуха и носить теплую одежку. Принципиальное познание имеет уменьшение испарения воды с поверхности тела и легких в связи резким понижением потоотделения и замедления дыхания.
Специфичная для гипотиреоза микседема (слизистый отек (избыточное накопление жидкости в органах)) относится к наименее резвой теплорегуляции, включающей метаболические процессы. Не считая мукоидов в механизме формирования отеков при тиреоидной дефицитности имеет (внутренней средой организма человека и животных) в межтканевое место, лимфостаз и, может быть, излишек вазопрессина, продукция которого тормозится ТГ, также понижение уровня предсердного натрийуретического фактора.
Гипотиреоидные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) распространяются в большей степени в области кожи и подкожно-жировой клетчатки открытых участков тела лица, средних и дистальных отделов конечностей.
Понижение жиромобилизующего деяния контринсулярных гормонов приводит к утолщению подкожно-жировой клетчатки, что вкупе с отеками сформировывает принципиальный барьер для теплоотдачи. У нездоровых с большей массой тела (соответственно — большей поверхностью тела) надбавка веса за счет отеков и жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) наиболее выражена. Определенное области ладоней и стоп.
В ответ на пониженное энергообразование происходит подавление действий жизнедеятельности роста, развития и дифференцировки, репродукции, адаптации, психологической деятельности и т. д. Принципиальное пространство в развитии данной приспособительной реакции занимает эндокринная регуляция.
Так, недостаток ТТ существенно ослабляет активность инсулина, соматотропина и половых гормонов, содействуя тем понижению биосинтетических действий и репродукции. У дам наблюдается уменьшение уровня прогестерона в крови (внутренней средой организма человека и животных), у парней — понижение концентрации тестостерона. В связи с гиперпродукцией тиролиберина возрастает синтез и секреция пролактина, что также располагает к формированию многофункционального гипогонадизма. При гипотиреозе понижается чувствительность В-адренорецепторов миокарда и почти всех тканей, обуславливая брадикардию, понижение проводимости и сократительной возможности миокарда, понижение гормональной активности островковых клеток поджелудочной железы (продукцию инсулина, глюкагона, соматостатина) и т.д.
Ограничение пермиссирования контринсулярных гормонов за счет ТГ приводит к уменьшению мобилизации питательных веществ, понижению глюконеогенеза, транспортной функции сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Под воздействием модифицированной активности вегетативной нервной системы и метаболизма поддерживаются трофические и многофункциональные расстройства органов и систем. Резюмируя данные о отдельных звеньях патогенеза, можно отметить, что гипофункциональное состояние щитовидной железы сопровождается:
Компенсаторно-приспособительными переменами в центральных и периферических отделах тиреоидной системы, направленными на поддержание эффектов Т3 в более принципиальных тканях Торможением тканевого дыхания, вследствие что понижается теплообразование и синтез АТФ, что в свою очередь приводит к гипометаболизму и гипотермии Компенсаторным понижением теплоотдачи организмом Приспособительным торможением жизнедеятельности организма
В заключение можно отметить, что патогенез гипотиреоза с широким диапазоном защитных реакций, концентрированньк на недостаточной стимуляции ТГ био окисления, представляет собой колоритную демонстрацию главного значения энергетического гомеостаза в организме.