Загрузка...
Учебная работа. Головная боль как симптом заболеваний
9
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра процесс
ДОКЛАД
на тему:
«Боль в голове как нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) болезней»
Пенза
2008
План
1. Гипертонический криз
2. конфигурации погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Гипертонический криз проявляется головной очами, нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). Соответствующей индивидуальностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать в один момент на фоне неплохого самочувствия.
При большенный вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи зависимо от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе увеличение АД обосновано в главном за счет лишней работы сердца (повышен сердечный индекс).
При гипокинетическом кризе главным механизмом увеличения АД является завышенное периферическое сопротивление.
При оказании критической помощи доктор не имеет способности в период гипертонического криза найти тип центральной гемодинамики и потому систематизация кризов базирована на клинических проявлениях.
Выделяют гипертонический криз 1 и 2 типов и осложненный.
Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) развивается стремительно, возникают резкая боль в голове, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), мелькание перед очами, может возникать рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Нездоровые возбуждены, чувствуют чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шейки, лица, а время от времени и груди возникают красноватые пятна. Кожа на ощупь мокроватая. Могут возникать усиленное сердцебиение и чувство тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, в большей степени систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление возрастает.
На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) на высоте криза быть может снижен сектор ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче время от времени отмечаются преходящая незначимая протеинурия, единичные эритроциты. Часто криз завершается обильным мочеиспусканием.
Криз 1 типа развивается почаще у нездоровых гипертонической заболеванием I и IIА стадии, длится несколько часов.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) почаще развивается у нездоровых гипертонической заболеванием IIБ-III стадии при недостаточно действенном один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) криза развиваются наиболее медлительно, но очень активно. В течение нескольких часов наращивается головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение) (резчайшая). Возникают тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, в большей степени диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — умеренное уширение комплекса QRS, понижение сектора ST, двухфазный либо отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, в особенности в конце криза, существенное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному либо астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высочайшего АД
Могут развиваться острая коронарная дефицитность (сердечная астма, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких), острая левожелудочковая дефицитность (сердечная астма, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких), острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), геморрагический либо ишемический инфаркт).
Неотложная помощь. При неосложненном гипертоническом кризе 1 типа внутривенно вводят диоазол (6-10 мл 0,5% раствора либо 3-5 мл 1% раствора). Противопоказаний для внедрения продукта фактически нет. Но у значимой части нездоровых гипотензивный эффект сохраняется недолго — через 2-3 и АД вновь увеличивается, потому показано одновременное введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Неплохой эффект дает применение бета-блокаторов, в особенности когда криз сопровождается тахикардией либо экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол) вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Наибольшее действие наступает через 30 мин и сохраняется в течение нескольких часов. В основном понижается систолическое давление (бета-блокаторы не используют при бронхиальной астме, выраженных сердечной дефицитности и брадикардии, при полной поперечной блокаде сердца). При выраженном чувственном возбуждении, тахикардии неплохой эффект может отдать внутривенное (неспешное) либо внутримышечное введение рауседила в дозе 0,5-1 мг. Гипотензивный эффект при внутривенном внедрении рауседила наступает через 5-10 мин.
Неплохой целебный эффект при 2 типе гипертонического криза дает клофелин (гемитон, катапрессан). При внутривенном неспешном внедрении 0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы наступает выраженный гипотензивный эффект. Опосля введения клофелина нездоровой должен соблюдать постельный режим в течение 1-2 часа. В критериях стационара, в особенности у нездоровых старого возраста, лучше капельное внутривенное введение клофелина в течение 20-30 минут.
Резвый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20 мл гиперстата (диаксизона). Понижение АД наступает в течение первых 8 мин и удерживается несколько часов. С большенный осторожностью следует использовать диазоксид у нездоровых с нарушением мозгового и коронарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Опосля введения гиперстата (диазоксида) может быть коллаптоидное состояние, которое купируется внутривенным введением 0,5 мл 1% раствора мезатона.
Отлично понижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 г. коринфара (нифедипина).
Более трудной задачей является оказание критической помощи нездоровым с осложненным кризом 2 типа при наличии малых признаков нарушения мозгового либо коронарного кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Для купирования такового типа криза при умеренном повышении АД можно применять нейролептические средства. При неспешном внутривенном внедрении 1-3 мл 0,25% раствора (2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% раствора глюкозы стремительно улучшается действие начинает проявляться уже через 2-4 минут и становится наиболее выраженным к 10-15-й минутке.
Но эффект бывает недолговременный — до 1 часа. Для усиления гипотензивного деяния дроперидола целенаправлено назначать диуретики вовнутрь в сочетании с гопотензивными продуктами.
При гипертоническом кризе со значимым увеличением АД и признаками острой левожелудочковой дефицитности целенаправлено внутривенное введение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Резвый эффект наступает при внутривенном капельном внедрении 1-2 мл 5% раствора пентамина в 100-150 мл 5-20% раствора глюкозы либо изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 15-30 капель за минуту. Гипотензивный эффект наступает через 10-15 мин и длится в течение часа. Следует стремиться сходу, понизить систолическое АД в 1-ые 10-20 минут на 25-30% по сопоставлению с начальным уровнем. В предстоящем АД следует определять любые 5-10 минут в течение часа при пребывании хворого в горизонтальном положении. При невозможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно медлительно (в течение 7-10 мин) — 0,5-1 мл 5% раствора в 20 мл 5-20% раствора глюкозы с непрерывным контролем за АД. При струйном внедрении пентамина, в особенности у старых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В случае его появления нужно внутривенно ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При общем возбуждении можно соединять введение ганглиоблокаторов с дроперидолом, который избавляет возбуждение и увеличивает гипотензивное действие ганглиоблокаторов.
Гипертонический криз, осложненный острой коронарной дефицитностью купируют, сразу применяя обезболивающие средства и нитраты. Зависимо от интенсивности связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) внутривенно вводят разные средства: анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты (промедол, омнопон по 1-2 мл либо морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия). Способом выбора для купирования гипертонического криза подобного типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5-40% раствора глюкозы). Эффект наступает через 2-3 мин опосля введения. сразу употребляют нитраты в виде мазевых аппликаций либо сустака, нитронга, нитросорбида.
Перевозка в клинику. Нездоровых с некупирующимся либо осложненным гипертоническим кризом, также нездоровых с неосложненным, но в первый раз появившимся гипертоническим кризом, опосля оказания им критической докторской помощи следует госпитализировать в кардиологическое либо терапевтическое отделение.
2. боль в голове (гемикрания), сопровождающаяся часто предшествует рвоте»> нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и нарушением зрения.
Приступы головной мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и сетчатки. Сосудистые конфигурации вызываются сложными биохимическими сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов.
Приступ традиционной (офгпальмической) мигрени начинается с ауры, преходящей «мерцающей» скотомы, вослед за которой возникает головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), время от времени рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется в половине головы, обратной развивающейся скотоме. Более насыщенная головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение) отмечается через 30 минут -1 час. Свойственна боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в лобно-орбитальной области, в затылочной или височно-затылочной области той же стороны.
Определяется напряженность височной области. Вместе с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) отмечаются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальные отек (избыточное накопление жидкости в органах). Интенсивность мигрени и ее продолжительность (до 16-18 часов) существенно превосходят таковые при офтальмической мигрени.
Существенно пореже встречается ассоциированная изредка в обеих. При данной нам форме гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих либо стойких неврологических изъянов в виде гемипарезов (гемиплегическая глаза (офтальмоплегическая мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в одной, редко в обеих, половине головы)).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутнение роговицы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) вен, инъецированные конъюнктивы. Понижение зрения не предшествует приступу связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), а завершает его.
Следует держать в голове, что в первый раз возникшие приступы даже обычных вариантов мигрени, не говоря уже о осложненных, должны дифференцироваться от томных органических болезней мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Мигренозная невралгия
Свойственны приступы интенсивной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ однобокой в один момент без каких-то продромальных симптомов и в один момент завершается. Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы. Нездоровые испытывают чувство прилива крови (внутренней средой организма человека и животных). время от времени боль в голове добивается последней интенсивности, нездоровые мечутся, кричат.
Продолжительность приступа колеблется от 5-10 минут до 1-2 часов. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в день. Серии болевых приступов длятся от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с продолжительными периодами полного благополучия.
Неотложная помощь. Нездоровому нужен покой. Вовнутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в день, по мере необходимости до 3 г. Наиболее отлично ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны композиции индометацина — 0,025 г., амидопирина — 0,5 г, анальгина — 1 г вовнутрь и (либо) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно либо внутривенно, реопирин — 1 пилюля вовнутрь и (либо) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.
Более действенным действием при мигренозном приступе владеют препараты спорыньи, а именно эрготамина гидротартрат. Продукт назначают вовнутрь и сублингвально по 1-2 пилюли (1-2 мг), также внутримышечно либо подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, пореже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. действие продукта потенцируется одновременным предназначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно или по 0,2 г вовнутрь.
Эффективны пилюли кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеинбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности. При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, либо внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно, вместе с вводимыми парентерально анальгетиками подходящее действие оказывают горчичники на заднюю поверхность шейки, смазывание висков ментоловым карандашом, жаркие ножные ванны, жаркий (время от времени прохладный) компресс на голову.
3. Затылочная невралгия и шейная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Различают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной невралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы обоснованы дегенеративными переменами в шейном отделе позвоночника.
Свойственны приступы однобокой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в шейной области, иррадиирующей в затылок. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается при кашле, чиханье, при поворотах головы. При установлении диатеза нужно держать в голове о способности деструктивных действий в верхних шейных позвонках (туберкулезный кариес) в юном возрасте в мeтacтaзax рака в позвоночник у лиц старого возраста.
области. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сопровождается вегетососудистыми нарушениями, головокружением, нарушением слуха, часто предшествует рвоте»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности). Конкретно достояние кислота — 1 г, амидопирин — 0,5 г, анальгин — 0,5-1 г. вовнутрь и (либо) 1 мл 50% раствора внутримышечно либо внутривенно. Реопирин по 1 таблетке вовнутрь и (либо) 5 мл внутримышечно, индометацин — 0,025 г., ибупрофен — 0,2-0,4 г, баралгин — 1 пилюля вовнутрь и (либо) 5 мл внутримышечно. Вероятна композиция анальгетиков.
Горчичники на заднюю шейную область. Обезболивающие растирания.
При шейной мигрени вместе с вышеуказанными средствами назначают вовнутрь ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин — 0,1 г, ганглерон — 0,04 г.) и нейролептики (аминазин — 0,05-0,1 г, тизерцин — 0,025 г. и др.), спазмолитики.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год