Загрузка...
Учебная работа. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Сопутствующие заболевания: ИБС, экстросистолия
3
Алтайский Муниципальный Мед Институт
Кафедра внутренних заболеваний стоматологического и педиатрического факультетов
Зав. кафедрой, доктор А.В. Молчанов
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Нездоровой: _-______-______________.
Клинический диагноз
Основное болезнь: В12-дефицитная анемия тяжеленной степени
Сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания : ИБС, экстросистолия
Куратор: ______________.
Дата курации: 30.01.08 — 07.02.08
Педагог: ______________.
Барнаул 2008
Официальные данные
Ф.И.О.- ______________.возраст — 71 года
Профессия ______________.
Дата поступления в клинику — 27.01.08г
Дата начала курации — 30.01.08г — 07.02.2008г.
Жалобы
На завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , похудение, понижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные.
История заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя нездоровым приблизительно в течение 2-х месяцев, когда в первый раз возникли жалобы на: завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , похудение, понижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные, было тяжело ходить. С жалобами не куда не обращался, целью которого является облегчение не проходил. В первый раз был доставлен в терапевтическое отделение, где был обследован и ориентирован на целью которого является облегчение.
История жизни (Anamnesis vitae)
родился в Алтайском крае, г. Барнаул. В истинное время живет в г. Барнауле.
.пенсионер.
Проживает в обустроенной 2-х комнатной квартире, питание постоянное.
опровергает.
переливания крови не было.
пищевая, фармацевтическая, хим аллергия отсутствует.
не курит, алкоголь не употребляет.
не отягощена.
Легенда: II1- пробанд мучается анемией. I1 — анемией не мачалась, погибла естественной гибелью, I2 — анемией не мучился, погиб естественной гибелью, II2 — анемией не мучается, III1 и III2 анемией не мучаются.
Истинное состояние (Status presents communis)
Общий осмотр
удовлетворительное
ясное
активное
пропорциональное
нормостеническое
шаткая.
ровная
165см.
65 кг
36.5 С на момент поступления.
Исследование отдельных частей тела
: желтушного цвета, упругость кожи снижена, кожа сухая, сыпи отсутствуют.
без особенностей.
развита нормально, толщина складки в подключичной области 0.5 см, отеков нет.
пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные, эластичной смеси. Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узы не пальпируются.
малозаметные, припухлости, покраснения, болезненности не выявлено.
овальной формы, положение прямое, нередкое проявление какого-нибудь симптом ) Мюссе отсутствует.
не искривлена, щитовидная железа эластичной смеси, безболезненна.
-выражение лица: апатическое.
-глазная щель: обычная
-веки: обычной расцветки, без отеков.
-склеры: белоснежного цвета
-зрачки: круглой формы, ровная реакция на свет адекватная, содружественная реакции на свет адекватная.
— совпадение: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные.
-нос: прямой формы, изъязвлений кончика носа нет.
-Губки: углы рта симметричны, расщелин губ нет, цианотичного цвета, без высыпаний.
-Полость рта: аромата изо рта нет, афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний не выявлено.
-десны: розового цвета, без кровоточивости.
-Зубы:
00000000 00000000
87654321 12345678
87654321 12345678
00000000 00000000
-Язык: нездоровой свободно высовывает язык, цвет красноватый «лаковый», без налёта и трещинок, мокроватый.
-Миндалины: правильной формы, не выступают за нёбные дужки.
исследование опорно-двигательного аппарата
Осмотр
припухлости и деформаций суставов нет.
: левый локтевой 18 см , правый локтевой 18 см, правый коленный 35 см, левый коленный 35 см.
не изменена.
обычная, дистрофических конфигураций нет.
Поверхностная пальпация
не изменена.
ограниченная подвижность.
: подбородок-грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере»- отрицательные.
Суставные шумы отсутствуют.
Глубочайшая пальпация
наличие выпота в суставе не найдено, «суставные мыши» отсутствуют.
один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) фронтального и заднего «выдвижного ящика», костей безболезненно.
исследование органов дыхания
Осмотр грудной клеточки
: верная, симметрична, межреберные промежутки не расширены.
Экскурсионная поездка обеих половин грудной клеточки равномерна.
: смешанный.
: 18 за минуту.
: верный.
Экскурсионная поездка грудной клеточки 5 см.
Пальпация грудной клеточки
эластична
безболезненна.
идиентично на всех симметричных участках, не изменено.
чувство трения плевры при пальпации нет.
Сравнительная перкуссия легких
Выслушивается ясный легочной звук во всех 9 парах точек.
Топографическая перкуссия
Верхние границы легких
Правое легкое (см)
Левое легкое (см)
Высота стояния верхушек
3 см над ключицей
4 см над ключицей
Ширина полей Кренига
5 см
5 см
Опознавательные полосы
Правое легкое
Левое легкое
Парастернальная
5 межреберье
—
Среднеключичная
6 межреберье
—
Переднеаксилярная
7 межреберье
7 межреберье
Среднеаксилярная
8 межреберье
8 межреберье
Заднеаксилярная
9 межреберье
9 межреберье
Лопаточная
10 межреберье
10 межреберье
Паравертебральная
Отросток 11 грудного позвонка
Отросток 11 грудного позвонка
Аускультация легких
Во всех 9 парных точках выслушивается дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония: проводится идиентично на симметричных участках.
исследование органов кровообращения
Осмотр
Дефигурации в области сердца и ограниченных выпячиваний грудной клеточки нет.
Пульсация верхушечного толчка и сердечного толчка не найдено. Отрицательного верхушечного толчка нет.
Пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен, в ярёмной ямке, эпигастральная пульсация, пульс Квинке отсутствует.
Пальпация
в 5 межреберье на 1.5 см левее среднеключичной полосы, ширина 2 см., ослабленный.
симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
: синхронный ритмичный, мягенький, пустой, скорый, 60 ударов за минуту.
Перкуссия
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости.
Границы
Относительная
Абсолютная
Правая
В IV межреберье у правого края грудины
Левый край грудины в IV межреберье
Левая
В V межреберье по среднеключичной полосы
На 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы в V межреберье
Верхняя
В III межреберье слева по окологрудинной полосы
У левого края грудины в IV межреберье
Сосудистый пучок — 5 см
Длинник — 14 см
Поперечник — 12 см
Конфигурация сердца аортальная
Аускультация
Тоны и их черта
-сила: ослабление тонов сердца.
-частота: нормокордия.
-ритм: верный.
-раздвоения и расщепления тонов не выслушивается.
АД — 120/80 мм.рт.ст.
Внутрисердечные шумы не выслушиваются.
Внесердечные шумы: шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум не выслушиваются.
исследование органов брюшной полости
Осмотр
Форма животика плоская.
Животик симметричный.
Передняя брюшная стена участвует в акте дыхания.
Видимой перистальтики нет.
Подкожные венозные анастомозы отсутствуют.
Окружность животика 73 см.
Пальпация
животик мягенький, безболезненный, напряжение брюшной стены нет. Расхождений и грыжевых Выпячиваний в области белоснежной полосы животика и около пупка не найдено. области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндрического тяжа, умеренной подвижности, поперечником 2 см. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, безболезненна, поперечником 3 см. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. При аскусльто-перкуссии и вскульто-фрикции определяется на 3 см выше пупка.
пальпируется передне-нижний край печени на уровне реберной дуги — округленный, поверхность гибкая.
желчный пузырь не пальпируется. один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Примерна-Мерфи — отрицательные.
селезёнка не пальпируется.
Перкуссия
тимпанический.
флюктуации: отрицательный.
9/8/7 см.
Симптомы ( частое проявление какого-либо заболевания»>симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование органов мочевыделения
Осмотр
Припухлостей, отёков, покраснений в поясничной области нет.
Выпячиваний над лобком не выявлено.
Пальпация
Почки пальпируются в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении. Пальпация почек безболезненна, почки подвижны, опущения почек нет.
Пальпация надлобковой области безболезненна.
Перкуссия
Поколачивание по поясничной области безболезненно.
Притуплённый звук при перкуссии мочевого пузыря.
Подготовительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб хворого: На завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , понижение аппетита, похудание, дискомфорт в области эпигастрия. Данных анамнеза работоспособности»>заболевания : болезнь развивалось в течении 2-х месяцев с постепенным присоединением симптомов. Данных анамнеза жизни: наличие приобретенного заболевания (ИБС). Конкретные данные: ЧСС =80 уд./мин., бледно-желтый цвет дерматологических покровов, одышка.
Можно представить, что в патологический процесс вовлечена система крови .
На основании жалоб и данных беспристрастного исследования можно выделить последующие движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы :
1. Гипоксичкский синдром : жалобы на завышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение . Беспристрастно: бледно-желтые дерматологические покровы.
2 синдром поражения нервной системы: фуникулярный миелоз- парастезиии, покалывания, шаткая походка, чувствительность снижена.
3. Синдром поражения кроветворной ткани : синдром желтухи. Беспристрастно: желтые дерматологические покровы.
4. синдром поражения ЖКТ : понижение аппетита, похудание, атрофия слизистой полости рта «лаковый язык».
Исходя из наличия у пациета гипоксического, синдрома поражения нервной системы, синдрома поражения кроветворной ткани , синдрома поражения ЖКТ можно представить, что у пациента анемия.
Также исходя из имеющихся гипоксического, синдрома поражения нервной системы, синдрома поражения кроветворной ткани , синдрома поражения ЖКТ можно представить, что это В12 — дефицитная анемия.
Данные анамнеза признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо внимание жалобы на: завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , понижение аппетита, похудание, дискомфорт в области эпигастрия и конкретные данные: одышка, бледно-желтый цвет дерматологических покровов, ЧСС =80 уд/мин., можно представить томную степень.
Итак, можно представить диагноз : В12 — дефицитная анемия тяжеленной степени.
План доп способов исследования
Лабораторные исследования
Общий анализ крови : можно найти понижение гемоглобина, уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах, гипохромию, микроцитоз и анизоцитоз эритроцитов, понижение гематокрита, повышение СОЭ, цветовой показатель, ретикулоциты.
Общий анализ мочи: Конфигураций не обязано быть.
Биохимический анализ крови :
Кал на сокрытую тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов).
Инструментальные способы
Фиброгастродуаденоскопия: нарушения ЖКТ .
Ирригоскопия: нарушения ЖКТ .
Ректороманоскопия: нарушения ЖКТ .
ЭКГ : выявление сопутствующих нарушений.
Стернальная пункция: для обнаружения мегалобластов.
Результаты доп способов исследования
ОАК(27.01.08):
Hb: 44 г/л
Лейкоциты: 5,7*10(9)
СОЭ: 27 мм/ч
Ретикулоциты 0,5
Базофилы: 0
Эозинофилы: 0
Молодые: 3
Сегментоядерные: 60
Палочкоядерные: 1
Лимфоциты: 29
Моноциты: 6
Цветовой показатель: 1.08
ОАМ:
цвет: соломенно-желтая
Прозрачность: прозрачная
Вес: 1017
Лейкоциты:10-14
пищевого тракта: 3 — 5 в поле зрения
БАК:
Железо: 15,6 мкмоль/л
Общий билирубин: 44,0 мкмоль/л
Непрямой билирубин: 40,0 мкмоль/л
Мочевина: 6,3 мкмоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
природный жирный: 5,4 ммоль/л
Общий белок: 72 г/л
Стернальный пунктат:
Нейтрофильные миелоциты: 12
Ю: 6 П: 9 С: 11 Л: 2,5 М:0
Плазматические клеточки: 4,0
Эритробласты с тельцами Жолли
Базофильные нормобласты: 5.0
Полихроматофильные нормобласты: 2.0
Ортохроматофильные нормобласты: 7.5
Мегалобласты базофильные
Мегалобласты полихроматофильные 37.5%
Мегалобласты ортохроматофильные
Костный диагноз
На основании данных общего анализа крови : гемоглобин 44 г/л можно подтвердить наличие анемии. Исходя из биохимического анализа крови :, мегалобласты 37,5 % ,встречаются эритроциты с тельцами Жолли можно утверждать, что это В12- дефицитная анемия. Беря во внимание процент содержание мегаобластов и конкретные данные: одышка, бледно-желтый цвет дерматологических покровов, ЧСС =80 уд/мин., можно поставить томную степень.
В12 дефицитная анемия тяжеленной степени.
Этиология и патогенез
Анемия — понижение содержания гемоглобина и/либо числа
эритроцитов в потребностей тканей в кислороде. От настоящей анемии нужно различать анемию вследствие понижения гематокритного числа при увеличении размера плазмы, что наблюдается время от времени у нездоровых со спленомегалией, при сердечной дефицитности, перегрузке жидкостью. Анемия является проявлением почти всех патологических состояний и, как правило, вторична.
В12 — дефицитная анемия — группа болезней, которое связанных с недостатком цианокобаламина либо нарушением его метаболизма.Витамин В12 дефицитную анемию в главном наблюдают в старом возрасте,несколько почаще у дам.
Потому почти всегда В12 дефицитной анемии предшествует недостающее поступление витамина В в итоге нахождения в организме микробов, широкого лентеца; нарушения всасывания витамина В12 в кишечном тракте (синдром мальадсорбции, приобретенный панкреатит);нарушение всасывание В12 из-за недостатка f Касла (при приобретенном атрофическом гастрите, при приобретенном алкоголизме, гастроэктомии); при синдроме слепой кишки; приобретенных заболеваниях печени; при нарушении транспорта В12 в костный деятельность которых не связана с действием вредных гематотропных причин, составила 5,9%, а посреди имеющих контакт с вредными гематотропными факторами (органические растворители) — 36,4%; посреди студенток-докторов — в 13,7%; посреди беременных дам — 28,8%; посреди лиц старше 60 лет — 20,2-35,8%. Структура анемий имеет индивидуальности в каждой группе.
Идиопатическая форма В12 — дефицитной анемии развивается в итоге ненодостаточного поступления в организм цианокобаламина вследствие нарушения выработки внутреннего фактора Касла — гликопротеина, синтезируемого париетальными клеточками слизистой оболочки желудка. В12 — дефицитная анемия аутоиммунное соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В12 — дефицитная анемия развивается через 5-8 и наиболее лет опосля операции. Нарушения синтеза внутреннего фактора может быть при алкоголизме, вследствие токсического поражения слизистой оболочки желудка. Недостаток витамина В12 быть может связан с нарушением его всасывания при заболеваниях узкой кишки (тяжкий приобретенный энтерит, терминальный илеит, дивертикулез узкой кишки), также с инвазией широким лентицом и лишним ростом пищеварительной микрофлоры при синдроме «слепой кишки», всасывающими огромное количество цианокобаламина. Не считая того есть редчайшие наследные формы пернициозной анемии: пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным части пищи) В ( метилкобаламин и дезоксиаденозинкобаламин) принимают участие в переносе метильных групп и водорода, а именно при биосинтезе метионина из гомоцистиина. Нарушение этого процесса приводит к недостающему образованию активных метаболитов фолиевой кислоты, что проявляется мегалобластным кроветворением. Из-за дефицитности синтеза метионина также нарушается образование компонент миелина, что обусловливает демиелинизацию, приводяшею к неврологическим расстройствам.
Дифференциальный диагноз
В12-дефицитную анемию следует дифференцировать с железодефицитной анемией. Беспристрастно при Fe-дефицитной анемии: бледнота и сухость дерматологических покровов с алебастровым цветом ( изъязвления в углах рта, ангулезный стоматит), ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса, чутья, недержание мочи, анурез, синева склер,. При В12 -дефицитной анемии: бледнота с желтушным цветом, склеры субиктеричны, болезненность при поколачивании по суставам, атрофия слизистой оболочки полости рта, красноватый «лаковый» язык, шаткая походка. При лабораторном исследовании выявляется: ОАК-снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, при биохимическом — понижение уровня сывороточного железа, уровня ферритина, стернальная пункция — гиперпластичность красноватого костного мозга , понижение сидеробластов. Эти конфигурации выявляются при железодефицитной анемии. При В12 -дефицитной анемии: ОАК- понижение эритроцитов, время от времени понижение гемоглобина, в мегалоцитах тельца Жолли, лейкопения с лимфоцитозом, тромбоцитопения, при биохимическом анализе — увеличивается уровень непрямого билирубина, метилмалоновая кислота выходит с мочой, при пункции костного мозга — наличие мегалобластов наиболее 30 %, огромные нейтрофилы. При железодефицитной анемии выделяют два синдрома: обще анемичный и сидеропенический (бледнота и сухость дерматологических покровов с алебастровым цветом ( изъязвления в углах рта, ангулезный стоматит), ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса, чутья). При В12 -дефицитной анемии последующие совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение: 1. Гипоксичкский синдром : жалобы на завышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение . Беспристрастно: бледно-желтые дерматологические покровы.
2 синдром поражения нервной системы: фуникулярный миелоз- парастезиии, покалывания, шаткая походка, чувствительность снижена.
3. Синдром поражения кроветворной ткани : синдром желтухи. Беспристрастно: желтые дерматологические покровы.
4. синдром поражения ЖКТ : понижение аппетита, похудание, атрофия слизистой полости рта «лаковый язык».
План исцеления
Цель исцеления: увеличение гемоглобина, насыщение организма цианокобаламином.
1. диета : рекомендовано употреблять в еду продукты богатые витамином В12: печень, гречневая крупа, злаковые продукты.
2. Препараты :
3. Общеукрепляющая оздоровление»> оздоровление»>терапия :
Ежедневник
Дата, температура тела
Ежедневник наблюдения
Предназначения
30.01 36,7
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые, сухие, мощная слабость, головокружение .
Новейших назанчений нет.
31.01 36,6
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые, слабость, головокружение .
Новейших назанчений нет.
01.02 36,5
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые, слабость.
Новейших назанчений нет.
04.02 36,5
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые, слабость.
Новейших назанчений нет.
05.02 36,5
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые, , слабость.
Новейших назанчений нет.
06.02 36,5
состояние удоволетворительное, сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безболезненный.
Дерматологические покровы бледно-желтые.
Новейших назанчений нет.
07.02 36,6
состояние удовол., сознание ясное, в легких хрипов нет, тоны сердца ясные, животик мягенький, безбол.Дерматологические покровы бледно-желтые.
Новейших назанчений нет.
Этапный эпикриз
Нездоровой, ______________., ______________. года рождения находится на стационарном лечении , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и проведения целительных мероприятий.
Нездоровой поступил с жалобами: на завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , похудение, понижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные.
За время нахождения в стационаре нездоровому проводились последующие исследования:
ОАК(07.02.08):
Hb: 65 г/л
Лейкоциты: 5,7*10(9)
СОЭ: 27 мм/ч
Базофилы: 0
Эозинофилы: 0
Молодые: 3
Сегментоядерные: 60
Палочкоядерные: 1
Лимфоциты: 29
Моноциты: 6
Цветовой показатель: 1.08
ОАМ:
цвет: соломенно-желтая
Прозрачность: прозрачная
Вес: 1017
Лейкоциты:10-14
пищевого тракта: 3 — 5 в поле зрения
БАК:
Железо: 15,6 мкмоль/л
Общий билирубин: 44,0 мкмоль/л
Непрямой билирубин: 40,0 мкмоль/л
Мочевина: 6,3 мкмоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
природный жирный: 5,4 ммоль/л
Общий белок: 72 г/л
Стернальный пунктат:
Нейтрофильные миелоциты: 12
Ю: 6 П: 9 С: 11 Л: 2,5 М:0
Плазматические клеточки: 4,0
Эритробласты с тельцами Жолли
Базофильные нормобласты: 5.0
Полихроматофильные нормобласты: 2.0
Ортохромные нормобласты: 7.5
Мегалобласты базофифильнче
Мегалобласты ортохромные
Мегалобласты полихроматофильные 152 %
Было назначено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление: Цианокабаламин по 1000 мг. 1 раз в денек подкожно.
В итоге исцеления было отмечено улучшения состояния хворого: уменьшилось головокружение и чувство беспомощности.
Заключение: исцеление отлично, т.к. гемоглобин 65 г/л, мегалобласты 152%. Следует продолжать стратегию исцеления до нормализации характеристик.
Заключительный эпикриз
Нездоровой, ______________., ______________.года рождения находится на стационарном лечении , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и проведения целительных мероприятий.
Нездоровой поступил с жалобами: на завышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, мощное головокружение , похудение, понижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные.
За время нахождения в стационаре нездоровому проводились последующие исследования:
ОАК(07.02.08):
Hb: 65г/л
Лейкоциты: 5,7*10(9)
СОЭ: 27 мм/ч
Базофилы: 0
Эозинофилы: 0
Молодые: 3
Сегментоядерные: 60
Палочкоядерные: 1
Лимфоциты: 29
Моноциты: 6
Цветовой показатель : 1.08
ОАМ:
цвет: соломенно-желтая
Прозрачность: прозрачная
Вес: 1017
Лейкоциты:10-14
денек подкожно.
В итоге исцеления было отмечено улучшения состояния нездоровой: уменьшилось головокружение и чувство беспомощности.
Заключение: нездоровой еще находится на снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и медицина, 1985. — Т.1.
2. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов. — Москва: Мед.
Лит., 2001 — Т.4.
3. Справочник Видаль. Фармацевтические препа-раты в Рф: Справочник М.: OVPEE-Астра Фарм Сервис, 2000 .- 1408с.
]]>