Загрузка...
Учебная работа. Ведение беременности на 33 неделе с диагнозом гестоз и ожирение
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Пациентка x,21 лет
Клинический диагноз :
Беременность 33 неделька, продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, задний вид.
сочетанный гестоз 2-ой половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
2008
Паспортная часть
ФИО: Пациентка x
Возраст: 21 год
пространство работы: рабочая на заводе
Проф. вредности: отсутствуют
Домашний адресок:
Дата и время поступления 19.06.2008, в 20.00
Клинический диагноз :
Беременность 33 неделька, продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, задний вид. сочетанный гестоз 2-ой половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
На перефирические отеки , на руках и ногах.
Anamnesis vitae
Общий анамнез
Родилась в 27.05.1987 году в полной семье. наследственность(в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. Эксрагенитальной патологии нет.
Аллергические реакции на лекараственные препараты,пищивые продукты не отмечает. Туберкулез, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания , гепатит опровергает. Рахитом в детстве не мачалась.
Акушерско-гинекологический анамнез
А) Менструальная функция: 1-ая менструация на 13 году, установилась сходу. Длительность 3 дней. Выделения умеренные, тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. время от времени безболезненные. Опосля начала половой жизни конфигураций в менструальной функции нет.
В) Половая функция: Начало половой жизни на 19 году. Брак 1-ый. Половая жизнь с 19 лет, постоянная. Предохранялась презервативами. Супруг здоров, ЗППП опровергает.
С) Детородная функция: 1-ая беременность наступила на 3 году
Половой жизни. Всего беременностей 1.
Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без аромата. Возникли во время беременности.
Е) Перенесенные гинекологические заболевания : в анамнезе опровергает.
Течение истинной беременности и родов до начала курации
Начало крайней менструации 26.10.2007, конец 28.10.2007. 1-ое шевеление плода в26.03.2008 (в 21 недель). Течение первой половины беременности нормалено без осложнений.
Течение 2-ой половины беременности: в 30-31 недельку беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести.
Дата первой явки в женскую консультацию: 5-6 неделька беременности
Посещение женской консультации: раз в неделю
Физиопсихопрофилактика не проводилась
Дородовый отпуск в 30 недель.
Беспристрастное исследование
Нездоровая правильного телосложения. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конститу гиперстеническая. Беременная умеренного питания. Походка без особенностей. Выявлены отеки на стопах ног а так же на руках.
Рост 168 см.
Вес тела 87 кг.
Пульс 68 уд/мин
АД D 110/70 мм.рт.ст.
АД S 110/70 мм.рт.ст.
САД начальный 83 мм.рт.ст.
САД истинное 83 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в границах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в границах нормы. Частота дыхания 19 дд/мин
Печень безболезненна, границы в норме. Стул в норме, мочеиспускание обычное безболезненное. Общее состояние удовлетворительное.
Группа крови II (А)
Rh (+)
Особое акушерское исследование
Форма животика продольный овоид
Окружность животика 102 см
Высота стояния дна матки над лоном 37 см
размеры таза:
Distantia spinarum 26 см
Distantia crisarum 33 см
Distantia trochanterica 36 см
Conugata externa 23 см
Ромб Михаэлиса верный, диагональ > 10 см
Внешнее акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда: положение плода продольное (по второму приему Левицкого-Леопольда определяется спина и части плода по боковым стенам матки, в деньке определяется тоже части плода) , позиция 1-ая (спина плода обращена к левой стене матки), вид фронтальный (спина плода обращена к левой и задней стенам матки), предлежание головное(по третему приему Левицкого-Леопольда определяется головка над входом малого таза).
Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Предполагаемый вес плода (по узи) = 2900г
Предполагаемый вес плода = ОЖ*ВДМ = 102*28,5=2907г
Влагалищное исследование
Цель исследования:
Для определения состояния Внешних половых органов Половой щели, Промежности, Влагалища и его проходимость.
Так же влагалищное исследование проводиться для определения расположения и состояния Шеи матки, ее смеси
А так же для определения состояния маточного зева, его края и их растяжимости.
А так же для оценки Зрелости шеи, Плодного пузыря, Предлежания плода. Состояния тазовых костей, Диагональной коньюгаты.
Доп исследования
· Общий анализ крови :
Цель анализа:
Для исключения анемии и конфигурации свойственны для воспления ,для определения гемконсентрации и каличества тромбоцитов и всех форминных частей крови .
· Общий анализ мочи:
Цель анализа:
Для вывления каких или отклонений в моче, исключения портенурии, лейкоцитурии, гематоурии.
Анлиз мочи по станчеву
для определения размера и уделного веса.
Анализ мочи по земницкому
Для определения дневного и ночного диуреза, плотность.
· Биохимический анализ крови :
Цель анализа:
Оценка функции печени, почек и исключение работоспособности»> работоспособности»>заболевания этих органов, уравень сахара в крови , общии белок.
Гемеостазграмма:
Для оценки состояния свертивающей системы крови .
· анализ крови на наличие ВИЧ и Австралийского антигена:
Цель анализов:
Исключение спида и гепатита В.
· Реакция Вассермана:
Для исключения сифилиса
· узи:
— предлежание плода; пороки развития плода.
-биофизический профиль плода (по шкале Сидоровой): нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, околоплодные воды, плацента, СЗРП, (для оценки многофункционального состояния плода).
· ДПМ (допплерография сосудов матки и плода):
Для оценки состояния кровотока в сосудах матки, пуповины, плода.
Ктг:
Для оценки многофункционального состояния плода.
осмотр профессионалов
1-терапевт: для оценки функции всех органов и систем, а так же для исключения экстргенитальных заболевани.
2-окулист: для оценки состояния глазного дна.
Клинический диагноз
На основании даты крайней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Поначалу рассчитываем по дате окончания крайней менструации (26.10.2007), выходит 34неделька. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 33 неделька. Таковым образом, можно поставить срок беременности 33 неделька.
На основании данных внешнего акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно найти, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, заднем виде.
Поздний гестоз определяем на основании выявленных отеков стоп,кистей. Степень тяжести определяем по квантификационной шкале. отеки периферические (2 балл), протиенурии нет (0 балл), среднее АД = начальному(0 балл),состояние глазного дна обычное (0 балл),срок беременности при котором возникли отеки 33 нед (2 балла),экстрагенитальное Т.е. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз :
Беременность 33 неделька, продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, задний вид, сочетанный гестоз 2-ой половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
План ведения и прогноз родов
План ведения родов
1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
2. Профилактика беспомощности родовой деятель в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).
3. Профилактика кровотечения во 2-м и 3-ем периоде родов.
4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу мамы.
6. Контроль гемодинамики и продолжение снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление гестоза в роды.
7. Ранешняя амниотомия для заслуги гипотензивного эффекта.
Прогноз родов
1. размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования соответствуют норме, т.е. таз не является анатомически суженным. Но, при наличии большого плода все таки может быть развитие клинически узенького таза. Для своевременной диагностики нужно смотреть за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.
При развитии клинически узенького таза и/либо упрямой беспомощности родовой деятель сначала второго периода родов показано критическое кесарево сечение.
2. Так как нездоровая мучается поздним гестозом легкой степени тяжести нужно смотреть за АД беременной. При повышении АД — относительная управляемая нормо- (гипо-) тония.
Ведение родов по периодам:
Ведение первого периода родов
Партограмма — карта почасового интенсивного наблюдения за роженицей:
n Черта схваток
n Динамика раскрытия шеи матки
n Сердцебиение плода
n время излития вод
n Характеристики гемодинамики роженицы
n Предназначения (Энергетический глюкозо-витаминный фон (В,С, АТФ, кокарбоксилаза),
Спазмолитики, Препараты кальция, Эстрогены и эстрогеноподобные средства (сигетин))
Ведение второго периода родов
n Контроль за нравом родовой деятель
n скоростью опускания предлежащей части плода
n сердцебиением плода опосля каждой потуги
n показателями гемодинамики роженицы
n выделениями из половых путей
Рациональное ведение родов
n Оценка скорости раскрытия шеи матки (потому что нездоровая I-родящая то: — 0,5 см/ч — до 6 см и 1 см/ч — от 6 до 10 см открытия)
n Динамическая оценка скорости продвижения предлежащей части по родовым путям (- до 30 мин. на каждую плоскость малого таза). Адекватное обезболивание и своевременная амниотомия.
n Профилактика аномалий родовой деятель
n Профилактика гипоксии плода
n Профилактика кровотечения
Ранешний послеродовый период
наблюдение за выделением последа, оценка кровопотери, наблюдение за общем состоянием роженицы, за показателями гемодинамики.
Заключительный диагноз
Беременность 33 неделька, продольное положение плода, головное предлежание, 1-ая позиция, задний вид. сочетанный гестоз 2-ой половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление
Принципы исцеление гестозов
• действие на ЦНС
• Инфузионно-трансфузионная терапия
• Антигистаминные препараты
• Оксигенация и метаболики
• Эфферентные способы
Потому что гестоз легкой степени — то можно проводит леченние до трёх недель под контролем оценки в баллах и проводить последующие мерияперятия :
Фармацевтическая оздоровление»> оздоровление»>терапия :
1- магния сульфат(10мл) в/в
2-MgB6
3-фетотерапия (пустырники)
4- микродозы аспирина (по ј пилюли любой денек)
Не фармацевтическая:
1-соблюдение режима сна и одыха
2- игло-рефлексная 3-соблюдение диеты (включающее ограничение соли).
контрацепция
КОМБИНИРОВАННЫЙ ОРАЛЬНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ
ВЫСОКОДОЗИРОВАННЫ (ПО ДОЗЕ ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА) (50 МКГ/СУТ):
ОВИДОН, АНТЕОВИН, НОН-ОВЛОН
По одной таблетке раз в день.
· дама относится к группе риска (по экстрагенитальным болезням, по гестозу)
· так же относится к низкому факору риска по перинатальной паталогии (гестоз 2-ой половины (2 балла), экстрагенитальное работоспособности (ожирение I ст.) (1 балл). Итого 3 балла что соотвествует низкому фактору риска по перинатальной патологии.
]]>