Загрузка...
Учебная работа. Ведение родов на современном этапе
КАФЕДРА Сестринского дела
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
Тема: Ведение родов на современном шаге
Дисциплина: Акушерство
Оглавление
Введение
1. Главные свойства физиологических родов
2. Клиническое течение и ведение физиологических родов
3. Современные нюансы вопросца ведения родов при тазовом предлежании плода
Выводы
Перечень литературы
Введение
Значимая продолжительность родов, рост числа рожениц, относящихся к группе высочайшего риска по развитию осложнений течения родов и послеродового периода, повышение массы плода в среднем в популяции приводят к затяжному течению родов, учащению случаев появления травматических повреждений родового канала в родах, развитию травм новорожденных, к патологии ранешнего неонатального периода, косвенно связанной с перенесенными механическими затруднениями и гипоксией плода при родах. Все это приводит к росту оперативных вмешательств во время родового акта — эпизиотомии, вакуумэкстракции плода, кесаревому сечению.
За крайние несколько десятилетий в итоге почти всех исследовательских работ была установлена точная связь меж родами, послеродовыми отягощениями и нефункциональностью органов тазового дна. Рождение через естественные родовые пути наращивает в 4-11 раз риск развития выпадения внутренних половых органов, в 2,7 раза риск недержания мочи при напряжении. травмы промежности во время родов могут приводить к недержанию мочи и кала, болевым ощущениям при половой жизни и стойкой боли в промежности. При исследовании обстоятельств развития выше обозначенных состояний учеными и практиками выявлены причины, при наличии которых происходит реализация отдаленных осложнений родов: роды с внедрением акушерских щипцов, эпизио- и перинеотомия, пролонгированный 2-ой период родов и внедрение во 2-м периоде родов пособий по «выдавливанию» плода (бинт Вербова, прием Кристеллера и др.).
Нововведения в оказании акушерской помощи во все времена сводились к применению разработанных оперативных вмешательств либо же новейших фармакологических препаратов, влияющих на течение родов. К ним относится обширное применение в практике средств дородовой подготовки шеи матки — ЭГВК-фон, простагландины E2 и E1, баллонные дилататоры и др., также усиление и убыстрение родового акта в виде внутривенного введения окситоцина, простагландинов F2, E2, внутримышечного введения эстрогенов. Имеющиеся на нынешний денек разработки в этих направлениях разрешают убрать диагностированные патологические конфигурации течения родового акта, так как данные разработки почти всегда ориентированы на снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление осложнений родов, что существенно понижает уровень акушерской и неонатальной патологии.
Одним из многообещающих способов улучшения течения физиологических родов быть может внедрение в родах веществ, уменьшающих силу трения меж тканями родового канала и предлежащей частью плода. Облегчение прохождения плода по родовому пути сумело бы существенно уменьшить вышеуказанные отягощения со стороны мамы и новорожденного.
1. Главные свойства физиологических родов
Обычные (физиологические) роды — это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятель у беременной низкой степени риска в сроке беременности 37-42 недельки, затылочном предлежании плода, при удовлетворительном состоянии мамы и новорожденного опосля родов Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с..
Началу родов предшествует период предвестников (прелиминарный). Предвестники родов характеризуются последующими признаками: опущение дна матки, из-за чего же облегчается дыхание беременной, увеличение реакции матки на механические раздражители; выхождение из канала шеи матки слизистой пробки. Главным признаком готовности к родам является «зрелая» шея матки.
Роды делят на три периода:
* 1-ый — период раскрытия шеи матки
* 2-ой — изгнание плода
* 3-ий — последовый.
1-ый период (период раскрытия) отсчитывают от начала постоянных схваток до полного раскрытия шеи матки (10см).
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика и доказательство начала родов Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с:
— У беременной опосля 37 недельки возникают схваткообразные случае излитие околоплодных вод) выделений из влагалища;
— наличие 1 схватки в течение 10 минут, продолжающейся 15 — 20 секунд;
— Изменение формы шеи матки (прогрессивное ее укорочение и выравнивание) и раскрытия;
— Постепенное опускание головки плода до малого таза относительно плоскости входа в малый таз (по данным внешнего акушерского исследования), либо относительно верхних фронтальных седалищных остей (при внутреннем акушерском исследовании) Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с..
При физиологических родах в конце первого периода разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. Такое излитие околоплодных вод именуют своевременным. Излитие амниотической воды до начала родовой деятель именуют ранним, а излияние ее к раскрытию шеи матки на 5см — ранешным.
1-ый период родов делится на две поочередные фазы:
* Латентная (сокрытая) фаза — просвет времени от начала постоянной родовой деятельности до полного выравнивания шеи матки с раскрытием до 3 см в первых родах либо до 4 см во всех следующих. Обычно на эту фазу приходится, соответственно, 6-8 часов (у первородящих) и 4-5 часов (у повторнородящих).
* Активная фаза — раскрытие шеи матки от 3-4 см до 10 см. Малая скорость раскрытия шеи матки в активную фазу, что считается нормой, составляет 1 см / час как в первых, так и в последующих родах. Обычно скорость раскрытия у дам, рожающих во 2-ой либо 3-ий раз больше, чем у рожающих в первый раз.
Активная фаза делится в свою очередь на три подфазы: убыстрения, наибольшего подъема и замедления.
Вывод о эффективности схваток основывается на их силе, длительности и частоте, на раскрытии шеи матки в динамике и признаках продвижения головки относительно плоскости входа в малый таз. Но более беспристрастным аспектом эффективности родовой деятель в I периоде является раскрытие шеи матки Управление Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Под редакцией Ч. Р. Уитфилда — Санкт-Петербург, медицина, 2003 г.- 808 с..
В активной фазе первого периода родов действенная сократительная активность матки обязана отвечать последующим чертам: 3-4 схватки за 10 минут, любая длительностью наиболее 40 секунд.
2-ой период (период изгнания) продолжается от момента полного раскрытия шеи матки до рождения малыша. Принципиально различать раннюю фазу второго периода — от полного раскрытия до начала потуг, и активную — конкретно фазу потуг.
Очень допустимая длительность второго периода у дам, рожающих в первый раз и повторно, соответственно, 2 и 1 час без внедрения эпидуральной анестезии, и 3 и 2 часа с эпидуральной анестезией. Большая часть этого времени составляет конкретно ранешняя фаза, когда головка равномерно продвигается по родовому каналу до тазового дна поначалу без присоединения потуг, а потом с постепенным возникновением и усилением массивного компонента во время схватки.
В ранешней фазе второго периода не следует заставлять даму натуживаться. Организация потуг во время ранешней фазы по наличию обычного состояния плода и мамы обычно стремительно приводит к вялости дамы, нарушению процесса внутреннего поворота головки плода, травмы родовых путей и головки плода, нарушение сердечной деятель плода и излишним мед вмешательством.
Настоящая (спонтанная и активная) мощная деятельность начинается лишь тогда, когда головка находится на тазовом деньке (активная фаза).
3-ий период (последовый) длится от рождения плода до выделения плаценты с оболочками. При отсутствии признаков кровотечения его длительность не обязана превосходить 30 минут Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Санкт-Петербург, Мед информационное агентство, 2006 г.- 720 с..
Кровопотеря в последовом периоде, которая составляет 0,5% массы роженицы, но не превосходит 500 мл считается физиологической.
Единственным беспристрастным способом учета кровопотери является ее измерение.
Наружными способами оценить степень раскрытия шеи матки может быть лишь примерно. Приблизительно о степени раскрытия шеи матки в родах судят по высоте стояния контракционного кольца. Шея матки при родах обычно бывает раскрыта так, на сколько поперечных пальцев контракционное кольцо размещено выше лонной дуги Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с..
С целью определения динамики раскрытия шеи матки и расположения головки плода в родах проводится внутреннее акушерское исследование, которое делают при поступлении дамы в родильное отделение, через любые 4 часа во время первого периода родов и опосля излития околоплодных вод (для своевременной диагностики вероятного выпадения с течением амниотической воды пуповины и маленьких частей плода) Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Санкт-Петербург, Мед информационное агентство, 2006 г.- 720 с..
Из-за роста риска восходящего инфицирования родового канала доп внутренние акушерские исследования в первом периоде родов допустимы лишь по свидетельствам: патологическая частота сердцебиения плода для выяснения обстоятельств нарушения его состояния (к примеру — выпадение пуповины) и решения вопросца о методе родоразрешения (кесарево сечение, вакуум-экстракция, акушерские щипцы), при многоплодной беременности опосля рождения первого плода; неверное положение плода, либо подозрение на вставку головки плода во входе к малому тазу в состоянии разгибания; задержка прогресса родов в связи с неэффективностью маточных сокращений, необходимость оперативного вагинального родоразрешения; кровотечение опосля 22 недель беременности (в критериях операционной) Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с…
Степень опускание головки относительно плоскости входа в таз можно найти при помощи приема Леопольда. Рекомендован также способ абдоминальной пальпации, которым определяется высота стояния головки плода на количество поперечников пальцев над симфизом.
Внешняя пальпация головки обязано осуществляться конкретно перед внутренним акушерским исследованием. Это дозволяет предупредить ошибки в определении положения головки в случае формирования огромного отека предлежащей части головки плода Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Санкт-Петербург, Мед информационное агентство, 2006 г.- 720 с..
Положение головки плода при внутреннем исследовании можно выяснять по отношению к уровню ягодичных остей — Iinia interspinalis (положение» 0»). Расстояние от ягодичных остей к плоскости входа в малый таз, равно такому же от остей плоскости выхода из таза. символ »-» значит, что головка находится выше ягодичных остей (поближе к входу в малый таз). символ» +» значит, что головка плода размещается ниже седалищных остей (поближе к выходу таза). Положение головки определяется последующим образом (Рис. 1):
-3 — головка над входом в таз; -2 — Головка прижата ко входу в малый таз; -1 — Головка малым сектором во входе в малый таз, 0 — головка огромным сектором во входе в малый таз, +1- Головка в широкой части малого таза; +2 — Головка в узенькой части малого таза, +3 — Головка в выходе из малого таза. Рис.1 Определение положения головки плода при внутреннем исследовании
состояние плода определяют по показателям сердцебиения, цвету околоплодных вод и конфигурации головки.
Сердцебиение плода регистрируют методом повторяющейся аускультации при помощи акушерского стетоскопа, ручного доплеровского анализатора либо, по свидетельствам, фетального мониторинга (кардиотокографии). В норме ЧСС плода находится в границах 110-170 ударов за минуту.
В случае возникновения частоты сердечных сокращений плода, выходящих за границы нормы, нужно поменять положение тела дамы (следует избегать положения на спине) и провести повторную аускультацию.
При наличии стойких аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографические (КТГ) исследования. Необходимо подчеркнуть, что рутинное применение КТГ всем роженицам не целенаправлено из-за высочайшего процента ложноположительных результатов и повышение частоты акушерских вмешательств, в том числе и оперативных родов Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с..
цвет околоплодных вод определяется при их излитии и во время всякого внутреннего акушерского исследования. В норме околоплодные воды являются прозрачными. Возникновение свежайшего и густого мекония в околоплодных водах свидетельствует о ухудшении состояния плода, в особенности в сочетании с нарушением частоты сердечных сокращений плода.
Контроль за состоянием дамы производят методом регистрации последующих характеристик: пульс и артериальное давление (любые 2 часа), температура (любые 4 часа), моча: размер — при любом мочеиспускании, но не пореже чем любые 4 часа, наличие белка либо ацетона — по свидетельствам.
беременность тазовый роды плод
2. Клиническое течение и ведение физиологических родов
Главный целью предоставления помощи во время родов является обеспечение сохранности для дамы и малыша при наименьшем вмешательстве в физиологический процесс методом:
* кропотливого мониторинга состояния мамы, плода и прогрессирования родов;
* создание критерий для оказания неотложной помощи роженицы / роженицы и новорожденного;
* проведение мероприятий, направленных на предупреждение заразных и гнойно-воспалительных осложнений;
* внедрение и серьезное соблюдение принципов «термический цепочки».
наблюдение за ходом первого периода родов, состоянием мамы и плода осуществляется при помощи партограммы. Относительно временной оси на партограмме графически отражают последующие характеристики:
1. Течение родов:
— Скорость раскрытия шеи матки, определенную способом внутреннего акушерского исследования (любые 4 часа)
— Опускание головки плода, определенное при помощи абдоминальной пальпации (любые 4 часа)
— Частоту (за 10 минут) и длительность (в секундах) схваток (любые 30 минут),
2. состояние плода:
— Частоту сердцебиения плода, оцененную способом аускультации либо ручного доплеровского анализатора (любые 15 минут)
— Степень конфигурации головки плода (любые 4 часа),
— состояние плодного пузыря и околоплодных вод (любые 4 часа)
3. состояние роженицы:
— Пульс и артериальное давление (любые 2 часа),
— температура (любые 4 часа)
— Моча: размер при любом мочеиспускании, но не пореже чем любые 4 часа, наличие белка либо ацетона — по свидетельствам.
Достоинства партограммы:
* Действенное наблюдение за течением родов
* Своевременное выявление отличия родов от обычного течения
* Помощь при принятии решения о необходимости вмешательств
Особенное внимание следует направить на принципы ведения первого периода родов, которые предугадывают мероприятия, направленные на психическую поддержку роженицы — партнерские роды (присутствие супруга либо членов семьи, а в отдельных вариантах близких друзей), профилактику утомления роженицы, нарушение состояния плода, недопущение материнского и детского травматизма в родах. Неотклонимым при ведении родов должен быть вольный выбор дамой положения (сидя, стоя, с наклоном вперед, лежа на боку и т.д.) (рис.2). Ненужной считается позиция дамы в родах на спине, которая содействует появлению аорто-кавальной компрессии. Нарушение кровообращения в матке, плохо влияет на общее состояние роженицы, приводит к резкому понижению артериального давления и ухудшению состояния плода. Не считая того, положение на спине уменьшает интенсивность маточных сокращений и плохо влияет на ход и длительность родов. Более оправданным в первом периоде родов является активное деятель плода Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с…
Раздельно необходимо подчеркнуть необходимость правильного режима дыхания роженицы — резвый вдох через нос и неспешный выдох через рот. Таковой метод дыхания содействует как обезболиванию схваток, так и улучшению центральной и маточно-плацентарной гемодинамики. Посреди немедикаментозных способов, уменьшают болевые чувства во время первого периода родов, может употребляться музыкотерапия, также остальные нефармакологические средства снятия боли (душ, ванна, джакузи, массаж).
Применение этих методик вызывает раздражение специфичных афферентных периферических медицина, 2003 г.- 808 с..
Рис.2 Обилие вольного выбора позиций в родах
Применение фармакологических обезболивающих средств в родах проводится лишь при наличии клинических показаний.
Ведение второго периода родов просит:
* измерения артериального давления, пульса у роженицы любые 10 минут;
* контроль сердечной деятель плода любые 5 минут во время ранешней фазы, и опосля каждой потуги во время активной фазы;
* контроль за продвижением головки плода по родовому каналу, который осуществляется при помощи внутреннего акушерского исследования любой час.
Раздельно следует направить внимание на то, что долгое стояние головки плода в определенной площади малого таза без динамики продвижения может привести к формированию ректо- и уровагинальних свищей.
Из-за роста риска восходящего инфицирования родового канала доп внутренние акушерские исследования во 2-м периоде родов допустимы лишь по свидетельствам:
* Проведение амниотомии, если не происходит своевременного излития околоплодных вод
* При многоплодной беременности опосля рождения первого плода
* При принятии решения оперативного вагинального родоразрешения (акушерские щипцы, вакуумэкстракция, экстракция плода за тазовый конец)
Рождение головки плода просит аккуратного оказания ручной помощи, целью которой является не только лишь сохранение целостности промежности дамы, да и предупреждение внутричерепной, спинальной и остальных травм плода.
Защита промежности состоит из 5 приемов:
1. Предупреждения раннего разгибания головки плода — ладонь левой кисти упирается в лобок, пальцами сдерживают быстрое продвижение головки, осторожно нажимая на нее.
2. Уменьшение напряжения ткани промежности — ладонная поверхность правой кисти размещается на промежности, пальцами сдвигают ткани огромных половых губ в сторону промежности.
3. Выведение головки плода из половой щели — опосля образования точки фиксации, осторожно снимая боковые края вульварного кольца с головки, разрешают ей разогнуться.
4. Помощь во время внутреннего поворота плечиков и внешний поворот головки — головку родившегося захватывают обеими руками, осторожно оттягивают книзу до того времени, пока фронтальное плечико не подойдет под лобковую дугу.
5. Высвобождение плечевого пояса — головку захватывают левой рукою и отводят в лоно, правой рукою осторожно снимают руками, концы пальцев должны находиться в подмышечных ямках. Туловище направляют ввысь и вынимают плод.
Существует стратегия ведения второго периода родов без защиты промежности. Предоставление вольного положения дамы во время потуг содействует наиболее оживленному прохождению плода через родовые пути, при всем этом более действенными являются позиции сидя на корточках, сидя на стуле, стоя, лежа на боку (рис.2).
Принципиально выделить, что лишь по мере необходимости во время периода изгнания, быть может проведено вспомогательное рассечение промежности (перинео- и эпизиотомия).
Показаниями к проведению вскрытия промежности являются Управление Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Под редакцией Ч. Р. Уитфилда — Санкт-Петербург, медицина, 2003 г.- 808 с.:
* Осложненные вагинальные роды (вакуум экстракция, акушерские щипцы, ягодичное предлежание)
* наличие рубцовых конфигураций промежности опосля вскрытия в прошлых родах, в особенности опосля отвратительного заживления
* Дистресс плода во 2-м периоде родов
Необходимо подчеркнуть, что внедрение эпизиотомии по свидетельствам (угроза разрыва промежности) не постоянно является обоснованным. Отсутствие точных беспристрастных критериев опасности разрыва промежности является основой для наиболее широкого использования эпизиотомии, которая является ни чем другим, чем ятрогенным разрывом промежности 2-ой степени. Почти всегда, когда при наличии так именуемой опасности разрыва промежности, рассечение промежности не проводится, происходит спонтанный разрыв лишь кожи промежности и слизистой оболочки влагалища, без поражения мускул тазового дна (разрыв первой степени).
сходу опосля рождения акушерка преподает малыша на животик мамы, производит обсушивание головы и тела малыша за ранее нагретой стерильной пеленкой, одевает ребенку незапятнанные шапочку и носки, накрывает сухой незапятанной пеленкой и одеялом. сразу доктор педиатр-неонатолог, а при его отсутствии доктор акушер-гинеколог, производит первичную оценку состояния новорожденного Управление Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Под редакцией Ч. Р. Уитфилда — Санкт-Петербург, медицина, 2003 г.- 808 с..
Опосля окончания пульсации пуповины, но не позже 1 мин. опосля рождения малыша акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину, при условии удовлетворительного состояния малыша оставляет малыша на груди мамы.
При возникновении поискового и сосательного рефлекса (ребенок поднимает голову, открывает обширно рот, отыскивает грудь мамы) акушерка помогает выполнить 1-ое преждевременное прикладывание малыша к груди мамы. Через 30 мин. опосля рождения малыша акушерка электрическим указателем температуры определяет новорожденному температуру тела в аксиллярной области и записывает результаты термометрии в карте развития новорожденного.
Опосля проведения контакта мамы и малыша «глаза в глаза» (но не позже первого часа жизни малыша) акушерка опосля обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с применением 0.5% эритромициновой либо 1% тетрациклиновой мази согласно аннотации внедрения однократно.
Контакт «кожа-к-коже» проводится не наименее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния мамы и малыша. Опосля окончания контакта «кожа-к-коже» акушерка, переводит малыша на согретый пеленальный стол, производит обработку пуповины, измерение роста, окружности головы и грудной клеточки, взвешивания, одевает ребенку незапятнанные ползунки, распашонку, шапочку, носки, перчатки.
Ребенок, совместно с мамой накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением критерий термический цепочки. Термическая цепочка — это комплекс мероприятий, которые внедряются во время родов и в 1-ые деньки опосля рождения малыша с целью уменьшения утрат тепла у всех новорожденных. Невыполнение хотя бы 1-го из этих мероприятий разрывает термическую цепочку и ставит новорожденного под опасность переохлаждения. Несоблюдение термический цепочки увеличивает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции , дыхательных расстройств, поражений центральной нервной системы (кровоизлияния, судороги
Обычные составляющие активного ведения третьего периода родов включают Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Санкт-Петербург, Мед информационное агентство, 2006 г.- 720 с..:
* введение утеротоников:
* рождение последа методом контролируемых тракций за пуповину при отводе матки ладонью от лона;
* массаж матки через переднюю брюшную стену опосля рождения последа.
Правила введения утеротоников: в течение первой минутки опосля рождения малыша пропальпировать матку для исключения наличия в ней второго плода, при его отсутствии — ввести 10 ЕД окситоцина внутримышечно. Если в наличии нет окситоцина можно применять — эргометрин — 0,2 мг в / м. недозволено применять эргометрин дамам с преэклампсией, эклампсией и гипертензией.
Никогда не проводить тракцию (подтягивание) за пуповину без внедрения контртракциии (отвод) отлично сокращенной матки от лона. Проведение тракции за пуповину без сокращения матки может привести к выворачиванию матки.
Опосля рождения плаценты задерживают ее 2-мя руками и осторожно поворачивают, выкручивая оболочки, медлительно подтягивают плаценту вниз для окончания родов. В случае обрыва оболочек, осторожно исследуют влагалище и шею матки в стерильных перчатках. При выявлении оболочек употребляют зажим для удаления остатков Бодарева М. В. Выбор рационального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Бодарева М. В. — М., 1996.
Пристально осматривают плаценту и убеждаются в ее целостности. Если участок материнской поверхности отсутствует, либо есть участок оборванных оболочек с сосудами, есть повод заподозрить задержку участков плаценты и сделать нужные меры.
Опосля рождения последа немедля проводят массаж матки через переднюю брюшную стену дамы, пока она не станет плотной. В предстоящем пальпируют матку любые 15 мин. течение первых 2-х часов, чтоб быть уверенными в том, что опосля массажа матка не расслабляется, а остается плотной. По мере необходимости проводят повторный массаж.
Активное ведение 3-го периода родов обязано быть предложено каждой даме, так как оно понижает частоту послеродовых кровотечений, возникающих вследствие атонии матки.
Проводится тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, признаками отслойки плаценты, количеством кровяных выделений.
При возникновении признаков отслойки плаценты — нужно предложить даме «поднапрячься», что приведет к рождению последа.
Признаками отслаивания плаценты являются:
признак Шредера: если плацента отделилась и спустилась в нижний сектор либо в вагину, дно матки поднимается ввысь и размещается выше и на Право от пупка; матка воспринимает вид песочных часов.
признак Чукалова — Кюстнера: при нажатии ребром ладошки на надлобковую участок в случае отделения плаценты матка поднимается ввысь, пуповина не втягивается во влагалище. (Рис. 3.)
Рис. 3. признак Чукалова-Кюстнера: а — плацента не отделилась б — плацента отделилась
признак Альфельда: лигатура, которая находится на пуповине у половой щели роженицы, при отделении плаценты спускается на 8 — 10 см ниже вульварного кольца.
признак Довженко: даме предлагается глубоко дышать: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
признак Клейна: роженице предлагается потужиться, если при всем этом пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с..
Для удаления последа, который отделился, пользуются наружными способами.
метод Абуладзе. Опосля опорожнения мочевого пузыря передняя брюшная стена берется обеими руками в складку таковым образом, чтоб плотно захватить прямые брюшной полости. (Рис. 4)
Способ Креде-Лазаревича:
1) опорожняют мочевой пузырь;
2) приводят дно матки в срединное положение;
3) проводят легкое поглаживание матки с целью ее сокращения;
4) обхватывают дно матки рукою с таковым расчетом, чтоб ладонные поверхности 4 пальцев размещались на задней стене матки, ладонь на деньке матки, а большенный палец — на фронтальной ее стене (Рис. 5);
5) мгновенно нажимают на матку всей кистью в 2-ух направлениях (пальцами — впереди вспять, ладонью — сверху вниз) в направлении лобка до того времени, пока послед не родится из влагалища.
Рис. 4. способ Абуладзе
Рис. 5. Способ Креде-Лазаревича
При отсутствии признаков отслойки плаценты и внешнего кровотечения в течение 30 минут опосля рождения плода — делается ручное отделение и выделение последа. Опосля выделения плаценты нужно ее кропотливый осмотр (убеждение в целостности плаценты с оболочками). Обзор родовых путей опосля родов (при помощи влагалищных зеркал) производится лишь при наличии кровотечения, опосля оперативных вагинальных родов либо при неуверенности доктора за целостность родовых путей (быстрые роды, роды вне больничного заведения).
3. Современные нюансы вопросца ведения родов при тазовом предлежании плода
Тазовое предлежание плода наблюдается приблизительно в 3-4% родов, при всем этом перинатальная смертность составляет 24,3-25,4% Бодарева М. В. Выбор рационального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Бодарева М. В. — М., 1996.. Принципиально отметить, что таковой неблагоприятный перинатальный финал наблюдается даже при исключении таковых причин, как недоношенность и прирожденные аномалии, что обосновано осложнений, соответствующих для родов в тазовом предлежании. Часто тазовое предлежание смешивается с клиническими проявлениями плацентарной дефицитности (ПН) (гипоксия плода и синдром задержки его роста), пороками развития плода, нарушениями его многофункционального состояния на фоне внутриутробного инфицирования. Малыши, родившиеся в тазовом предлежании, существенно почаще нуждаются в интенсивном снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и малышей, родившихся в головном предлежании, отмечаются поражения центральной нервной системы. Даже при кропотливом отборе пациенток для влагалищных родов у рожденных ими малышей существенно почаще диагностируются асфиксия, ацидоз, родовые травмы, возникает необходимость искусственной вентиляции легких. При всем этом у каждой третьей дамы (34%), тем не наименее, ввиду развившихся осложнений в родах возникает необходимость в абдоминальном родоразрешении Бодарева М. В. Выбор рационального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Бодарева М. В. — М., 1996.
Главными причинами смерти малышей при родах в тазовом предлежании являются родовой травматизм, время 70-85%. Высочайшая частота кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода является в истинное время одним из определяющих причин растущей частоты абдоминального родоразрешения. В целом в структуре показаний к кесареву сечению на долю тазового предлежания плода приходится от 9,6% до 23,4%. совместно с тем, повышение частоты абдоминального родоразрешения приводит к завышенной заболеваемости мамы. Смертность дам при кесаревом сечении, произведенном по поводу тазового предлежания плода, составляет 0,10-0,15%, в то время как общая материнская смертность в среднем составляет 0,02-0,03% Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с.
Есть работы, указывающие на неотклонимую необходимость производства операции кесарева сечения Бодарева М. В. Выбор рационального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Бодарева М. В. — М., 1996.. С иной стороны, недозволено не принимать во внимание Мировоззрение акушеров, являющихся приверженцами ограниченного ведения родов. Согласно данным Американской коллегии акушерства и гинекологии и многоцентрового исследования способов родоразрешения, плановое кесарево сечение при тазовом предлежании до 2001 года производили только в 25,0% случаев Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с.
Выводы
Роды — это оканчивающий шаг беременности, и от корректности его ведения почти во всем зависит предстоящее состояние здоровья мамы и плода. Благодаря своевременности и адекватности мер, принимаемых мед персоналом в течение родов, удается избежать почти всех осложнений, потому в нашей стране роды в главном проводятся в специализированных родовспомогательных учреждениях, снаряженных современным оборудованием. В крайнее время ведение родов носит выжидательно-активный нрав, что предполагает не только лишь тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода во время родов, да и профилактику, и корректировку отклонений в процессе родоразрешения, а по мере необходимости — и критическое родоразрешение.
Ведение беременности и родов в нашей стране основано на принципе преемственности при оказании мед помощи в целительных учреждениях различного уровня (районного, городского, областного). Это дозволяет заранее выявлять риск неблагоприятного финала беременности и родов для дамы и новорожденного, и направлять беременных в соответственный акушерский стационар, что дает возможность соблюдения этапности естественного родоразрешения.
Перечень литературы
1. Акушерство. Национальное управление (+ CD-ROM): — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 1216 с.
2. Бодарева М. В. Выбор рационального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Бодарева М. В. — М., 2006.
3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерков — Санкт-Петербург, медицина, 2004 г.- 624 с
4. Управление Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Под редакцией Ч. Р. Уитфилда — Санкт-Петербург, медицина, 2003 г.- 808 с.
5. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Под редакцией Г. М. Савельевой — Санкт-Петербург, Мед информационное агентство, 2006 г.- 720 с.
]]>