Учебная работа. Вегетативный невроз

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Вегетативный невроз

РЕФЕРАТ

на тему: «Вегетативный невроз»

Вегетативный невроз — группа болезней, объединяемых общностью патогенеза, при которых нарушается функция либо структура разных органов и тканей вследствие расстройств их вегетативной иннервации. Нарушения вегетативной иннервации являются выражением патологического процесса в вегетативной нервной системе многофункционального, динамического нрава, т. е. процесса, при котором не удается найти в ней структурных конфигураций.

Этиология и патогенез. При В. н. патологическое состояние может развиваться первично на разных уровнях цепи невронов, от коры до периферии. Разные формы В. н. по принципу патогенеза можно разбить на три главные группы, либо типа.

Первую группу образуют те нарушения вегетативной иннервации органов и тканей, которые являются одним из симптомов общего невроза. К данной для нас группе В. н. относятся состояние первично развивается в коре мозга на почве особенной, прирожденной либо полученной лябильности ее частей. Эта лябильность выражается способностью давать под воздействием разных раздражителей патологические количественно и отменно неадекватные реакции на разные раздражители. В особенности значительную роль тут играет психологическая травма как острая, так и приобретенная. Нарушения функций разных органов и тканей, зависящие от патологического состояния их вегетативной иннервации, являются неизменным стороны пищеварительного аппарата патологическое отсутствие аппетита, либо увеличение его, слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь , отрыжки, поносы, запоры. Со стороны органов дыхания — отдышка, кашель, икота. Со стороны органов кровообращения — тахикардия, брадикардия, аритмия. Со стороны половых органов — нарушение потенции у парней, расстройства менструального цикла у дам. Со стороны кожи — усиление потоотделения, побледнение либо цианоз кожи. Все эти патологические феномены не стойки, связь их с психологической травматизацией обычно ясна. Даже при значимой продолжительности их они не вызывают в пораженных органах развития существенных структурных конфигураций. Психотерапия обычно дает резвое излечение. При неврастении и психастении также наблюдаются нарушения функции разных внутренних органов, напр., органов сердечно-сосудистой системы — изменение сердечного ритма и противные чувства в области сердца; половых органов — нарушения потенции и т. п. Эти болезненные явления при неврастении и психастении часто различаются большенный стойкостью и сложнее поддаются для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии совершенно и психотерапии а именно, чем подобные явления при истерии. Но так же как и при истерии, они соединены в главном с психологической травмой, и нарушения иннервации органов не вызывают в крайних грубых анатомических конфигураций.

Все эти формы клиницисты соединили под заглавием психогенных болезней, указывая сиим на их корковый патогенез. работы И. П. Павлова и его служащих по экспериментальному неврозу обосновали корковый патогенез невроза у звериных и сходство меж экспериментальными неврозами звериного и неврозами человека. Они узнали также роль типа нервной системы и отношения первой и 2-ой сигнальных систем в происхождении разных типов невроза у человека. Эти работы проявили, что при экспериментальном неврозе звериных может резко нарушаться функция разных внутренних органов вследствие нарушения их корковой иннервации. Такой же патогенез нарушения функций разных органов и тканей при общем неврозе и у человека.

Вторую группу образуют мозга , но клиническая картина и течение их резко различаются от медицинской картины и течения работоспособности»>тканях обычно развиваются грубые анатомические конфигурации — смерть паренхиматозных частей этих органов с следующим их расстройства кровообращения , кровоизлияния в ткань из модифицированных сосудов и пр. В связи с сиим нарушается и гуморальная среда организма. Течение болезней этого типа часто прогрессирующее, в почти всех вариантах болезнь инвалидизирует либо приводит нездоровых к смерти. психотерапия, оказывая время от времени временное действие на отдельные совпадение, на течение процесса не влияет. оздоровление»> оздоровление»>терапия сводится в главном к борьбе с нарушением функции пораженной иннервационной системы.

Таковым образом, клиника В. н. второго типа резко различается от поликлиники первого типа. Меж тем в исходном периоде В. н. второго типа, напр. гипертонической заболевания, можно найти состояние завышенной возбудимости частей коры головного мозга , как и при заболеваниях первого типа. Это показано способом условных рефлексов и доказано методом исследования биотоков коры мозга . При гипертонической заболевания патологическое состояние, первично возникшее в коре, потом распространяется и на остальные уровни вазомоторного аппарата. На это показывает уже тот факт, что в исходных периодах этого мозга функционально выключается, артериальное давление обычно понижается до нормы. Но в предстоящем течении гипертонической время сна, физиологического и вызванного снотворными, т. е. при выключении коры, завышенное давление не понижается совершенно либо весьма некординально. Это показывает на то, что в данном периоде работоспособности»>заболевания главным патогенетическим фактором становится патологическое состояние еще наиболее периферически расположенных вазомоторных аппаратов — клеточных частей симпатических ганглиев и окончаний их на периферии. Это подтверждается тем, что перерезка чревных нервишек и удаление поясничных узлов пограничного ствола, которое в исходных периодах работоспособности»>давления крови, в далековато зашедших вариантах не оказывает тут никакого воздействия, даже при удалении всего пограничного ствола, т. е. при полном обрыве всех связей меж центральной нервной системой и ^периферией. Фактором, создающим увеличение давления в этом периоде, является патологическое состояние частей периферии — превертебральных симпатических ганглиев, которые под воздействием долгих и интенсивных раздражений приходят в состояние застойного возбуждения. К этому присоединяется действие гуморальных причин — образование ренина, который раздражает окончания периферических вазомоторных волокон. Оказывают воздействие на состояние давления и атеросклеротические конфигурации сосудистых стен. Таковым образом, при В. н. первого типа патологическое состояние, возникшее в элементах коры полушарий, не распространяется на элементы остальных уровней нервной системы. При гипертонической же заболевания болезненное состояние коры является лишь тем фактором, который дает толчок развитию , патологического состояния во всех зведьях вазомоторного аппарата. Но при нарушении функции вазомоторных аппаратов в коре оно быть может в известной мере возмещено Деятельностью субординированных ему аппаратов наиболее низких уровней. При поражении и этих аппаратов таковая возможность отпадает: нарушения иннервации в таковых вариантах получают в особенности тяжкий нрав. В связи с сиим развиваются также и выраженные структурные конфигурации органов и тканей.

Сиим различием патогенетических устройств и определяются различия в медицинской картине и течении гипертонической второго типа с медицинской картиной и течением В. н. первого типа. Вследствие этого объединение болезней первого и второго типа в одну группу «невроз» на основании лишь того факта, что в исходной фазе работоспособности»> работоспособности»>заболевания имеется состояние патологической реактивности частей коры головного мозга без подразделения на два типа, нецелесообразно. Оно не дифференцирует 2-ух разных по существу действий, требующих совсем различного подхода к профилактике и исцелению.

Третью группу В. н. образуют те формы, при которых патологическое состояние первично создается в образованиях вегетативной нервной системы, лежащих ниже коры разных уровней, прямо до гипоталямической области с вероятным потом распространением патологического состояния и на кору головного мозга . Почаще всего подобные заболевания развиваются при локальных органических действиях на периферии, которые делают нарушения иннервации динамического нрава в остальных органах и тканях рефлекторно. К данной для нас группе болезней относятся, напр., рефлекторные регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные синдромы травматического происхождения. Так, при ранении кисти нарушается регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативная иннервация всех частей верхних конечностей, их кожи, подкожной клетчатки, мускул, фасций и костей. Это выражается нарушением потоотделения, кровообращения и деятельности пиломоторов кожи, Образованием язв, выпадением волос, декальцинацией костей и т. п. При нарастании болезненного процесса подобные конфигурации могут развиться также и в остальных частях тела, не считая первично пораженной конечности, напр., во всей половине тела, в обратной конечности и т. д.

В неких вариантах подобного рода рефлекторные дистрофии возникают и во внутренних органах. Так, при ранении коленного сустава развивается атрофия яйца той же стороны, при ранении кисти — гипертрофия молочной железы той же стороны. При заболеваниях внутренних органов могут возникать нарушения вегетативной иннервации в тканях тела и конечностей. Напр., при склерозе коронарных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам , в особенности в тех вариантах, когда он сопровождается томными стенокардическими припадками, время от времени развивается в левой руке опоясывающий лишай либо периартрит левого плечевого сустава. К данной для нас же группе болезненных явлений относится ряд симптомов, провождающих тромбофлебиты, напр. отеки и цианоз всей нижней конечности при тромбофлебите в области голени либо даже стопы.

При всех вышеперечисленных формах распространение патологических феноменов с конечности на внутренние органы либо назад происходит по принципу общности уровня от лат. vegetativus — растительный центров, откуда оба образования получают иннервацию. к примеру, атрофия яйца при ранении коленного сустава развивается поэтому, что оба эти образования получают регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные импульсы из I и II поясничных частей спинного мозга . Но наблюдаются и случаи другого рода. Напр., при ранении кисти развивается слюнотечение из околоушной железы той же стороны; при исследовании хворого находится в протоке данной для нас железы конкремент. Нездоровой, получивший пулевое ранение левого предплечья, которое не сопровождалось симптомами повреждения какого-нибудь нервного ствола, через несколько лет опосля этого случаем ранит для себя ножиком правую кисть. Вослед за сиим у него развивается контрактура рефлекторного типа в левой руке. И в том, и в другом случае развитие патологического процесса в первично пострадавшем органе лишь опосля 2-ой травмы разъясняется не общностью их спиналь-ных иннервационных центров, а распространением патологического процесса с органа, пострадавшего позже, на орган, пострадавший сначало, вследствие того что в первично пострадавшем органе имелось лятентное патологическое состояние, т. е. произошла суммация 2-ух патологических действий. Это — явление реперкуссии, как его именуют в поликлинике, либо «второго удара» по Сперанскому.

При всех этих формах В. н. третьей группы дуги патологических рефлексов замыкаются в главном в спинальных и узловых симпатических центрах. Это указывает топография многофункциональных нарушений, соответственная топографии иннервации отдельных симпатических узлов и соответственных им спинальных центров. Но уже в исходном периоде поражение всей коры, к примеру, гиперпатия по отношению ко всем ощущениям при каузальгии, которая также относится к группе от лат. vegetativus — растительный синдромов рефлекторного происхождения.

Нарушения вегетативной иннервации могут возникать на периферии и при действии на периферические нервные окончания разных хим субстанций. Так, при феохромоцитомах (опухолях медуллярной части надпочечников) во время приступа развивается резкий спазм сосудов кожи вследствие того, что в это время в образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь из неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) поступает огромное количество адреналина, который суживает сосуды, возбуждая их симпатические нервные окончания. Спазмы сосудов конечностей при облитерирующем атеросклерозе развиваются во время курения уже в самом ранешном периоде жизни организма) токсических синдромах патологическое состояние в вегетативной нервной системе развивается первично на периферии. Потом уже оно может распространяться на наиболее центральные образования вегетативной нервной системы, прямо до коры.

При В. н. третьего типа патологическое состояние может, возможно, развиваться первично, кроме окончаний от лат. vegetativus — растительный нервишек, также и в симпатических узлах, спинальных, бульбарных и гипоталямических клеточных группах, ибо упомянутые образования играют огромную роль в рефлекторной деятель вегетативной нервной системы. Но, если скопление; — бег органических поражений всех этих образований исследованы уже достаточно отлично, то вопросец о роли их в генезе разных форм В. н. еще не много разработан.

Таковым образом, в базе 3-х типов В. н. лежат разные патогенетические механизмы. Но следует учесть, что у 1-го и такого же хворого могут играться роль в патогенезе Конститу, дающая специальные реакции со стороны какого-нибудь органа на определенный аллергент. Не считая того, какой-нибудь действия аллергента. У хворого с каузальгией патологическое состояние коры развивается вследствие того, что в нее поступают патологические импульсы с периферии. Но когда в коре уже создалось патологическое состояние, оно, в свою очередь, делается источником новейших патологических феноменов на периферии, которые получают патологические импульсы из коры. Патофизиологические механизмы, даже у 1-го и такого же хворого, при том же заболевании могут быть разными в различные периоды случае невроза нужно стремиться к выяснению всех его патогенетических причин: центральных и периферических, цеврогенных и гуморальных.

Одни и те же причины при схожей интенсивности вызывают томные совершенно у третьих. Обусловливается это персональной реактивностью разных образований нервной системы, которая и делает различные степени предрасположения к развитию патологических действий в нервной системе. Так, неодинаковая реактивность частей коры головного мозга у разных звериных была подтверждена экспериментальными работами И. П. Павлова. Он показал, что у звериных с разными типами нервной системы экспериментальные неврозы появляются при различной силе и продолжительности раздражителей — перенапряжения действий возбуждения и торможения, столкновения их и др. Неврозы просто создаются у звериных со слабеньким и мощным неустойчивым типами нервной системы и сложнее у звериных с типом уравновешенным. Клинические наблюдения подтвердили данный факт и по отношению к неврозам человека. Таковым образом, многофункциональные индивидуальности коры головного мозга высшей нервной деятельности, по И. П. Павлову, являются одним из причин, предрасполагающих к развитию общих неврозов и их вегетативной семиотики.

Но многофункциональные индивидуальности от лат. vegetativus — растительный образований остальных уровней, не считая коры, также могут играться аналогичную роль. В большей степени этот вопросец разработан по отношению к периферическим образованиям в нервной системе. Начало разработки его положило учение Эппингера и Гесса о симпатико- и ваготонии. Эти создатели пришли к заключению, что тонус 2-ух составных частей вегетативной нервной системы, симпатической и парасимпатической, являющихся, по их воззрению, антагонистами, у разных людей различен — у одних преобладает тонус симпатической, у остальных — парасимпатической системы. При всем этом у первых развиваются патологические феномены, являющиеся выражением гиперфункции симпатической, а у вторых — парасимпатической нервной системы. Последующие наблюдения проявили, что нрав вариантов в состоянии вегетативной нервной системы наиболее многообразен; состояния завышенной возбудимости могут наблюдаться и в окончаниях симпатической либо парасимпатической нервной системы отдельных органов и в композициях органов, относящихся к обеим сиим системам, и во всех окончаниях обеих систем и т. д. При всем этом возбудимость образований разных уровней иннервационной системы такого же органа быть может разной. Патологическое состояние вегетативной нервной системы почти всегда делает лишь предрасположение к нарушению функций соответственного органа. Нарушение же функций, т. е. социально полезной деятель»>болезнь, вызывается действием какого-нибудь экзогенного фактора на наиболее лябильную систему. Вследствие этого нередко нет закономерных отношений меж нравом работоспособности»>заболевания и состоянием экспериментально выявляемой возбудимости его ин-нервационного аппарата.

Таковым образом, лябильность состояние возникает первично на периферии. Да и в вариантах В. н. второго типа состояние возбудимости подкорковых образований, а именно периферических, играет бесспорную роль. В этих вариантах, хотя состояние всей вегетативной иннервации и нарушается в некой степени, резко преобладают нарушения функции в одной какой-нибудь системе, напр. у хворого гипертонической заболеванием — вазомоторной. Но в коре полушарий регуляция органов, а по принципу регуляции определенных реакций организма на разные раздражения. Реакции эти создаются.сложными комплексами органов. Меж тем в периферических отрезках вегетативной нервной системы есть отдельные иннервапионные системы для разных органов. Вследствие этого необходимо мыслить, что и при втором типе В. н. состояние возбудимости периферических аппаратов играет в патогенезе этих болезней известную роль. Оно описывает, какой конкретно орган реализует патологическое состояние коры и в этих вариантах играет роль не столько патогенетического, сколько патопластического фактора. Основную же роль в патогенезе первой группы неврозов играет патологическое состояние коры. Да и при этих формах, в особенности при неврастении, патологическая возбудимость периферических органов. Таковым методом выявляется время от времени патопластическое действие неуравновешенности периферических вегетативных образований.

Вследствие того что нарушения иннервации могут развиваться в различных органах и тканях и быть выражением патологического состояния разных уровней ин-нервационных аппаратов, клиническая картина В. н. различается чрезвычайным полиморфизмом. При В. н. первого типа нарушения вегетативной иннервации являются только симптомами основного второго и третьего типа эти нарушения составляют основное в болезненном процессе, образуя определенные нозологические единицы. Важные из их последующие. Из болезней органов дыхания к В. н. относится вазомоторный насморк, являющийся выражением приступообразно развивающегося состояния возбуждения в аппаратах парасимпатических иннервации слизистой оболочки носа, которые расширяют сосуды и усиливают секрецию желез ее. работоспособности это часто является аллергической реакцией организма. Так, при сенной лихорадке оно соединено с попаданием в организм специфичного аллергентаК данной для нас же группе болезней относится и астма, приступ которой является выражением завышенной деятель аппаратов парасимпатической иннервации бронхов. Это выражается спазмом бронхов, усилением секреции желез бронхов и расширением сосудов их с образованием транссудата, содержащего в большенном количестве эозинофилы.

Из болезней сердца к числу В. н. относится пароксизмальная тахикардия — работоспособности, в базе которого лежит нарушение равновесия меж действием на сердечную мышцах сердца. В этих вариантах дело идет о ваготонических кризах, потому что в необходимо отнести гипертоническую болезнь, на что обозначено выше, и, возможно, первичную гипотонию. В происхождении исходных форм атеросклероза , общего и локального в виде поражения сосудов конечностей, нарушение симпатической иннервации сосудов, вызывающее их спазм, является также одним из патогенетических причин.

Со стороны пищеварительного аппарата некие формы усиленного слюноотделения обусловливаются гиперфункцией парасимпатической иннервации слюнных желез Спазмы пищевого тракта и кардии являются выражением усиления парасимпатической (вагальной) иннервации мускул этих образований. В части случаев они развиваются рефлекторно, на почве незначимых органических конфигураций этих органов. Со стороны желудка наблюдаются усиления его моторики и секреции, т. е. доминирования тонуса вагальной, парасимпатической иннервации. Может развиваться также ослабление моторной и секреторной деятель желудка вследствие доминирования его симпатической иннервации. К группе неврогенных болезней желудка ряд создателей относит и язву желудка, при которой также преобладают явления усиления парасимпатической иннервации его. Нарушения функции кишечного тракта наблюдаются в виде поносов, что зависит от увеличения функции его вагальных, парасимпатических аппаратов. Могут развиваться и запоры, также остальные проявления снижения активности вагальной иннервации кишок. Особенной формой гиперфункции является перепончатый колит с эозинофильным транссудатом.

Со стороны органов мочеиспускания к В. н. относятся формы ночного недержания мочи, не обусловленные органическими поражениями мочевого пузыря и спинного мозга . Нарушения половых функций (снижение потенции у парней, изменение менструального цикла у дам) в почти всех вариантах являются выражением патологического состояния вегетативной иннервации половых органов динамического нрава. Почти всегда эти нарушения развиваются при В. н. первого типа. Но в развитии их могут играться роль и рефлекторные механизмы в виде незначимых местных конфигураций, также гуморальные причины, а именно эндокринные, действующие на разные уровни вегетативной нервной системы.

Из болезней мозга и его оболочек к группе В. н. можно отнести головные мозга и его оболочек. К ним относятся до этого всего мигренозные мозга , а сам болевой приступ — выражением расширения сосудов жесткой мозговой оболочки. Усиленная пульсация их действует раздражающе на чувствительные окончания в стенах сосудов и вызывает таковым методом болевые чувстваАналогичный механизм имеют головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли и у нездоровых с гипертонией. У их во время приступа головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли спазм сосудов всего тела, в особенности брюшной полости, вызывает увеличение общего кровяного давления, а одновременное падение тонуса сосудов жесткой мозговой оболочки делает условия для наибольшего размаха пульсового колебания этих сосудов, что и вызывает головную боль . Аналогичный механизм — падение тонуса сосудов жесткой мозговой оболочки — имеют мигрени при гипотонии.

При неких остальных формах головной боль вызывается также усиленной пульсацией сосудов черепной полости, но не дуральных, а лежащих в субарахноидальном пространстве и в веществе мозга . Эти боли также являются выражением нарушения вазомоторной иннервации динамического нрава, т. е. относятся к группе В. н. К данной для нас же группе феноменов относятся вазомоторные формы работоспособности»>заболевания Меньера, при которых приступ вызывается спазмом либо же расширением сосудов внутреннего уха, что и является раздражителем для окончаний вестибулярного и кохлеарного нервишек во внутреннем ухе, из явлений возбуждения которых и ряда феноменов, развивающихся рефлекторно, и складывается клиническая картина приступа Меньера работоспособности»>заболевания. В базе нарушения иннервации сосудов внутреннего уха лежат в одних вариантах органические конфигурации его, рефлекторно вызывающие нарушения вазомоторной иннервации, в остальных вариантах — действие на вазомоторные аппараты внутреннего уха гуморальных причин.

Последнюю группу болезней, относящихся к группы В. н., составляют болезненные состояния кожи, развивающиеся вследствие нарушения вегетативной иннервации динамического нрава. К данной для нас группе относятся: болезнь Квинке, при которой приступообразно происходит расширение сосудов кожи и слизистых оболочек с усиленным пропотеванием в окружающую расширение сосудов. К данной для нас же группы относится и ряд болезненных состояний, в базе которых лежат спазмы сосудов, приступообразные либо стойкие: акропарестезия, Рено болезнь. При неких заболеваниях, вместе с нарушениями вазомоторной иннервации, развиваются и нарушения трофической иннервации, выражающиеся грубыми переменами структуры пораженных тканей. К данной для нас группе болезненных состояний относится склеродермия, гемиатрофия и гемигипертрофия лица и половины тела.

К группе болезней В. н. относятся рефлекторные регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные образования высших уровней, прямо до коры

диагноз при В. н. устанавливается до этого всего методом исключения органического работоспособности»> работоспособности»>заболевания того органа, функция которого нарушена. Потом определяется нрав этого нарушения, является ли оно выражением увеличения либо снижения возбудимости симпатических либо парасимпатических иннервационных аппаратов. На основании всего неврологического статуса, типа нервной системы хворого и его анамнеза решается вопросец о типе невроза.

Прогноз при В. н. определяется в главном его типом. При В. н. первого типа, общем неврозе, устранение болезненных симптомов со стороны вегетативной нервной системы обычно может быть. Но при сохранившемся предрасположении к патологическим реакциям вероятны рецидивы работоспособности»>второго типа прогноз наименее благоприятен. Терапия

Исцеление В. н. определяется в главном нравом патологического процесса в нервной системе. При В. н. первой группы главную роль в процесс играет психотерапия — ровная либо косвенная. При заболеваниях 2-ой группы состояние равновесия те иннервашгонные аппараты, функция которых более нарушена, напр. вазомоторный аппарат при гипертонической сразу принимаются меры, чтоб снизить возбудимость частей коры полушарий. При В. н. третьего типа, если на периферии имеется очаг, следует до этого всего повлиять конкретно на него методом его удаления либо перерыва тех путей, по которым патологические импульсы из этого очага поступают в центральную нервную систему. При действии на периферические регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные окончания патогенных причин гуморального нрава необходимо стремиться к устранению либо нейтрализации этих причин. сразу нужно принимать конструктивные меры и для нормализации деятель центральных аппаратов нервной системы, до этого всего коры полушарий.


]]>