Загрузка...
Учебная работа. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная)
Омская Муниципальная Мед Академия
Кафедра медицины труда и профзаболеваний.
История заболевания
Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, I степень тяжести (возмещенная)
Куратор: студент
Исаков Д.А.
ОМСК-2000
I. Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 42 г.
Пространство работы: ОЗТМ
Детальная профессия: обрубщик
Общий трудовой стаж: 24 года
Стаж работы в главный профессии: 16 лет
Стаж работы по главный вредности: 16 лет
Дата поступления в клинику: 4.12.2000 г.
Подготовительный диагноз : синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром . Приобретенный катаральный бронхит. Приобретенный холецистит
Заключительный диагноз : Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, I степень тяжести (возмещенная). синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром . Приобретенный катаральный бронхит. Приобретенный холецистит.
II. Проф анамнез
Опосля окончания 8 классов общеобразовательной школы и 1 года обучения в техникуме поступил рабочим в с/х «Березовский» (1976-1977 гг.). С 1977 по 1979 — служил в рядах русской армии. С 1979 г. — работа на заводе им. Баранова (обработчик, монтер, электрик). С 1984 по 2000 г. работает на ОЗТМ обрубщиком, эту профессию считает главный. В истинное время в связи со своим состоянием хочет уйти с работы.
III. Санитарно-гигиеническая черта критерий труда
Делает работу по обрубке и зачистке деталей ручным отбойным молотком. Имеет контакт с локальной вибрацией, шумом, наждачной пылью, концентрации и уровни которых превосходят максимально допустимые. время контакта за рабочую смену — 7 часов.
При выполнении работы обязан принимать неловкое наклонное положение, при всем этом напрягаются температура на рабочем месте в зимнюю пору 0…-2°С, влажность повышена.
Есть опасность производственного травматизма.
По результатам подготовительного медосмотра при поступлении на работу был признан пригодным. В течение всего периода работы мед. проф. осмотры проводились часто, 1 раз в год. Персональными средствами защиты обеспечен, часто их употребляет (наушники, респираторы). Спецодежда не выдаётся. Доп питание не обеспечивается. Не проводятся оздоровительные мероприятия.
Класс угрозы работы обрубщика (согласно гигиеническим аспектам оценки и систематизации критерий труда) — 3.3.
IV. Режим труда
Работа дневная, длительность рабочего денька — 8 часов, рабочей недельки — 5 дней. Длительность отпуска — 36 дней, употребляется часто, проводился в границах Омской области.
Обеденный перерыв — 20 минут, доп перерывы по 5-10 минут опосля всякого часа работы употребляются часто.
В клинику поступил для первичной постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проф поражения.
Клинический статус
V. Жалобы (6.12.2000)
Жалобы на ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся через 30 минут опосля начала работы; онемение, завышенная зябкость, понижение мышечной силы в руках. Понижение слуха. Кашель по утрам с маленьким количеством прозрачной мокроты слизистого нрава. Одышка при подъёме на 3 этаж. Неизменные тупые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в шейном и поясничном отделах позвоночника. Чувство тяжести в правой подрёберной и подвздошной областях, время от времени связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли , что провоцируется острой, жирной, солёной едой.
VI. Anamnesis morbi
социально полезной деятель»>болезнь началось и развивалось равномерно. В течение 10 лет отмечает защелкивание пальцев рук, в крайние 6 лет к этому присоединилась болезненность, онемение и парестезии. В течение всего периода работы отмечает нередкие простудные заболевания (обострения 2-3 раза в год), в крайние 10 лет возникла одышка. В течение 8 лет — постепенное понижение слуха. К докторам не обращался. На повторяющихся мед. осмотрах жалоб не предъявлял.
VII. Anamnesis vitae
В детстве был здоровым ребёнком. Получил незаконченное среднее образование. Начало трудовой деятель — с 1976 года. Служил в армии в ракетных войсках, в военных действиях не участвовал, демобилизовался в срок. Женат, 2 малышей. травм и хирургических вмешательств не было.
Туберкулёз, вирусный гепатит, половые инфекции опровергает.
Наследный анамнез не отягощён.
Аллергологический анамнез: аллергия на землянику, на местные анестетики (лидокаин).
Вещественно-бытовые условия удовлетворительные.
Приобретенные интоксикации: курение, употребление алкогольных напитков.
VIII. Status praesens
состояние хворого удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, тип конституции нормостенический, осанка сутулая. Кожа смуглая, гибкая, высыпаний нет, тургор в норме. Отмечается гипергидроз ладоней. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена равномерно, распределена по среднему типу. Толщина жировой складки на уровне пупка 4 см, под углом лопатки 3 см. Мраморность кожи кистей рук. Отмечаются явления гиперкератоза ладоней. Ногти утолщены, мутные. Лимфоузлы пальпируются в подчелюстной и подбородочной областях, гладкие, подвижные, безболезненные, размером 0,5-1 см. малая мышь«>мускулы нормотрофичны, развиты симметрично. При пальпации безболезненны. Деформаций костей нет. Межфаланговые суставы деформированы, болезненны при пальпации. Активная и пассивная подвижность в плечевых и локтевых суставах ограничены на 10° по сопоставлению с физиологическим объёмом. движение в суставах пальцев рук затруднено, «защёлкивание» пястно-фаланговых суставов на обеих руках. Исследование органов дыхания. Грудная клеточка правильной формы, нормостеническая, обе половины интенсивно участвуют в дыхании. дыхание ритмичное, средней глубины, тип дыхания — брюшной, частота — 24 за минуту. При пальпации грудная клеточка безболезненна, гибкая, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легких определяется легочный звук с коробочным цветом. Топографическая перкуссия:
по среднеключичной полосы 6 ребро
по фронтальной подмышечной полосы 7 — » —
по задней подмышечной полосы 9 — » —
по лопаточной полосы 10 — » —
Подвижность нижнего края лёгких 4 см с обеих сторон.
Аускультация: дыхание твердое, ослабленное.
Исследование сердечнососудистой системы. Пульс 92 за минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного заполнения, однообразный на обеих руках. АД 130/100 мм. рт.ст. Верхушечный толчок на 1 см правее среднеключичной полосы в V межреберье, локализованный. Границы относительной сердечной тупости:
правая в IV межреберье, у края грудины
левая на 1 см кнутри от среднеключичной полосы в V межреберье
верхняя III межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. I тон на вершине звучный, маленький, длительный. Упор II тона на лёгочной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Доп тонов и шумов нет.
Проба Боголепова положительна, проба белоснежного пятна — отрицательна.
исследование органов пищеварения
Осмотр ротовой полости: губки розовые, язык мокроватый, обложен серым налетом. Десны розовые, без воспалительных явлений. слизистая глотки и зева мокроватая, розовая, незапятнанная. Миндалины не увеличены.
осмотр животика: животик симметричный, брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации брюшная стена мягенькая, безболезненная, ненапряженная. При глубочайшей пальпации в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: равномерно болезненная, гладкая, плотноэластической смеси. Слепая кишка пальпируется в обыкновенном месте, безболезненная, гладкая, гибкая. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Видимой перистальтики не отмечается.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени не выходит из под реберной дуги. При пальпации ей край ровненький, эластичный, просто подворачивается. Границы по Курлову: 10Ч9Ч8. Желчный пузырь при пальпации болезнен, один отдельный признак, частое проявление какого-либо размеры селезенки при перкуссии 5Ч7 см.
Мочеполовая система. Почки не пальпируются, сознание ясное, речь понятная. Нездоровой нацелен в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Понижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается понижение тактильной чувствительности кистей рук, по типу «маленьких перчаток». Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отрицательные. Зрачки схожей формы, не расширены, реакция на свет содружественная, стремительная.
IX. Подготовительный диагноз
синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром . Приобретенный катаральный бронхит. Приобретенный холецистит.
X. План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яичка червь
анализ крови на RW
Электрокардиография
Эхокардиография
Рентгенография грудной клеточки в 2-ух проекциях ( прямой и боковой), кистей, плечевых суставов
Функциональное исследование лёгких
УЗИ органов брюшной полости (почки, печень)
Кистевая динамометрия
Аудиограмма
Паллестезиометрия
УЗДГ сосудов конечностей
XI. Данные лабораторных, многофункциональных, инструментальных исследовательских работ, консультаций узеньких профессионалов, список нужных документов
Общий анализ мочи (5.12.2000)
Цвет жёлтый
Прозрачность мутная
Осадок розовый
Удельный вес 1025
Белок негативно
Сахар негативно
Кристаллы ураты +++
Общий анализ крови (5.12.2000)
Ч1012/л СОЭ 2 мм/ч
Гемоглобин 160 г/л Лейкоциты 6,4Ч109/л
Цветовой показатель 0,9
Лейкоцитарная формула:
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Миелоциты
Молодые
Палочкоядерные
Сегментоядерные
Норма
0-1
2-4
0-3
3-5
51-67
20-25
4-8
Найдено при исследовании
2
3
73
18
4
анализ кала на яичка червь
негативно
анализ крови на RW
негативно
Функциональное исследование лёгких
I-II степень)
Описание рентгенографии органов грудной клеточки в прямой проекции (от 25.10.00)
Деформация лёгочного рисунка петлистого нрава в прикорневых зонах за счёт перибронхиалных уплотнений. Корешки лёгких умерено фиброзно изменены, не расширены. Справа уплотнена междолевая плевра. костей обеих кистей.
Рентгенография плечевых суставов
Скошенность и склеротическое уплотнение по контуру огромного бугорка обеих конечностей.
ЭКГ (5.12.00)
62 за минуту, некое смещение ЭОС на Право. синдром ранешней реполяризации желудочков.
Аудиограмма тональная (8.12.00)
дБ дБ аудиометр МА-31/2/
Заключение: Двухсторонний приобретенный кохлеарный неврит с лёгкой степенью понижения слуха
Данные санитарно-гигиенической свойства критерий труда
при ПДУ 112 дБ , 122 дБ — ПДУ 115 дБ . Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны: 6,8-29,5 мг/м3 при ПДК 6 мг/м3. Уровень шума на рабочем месте составляет 88-96 дБА при ПДУ 80 дБА. Средствами персональной защиты обеспечен. Согласно гигиеническим аспектам оценки и систематизации критерий труда по показателям вредности работа обрубщика относится к классу 3.3.
XII. Заключительный диагноз
Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, I степень тяжести (возмещенная). синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром . (болезнь проф). Приобретенный катаральный бронхит. Приобретенный холецистит.
XIII. Обоснование отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)
Диагноз вибрационная болезнь установлен на основании соответствующих:
личных данных (жалоб): на ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся опосля начала работы; онемение, завышенная зябкость, понижение мышечной силы в руках, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника.
данных беспристрастного обследования: гипергидроз ладоней, мраморность кожи кистей рук, гиперкератоз ладоней; утолщенные, мутные ногти. Деформация межфаланговых суставов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. Положительная проба Боголепова. Понижение тактильной чувствительности кистей рук, по типу «перчаток».
данных лабораторных, многофункциональных, инструментальных исследовательских работ: дегенеративно-дистрофические конфигурации в костях кистей при рентгенологическом исследовании (заострение суставных концов, костные краевые разрастания в дистальных межфаланговых суставах, кистевидные просветления в структуре концевых эпифизов пястных костей); кохлеарный неврит (т.к. шум аккомпанирует работу с виброинструментом).
данных проф анамнеза: долгая работа на ОЗТМ обрубщиком.
данных санитарно-гигиенической свойства критерий труда: имеет контакт с локальной вибрацией, уровень которой превосходит ПДУ.
данных режима труда: отсутствие подабающего перерыва на обед и перерывов в течение денька, не проводятся мероприятия по профилактике вибрационной диагноз
Курируемое болезнь приходится дифференцировать с сирингомиелией и миозитами, миальгиями, т.к. имеются последующие сходства:
при миозитах — имеется связь с профессией.
при сирингомиелии — утолщение и цианоз кожи на руках, нарушение чувствительности.
Дифференциальному диагнозу помогают последующие различия:
при миозитах — нет периферического ангиоспазма, нет нарушений температурной, болевой и тактильной чувствительности, нет нарушений трофики кожи рук. Не свойственны конфигурации внутренних органов.
при сирингомиелии — выпадение болевой и температурной чувствительности на широких участках кожи («куртка», «полукуртка»), при всем этом нарушения чувствительности диссоциированы (вибрационная и тактильная сохранены). Могут быть параличи, атрофии, парезы. Свойственна атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног и конфигурации внутренних органов.
XV. Ежедневник
7.12.2000
гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. Дыхание ритмичное, частота 20 за минуту, при аускультации твердое, ослабленное. язык мокроватый, с беловатым налётом. Животик мягенький, безболезненный. Аускультация сердца — без особенностей. Пульс ритмичный, ненапряженный, удовлетворительного заполнения, частота — 96 за минуту. АД 120/100 мм. рт.ст.
Медикаментозно целью которого является облегчение
1) Rp.: Amizyli 0,001
D.t.d. № 10 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 1 раз в денек опосля ужина.
2) Rp.: Pachycarpini 0,1
D.t.d. № 40 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 2 раза в денек перед едой.
3) Rp.: Tabl. Nicospani №100
D.S. По 2 таблетке на приём 3 раза в денек опосля пищи.
4) Rp.: Sol. Glucosi 40% — 200 ml
D.t.d. № 10
S. По 200 мл внутривенно, капельно. Вводить медлительно!
5) Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5% — 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл в вену 1 раз в денек, за ранее разведя в 200 мл стерильного 40% раствора глюкозы.
6) Rp.: Tabl. Thiamini chloridi 0,002
D.t.d. № 30 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 3 раза в денек опосля пищи.
Физиолечение
Электрофорез 5% р-ра новокаина на кисти рук, №15
УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 минут, №15
Общее УФО с 1/4 до 3 биодоз на воротниковую зону, №15
Рекомендуется активный режим.
диета вольная (№15), исключить из рациона острую и жирную еду.
8.12.2000
Жалобы без конфигураций, аналогично 7.12.2000. состояние удовлетворительное. Гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. дыхание твердое, ослабленное, 20 за минуту. язык мокроватый, с беловатым налётом. Животик мягенький, безболезненный. Аускультация сердца — без особенностей. Пульс 84 за минуту. АД 120/90 мм. рт.ст.
XVI. Эпикриз
Нездоровой ФИО (42 г.) поступил в клинику проф. болезней с целью первичной постановки проф работоспособности»>заболевания с жалобами на ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся опосля начала работы; онемение, завышенная зябкость, понижение мышечной силы в руках. Неизменные тупые боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Понижение слуха. Кашель со слизистой мокротой. Одышка при подъёме на 3 этаж. чувство тяжести в правой подрёберной и подвздошной областях. Нездоровому выставлен подготовительный диагноз : синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром .
Намечен план лабораторных, многофункциональных и инструментальных исследовательских работ и консультаций узеньких профессионалов. С учётом этих данных, также жалоб, данных беспристрастного обследования, проф анамнеза, санитарно-гигиенической свойства критерий труда и режима труда нездоровому был выставлен заключительный диагноз : Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, I степень тяжести (возмещенная). синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром .
Проведён курс патогенетической и симптоматической действие локальной вибрации в сочетании с неловкой рабочей позой (внаклон) и неблагоприятными факторами локального климата (низкая температура и завышенная относительная влажность воздуха в рабочей зоне).
Ретроспективная профилактика работу и повторяющихся;
использовались инструменты с виброгасящими устройствами, при работе с которыми уровень вибрации не превосходил бы ПДУ;
верная организация труда (введение обеденного перерыва и 10-минутного перерыва опосля всякого часа работы);
внедрение «защиты временем» (воспрещение сверхурочных работ);
организация питания (с проведением В1 и С витаминизации);
введение 2-ух перерывов (20 мин через 2 ч опосля начала смены и 30 мин через 2 ч опосля обеденного перерыва) для активного отдыха, проведения специального комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур;
приём веерного душа либо душа Шарко на область позвоночника, тёплые ванны для рук (37-38°С), 5-10 минутный самомассаж рук опосля работы (либо во время перерыва);
проведение курсов ультрафиолетового облучения в осеннее и зимнее время;
отдых в санаториях, профилакториях, домах отдыха и т.д. (Цхалубо, Мацеста и др.)
экспертиза трудоспособности данного хворого:
У хворого стойкое частичное понижение общей и проф трудоспособности. Нетрудоспособен в собственной профессии. Нуждается в неизменном оптимальном трудоустройстве. Если крайнее соединено со понижением квалификации и зарплаты, нездоровой нуждается в направлении на МСЭК для определения III группы инвалидности проф нрава на время переквалификации (на срок до 1 года) и определения процента утраты общей и проф трудоспособности.
Трудовые советы:
Нездоровому противопоказан труд с действием:
локальной вибрации,
с действием переохлаждения (в особенности рук),
с действием физического и нервного перенапряжения,
труд в подземных критериях.
Дата: декабря 2000 года. Подпись: /Исаков Д.А./
]]>