Учебная работа. Вибрационная болезнь

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Вибрационная болезнь

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра: «Неврологии и нейрохирургии»

Курс: «Проф заболевания»

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент ———————

Педагог: заведующая отделением проф патологии ОКБ имени Н.Н. Бурденко ——————

Реферат на тему:

«Вибрационная болезнь»

Выполнила: студентка V курса

—————————

Пенза, 2008 г.

Содержание

1. Введение

2. понятие «вибрационная болезнь»

3. Патогенез

4. Систематизация

5. Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации

6. диагноз

7. Дифференциальный диагноз

8. экспертиза трудоспособности

10. Профилактика

11. Заключение

12. Перечень литературы

Введение

По мере технического прогресса в современном производстве всё обширнее употребляются разные механизмы и новейшие технологические процессы. Это в свою очередь обусловливает действие на организм работающих разных неблагоприятных физических причин, таковых, как вибрация, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического спектра. Проф работоспособности»> работоспособности»>заболевания , обусловленные действием физических причин производственной среды, могут встречаться в разных отраслях народного хозяйства: в машино-, судо- и самолётостроении, электрической и радиотехнической, строительной и горнорудной индустрии, сельском хозяйстве и др. Все работоспособности»>время ранешняя диагностика , своевременное исцеление, рациональное решение вопросцев врачебно-трудовой экспертизы и реабилитация — нужные условия для удачного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — проф социально полезной деятель»>болезнь, отличающееся полиморфностью медицинской симптоматики и индивидуальностью течения. Главным этиологическим фактором данной нам мускул плеча и плечевого пояса, принужденное положение тела, которые могут содействовать наиболее резвому развитию патологического процесса и определить индивидуальности медицинской картины.

Вибрационная болезнь занимает ведущее пространство посреди всех проф болезней и почаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей индустрии, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в остальных отраслях народного хозяйства.

Длительному действию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инвентарем ударного либо вращательного деяния. К ним относятся обрубщики железного литья, рубщики сплава, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электронными пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т. д.

По собственной физической природе вибрация представляет собой механическое осциллирующее движение, циклическое через определенные периоды. Главными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц ), виброскорость — в метрах в секунду (м/с).

Сила действия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, более адекватным выражением которой является виброскорость. Производное виброскорости во времени — виброускорение (м/с2). В производственных критериях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким спектром частот, потому, и оценка её делается в 8-10 октавах.

Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц — к частотной. Большая опасность развития вибрационной заболевания при вибрации с частотой 16-200 Гц .

Зависимо от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясение тела происходит путём передачи её через верхние конечности. С таковой формой вибрации почаще встречаются работающие с ручным механизированным инвентарем ударного либо вращательного действия.

Общая вибрация передаётся через опорные поверхности на тело сидячего либо стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост либо пространство, на котором находится рабочий, и т. д.).

Воздействие данной вибрации сказывается при виброуплотнении бетона в железобетонном и строительном производствах, в текстильной индустрии, также при обслуживании транспорта и сельскохозяйственной техники. Зависимо от источника появления выделяются последующие группы вибрации:

Ш транспортная, работающая на операторов подвижных машин и тс при их движении по местности и дорогам;

Ш транспортно-технологическая — действие которой распростра-няется на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок;

Ш технологическая вибрация, действию которой подвергаются операторы стационарных машин;

Не считая того, она может передаваться на рабочие места, не имеющие источников вибрации. В особенности непростой нрав приобретает общая вибрация при работе на подвижных составах жд транспорта, на тракторах и др. В этих критериях почаще всего вибрация имеет толчкообразный нрав.

В производственных критериях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации. Так, комбинированное действие с доминированием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинками, когда передача колебаний по телу осуществляется не только лишь через верхние, да и через нижние конечности, грудь, спину и остальные части тела зависимо от рабочей позы и конструкции инструмента. В остальных вариантах может преобладать общая вибрация, к примеру при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.

Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но основным образом нервной и костной, при этом крайняя является неплохим проводником и резонатором вибрации. Более чувствительны к действию вибрации нервные окончания, до этого всего сенсоры дерматологического покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стопы. В передаче вибрационных раздражений воспринимает роль вестибулярный аппарат. Вибрации больших частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Выявлено потенцирование био эффекта при совместном действии вибрации и шума.

Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в разных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек наиболее чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лёжа — к горизонтальным.

Исследовательскими работами Е.Ц. Андреевой-Галаниной и её учеников установлена определенная зависимость био деяния вибрации от её физической свойства. В истинное время подтверждено, что воздействие частотной вибрации на организм работающих вызывает сосудосужающий эффект, причём более неблагоприятное действие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100-250 Гц .

Частота вибрации описывает не только лишь нрав конфигурации тонуса сосудов, да и нарушение вибрационной и болевой чувствительности. действие на организм вибрации низкой частоты и огромных амплитуд в главном соединено со смещением тела и его отдельных органов в пространстве, также с раздражением вестибулярного аппарата.

Определенную роль в реакции организма на действие механических колебаний играет на биологическом уровне присущая организму в целом и отдельным органам и тканям резонансная частота. Так, установлено, что для тела она в среднем равна 6 Гц , для головы и желудка — 8 Гц .

Под воздействием вибрации низких частот (до 16 Гц ) сдвиги, возникающие в многофункциональном состоянии организма, рассматриваются как состояние укачивания («болезнь движения»). Такое состояние почаще наблюдается у работников разных видов транспорта: жд, морского, авиационного, при использовании самоходных тс. Укачивание развивается, по-видимому, по принципу суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ места.

Как следует, при знакомстве с санитарно-гигиенической чертой критерий труда рабочих виброопасных профессий нужно детализированное выяснение формы, нрава и времени действия вибрации.

Патогенез

Сложность патогенеза вибрационной правило, при данном заболевании наблюдаются конфигурации сердечнососудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата и обменных действий. В базе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств.

Ещё в процессе филогенеза у человека сформировались механизмы, охраняющие от сотрясения актуально принципиальные органы и системы. Но при продолжительном действии вибрация может преодолевать этот защитный барьер и приводить к появлению разнообразных конфигураций. Подтверждено, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клеточки, ткани и органы. Являясь мощным раздражителем, она воспринимается, по-видимому, особенными нервными окончаниями — сенсорами вибрационной чувствительности. По воззрению В. Н. Черниговского, вибрация, работающая на кожу, воспринимается сенсорами давления (механорецепторами), адекватным раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера-Пачини), расположенных в коже и внутренних органах.

Установлено, что опосля действия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиться глубочайшие необратимые конфигурации.

Долгое действие вибрации на сенсоры вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответственных вышележащих центров. Под воздействием афферентных импульсации рефлекторно появляются реакции в нейронах спинного мозга , симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга , в том числе и на разных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В итоге нарушения регулирующих воздействий центральной нервной системы (ЦНС , наблюдаются специальные проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что содействует их спазму либо атонии. В предстоящем развиваются конфигурации дистрофического нрава. Патологический процесс при всем этом носит в целом нрав ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В то же время трофические нарушения касаются в большей степени нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата, в особенности мускул плечевого пояса, костей и суставов. Установлено, что вибра-ция до этого всего способна вызывать рефлекторное нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативных центров, расположенных как в боковых рогах спинного мозга , так и на наиболее больших уровнях. При всем этом имеет мозга и устройств регуляции гомеостаза.

Вибрация, вызывая различной степени выраженности био эффекты в состоянии рецепторных аппаратов практически всех тканей, также периферических нервишек, может рассматриваться как специфичный раздражитель вибрационного анализатора. Наряду с прогрессирующим понижением вибрационного восприятия при вибрационной чувствительность. Это разъясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, также к центрам болевой и температурной чувствительности. Потому возбуждение вибрационных центров иррадиирует на примыкающие области, сначала на сосудодвигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В предстоящем при развитии вместе с парабиозом у звериных при продолжительном действии вибрации отмечался и паранекроз, который сопровождался нарушением биохимизма. Так, в мышечных волокнах наблюдались конфигурации соотношения нуклеиновых кислот (РНК , которые содержатся в клетках всех живых организмов) и ДНК ), нарушение действий окислительного фосфорилирования, а именно понижение активности сукцинатдегидрогеназы.

Существенно позже возникли морфологические конфигурации в клеточках, ядрах, распад и рассасывание мышечных волокон. вместе с нарушением обменных действий в периферической и центральной нервной системе у экспериментальных звериных отмечали дистрофические конфигурации — демиелинизацию и распад осевых цилиндров.

Как следует, в базе вибрационной работоспособности»>заболевания лежит непростой механизм мозг , симпатические ганглии).

Более свойственны конфигурации систем, регулирующих сосудистый тонус.

Существенную роль в патогенезе вибрационной заболевания могут нарушаться обыденные соотношения во содействии адрено- и холинореактивных структур головного мозга , приводящие к значительному увеличению тонуса всей неспецифической восходящей активирующей ретикулярной формации.

Как правило, увеличивается многофункциональная активность симпатико-адреналовой системы, что выражается выделением значимого количества симпатических медиаторов. Так, вместе с увеличением экскреции адреналина и норадреналина у нездоровых вибрационной заболеванием отмечается завышенное содержание в дневной моче их био предшественников — ДОФА и дофамина. Повышение выделения катехоламинов в исходных стадиях действия вибрации, по-видимому, соединено с активацией устройств гомеостаза, также перераздражением периферических регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативных образований. При прогрессировании заболевания находится тенденция к понижению экскреции катехоламинов и их био предшественников, которая быть может расценена как признак наступающего истощения симпатико-адреналовой системы. Все это разъясняется фазностью реакций организма на действие повреждающих причин. Понижение активности симпатико-адреналовой системы в выраженных стадиях вибрационной заболевания наступает вследствие ослабления адаптационных способностей, также конкретного повреждения периферических и центральных заболевания может быть развитие гипоталамических нарушений. Для их свойственна неустойчивость характеристик обмена катехоламинов, наиболее выраженная во время вегетативных кризов либо при многофункциональных пробах.

Одним из ранешних признаков действия вибрации является изменение гемодинамики и морфологии микроциркуляторного ложа. В то же время генез наблюдаемой висцеральной патологии при вибрационной работоспособности»>заболевания остаётся не до конца выясненным. Многофункциональные нарушения деятель сердца, пищеварительных желёз (гастриты, дискинезии кишечного тракта), нарушения обмена веществ — углеводного, белкового, фосфорного и витаминного, как правило, неспецифичны и могут быть объяснены рефлекторными отклонениями в многофункциональном состоянии регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативных центров, регулирующих деятельность этих органов и систем.

систематизация

Клиническая картина вибрационной работоспособности»>заболевания характеризуется полиморфностью, полисиндромностью и не постоянно специфична. Формирование её зависит от продолжительности деяния и характеристик вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Огромное значение имеют воздействие доп причин производственной среды и персональная резистентность организма. Зависимо от этого клиническая симптоматика проявляется в виде разных форм и синдромов.

одна из первых классификаций по степени выраженности патологического процесса (стадии) была предложена Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной в 1959 г. Но в предстоящем возникла необходимость дифференцированной оценки био деяния вибрации зависимо от её диапазона и места приложения. Так, в 1963 г. была предложена систематизация Е. Ц. Андреевой-Галаниной и В. Г. Артамоновой. Создатели разглядывали вибрационную болезнь в виде трёх форм действия «комбинированной» вибрации — локальной и общей;

3. вибрационная болезнь от общей вибрации.

В собственной систематизации создатели попробовали отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии зависимо от степени выраженности, формы проявления и основное спектральной свойства работающей вибрации и места её приложения. По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии изредка).

Кроме стадий, предложено отмечать более обычные движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы заболевания зависимо от работающего вибрационного фактора. Это быть может ангиодистонический синдром , почаще при действии вибрации частотного диапазона, или полиневрический от действия вибрации с доминированием в диапазоне низких частот.

В 1967 г. Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной была разработана систематизация, позволяющая разглядывать это болезнь в виде 7 синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, синдрома вегетативного полиневрита, невротического, вегетомиофасцита, диэнцефального и вестибулярного. Выделение отдельных синдромов было обосновано тем, что воздействие доп производственных причин (остывание, микротравматизация, принужденная поза, физическое напряжение) вместе с вибрационным сделало возможность для формирования определенной медицинской направленности тех либо других отклонений от общей симптоматологии нрав и не отражали разных вариантов признак). Потому имеющиеся систематизации нуждались в пересмотре. В НИИ медицины труда РАМН были сделаны систематизации различных её форм.

В систематизации вибрационной работоспособности»>заболевания от общей вибрации выделены 3 степени её выраженности: исходная, равномерно выраженная и выраженная.

При I степени выраженности вибрационной работоспособности»>заболевания подчёркивалось, что двигательные функции не мучаются, в базе ангиодистонического синдрома отмечаются в большей степени периваскулярные нарушения, синдром быть может церебральным либо периферическим.

При II степени выраженности вибрационной работоспособности»>заболевания от действия общей вибрации отмечаются понижение адаптационных способностей организма, наиболее чёткие признак — один отдельный признак церебрально-периферического ангиодистонического и вегетативно-сенсорного полиневрита (полиневропатии) с вероятными полирадикулярными нарушениями.

При выраженной форме систематизация вибрационной работоспособности»>заболевания от действия общей вибрации

Исходные проявления (I степень)

1. Ангиодистонический синдром (церебральный либо периферический)

2. Вегетативно-вестибулярный синдром

3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей

Равномерно выраженные проявления (II степень)

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:

Ш с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулопатии);

Ш со вторичным пояснично-кресцовым корешковым системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень)

1. синдром сенсорно-моторной полиневропатии

2. синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневро-патии).

Систематизация вибрационной действия локальной вибрации

Исходные проявления (I степень)

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редчайшими ангиоспазмами пальцев

2. синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей

Равномерно выраженные проявления (II степень)

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев

2. синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:

Ш с частыми ангиоспазмами пальцев;

Ш со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

Ш с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы, артрозы);

Ш с шейно-плечевой плексопатией;

Ш с церебральным ангиодистоническим синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей

2. синдром энцефалопатии

3. синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами

В систематизации вибрационной работоспособности»>заболевания от действия локальной вибрации болезнь рассматривается также в виде трёх степеней выраженности патологического процесса: исходной, равномерно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде 2-ух главных синдромов: периферического ангиодистонического с редчайшими ангиоспазмами пальцев рук и синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей. Симптоматика работоспособности»> работоспособности»>заболевания изменяется по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.

В забугорной литературе упоминается систематизация (1982), позволяющая разглядывать проявления вибрационной большенный энтузиазм для оценки степени выраженности ангиодистонического периферического синдрома.

Предложенные систематизации дают основание не только лишь установить степень выраженности патологического процесса, да и решить вопросцы о выборе исцеления и трудоспособности хворого. Но и они носят условный нрав.

Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации

Эта форма работоспособности»> работоспособности»>заболевания почаще встречается у работающих с ручным механизированным инвентарем. Вибрационная болезнь, обусловленная действием локальной вибрации, как правило, возникает исподволь и развивается равномерно. Ведущее пространство в медицинской картине занимает сосудистый синдром , сопровождающийся явлениями акроспазма. Часто социально полезной деятель»>болезнь протекает латентно и находится только во время проведения профилактических мед осмотров.

Главные жалобы при данной форме вибрационной в один момент возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) либо на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев почаще наблюдаются при мытье рук прохладной водой либо при общем охлаждении организма;

— ноющие, ломящие, тянущие время отдыха. Нередко боли сопровождаются парестезиями (в особенности в виде противного чувства ползания мурашек), завышенной зябкости кистей;

— общее недомогание, головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) без четкой локализации, головокружение , нехороший сон, завышенная раздражительность. Вероятны жалобы на ткани) в области желудка.

Направляет на себя внимание нрав болей в руках. Боли почаще появляются самопроизвольно, больше тревожат по утрам, ночкой либо опосля работы. По словам нездоровых, через 10-15 мин опосля начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Интенсивность болей в руках бывает различной (от слабеньких до резких) и зависит от выраженности сон.

Сосудистые нарушения. Одним из главных симптомов вибрационной кровообращения , изменении тонуса капилляров, нарушении общей гемодинамики. Клинически это проявляется в виде ангиодистонического синдрома с признаками ангиоспазма периферических сосудов. Обнаруживаются нарушения гемодинамики — в виде конфигурации артериального давления, минутного и систолического объёма кровообращения , упруго-вязких параметров сосудистых стен и периферического сопротивления. При действии частотной вибрации почаще наблюдается высочайшее среднединамическое артериальное давление, которое поддерживается за счёт возросшего минутного объёма кровообращения , а в неких вариантах за счёт роста периферического сопротивления. Часто отмечается понижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа. Но подобные конфигурации почаще встречаются при работе с тяжёлыми пневматическими инструментами.

Сосудистые нарушения могут протекать по типу нейроциркуляторной дистонии, почаще гипертонического нрава.

Показателями сосудистых расстройств являются также асимметрия артериального давления, положительный синдром Паля, парадокс белоснежного пятна, изменение тонуса капилляров — спазм либо спастико-атоническое состояние. Типично изменение цвета дерматологических покровов кистей рук: багрово-цианотичный либо бледноватый. У большинства нездоровых кисти отёчные, с деформацией концевых фаланг либо межфаланговых суставов. Часто пальцы кистей имеют вид «барабанных палочек» либо напоминают руки «акромегалика».

Секреторные нарушения появляются завышенной потливостью кистей рук, пореже — сухостью.

Отмечается снижение дерматологической температуры, в большей степени в дистальных отделах кистей. У неких нездоровых можно отметить явления укрытого гипергидроза, который наблюдается опосля болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях один из неизменных характеристик наличия вибрационной работоспособности»>заболевания — расстройство чувствительности. Более резко меняется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, наименее — тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается лишь в редчайших вариантах.

В особенности нередко и рано нарушается вибрационная чувствительность, причём нрав её конфигураций полностью соответствует форме и степени выраженности вибрационной восприятие вибрации — до 5-7 с) либо паллестезиометра — специального устройства, позволяющего найти порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности опосля вибронагрузки.

Зависимо от выраженности вибрационной часть предплечья по типу длинноватой перчатки. При действии вибрации на ноги либо в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается и на стопах, и на голенях по типу носков, причём степень расстройства наращивается с периферии (дистальнее) по полиневритическому типу. К описанным расстройствам при выраженной форме вибрационной поверхности кистей, так и на боковых поверхностях пальцев. время от времени гиперкератоз определяется в виде круглых бледноватых гладких образований на тыле межфаланговых суставов (пахидермии). Часто может наблюдаться стёртость дерматологического рисунка, в особенности на дистальных фалангах. Ногти, как правило, утолщены, мутны, деформированы либо истончены и отполированы наподобие часовых стекол. На пальцах огромное количество трещинок.

Трофические нарушения могут распространяться и на наиболее глубочайшие ткани : подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий мускул. У работающих с тяжёлыми пневматическими инструментами вследствие значимого перенапряжения верхних конечностей нередко наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мускул плечевого пояса, тендомиозит предплечья. Часто обнаруживаются дегенеративно-дистрофические процессы в кистях.

Рентгенологически устанавливают кистевидные образования и очаги органического остеосклероза.

Имеются конфигурации и в позвоночнике, в большей степени в межпозвоночных дисках и суставах, в главном дегенеративно-дистрофического нрава. У обрубщиков и шахтеров время от времени возникает асептический некроз полулунной кости, пореже ладьевидной, что, непременно, обременяет кости. Время от времени в базе этих нарушений лежит деформирующий артроз больших суставов верхних конечностей (плечевой и локтевой костей).

Почти всегда рентгенологические данные не совпадают с личными расстройствами: крайние либо отсутствуют, либо выражены так некординально, что рабочие не обращают на их внимания.

Таковым образом, отмеченные один отдельный признак, частое проявление какого-либо поражение и периферических двигательных волокон, что сопровождается нерезко выраженной атрофией маленьких мускул кистей (тенар, гипотенар, межкостные промежутки).

Все конфигурации, обычно, протекают на фоне многофункциональных нарушений ЦНС , которые клинически появляются основным образом в виде вегетативной нефункциональности и астении. Могут отмечаться и мозговые»> работоспособности»>заболевания отмечается только лёгкое снижение воздушной проводимости звуков (на высочайшие тона 4096-8192 Гц ), укорочение костной проводимости. Но у рабочих с огромным стажем и при выраженных стадиях работоспособности»>лучше всего они диагностируются способом аудиометрии.

Из общих клинических симптомов более свойственны многофункциональные нарушения деятель пищеварительных желёз: гастриты, дискинезии кишечного тракта, нарушения обмена веществ — углеводного, белкового, фосфорного, витаминного (В1, С). Непременно, конфигурации функций внутренних органов не являются специфичными и могут характеризоваться как следствие действия вибрации только в этом случае, если развиваются на фоне вибрационной заболевания сложна, не постоянно специфична и тяжело диагностируется. Это затрудняет решение сложных вопросцев экспертизы трудоспособности.

В течении вибрационной работоспособности»>заболевания различают 3 степени выраженности.

1-ая (исходная) степень процесс носит полностью обратимый нрав. Нездоровые предъявляют жалобы на нерезкие осмотре выявляются лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- либо гипалгезия), нерезкие конфигурации тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают очень изредка и лишь опосля резкого остывания. время от времени можно отметить лёгкие многофункциональные расстройства нервной системы. Эта стадия более трудна для диагностики и характеризуется как многофункциональная.

2-ая степень — равномерно выраженных проявлений. количество жалоб при ней возрастает. Нарастают частота и продолжительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии получают наиболее стойкий нрав. Наблюдаются конфигурации сосудистого тонуса, как больших сосудов, так и капилляров. Наиболее выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный нрав; определяются жизни организма) нефункциональность и признаки астении. Наиболее чётко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. процесс носит обратимый нрав при условии активного проведения лечебно-профилактических мероприятий. работоспособности тяжело и медлительно поддается исцелению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.

3-я степень — выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов стают частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое понижение, а время от времени полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС , диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мускул, контрактуры. Ангиодистонические кризы обхватывают не только лишь периферические сосуды конечностей, да и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет пространство склонность к прогрессированию. Вероятны осложне-ния. Отмечается существенное нарушение трудоспособности.

Э.А. Дрогичина выделила «абортивную» форму вибрационной работоспособности»>заболевания — наклонность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне такового приступа связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Трудоспособность сохранена.

диагноз

При диагностике вибрационной работоспособности»>заболевания, кроме выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической свойства критерий труда, нужно тщательное беспристрастное обследование хворого с внедрением клинико-физиологических способов. Это в особенности принципиально как при выявлении самых ранешних стадий нрав жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев нужно установить их локализацию, длительность и частоту. При осмотре хворого уделяют свое внимание на цвет дерматологических покровов кистей, движения в пальцах, кистях и совершенно конечностей. лучше измерить температуру кожи. Особенное внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, также состоянию костно-суставного аппарата, мышечной и сердечнососудистой систем. Потому нужно проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термо-метрии. Обычно опосля измерения дерматологической температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При возникновении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Потом вновь определяют температуру кожи и определяют время её восстановления до начальных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31 °С, а время восстановления — не наиболее 20 мин.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует использовать электромиотонометрию, электромиографию, сердечнососудистой — электрокардиографию, поликардиографию, механокардиографию, осциллографию и т. д. Эти способы отлично известны в медицинской практике.

Дифференциальный диагноз

Вибрационную болезнь нужно дифференцировать от остальных болезней непрофессиональной этиологии, работоспособности»>заболевания Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранешным выпадением сухожильных рефлексов вместе с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мускул, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белоснежных пальцев», либо ангиоспазма, при работоспособности»>заболевания Рейно, как правило, наблюдаются у дам; сосудистые нарушения обычно распространяются на всё конечности, не смешиваются с сегментарными расстройствами чувствительности.

Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таковых болезней, как невриты и плекситы иной этиологии. Следует подразумевать, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет другой нрав; не обязателен ангиоспазм, выявляются соответствующие болевые точки и т. д. Миозиты различаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и отлично поддаются исцелению. При органических поражениях ЦНС , также при диэнцефальном синдроме нужно исключить наличие инфекции . Как следует, зная индивидуальности симптоматики вибрационной работоспособности»>заболевания, имея проф и общий анамнез, также данные санитарно-гигиенической свойства критерий труда, можно верно поставить диагноз .

Исцеление

К выбору целительных мероприятий нужно подступать дифференцированно, зависимо от формы и степени выраженности работоспособности»>развития вибрационной патологии нужно временное либо неизменное исключение действия вибрации на организм, также и остальных неблагоприятных проф причин, таковых как существенное физическое напряжение конечностей, подъём и переноска тяжестей, остывание, действие шума и т. д.

Современное понятие патогенетической терапии

При вибрационной случае возникновения болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Дифацил назначают в виде 1 % раствора по 10 мл внутримышечно через денек; на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3 денька. Всего рекомендуется 2-3 курса исцеления. Показано чередование дифацила с новокаином (0,5 % раствор) в виде внутривенных инъекций в дозе от 5 до 10 мл через денек в течение 10 дней. Новокаин можно назначать и вну-тримышечно по 5 мл в виде 2 % раствора через денек, всего 10 инъекций. Аминазин показан в порошках по 0,025 г — по 1 таблетке 1 раз в денек опосля пищи, лучше на ночь , в течение 10 дней. Амизил назначают вовнутрь в порошках по 0,001 г 1 раз в денек опосля пищи, лучше на ночь , также в течение 10-12 дней. Баметана сульфат (бупатол) используют также по 1 таблетке (0,025 г) 3-4 раза в денек либо внутримышечно по 1 мл (50 мг) 2 раза в денек. Противопоказан бупатол при наличии гипотензии. С фуррором используются галидор — по 2 пилюли (200 мг) 3 раза в денек, курс 16 дней; но-шпа (0,02 г) — по 2 пилюли 3 раза в денек; курс 16-20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) по 0,25 г 2 раза в денек; курс 15-20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной заболевания с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают композиции ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и разных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний, относящийся к субстанциям конкурентноспособного типа, т. е. владеющий структурным сходством с ацетилхолином и предотвращающий возбуждение ганглионарных клеток. Бензогексоний назначают в виде 1 % раствора по 1 мл внутримышечно раз в день в течение 3 нед либо вовнутрь по 0,1 г 3 раза в денек в течение 20 дней. Опосля приёма продукта может быть отягощение в виде ортостатического коллапса, потому нездоровой должен лежать не наименее 1 ч. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизилом. Амизил дают по 0,001 г за 30 мин до инъекции бензогексония. При вибрационной работоспособности»>заболевания с доминированием трофических нарушений быть может рекомендована гормональная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.

В выраженных стадиях работоспособности»>заболевания показаны сакроспинальные блокады (либо паравертебральные) в области частей С3 и D 0,25 % веществом дифацила (не наиболее 40 мл) либо 0,25 % веществом новокаина (до 40-50 мл). Неплохой итог отмечается и при внедрении 0,25 % раствора ксикаина (лидокаин). Для исцеления астеноневротического синдрома употребляют принятые седативные и общеукрепляющие средства, также биогенные катализаторы (алоэ, глутаминовая кислота — по 0,25 г 3 раза в денек в течение 1 мес). При кардиоваскулярном синдроме вибрационной па-тологии, кроме общей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии С (аскорбиновая кислота) по 1 мл; на курс 20 инъекций; 6 % раствора витамина В1 (тиамин) по 1 мл внутримышечно раз в день, 1 раз в денек; на курс 20-25 инъекций; витамина В12 в дозе 300-500 мкг внутримышечно через денек (10 инъекций); витамина В6 (пиридоксин) по 1 мл 25 % раствора внутримышечно раз в день; на курс 20 инъекций. С целью профилактики витамины можно назначать лишь в драже либо в порошках. Следует учесть, что витамины группы В являются неплохими сенсибилизаторами и могут вызвать аллергические реакции (в особенности витамин В1). В таковых вариантах рекомендуются десенсибилизирующие препараты: димедрол, дипразин (пипольфен) и др. При наклонности к ангиоспазмам показан витамин РР (никотиновая кислота), который оказывает сосудорасширяющее действие. Но в неких вариантах при внедрении никотиновой кислоты могут наблюдаться парадоксальные явления: заместо ожидаемого расширения сосудов отмечается резкий ангиоспазм. Потому никотиновую кислоту лучше вводить в 1-й денек в дозе 0,5 мл 1 % раствора, а потом, при наличии неплохой реакции, по 1 мл через денек подкожно либо в порошках по 0,05-0,1 г вовнутрь натощак раз в день в течение 3 недельки.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление физическими способами. Из физических способов исцеления более ярко выраженный эффект дает применение электрофореза разных фармацевтических веществ. Оба фактора — электронный и фармакологический, действуя на организм сразу, вызывают не только лишь общую, да и специфическую для всякого фармацевтического вещества ответную реакцию. В связи с сиим почаще всего применяется электрофорез 5 % раствора новокаина либо 2 % раствора (аква) бензогексония на кисти рук либо на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый). Концентрация фармацевтических смесей обязана быть не наиболее 5 % для новокаина и 2 % для раствора бромида натрия. Новокаин, кальций вводят в организм с положительного полюса, бром — с отрицательного. Сила тока 10-15 А, продолжительность действия 10-15 мин, процедуры проводят через денек (15 — на курс исцеления).

При полиневритических синдромах наилучший итог наблюдается от внедрения частотной электротерапии. Назначают электронное поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе либо даже без чувства тепла в течение 10 мин, через денек; 15 процедур на курс исцеления. Рекомендуется также проведение общего ультрафиолетового облучения малыми и субэритемными дозами, начиная с 1/4 биодозы. Дозы любые 2 денька быть может увеличена на 1/4 биодозы и равномерно доведена до 2-3 биодоз на воротниковую зону. При наличии вегетативного полиневрита либо вегетомиофасцита назначают двух- либо четырехкамерные ванны (температура воды 36-37 °С) с подготовительным нанесением 10 % эмульсии нафталанской нефти на конечности; на курс исцеления 14-15 процедур через денек либо с перерывом один денек опосля 2-ух процедур. В вариантах поражения опорно-двигательного аппарата рекомендуются грязевые аппликации температуры не выше 38-40°С по рефлекторно-сегментарной методике, парафиновые аппликации температуры 52-55 °С, озокеритовые — температуры 40-45 °С. При нейрососудистых расстройствах грязевые апплика-ции не рекомендуются, потому что они могут давать отрицательные результаты.

Неплохой терапевтический итог отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн температуры не выше 37°С и длительностью не наиболее 10-15 мин. При осуществлении всеохватывающей снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении

В ранешних стадиях исцеление на курортах Пятигорска, Нальчика, Ялты, Евпатории.

экспертиза трудоспособности

При проведении экспертизы учитывают эффект применявшихся в каждом отдельно взятом случае лечебно-профилактических (реабилитационных) мероприятий. При наличии признаков вибрационной заболевания, а именно при I степени проявления работоспособности»> работоспособности»>заболевания , когда ещё все процессы лёгко обратимы, нет серьёзных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления нерезко выражены, нужно проводить активную смерти) I стадии заболевания является более трудной. Нездоровые, как правило, не обращаются к доктору и не много уделяют внимания состоянию здоровья.

При II степени — равномерно выраженных явлениях, отмечаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности, хворого следует считать временно ограниченно трудоспособным, т. е. он нуждается в неотклонимом отстранении от работы, связанной с неблагоприятными проф факторами: вибрацией, шумом, значимым мышечным напряжением и остыванием. Нездоровому предоставляется справка КЭК и он лечится в амбулаторных критериях. В таковых вариантах настоятельно рекомендуются санаторно-курортное внимание следует обращать на рациональное трудоустройство хворого при серьезном соблюдении всех ограничений, обусловленных состоянием его здоровья. В неприятном случае можно следить обострение заболевания , а время от времени даже отягощения.

Если своевременная и рациональная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление, также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали подабающего эффекта и у хворого отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с действием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических причин, также со значимым напряжением верхних и нижних конечностей. Таковой нездоровой нуждается в оптимальном трудоустройстве, т.е. в переводе на работу с учётом обозначенных ограничений. При наличии в проф маршруте хворого про-фессии, в какой он мог бы быть применен без вреда для собственного здоровья и без понижения квалификации, нездоровой в направлении на МСЭК не нуждается. Если рациональное трудоустройство привело к понижению квалификации, в особенности при выраженных стадиях определения степени утраты трудоспособности и перевода на пенсию.

Огромное конфигурации разных функций организма.

При вибрационной работоспособности»>заболевания клинический прогноз, как правило, зависит от выраженности вибрационной патологии, и в I стадии он подходящий. Трудовой прогноз уже по II стадии сомнителен либо неблагоприятен. Огромное внимание в экспертной оценке состояния трудоспособности рабочего и, а именно, определения трудового прогноза уделяют вопросцам социально-трудовой (проф) реабилитации. Принципиальное

Рациональное трудоустройство является одним из главных причин, содействующих восстановлению трудоспособности инвалидов.

Профилактика

Более значимым в профилактике вибрационной работоспособности»>заболевания

является исключение неблагоприятного действия вибрации на организм работающих, а как следует, создание таковых инструментов и оборудования, которые генерировали бы вибрацию в границах ПДУ. нужно проводить организационно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия.


]]>