Загрузка...
Учебная работа. Виды делирия
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Психиатрии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему:
«Виды делирия»
Выполнила:
студентка V курса ———-
Проверил:
к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
1. Делирий, как патология
2. Спиртной делирий (белоснежная горячка)
Литература
1. ДЕЛИРИЙ, КАК ПАТОЛОГИЯ
Как и оглушение, делирий развивается на почве соматических болезней, зараз, интоксикаций. Различается от оглушенности не обеднением психологической деятель, а напротив, множеством ярчайших, образных, аффективно насыщенных психопатологических переживаний с неверной ориентировкой в окружающем. Более характерен наплыв настоящих зрительных галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи, как правило, нестойки, конкретно соединены с галлюцинаторными переживаниями, бывают также слуховые галлюцинации.
Своеобразие расстройств сознания состоит в том, что сохраняется ориентировка в своей личности и меняется ориентировка в окружающей обстановке. На этом фоне появляются различные калоритные зрительные иллюзии либо галлюцинации устрашающего, угрожающего содержания. Нездоровые вроде бы на сцене лицезреют разных животных, монстров, змей, мертвецов, чертей, картины схваток, катастроф. Зрительные образы могут быть огромного или микроскопичного размера. Нездоровой становится активным участником происходящего: то он нападает, то обороняется, то в страхе спасается от собственных преследователей. Зависимо от содержания галлюционаторных переживаний возникают ужас, тревога, растерянность, резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеблется — обычно она возрастает в вечерние и ночные часы, деньком часто появляются периоды прояснения сознания.
Мусситирующий делирий обычно возникает при томных соматических заболеваниях, бистро перебегает в сопор и кому. Типично хаотическое двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. взор у нездоровых мутный, отсутствующий, они не реагируют на обращенную к ним речь, не делают инструкций, еле слышно бормочут что-то несвязное, время от времени отдельные слова либо звуки. Отмечаются слабенькие конвульсивные движения рук (хореиформные гиперкинезы): нездоровые что-то ощупывают, обирают себя, отгоняют от себя, стягивают, перебирают складки одеяла, одежки.
При проф делирии нездоровые дезориентированы, возбуждены, делают автоматические двигательные акты, обычные для их проф деяния: строгают, шьют и др. Галлюцинаций и парейдолий не наблюдается (парейдолии — состояние, при котором в узорах обоев, в трещинках потолка, стенок нездоровым представляются необычные картинки, картины).
Заразный (лихорадочный) делирии возникает обычно на высоте острых заразных болезней (тифы, детские инфекции , пневмонии). С заразным делирием сходны по медицинской картине делириозные состояния, возникающие при отравлениях. Заразный делирии не постоянно наступает в один момент. Может быть, увидеть его ранешние признаки. В течение денька, предыдущего появлению делирия, можно найти, до этого всего, утяжеление симптоматики основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания , сопровождающееся подъемом температуры. Направляет на себя внимание изменение поведения хворого: он становится тревожным, беспокойным, мечется в кровати, повсевременно меняя положение тела, то пробует вставать, то по нескольку раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, рыдает, совершает огромное количество ненадобных движений, отрешается от еды. Часто нездоровые обнаруживают в этот период завышенную чувствительность к шуму, ярчайшему свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Почти все нездоровые к этому времени начинают дремать либо молчком лежат с обширно открытыми очами, внимательно разглядывая стенки, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, очень без охоты отвечают на вопросцы. В таком состоянии у нездоровых могут возникать парейдолии. Развивается бессоница.
В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, наиболее выраженное ночкой: нездоровой вскакивает с постели, время от времени выпрыгивает в окно либо выбегает голым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице выражение ужаса, волнения, глаза обширно раскрыты, поблескивают. Нездоровой выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то вроде бы говорит, отвечает на вопросцы. При воззвании к нему ответ удается получить не сходу. Будучи не нацелен во времени и месте, нездоровой верно отвечает на вопросцы о своем состоянии, ведает, что он лицезреет различные картины, окружен животными либо сверхъестественными монстрами, которые нападают на него, душат, терзают.
В неких вариантах возбуждение развивается не сходу. Тогда нездоровой, испытывая галлюцинации, напряженно к чему-то прислушивается, всматривается, озирается, что-то шепчет. К утру, он приметно успокаивается, зрительные иллюзии и галлюцинации исчезают, сознание проясняется. Нездоровой астенизирован, слаб, истощен, на вопросцы отвечает чуть слышным голосом опосля длительных пауз. 1-ое время он не колеблется в действительности происходившего с ним ночкой, потом осознает больной нрав собственных переживаний. Последующей ночкой вновь может развиться картина делирия, а потом, по мере излечения от основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания , явления делирия исчезают, не оставляя стойких психологических нарушений, не считая астении.
В остальных вариантах делириозное возбуждение возникает в один момент, наращивается стремительно и активно. Нездоровые вскакивают с постели, быстро бегут, спасаясь от надуманных преследователей либо нападения на их. В состоянии делириозного возбуждения могут совершать небезопасные для жизни деяния, часто приводящие к смерти.
Неотложная помощь. За нездоровым с томным заразным болезнью нужно устанавливать тщательное наблюдение, своевременное выявление признаков начинающегося делирия дозволяет принять превентивные меры. В развернутой стадии делирия должны быть применены главные принципы фиксации нездоровых с нарушением психологической деятель. сразу с физическим удержанием хворого нужна напористая успокаивающая хворого психотерапия.
При проведении неотложной фармацевтической терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений ночь маленькие дозы аминазина либо тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденции у хворого к артериальной гипотонии лучше применить нитразепам (радедорм, эуноктин) 10-30 мг либо феназепам 3-5 мг либо диазепам (седуксен, реланиум) 10-20 мг внутривенно или внутримышечно либо элениум 5-10 мг внутримышечно. По мере необходимости введение препаратов можно повторить. Если, невзирая на применение обозначенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии (нужно изолировать, обеспечив непрерывное круглосуточное наблюдение. время от времени при нарастающем возбуждении приходится задерживать хворого в кровати санитарам, укладывая его на спину и удерживая за плечи и ноги, прижимая их через одеяло, стараясь не причинять жизни хворого болезнью, как по психологическим проявлениям, так и тяжести соматического состояния, при этом возникает грешный круг вследствие обоюдного утяжеления психологических и соматических расстройств.
Терапевтические мероприятия при развернутом заразном делирии включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролептическую седативную терапию В6 — 1-2 мл внутривенно, 5% раствор витамина B1 — 1-2 мл внутримышечно, метионин — 0,5 г вовнутрь; витамин В12 — 200 мкг внутримышечно; 25% раствор магния сульфата — 10-15 мл внутримышечно; цититон — 1 мл внутримышечно; 5% раствор барбамила — 5-10 мл внутримышечно; кордиамин — 1 мл внутримышечно. Этот комплекс вводят в течение 20 мин и повторяют его введение до 3-4 раз в день. несколько раз, соблюдая нужную предосторожность (горизонтальное положение хворого) с интервалом 1,5-2 часа.
При нарастании делириозных явлений оправдано применение наиболее больших доз психотропных средств. Таковая стратегия целесообразна поэтому, что на 2-3-й денек внедрения нейролептиков наступает популярная адаптация к ним, угроза гипотензивных осложнений миниатюризируется, потому дозы этих препаратов могут быть равномерно увеличены в два раза и наиболее. При резкой соматической ослабленности следует отдавать предпочтение внутримышечному либо внутривенному введению транквилизаторов: диазепама (седуксена, реланиума) до 40-80 мг/сут, элениума до 150 мг/сут. Беря во внимание мощнейший седативный и снотворный эффект феназепама, ему следует дать предпочтение перед иными транквилизаторами, назначая в дозах до 5-8 мг/сут вовнутрь. Целенаправлено сразу назначать ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил до 5-10 г вовнутрь либо парентерально).
Опосля исчезновения делириозных явлений снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление обязано быть ориентировано на профилактику их рецидивов. С данной целью проводят дезинтоксикационную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию (25% раствор магния сульфата до 10 мл, изотонический раствор хлорида натрия до 500 мл). Продолжают снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление нейролептиками в маленьких дозах: от 25 до 75 мг аминазина либо тизерцина в 2-3 приема (огромную часть дневной дозы вводят в вечерние либо ночные часы). При непереносимости этих нейролептиков либо наличия противопоказаний целенаправлено назначить тиоридазин (меллерил) до 200 мг/сут либо терален до 200 мг/сут или транквилизаторы: нитразепам, седуксен до 10-40 мг/сут, феназепам до 8 мг/сут, также лучше в вечерние часы. Невзирая на отсутствие психотических явлений и проводимую терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, нездоровой, перенесший заразный делирий, должен в течение нескольких дней находиться под усиленным наблюдением, потому что не исключена возможность рецидива.
Перевозка в клинику. Заразный делирий HQ является основанием для перевода хворого в особый психиатрический стационар. Наиболее того, транспортировка может повлечь существенное утяжеление как соматического, так и психологического состояния. Так как в неосложненных вариантах заразный делирий бывает краткосрочным и обратимым, нужный уход и месте. В осложненных вариантах нужна консультация психиатра.
2. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (БЕЛАЯ ГОРЯЧКА)
Спиртной делирий начинается с развития похмельного состояния, потом нарастают бессознательная тервога, ужас, предчувствие надвигающейся неудачи. сон становится тревожным, сновидения кошмарными. Время от времени перед засыпанием появляются зрительные галлюцинации. На 3-4-ю ночь появляются бессонница и нездоровые, очень подвижные, калоритные, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, нездоровые лицезреют впереди себя летающую сеть, огромное количество подвижных насекомых, маленьких звериных (мышей, крыс), змей, время от времени чертей. Периодически на этом фоне возникают устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются и слуховые галлюцинации: над нездоровыми смеются, дразнят, именуют запивохой, осуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают маленькие насекомые. Нездоровые резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «монстров», ловят «насекомых». Свойственна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения в один момент сменяются временным успокоением, аффект ужаса чередуется с добродушием, гнев, злость — с дурашливым весельем.
Начавшись ночкой, болезнь в течение нескольких часов добивается собственного наивысшего развития. К утру (как это характерно и заразному делирию) состояние несколько улучшается, нездоровой ведает о происходившем с ним ночкой, осознает, что он. болен. Но к вечеру время от времени вновь наращивается ужас, тревога, растерянность — психоз повторяется с прежней силой.
Обычно болезнь длится в течение 3-5 дней, при этом на всем протяжении лица и. конъюнктив. Пульс учащен до 150 в 1 минутку, АД повышено. Увеличивается температура тела.
Наиболее томные формы белоснежной горячки почаще появляются опосля долгого громоздкого злоупотребления алкоголем либо приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа либо другие заболевания ЦНС . Еще до возникновения психоза у их обнаруживаются во время абстиненции боль в голове, рвота , смазанность речи и остальные внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние).
Усугубляют прогноз делирия такие признаки, как увеличение температуры до 38 ?С, ранее возникновение гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения, резистентность к проводимой для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии . В особенности неблагоприятным признаком, свидетельствующим о нарастающей опасности жизни хворого, является углубление нарушений сознания с оглушенностью с следующей разорванностью мышления в виде аменции, сопора, комы.
Другое опасное отягощение — усиление от лат. vegetativus — растительный нарушений и, до этого всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.
диагноз . Принципиальным дифференциально-диагностическим признаком спиртного делирия являются нередко наблюдающееся дрожание, обхватывающее все тело хворого, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от заразного делирия спиртной развивается у нездоровых приобретенным алкоголизмом, хотя следует держать в голове о нередкой провокации спиртного делирия заразой и наиболее нередком развитии лихорадочного делирия у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Спиртной делирий обычно развивается опосля запоя и периода прекращения употребления алкоголя нередко с омерзением к нему. Потом развивается тяжкий похмельный синдром , переходящий в делирий. Основное в дифференциаольной диагностике с заразным делирием — наличие инфекции , интоксикации, другого соматического заболевания .
Спиртной делирий в еще большей мере, чем заразный, является одним из более томных, острых психотических состояний, угрожающих жизни хворого, и потому просит в особенности интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии .
Неотложная помощь. Нужны купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, так как пришествие сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Обычным способом купирования делирия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Более мощные нейролептики седативного деяния (аминазин, тизерцин по 50-100 мг внутримышечно) следует использовать с осторожностью, беря во внимание их способность снижать АД и тем наращивать риск появления коллапса. Наиболее неопасны и довольно действенным высочайшие дозы транквилизаторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно либо внутримышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, также феназепам — до 10 мг/сут.
Отлично сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно либо 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно или внутривенное (неспешное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40 мг седуксена внутримышечно.
сразу с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина либо по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в денек подкожно. Целенаправлено преждевременное применение 40-80 г преднизолона вовнутрь либо внутримышечно. Целенаправлено назначать высочайшие дозы витаминов и до этого всего В1 в виде 5% раствора по 5 мл 3-4 раза в денек внутримышечно либо внутривенно; сразу вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), также витамин В12 по 20-50 мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в денек вовнутрь. При томном делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за угрозы появления коллапса. сразу внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10% раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в томных вариантах используют мочевину либо маннитол. Неплохой дезинтоксикационный эффект достигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.
Беря во внимание тяжесть работоспособности»>заболевания , целенаправлено проводить неотложную заболевания) с учетом современных принципов реанимации, в особенности если в 1-ые день не удается добиться приметного терапевтического эффекта.
Перевозка в клинику срочная в психиатрическую поликлинику с соблюдением мер фиксации хворого, также предназначением средств успокоения хворого и сердечных препаратов. процесс, в каких проводятся и реанимационные мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>