Загрузка...
Учебная работа. Виды инфузионной терапии
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии
Реферат
на тему:
«Виды инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс«
Пенза 2008
План
1. Базовая инфузионная терапия
3. Насыщенная оздоровление»>терапия осмолярных и больших нарушений
4. Корригирующая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
Литература
1. Базовая инфузионная терапия
Базовая инфузионная оздоровление»>терапия (физиологической потребности в воде и электролитах. Эта Потребность коррелирует с каждодневными потерями воды. Так, здоровый человек с обычной функцией почек раз в день выделяет 1000-1500 мл мочи. Утраты с калом составляют от 100 до 300 мл в день. Утраты же через легкие и кожу равны в среднем 1000 мл в день (850-1500 мл), из их 60% воды пропадает через кожу и 40% — через легкие. Эти утраты могут существенно возрастать при завышенных температуре тела и окружающей среды, влажности воздуха и, в особенности, потоотделении, которое может достигать 1000-3000 мл в день.
Исходя из вышеизложенного, средняя физиологическая Потребность в воде (при иных неизмененных факторах) составляет в среднем 1500 мл на любой 1 м2 поверхности тела за 24 ч. Для человека с массой тела 70 кг эта Потребность определяется как 2500 мл в день. Малая Потребность для поддержания водно-электролитного баланса составляет 700 мл, а наибольшая толерантность на любой 1 м2 за 24 часа — 2700 мл в день. Переход за эти границы приводит к нарушениям водно-электролитного баланса.
Для обеспечения физиологической потребности в электролитах нужно каждодневное поступление 50-70 ммоль натрия, 50-70 ммоль калия, 100 г. углеводов и 30-40 г. белков на 1 м2 поверхности тела в день. Малая потребность в натрии и калии составляет по 10 ммоль на 1 м2 поверхности тела в день. Малое количество углеводов равно 75 г. на 1 м2 поверхности тела в день.
Эти ингредиенты могут быть введены методом расчета либо употребляются смеси базовой ориентации. Смеси углеводов (раствор глюкозы 5% либо 10%, раствор фруктозы 5% либо 10%) обеспечивают Потребность в вольной воде и отчасти в энергии. Для обеспечения потребности организма в электролитах используют полуэлектролитные (т.е. с половинным содержанием электролитов по сопоставлению с плазмой) инфузионные смеси. В качестве базового официнального раствора быть может применен ионостерил-ВАЗ в средней доле 1500 мл/м2 со скоростью введения около 60 капель/мин. Этот раствор обеспечивает суточную Потребность в воде и электролитах. Полная доза этого раствора (2000-2500 мл/сут) покрывает дневные потребности, т.е. около 100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата.
Если нет официнальных смесей, базовые смеси могут быть составлены методом смешивания смесей глюкозы с концентратами электролитов либо параллельного введения смесей глюкозы и смесей типа Рингера либо лактасола в соотношении 1:1. Недочет калия обеспечивается методом введения калиевого концентрата в инфузионную смесь. Инфузионная программка при базовом обеспечении составляется на 24 ч и в этот просвет времени контролируются состояние хворого, характеристики гемодинамики, ЧД, сознание, диурез, ионограмма, КОС. Раствор электролитов с сорбитолом (Na+ — 45, К+ — 25, Mg2+ — 5, Сl- — 45, ацетат — 20, фосфат — 10 ммоль/л) гарантирует при достаточной дозе обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Его следует вводить, когда не требуется значимой корректировки. При отсутствии выраженных водно-электролитных нарушений и невозможности энтерального питания особенное 2. Корригирующая инфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия
Корригирующая инфузионная оздоровление»>терапия проводится с целью корректировки нарушений аква и электролитного баланса. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные разными болезнями. Примером корригирующей терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс быть может дегидратация II и III степени (т.е. утраты от 2 до 4 л воды и наиболее). Признаками тяжеленной дегидратации являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания . Для возмещения утрат, соответственных тяжеленной дегидратации, недостаточна базовая поддержка, а требуются наиболее значимые объемы. Общий размер при тяжеленной дегидратации определяется из расчета 2,4-3 л/м2/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При более тяжеленной дегидратации среднее содержание электролитов в растворе возрастает до 113 мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медлительно в течение 24 часов.
Расчет дозы создают исходя из массы и роста хворого. Эта расчетная доза подступает лишь для исходного периода исцеления. Инфузионная оздоровление»>кровообращения , самочувствия хворого, темпа диуреза и т.д. Нужным условием правильно избранной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений органов и систем, регулирующих эти нарушения. Принципиальное один отдельный признак, частое проявление какого-либо инфы строится программка инфузионной лучше с мониторингом всех актуально принципиальных функций организма. При проведении инфузионной процесс следует учесть, что ни один из лабораторных анализов не дает четкой инфы о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Невзирая на их точность, следует держать в голове, что они представляют собой «молниеносную фотографию мельчайшего жидкостного места организма» и отражают не только лишь конфигурации жидкостного баланса, да и конфигурации вследствие регуляторных и компенсаторных устройств. Потому принципиальное воды и электролитов с мочой и выводимыми секретами измеряются буквально. Выведение воды через легкие и кожу недозволено буквально найти, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ либо тканей тела. Весьма тяжело измерить так именуемые внутренние утраты — депонирование воды в полостях тела, кишечном тракте, интерстициальном пространстве. Этот недостаток нереально установить также при измерении массы тела. В хоть какой ситуации организм необходимо обеспечить достаточным, но не лишним количеством воды соответственного состава. Большая сложность корригирующей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии «>терапии , сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцией, полиурией с низкой плотностью мочи, потерей вольной воды; острые заразные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания почек; сладкий и несахарный диабет. Определение гипертонической дегидратации основано на клинических и лабораторных данных (жажда, олигурия, мозговые признак — один отдельный признак, увеличение концентрации натрия в плазме).
Исцеление заключается в ликвидации недостатка вольной воды методом внутривенного введения смесей глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы. Глюкоза метаболизируется, а вода восполняет недостаток внеклеточной воды, понижает ее осмолярность и поступает в клеточки. Приблизительно размер инфузий быть может определен по концентрации натрия в плазме, Ht, диурезу и восстановлению обычной осмолярности плазмы.
Предпосылки: работоспособности»> работоспособности»>заболевания желудочно-кишечного тракта (холера, острый гастрит, острый энтероколит, пищевые токсикоинфекции, пищеварительная непроходимость, перитонит, панкреатит, желудочные и пищеварительные свищи), утраты крови и плазмы, необъятные раневые процессы, ожоги, множественная механическая травма, изостенурия, полиурия. Теряемая жидкость изотонична плазме.
Клинические совпадение указывают на недостаток изотонической воды (понижение ЦВД, гиповолемия, циркуляторные нарушения, олигурия). Концентрация натрия в плазме не изменена.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление проводят в большей степени изотоническими электролитными смесями, при циркуляторной дефицитности и шоке добавочно вводят плазмозамещающие смеси. Доза и скорость инфузий зависят от степени дегидратации и определяются определенной медицинской картиной. При умеренных недостатках, если нет продолжающихся утрат, назначают изотонические смеси электролитов из расчета 2,5-3,5 л/сут. При выраженных потерях размер инфузий добивается 5 л/сут и наиболее. Инфузионный раствор должен соответствовать главным целям терапии и корригировать не только лишь размер, да и ионный состав и сдвиги КОС. При шоке проводят весь комплекс противошоковых мероприятий. Циркуляторные нарушения при изотонической дегидратации появляются ранее, чем при гипертонической. В критической ситуации для определения размера инфузионной терапии употребляется показатель ЦВД.
Предпосылки: работоспособности»>воды (болезнь Аддисона, надпочечниковая дефицитность, сладкий диабет, «сольтеряющая почка»); недостатку натрия в сочетании с относительным излишком вольной воды; гипотонической дегидратации содействует энергичное восполнение утрат воды безэлектролитными смесями.
диагноз подтверждается на основании клинических и лабораторных данных (выраженная гиповолемия, сердечнососудистые нарушения, понижение концентрации натрия в плазме). Главный целью исцеления является ликвидация недостатка гипертонической воды.
Исцеление проводят при помощи инфузий смесей, имеющих в собственном составе натрий, при условии пониженной осмолярности плазмы. Употребляются смеси Рингера, изотонический раствор хлорида натрия и др. При большенном недостатке натрия назначают молярный раствор хлорида натрия под контролем концентрации натрия плазмы. Не следует добиваться «гиперкоррекции». Если концентрация натрия плазмы достигнет 130 ммоль/л, то проводят обыденную поддерживающую процесс.
Предпосылки: ОПН, первичный либо вторичный альдостеронизм, физическое либо психологическое, послеоперационный период; резвое введение смесей, содержащих натрий, в особенности у нездоровых с сердечной дефицитностью и циррозом печени. Для гипертонической гипергидратации свойственны гиперволемия, жажда, один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант, свидетельствующие о перегрузке сердечнососудистой системы, повышении концентрации натрия в плазме.
Основная цель исцеления — ликвидация излишка гипертонической воды. Вводят изотонические смеси глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза лазиксом. Контролем адекватности проводимой процесс служат повторные определения концентрации электролитов и осмолярности плазмы, ОЦК, ЦВД и серьезный учет выделяемой мочи.
Предпосылки: работоспособности»>заболевания почек, анасарка, асцит, в особенности на фоне лишних инфузий изотонических смесей хлорида натрия.
: ограничение введения натрия и воды, стимуляция диуреза осмодиуретиками либо салуретиками, дробное внутривенное введение альбумина, оздоровление»> оздоровление»>терапия основного работоспособности»>заболевания . С учетом побочного деяния диуретиков используют: фуросемид — при гиперволемии и метаболическом ацидозе, этакриновую кислоту — при метаболическом ацидозе, диакарб — при метаболическом алкалозе. Инфузий смесей, содержащих воду и натрий, прекращают либо резко ограничивают.
Предпосылки: томные истощающие совпадение , патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отравления водой, концентрация натрия в плазме снижена.
— состояние, характеризующееся понижением осмолярности плазмы и развитием неспецифической неврологической симптоматики. Основная причина — понижение концентрации натрия в плазме. времени (заболевания и состояния, приводящие к значимой потере натрия, не восполняемой в процессе исцеления, — перитонит, пищеварительная непроходимость, панкреатит, острые заразные работоспособности»> работоспособности»>заболевания желудочно-кишечного тракта, рвота , понос, форсированный диурез, повышение поступления воды при олигурии).
Клиническая симптоматика обоснована перенасыщением клеток водой: мозговые симптомы , олигурия, снижение осмолярности плазмы, гипонатриемия.
При значимом понижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л), гипонатриемии и гиповолемии используют основным образом гипертонические (молярные либо 5%) смеси хлорида натрия под неизменным контролем размера крови , ЦВД, концентрации натрия в плазме и диуреза. При всем этом следует избегать резвой корректировки. Инфузий смесей, содержащих натрий, проводят с убывающей скоростью, в течение 24 часов вводят до 600 ммоль натрия, в 1-ые 12 часа — приблизительно 50% раствора. сразу назначают осмодиуретики. При повышении концентрации натрия до 130 ммоль/л введение гипертонического раствора хлорида натрия прекращают. В предстоящем назначают изотонические электролитные смеси: раствор Рингера, лактасол. В процессе исцеления принципиально сделать отрицательный аква баланс, что нужно для исцеления клеточной гипергидратации.
При гиперволемической и нормоволемической гипоосмолярной гипонатриемии следует использовать наименее высочайшие концентрации хлорида натрия (3% раствор) с добавлением смесей калия, если нет почечной дефицитности. Непременно назначают мощные диуретики (маннитол, фуросемид) для сотворения отрицательного аква баланса и предупреждения небезопасной гиперволемии. целью которого является облегчение обязано быть ориентировано на восстановление обычной осмолярности плазмы. Контролем служат данные осмометрии и концентрации натрия в плазме, определение размера крови , учет вводимой и теряемой воды. При всем этом огромное (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). По мере ликвидации гипоосмолярной гипонатриемии отмечается регрессирование более небезопасных проявлений аква интоксикации, в том числе мозговых нарушений.
, обусловленный гипернатриемией.
Предпосылки:
утраты и недостающее поступление безэлектролитной воды, бесконтрольное применение инфузионных электролитных смесей, содержащих огромное количество натрия, долгое исцеление осмодиуретиками и глюкокортикоидами. терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление при метаболическом алкалозе
При метаболическом алкалозе используют изотонический раствор хлорида натрия либо раствор Дарроу. При выраженной гипохлоремии назначают молярный раствор хлорида натрия (5,85%). Рекомендуется внедрение готовых форм — раствор Дарроу с добавлением хлорида калия. целью которого является облегчение проводят, ориентируясь на номограмму. В крайнее время пересмотрены прежние советы исцеления метаболического ацидоза хлористоводородной кислотой. Ее не вводят, ориентируясь на то, что организм повсевременно производит кислоты, которые могут стремительно вызвать метаболический ацидоз. Основным в недостатка натрия, калия и хлора, прекращение диуретической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии . Не считая этого, рекомендуется назначать смеси глюкозы. Следует учесть, что у нездоровых с приобретенной дыхательной дефицитностью имеющийся метаболический алкалоз не просит исцеления.
5. Корригирующая задачка — выявление и исцеление основного работоспособности»>заболевания (диабет, почечная дефицитность, шок). До крайнего времени бытовало мировоззрение о необходимости использования бикарбоната натрия во всех вариантах документированного метаболического ацидоза, но в крайнее время эта точка зрения оспаривается. Предназначение бикарбоната натрия вызывает сдвиг кривой диссоциации на лево и усугубляет снабжение тканей кислородом. При диабете терапия ацидоза основывается на внедрении достаточных доз инсулина. Введение бикарбоната натрия показано только при диабетической коме с рН ниже 7,0. Предназначение бикарбоната натрия показано в случае утрат аутогенных щелочей (при диарее, пищеварительных свищах), при ожогах, огромных операциях, остановке сердца. Разовая доза — не наиболее 1 ммоль/кг массы тела.
6. Отягощения инфузионной терапии
Вероятны местные и общие отягощения: локальные гематомы, повреждения примыкающих органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис. При длительных внутривенных вливаниях мучается сосудистая стена, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такового отягощения употребляют разные вены, неотклонима гепаринизация при длительных либо мощных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30-40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и передвижения его в сосудистой системе.
Флебиты развиваются при использовании смесей с весьма низким либо высочайшим рН. При инфузиях в центральные вены такие отягощения появляются пореже, чем при инфузиях в периферические вены. Но описано много случаев тромбоза верхней полой вены, появившегося опосля катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой основной коллектор, по которому оттекает образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь из верхней половины грудной клеточки, рук, головы и шейки. Обструкция этого тонкостенного сосуда, полная либо неполная, сопровождается последующими симптомами : одышкой, кашлем, отеком лица, расширением вен шейки и верхних конечностей, нервно-психическими проявлениями, ступором, комой, плеторой верхней половины тела (синдром верхней полой вены). Нездоровые с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>процесс до того времени, пока не будут ликвидированы нарушения дыхания и кровообращения , обусловленные сиим синдромом . При тромбозе верхней полой вены показано предназначение антикоагулянтов и фибринолитических средств, а при воспалительных действиях проводят бактерицидную заболевания).
При внутриартериальных вливаниях может быть образование тромба либо ангиоспазма, ведущих к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей. Перед началом инфузии рекомендуется вводить раствор новокаина в сочетании с гепарином периартериально либо в артерию от сердца к органам) для уменьшения риска схожих осложнений.
вероятны при внедрении хоть какого раствора, но существенно почаще появляются при использовании гетерогенных и аутогенных коллоидных смесей, препаратов белковой природы. Перед началом инфузии должен быть кропотливо собран аллергоанамнез. При внедрении большинства коллоидных смесей нужно проводить биологическую пробу.
Аква интоксикация при лишнем внедрении безэлектролитных жидкостей; анасарка при лишнем внедрении солевых смесей; ацидоз либо алкалоз; конфигурации осмолярности крови ; гипоонкия и анемия в связи с лишней гемодилюцией; перегрузка системы кровообращения (отек легких, отек мозга , ухудшение почечной функции).
гипертермия, озноб, реакция при внедрении прохладных смесей и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально грязных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несопоставимость фармацевтических веществ.
: трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции негемолитического нрава), гемолитические реакции, синдром мощных трансфузий.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, А.В. Сучкова, А.В. Низового; под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «медицина» 2001
2. Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — медицина. — 2000. — 464 с.: ил. — Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.
]]>