Учебная работа. Виды кровезаменителей

Учебная работа. Виды кровезаменителей

17

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.

Реферат

на тему:

«Виды кровезаменителей»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

• 1. Гемодинамические кровезаменители
• 2. Дезинтоксикационные кровезаменители
• 3. Регулирующие кровезаменители
• Литература

Гемодинамические (волемические, противошоковые) кровезаменители способны более отлично наращивать ОЦК. Они делятся на две группы: естественные (препараты и продукты переработки плазмы крови — свежезамороженная плазма, альбумин) и синтетические. Крайние подразделяют на 4 подгруппы:
1) декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс);
2) производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, инфукол, нaes-steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, нespan);
3) производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);
4) производные полиэтилгликоля (полиоксидин).
Из естественных коллоидных смесей более обширно употребляется свежезамороженная плазма (СЗП). Ее получают от 1-го донора способом плазмафереза либо из консервированной крови средством ее центрифугирования с следующим замораживанием при — 45о С в течение первых 4 ч с момента пункции вены. Перед переливанием СЗП оттаивают в особых устройствах, на водяной бане либо под струей теплой воды при 35-37 о С и переливают немедля. Свежезамороженная плазма содержит фибриноген, причины свертывающей системы крови II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII и фактор Виллебранда. Причины V и VIII, также фибриноген находятся в самых больших концентрациях.
Альбумин представляет собой фракционированный продукт плазмы крови человека. Содержит 5, 10 либо 20 г белка (альбумины не наименее 97%) в 100 мл раствора (5, 10 и 20% раствор соответственно). Альбумин является главным циркулирующим мелкодисперсным белком (молекулярная масса 68000-70000 Д) крови , поддерживающим ее коллоидно-осмотическое давление. Альбумин делает и транспортные функции, связываясь с ксенобиотиками, продуктами метаболизма, также содействует реологической стабильности передвигающейся крови . Инфузии альбумина показаны при кровопотере, ожогах, гипоальбуминемии хоть какого генеза, отечном синдроме, выраженном катаболизме в послеоперационном периоде. При повышении проницаемости эндотелия альбумин стремительно выходит из кровеносного русла в интерстициальное место, тянет за собой воду, усиливая отек , в том числе в органах жизнеобеспечения (легкие, узкая кишка).
Создание коллоидных плазмозамещающих смесей можно отнести к уровню выдающихся изобретений ХХ века. Декстран является полимером глюкозы и продуцируется микробами Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу (к примеру, свекольном соке). Относительная молекулярная масса получаемого нативного декстрана добивается сотен миллионов дальтон. В следующем он подвергается гидролизу до получения продукта с данным молекулярно-массовым распределением.
Невзирая на то, что при производстве современных декстранов стала лучше их чистка, побочные реакции на их введение сохраняются. Приблизительно у 60-70% пациентов на фоне парентерального введения полисахаридов имеется возможность образования иммунокомплексов в итоге реакции антиген-антитело. Декстраны оказывают воздействие на свертывание крови : уменьшают активность тромбоцитов, понижают активность фактора Виллебранда, нарушают АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, оказывают неблагоприятное действие на структуру и функцию фактора VIII, снижая его активность, заблокируют молекулы фибриногена, наращивают чувствительность фибриногена к лизису плазмина.
Единовременное наличие в растворе декстанов как высомолекулярных, так и низкомолекулярных фракций (от 15000 Д до 150000 Д) значимым образом влияет на главные физико-химические характеристики продукта. Низкомолекулярная (15000-40000 Д) фракция владеет способностью стремительно наращивать ОЦК, облагораживать микроциркуляцию и реологические характеристики крови , усиливать гемодилюцию и диурез, оказывать дезагрегантное действие. Высокомолекулярная фракция (120000 — 150000 Д) продолжительно циркулирует в кровеносном русле, фиксируясь клеточками тканей, оказывает слабенький волемический эффект, влияет на свертывающую систему крови , усиливая процессы клеточной агрегации и сладжа, содействует генерализации синдрома ДВС и усилению клинических проявлений геморрагического диатеза. Потому, к примеру, полиглюкин не должен вводиться в качестве первого средства нездоровым с выраженными клиническими проявлениями централизации кровообращения , геморрагическим диатезом (II — III стадии синдрома ДВС), с необратимым гнойно-септическим шоком. Среднемолекулярная (50000-70000 Д) фракция (около 75-80%) описывает главные характеристики полиглюкина как противошокового кровезаменителя. Она обусловливает повышение и стойкое поддержание коллоидно-осмотического давления плазмы крови в течение 3-4 суток за счет длительной циркуляции.
Молекулы полиглюкина (декстран-70, макродекс) оказывают положительное воздействие на кровообращение в течении 5-7 ч. Декстраны с молекулярной массой 40000 Д (реополиглюкин, реомакродекс, декстран-40) обеспечивают большее по выраженности, но в то же время и наиболее краткосрочное гидродинамическое действие. Повышение размера плазмы более выражено в 1-ые 90 мин опосля введения реополиглюкина. Через 6 ч опосля инфузии содержание декстрана-40 в крови миниатюризируется приблизительно в 2 раза. Главный гемодинамический эффект данного класса кровезаменителей связан с их способностью связывать и задерживать в сосудистом русле воду. Подтверждено, что 1 г декстрана связывает 20-25 мл воды, в то время как 1 г альбумина способен задерживать лишь 17 мл. Таковым образом, прирост ОЦК вследствие внутривенного вливания раствора декстрана-40 может практически в 2 раза превосходить размер инфузии.
Декстран с весьма высочайшей молекулярной массой (наиболее 150 000 Д) может привести к агрегации крови . В то же время препараты с молекулярной массой от 40000 Д и ниже не наращивают скорость агглютинации.
Полиглюкин и реополиглюкин представляют собой соответственно 6% и 10% смеси полисахарида на базе 0,9% раствора NaCl. Вероятны варианты производства декстранов без хлорида натрия либо со особым обогащением Ca++, Mg++, K+, лактатом (к примеру, Longasteril — 70 c электролитами) либо без хлорида натрия с добавлением 5% и 20% сорбита.
На нынешний денек разработаны и предложены для широкого клинического внедрения ряд полностью новейших и многообещающих, с гемодинамической точки зрения, препаратов.
Рондекс — 6% раствор радиализированного декстрана с молекулярной массой 65000±5000 Д в 0,9% растворе хлорида натрия. Продукт похож на полиглюкин, но владеет преимуществами в виде сниженной практически в 1,5 раза вязкости и уменьшенным размером макромолекул, также наличием дезинтоксикационных параметров.
Рондекс-М — измененный продукт рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Продукт добавочно владеет интерферониндуцирующей активностью. По выраженности гемодинамического деяния рондекс-М соответствует полиглюкину, а по воздействию на микроциркуляцию и тканевой образованная водянистой соединительной тканью «>тканью) — реополиглюкину.
В истинное время в мире используют наиболее 50 разных препаратов на базе желатина. Более узнаваемый в нашей стране желатиноль разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 г. По собственной био природе желатин является денатурированным белком, приобретенным из коллагенсодержащих тканей большого рогатого скота в итоге ступенчатой термический и хим обработки.
Современная систематизация инфузионных сред на базе желатина предугадывает выделение 3-х главных типов продукции:
1) смеси на базе оксиполижелатина (Helifundol, Gelofusal),
2) смеси на базе измененного водянистого желатина (Gelofusin, Physioge, Plasmion, Geloplasma),
3) смеси на базе желатина, приготовленного из мочевины (Haemaccel).
Желатиноль — представляет собой 8% раствор отчасти гидролизированного пищевого желатина, получаемого из коллагеносодержащих тканей большого рогатого скота, содержит пептиды различной молекулярной массы (5000 — 100000 Д). Волемический эффект непродолжителен (волемический коэффициент 0,5). Средняя молекулярная масса большинства препаратов находится в границах 30000-35000 Д. В сопоставлении с ними, весовая молекулярная масса российского желатиноля равна 20 000 Д (спектр молекулярно-массового распределения от 5000 до 100000 Д).
нужно учесть, что сила связывания воды желатиной намного меньше, чем у декстранов (размер замещения 50 — 70%), а эффект наименее продолжителен (не наиболее 2 ч). Важной отличительной индивидуальностью кровезаменителей на базе желатина является высочайшее коллоидно-осмотическое давление (КОД) его смесей — в границах 220-290 мм. вод. ст., что в 5-7 раз превосходит КОД декстрана — 40 (40 мм. рт. ст) и в 10-14 раз КОД плазмы крови . Конкретно высочайшее КОД смесей желатины дозволяет им задерживать воду в сосудистом русле и содействовать нормализации ОЦК, но на маленький срок, потому что через 2 ч в организме реципиента остается не наиболее 20% введенного раствора.
Побочные эффекты смесей желатины сравнимы с такими у декстранов. Завышенный выброс гистамина в ответ на инфузию делает целесообразным предназначение антигистаминных препаратов перед их парентеральным введением.
Подтверждено, что производные желатина могут вызывать гемореологические нарушения. Смеси желатина ускоряют реакцию образования «монетных столбиков» так же, как и полиглюкин. Под действием препаратов желатина может возрастать время кровотечения, ухудшаться агрегация тромбоцитов, что обосновано завышенным содержанием в смесях ионов Ca++.
В истинное время из группы коллоидных кровезаменителей все огромную популярность получают смеси гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) — инфукол, рефортан, стабизол, волювен, ХАЭС-стерил. Они владеют высочайшим конкретным волемическим эффектом (1.0 и наиболее) и огромным периодом полувыведения при относительно маленьком количестве побочных реакций.
Смеси гидроксиэтилированного крахмала выполняются с начала 60-х годов. За крайнее десятилетие в почти всех странах мира данный класс кровезаменителей стал ведущим, отодвинув на 2-ой план декстраны и производные желатины.
Они нетоксичны, не оказывают отрицательного деяния на коагуляцию крови , не вызывают аллергических реакций. Амилопектиновый крахмал по структуре близок гликогену и способен расщепляться амилазой крови с освобождением незамещенной глюкозы. Потому молекулярная масса данного продукта не играет значимой роли в определении его параметров, как это имеет пространство у декстранов. В нашей стране довольно обширно употребляются последующие плазмозаменители на базе гидроксиэтилового крахмала: волекам, HAES-стерил-6%, HAES-стерил-10%, плазмастерил, рефортан, рефортан — плюс, стабизол.
Сырьем для производства инфузионных смесей ГЭК являются крахмал кукурузы восковой спелости и картофельный крахмал.
Молекулярный вес (ММ) разных смесей ГЭК представлен продуктами с молекулярной массой от 170000 (волекам) до 450000 (плазмастерил). Чем меньше MМ, тем меньше время циркуляции продукта в плазме. Данный нюанс следует учесть при выбирании определенного продукта ГЭКа для проведения целенаправленной инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии и составляет в среднем 300 — 309 мосм/кг Н2О, а значения КОД для 10% и 6% смесей крахмала равны соответственно 68 мм. рт. ст. и 36 мм. рт. ст., что в целом делает смеси гидроксиэтилкрахмала наиболее желательными для возмещения недостатка ОЦК. одной из обстоятельств долговременной задержки производных гидроксиэтилкрахмала в сосудистом русле считается его способность создавать комплекс с амилазой, вследствие что выходит соединение с большей относительной молекулярной массой. Производные ГЭКа оказывают всеохватывающее воздействие на системную гемодинамику и реологические характеристики у нездоровых в состоянии гиповолемического шока: увеличивают ОЦК, среднее артериальное давление, ЦВД, давление заклинивания легочной артерии , УО и СИ, понижают ОПСС, тонус сосудов легких, гематокрит, вязкость крови , агрегационные характеристики торомбоцитов, гиперкоагуляционные характеристики плазмы, делают лучше микроцируцляцию, перфузию тканей, оксигенацию, доставку и потребление кислорода.
На базе полиэтиленгликоля был сотворен полиоксидин — 1,5% раствор, владеющий противошоковым действием. Он улучшает гемодинамику, восстанавливает реологические характеристики, капиллярный образованная водянистой соединительной тканью «> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток . Продукт выводится почками, период полувыведения из сосудистого русла составляет 8 ч. Введение полиоксидина противопоказано при травме черепа с увеличением внутричерепного давления. У данного раствора не выявлено аллергизирующего и иммуннодепрессивного деяния. Воздействие на центральную гемодинамику аналогично полиглюкину, но продукт в основном улучшает реологические характеристики крови .

Дезинтоксикационные кровезаменители в программках инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии — ядовитый — яд биологического происхождения) и стремительно выводят их из кровеносного русла. Потому что большая часть образующихся в организме токсических метаболитов имеет молекулярную массу около 500-5000 Д, их связывание могут производить вещества, относительно близкие по величине молекул.
При применении инфузионных дезинтоксикационных средств целенаправлено применять инфузионно-форсированный либо медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высочайший темп мочевыделения (нормально 4-5 мл/кг/ч) в протяжении часов и суток.
Гемодез представляет собой 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП), содержит соли калия, натрия, кальция и магния. Средняя молекулярная масса гемодеза 12600±2 700. ПВП дает интенсивный дезинтоксикационный эффект при внутривенном внедрении, сиим и обосновано действие гемодеза. Гемодез связывает токсины — ядовитый — яд биологического происхождения), находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма, основным образом через почки. вместе с дезинтоксикационным действием гемодез владеет способностью прекращать стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле, который обычно наблюдается при интоксикациях. Гемодез вводят внутривенно со скоростью 40-50 капель в 1 мин. Наибольшая дневная доза продукта — 400 мл. В течение 8 ч из организма через почки удаляется 80% продукта. Противопоказания: кровоизлияние в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление мозг важной для организма информаци) клеток и их отростков»>тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), томные аллергические состояния.
Во время струйного переливания продукта могут наблюдаться реакции в виде покраснения лица, недочета воздуха, понижения АД. Время от времени введение продукта вызывает увеличение температуры до +38,5… +39°С. Обычно через несколько часов она понижается до начального уровня. Таковым нездоровым повторно гемодез не назначают.
Глюконеодез представляет 6% раствор поливинилпирролидона (ММ 8 кДа) в 5% растворе глюкозы. Входящая в состав продукта глюкоза увеличивает реологическое и дезинтоксикационное действие кровезаментителя.
Неогемодез представляет собой раствор низкомолекулярного ПВП. В отличие от гемодеза имеет наименьшую среднюю молекулярную массу и из-за этого резвее выводится из организма. Наиболее эффективен по сопоставлению с гемодезом. методика внедрения подобна применению гемодеза.
Полидез представляет собой 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта с молекулярной массой 10 000± 2 000 в изотоническом растворе хлорида натрия. По токсины — ядовитый — яд биологического происхождения). Вводится внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель/мин. Рядовая доза (на одно вливание) для взрослого составляет 5-10 мл/кг. Побочные реакции вероятны при резвом внедрении продукта (резвее 50-60 капель/мин). Противопоказаний к предназначению полидеза фактически нет.
Микродез — новейший кровезаменитель, характеризуется сочетанием дезинтоксикационных и реологических параметров. Основой для его производства послужил биополимер декстрана, приобретенный методом микробиологического синтеза. наличие его в препарате обусловливает способность связывать циркулирующие в крови токсины — ядовитый — яд биологического происхождения) и стремительно выводить их из организма.

Регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Для корректировки водно-электролитного состояния употребляют смеси 0,9% раствора хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера — лактат, раствор Хартмана, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу.
Изотонические и изоосмотические электролитные смеси моделируют состав внеклеточной воды, владеют малым конкретным волемическим эффектом (не наиболее 0,25 от размера введенной среды, даже при отсутствии гипопротеинемии), но являются желательными при сочетании кровопотери и дегидратации.
Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор) был первым веществом, примененным в качестве кровезаменителя, в том числе и при острой кровопотере. Он просачивается через сосудистые мембраны, стремительно (в течение 20-40 мин) покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз. Невзирая на это, он применяется фактически во всех программках инфузионной процесс как самостоятельный продукт и как база неких всеохватывающих смесей. Изотонический раствор хлорида натрия отлично совмещается со всеми кровезаменителями и кровью и несколько улучшает при всем этом реологические свойства крайней за счет ее физического разведения. Продукт употребляется при разных нарушениях аква баланса организма. Скорость вливания (капельно, струйно) диктуется определенной медицинской ситуацией. Но лучше капельные инфузии.
Раствор Рингера было предложено применять в качестве кровезаменителя еще в 1887 г. В его состав входят: хлорид натрия — 8 г, хлорид калия — 0,3 г, хлорид кальция — 0,33 г, вода для инъекций — до 1 л (натрия — 140 ммоль/л, калия — 4 ммоль/л, кальция — 6 ммоль/л, хлора — 150 ммоль/л). Осмоляльность раствора Рингера — 270 мосм/кг Н2О. Он употребляется как в чистом виде, так и в виде разных модификаций. Длительность его циркуляции в кровеносном русле — 30-60 мин. По электролитному составу он поближе к плазме крови , чем изотонический раствор хлорида натрия, и, как следует, наиболее физиологичен.
Модификациями раствора Рингера являются препараты ацесоль (содержит 2 г ацетата натрия, 5 г хлорида натрия, 1 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций) и хлосоль (содержит 3,6 г ацетата натрия, 4,75 хлорида натрия, 1,75 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций).
Раствор Рингера-Локка в начальном варианте содержал 9 г хлорида натрия, 0,25 г хлорида калия, 0,23 г хлорида кальция, 0,2 г бикарбоната натрия, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций. В крайние годы наиболее обширно употребляются равновесные солевые смеси с лактатом натрия.
Рингер-лактат (раствор Гартмана): хлорид натрия — 6 г, хлорид калия — 0,3 г, хлорид кальция — 0,2 г, лактат натрия — 3,1 г, вода для инъекций — до 1 л. Раствор владеет буферными качествами, ибо лактат, включаясь в обменные процессы, преобразуется в бикарбонат натрия.
Лактасол представляет собой непростой электролитный раствор, близкий по составу раствору Гартмана: хлорид натрия — 6,2г, хлорид кальция — 0,3 г, хлорид магния — 0,1 г, лактат натрия — 3,36 г, бикарбонат натрия — 0,3 г, вода для инъекций — до 1 л. рН раствора — 6,5; осмоляльность — 295 мосм/кг Н2О. Обширно употребляется в современных инфузионных программках для корректировки нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия. При добавлении к коллоидным противошоковым кровезаменителям и эритроцитной массе улучшает реологические свойства получаемых консистенций, врубается в обмен веществ в организме. нужно, но, держать в голове, что лактасол способен воплотить свои характеристики корректора только в том случае, если в организме обеспечивается аэробный метаболизм. При анаэробном пути обмена вливание лактасола может ухудшить развивающийся лактат-ацидоз!
Раствор Дарроу различается наиболее высочайшим содержанием калия и лактата и относительно низким — натрия. Его состав: хлорид натрия — 3,98 г, хлорид калия — 2,68 г, лактат натрия — 5,82 г, вода для инъекций — до 1 л; осмоляльность 312 мосм/кг.
Для корректировки парциальных расстройств электролитного обмена употребляется ряд препаратов узконаправленного деяния.
Раствор дисоль содержит две натриевые соли: ацетат натрия — 2 г/л и хлорид натрия — 6 г/л. Показан для использования в всеохватывающей процесс гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации (гипонатриемии). Выпускается стерильным, во флаконах по 400 мл. Хранится при комнатной температуре в течение 2 лет.
Раствор трисоль употребляется в качестве 1-го из заменителей раствора Рингера, в особенности в вариантах, когда сразу требуется провести корректировку метаболического ацидоза, ибо содержит бикарбонат натрия (хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — 1 г, бикарбонат натрия — 4 г, вода для инъекций — до 1 л). Выпускается стерильным, в герметически укупоренных флаконах по 400 мл. Хранится при комнатной температуре 2 года.
Раствор квартасоль — 1% раствор комплекса солей последующего состава: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия гидрокарбоната — 1 г, натрия ацетата — 2,6 г, воды для инъекций — до 1 л. Вводится внутривенно капельно до 2-3 л/сут. Противопоказан при декомпенсированном метаболическом алкалозе и гиперкалиемии на фоне острой почечной дефицитности. Выпускается стерильным, в герметически укупоренных флаконах по 400 мл. Хранится при комнатной температуре.
В группу корректоров водно-электролитного баланса входят также препараты, оказывающие осмодиуретическое действие. Это до этого всего смеси маннита и сорбита.
Маннитол является веществом шестиатомного спирта маннита. В обменные процессы вовлекается некординально. Интенсивно выводится почками. При струйной внутривенной инфузии 0,5-1,5 г/кг массы тела 15% маннитол оказывает массивное диуретическое действие в связи с увеличением осмотического давления плазмы крови и уменьшением реабсорбции воды (смеси ниже 5% концентрации диуретическим эффектом не владеют). Противопоказано его введение при анурии, выраженной сердечно-легочной дефицитности с анасаркой.
Сорбитол представляет собой шестиатомный спирт сорбит. Способен в организме расщепляться с высвобождением энергии. Введенный внутривенно со скоростью наиболее 120 кап/мин (струйно) 20-30% сорбитол оказывает осмодиуретическое действие (аналогично таковому маннитола), включаясь, но, и в этом случае в обмен веществ. Изотонический (6%) сорбитол оказывает дезагрегантное действие и тем улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.
Электролиты-корректоры КОС употребляются основным образом при метаболическом ацидозе и алкалозе.
Бикарбонат (гидрокарбонат) зависимо от уровня электролитов в плазме применяется в виде натриевой либо калиевой соли в молярной концентрации (8,4% и 10% соответственно). действие его проявляется через 10-15 мин опосля начала введения. В клеточку он поступает с некой задержкой, потому нормализация рН плазмы не значит одновременной нормализации рН клеточки. Противопоказан бикарбонат при нарушении выведения СО2 (гиповентиляция).
В случае необходимости ощелачивания при высочайшей осмоляльности плазмы крови можно применять изотонические смеси (1,25% — для NaHC03 и 1,45% — для КНС03. Лактатом натрия полностью можно поменять бикарбонат, если у пациента преобладает аэробный путь метаболизма, когда лактат окисляется с высвобождением энергии. При тяжеленной дефицитности кровообращения , в особенности с нарушением микроциркуляции, лактат натрия противопоказан. Употребляется он для внутривенного капельного введения в молярном (11,4%) растворе с расчетом дозы по той же формуле, что и доза бикарбоната. Изотоничным является 1,65% раствор лактата натрия.
Трис-буфер (тригидроксиметиламинометан, ТНАМ) владеет большенный буферной емкостью и связывает излишек водородных ионов как снутри клеточки (30%), так и во внеклеточном секторе (70%). Выводится через почки, оказывая наиболее мощное диуретическое действие, чем маннитол. При острой почечной дефицитности неэффективен. Продукт не содержит натрия и быть может применен при дыхательном ацидозе, когда бикарбонат противопоказан. Одно из отрицательных параметров ТНАМ — усиленное выведение ионов калия из клеточки и способность подавлять вентиляцию легких при передозировке. Вводится в 3,6% изотоническом (0,3 молярном) растворе в общей дозе до 12,5 мл/кг (750-900 мл для взрослого) со скоростью не наиболее 15 мл/мин.
Для резвой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств сделаны особые инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил). Для инфузионной корректировки некомпенсированных метаболических расстройств кислотно-основного равновесия используют: при ацидозе — смеси бикарбоната либо лактата натрия, трисаминол, трометамоп; при алкалозе — разведенный на растворе глюкозы 1 обычный раствор HCl, алкамин.

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва «медицина» 2001

2. Насыщенная терапия . Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина. — 2000. — 464 с.: ил. — Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х

]]>