Учебная работа. Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести

(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)

Загрузка...

Учебная работа. Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести

ПАСПОРТНАЯ часть

Ф.И.О..
Дата рождения: 28.08.1976.
Пол: мужской.
возраст: 30 лет.
Семейное положение: в браке не состоит.
пространство жительства: ул.Димитрова 5/2.
Профессия: слесарь.
пространство работы: не работает.
Дата госпитализации: 29.08.2006.
Дата начала курации:12.09.2006.
Дата окончания курации:15.09.2006.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Вирусный гепатит.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении: на интенсивные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в правом подреберье, нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов.
Жалобы на момент курации: на умеренные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастральной области и правом подреберье, желтушность склер и дерматологических покровов, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), понижение аппетита, незначимую слабость.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Считает себя нездоровым с 25 августа 2006 года, когда возникло незначимое ухудшение аппетита, возникло чувство тяжести в правом подреберье, недомогание, увидел потемнение мочи. 27 августа направил внимание на желтушность склер и незначимое пожелтение дерматологических покровов, усилились связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье. 29 августа желтушность кожи и склер усилилась, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье стали весьма интенсивными и нездоровой принял пилюлю но-шпа. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) незначительно стихла но через некое время усилилась вновь. В связи с сиим нездоровой вызвал скорую помощь и был госпитализирован в заразное отделение Городской поликлиники №5 с диагнозом: «вирусный гепатит» для предстоящего обследования и исцеления.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Нездоровой проживает в личном доме вместе с родителями. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. Водоснабжение центральное, центральной канализации нет, отопление печное. Нездоровой не имеет неизменного места работы, временами подрабатывает чернорабочим. Всвязи с сиим нередко не имеет способности для соблюдения гигиенических способностей, постоянного питания, пьёт сырую воду. Венерические лет не часто употребляет в/в наркотические вещества. При употреблении наркотиков были случаи многократного использования игл и шприцов. Контактов с звериными не имел.
ANAMNESIS VITAE

Родился в 1976 году в городке Барнауле 1-м ребенком. На физическом уровне и умственно развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет начал двигаться в школу. Обучался удовлетворительно. По окончании школы обучался в техникуме, опосля окончания которого служил в армии. Был участником боевых действий в Чечне. Опосля службы работал по специальности. на данный момент не имеет неизменного места работы. Вещественное обеспечение удовлетворительное, питание не постоянное. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики начал употреблять 8-9 лет вспять. Употребляет в большей степени в/в наркотики. Туберкулез, сифилис, нервно-психические лет был перелом предплечья. Наследственность не отягощена. Аллергическими болезнями и пищевой непереносимостью не мучается.
НАСТОЯЩЕЕ состояние

Общее состояние хворого удовлетворительное. Положение в кровати активное. сознание ясное. Выражение лица обыденное. Нездоровой бодр, общителен. Телосложение правильное. Конститу нормостеническая. Рост 178 см, вес 76 кг. Питание удовлетворительное. температура тела 36,8 С.
Дерматологические покровы желтоватые, обыкновенной влажности. Кожа гибкая, тургор тканей сохранен. Воспалительных действий на коже нет. Сыпи, кровоизлияний, расчёсов, шелушений, пролежней, рубцов не найдено. Склеры глаз и видимые слизистые иктеричные, геморагических проявлений нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, оволосенение по мужскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Отеков нет. Подкожной эмфиземы, целлюлита нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, овальной формы, упругой смеси, подвижны, меж собой и окружающими тканями не спаяны.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Мышечный слой выражен удовлетворительно. Атрофии, припухлости, ригидности мускул нет, при пальпации безболезненны. кости правильной формы, безболезненны. Конфигурация суставов не нарушена, объём активных и пассивных движений сохранён, болей при движениях и в покое нет.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ

Осмотр
Число дыхательных движений 18 за минуту. дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания— брюшной. Одышки нет. Выделений из носа, корок в носовых ходах нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Зев с миндалинами обычной расцветки, пробок, налётов, изъязвлений нет. глас обыденный. Явлений стеноза горла не найдено. Форма грудной клеточки верная, симметричная, обе половины грудной клеточки идиентично участвуют в акте дыхания. Деформаций нет.
Пальпация
Грудная клеточка гибкая, безболезненная. Ключицы и лопатки симметричны. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены отлично. Межреберные промежутки выслеживаются. Голосовое дрожание проводится идиентично на симметричных участках, не изменено.
Перкуссия
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
l. parasternalis- 5 м/р
l. medioclavicularis- 6 м/р
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 8 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis- ——-
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 9 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Впереди на 3 см выше ключицы. Сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной полосы: 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной полосы: 4 см
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

осмотр
Сердечный горб отсутствует. Патологической пульсации в области сердца и периферических сосудов нет. Пульсации в эпигастральной области и ярёмной ямке нет. Верхушечный толчок зрительно не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 66 ударов за минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и заполнения. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 0.5см кнутри от среднеключичной полосы, площадью 2*3 см, высочайший. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го м/р меж l. sternalis et l.Parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го м/р
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок 5 см.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст.
СИСТЕМА органов ПИЩЕВАРЕНИЯ

осмотр
Полсть рта: язык мокроватый, обложен белоснежным налётом. Налётов и изъязвлений на слизистой ротоглотки нет. Нездоровой свободно открывает рот. Зубы и десны здоровы. Аромата изо рта нет.
Животик правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не увеличен. Видимая перистальтика не определяется. Выбуханий, венозных коллатералей нет. Стул оформлен.
Пальпация
Поверхностная: Животик мягенький, безболезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области. Опухолевых образований и грыж нет. совпадение Щеткина-Блюмберга и Падалка отрицательны.
Глубочайшая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровненькой поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра эластической смеси, с ровненькой поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. При пальпации восходящей и нисходящей кишки болезненности не отмечается, урчания нет, подвижны. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, ширина 1.5см, безболезненна, подвижна. Желудок, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.
Нижний край печени острый, ровненький, плотноэластичный, больной, выходит из под края реберной дуги на 2 см; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Мерфи, Ортнера, Френикус — отрицательные.
Перкуссия
размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной полосы 12 см, по фронтальной срединной полосы 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной полосы на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание случайное, безболезненное, частота 5-7 раз в день. В области поясницы видимых конфигураций не найдено. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого отрицательный.
Эрозии, язвы, папулы, кондиломы на половых органах отсутствуют. Болей, выделений из половых путей нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной , сухожильный, периостальные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо состояние зрачков и зрачковые рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме,D=S. Острота зрения и слуха не изменены. признаков эндокринных расстройств нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, данных анамнеза работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи дерматологических покровов, обложенного белоснежным налетом языка, болезненности при пальпации правого подреберья, роста размеров печени на 2 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у хворого, а смешанный нрав преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния опосля возникновение желтухи разрешают мыслить о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом зааражения (В, С, Д).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой. (лейкопения, лимфоцитоз.)

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яичка червей и простых.

образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW.

тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД).

Исследования для доказательства подготовительного :

1.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). (повышение уровня связанного билирубина, активности трансфераз, показателя тимоловой пробы)

2.Биохимический анализ мочи. (желчные пигменты и уробилин).

3.УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости.

4.Вирусологическое исследование (ИФА). исследование на маркеры вирусных гепатитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой.(30.08.2006)

Эритроциты- 4,8х10^12/л

Hb- 160 г/л

Лейкоциты- 5.3*10/л

Эозинофилы-3

палочкоядерные- 2

сегментоядерные- 66

Лимфоцитов- 24

Моноцитов- 5

CОЭ- 6 мм/ч

2. образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW (30.08.2006): отр.

3.Общий анализ мочи (30.08.2006):

цвет: жёлтый.

Реакция: кислая.

Белок: отр.

Удельный вес: 1010.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

дыхательной системы тонкий: 3 в поле зрения.

4.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (30.08.2006):

Билирубин общ.:70

Билирубин непр.:32

Билирубин прям.:38

Тимоловая проба 8.0

АЛАТ 3.69

АСАТ 1.96

ПТИ 90%

5.Кал на яичка червей (30.08.2006): отр.

6.ИФА (31.08.2006): НвsAg-положительный.

7.УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (4.09.2006): Заключение: Диффузные конфигурации структуры печени. Повышение печени.

8.Корвь на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (7.09.2006):отр.

9.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (7.09.2006):

Билирубин общ.:48

Билирубин непр.:24

Билирубин прям.:24

Тимоловая проба 5.0

АЛАТ 4.55

АСАТ 2.05

10. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (12.09.2006):

Билирубин общ.:196

Билирубин непр.:66

Билирубин прям.:130

Тимоловая проба 6.4

АЛАТ 2.7

АСАТ 1.9

ПТИ 68%

Щелочная фосфотаза: 360

ДНЕВНИК

Дата

состояние хворого

Предназначения

13.09. 2006г.

Жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье и эпигастральной области. Головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дерматологические покровы желтоватые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтоватые, мокроватые, незапятнанные. язык обложен белоснежным налетом. Пульс 64 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В других областях животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см, поверхность печени гладкая. Моча черная. Стул оформленный.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 пилюли 3 раза в денек
#
Sol. NaCl 0,9%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в денек.

14.09.2006г.

15.09.2006

Жалобы на незначимую слабость. состояние удовлетворительное. сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтоватые. Склеры иктеричные. Пульс 66 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Животик мягенький, больной в правом подреберье и эпигастральной области. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтая, стул оформленный.

Жалобы на незначимую слабость. состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтоватые, обычной влажности, склеры иктеричны, язык мокроватый, обложен белоснежным налетом, тоны сердца ясные, пульс 63 удара за минуту, удовлетворительного заполнения, АД 130/80 . дыхание везикулярное. Животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтоватая, стул самостоятельный, оформленный.

диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 пилюли 3 раза в денек
#
Sol. Glucosi 5%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в денек.

целью которого является облегчение ПРОДОЛЖАЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Важен дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) острого вирусного гепатита В с иными вирусными инфекциями, протекающими с поражениями печени. В отличии от вирусных гепатитов они характеризуются развитием системных болезней с вовлечением в заразный процесс не только лишь печени , да и остальных органов и систем. (Заразный мононуклеоз, цитомегаловирусная зараза).
Заразный мононуклеоз — острое вирусное социально полезной деятель»>болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов печени и селезенки . Лихорадка почаще неверного либо ремиттирующего типа, вероятны и остальные варианты. температура тела увеличивается до 39-39 градусов. Длительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 месяца. Лимфаденопатия более неизменный части нездоровых отмечается нарушение функции печени: легкая иктеричность кожи, склер, маленькое повышение активности аминотрансфераз, содержание билирубина, активность щелочной фосфотазы, увеличение тимоловой пробы.
При генерализованых формах цитомегаловирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может поражаться печень. При всем этом встречается цитомегаловирусный гепатит с соответствующими клинико-биохимическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Которые регрессируют стремительно, практически в течение недельки. Следует учесть, что генерализованая форма развивается, как правило, у малышей до 3 месяцев жизни и у иммунонекомпетентных лиц (под воздействием цитостатиков,у нездоровых со злокачественными опухолями, опосля трансплантации, у нездоровых первичными и вторичными иммунодефицитами).
Вирусный гепатит следует дифференцировать от механических желтух:
При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной заболеванием, сначала связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) же при гепатите, если появляются, носят неизменный, тянущий нрав, либо нездоровой ощущает тяжесть в правом подреберье.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо способы (для доказательства механической желтухи) и серологические (для доказательства вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg дозволяет отторгнуть механическую желтуху у данного хворого.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)

Беря во внимание жалобы хворого: на ткани) в правом подреберье, нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, анамнез работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи лет). Данных беспристрастного обследования: выявление у хворого при общем осмотре желтушности дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровненького, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, роста размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных исследовательских работ: высочайшего уровня общего билирубина, увеличения активности АлАТ и увеличения тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) и в конце концов, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у хворого вирусный гепатит В. Беря во внимание умеренные совпадение интоксикации (мигрени, слабость), высочайший уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности дерматологических покровов и склер, потемнение мочи можно поставить нездоровому диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Базовая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана быть смешанная, с верно равновесным всеполноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическим потребностям организма. Нездоровым вирусным гепатитом назначают стол №5.
Этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление).
Главную роль в этиотропной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
Употребляют капельные инфузии изотонических смесей: 5%раствор глюкозы, полиионных буферных смесей, гемодеза, реополиглюкина.
4.Пи холестатических формах гепатита целенаправлено применение жирорастворимых витаминов А и Е. Быть может применен «Аевит», содержащий оба витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи). Для убыстрения нормализации метаболических нарушений применяется рибоксин.
5.Диспансерное наблюдение за переболевшим.
ПРОФИЛАКТИКА

Прогноз для жизни относительно подходящий, потому что уже есть диффузные конфигурации печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Беря во внимание возраст хворого (30 лет), средне-тяжелую форму терапии (процесс может стопроцентно регрессировать, прямо до полного клинического излечения хворого, но у него имеется пристрастие к наркотическим субстанциям, что ставит под большенный вопросец его излечение. Также гепатит В, нередко может перебегать в приобретенные формы, с развитием в предстоящем цирроза печени, при воздействии неблагоприятных причин (предстоящее употребление наркотиков, курение, несоблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), употребление алкоголя даже в маленьких количествах).
ЭПИКРИЗ

Нездоровой поступил в поликлинику 29 августа 2006 года на 5-й денек заболевания, с жалобами на интенсивные боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, был поставлен подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): «Вирусный гепатит» средней тяжести. В поликлинике при нарастании желтухи крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи, серологическое исследование). При всем этом выяснено, что нездоровой в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- доказательство эпидемиологии, выявлены желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, высочайший уровень общего билирубина, увеличение активности, увеличение тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. Нездоровому было назначено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне исцеления один отдельный признак, частое проявление какого-либо

ПАСПОРТНАЯ часть

Ф.И.О..
Дата рождения: 28.08.1976.
Пол: мужской.
возраст: 30 лет.
Семейное положение: в браке не состоит.
{место|пространство} жительства: ул.Димитрова 5/2.
Профессия: слесарь.
{место|пространство} работы: не работает.
Дата госпитализации: 29.08.2006.
Дата начала курации:12.09.2006.
Дата окончания курации:15.09.2006.
{диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} при поступлении: Вирусный гепатит.
Клинический {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)}: Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении: на интенсивные связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в правом подреберье, {усиливающиеся|нарастающие} {после|опосля} приема {пищи|еды}, головную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {чаще|почаще} возникающую к вечеру, {снижение|понижение} аппетита, {тошноту|тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области)}, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и {кожных|дерматологических} покровов.
Жалобы на момент курации: на умеренные связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}»>{боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в эпигастральной области и правом подреберье, желтушность склер и {кожных|дерматологических} покровов, {головокружение|головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)}, {снижение|понижение} аппетита, {незначительную|незначимую} слабость.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}

Считает себя {больным|нездоровым} с 25 августа 2006 года, когда {появилось|возникло} {незначительное|незначимое} ухудшение аппетита, {появилось|возникло} чувство тяжести в правом подреберье, недомогание, {заметил|увидел} потемнение мочи. 27 августа {обратил|направил} внимание на желтушность склер и {незначительное|незначимое} пожелтение {кожных|дерматологических} покровов, усилились {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в правом подреберье. 29 августа желтушность кожи и склер усилилась, {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в правом подреберье стали {очень|весьма} интенсивными и {больной|нездоровой} принял {таблетку|пилюлю} но-шпа. {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {немного|незначительно|мало} стихла но через {некоторое|некое} время усилилась вновь. В связи с {этим|сиим} {больной|нездоровой} вызвал скорую помощь и был госпитализирован в {инфекционное|заразное} отделение Городской {больницы|поликлиники} №5 с диагнозом: «вирусный гепатит» для {дальнейшего|предстоящего} обследования и {лечения|исцеления}.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

{Больной|Нездоровой} проживает в {частном|личном} доме {совместно|вместе} с родителями. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. Водоснабжение центральное, центральной канализации нет, отопление печное. {Больной|Нездоровой} не имеет {постоянного|неизменного} места работы, {время от времени|временами} подрабатывает {разнорабочим|чернорабочим}. Всвязи с {этим|сиим} {часто|нередко} не имеет {возможности|способности} для соблюдения гигиенических {навыков|способностей}, {регулярного|постоянного} питания, пьёт сырую воду. Венерические лет не {регулярно|часто} употребляет в/в наркотические вещества. При употреблении наркотиков были случаи {неоднократного|многократного} использования игл и шприцов. Контактов с {животными|звериными} не имел.
ANAMNESIS VITAE

Родился в 1976 году в {городе|городке} Барнауле 1-м ребенком. {Физически|На физическом уровне} и {интеллектуально|умственно} развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет {пошел|начал двигаться} в школу. {Учился|Обучался} удовлетворительно. По окончании школы {учился|обучался} в техникуме, {после|опосля} окончания которого служил в армии. Был участником боевых действий в Чечне. {После|Опосля} службы работал по специальности. {сейчас|на данный момент} не имеет {постоянного|неизменного} места работы. {Материальное|Вещественное} обеспечение удовлетворительное, питание не {регулярное|постоянное}. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики начал употреблять 8-9 лет {назад|вспять}. Употребляет {преимущественно|в большей степени} в/в наркотики. Туберкулез, сифилис, нервно-психические лет был перелом предплечья. Наследственность не отягощена. Аллергическими {заболеваниями|болезнями} и пищевой непереносимостью не {страдает|мучается}.
НАСТОЯЩЕЕ состояние

Общее состояние {больного|хворого} удовлетворительное. Положение {в постели|в кровати} активное. сознание ясное. Выражение лица {обычное|обыденное}. {Больной|Нездоровой} бодр, общителен. Телосложение правильное. Конститу нормостеническая. Рост 178 см, вес 76 кг. Питание удовлетворительное. температура тела 36,8 С.
{Кожные|Дерматологические} покровы {желтые|желтоватые}, {обычной|обыкновенной} влажности. Кожа {эластичная|гибкая}, тургор тканей сохранен. Воспалительных {процессов|действий} на коже нет. Сыпи, кровоизлияний, расчёсов, шелушений, пролежней, рубцов не {обнаружено|найдено}. Склеры глаз и видимые слизистые иктеричные, геморагических проявлений нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, оволосенение по мужскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Отеков нет. Подкожной эмфиземы, целлюлита нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, овальной формы, упругой {консистенции|смеси}, подвижны, {между|меж} собой и окружающими тканями не спаяны.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Мышечный слой выражен удовлетворительно. Атрофии, припухлости, ригидности {мышц|мускул} нет, при пальпации безболезненны. Кости правильной формы, безболезненны. Конфигурация суставов не нарушена, объём активных и пассивных движений сохранён, болей при движениях и в покое нет.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ

Осмотр
Число дыхательных движений 18 {в минуту|за минуту}. дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания— брюшной. Одышки нет. Выделений из носа, корок в носовых ходах нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Зев с миндалинами {нормальной|обычной} {окраски|расцветки}, пробок, налётов, изъязвлений нет. {голос|глас} {обычный|обыденный}. Явлений стеноза {гортани|горла} не {обнаружено|найдено}. Форма грудной {клетки|клеточки} {правильная|верная}, симметричная, обе половины грудной {клетки|клеточки} {одинаково|идиентично} участвуют в акте дыхания. Деформаций нет.
Пальпация
Грудная {клетка|клеточка} {эластичная|гибкая}, безболезненная. Ключицы и лопатки симметричны. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены {хорошо|отлично}. Межреберные промежутки {прослеживаются|выслеживаются}. Голосовое дрожание проводится {одинаково|идиентично} на симметричных участках, не изменено.
Перкуссия
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)} определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
l. parasternalis- 5 м/р
l. medioclavicularis- 6 м/р
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 8 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis- ——-
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 9 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
{Спереди|Впереди} на 3 см выше ключицы. {Сзади|Сзаду} на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной {линии|полосы}: 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной {линии|полосы}: 4 см
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

осмотр
Сердечный горб отсутствует. Патологической пульсации в области сердца и периферических сосудов нет. Пульсации в эпигастральной области и ярёмной ямке нет. Верхушечный толчок {визуально|зрительно} не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 66 ударов {в минуту|за минуту}, ритмичный, удовлетворительного напряжения и {наполнения|заполнения}. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 0.5см кнутри от среднеключичной {линии|полосы}, площадью 2*3 см, {высокий|высочайший}. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го м/р {между|меж} l. sternalis et l.Parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной {линии|полосы}
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го м/р
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок 5 см.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст.
СИСТЕМА органов ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр
Полсть рта: язык {влажный|мокроватый}, обложен {белым|белоснежным} налётом. Налётов и изъязвлений на слизистой ротоглотки нет. {Больной|Нездоровой} свободно открывает рот. Зубы и десны здоровы. {Запаха|Аромата} изо рта нет.
{Живот|Животик} правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не увеличен. Видимая перистальтика не определяется. Выбуханий, венозных коллатералей нет. Стул оформлен.
Пальпация
Поверхностная: {Живот|Животик} {мягкий|мягенький}, безболезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области. Опухолевых образований и грыж нет. совпадение Щеткина-Блюмберга и Падалка отрицательны.
{Глубокая|Глубочайшая}: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с {ровной|ровненькой} поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в {типичном|обычном} месте в виде цилиндра эластической {консистенции|смеси}, с {ровной|ровненькой} поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. При пальпации восходящей и нисходящей кишки болезненности не отмечается, урчания нет, подвижны. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, ширина 1.5см, безболезненна, подвижна. Желудок, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.
Нижний край печени острый, {ровный|ровненький}, плотноэластичный, {болезненный|больной}, выходит из под края реберной дуги на 2 см; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. патологического состояния {или|либо} нарушения {какого-либо|какого-нибудь} процесса жизнедеятельности»>{симптомы|симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)} Мерфи, Ортнера, Френикус — отрицательные.
Перкуссия
размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной {линии|полосы} 12 см, по {передней|фронтальной} срединной {линии|полосы} 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной {линии|полосы} на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание {произвольное|случайное}, безболезненное, частота 5-7 раз в {сутки|день}. В области поясницы видимых {изменений|конфигураций} не {обнаружено|найдено}. Почки не пальпируются. {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{симптом|симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)} Пастернацкого отрицательный.
Эрозии, язвы, папулы, кондиломы на половых органах отсутствуют. Болей, выделений из половых путей нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной , сухожильный, периостальные {рефлексы|рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)} сохранены. {Симптомы|Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)} Кернига, Россолимо, Брудзинского отрицательные. Дермографизм {белый|белоснежный}, не стойкий. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые {рефлексы|рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)} в норме,D=S. Острота зрения и слуха не изменены. признаков эндокринных расстройств нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб {больного|хворого} на {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {чаще|почаще} возникающую к вечеру, {снижение|понижение} аппетита, {тошноту|тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области)}, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и {кожных|дерматологических} покровов, данных анамнеза {болезни|заболевания}, которые отражают {характерное|свойственное} развитие работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, {головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, чувство тяжести в правом подреберье) типу, с {симптомами|симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного)} интоксикации, {последующего|следующего} желтушного периода, {причем|при этом} при {появлении|возникновении} желтухи {кожных|дерматологических} покровов, обложенного {белым|белоснежным} налетом языка, болезненности при пальпации правого подреберья, {увеличения|роста} размеров печени на 2 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у {больного|хворого}, а смешанный {характер|нрав} преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния {после|опосля} {появление|возникновение} желтухи {позволяют|разрешают} {думать|мыслить} о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом зааражения (В, С, Д).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования:

Общий анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} с формулой. (лейкопения, лимфоцитоз.)

Общий анализ мочи.

Анализ кала на {яйца|яичка} {глистов|червей} и {простейших|простых}.

образованная {жидкой|водянистой} соединительной {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}. Состоит из плазмы и форменных {элементов|частей}: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>{кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} на RW.

{Кровь|Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} на {ВИЧ|ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)}.

Исследования для {подтверждения|доказательства} {предварительного|подготовительного} :

1.Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}. ({увеличение|повышение} уровня связанного билирубина, активности трансфераз, показателя тимоловой пробы)

2.Биохимический анализ мочи. (желчные пигменты и уробилин).

3.{УЗИ|УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)} органов брюшной полости.

4.Вирусологическое исследование (ИФА). исследование на маркеры вирусных гепатитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} с формулой.(30.08.2006)

Эритроциты- 4,8х10^12/л

Hb- 160 г/л

Лейкоциты- 5.3*10/л

Эозинофилы-3

палочкоядерные- 2

сегментоядерные- 66

Лимфоцитов- 24

Моноцитов- 5

CОЭ- 6 мм/ч

2. образованная {жидкой|водянистой} соединительной {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}. Состоит из плазмы и форменных {элементов|частей}: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>{кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} на RW (30.08.2006): отр.

3.Общий анализ мочи (30.08.2006):

цвет: жёлтый.

Реакция: кислая.

Белок: отр.

Удельный вес: 1010.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

дыхательной системы {плоский|тонкий}: 3 в поле зрения.

4.Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} (30.08.2006):

Билирубин общ.:70

Билирубин непр.:32

Билирубин прям.:38

Тимоловая проба 8.0

АЛАТ 3.69

АСАТ 1.96

ПТИ 90%

5.Кал на {яйца|яичка} {глистов|червей} (30.08.2006): отр.

6.ИФА (31.08.2006): НвsAg-положительный.

7.{УЗИ|УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)} (4.09.2006): Заключение: Диффузные {изменения|конфигурации} структуры печени. {Увеличение|Повышение} печени.

8.Корвь на {ВИЧ|ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)} (7.09.2006):отр.

9.Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} (7.09.2006):

Билирубин общ.:48

Билирубин непр.:24

Билирубин прям.:24

Тимоловая проба 5.0

АЛАТ 4.55

АСАТ 2.05

10. Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} (12.09.2006):

Билирубин общ.:196

Билирубин непр.:66

Билирубин прям.:130

Тимоловая проба 6.4

АЛАТ 2.7

АСАТ 1.9

ПТИ 68%

Щелочная фосфотаза: 360

ДНЕВНИК

Дата

состояние {больного|хворого}

{Назначения|Предназначения}

13.09. 2006г.

Жалобы на {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в правом подреберье и эпигастральной области. {Головокружение|Головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)}. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. {Кожные|Дерматологические} покровы {желтые|желтоватые}. Склеры иктеричные. Видимые слизистые {желтые|желтоватые}, {влажные|мокроватые}, {чистые|незапятнанные}. язык обложен {белым|белоснежным} налетом. Пульс 64 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В {остальных|других} областях {живот|животик} {мягкий|мягенький}, безболезненный. Край печени плотноэластической {консистенции|смеси}, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см, поверхность печени гладкая. Моча {темная|черная}. Стул оформленный.

{диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 {таблетки|пилюли} 3 раза в {день|денек}
#
Sol. NaCl 0,9%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в {день|денек}.

14.09.2006г.

15.09.2006

Жалобы на {незначительную|незначимую} слабость. Состояние удовлетворительное. сознание ясное. Кожа и видимые слизистые {желтые|желтоватые}. Склеры иктеричные. Пульс 66 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. {Живот|Животик} {мягкий|мягенький}, {болезненный|больной} в правом подреберье и эпигастральной области. Край печени плотноэластической {консистенции|смеси}, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча {темно-желтая|желтая}, стул оформленный.

Жалобы на {незначительную|незначимую} слабость. состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые {желтые|желтоватые}, {нормальной|обычной} влажности, склеры иктеричны, язык {влажный|мокроватый}, обложен {белым|белоснежным} налетом, тоны сердца ясные, пульс 63 удара {в минуту|за минуту}, удовлетворительного {наполнения|заполнения}, АД 130/80 . дыхание везикулярное. {Живот|Животик} {мягкий|мягенький}, безболезненный. Край печени плотноэластической {консистенции|смеси}, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча {желтая|желтоватая}, стул самостоятельный, оформленный.

{диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 {таблетки|пилюли} 3 раза в {день|денек}
#
Sol. Glucosi 5%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в {день|денек}.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Важен дифференциальный {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} острого вирусного гепатита В с {другими|иными} вирусными инфекциями, протекающими с поражениями печени. В отличии от вирусных гепатитов они характеризуются развитием системных {заболеваний|болезней} с вовлечением в {инфекционный|заразный} процесс {не только|не только лишь} печени , {но и|да и} {других|остальных} органов и систем. ({Инфекционный|Заразный} мононуклеоз, цитомегаловирусная {инфекция|зараза}).
{Инфекционный|Заразный} мононуклеоз — острое вирусное социально полезной деятельности»>{заболевание|болезнь}, характеризующаяся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов печени и селезенки . Лихорадка {чаще|почаще} {неправильного|неверного} {или|либо} ремиттирующего типа, {возможны|вероятны} и {другие|остальные} варианты. температура тела {повышается|увеличивается} до 39-39 градусов. {Продолжительность|Длительность} лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 месяца. Лимфаденопатия {наиболее|более} {постоянный|неизменный} части {больных|нездоровых} отмечается нарушение функции печени: легкая иктеричность кожи, склер, {небольшое|маленькое} {увеличение|повышение} активности аминотрансфераз, содержание билирубина, активность щелочной фосфотазы, {повышение|увеличение} тимоловой пробы.
При генерализованых формах цитомегаловирусной {инфекции|инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)} может поражаться печень. {При этом|При всем этом} встречается цитомегаловирусный гепатит с {характерными|соответствующими} клинико-биохимическими {симптомами|симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного)}. Которые регрессируют {быстро|стремительно}, {буквально|практически} в течение {недели|недельки}. Следует {учитывать|учесть}, что генерализованая форма развивается, как правило, у {детей|малышей|деток} до 3 месяцев жизни и у иммунонекомпетентных лиц (под {влиянием|воздействием} цитостатиков,у {больных|нездоровых} со злокачественными опухолями, {после|опосля} трансплантации, у {больных|нездоровых} первичными и вторичными иммунодефицитами).
Вирусный гепатит следует дифференцировать от механических желтух:
При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной {болезнью|заболеванием}, {в начале|сначала} {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} же при гепатите, если {возникают|появляются}, носят {постоянный|неизменный}, тянущий {характер|нрав}, {или|либо} {больной|нездоровой} {чувствует|ощущает} тяжесть в правом подреберье.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха {появляется|возникает} без {предшествующих|предыдущих} болевых {ощущений|чувств}, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при {них|их} выявляют положительный {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{симптом|симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)} Курвуазье, что для гепатитов не {характерно|типично}.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха {появляется|возникает} без {предшествующих|предыдущих} болевых {ощущений|чувств}, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при {них|их} выявляют положительный {методы|способы} (для {подтверждения|доказательства} механической желтухи) и серологические (для {подтверждения|доказательства} вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg {позволяет|дозволяет} {отвергнуть|отторгнуть} механическую желтуху у данного {больного|хворого}.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО отклонении в состоянии здоровья обследуемого {или|либо} о причине {смерти|погибели}»>{диагноза|диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)}

{Учитывая|Беря во внимание} жалобы {больного|хворого}: на {боли|боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)} в правом подреберье, {усиливающиеся|нарастающие} {после|опосля} приема {пищи|еды}, головную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {чаще|почаще} возникающую к вечеру, {снижение|понижение} аппетита, {тошноту|тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области)}, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и {кожных|дерматологических} покровов, анамнез {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, {головная|головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг)} {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, чувство тяжести в правом подреберье) типу, с {симптомами|симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного)} интоксикации, {последующего|следующего} желтушного периода, {причем|при этом} при {появлении|возникновении} желтухи лет). Данных {объективного|беспристрастного} обследования: выявление у {больного|хворого} при общем осмотре желтушности {кожных|дерматологических} покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, {ровного|ровненького}, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, {увеличения|роста} размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных {исследований|исследовательских работ}: {высокого|высочайшего} уровня общего билирубина, {повышения|увеличения} активности АлАТ и {повышения|увеличения} тимоловой пробы, {увеличение|повышение} протромбинового индекса при биохимическом исследовании {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} и {наконец|в конце концов}, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у {больного|хворого} вирусный гепатит В. {Учитывая|Беря во внимание} умеренные совпадение интоксикации ({головные боли|мигрени}, слабость), {высокий|высочайший} уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности {кожных|дерматологических} покровов и склер, потемнение мочи можно поставить {больному|нездоровому} {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)}: Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.{Базисная|Базовая} {диета|диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)} {должна|обязана} быть смешанная, с {правильно|верно} {сбалансированным|равновесным} {полноценным|всеполноценным} составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическим потребностям организма. {Больным|Нездоровым} вирусным гепатитом назначают стол №5.
Этиотропная {терапия|терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)}.
{Основную роль|Главную роль} в этиотропной наблюдение за переболевшим.
ПРОФИЛАКТИКА

1.Нейтрализация источников {инфекции|инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)}.
{Важнейшим|Важным} направлением является {ранняя|ранешняя} {диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}, {госпитализация|перевозка в клинику} и естественных путей передачи.
3.{Повышение|Увеличение} {невосприимчивости|имунности} населения.
Для {повышения|увеличения} {невосприимчивости|имунности} населения могут быть {использованы|применены} {методы|способы} активной и пассивной иммунизации.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Прогноз для жизни относительно {благоприятный|подходящий}, {так как|потому что} уже есть диффузные {изменения|конфигурации} печеночной {ткани|ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)}. {Учитывая|Беря во внимание} возраст {больного|хворого} (30 лет), средне-тяжелую форму {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}, поддающуюся для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)}, удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} регрессировать, {вплоть до|прямо до} полного клинического {выздоровления|излечения} {больного|хворого}, но у него имеется пристрастие к наркотическим {веществам|субстанциям}, что ставит под {большой|большенный} {вопрос|вопросец} его {выздоровление|излечение}. Также гепатит В, {часто|нередко} может {переходить|перебегать} в {хронические|приобретенные} формы, с развитием в {дальнейшем|предстоящем} цирроза печени, при {влиянии|воздействии} неблагоприятных {факторов|причин} ({дальнейшее|предстоящее} употребление наркотиков, курение, несоблюдение {диеты|диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком)}, употребление алкоголя даже в {небольших|маленьких} количествах).
ЭПИКРИЗ

{Больной|Нездоровой} поступил в {больницу|поликлинику} 29 августа 2006 года на 5-й {день|денек} {болезни|заболевания}, с жалобами на интенсивные {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {чаще|почаще} возникающую к вечеру, {снижение|понижение} аппетита, {тошноту|тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области)}, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и {кожных|дерматологических} покровов, был поставлен {предварительный|подготовительный} {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)}: «Вирусный гепатит» средней тяжести. В {больнице|поликлинике} при нарастании желтухи {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}, анализ мочи, серологическое исследование). {При этом|При всем этом} выяснено, что {больной|нездоровой} в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- {подтверждение|доказательство} эпидемиологии, выявлены желтушность {кожных|дерматологических} покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, {высокий|высочайший} уровень общего билирубина, {повышение|увеличение} активности, {повышение|увеличение} тимоловой пробы, {увеличение|повышение} протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. {Больному|Нездоровому} было назначено снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление}: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне {лечения|исцеления} часть

Жалобы при поступлении: на интенсивные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье, нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов.
Жалобы на момент курации: на умеренные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастральной области и правом подреберье, желтушность склер и дерматологических покровов, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), понижение аппетита, незначимую слабость.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Считает себя нездоровым с 25 августа 2006 года, когда возникло незначимое ухудшение аппетита, возникло чувство тяжести в правом подреберье, недомогание, увидел потемнение мочи. 27 августа направил внимание на желтушность склер и незначимое пожелтение дерматологических покровов, усилились боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье. 29 августа желтушность кожи и склер усилилась, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье стали весьма интенсивными и нездоровой принял пилюлю но-шпа. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) незначительно стихла но через некое время усилилась вновь. В связи с сиим нездоровой вызвал скорую помощь и был госпитализирован в заразное отделение Городской поликлиники №5 с диагнозом: «вирусный гепатит» для предстоящего обследования и исцеления.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Общее состояние хворого удовлетворительное. Положение в кровати активное. сознание ясное. Выражение лица обыденное. Нездоровой бодр, общителен. Телосложение правильное. Конститу нормостеническая. Рост 178 см, вес 76 кг. Питание удовлетворительное. температура тела 36,8 С.
Дерматологические покровы желтоватые, обыкновенной влажности. Кожа гибкая, тургор тканей сохранен. Воспалительных действий на коже нет. Сыпи, кровоизлияний, расчёсов, шелушений, пролежней, рубцов не найдено. Склеры глаз и видимые слизистые иктеричные, геморагических проявлений нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, оволосенение по мужскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Отеков нет. Подкожной эмфиземы, целлюлита нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, овальной формы, упругой смеси, подвижны, меж собой и окружающими тканями не спаяны.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Мышечный слой выражен удовлетворительно. Атрофии, припухлости, ригидности мускул нет, при пальпации безболезненны. Кости правильной формы, безболезненны. Конфигурация суставов не нарушена, объём активных и пассивных движений сохранён, болей при движениях и в покое нет.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ

Осмотр
Полсть рта: язык мокроватый, обложен белоснежным налётом. Налётов и изъязвлений на слизистой ротоглотки нет. Нездоровой свободно открывает рот. Зубы и десны здоровы. Аромата изо рта нет.
Животик правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не увеличен. Видимая перистальтика не определяется. Выбуханий, венозных коллатералей нет. Стул оформлен.
Пальпация
Поверхностная: Животик мягенький, безболезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области. Опухолевых образований и грыж нет. совпадение Щеткина-Блюмберга и Падалка отрицательны.
Глубочайшая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровненькой поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра эластической смеси, с ровненькой поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. При пальпации восходящей и нисходящей кишки болезненности не отмечается, урчания нет, подвижны. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, ширина 1.5см, безболезненна, подвижна. Желудок, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.
Нижний край печени острый, ровненький, плотноэластичный, больной, выходит из под края реберной дуги на 2 см; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Мерфи, Ортнера, Френикус — отрицательные.
Перкуссия
размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной полосы 12 см, по фронтальной срединной полосы 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной полосы на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание случайное, безболезненное, частота 5-7 раз в день. В области поясницы видимых конфигураций не найдено. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Пастернацкого отрицательный.
Эрозии, язвы, папулы, кондиломы на половых органах отсутствуют. Болей, выделений из половых путей нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной , сухожильный, периостальные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Кернига, Россолимо, Брудзинского отрицательные. Дермографизм белоснежный, не стойкий. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме,D=S. Острота зрения и слуха не изменены. признаков эндокринных расстройств нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, данных анамнеза заболевания, которые отражают свойственное развитие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи дерматологических покровов, обложенного белоснежным налетом языка, болезненности при пальпации правого подреберья, роста размеров печени на 2 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у хворого, а смешанный нрав преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния опосля возникновение желтухи разрешают мыслить о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом зааражения (В, С, Д).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой. (лейкопения, лимфоцитоз.)

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яичка червей и простых.

образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW.

Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД).

Исследования для доказательства подготовительного :

2.Биохимический анализ мочи. (желчные пигменты и уробилин).

4.Вирусологическое исследование (ИФА). исследование на маркеры вирусных гепатитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой.(30.08.2006)

Эритроциты- 4,8х10^12/л

Hb- 160 г/л

Лейкоциты- 5.3*10/л

Эозинофилы-3

палочкоядерные- 2

сегментоядерные- 66

Лимфоцитов- 24

Моноцитов- 5

CОЭ- 6 мм/ч

2. образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW (30.08.2006): отр.

3.Общий анализ мочи (30.08.2006):

цвет: жёлтый.

Реакция: кислая.

Белок: отр.

Удельный вес: 1010.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

дыхательной системы тонкий: 3 в поле зрения.

4.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (30.08.2006):

Билирубин общ.:70

Билирубин непр.:32

Билирубин прям.:38

Тимоловая проба 8.0

АЛАТ 3.69

АСАТ 1.96

ПТИ 90%

5.Кал на яичка червей (30.08.2006): отр.

6.ИФА (31.08.2006): НвsAg-положительный.

8.Корвь на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (7.09.2006):отр.

9.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (7.09.2006):

Билирубин общ.:48

Билирубин непр.:24

Билирубин прям.:24

Тимоловая проба 5.0

АЛАТ 4.55

АСАТ 2.05

10. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (12.09.2006):

Билирубин общ.:196

Билирубин непр.:66

Билирубин прям.:130

Тимоловая проба 6.4

АЛАТ 2.7

АСАТ 1.9

ПТИ 68%

Щелочная фосфотаза: 360

ДНЕВНИК

Дата

состояние хворого

Предназначения

13.09. 2006г.

Жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье и эпигастральной области. Головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дерматологические покровы желтоватые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтоватые, мокроватые, незапятнанные. язык обложен белоснежным налетом. Пульс 64 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В других областях животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см, поверхность печени гладкая. Моча черная. Стул оформленный.

14.09.2006г.

15.09.2006

Жалобы на незначимую слабость. Состояние удовлетворительное. сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтоватые. Склеры иктеричные. Пульс 66 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Животик мягенький, больной в правом подреберье и эпигастральной области. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтая, стул оформленный.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Важен дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) острого вирусного гепатита В с иными вирусными инфекциями, протекающими с поражениями печени. В отличии от вирусных гепатитов они характеризуются развитием системных болезней с вовлечением в заразный процесс не только лишь печени , да и остальных органов и систем. (Заразный мононуклеоз, цитомегаловирусная зараза).
Заразный мононуклеоз — острое вирусное социально полезной деятельности»>болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов печени и селезенки . Лихорадка почаще неверного либо ремиттирующего типа, вероятны и остальные варианты. температура тела увеличивается до 39-39 градусов. Длительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 месяца. Лимфаденопатия более неизменный части нездоровых отмечается нарушение функции печени: легкая иктеричность кожи, склер, маленькое повышение активности аминотрансфераз, содержание билирубина, активность щелочной фосфотазы, увеличение тимоловой пробы.
При генерализованых формах цитомегаловирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может поражаться печень. При всем этом встречается цитомегаловирусный гепатит с соответствующими клинико-биохимическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Которые регрессируют стремительно, практически в течение недельки. Следует учесть, что генерализованая форма развивается, как правило, у малышей до 3 месяцев жизни и у иммунонекомпетентных лиц (под воздействием цитостатиков,у нездоровых со злокачественными опухолями, опосля трансплантации, у нездоровых первичными и вторичными иммунодефицитами).
Вирусный гепатит следует дифференцировать от механических желтух:
При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной заболеванием, сначала боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) же при гепатите, если появляются, носят неизменный, тянущий нрав, либо нездоровой ощущает тяжесть в правом подреберье.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Курвуазье, что для гепатитов не типично.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный способы (для доказательства механической желтухи) и серологические (для доказательства вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg дозволяет отторгнуть механическую желтуху у данного хворого.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)

Беря во внимание жалобы хворого: на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье, нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи лет). Данных беспристрастного обследования: выявление у хворого при общем осмотре желтушности дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровненького, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, роста размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных исследовательских работ: высочайшего уровня общего билирубина, увеличения активности АлАТ и увеличения тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) и в конце концов, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у хворого вирусный гепатит В. Беря во внимание умеренные совпадение интоксикации (мигрени, слабость), высочайший уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности дерматологических покровов и склер, потемнение мочи можно поставить нездоровому диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Прогноз для жизни относительно подходящий, потому что уже есть диффузные конфигурации печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Беря во внимание возраст хворого (30 лет), средне-тяжелую форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), поддающуюся для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может стопроцентно регрессировать, прямо до полного клинического излечения хворого, но у него имеется пристрастие к наркотическим субстанциям, что ставит под большенный вопросец его излечение. Также гепатит В, нередко может перебегать в приобретенные формы, с развитием в предстоящем цирроза печени, при воздействии неблагоприятных причин (предстоящее употребление наркотиков, курение, несоблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), употребление алкоголя даже в маленьких количествах).
ЭПИКРИЗ

Нездоровой поступил в поликлинику 29 августа 2006 года на 5-й денек заболевания, с жалобами на интенсивные боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, был поставлен подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): «Вирусный гепатит» средней тяжести. В поликлинике при нарастании желтухи крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи, серологическое исследование). При всем этом выяснено, что нездоровой в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- доказательство эпидемиологии, выявлены желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, высочайший уровень общего билирубина, увеличение активности, увеличение тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. Нездоровому было назначено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне исцеления часть

Считает себя нездоровым с 25 августа 2006 года, когда возникло незначимое ухудшение аппетита, возникло чувство тяжести в правом подреберье, недомогание, увидел потемнение мочи. 27 августа направил внимание на желтушность склер и незначимое пожелтение дерматологических покровов, усилились боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье. 29 августа желтушность кожи и склер усилилась, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье стали весьма интенсивными и нездоровой принял пилюлю но-шпа. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) незначительно стихла но через некое время усилилась вновь. В связи с сиим нездоровой вызвал скорую помощь и был госпитализирован в заразное отделение Городской поликлиники №5 с диагнозом: «вирусный гепатит» для предстоящего обследования и исцеления.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Нездоровой проживает в личном доме вместе с родителями. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. Водоснабжение центральное, центральной канализации нет, отопление печное. Нездоровой не имеет неизменного места работы, временами подрабатывает чернорабочим. Всвязи с сиим нередко не имеет способности для соблюдения гигиенических способностей, постоянного питания, пьёт сырую воду. Венерические обычной жизнедеятельности, малярию, тифы и туберкулез опровергает. За крайние 6 месяцев выполнялись, оперативных вмешательств не было, дантиста не посещал. Контакт с заразными нездоровыми опровергает, родственники здоровы. Нездоровой в течении 8-9лет не часто употребляет в/в наркотические вещества. При употреблении наркотиков были случаи многократного использования игл и шприцов. Контактов с звериными не имел.
ANAMNESIS VITAE

Родился в 1976 году в городке Барнауле 1-м ребенком. На физическом уровне и умственно развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет начал двигаться в школу. Обучался удовлетворительно. По окончании школы обучался в техникуме, опосля окончания которого служил в армии. Был участником боевых действий в Чечне. Опосля службы работал по специальности. на данный момент не имеет неизменного места работы. Вещественное обеспечение удовлетворительное, питание не постоянное. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики начал употреблять 8-9 лет вспять. Употребляет в большей степени в/в наркотики. Туберкулез, сифилис, нервно-психические обычной жизнедеятельности опровергает. Предки здоровы. Перенесённые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ОРВИ, ангины. В 15 лет был перелом предплечья. Наследственность не отягощена. Аллергическими болезнями и пищевой непереносимостью не мучается.
НАСТОЯЩЕЕ состояние

Общее состояние хворого удовлетворительное. Положение в кровати активное. сознание ясное. Выражение лица обыденное. Нездоровой бодр, общителен. Телосложение правильное. Конститу нормостеническая. Рост 178 см, вес 76 кг. Питание удовлетворительное. температура тела 36,8 С.
Дерматологические покровы желтоватые, обыкновенной влажности. Кожа гибкая, тургор тканей сохранен. Воспалительных действий на коже нет. Сыпи, кровоизлияний, расчёсов, шелушений, пролежней, рубцов не найдено. Склеры глаз и видимые слизистые иктеричные, геморагических проявлений нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, оволосенение по мужскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Отеков нет. Подкожной эмфиземы, целлюлита нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, овальной формы, упругой смеси, подвижны, меж собой и окружающими тканями не спаяны.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Мышечный слой выражен удовлетворительно. Атрофии, припухлости, ригидности мускул нет, при пальпации безболезненны. Кости правильной формы, безболезненны. Конфигурация суставов не нарушена, объём активных и пассивных движений сохранён, болей при движениях и в покое нет.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ

Мочеиспускание случайное, безболезненное, частота 5-7 раз в день. В области поясницы видимых конфигураций не найдено. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Пастернацкого отрицательный.
Эрозии, язвы, папулы, кондиломы на половых органах отсутствуют. Болей, выделений из половых путей нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной , сухожильный, периостальные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Кернига, Россолимо, Брудзинского отрицательные. Дермографизм белоснежный, не стойкий. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме,D=S. Острота зрения и слуха не изменены. признаков эндокринных расстройств нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого на нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, данных анамнеза заболевания, которые отражают свойственное развитие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи личных чувств свидетельствующих о той либо другой степени физиологической и психической комфортности Содержит в себе как общую доброкачественную характеристику (не плохое либо нехорошее самочувствие) так и личные пер хворого усугубляется. Эпидемиологического анамнеза: нездоровой является наркоманом и не исключается возможность нахождения его в кругу заразных нездоровых. Данных беспристрастного обследования: выявление иктеричности склер, желтушности видимых слизистых и дерматологических покровов, обложенного белоснежным налетом языка, болезненности при пальпации правого подреберья, роста размеров печени на 2 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у хворого, а смешанный нрав преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния опосля возникновение желтухи разрешают мыслить о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом зааражения (В, С, Д).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой. (лейкопения, лимфоцитоз.)

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яичка червей и простых.

образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW.

Исследования для доказательства подготовительного :

2.Биохимический анализ мочи. (желчные пигменты и уробилин).

4.Вирусологическое исследование (ИФА). исследование на маркеры вирусных гепатитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с формулой.(30.08.2006)

Эритроциты- 4,8х10^12/л

Hb- 160 г/л

Лейкоциты- 5.3*10/л

Эозинофилы-3

палочкоядерные- 2

сегментоядерные- 66

Лимфоцитов- 24

Моноцитов- 5

CОЭ- 6 мм/ч

2. образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW (30.08.2006): отр.

3.Общий анализ мочи (30.08.2006):

цвет: жёлтый.

Реакция: кислая.

Белок: отр.

Удельный вес: 1010.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

дыхательной системы тонкий: 3 в поле зрения.

4.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (30.08.2006):

Билирубин общ.:70

Билирубин непр.:32

Билирубин прям.:38

Тимоловая проба 8.0

АЛАТ 3.69

АСАТ 1.96

ПТИ 90%

5.Кал на яичка червей (30.08.2006): отр.

6.ИФА (31.08.2006): НвsAg-положительный.

9.Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (7.09.2006):

Билирубин общ.:48

Билирубин непр.:24

Билирубин прям.:24

Тимоловая проба 5.0

АЛАТ 4.55

АСАТ 2.05

10. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (12.09.2006):

Билирубин общ.:196

Билирубин непр.:66

Билирубин прям.:130

Тимоловая проба 6.4

АЛАТ 2.7

АСАТ 1.9

ПТИ 68%

Щелочная фосфотаза: 360

ДНЕВНИК

Дата

состояние хворого

Предназначения

13.09. 2006г.

14.09.2006г.

15.09.2006

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Важен дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) острого вирусного гепатита В с иными вирусными инфекциями, протекающими с поражениями печени. В отличии от вирусных гепатитов они характеризуются развитием системных болезней с вовлечением в заразный процесс не только лишь печени , да и остальных органов и систем. (Заразный мононуклеоз, цитомегаловирусная зараза).
Заразный мононуклеоз — острое вирусное социально полезной деятельности»>болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов печени и селезенки . Лихорадка почаще неверного либо ремиттирующего типа, вероятны и остальные варианты. температура тела увеличивается до 39-39 градусов. Длительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 месяца. Лимфаденопатия более неизменный (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)» class=»synonym»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Ранее остальных растут лимфатические узлы находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком. С первых дней обычной жизнедеятельности развивается поражение зева, которое различается своеобразием и клиническим полиморфизмом. При заразном мононуклеозе печень и селезенка растут. У части нездоровых отмечается нарушение функции печени: легкая иктеричность кожи, склер, маленькое повышение активности аминотрансфераз, содержание билирубина, активность щелочной фосфотазы, увеличение тимоловой пробы.
При генерализованых формах цитомегаловирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может поражаться печень. При всем этом встречается цитомегаловирусный гепатит с соответствующими клинико-биохимическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Которые регрессируют стремительно, практически в течение недельки. Следует учесть, что генерализованая форма развивается, как правило, у малышей до 3 месяцев жизни и у иммунонекомпетентных лиц (под воздействием цитостатиков,у нездоровых со злокачественными опухолями, опосля трансплантации, у нездоровых первичными и вторичными иммунодефицитами).
Вирусный гепатит следует дифференцировать от механических желтух:
При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной заболеванием, сначала боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) же при гепатите, если появляются, носят неизменный, тянущий нрав, либо нездоровой ощущает тяжесть в правом подреберье.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Курвуазье, что для гепатитов не типично.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный типично.
Решающими в дифференциальной диагностики этих болезней будут инструментальные способы (для доказательства механической желтухи) и серологические (для доказательства вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg дозволяет отторгнуть механическую желтуху у данного хворого.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели«>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)

Беря во внимание жалобы хворого: на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберье, нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная (в части тела человека или животного в которой находится мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи личных чувств свидетельствующих о той либо другой степени физиологической и психической комфортности Содержит в себе как общую доброкачественную характеристику (не плохое либо нехорошее самочувствие) так и личные пер хворого усугубляется. Эпидемиологического анамнеза: нездоровой является наркоманом (употребляет в/в наркотические препараты в течение 8-9 лет). Данных беспристрастного обследования: выявление у хворого при общем осмотре желтушности дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровненького, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, роста размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных исследовательских работ: высочайшего уровня общего билирубина, увеличения активности АлАТ и увеличения тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) и в конце концов, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у хворого вирусный гепатит В. Беря во внимание умеренные совпадение интоксикации (мигрени, слабость), высочайший уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности дерматологических покровов и склер, потемнение мочи можно поставить нездоровому диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Базовая (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
Главными компонентами базовой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является создание охранительного режима и адекватное целебное питание. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана быть смешанная, с верно равновесным всеполноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическим потребностям организма. Нездоровым вирусным гепатитом назначают стол №5.
Этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
Главную роль в этиотропной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс вирусных гепатитов с парентеральным механизмом инфецирования играют интерфероны. На практике почаще всего употребляют рекомбинантные интерфероны. К ним относятся: роферон, реальдирон, интрон А, реоферон, виферон и др.
3.Дезинтоксикационная (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
Употребляют капельные инфузии изотонических смесей: 5%раствор глюкозы, полиионных буферных смесей, гемодеза, реополиглюкина.
4.Пи холестатических формах гепатита целенаправлено применение жирорастворимых витаминов А и Е. Быть может применен «Аевит», содержащий оба витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи). Для убыстрения нормализации метаболических нарушений применяется рибоксин.
5.Диспансерное наблюдение за переболевшим.
ПРОФИЛАКТИКА

1.Нейтрализация источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Важным направлением является ранешняя диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), перевозка в клинику и нездоровых наточенными гепатитами В, С, Д
2.Пересечение путей передач.
Предупреждение так именуемого «шприцевого» гепатита. Предупреждение посттрансфузионного гепатита. Предупреждение инфецирования в отделениях завышенного риска, предупреждение проф заражений, прерывание естественных путей передачи.
3.Увеличение имунности населения.
Для увеличения имунности населения могут быть применены способы активной и пассивной иммунизации.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Прогноз для жизни относительно подходящий, потому что уже есть диффузные конфигурации печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Беря во внимание возраст хворого (30 лет), средне-тяжелую форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), поддающуюся для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может стопроцентно регрессировать, прямо до полного клинического излечения хворого, но у него имеется пристрастие к наркотическим субстанциям, что ставит под большенный вопросец его излечение. Также гепатит В, нередко может перебегать в приобретенные формы, с развитием в предстоящем цирроза печени, при воздействии неблагоприятных причин (предстоящее употребление наркотиков, курение, несоблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), употребление алкоголя даже в маленьких количествах).
ЭПИКРИЗ

Нездоровой поступил в поликлинику 29 августа 2006 года на 5-й денек заболевания, с жалобами на интенсивные нарастающие опосля приема еды, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще возникающую к вечеру, понижение аппетита, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, потемнение мочи, желтушность склер и дерматологических покровов, был поставлен подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): «Вирусный гепатит» средней тяжести. В поликлинике при нарастании желтухи личных чувств свидетельствующих о той либо другой степени физиологической и психической комфортности Содержит в себе как общую доброкачественную характеристику (не плохое либо нехорошее самочувствие) так и личные пер хворого ухудшалось. Нездоровой был обследован и ему были проведены лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи, серологическое исследование). При всем этом выяснено, что нездоровой в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- доказательство эпидемиологии, выявлены желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, высочайший уровень общего билирубина, увеличение активности, увеличение тимоловой пробы, повышение протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. Нездоровому было назначено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне исцеления личных чувств свидетельствующих о той либо другой степени физиологической и психической комфортности Содержит в себе как общую доброкачественную характеристику (не плохое либо нехорошее самочувствие) так и личные пер хворого стало лучше: уменьшились симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации и желтуха. Нездоровой будет выписан из стационара при нормализации биохимических характеристик.
]]>

ПАСПОРТНАЯ часть

Ф.И.О..
Дата рождения: 28.08.1976.
Пол: мужской.
возраст: 30 лет.
Семейное положение: в браке не состоит.
место жительства: ул.Димитрова 5/2.
Профессия: слесарь.
место работы: не работает.
Дата госпитализации: 29.08.2006.
Дата начала курации:12.09.2006.
Дата окончания курации:15.09.2006.
диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.
Клинический диагноз: Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении: на интенсивные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, головную боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов.
Жалобы на момент курации: на умеренные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в эпигастральной области и правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, головокружение, снижение аппетита, незначительную слабость.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»>заболевания

Считает себя больным с 25 августа 2006 года, когда появилось незначительное ухудшение аппетита, появилось чувство тяжести в правом подреберье, недомогание, заметил потемнение мочи. 27 августа обратил внимание на желтушность склер и незначительное пожелтение кожных покровов, усилились боли в правом подреберье. 29 августа желтушность кожи и склер усилилась, боли в правом подреберье стали очень интенсивными и больной принял таблетку но-шпа. боль немного стихла но через некоторое время усилилась вновь. В связи с этим больной вызвал скорую помощь и был госпитализирован в инфекционное отделение Городской больницы №5 с диагнозом: «вирусный гепатит» для дальнейшего обследования и лечения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Больной проживает в частном доме совместно с родителями. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. Водоснабжение центральное, центральной канализации нет, отопление печное. Больной не имеет постоянного места работы, время от времени подрабатывает разнорабочим. Всвязи с этим часто не имеет возможности для соблюдения гигиенических навыков, регулярного питания, пьёт сырую воду. Венерические лет не регулярно употребляет в/в наркотические вещества. При употреблении наркотиков были случаи неоднократного использования игл и шприцов. Контактов с животными не имел.
ANAMNESIS VITAE

Родился в 1976 году в городе Барнауле 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился удовлетворительно. По окончании школы учился в техникуме, после окончания которого служил в армии. Был участником боевых действий в Чечне. После службы работал по специальности. сейчас не имеет постоянного места работы. Материальное обеспечение удовлетворительное, питание не регулярное. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики начал употреблять 8-9 лет назад. Употребляет преимущественно в/в наркотики. Туберкулез, сифилис, нервно-психические лет был перелом предплечья. Наследственность не отягощена. Аллергическими заболеваниями и пищевой непереносимостью не страдает.
НАСТОЯЩЕЕ состояние

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. сознание ясное. Выражение лица обычное. Больной бодр, общителен. Телосложение правильное. Конститу нормостеническая. Рост 178 см, вес 76 кг. Питание удовлетворительное. температура тела 36,8 С.
Кожные покровы желтые, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Воспалительных процессов на коже нет. Сыпи, кровоизлияний, расчёсов, шелушений, пролежней, рубцов не обнаружено. Склеры глаз и видимые слизистые иктеричные, геморагических проявлений нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, оволосенение по мужскому типу.
Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Отеков нет. Подкожной эмфиземы, целлюлита нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, овальной формы, упругой консистенции, подвижны, между собой и окружающими тканями не спаяны.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Мышечный слой выражен удовлетворительно. Атрофии, припухлости, ригидности мышц нет, при пальпации безболезненны. Кости правильной формы, безболезненны. Конфигурация суставов не нарушена, объём активных и пассивных движений сохранён, болей при движениях и в покое нет.
СИСТЕМА органов ДЫХАНИЯ

Осмотр
Число дыхательных движений 18 в минуту. дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания— брюшной. Одышки нет. Выделений из носа, корок в носовых ходах нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Зев с миндалинами нормальной окраски, пробок, налётов, изъязвлений нет. голос обычный. Явлений стеноза гортани не обнаружено. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Деформаций нет.
Пальпация
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Ключицы и лопатки симметричны. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено.
Перкуссия
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
l. parasternalis- 5 м/р
l. medioclavicularis- 6 м/р
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 8 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis- ——-
l. axillaris anterior- 7 м/р
l. axillaris media- 9 м/р
l. axillaris posterior- 9 м/р
l. scapuiaris- 10 м/р
l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: 4 см
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

осмотр
Сердечный горб отсутствует. Патологической пульсации в области сердца и периферических сосудов нет. Пульсации в эпигастральной области и ярёмной ямке нет. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 66 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 0.5см кнутри от среднеключичной линии, площадью 2*3 см, высокий. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го м/р между l. sternalis et l.Parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го м/р
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок 5 см.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст.
СИСТЕМА органов ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр
Полсть рта: язык влажный, обложен белым налётом. Налётов и изъязвлений на слизистой ротоглотки нет. Больной свободно открывает рот. Зубы и десны здоровы. Запаха изо рта нет.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не увеличен. Видимая перистальтика не определяется. Выбуханий, венозных коллатералей нет. Стул оформлен.
Пальпация
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области. Опухолевых образований и грыж нет. совпадение Щеткина-Блюмберга и Падалка отрицательны.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. При пальпации восходящей и нисходящей кишки болезненности не отмечается, урчания нет, подвижны. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1см выше пупка, ширина 1.5см, безболезненна, подвижна. Желудок, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.
Нижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из под края реберной дуги на 2 см; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы Мерфи, Ортнера, Френикус — отрицательные.
Перкуссия
размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 12 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание произвольное, безболезненное, частота 5-7 раз в сутки. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. частое проявление какого-либо заболевания»>симптом Пастернацкого отрицательный.
Эрозии, язвы, папулы, кондиломы на половых органах отсутствуют. Болей, выделений из половых путей нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной , сухожильный, периостальные рефлексы сохранены. Симптомы Кернига, Россолимо, Брудзинского отрицательные. Дермографизм белый, не стойкий. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме,D=S. Острота зрения и слуха не изменены. признаков эндокринных расстройств нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больного на боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов, данных анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие работоспособности»>заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная боль, общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при появлении желтухи кожных покровов, обложенного белым налетом языка, болезненности при пальпации правого подреберья, увеличения размеров печени на 2 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у больного, а смешанный характер преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния после появление желтухи позволяют думать о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом зааражения (В, С, Д).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования:

Общий анализ крови с формулой. (лейкопения, лимфоцитоз.)

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яйца глистов и простейших.

образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь на RW.

Кровь на ВИЧ.

Исследования для подтверждения предварительного :

1.Биохимический анализ крови. (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз, показателя тимоловой пробы)

2.Биохимический анализ мочи. (желчные пигменты и уробилин).

3.УЗИ органов брюшной полости.

4.Вирусологическое исследование (ИФА). исследование на маркеры вирусных гепатитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови с формулой.(30.08.2006)

Эритроциты- 4,8х10^12/л

Hb- 160 г/л

Лейкоциты- 5.3*10/л

Эозинофилы-3

палочкоядерные- 2

сегментоядерные- 66

Лимфоцитов- 24

Моноцитов- 5

CОЭ- 6 мм/ч

2. образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь на RW (30.08.2006): отр.

3.Общий анализ мочи (30.08.2006):

цвет: жёлтый.

Реакция: кислая.

Белок: отр.

Удельный вес: 1010.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

дыхательной системы плоский: 3 в поле зрения.

4.Биохимический анализ крови (30.08.2006):

Билирубин общ.:70

Билирубин непр.:32

Билирубин прям.:38

Тимоловая проба 8.0

АЛАТ 3.69

АСАТ 1.96

ПТИ 90%

5.Кал на яйца глистов (30.08.2006): отр.

6.ИФА (31.08.2006): НвsAg-положительный.

7.УЗИ (4.09.2006): Заключение: Диффузные изменения структуры печени. Увеличение печени.

8.Корвь на ВИЧ (7.09.2006):отр.

9.Биохимический анализ крови (7.09.2006):

Билирубин общ.:48

Билирубин непр.:24

Билирубин прям.:24

Тимоловая проба 5.0

АЛАТ 4.55

АСАТ 2.05

10. Биохимический анализ крови (12.09.2006):

Билирубин общ.:196

Билирубин непр.:66

Билирубин прям.:130

Тимоловая проба 6.4

АЛАТ 2.7

АСАТ 1.9

ПТИ 68%

Щелочная фосфотаза: 360

ДНЕВНИК

Дата

состояние больного

Назначения

13.09. 2006г.

Жалобы на боли в правом подреберье и эпигастральной области. Головокружение. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы желтые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтые, влажные, чистые. язык обложен белым налетом. Пульс 64 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см, поверхность печени гладкая. Моча темная. Стул оформленный.

диета № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
#
Sol. NaCl 0,9%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.

14.09.2006г.

15.09.2006

Жалобы на незначительную слабость. Состояние удовлетворительное. сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтые. Склеры иктеричные. Пульс 66 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча темно-желтая, стул оформленный.

Жалобы на незначительную слабость. состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтые, нормальной влажности, склеры иктеричны, язык влажный, обложен белым налетом, тоны сердца ясные, пульс 63 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 . дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтая, стул самостоятельный, оформленный.

диета № 5
#
Щелочное питье
#
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
#
Sol. Glucosi 5%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Важен дифференциальный диагноз острого вирусного гепатита В с другими вирусными инфекциями, протекающими с поражениями печени. В отличии от вирусных гепатитов они характеризуются развитием системных заболеваний с вовлечением в инфекционный процесс не только печени , но и других органов и систем. (Инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция).
Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное социально полезной деятельности»>заболевание, характеризующаяся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов печени и селезенки . Лихорадка чаще неправильного или ремиттирующего типа, возможны и другие варианты. температура тела повышается до 39-39 градусов. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 месяца. Лимфаденопатия наиболее постоянный части больных отмечается нарушение функции печени: легкая иктеричность кожи, склер, небольшое увеличение активности аминотрансфераз, содержание билирубина, активность щелочной фосфотазы, повышение тимоловой пробы.
При генерализованых формах цитомегаловирусной инфекции может поражаться печень. При этом встречается цитомегаловирусный гепатит с характерными клинико-биохимическими симптомами. Которые регрессируют быстро, буквально в течение недели. Следует учитывать, что генерализованая форма развивается, как правило, у детей до 3 месяцев жизни и у иммунонекомпетентных лиц (под влиянием цитостатиков,у больных со злокачественными опухолями, после трансплантации, у больных первичными и вторичными иммунодефицитами).
Вирусный гепатит следует дифференцировать от механических желтух:
При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной болезнью, в начале боли же при гепатите, если возникают, носят постоянный, тянущий характер, или больной чувствует тяжесть в правом подреберье.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха появляется без предшествующих болевых ощущений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при них выявляют положительный частое проявление какого-либо заболевания»>симптом Курвуазье, что для гепатитов не характерно.
При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха появляется без предшествующих болевых ощущений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при них выявляют положительный методы (для подтверждения механической желтухи) и серологические (для подтверждения вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg позволяет отвергнуть механическую желтуху у данного больного.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза

Учитывая жалобы больного: на боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, головную боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов, анамнез заболевания: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная боль, общая слабость и , диспептическому — ухудшение аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при появлении желтухи лет). Данных объективного обследования: выявление у больного при общем осмотре желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровного, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, увеличения размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных исследований: высокого уровня общего билирубина, повышения активности АлАТ и повышения тимоловой пробы, увеличение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови и наконец, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у больного вирусный гепатит В. Учитывая умеренные совпадение интоксикации (головные боли, слабость), высокий уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности кожных покровов и склер, потемнение мочи можно поставить больному диагноз: Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Базисная диета должна быть смешанная, с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическим потребностям организма. Больным вирусным гепатитом назначают стол №5.
Этиотропная терапия.
Основную роль в этиотропной наблюдение за переболевшим.
ПРОФИЛАКТИКА

1.Нейтрализация источников инфекции.
Важнейшим направлением является ранняя диагностика, госпитализация и естественных путей передачи.
3.Повышение невосприимчивости населения.
Для повышения невосприимчивости населения могут быть использованы методы активной и пассивной иммунизации.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как уже есть диффузные изменения печеночной ткани. Учитывая возраст больного (30 лет), средне-тяжелую форму заболевания, поддающуюся для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии, удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может полностью регрессировать, вплоть до полного клинического выздоровления больного, но у него имеется пристрастие к наркотическим веществам, что ставит под большой вопрос его выздоровление. Также гепатит В, часто может переходить в хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени, при влиянии неблагоприятных факторов (дальнейшее употребление наркотиков, курение, несоблюдение диеты, употребление алкоголя даже в небольших количествах).
ЭПИКРИЗ

Больной поступил в больницу 29 августа 2006 года на 5-й день болезни, с жалобами на интенсивные боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов, был поставлен предварительный диагноз: «Вирусный гепатит» средней тяжести. В больнице при нарастании желтухи крови, анализ мочи, серологическое исследование). При этом выяснено, что больной в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- подтверждение эпидемиологии, выявлены желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, высокий уровень общего билирубина, повышение активности, повышение тимоловой пробы, увеличение протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. Больному было назначено снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне лечения wpthem-basic.loc/2019/02/02/uchebnaya-rabota-virusnyj-gepatit-plotoyadnyh/

11

Министерство земельной политики Украины

Харьковская муниципальная зооветеринарная академия

Кафедра эпизоотологии и ветеринарного менеджмента

Реферат на тему:

«Вирусный гепатит хищных«

работу подготовил:

Студент 3 курса 9 группы ФВМ

Бочеренко В.А.

Харьков 2007

План

Определение работоспособности»>заболевания

Историческая справка, распространение, степень угрозы и вред
Возбудитель признаки
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и дифференциальная заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Иммунитет, специфичная профилактика
заболевания
Заразный гепатит хищных (лат. — Hepatitis infectiosa carni-vorum; англ. — Infectious canine hepatitis; гепатит хищных, болезнь Py-барта) — остро протекающая контагиозная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного тракта, поражением глаз, печени и центральной нервной системы.
Историческая справка, распространение, степень угрозы и вред
В первый раз вирус гепатита выделил Грин (1928) в США (Соединённые Штаты Америки — заболевания
Возбудитель гепатита хищных — ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-содержащий вирус из рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. По вирулентности штаммы несколько различаются, но в антигенном отношении они все однородны. Зависимо от выраженности тропизма к ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) печени либо мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) штаммы вируса подразделяют на нейро- и гепатотропные. вирус культивируется в культурах клеток эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), вызывая в их выраженное ЦПД с образованием внутриядерных телец-включений.
Вирионы возбудителя гепатита хищных размещаются в ядрах клеток. структура их включает преципитирующий, гемагглютинирующий и комплементсвязывающий антигены. У всех штаммов имеются однообразный групповой и специальные комплементсвязывающие антигены.
Вирус устойчив к разным физическим факторам. При замораживании, высушивании и в 50% -ном растворе глицерина при комнатной температуре вирус остается вирулентным в течение пары лет, в природе он может сохраняться наиболее 2 лет. При температуре 4 °С вирус сохраняет активность наиболее 9мес, при 37°С — до 39 дней, 50″С-150мин, 60 °С — 3…5 мин, 100 «С — 1 мин. Возбудитель устойчив к эфиру, хлороформу и метанолу и неустойчив к формалину, лизолу, фенолу, свежегашеной извести, которые инактивируют его в течение 30 мин.
Эпизоотология
В естественных критериях к заразному гепатиту восприимчивы собаки всех возрастов и пород, но наиболее чувствителен молодняк в возрасте 1,5…6мес. Звериные старше Злет заболевают изредка. Хворают также песцы, лисицы, волки и шакалы. Мыши, мортышки и человек могут быть сокрытыми носителями вируса заразного гепатита хищных.
Главным источником возбудителя инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются собаки, ре-конвалесценты и вирусоносители, у каких вирус выделяется с мочой, носовой слизью, конъюнктивальным секретом и калом. Соответствующая эпи-зоотологическая изюминка заразного гепатита собак — долгое вирусоносительство, продолжающееся у звериных в течение нескольких лет. Резервуаром вируса в природе служат одичавшие животные и кочевые собаки. Инфецирование происходит алиментарным и контактным способами.
Имеются данные о том, что самки-вирусоносители в течение ряда лет могут заражать собственных щенков, также самцов-производителей во время случки.
Болезнь обычно проявляется в виде спорадических случаев либо эпизоотических вспышек. В новых эпизоотических очагах охват поголовья время от времени добивается 70%. Нередко эпизоотия заразного гепатита носит сезонный нрав — в весеннюю пору и в летнюю пору при возникновении молодняка. Спорадические же случаи причин. Летальность при заразном гепатите посреди собак добивается 20%. Нередко гепатит сопровождается иными заразными болезнями: сальмонеллезом, чумой, эшерихиозом, что ведет к резкому повышению смерти звериных и затрудняет дифференциальную диагностику.
Патогенз
вирус, попав в организм, сначала плодится в регионарных лимфатических узлах, потом возникает в крови (внутренней средой организма человека и животных). Через 2…3 сут он образует скопление в виде внутриядерных включений в клеточках эндотелия капилляров и венул всех органов, в особенности печени и селезенки. В итоге поражения центральной части долек печени развиваются дистрофические конфигурации в паренхиме органа, что ведет к глубочайшему нарушению обмена веществ и интоксикации организма. Нарастающая интоксикация приводит к дистрофическим изменениям в почках, сердечной мышце и множественным кровоизлияниям в слизистых и серозных оболочках, также в паренхиматозных органах.
Опосля проникания вируса в центральную нервную систему возникает нарушение ее регуляторной функции, сопровождающееся локомоторными расстройствами. В период выраженных клинических признаков вирус находится в крови (внутренней средой организма человека и животных), во всех секретах и экскретах, позже — лишь в почках и моче.
Течение и клиническое проявление
При естественном инфецировании собак вирусом заразного гепатита инкубационный период длится от 3 до 9 дней, у пушных животных — 10…20 дней.
Нередко наблюдается острое течение гепатита. У нездоровой собаки отмечают угнетенное состояние, вялость, отказ от корма, усиленную жажду, время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот с примесью желчи, однобокие либо двухсторонние кератиты и тонзиллиты. Звериное наименее подвижно, больше лежит, с трудом встает, при движении походка у него шаткая. сразу увеличивается температура тела, развиваются ринит, диарея, слизистые оболочки получают желтушную расцветку. При надавливании на область печени устанавливают болезненность. Часто возникают корча — непроизвольное сокращение мускулы»>мышцы) и параличи конечностей.
С увеличением температуры тела возникают расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Число сердечных ударов растет до 90…110 в 1 мин и наиболее. По качеству сердечный толчок усиленный, а пульс при томном течении работоспособности»>заболевания ослабленный, время от времени аритмичный. дыхание более частое — до 40…50 в 1 мин. В легких прослушиваются хрипы.
При исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляют сначала время заразного процесса практически постоянно претерпевает закономерные конфигурации. В 1-ые деньки отмечают относительное повышение толики ней-трофилов с исчезновением эозинофилов и сдвигом на лево до молодых, понижение толики лимфоцитов до 7…15%, моноцитоз. Свойственна токсическая зернистость нейтрофилов, у почти всех звериных в крови (внутренней средой организма человека и животных) возникают плазматические клеточки. В острый период работоспособности»>заболевания существенно ускоряется СОЭ — до 20…30, пореже до 60 мм/ч. В течение 24ч СОЭ добивается 70…80 мм/ч. Уменьшение количества лейкоцитов и эозинофилов, также резко выраженный сдвиг на лево — неблагоприятные характеристики, свидетельствующие о злокачественном течении заболевания. И напротив, резкое повышение числа лейкоцитов и восстановление обычного числа эозинофилов свидетельствуют о выздоровлении звериного.
Длительность работоспособности»>заболевания у собак разная — от нескольких дней до 2…3 нед. Гибнут звериные, находясь в глубочайшем коматозном состоянии, совсем не реагируя на наружные раздражения.
При приобретенном течении гепатита у собак признак — один отдельный признак заболевания выражены нерезко и носят неопределенный нрав. Более нередко замечают исхудание звериного, ремиттирующую лихорадку, анемию слизистых оболочек, явления гастроэнтерита, отечность подкожной клетчатки. Хронически нездоровые самки почаще всего абортируют либо приносят нежизнеспособных щенят. Отмечаются также длительно не проходящие кератиты 1-го либо обоих глаз.
Латентная форма заболевания сопровождается выделением вируса без признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), но гепатит может проявиться под воздействием неблагоприятных причин, снижающих резистентность организма.
Отличительная изюминка работоспособности»>заболевания у лисиц — неизменное поражение центральной нервной системы, проявляющееся в виде острого энцефалита с конвульсиями, переходящими в паралич (полное отсутствие произвольных движений) и кому.
четко ограниченное во времени болезненное состояние»>припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние) обычно недолговременные — 3…5 мин, но появляются по нескольку раз в денек. В период меж ними звериное угнетено, медлительно передвигается, натыкается на стоящие предметы. время от времени выражен дерматологический зуд, отмечаются расстройство пищеварения и кератит. Гибнет до 50% молодняка и до 10% взрослых животных. погибель наступает через 2…3 денька опосля начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Патологоанатомические признаки
Конфигурации в органах и тканях при заразном гепатите очень многообразны и зависят от длительности и тяжести заразного процесса.
При внешнем осмотре трупа отмечают анемию слизистых оболочек, желтушное окрашивание и гиперемию конъюнктивы. На малокровных слизистых оболочках, в особенности на деснах, встречаются точечные кровоизлияния. Миндалины нередко гиперемированы, отечны. Конфигурации в остальных органах (не считая печени) не являются строго специфическими. Соответствующий признак — кровоизлияния различной локализации.
Более обычные конфигурации устанавливают в печени. Она увеличена в объеме, кофейного либо красного цвета, с фибринозным налетом на поверхности. Стены желчного пузыря отечны. Почти всегда в брюшной полости обнаруживают прозрачный желтый либо кровянистый экссудат, имеющий вид незапятанной крови (внутренней средой организма человека и животных).
Неизменный признак заразного гепатита — студенистый отек (избыточное накопление жидкости в органах) и полнокровие вилочковой железы, почти всегда с множественными кровоизлияниями в ней. Прилегающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) отечные, отек (избыточное накопление жидкости в органах) может распространяться на область шейки, нижнюю поверхность груди и средостение.
Селезенка нередко увеличена и полнокровна. время от времени по бокам размещаются очажки инфаркта. В желудке обычно бывает лишь слизь темно-коричневого либо практически темного цвета. На слизистой желудка вероятны геморрагии, время от времени эрозии. В кишечном тракте почаще отмечают только незначимые конфигурации, но время от времени слизистая узкого и толстого отделов утолщена, покрыта огромным количеством слизи и множественными кровоизлияниями. Почки почти всегда увеличены, капсула просто снимается. Паренхима пронизана точечными и полосчатыми кровоизлияниями. На разрезе набросок сглажен, граница меж корковым и мозговым слоем не выражена.
При приобретенном течении конфигурации паренхиматозных органов в виде зернистого белкового и жирового перерождения. В отдельных вариантах подобные конфигурации в особенности резко выражены в сердечко, печени, почках и время от времени в скелетных мышцах. Печень увеличена, уплотнена, со типичным рисунком мускатности, жировая дистрофия выражена очень.
При гистологическом исследовании более соответствующие и неизменные конфигурации обнаруживают в печени, в особенности в центральной части долек. Синусоидные капилляры расширены и заполнены кровью (внутренней средой организма), в какой много юных эритроцитов. сразу отмечают серозный выпот в пространстве Диссе. Печеночные клеточки в состоянии зернистой дистрофии и некробиоза.
Для заразного гепатита собак характерно наличие в дистрофически модифицированных клеточках паренхимы печени, купферовских клеточках и эндотелии сосудов внутриядерных телец-включений (тельца Рубарта). Более мощным гистологическим изменениям подвержен эндотелий сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Часто отмечают его пролиферацию, присутствие продолговатых телец-включений, которые делают картину удлиненных ядер с краевым стоянием хроматина.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и дифференциальная заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) на заразный гепатит ставят на основании анализа эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических конфигураций и лабораторных исследовательских работ на наличие телец Рубарта в мазках-отпечатках либо гистологических срезах печени.
В мазках-отпечатках и гистологических срезах обнаруживают внутриядерные включения — тельца Рубарта, которые представляют собой гомогенную массу круглой либо овальной формы, расположенную в центре ядра, с зоной просветления вокруг их. Хроматин и ядрышки размещаются по периферии ядра в виде точечных скоплений, окрашенных в синий цвет. Внутриядерные включения окрашиваются в синевато-красноватый либо розовый цвет, верно контрастируя на общем фоне продукта.
В истинное время для лабораторной диагностики гепатита удачно апробированы также разные серологические и био способы. Посреди их обширное применение отыскала РДП. Данную реакцию используют для ретроспективной диагностики вирусного гепатита, для обнаружения вируса с заранее известными антисыворотками, также для дифференциальной диагностики.
Не считая РДП при лабораторной диагностике заразного гепатита собак употребляют РСК, РГА, РЗГА, РИФ, РН и биопробу методом инфецирования щенков в переднюю камеру глаза и выделения вируса в культуре клеток.
Заразный гепатит собак нужно дифференцировать от чумы, лептоспироза, сальмонеллеза, парвовирусного энтерита собак. Решающее Иммунитет, специфичная профилактика
У переболевших гепатитом звериных независимо от тяжести перенесенного заразного процесса формируется длительный, фактически бессрочный иммунитет. антитела против вируса возникают на 15…21-й денек опосля инфецирования и добиваются максимума на 30-й денек.
Для специфичной профилактики используют моновалентные и ассоциированные инактивированные вакцины и гипериммунные сыворотки. Вакцинация делает иммунитет продолжительностью до 1 года.
Исцеление
Высочайшей целебной эффективностью сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (строения и разнообразной химической природы) группы В, аскорбиновая кислота, поливитамины, гепатопротекторы — сирепар, эссенциале, карсил и др. При секундарных инфекциях нездоровым назначают бактерицидные препараты.
Меры борьбы
В случае возникновения заболевания проводят общие ветери-нарно-санитарные мероприятия, в базу которых должен быть положен принцип комплексности: предупреждение заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) снаружи; своевременное выявление и изоляция нездоровых; проведение дезинфекционных мероприятий с внедрением 10…15% -ного раствора свежегашеной извести либо 2% -ного раствора гидроксида натрия, также остальных антисептических средств, обширно используемых в ветеринарной практике.
В звероводческих хозяйствах при появлении заразного гепатита вводят ограничения и воспрещают ввоз, вывоз, перегруппировку, взвешивание, бонитировку, татуировку и выставки звериных. Переболевших животных содержат изолированно и убивают опосля созревания волосяного покрова. Проводят общие санитарные мероприятия по уничтожению возбудителя во наружной среде. Ограничения снимают через 30 дней опосля крайнего варианта излечения либо падежа звериного от гепатита.
Перечень применяемой литературы
1. Бакулов И.А. Эпизоотология с микробиологией Москва: «Агропромиздат», 1987. — 415с.
2. Заразные

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести

Учебная работа. Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...