(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Висцеральный сифилис
10
Поздние сифилитические висцеропатии
Благодаря удачным лечебно-профилактическим мероприятиям у нездоровых с разными формами сифилиса стали изредка встречать-ся выраженные и верно очерченные по медицинской симптоматике поражения внутренних органов. Более важны из их поздние висцеропатии.
конфигурации внутренних органов у нездоровых с третичным сифили-сом имеют в собственной базе соответствующие для сифилитической инфек-ции эндо-, мезо- и периваскулиты, прямо до полной облитерации сосудов. В особенности активно проявляется специфичная патоло-гия в тканях сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, пече-ни и легких. Сифилитическое поражение сердца и сосудов почаще манифестирует специфичным гуммозным миокардитом и сифи-литическим мезаортитом. Гуммозные пролифераты миокарда могут быть изолированными (наподобие солитарных гумм кожи) либо имеют вид диффузной гуммозной инфильтрации. Часто эти процессы смешиваются. Симптоматика поражений не имеет специфичных осо-бенностей. Наблюдается гипертрофия миокарда с повышением раз-меров сердца, ослаблением сердечных тонов, болями разлитого ха-рактера. смерти) базируется наиболее верно на данных ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и серо-логических реакций; в особенности важны характеристики РИФ и РИБТ. Почаще, чем миокард, поражается аорта — специфичный мезаортит возникает у нездоровых третичным сифилисом с давностью заболева-ния наиболее 10 лет. В исходной фазе инфильтрации и незначительно-го уплотнения интимы и срединной оболочки восходящая часть дуги аорты утолщается, что верно регится на рентгенограм-мах; личные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут отсутствовать. Последующие эта-пы формирования мезаортита зависят от степени аллергической ре-активности тест-органа и интенсивности сифилитического пораже-ния. При гиперергии развиваются некротические деструктивные из-менения, прямо до полного разрушения стены аорты, заканчива-ющиеся смертельным финалом. При низкой аллергической напряжен-ности процесс завершается пролиферативными уплотнениями, оча-гами фиброзного перерождения и кальцификации, что благоприят-нее для прогноза в отношении жизни и терапевтического эффекта. Переход процесса на клапаны аорты приводит к аортальной недо-статочности, которая проявляется пульсацией шейных сосудов, одыш-кой, часто предшествует рвоте»>мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), верхних и нижних конечностей. В их обнаруживаются раздельно расположенные маленькие гуммы с пос-ледующим фиброзным их уплотнением либо диффузное пропитыва-ние по типу склеротических поражений, без деструкции и некроза.
Сифилитический аортит — более частая форма висцерально-го сифилиса; характеризуется различием пульса на обеих руках, типичным «звенящим» упором II тона на аорте, выявлением парадокса Сиротинина — Куковерова — систолический шум, выс-лушиваемый над грудиной при поднятии рук в итоге смеще-ния магистральных сосудов при аортите (Мясников А. Л., 1981), рентгенологически обнаруживаемого расширения тени восходящей части дуги аорты. Сифилитическая аневризма аорты при рентгено-скопии находится мешковидными, пореже веретенообразными, расширениями с точной пульсацией (Даштаянц Г.А., Фришман М.П., 1976). нужно исключить сифилитическую аневризму аорты у нездоровых с синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) злокачественного новообразования про-водят аортальную ангиографию, томографию (получение изображения внутренней структуры объекта), серологическое ис-следование.
Поздний сифилис желудочно-кишечного тракта характеризуется теми же специфичными инфильтративными очагами бугорково-гуммозного нрава, отражающими напряженность иммуноаллергической реактивности. Отдельные, фокусно расположенные бугор-ки либо гуммы могут обнаруживаться в пищевом тракте, желудке, узкой и толстой кишке. Вследствие наиболее выраженного травматизирующе-го воздействия еды и ферментативного деяния желудочного содер-жимого гуммозно-инфильтративные процессы появляются почаще в пищевом тракте и желудке. Отдельные, солитарные, гуммы и диффузная гуммозная инфильтрация формируются в сочетании друг с другом либо порознь. В случае появления одиночной гуммы пищевого тракта либо желудка процесс продолжительно остается нераспознанным из-за сла-бой выраженности личных и беспристрастных симптомов. Диф-фузная гуммозная инфильтрация почаще выявляется в желудке. По-верхностное инфильтративное поражение слизистой оболочки вна-чале проявляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гастрита с выраженными диспептическими расстройствами, гипацидным либо анацидным состоянием. Глубочайшие инфильтративные конфигурации пищевого тракта и желудка вызы-вают явления тяжеленной дисфагии, расстройства пищеварения, сход-ные с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) этих органов.
При поражении кишечного тракта сифилитические гуммозно-инфиль-тративные элементы локализуются, как правило, в тощей кишке. Симптоматика сифилитического энтерита очень неспецифична. Диф-фузные пролифераты, утолщающие стену узкой кишки, дают наименьшую симптоматику, чем сфокусированные гуммы, изменяю-щие естественные перистальтические движения и сопровождающи-еся явлениями обтурации (при значимом инфильтрате). Изъязв-ления гумм либо гуммозной инфильтрации обременяют течение про-цесса кровотечениями и перитонеальными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Ровная кишка изредка поражается в третичном периоде сифилиса. В. Я. Арутюнов (1972) обрисовал гуммозную инфильтрацию и изолированные маленькие гуммы, циркулярно обхватывающие нижний отдел прямой кишки. В период инфильтрации наблюдаются расстройства дефекации, а при изъязвлении и рубцевании симптоматика сходна с томным про-ктитом, отличаясь наименее выраженной болезненностью и особенно малым количеством гнойного отделяемого. смерти) сифилити-ческих желудочно-кишечных действий затрудняется ложноположительными КСР при опухолях, также трудностями трактовки результатов рентгенологического исследования. И все таки данные РИБТ, РИФ, анамнеза, результаты пробного противосифилитического исцеления дают, как правило, возможность постановки пра-вильного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).
Сифилитическое поражение печени наблюдается в разных ва-риантах, обусловленных локализацией пролиферативного процесса и его узловатым либо диффузным нравом. В согласовании с клас-сификацией А. Л. Мясникова (1981) посреди приобретенных сифилити-ческих гепатитов выделяют последующие клинические разновидности: сифилитический приобретенный эпителиальный гепатит, хрони-ческий интерстициальный гепатит, милиарный гуммозный гепатит и ограниченный гуммозный гепатит. Более ранешние конфигурации функции печени, возникающие во вторичном периоде сифилиса, могут проявляться иктеричностью, дерматологическим зудом и иными сим-птомами острого сифилитического гепатита (ЗлаткинаА. Р., 1966). В итоге оптимального противосифилитического исцеления либо даже без него крайний разрешается, оставляя модифицированную клеточную реактивность. В третичном периоде сифилиса, когда явления гипе-рергической реактивности нарастают, возникает вторично либо спон-танно приобретенный эпителиальный гепатит, потому что конкретно эпите-лий более реактивен при инфекционно-аллергических действиях (АдоА.Д., 1976). патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) неспецифичны: общее не-домогание, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), выраженный дерматологический зуд. Печень несколько увеличена, вы-ступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безбо-лезненна.
Приобретенный сифилитический интерстициальный гепатит раз-вивается вследствие диффузно-пролиферативного поражения кле-ток межуточной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Так же, как и эпителиальный гепатит, он может формироваться еще во вторичном периоде в итоге не-посредственного проникания бледноватых трепонем. Но интер-стициальный гепатит может иметь и инфекционно-аллергический нрав. Даже незначимое число бледноватых трепонем, но в тече-ние долгого времени, резко меняет реактивность клеток межу-точной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), и в третичном периоде уже вторично формируется интерстициальный гепатит продуктивно-инфильтративного харак-тера, сопровождающийся явлениями некроза. Для данной нам клиничес-кой разновидности свойственны интенсивные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в области пече-ни, ее повышение, плотность при пальпации, но желтуха отсут-ствует на ранешних шагах кожи.
Милиарный гуммозный и ограниченный гуммозный гепатит ха-рактеризуются образованием узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите различается неравномерностью, буг-ристостью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют наименьшие раз-меры, размещены вокруг сосудов и меньше поражают печеноч-ную строением и выполняемыми функциями»>области печени, ее равномерным повышением с гладкой поверхностью. Многофункциональная активность печеночных клеток продолжительно сохраняется, и желтуха обычно отсутствует.
Ограниченный гуммозный гепатит, вследствие образования круп-ных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных участ-ков, сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Иктеричность склер и кожи, остальные расстройства функции печени выражены некординально; в исходных стадиях заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) сифилитического поражения печени основывается на данных анамнеза, наличии остальных проявлений сифилитической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), результатах серологического исследования. Следует под-черкнуть, что ложноположительные результаты КСР при гепатохолециститах, опухолях печени, спиртных циррозах наблюдаются в 15-20 % случаев (Мясников А.Л., 1981). Потому решающее зна-чение придается данным РИФ, РИБТ и результатам пробного ле-чения.
Сифилитическое поражение почек отмечается изредка и протекает хронически. Во вторичном периоде сифилиса реактивные воспали-тельные конфигурации сосудов клубочков самопроизвольно регресси-руют. В третичном периоде в итоге гиперергической реакции эндотелия сосудов клубочков появляются милиарные либо большие гуммы, также диффузная инфильтрация. Гуммозное поражение вследствие очагового нрава воспаления (узловатые инфильтра-ты) по главный симптоматике — альбуминурия, пиурия и гематурия — сходно с бластоматозным действием. Сифилитический не-фроз с амилоидной либо липоидной дегенерацией заканчивается нефросклерозом. Так как амилоидоз и липоидная дегенерация по-чечной паренхимы характерны и иным приобретенным инфекци-ям, дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) сифилитического поражения по-чек просит кропотливого анализа анамнестических сведений, дан-ных КСР, РИФ и РИБТ, результатов обследования у смежных профессионалов (с целью обнаружения либо исключения сифилити-ческого процесса другой локализации). Пробное целью которого является облегчение при пораже-нии почек не рекомендуется так как препараты висмута таковым нездоровым противопоказаны, а пенициллинотерапия не постоянно разре-шает диагностические затруднения.
Сифилис бронхов и легких проявляется очень разнообраз-ной симптоматикой из-за специфичной локализации гуммозных и продуктивно-инфильтративных очагов. Гуммозные уплотнения, как одиночные, так и множественные (милиарные гуммы), размещаются почаще в нижней либо средней доле легкого. процесс манифести-рует одышкой, чувством стеснения в груди, неопределенными бо-лями. Уплотнение ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого при сифилисе имеет очаговый ха-рактер, как и при процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, почаще оно асимметричное. От туберку-лезного процесса гуммы легких дифференцируют на основании хо-рошего самочувствия нездоровых. При сифилисе, как правило, нет лихорадочного состояния, астенизации, отсутствуют в мокроте микобактерии туберкулеза. Диффузное продуктивно-инфильтративное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сифилитической этиологии почаще локализуется в облас-ти бифуркации трахеи либо в перибронхиальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Гумма лег-кого и диффузная гуммозная инфильтрация могут протекать с изъяз-влением, выделением гнойной мокроты и даже кровотечением (Мяс-ников А. Л., 1981). Но наиболее частым финалом является фиброзное уплотнение с развитием пневмосклероза и бронхоэктазов. В диагно-стике сифилитического поражения легких решающее значение име-ют данные анамнеза, наличие сифилитического процесса на коже, слизистых оболочках либо в костях, результаты серологического ис-следования, а время от времени и пробного исцеления.
Н. Schibli и I. Harms (1981) докладывают о опухолеподобных пора-жениях легких при третичном и даже вторичном сифилисе. При рентгенографии органов грудной клеточки обнаруживают круглые ретрокардиальные затемнения у корня легкого. время от времени нездоровые с та-кого рода поражениями, симулирующими иной этиологии и положительного воздействия противосифилитической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений поражение эндокринных желез в третичном пе-риоде проявляется формированием гуммозных очагов либо диффуз-ным продуктивным воспалением. У парней, видимо, более час-то регистрируются гуммозный орхит и гуммозный эпидидимит. Яич-ко и его придаток растут в размерах, получают выра-женную плотность и бугорчатую поверхность. В отличие от орхитов и эпидидимитов туберкулезной этиологии связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) отсутствуют, темпе-ратурной реакции нет, серологические реакции на сифилис поло-жительны, а пробы Пирке и Манту — отрицательны. Разрешение процесса происходит с явлениями рубцевания. При гумме яйца может быть изъязвление с следующим образованием деформирую-щего рубца. У дам почаще поражается поджелудочная железа, что проявляется нарушением функции островкового аппарата и формированием сифилитического диабета. Сифилитический тиреоидит на-блюдается у 25 % нездоровых с ранешними формами сифилиса. Э.В. Буш (1913) подразделял работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) щитовидной железы при третич-ном сифилисе на 3 группы: повышение щитовидной железы без конфигурации функции, сифилитический тиреоидит с гиперфункцией и гипофункция щитовидной железы опосля рубцового разрешения сифилитического тиреоидита. В.М. Коган-Ясный (1939) подразде-лял сифилитический тиреоидит на ранешние и поздние формы. Во вторичном периоде сифилиса наблюдается диффузное повышение щитовидной железы с гиперфункцией. В третичном периоде разви-вается гуммозное либо интерстициальное поражение с следующим рубцеванием. В качестве примера специфичного поражения щито-видной железы приводим наблюдение.Полного восстановления структуры хоть какой эндокринной железы опосля исцеления не происходит, и потому сифилитические эндокринопатии не сопровождаются восстановлением многофункциональной ак-тивности железы.
Профилактика висцерального сифилиса.
Профилактика висцерального сифилиса предугадывает своев-ременную его диагностику и преждевременное настоящее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление, так как висцеральные формы являются следствием плохой для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (заболевания) активных форм сифилиса либо полного отсутствия ее.
Потому что строго патогномоничных признаков, соответствующих для сифилитических висцеральных поражении нет, при диагностике следует управляться комплексом клинико-лабораторных дан-ных, динамикой клинических конфигураций под воздействием специфичной процесс, обширно используя комплекс серологических реак-ций: РИТ, РИФ, РПГА, ИФА.ПЦР.
Исследования в стационарах терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического профиля целесо-образно проводить с постановкой серологических реакций. компьютер-лексное обследование лиц, болевших сифилисом, по окончании ле-чения и при снятии с учета служит профилактике висцерального сифилиса. Оно складывается из углубленного клинического обсле-дования с проведением рентгенологического, по свидетельствам ликворологического и ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-исследований с целью оценки полноцен-ности проведенного исцеления. Целенаправленное терапевтическое об-следование показано и нездоровым нейросифилисом, у каких нередко обнаруживаются специальные поражения внутренних органов.
Для своевременной диагностики висцерального сифилиса весьма принципиально активное выявление укрытых форм сифилиса, которые в 50-70% случаев манят за собой возможность поздних специфичных поражений внутренних органов. С целью своевременного выявления ранешних форм висцерального сифилиса употребляется 100% обследо-вание нездоровых в терапевтических, неврологических, психоневро-логических, хирургических стационарах, ЛОР-отделениях с поста-новкой РВ. Поданным М. В.Милича, В.А.Блохина (1985), положи-тельные серологические реакции обнаруживаются у 0,01 % обследу-емых в соматических стационарах, при этом у их почаще встречаются поздние формы сифилиса: сокрытый поздний — в 31%, сокрытый неуточненный — в 11,5%, поздний нейросифилис — в 3,6%, по-здний висцеральный — в 0,7%.
Перечень литературы:
1.Родионов А.Н. Сифилис 2 изд. Издано: 2000, Питер
2.Родионов А.Н. Справочник по дерматологическим и венерическим болезням.2 изд.
Издано: 2000, Питер
3.Мартин Дж. Иссельбахер К. Браунвальд Е. , Вилсон Дж., Фаучи А.,Каспер Д.,
Справочник Харрисона по внутренним заболеваниям 1-е изд.2001, Питер.
]]>