(4 оценок, среднее: 4,75 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Влияние папилломавирусной инфекции на репродуктивное здоровье женщин
Курсовая работа
Воздействие папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дам
Специальность 31.02.02 Акушерское дело
ПМ.03. Мед помощь даме с гинекологическими болезнями в разные периоды жизни
МДК 03.01. Гинекология
Работу выполнила Фахриева Лилия Илдусовна
Группа 2301
Управляющий Валиуллина Рамизия Шамилевна
2017
Оглавление
Введение
1. Воздействие папилломавирусной зараз на репродуктивное здоровье дамы
1.1 Этиология, патогенез, пути передачи папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
1.2 Систематизация воздействия папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дамы
1.3 Клиника и смерти) папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
1.4 Исцеление, профилактика папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
2. Исследование течения беременности при папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
2.1 Материал и способы исследования
2.2 Результаты исследовательских работ и их обсуждение
Заключение
Перечень литературы
Введение
сейчас трудно представить, что всего каких-либо 30 лет вспять ученые считали, что вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой маленькую и не имеющую принципиального значения группу вирусов, вызывающих образование бородавок на коже и слизистых оболочках. С того времени, в данной области клинических познаний произошла реальная революция, опосля того, как было установлено, что ВПЧ владеет суровым патогенным потенциалом, а ВПЧ- прионами»> прионами»>инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) характеризуется высочайшей частотой случаев заболеваемости и смертности.
Папилломавирусная простейшими»> считается самой распространённой заразой, передающейся половым путём, с частотой, достигающей 82% посреди сексапильно активного населения.
Папилломавирусная также вирусами гениталий встречается у 44,3% пациенток, обращающихся к гинекологу по разным причинам. Возможность самопроизвольной элиминации вируса при носительстве ВПЧ и возможность спонтанной регрессии, как субклинических, так и клинических форм ПВИ склоняет ряд исследователей и клиницистов к наблюдательной стратегии . Но вирус папилломы человека на нынешний денек не считается обычным представителем влагалищного биотопа и относится к патогенным. папилломавирусный прионами»>малышей с наклонностью к рецидивированию. В 75 — 87% случаев манифестация ювенильного респираторного папилломатоза (ЮРП) регится в 1-ые 5 лет жизни, что, возможно, соединено с многофункциональной незрелостью иммунной системы. Около 5-6% малышей, страдающих данной заразой, составляют малыши от 6 месяцев до 1 года, а 45% — до 3-х лет.
Так как нередко дама не понимает о присутствии в собственном организме ПВИ, важная роль в выявлении и профилактике данной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) отводится акушерке и доктору акушеру-гинекологу.
Цель исследования — на теоретическом уровне изучить и фактически проанализировать клинику, причины риска и диагностику воздействие папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дамы.
Задачки исследования:
1.Этиология, патогенез, пути передачи папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
2. Систематизация воздействия папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дамы.
3. Клиника и другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
4. Исцеление и профилактика папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Объект исследования — дамы репродуктивного возраста с папилломавирусной заразой.
Предмет исследования — воздействие папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у дам репродуктивного возраста.
структура курсовой работы: работа состоит из введения, 2-ух глав с пт, заключения и перечня использованной литературы.
1. Воздействие папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дам
1.1 Этиология, патогенез и пути передачи папилломавирусной инфекции
Вирусы папилломы человека принадлежат к роду Papillomavirus, семейству паповавирусов и являются маленькими, лишенными оболочками, ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)— содержащими вирусами, которые поражают клеточки кожи и слизистых оболочек .
Насчитывается около 300 типов ВПЧ, из которых выделяют типы высочайшего, среднего и низкого онкогенного риска. Некие представители семейства ВПЧ, а именно 16 и 18 типов, являются настоящими канцерогенами. ВПЧ этих типов являются предпосылкой большинства случаев рака шеи матки, приблизительно 90 % случаев злокачественных новообразований заднепроходной области, по наименьшей мере 40% случаев злокачественных новообразований вульвы, влагалища и полового члена, также 10-12% случаев злокачественных новообразований ротоглотки. Наиболее 90% случаев более брутальной формы рака шеи матки — аденокарценомы обосновано ВПЧ 16, 18, 45 типа.
вирус, попадая на кожу, либо слизистую ( аногенитальной области, полости рта, коньюктивы, пищевого тракта, бронхов, мочевого пузыря), просачивается в клеточку, поначалу в цитоплазму а потом в ядро, где поражает генетический аппарат клеточки владельца.
Суть папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и ее индивидуальности у дам.
Папилломавирусная инфекция ( грибами — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) — поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.
ВПЧ — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. вирус поражает мультислойный тонкий эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) кожи и слизистых оболочек.
В итоге проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследовательских работ установлено, что важным фактором канцерогенеза шеи матки является инфицирование дам ВПЧ. Разные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у нездоровых РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.
Инкубационный период при внешних бородавках — 2-3 мес, при раке и предраке — годы.
Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на узкой ножке, пореже на широком основании в виде одиночных узелков или в форме разрастаний напоминающих цветную капусту либо петушиные гребни. У беременных остроконечные кондиломы добиваются огромных размеров, закрывая вход во влагалище, уретру, занимая область промежности и внешние половые органы. Болезнь часто осложняется вторичной бактериальной заразой, что сопровождается возникновением обильных белей, зуда и болевых чувств.
поражение шеи матки ВПЧ заразой приводит к дисплазиям различной степени тяжести, а в последствии и вероятному раку шеи матки. Но эти конфигурации на ранешних стадиях никак себя не проявляют и могут быть обнаружены лишь при гинекологическом осмотре при помощи кольпоскопии и исследовании цитологических мазков с шеи матки либо способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением типа вируса.
Эстрогены и прогестерон наращивают экспрессию ВПЧ в цервикальном эпителии и содействуют клеточной пролиферации и канцерогенезу, а во время беременности отмечается очень высочайший выброс половых гормонов. Из-за усиления васкуляризации, активного метаболизма в тканях, конфигурации микробиоценоза влагалища, понижения компенсаторных способностей систем иммунитета увеличиваются риск инфецирования и заболеваемость разными инфекциями. При всем этом латентная ПВИ может перейти в суб- и клинические формы.
Беременность может являться фактором риска развития ПВИ и содействовать активной репликации и персистенции ВПЧ. Во время беременности видимые кондиломы нередко рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию, стают рыхловатыми, могут достигать циклопических размеров.
Развитию папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у дам содействуют: юный возраст, преждевременное начало половой жизни. Более нередко вирус выявляется у пациенток 15-25 лет. Этот период совпадает с началом половой жизни и приобретением сексапильного опыта.
— беременность, ранешние роды, многократные аборты, сопровождающиеся неминуемой травматизацией тканей половых путей и открывающих ворота для инфицирования микробами и вирусами;
-большое количество партнеров и нередкие половые связи (частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров);
-незащищенный секс, пренебрежение барьерными способами контрацепции;
-контакты с партнером, имевшим половые связи с дамами, болеющими раком шеи матки, c аногенитальными кондиломами;
-отсутствие простой гигиены гениталий и местные раздражители, как у дам, так и у парней;
-хронические воспалительные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), в том числе вирусной этиологии и др.
Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) во время родов встречается изредка.
Инфецирование ВПЧ происходит опосля полового контакта с нездоровым человеком, также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Инфецированием при однократном половом акте происходит приблизительно в 60% случаев. Инфицирование партнеров происходит также при нестандартных половых контактах ( гомосексуальный, аногенитальный и др). В крайние годы отмечен рост злокачественных поражений заднепроходной области. Оральногенитальный путь передачи ВПЧ был доказан при обнаружении ВПЧ типов 6, 11, 16 в ротовой полости партнеров.
Вирусы сохраняют жизнеспособность и на поверхности неживых объектов. ВПЧ устойчив к нагреванию и высушиванию, сохраняет жизнеспособность в отшелушивающихся клеточках кожи, в связи с чем встречается контактно-бытовой механизм инфецирования через микроповреждения кожи.
Главные органы-мишени для ВПЧ у дам это область промежности, половые губки, вульва, влагалище и шея матки. Это зоны вероятной мацерации и образования микротравм при половых контактах. Что является весьма подходящим условием для внедрения вируса в клеточки кожи и слизистых. В связи с сиим ВПЧ-инфекция проявляет себя возникновением в этих областях генитальных кондилом плоских либо остроконечных.
1.2 систематизация воздействия папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на репродуктивное здоровье дамы
систематизация ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции
ВОЗ советует различать четыре стадии синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями)-ассоциированный комплекс как пре-СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями);
· развёрнутый СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями).[spidolog.ru]
Не считая того, в крайнее время дают выделить и 5-ю стадию заболевания — СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями)-деменцию.
· I. Стадия инкубации;
· II. Стадия первичных проявлений;
o А. Острая лихорадочная фаза,
o Б. Бессимптомная фаза,
o В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
· III. Стадия вторичных болезней:
o A. Утрата массы тела наименее 10%, поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы.
o Б. Прогрессирующая утрата массы тела наиболее 10%; не поддающаяся объяснению диарея либо лихорадка наиболее 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких; повторные либо стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) либо глубочайшие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный либо диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши.
o B. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности); пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевого тракта; атипичный микобактериоз; внелёгочный туберкулёз; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
· IV. Терминальная стадия.
У малышей ранешнего возраста с высочайшим всепостоянством выделяют последующие стадии работоспособности»>заболевания:
· субклиническая;
· лимфаденопатическая;
· локализованных оппортунистических зараз;
· генерализованных оппортунистических зараз.
На субклинической стадии клинические проявления ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вполне отсутствуют.[ilive.com.ua]
1.3 Клиника и диагностика папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Клиническая картина перинатальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у малышей старше 18 мес, в особенности старше 2 лет, показывает на возможность совершения сексапильного насилия.
ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шее матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Посреди юных дам (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Более нередко вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве — 46%. Почти всегда предпосылкой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) является ВПЧ 16-го и 18-го типов. далековато не у всех дам, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное социально полезной деятель»>болезнь, переходящее в рак шеи матки (РШМ).
Более нередко ВПЧ- также вирусами протекает субклинически, обычно на фоне разных гинекологических болезней, таковых как вульвовагинит, псевдоэрозия шеи матки, эндоцервицит. Практически законномерно сочетание ВПЧ- инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) с иными ИППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфичными для ВПЧ-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шеи матки. При установленных онкологических заболеваниях, таковых как рак шеи матки, включая рецидивы опосля операции, рак вульвы, рак эндометрия, рак яичников ВПЧ высочайшего онкогенного риска обнаружены в 57,9—97% случаев, при всем этом ВПЧ низкого онкогенного риска у их не встречаются либо встречаются изредка. Имеются сведения о том, что ВПЧ- грибами гениталий приводит к учащению абортов, при всем этом ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ находят в клеточках синцитиотрофобласта. Частота передачи ВПЧ от мамы плоду, по данным различных исследователей, разнится очень значительно — от 4 до 87%, что по-видимому зависит от чувствительности использованного способа. одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз горла. По сопоставлению с контрольной группой малышей, малыши, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом горла, почаще первенцы, рождены молодыми матерями, при всем этом роды вагинальные. Как происходит коробка вируса от мамы плоду до реального времени не ясно. Маловероятна передача через образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), т.к. ВПЧ только время от времени находится в лейкоцитах крови (внутренней средой организма человека и животных). Более возможна восходящая ВПЧ- прионами»>инфекция околоплодных вод и плаценты. Почаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. 3-ий вероятный путь — инфицирование во время зачатия через сперму. Папиломавирусная инфекция (инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) имеются резко либо слабо выраженные конфигурации эпителиальных клеток. В мазках с поверхности эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) обнаруживаются модифицированные клеточки — койлоциты. Это увеличенные в размерах вакуолизированные клеточки со светлой цитоплазмой и перинуклеарным светлым ободком в виде ореола (nalo). Ядра клеток пикнотичны, гиперхроматичны. Находятся двух- и многоядерные клеточки. При микроскопии гистологических препаратов отчётливо видно утолщение от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), акантоз, гиперхроматоз и папилломатоз. Доброкачественное течение ВПЧ-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) сопровождается маленьким количеством койлоцитов, повышение ядер в койлоцитах мало, или отсутствует. Койлоцитоз имеет пространство конкретно поверх парабазального.
Если в материале, взятом из эндоцервикса, находится присутствие ВПЧ, это служит достаточно серьезным предсказательным признаком клеточной дисплазии и способности опухолевой трансформации клеток. Обобщенные данные демонстрируют, что наибольшее количество цервикальных интраэпителиальных неоплазий возникает у дам, инфицированных вирусами папилломы человека. Прогрессирование клеточного перерождения в большенный степени соединено с типом ВПЧ; находки ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ типов высочайшего онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 дают основание полагать, что клеточки от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) могут быстрее всего подвергнуться злокачественному перерождению. Напротив, нахождение лишь типов низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43 и 44 — весьма изредка при раке шеи матки. Высочайший уровень содержания ВПЧ связан с тяжестью кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в композиции с цитологией мазка из шеи матки могут служить кандидатурой кольпоскопии. Они могут представить возможность роста интервалов меж обследованиями у дам с отрицательными данными цитологического исследования. Принимая во внимание психические нюансы, принципиально избежать нередких повторных осмотров пациенток, а взятие единственной пробы для цитологического определения клеточных конфигураций и определения ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ делает обследование дам наиболее экономным, наиболее беспристрастным и наиболее квалифицированным.
смерти) ВПЧ-инфекций
Рак шеи матки и предыдущие ему состояния до недавнешнего времени определяли в большей степени цитологическими способами. Тут уместно отметить, что цитологическая смерти) в большенный степени связана с опытом работы врача-микроскописта и, очевидно, с тем как взят материал из эндоцервикса для цитологического исследования. Различия в оценке 1-го и такого же клеточного продукта различными исследователями добиваются 20%. Доказательством неопределенного результата цитологического исследования служит кольпоскопическое исследование с обработкой пораженных участков слизистой веществом уксусной кислоты и веществом Люголя. При таковой обработке участки плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), дают картину мозаики, лейкоплакии. Имеют ( выстилающий поверхность эпидермис и полости тела лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Применение способов определения ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ увеличивает эффективность выявления предраковых состояний, поэтому, что чувствительность способа только велика, его предсказательный уровень неизмеримо выше цитологического. Приводим последовательность обследования нездоровых при обнаружении атипичных клеток в мазках из шеи матки. Предлагается также применять одновременное исследование материала, взятого из шеи матки, как цитологическими способами, так и применением ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-диагностики. Бессчетными работами установлено, что в 99% случаев наличие ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ сопровождается наличием в шее матки клеточных дисплазий разной степени выраженности. Комбинированный способ обследования нездоровых, как показал опыт его внедрения, помогает в 100% случаев выявить цервикальную и нитраэпителиальную неоплазию (ЦИН) высочайшей степени выраженности— 2 и 3 ее степени, а тестирование ВПЧ в комбинированном способе служит квалифицированным индикатором присутствия ВПЧ с разграничением типов высочайшего, среднего и низкого онкогенного риска.[papillomavirus.ru]
Ведении беременных с папилломавирусной заразой
Ведение беременных с ПВИ просит от акушерки и доктора акушера-гинеколога личного подхода и осуществляется вместе. Метод ведения беременных с ПВИ состоит из нескольких шагов.
I шаг — обследование
— смерти) и исцеление остальных зараз половых органов и дисбиоза влагалища.
— Расширенная кольпоскопия.
— Обнаружение ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ с типированием.
— Цитологическое исследование (РАР-тест).
II шаг — определение стратегии ведения
— Показания к наблюдению: латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз.
— Показания к исцелению: остроконечные кондиломы вульвы, влагалища, шеи матки .
— Стратегия ведения беременных с CIN I обязана быть контролирующе-выжидательная с динамическим кольпоскопическим наблюдением и цитологическим контролем, с окончательным восстановление здоровья»>исцелением шеи матки опосля родов.
— При наличии признаков ПВИ и CIN I—III проводится антивосполительное исцеление, корректировка микробиоценоза влагалища, опосля чего же нужно повторить РАР-тест.
— При наличии опосля исцеления признаков ПВИ, CIN II—III у беременных либо при ухудшении результатов кольпоскопического либо цитологического исследования показаны биопсия шеи матки с гистологическим исследованием и консультация онколога.
— При выявлении CIN III нужна неотклонимая консультация онколога, в случае выявления CIN III во II—III триместрах может быть пролонгирование беременности при динамическом цитологическом и кольпоскопическом контроле 1 раз в 3 нед с следующим поверхность, экзофит, эрозия либо изъязвления и атипичная васкуляризация).
III шаг — всеохватывающее обследование и определение стратегии ведения в послеродовом периоде на основании данных кольпоскопии, цитогистологической переоценке предыдущих данных.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление болезней, ассоциированных с ВПЧ, во время беременности нужно проводить дифференцировано по свидетельствам в любые сроки, но желательно в I триместре. Перед внедрением деструктивных способов исцеления рекомендуется провести всеохватывающее обследование, снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих воспалительных болезней гениталий.
Главная роль акушерки в диагностике ПВИ у беременных заключается в проведении осмотров на выявление клинических признаков данной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), также во взятии мазка на микроскопичное исследование. Итак, диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) сводится к последующему.
На внешних половых органах и шее матки обнаруживают остроконечные кондиломы.
На шее матки опосля обработки ее веществом уксусной кислоты обнаруживают блестящие белоснежные пятна с нечеткими контурами и бугорчатой поверхностью.
способами выбора для исцеления остроконечных кондилом у беременных являются радиоволновая кислоты. Может быть применение лазерной терапии (способ, потому что весь удаленный материал доступен гистологическому исследованию. Это принципно различает его от лазерной и криодеструкции, при использовании которых материал вполне отсутствует, и от электроножевого исцеления, при котором происходит обугливание тканей.
Удалении больших остроконечных кондилом вульвы, влагалища и шеи матки проводится под местным обезболиванием радиохирургическим способом («Surgitron») с внедрением радиопетли в режиме «разрез и коагуляции» (мощность 2—4 ед), применение высокочастотных волн (3,8 МГц) обеспечивает наиболее щадящий разрез ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и дозволяет удалять экзофитные образования бескровно, безболезненно, без травматизации окружающих тканей и получить настоящий материал для гистологического исследования.
В связи с риском неблагоприятного действия на плод во время беременности противопоказан прием цитостатических препаратов, которые, владея антипролиферативной активностью, содействуют разрушению клеток, воздействуя как на покоробленные, так и на здоровые клеточки.
Неотклонимым способом исцеления ПВИ у беременных является иммунокорригирующая время беременности используются внутривлагалищные, ректальные и внешние средства, системные препараты. Интерферонотерапия проводится со 2-ой половины беременности. Виферон является хорошим продуктам для иммунокоррекции при беременности. Он содержит рекомбинантный б2-интерферон, также мембраностабилизирующие составляющие — б-токоферола ацетат и аскорбиновую кислоту.
Виферон является иммуномодулятором, влияющим на процессы дифференцировки, рекрутирования, многофункциональную активность эффекторных клеток иммунной системы, также эффективность иммунного определения антигена и усиление фагоцитарной и цитолитической активности. Чтоб исключить развитие явлений рефрактерности эффекторных клеток к действию ИФН, системное введение продукта обязано быть прерывающимся. Не считая того, подтверждена протективная эффективность ИФН при заболеваниях, вызванных внутриклеточными микроорганизмами-паразитами (хламидии, микоплазмы и др.). Разумеется, эффект в данном случае также связан с угнетением синтеза белков и активацией фагоцитоза .
У нездоровых с ПВИ нередко наблюдается нарушение микробиоценоза влагалища — резкий недостаток лактобацилл, излишек условно патогенной микрофлоры. Отмечается значимая обсемененность дрожжеподобными грибами. В большенном проценте случаев имеется инфицированность микробами, передающимися половым методом — хламидиями, генитальными микоплазмами и др.
При наличии урогенитальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) антибиотикотерапия проводится опосля 12 нед гестации. Корректировка микробиоценоза влагалища у беременных проводится с применением местных разрешенных препаратов. Во время беременности вероятна терапия (Терапия от греч. [therapeia] — время этого исцеления и сходу опосля него беременеть недозволено. Это в особенности принципиально для случаев, когда даму от инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вылечивают подофиллотоксином — массивным антивирусным продуктам, который вызывает некроз кондиломы. Этот продукт полностью противопоказан беременным, потому во время исцеления дамы детородного возраста должны в особенности кропотливо предохраняться либо на время исцеления совершенно отрешиться от половой жизни.
Обычно, в последующем опосля окончания исцеления папиллом месячном цикле дама может беременеть.
Если вирус папилломы человека найден у дамы уже во время беременности, то целью которого является облегчение обязано быть отложено, по последней мере, до 28-й недельки беременности. К этому времени все системы и органы грядущего малыша уже сформированы, и даже в случае ненужного действия фармацевтических препаратов на плод томных осложнений со стороны малыша не возникнет. Беременная дама с выявленной патологией шеи матки обязана быть под неизменным наблюдением доктора, в особенности если обнаруженный у нее тип ПВИ является онкогенным.
вопросец о родоразрешении у дам с ПВИ решается персонально. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что абдоминальное
родоразрешение не понижает риск инфицирования плода (N. Sedlacek, S. Lindheim и соавт., 1989), описаны случаи рождения малышей методом кесарева сечения с папилломатозом горла.
Ввиду высочайшей частоты ПВИ у беременных, роли ВПЧ в действиях канцерогенеза, нужна оптимизация прегравидарной подготовки дам, включающая всеохватывающее обследование с целью выявления ВПЧ, проведение его типирования, также целью которого является облегчение ВПЧ-ассоциированных болезней на шаге планирования беременности.
При планировании беременности субклинические формы инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), так же, как и CIN, должны быть вылечены еще до беременности.
Носительство ВПЧ не является противопоказанием к беременности.
На сто процентов излечить даму от вирусоносительства не представляется вероятным, потому адекватная прегравидарная подготовка является достаточной мерой профилактики обострения ПВИ при беременности.
Для профилактики папилломатоза горла у новорождённого при наличии больших либо множественных кондилом в области половых органов дамы рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высочайшего онкогенного риска никаких особых советов нет.
Первичная профилактика РШМ подразумевает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), с целью предотвращения его развития в предстоящем. Традиционным примером первичной профилактики хоть какого работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является вакцинация, которую проводят вне беременности.
Вторичная профилактика РШМ подразумевает преждевременное выявление и целью которого является облегчение лиц, имеющих признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), с целью замедлить либо приостановить его прогрессирование.
Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся неоплазма»> — патологический процесс в сочетании с лучевой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) либо химиотерапией.
Контроль излеченности осуществляется при помощи повторяющихся (1 раз в 6-12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров нужно оглядеть и исследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — вылечивать.
При выявлении аногенитальных бородавок делается регистрация по форме 089/у-кв .
Вероятна долгая персистенция вируса без развития РШМ, также элиминация вируса без исцеления. При долговременной персистенции генотипа вируса с завышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клеточки с развитием дисплазии шеи матки вероятна малигнизация.
В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высочайшего онкогенного риска нужно 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шеи матки III степени либо РШМ — наблюдение и исцеление у онкогинеколога.
При выявлении ВПЧ типов высочайшего онкогенного риска у беременных беременность длится. При наличии дисплазии шеи матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.
1.4 Исцеление папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Так как полного исцеления от ВПЧ-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в истинное время достигнуть нереально, целью для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) является удаление экзофитных кондилом, а не элиминация возбудителя. Эффективность исцеления экзофитных кондилом составляет 50-94%, уровень рецидивирования исчисляется 25% в течение 3-х месяцев опосля исцеления. Рецидивы по большей части соединены с реактивацией, а не реинфекцией. При отсутствии исцеления генитальные кондиломы могут разрушаться сами собой, оставаться без конфигурации либо прогрессировать. Может быть персистирование инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) без каких-то клинических проявлений. При выбирании для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) следует избегать дорогих, ядовитых схем исцеления.
Главные способы исцеления
1. Применение цитотоксических препаратов — подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила.
2. Деструктивные способы — физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), хим (трихлоруксусная кислота, солкодерм).
3. Иммунологические способы: a-, b- и g- интерфероны.
4. Комбинированные способы — сочетание разных способов исцеления (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия). Если кондиломы реагируют на целью которого является облегчение, в следующем наблюдении нет необходимости. Для дам с генитальными кондиломами рекомендуется каждогодний гистологический скрининг.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление половых партнеров
При заболевания) генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров. Партнеров с экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить, что они являются контагиозными по отношению к неинфицированным партнерам. Но подавляющее большая часть партнеров уже инфицировано вирусом в субклинической форме, даже если у их нет видимых кондилом.
Сопутствующие состояния и их недостаток лактобацилл, излишек условно патогенной микрофлоры. Отмечается значимая обсемененность дрожжеподобными грибами. В большенном проценте случаев имеет пространство инфицированность микробами, передающимися половым методом — хламидиями, генитальными микоплазмами, вирусом обычного герпеса 2-го типа. нужно предназначение этиотропной исследование течения беременности при папилломавирусной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
2.1 Материал и способы исследования
Целью нашего практического исследования сделалось: улучшить диагностические аспекты и показания для исцеления папилломовирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у беременных дам
Задачки исследования:
1 Установить частоту инфицирования вирусом папилломы человека у беременных дам в 3-ем триместре
2 Найти генотипы вируса папилломы человека у беременных и возможность элиминации вируса в течение беременности
3 Найти активность вертикальной передачи вируса папилломы человека новорожденным при помощи способа полимеразной цепной реакции
4 Оценить цитотоксическую активность NK клеток у беременных с папилломавирусной заразой способом ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) проточной цитометрии, как основного фактора защиты от предстоящего развития и передачи новорожденным
5 Создать подходы к исцелению папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в 3-ем триместре беременности
6 Оценить клиническую эффективность индол-3 карбинола в термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у родивших дам
Материал и способы исследования
Нами было проведено обследование 195 беременных дам (посреди их 168 беременных обследованы в I и III триместре беременности и 27 беременных, не состоявших на учете в дамских консультациях и поступивших на родоразрешение в родильный дом №3), также 19 родивших дам, по различным причинам прекративших лактацию. Информированное согласие было получено у всех пациенток, подвергавшихся клиническому обследованию.
Для диагностики папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вместе с обширно всераспространенными в практике клиническими и лабораторными способами исследования употребляли вирусологические способы. При обследовании употреблялся материал соскоба с влагалищной части шеи матки, слизистой влагалища и внешних половых органов дам. С целью определения и генотипирования ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ у дам употреблялся способ ПЦР.
Морфологические исследования проводились по принятым методикам. Цитологическое исследование соскобов с поверхности остроконечных кондилом, эпителия ( выстилающий поверхность эпидермис и полости тела лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) влагалища, экзоцервикса и эндоцервикса проводили при помощи современных разовых инструментов.
На первом шаге исследования были сформированы 3 группы обследованных беременных. В первую группу были включены беременные с клиническими и субклиническими формами папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (п=48)
К 2-ой (контрольной) группе были отнесены беременные без проявление папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (п=94) и третью группу составили дамы, не состоявшие на учете в женской консультации (п=27) (рис. 1). Беременные дамы третьей группы были обследованы лишь в родильном доме.
Рис. 1. Деление обследуемых дам на группы.
Для проведения второго шага исследования и определения подходов к исцелению ПВИ у беременных в 3-ем триместре, с целью профилактики инфицирования новорожденных, была сформирована 4 группа обследованных. В эту группу были включены 26 беременных, с обнаруженной ранее ПВИ.
кислоты 22 мг) Виферон-2 разрешен Муниципальным Фармакологическим Комитетом МЗ РФ (Российская Федерация — денек 10 дней, потом 2 раза в денек 2 раза в недельку в течение 4 недель. В комплексе с Вифероном-2 применялась 0,1% активизированная глицирризиновая кислота продукт «Эпиген-интим» (per № 011741/02) интравагинальный с внедрением насадки 3 раза в денек в течение месяца.
У родивших дам, прекративших лактацию, с клиническими и субклиническими формами ПВИ была проведена оздоровление»>день 3 месяца.
2.2 Результаты исследовательских работ и их обсуждение
В трактовке результатов мы опирались на принятое положение, что ПВИ является медицинской, если визуализируется и клинически распознается, субклинической, если различима лишь через кольпоскоп опосля аппликации 3% уксусной кислотой и цитологическим способом исследования. Случаи цервикальиой иптраэпителиальпой неоплазии (CIN) в данном фрагменте были включены в группу клинических форм. Латентной формой ПВИ считали, когда она выявляется лишь при помощи молекулярно-биологических способов.
При обследовании 142 беременных в I триместре было выявлено, что 37 (77,1%) из 48 беременных первой группы и 37 (39,4%) из 94 беременных дам 2-ой группы были инфицированы вирусом папилломы человека. Данные детекции ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Детекция ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в I триместре в первой и 2-ой группе.
Таковым образом, на основании этих данных можно отметить статистически значимую достоверную разницу при сопоставлении выявлении ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ у беременных дам с клиническими и субклипическими формами ПВИ, и беременных без проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (р<0,01).
Выявление ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в 1 триместре беременности, в первой и во 2-ой группах, также проводилось способом ПЦР. В 3-ем триместре в первой группе характеристики инфицирования беременных не поменялись 37 (77,1%), Но необходимо отметить, что у 2 (4,1%) беременных, инфицированных в 1 триместре, в III триместре вируса папилломы найдено не было. При всем этом у (4,1%) дам, не имевших ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в I триместре, в 3-ем триместре вирус был верифицирован.
Во 2-ой группе у 31 (32,9%) беременной был выявлен вирус папилломы человека, при всем этом у 9 (9,5%), обследуемых дам в III триместре, вирус доказан не был, тогда, как в 1 триместре ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) В 1 (4%) определялась. Но у (3.2%) беременных в 1 триместре ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ не определялась, но при повторном Обследовании в 3-ем триместре вирус был найден. Данные доказательства ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в 3-ем триместре представлены на рисунке 3.
группа 1 группа 2
Пояснение к рисунку: ? — найден ВПЧ.
Рис. 3. Детекция ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ у беременных в III триместре.
Таковым образом, на основании представленных данных хотелось бы отметить, что произошла незначимая элиминация вируса (р=0,14) .
Не считая того, проводилось генотипирование ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ. Результаты гепотипирования представлены в таблице 1.
Таблица 1 Распределение генотипов ВПЧ первой и 2-ой группе
Генотипы ВПЧ
Группы обследуемых
1 (п=48) Abs %
2 (п=94) Abs %
16
12 (25,0%)*
6 (6,4%)*
18
3 (6,2%)
2 (2,1%)
31
4 (8,3%)
9 (9,6%)
33
2 (4,2%)
4 (4,3%)
35
1 (2,1%)
2 (2,1%)
39
1 (2,1%)
3 (3,2%)
45
1 (2,1%)
3 (3,2%)
52
2 (4,2%)
2 (2,1%)
53
1 (2,1%)
0 (0%)
56
0 (0%)
1 (1Д%)
58
0 (0%)
6 (6,4%)
59
2 (4,2%)
1 (1,1%)
66
3 (6,3%)
2 (2,1%)
70
0 (0%)
0 (0%)
6
6 (12,5%)**
1 (1,1%)**
11
5 (10,4%)
4 (4,3%)
Из представленной таблицы следует, что в первой группе ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ 16 типа была найдена у 12 (25,0%) обследуемых нами беременных и у 6 (6,4%) беременных 2-ой группы, при сопоставлении данных групп выявлена статистически достоверная разница р<0,01.
Не считая того, проводилось генотипирование ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ. Результаты гепотипирования представлены в таблице 1.
Из представленной таблицы следует, что в первой группе ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ 16 типа была найдена у 12 (25,0%) обследуемых нами беременных и у 6 (6,4%) беременных 2-ой группы, при сопоставлении данных групп выявлена статистически достоверная разница р<0,01.
Примечание п — количество беременных, степень достоверности р<0,01*, р<0,01** при сопоставлении 16 и 6 генотипов в первой и 2-ой группе ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ 6 типа была выявлена у 6 (10,4%) беременных первой группы и лишь у 1 (1,1%) беременной 2-ой группы, что выявила достоверную статистически значимую разницу при сопоставлении в этих группах р<0,01
Генотипами высочайшей степени онкогенности (16,18,45,56) были инфицированы 16 (33,3%) беременных в первой группе и 12 (12,8%) беременных дам во 2-ой группе
ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ генотипов средней степени опкогенности (31,33,35,39,52,53,58,59,66,) была доказана у 16 (33,3%) дам первой группы и у 29 (30,9%) беременных дам 2-ой группы
Генотипами ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ низкой степени опкогенности (6,11) были инфицированы 11 (22,9 %) беременных в первой группе и 5 (5,5%) дам во 2-ой группе.
Мгновенно было определено несколько типов ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ у 12,6% обследуемых дам в первой группе и у 9,7% беременных во 2-ой группе. При всем этом необходимо отметить, что ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ 70 генотипа не была определена ни в первой, ни во 2-ой группе.
Таковым образом, из приобретенных данных следует, что при сопоставлении генотипов разной степени опкогенности ВПЧ в сравниваемых группах выявлена достоверная статистически важная разница (р<0,05) в инфицировании пациенток как высоко онкогенными типами, так и типами низкой степени опкогенности.
При всеохватывающем обследовании беременных дам установлено, что возраст матерей разнообразил от 16 до 36 лет Средний возраст обследуемых дам в первой группе составил 24,7 ±0,6 года, во 2-ой группе 24,9±0,4 лет и 25,1±0,6 года в третьей группе
Беря во внимание половой путь передачи вируса папилломы, был проведен анализ особенностей полового поведения в обследуемых группах. возраст начала половой жизни колебался от 14 до 22 лет. Преждевременное начало половой жизни (до 18 лет) было отмечено у 58,3% дам первой группы, у 48,9 % дам во 2-ой группе и 62,6% дам в третьей группе.
Средний возраст начала половой жизни был 17,5±0,32 лет в первой группе, 17,3±0,18 — во 2-ой группе и 16,8±0,17 лет — в третьей группе. Нами не выявлено достоверной различия меж первой, 2-ой и третьей группами в среднем возрасте во времени начала половой жизни. В первой группе количество половых партнеров было 5,4±0,59 человек, во 2-ой — 3,4±0,23 человека и в третьей — 5,1±0,5 половых напарника (р=0,02). При сопоставлении этих групп была выявлена статистически важная разница в количестве половых партнеров.
При оценке течения беременности и родов во всех обследуемых группах мы не получили достоверных различий в показателях числа кесаревых сечений, ранних родов, также течения родового акта.
инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Контрольную группу составили беременные с папилломавирусной заразой, не получающие исцеление (51 дама). У всех беременных первой и 2-ой группы была определена ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ.
Результаты исцеления беременных с папилломавирусной заразой в 3-ем триместре беременности представлены в таблице 2.
Таблица 2 Результаты комбинированной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ Позитивна Abs %
Формы папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Клиническая форма Abs %
Субклиническая Форма Abs %
Латентная форма Abs %
До исцеления п=26
26 100%
8 30,8%
2 7,7%
16 61,5%
Опосля исцеления п=26
23 88,4%
5 19,2%
1 3,8%
17 65,3%
Не получающие для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) дамы п=51
51 100%
15 29,4%
10 19,6%
26 51,0%
Из представленной таблицы следует, что опосля проведенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ. У одной, получающей для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) дамы, клиническая картина оставалась без конфигураций.
Была отмечена положительная динамика в редукции вестибулярного папилломатоза у 2-х дам, посреди их у одной беременной при повторном исследовании была доказана ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ. Полное исчезновение маленьких остроконечных кондилом было отмечено в одном случае, но сохранялось наличие ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в исследуемом образчике, что свидетельствовало о латентной форме существования инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Положительная динамика также была отмечена и при вирус.
При динамическом обследовании, у 2-х беременных дам с латентной формой ПВИ ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) вируса папилломы не была найдена.
С учетом положительной динамики клинических и субклинических форм ПВИ латентная форма опосля, проведенной процесс в виде наличия ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ, присутствовала у 17(65,3%) обследуемых беременных первой группы.
У 3 (11,6 %) беременных с разными формами ПВИ опосля проведенной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) вируса папилломы человека не определялась.
Определение цитотоксической активности естественных киллеров (Т- клеточки) было проведено способом ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) проточной цитометрии у 15 беременных, получающих для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений характеристики определяемые опосля исцеления оказались ниже характеристик здоровых дам — 29,5 и 2,71.
Таковым образом, в итоге проведения комбинированной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) продуктами «Виферон» и «Эпиген-интим» у 10 (38,4%) обследуемых беременных был получен положительный клинический итог. Но, отсутствие элиминации ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ в большенном проценте случаев, не глядя на проведенную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию (заболевания), по-видимому, обоснована понижением активности ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения)-клеток.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление папилломавирусиой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) было продолжено опосля родоразрешения у 19 дам по различным причинам прекративших лактацию В качестве целебного средства применялся индол-3 карбинол (Индинол).
До назначаемой для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ВПЧ способом ПЦР способ ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «настоящего времени» дозволил оценить результаты, как клинически важные у всех получающих целью которого является облегчение дам, что превышало величину 103 ВПЧ в 105 клеток соскоба.
У 14 (73,7%) дам присутствовала филогенетическая группа А9, у 6 (31,6%) филогенетическая группа А7 и у 3-х (15,7%) пациенток филогенетическая группа А5А6. Необходимо отметить, что у 4-х (21,1%) дам мгновенно выявлялось несколько филогенетических групп вируса.
Опосля проведенной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс у 4 (21,1%) дам ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) вируса папилломы не была доказана, филогенетическая группа А9 была найдена у 12 (63,2%) пациенток, А7- у 4 (21,1%) дам и А5А6- у 3 (15,7%) дам.
Цитологическая картина соскобов, взятых с влагалищной части шеи матки представлена в таблице 3.
Таблица 3 Цитологическая картина соскобов с влагалищной части шеи матки до и опосля исцеления индинол-3 карбинолом
Цитологическая картина
До исцеления Abs %
Опосля исцеления индол-3 карбинолом
СІШ Abs %
СШ II Abs %
Койлоциты, Дискариоз Abs %
Метаплазия плоского поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium Abs %
СПМІ
5 26,3%
1 5,3%
0
1 5,3%
3 15,8%
СПМІІ
2 10,5%
1 5,3%
1 5,3%
0
0
Койлоциты,
12 63,2%
2 10,5%
0
5 26,3%
5 26,3%
дискариоз
Опосля для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (заболевания) индол-3-карбинилом при повторном обследований положительная динамика была отмечена у 10 (52,6%) пациенток. Так, у 4-х пациенток с CIN I при первом обследовании и при повторном исследовании — у 3-х пациенток была выявлена метаплазия плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>пространство у одной пациентки с умеренной дисплазией плоского поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium (CIN II) до исцеления, опосля проведенной заболевания), цитологическое исследование показало слабенькую дисплазню плоского терапии (человека, до и опосля терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) экспрессии цитологического маркера белка Е7 не было выявлено, при повторном обследовании у этих дам, экспрессии маркера также не наблюдалась.
У 13 (68,4%) пациенток с обнаруженной слабенькой экспрессией цитологического маркера онкобелка Е7 в клеточках инфицированных вирусом папилломы, опосля исцеления у 9 (47,3%) были получены отрицательные результаты — маркер Е7 не определялся, тогда как у 3 (15,8%) положительной динамики не наблюдалось.
В случае сверхэкспрессии цитологического маркера онкобелка Е7, определяемой до исцеления, лишь у 3 (15,8%) пациенток наблюдалась положительная динамика — у этих дам была выявлена слабенькая экспрессия маркера.
Была отмечена статистически достоверная разница при сопоставлении экспрессии цитологического маркера онкобелка Е7 до и опосля проводимой для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) индол-3 карбинолом (р<0,01).
В итоге проведенной терапии (инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) с высочайшей частотой определяются типы вируса как высочайшей степени онкогенности (33,3%), так и низкой степени онкогенности (22,9%).
Невзирая на отсутствие клинических проявлений, у беременных с латентными формами ПВИ отмечена довольно высочайшая частота инфицирования вирусами средней степени онкогенности (30,9%).
В итоге проведенного исследования нами сформулированы последующие выводы:
1. Частота инфицирования вирусом папилломы человека у беременных в 3-ем триместре с клиническими и субклиническими формами папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) составляет 77,1%, что достоверно выше частоты инфицирования 32,9% посреди беременных без проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
2. У беременных с папилломавирусной зараз определяются 6,11,16,18,31,33,35,39,45,52,53,56,58,59,66 генотипы вируса папилломы человека. У беременных дам, инфицированных вирусом папилломы человека, не происходит самопроизвольная элиминация вируса к моменту родоразрешения.
3. У дам с папилломавирусной заразой наблюдается понижение цитотоксической активности NK-клеток, что, возможно, уменьшает элиминацию вируса во время беременности.
4. день в течение 3 месяцев уменьшает клинические и субклинические проявления папилломовирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), эффективность продукта обоснована понижением экспрессии опухолевого супрессора, являющегося цитологическим маркером онкобелка Е7.
]]>