Загрузка...
Учебная работа. Волосатоклеточный лейкоз
Министерство Охраны Украины
Ивано-Франковский Государственный Мед Институт
Факультет подготовки зарубежных людей
Кафедра: Внутренняя медицина №1, с курсом медицинской
иммунологии и аллергологии имени академика Нейко Е.М.
История заболевания
На тему: Волосатоклеточный лейкоз
2013 г.
1. Паспортная часть
Pars Officialis
1) ФИО
2) Дата рождения — 03.04.1955 г. (57 лет)
3) Неизменное пространство проживания — обл. Ивано-Франковская
4) пространство работы — не работает
5) Кем ориентирована — больница по пространство проживания
6) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) целебного учреждения, который направил нездоровой — Волосатоклеточная лейкемия
7) Дата госпитализации — 25.03.2013 г., 13:00 ч.
8) Госпитализирана: планово, ургентно
8) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при госпитализации — Волосатоклеточная лейкемия, приобретенная фаза
9) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) заключительный клинический:
А) главный — Волосатоклеточный лейкоз (шифр МКБ — 10 С 91.4)
Б) отягощения основного —
В) сопутствующий —
2. Жалобы
На момент курации нездоровая сетует на общую слабость, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), похудание, отсутствие аппетита, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье.
3. Анамнез ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье. С таковыми жалобами обратилась за мед помощь в районную больницу. Опосля проведенного общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) была ориентирована в Областную клиническую поликлинику на консультацию с гематолога.
4. Анамнез жизни
Anamnesis vitae
Родилась в Ивано-Франковской области. В интеллектуальном и физическом развитии от сверстников не отставала. На данный момент проживает с супругом в 2-х комнатной квартире, материально-бытовые условия удовлетворительные, имеет двое малышей, которые живут раздельно.
Из перенесенных болезней отмечает ОРЗ, ангину, пневмонию, грипп, бронхиты. Проф вредностей не имела.
Домашний анамнез: туберкулез, сифилис, новообразования, остальные венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), дерматологические работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), психологические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников опровергает.
Вредных привычек — курение, злоупотреблением наркотиков — опровергает.
травм и оперативных вмешательств не было. Гемотрансфузий не было.
Генетический анамнез — не отягощен.
Аллергический анамнез — непереносимость товаров питания, фармацевтических средств нет.
5. Общий осмотр
Состояние хворого — удовлетворительное.
Сознание — ясное, во времени и места отлично ориентируется.
Положение в кровати — активное.
Выражение лица — спокойное.
Конституция — нормостеническая, т.к. грудная клеточка припоминает усеченный конус с основанием, обращенным ввысь (область плечевого пояса). Передне-задний поперечник ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям ориентированы равномерно косо, межреберные промежутки выражены не резко, плечи размещаются под прямым углом к шейке, надчревный угол (меж реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко.
череп (костная часть головы у позвоночных животных) — обыкновенной формы и размеров, без патологических конфигураций.
Позвоночник — обыкновенной формы, без патологических извивов.
Рост — 163 см.
Вес — 49 кг.
6. Беспристрастный осмотр по системам
Кожа — дерматологические покровы бледно-розового цвета, теплые, обыкновенной влажности. Пигментные пятна, участки депигментации, высыпания, расчесы, новообразования отсутствуют.
Оволосение — умерено выражено, развито по женскому типу.
Волось — маленький, незапятнанный, не ломкий, участков алопеции отсутствуют.
Ногти — овальной формы, без патологических конфигураций.
Потовые и сальные железы — без патологических конфигураций.
Подкожная жировая клетчатка — слабо выражена, умеренно распределена. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на нижних конечностей, под очами отсутствуют.
Лимфатические узлы:
Подчелюстные, шейные, затылочные, над — и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы эластичны при пальпации, не увеличены, не спаяны меж собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Кожа над ними обычной температуры и расцветки.
Система органов дыхания — нос обыкновенной формы, носовое дыхание свободное, гнусавость голоса отсутствует. Грудная клеточка нормостенической формы, симметричная, без деформаций. Обе половины грудной клеточки схожего участвуют в акте дыхания, грудная клеточка резистентна, целостность ребер сохранена. Тип дыхания грудной, акт дыхания осуществляется без роли вспомогательной мускулатуры. Частота дыхательных движений 18 за минуту. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, соотношение фаз вдоха и выдоха не нарушено.
Пальпация — болевых точек не выявлено. Голосовое дрожание проводится отлично, идиентично на симметричных участках.
Сравнительная перкуссия — над легкими справа и слева ясный легочный звук.
Высота стояния верхушек легких:
Слева
Справа
Впереди
3,5 см
3,5 см
Сзаду
на уровне VII
шейного позвонка
Ширина полей Кренига с обеих сторон 5 см.
Подвижность нижнего края легких:
Слева
Справа
Linea medioclavicularis
4 см
—
Linea axilaris media
6,5 см
6,5 см
Linea scapularis
4 см
4 см
Топографическая перкуссия:
пространство перкуссии
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная линия
Linea parasternalis
5-ое межреберье
—
Среднеключичная линия
Linea medioclavicularis
VI ребро
—
Передняя подмышечная линия
Linea axillaris anterior
VII ребро
VII ребро
Средняя подмышечная линия
Linea axillaris media
VIII ребро
VIII ребро
Задняя подмышечная линия
Linea axillaris posterior
IX ребро
IX ребро
Лопаточная линия
Linea scapularis
X ребро
X ребро
Околопозвоночная линия
Linea peravertebralis
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Аускультация: Над симметричными участками легких дыхание везикулярное. Бронхофония над симметричными участками легких схожа, не усилена. Шум трения плевры, хрипов, крепитации нет.
Сердечно-сосудистая система:
осмотр области сердца и периферических сосудов — выпячивания области сердца, видимой пульсации не найдено.
Пальпация области сердца и периферических сосудов — зон гиперстензии и болезненности при пальпации не найдено. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 см снутри от левой среднеключичной полосы, шириной 2 см.
Пульс на лучевых артериях схож с обеих сторон (синхронный), ритмичный, неплохого заполнения и напряжения и составляет 74 уд/мин. Пульсация височных, сонных, плечевых, бедренных артериях и артериях стоп сохранена, схожа с обеих сторон. Видимых конфигураций со стороны венозной системы не выявлено, при пальпации вен набухания и расширения не выявлено.
Перкуссия:
Границы относительной тупости:
справа
на 0,5 см на Право от правого края грудины в IV межреберье
слева
на 1 см кнутри от linea medioclavicularis в V межреберье
вверху
III ребро по linea parasternalis sinistra
Границы абсолютной сердечной тупости:
справа
IV межреберье по левому краю грудины
слева
на 1,5 см снутри от linea medioclavicularis
вверху
IV ребро
Ширина сосудистого пучка — 5,5 см.
Конфигурация сердца — обычная.
Аускультация сердца:
Ритм сердца верный, патологических шумов, шум трения перикарда нет, тоны ясные, прослушиваются во всех точках — I точка — на вершине сердца (выслушивается митральный клапан); II точка — 2-e межреберье справа от грудины (выслушивается аортальный клапан); III точка — 2-e межреберье слева от грудины (выслушивается клапан легочной давление на плечевых артериях 120/80 мм рт. ст., пульсовое давление равно :120 — 80 = 40 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Осмотр:
Ротовая полость — губки обыкновенной формы, розовые, без конфигурации. Зубы обыкновенной формы, сохранении. Деснабледно-розового цвета, без конфигураций. Слизистая рта и зева бледно — розового цвета, незапятнанная, без изъянов, небные миндалины не выходят за пределов дужек. язык розовый, без налета, сосочки выражены. Противный мускул животика отсутствует, пупочное кольцо не расширено, зон болезненности, уплотнений не выявлено. области на границе средней и внешной трети linea umbilicoileaca. Слепая кишка определяется на границе средней и внешной трети linea umbilicoiliaca справа в виде равномерно напряженного, слегка расширяющегося книзу цилиндра с округленным дном поперечником 3-4 см, урчащего при надавливании. Подвздошная кишка определяется в виде плотного урчащего цилиндра поперечником 1 см.
Восходящая и нисходящая части ободочной кишки безболезненны при пальпации. Поперечно-ободочная кишка 2-2,5 см, не урчит, безболезненна.
Нижняя граница желудка не щупается, шума плеска нет. Привратник в виде тяжа, слабо урчащего при перекатывании.
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой среднеключичной полосы на уровне нижнего края V ребра;
Нижняя граница абсолютной тупости печени по правой среднеключичной полосы на уровне края реберной дуги, по фронтальной срединной полосы — 2 см.
При пальпации нижней край печени мягенький, острый, ровненький, безболезненный, выступает из-под края реберной дуги на 3 см.
Размер печени по Курлову — по среднеключичной полосы — 12 см, серединной полосы — 11 см, по краю реберной дуги слева — 9 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант Мюсси, Ражбе, Ортнера, Калька, Кера отрицательны.
Размер селезенки по Курлову: 9 х 11 см, болезненная
Перкуссия селезенки по способу Сали:
При перкуссии в месте пересечения X левого ребра со средней подмышечной линией выявляется тупой звук, схожий на перкуторный звук над печенкой — положительный крови (внутренней средой организма человека и животных), 1 раз в денек. Акт дефекации безболезненный.
Мочевыделительная система:
осмотр: При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. наличие выбуханий в надлобковой области не найдено. Акт мочеиспускания не затруднен, безболезненный, частота мочеиспускания 3-4 раза в день. Моча желтого цвета, прозрачная без примесей крови (внутренней средой организма человека и животных)
Перкуссия: частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания в области XII ребра отрицательный с 2-ух сторон ( нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо конфигурации со стороны половых органов отсутствуют.
Эндокринная система:
Телосложение правильное, пропорциональное, по женскому типу. Роста размеров конечностей, носа, языка, челюстей, ушных раковин нет. лицо круглое, обычное.
Щитовидная железа — не пальпируется. Безболезнена при пальпации. Тремор конечностей отсутствует. Глазные скопление; — бег отсутствуют.
Поджелудочная железа — зона проекции поджелудочной железы безболезненна при пальпации.
Паращитовидные железы — конвульсивный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отсутствует. Парестезий нет. признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо половые железы — вторичные половые признаки развиты нормально.
Опорно-двигательный аппарат:
череп (костная часть головы у позвоночных животных) обычной формы и размеров, без патологических конфигураций. Позвоночник не имеет патологических извивов. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Подвижность в норме, походка естественная.
кости не деформированы, безболезненны при пальпации и постукивании.
Суставы обычной конфигурации, припухлости нет. Болезненности при сгибании в суставах конечностей, поворотах и сгибании тела нет. Активные и пассивные движения во всех суставах в полном объеме.
малая мышь«>мускулы — мускулатура развита нормально, симметрично с обеих сторон, тонус обычный, сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена.
ум соответствует уровню развития, не ослаблен. Участков гипо-, гипер- и парестезий нет. В позе Ромберга устойчива. отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) обычные. Патологических рефлексов нет.
зрение, слух, вкус<, осязание в норме.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
На основании:
1) Жалоб хворого: на общую слабость, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), похудание, отсутствие аппетита, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье.
2) Данных анамнеза работоспособности»>заболевания: Считает себя нездоровой с февраля 2008 г., когда в первый раз возникла общая слабость, утрата аппетита, головные ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье. С таковыми жалобами обратилася за мед помощь в районную больницу. Опосля проведенного общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) была ориентирована в Областную клиническую поликлинику на консультацию с гематолога.
3) Данных беспристрастного обследования: Наблюдается повышение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
Можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный лейкоз
План обследования:
1) Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), группа крови (внутренней средой организма человека и животных), Rh — фактор
2) Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
3) Миелограмма
4) анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), проба Вассермана
5) Общий анализ мочи
6) Анализ кала на яичка гельминтов
7) ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
8) УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости
9) Стернальная пункция
10) Морфо-цитохимическое исследование
11) Иммунофенотипирование клеток периферической крови (внутренней средой организма человека и животных)
7. Результаты лабораторных и инструментальных способов исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (25.03.2013 г.)
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) В(III), Rh-(отр.)
1) WBC— 1,7 *109 л (лейкоциты в абсолютных числах)
2) RBC —3,37 *1012 л (эритроциты в абсолютных числах)
3) HGB—91 г/л (гемоглобин, концентрация в цельной крови (внутренней средой организма человека и животных))
4) HCT — 252 л/л (гематокрит)
5) PLT —81*109 л (тромбоциты в абсолютных числах)
6) MCV -75 фл (средний размер эритроцита)
7) MCH -26,9 пг (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците)
8) MCHC —360 г/л (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
9) MPV —7,4 фл (средний размер тромбоцитов)
10) PDW —9,5 л% (относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму)
11) PCT— 0,60*10-2/л (тромбокрит)
12) LYM%—61,3 (содержание лимфоцитов).
13) LYM —1,0*109 л (абсолютное содержание лимфоцитов.)
14) NEUT% —28,2 (относительное содержание нейтрофилов.)
15) NEUT — 0,6*109 л (абсолютное содержание нейтрофилов.)
16) MON%— 10,5 (относительное содержание моноцитов.)
17) MON —0,1*109 л (абсолютное содержание моноцитов.)
18) EO% —1 (относительное содержание эозинофилов.)
19) RDW —18,9 (ширина распределения эритроцитов в %.)
20) ЦП- 0,85
21) СОЭ — 57 мм ч
Заключение: Нормохромная анемия (легкая степень) — понижение гемоглобина, стойкая лейкопения, незначимый моноцитоз, умереный лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения (лимфопролиферативное работоспособности)
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (25.03.2013 г.)
лейкоз костный обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) волосатоклеточный
СРБ
3+
Креатинин
8,30
Мочевина
3,88
АСТ
26,0
АЛТ
28,0
Билирубин (о,п,н)
18,0- 6,2- 11,8
Белковая фракция альбуминов
43.8 % (54 — 62)
Альфа — 1
6.6 % (2.7 — 5.1)
Альфа — 2
6.7 % (7.4 — 10.2)
Палитра
30 % (15.6 — 21.4)
Общий белок
9.0 г% (6 — 8)
Понижение количества альбуминов, повышение количества палитра глобулинов
Миелограмма (25.03.2013 г.)
· Недифференцированные бласты — 0,5 (0,1 — 1,1)
· Миелобласты — 0,1 (0,1 — 3,0)
· Нейтрофильные промиелоциты — 5,0 (0,5 — 5,0)
· Нейтрофильные миелоциты 25,0 (7,0 — 20,0)
· Нейтрофильные метамиелоциты 21,0 (8,0 — 18,0)
· Палочкоядерные нейтрофилы 9,5 (9,5 — 23,7)
· Сегметоядерные нейтрофилы 30,5 (12,0 — 24,0)
· Эозинофильный миелоциты 1,0 (0,5 — 4,0)
· Эозинофильный метамиелоциты 0,5 (0,1 — 2,2)
· Палочкоядерные эозинофил 0,1 (0,0 — 2,0)
· Сегметоядерные эозинофил 0,1 (0,1 — 5,0)
· Базофильные миелоциты 0,1 (0,0 — 0,1)
· Базофильные метамиелоциты 0,1 (0,0 — 0,3)
· Проэритробласты 0,2 (0,2 — 1,0)
· Базофильные эритробласты 0,95 (0,8 — 3,5)
· Полихроматофильные эритробласты 7,5 (7,5 — 15,0)
· Оксифильные эритробласты 0,1 (0,1 — 1,0)
· Полихроматофильные нормобласты 5,0 (6,0 — 15,0)
· Оксифильные нормобласты 0,1 (0, 0 — 1,0)
· Лимфоциты 20,0- (6,0 — 15,0)
· Моноциты 4,0 (0,1 — 2,5)
· Плазматические клеточки 0,1 (0,0 — 1,5)
· Мегакариоциты 0,3 (0,3 — 0,5)
Увеличенное содержание недифференцированных бласт, повышение количества молодых форм, лимфоцитов и моноцитов (лимфопролиферативное социально полезной деятель»>болезнь)
Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (25.03.2013 г.) — негатив.
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на Вассерман (25.03.2013 г.) — негатив.
Общий анализ мочи (25.03.2013 г.)
Цвет
Соломено желтоватый
Мутность
прозрачная
Плотность
1019
РН
кислая
Эритроциты
0 в п/з
Лейкоциты
1-2 в п/з
выстилающий поверхность эпидермис и полости тела
1-2 в п/з
Белок
—
Цилиндры
Зернистые
—
анализ кала на яичка гельминтов (25.03.2013 г.)- яичка гельминтов не найдено.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (25.03.2013 г.)- ритм верный синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 74 уд/мин, нет отличия от электронной оси сердца, норма.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости (26.03.2013 г.) — Печень в передне-заднем размере увеличена (до 15 см — равномерно) за счёт правой толики, левая толика — 6.3 см, контуры ровненькие, паренхима диффузная, некординально повышена эхогенность. Воротная вена — 15 мм, Селезёночная в воротах селезёнки — 13 мм. Желчный пузырь — камешков нет, длина 6 см, ширина 3,5 см, толщина стены 4мм. Селезёнка — 17.7 х 8.8 см, толщина 6 см. Заключение: гепатоспленомегалия
Стернальная пункция (27.03.2013 г.) увеличено количество Лф до 33.7%.
Морфо-цитохимическое исследование (27.03.2013 г.) — встречаются лимфоидные элементы (около 10%) с неровными контурами цитоплазмы либо «вялыми» ворсинками. часть клеток в цитоплазме содержит азурофильную зернистость. Активность кислой фосфатазы равномерно выражена в 47% клеток. При добавлении ингибитора (тартановая кислота) активность фермента осталась положительной в 10% лимфоидных клеток, что подтверждает наличие в препарате ворсинчатых клеток.
Заключение: Волосатоклеточный лейкоз
Иммунофенотипирование клеток периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) (27.03.2013 г.)
В-клеточные маркеры: CD19 2.5%, CD37 4.8%
Т-клеточные маркеры: CD7 90.8%, CD3 95.3%, CD4 11.0%, CD8 88,0%
Остальные: CD38 92.0%, Ia 14.9.
Заключение: лимфоцитоз периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), обусловленный периферическими цитотоксическими Т-Лф (CD3+, CD8+). На основании приобретенных данных тяжело дифференцировать лимфопролиферативное работоспособности от заразного процесса.
Диффернниальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Острый миелобластный лейкоз. Сначала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при данной нам форме печень и селезенка обычно обычных размеров, лимфатические узлы не увеличены, совместно с тем часто глубочайшая гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения. Часто выражена интоксикация, повышена температура тела. Императивные клеточки имеют структурные ядра с ласковой сетью хроматина, часто несколько маленьких нуклеол. Цитоплазма бластных клеток содержит азурофильную зернистость либо тельца Ауэра, которые дают положительную реакцию на пероксидазу и липиды. При миеломонобластном лейкозе в цитоплазме выявляются не только лишь эти вещества, да и альфанафтилэстераза, соответствующая для частей моноцитарного ряда; альфанафтилэстераза угнетается фторидом натрия. Так же один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант острого миелобластного лейкоза также зависят от разновидности работоспособности»>заболевания. У пациентов с пониженным содержание эритроцитов появляются традиционные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант анемии: стремительная утомляемость, одышка, бледноватый цвет лица. У пациентов с низким содержанием тромбоцитов могут возникать долгие кровотечения и создаваться синяки и ссадины, которые заживают весьма длительно либо не заживают совершенно. Признаком низкого содержания лейкоцитов являются нередкие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в костях и суставах.
Приобретенный миелобластный лейкоз наблюдаются слабость, утомляемость, понижение аппетита и утрата веса, завышенная потливость, увеличение температуры, патологические кровотечения, повышение селезенки, которую можно найти как плотную массу в левой части животика. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) развиваются, обычно, равномерно. Для наиболее поздних шагов типично наличие большего количества симптомов. По мере развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) число всеполноценных клеток крови (внутренней средой организма человека и животных) понижается, а уровень не нормальных клеток в костном системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных увеличивается. Как следствие появляются последующие признак — один отдельный признак:
· расположенность к инфекциям (понижение иммунитета) из-за недостатка лейкоцитов, являющихся частью иммунной системы организма
· анемия
· бледнота кожи
· патологические кровотечения вследствие понижения уровня тромбоцитов, принимающих роль в процессе свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных)
· петехиальная сыпь — возникновение маленьких бардовых точек на слизистой рта и на ногах
· повышение лимфоузлов
· дерматологический зуд
· уплотнения, узелки на коже
Тромбоцитопеническа пурпура — Свойственны понижение содержания тромбоцитов в крови (внутренней средой организма человека и животных) прямо до единичных в препарате и повышение времени кровотечения. Вторично (в итоге тромбоцитопении) меняются плазменно-коагуляционные характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных), что проявляется дефицитностью образования тромбопластина в связи с недостатком 3-го тромбоцитарного фактора. Для тромбоцитопенической пурпуры свойственны кровотечения из слизистых оболочек. Часто они имеют профузный нрав, вызывая тяжёлую постгеморрагическую анемию, угрожающую жизни хворого. Часто появляются кровоизлияния в слизистые оболочки, более нередко миндалин, мягенького и твёрдого нёба. Вероятны кровоизлияния в барабанную перепонку, склеру, стекловидное тело, глазное дно. Соответствующие конфигурации внутренних органов при тромбоцитопенической пурпуре отсутствуют. температура тела обычно обычная. Время от времени выявляют тахикардию, при аускультации сердца — систолический шум на вершине и в точке Боткина, ослабление I тона, обусловленные анемией. Повышение селезёнки нехарактерно и исключает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) тромбоцитопенической пурпуры.
Цирроз печени развивается очень медлительно. На первых порах выраженные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут отсутствовать. Со временем могут показаться такие патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела на фоне утраты аппетита,
· слабость, вялость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), падение работоспособности,
· покраснение ладоней: в итоге завышенного притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к коже в области ладоней,
· желтуха — пожелтение склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта,
· дерматологический зуд, в почти всех вариантах нестерпимый, усиление зуда отмечается в ночные часы,
· склонность к кровотечениям: нередко образуются синяки; если нездоровой был травмирован, давления опять заполняются кровью (внутренней средой организма).
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) портальной гипертензии — один из главных признаков цирроза печени. Появление его соединено с увеличением давления в воротной вене, которая приносит кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) к печени от органов брюшной полости (воротная вена). Когда давление в воротной вене повышено, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) не имеет способности оттекать от органов брюшной полости, в итоге она в их застаивается.
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): анемия, лейкопения, тромбоцитопения. При биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) у 80-90% нездоровых выявляют увеличение активности аминотрансфераз в 2-5 раз, повышение содержания билирубина в 2-5 раз, понижение содержания альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. У нездоровых спиртным циррозом в основном увеличивается активность гамма-глутамилтрансферазы. При циррозах вирусной этиологии можно найти маркёры вирусов гепатитов (В и С). Маркёры вируса гепатита D выявляют при более активных вирусных циррозах печени.
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) — при ВИч отклонении может совершенно не быть,но почаще всего понижаются тромбоциты, лейкоциты могут как повышаться, так и снижаться. В биохимии показательными для ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) являются увеличение непрямого билирубна и тимоловой пробы. Ранешние патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД): увеличенные лимфатические узлы, гриппоподобные теле, вялостью, слабостью). Носитель ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) весьма заразителен, даже если у него нет симптомов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Поздние симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (спустя годы опосля инфецирования): неизменные ночные поты и подъемы температуры, приобретенная вялость, не поддающаяся объяснению утрата веса либо утрата аппетита. Затяжная диарея. Увеличенные лимфатические узлы. Мрачно-красные опухолевидные образования на коже, также в полости рта и носа. Нередкие респираторные инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), поверхностное дыхание либо сухой кашель.
8. Заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
На основании:
1) Жалоб хворого: на общую слабость, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), похудание, отсутствие аппетита, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье
2) Данных анамнеза работоспособности»>заболевания: Считает себя нездоровой с февраля 2008 г., когда в первый раз возникла общая слабость, утрата аппетита, головные ощущение) в животике, которая локализируется в большей степени в левом подреберье. С таковыми жалобами обратилась за мед помощь в районную больницу. Опосля проведенного общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) была ориентирована в Областную клиническую поликлинику на консультацию с гематолога.
3) Данных беспристрастного обследования: Наблюдается повышение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
4) Результатов лабораторных и инструментальных способов исследования
· Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — увеличенное содержание недифференцированных бласт, повышение количества молодых форм, лимфоцитов и моноцитов
· Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — понижение количества альбуминов, повышение количества палитра глобулинов
· УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости — гепатоспленомегалия
· Миелограммы — Увеличенное содержание недифференцированных бласт, повышение количества молодых форм, лимфоцитов и моноцитовСтернальная пункция (27.03.2013 г.) увеличено количество Лф до 33.7 %.
· Стернальная пункция — повышение лф
· Морфо-цитохимическое исследование— наличие в препарате ворсинчатых клеток
Диффернциальной диагностики с острый миелобластный лейкоз, приобретенный миелобластный лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, цирроз печени, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)
Можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
· Главный клинический — Волосатоклеточный лейкоз
· Отягощения основного — нет
· Сопутствующий — нет
9. Ежедневник
26.04.2013 г. состояние удовлетворительное. Жалобы на нехороший аппетит, общую слабость. При осмотре: аускультативно над легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца незапятнанные, ритмичные. Селезенка болезненна при пальпации. Ps= 74 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. 27.04.2013 г. состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. При осмотре: аускультативно над легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца незапятнанные, ритмичные. Т — 36,60С, Ps= 74 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст.
10. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) — стол 10
3) Химиотерапия — Кладрибин. В/в капельно, в виде 2-х либо 24-х часовых инфузий 0.1 мг/кг/сут. в течение 14 дней. Перед введением нужное количество концентрата разводят в 0.5-1 л 0.9% раствора натрия хлорида (Противоопухолевый продукт. АнтиметаболитАналог 2′-дезоксиаденозина, входящего в состав молекулы ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов), проявляет цитотоксические эффекты (за счет активного метаболита 5′-трифосфата-2-хлор-2′-дезоксиаденозина) в отношении делящихся и неделящихся клеток, ингибируя синтез и репарацию ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) (ингибирует рибонуклеотидредуктазу, катализирующую реакции образования дезоксинуклеозидтрифосфатов, ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-полимеразу и активирует специфическую эндонуклеазу, что приводит к одноцепочечным разрывам ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)), что в итоге приводит к смерти клеточки. Лимфоидные клеточки наиболее чувствительны к продукту (т.к. владеют наиболее высочайшим уровнем дезоксицитидинкиназы и низким уровнем активности 5′-нуклеотидазы), чем нелимфоидные)
Rp.: “Cladribine “ — 0,1
D.S. В/в капельно, в виде 2-х либо 24-х часовых инфузий 0.1 мг/кг/сут. в течение 14 дней. Перед введением нужное количество концентрата разводят в 0.5-1 л 0.9% раствора натрия хлорида
Симптоматическое целью которого является облегчение — ондасетрон (противорвотное средство- антагонист серотониновых рецепторов)
Rp.: Ondansetroni 8 mg Solutionis NaCl 0,9% — 400 ml D. S. В течение первых 24 ч опосля начала химиотерапии: однократная доза 8 мг в виде неспешной внутривенной инъекции конкретно перед проведением химиотерапии; — доза 8 мг в виде неспешной внутривенной инъекции конкретно перед проведением курса химиотерапии, с следующими 2-мя внутривенными инъекциями в дозе 8 мг с интервалом 4 ч либо неизменная внутривенная инфузия в течение 24 ч в дозе 1 мг/ч; — однократная доза 32 мг ондансетрона, разведенная в объеме 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводимая внутривенно за 15 мин до начала химиотерапии.
Био денек — 3 млн ME в день, 4-6 денек -6 млн ME в день, 7-84 денек— 9 млн ME в день, курс — 8-12 нед.
Rp.: Interferonum A 3000000 МЕ
D.S. мл в/м 1-3 денек — 3 млн ME в день, 4-6 денек -6 млн ME в день, 7-84 денек— 9 млн ME в день, курс — 8-12 нед
Хирургическое:
Спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезенки
Трансплантация стволовых клеток — Перед трансплантацией стволовых клеток проводят курс химиотерапии для того, чтоб повредить раковые клеточки. Трансплантация стволовых клеток применяется для замещения не нормальных кровообразующих клеток всеполноценными. Стволовые клеточки (незрелые клеточки крови (внутренней средой организма человека и животных)) берут из крови (внутренней средой организма человека и животных) либо костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) пациента либо схожего донора (брат либо сестра), замораживаю и сохраняют. По окончании курса химиотерапии сохраненные стволовые клеточки размораживают и вводят пациенту в виде инфузий стволовых клеток. Пересаженные стволовые клеточки приживаются и восстанавливают клеточки костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), продуцирующие клеточки крови (внутренней средой организма человека и животных) организма.
11. Эпикриз
Нездоровая поступила в гематологическом отделении ОКБ г. Ивано-Франковск на 25.03.2013 г с жалобами на общую слабость, головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), похудание, отсутствие аппетита, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, котороя локализируется в большей степени в левом подреберье.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при госпитализации — волосатоклеточная лейкемия, приобретенная фаза.
На основании жалоб хворого, анамнеза жизни и анамнеза заболевания, опосля проведенных лабораторных и инструментальных исследовательских работ (общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), миелограмма, стернальная пункция, морфо-цитохимическое исследование, иммунологическое фенотипирование клеток периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости) был поставлен заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) :
· Главный клинический — волосатоклеточный лейкоз, стадия обострения
· Отягощения основного — нет
· Сопутствующий — нет
Назначено последующее целью которого является облегчение:
1) Режим палатный.
2) диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) — стол 10
3) Кладрибин. В/в капельно, в виде 2-х либо 24-х часовых инфузий 0.1 мг/кг/сут. в течение 28 дней.
4) ондасетрон. В течение первых 24 ч опосля начала химиотерапии: однократная доза 8 мг в виде неспешной внутривенной инъекции конкретно перед проведением химиотерапии; — доза 8 мг в виде неспешной внутривенной инъекции конкретно перед проведением курса химиотерапии, с следующими 2-мя внутривенными инъекциями в дозе 8 мг с интервалом 4 ч либо неизменная внутривенная инфузия в течение 24 ч в дозе 1 мг/ч;
5) альфа-интерферон раствор для инъекций (ампулы) 3000000 МЕ/мл в/м 1-3 денек — 3 млн ME в день, 4-6 денек -6 млн ME в день, 7-84 денек— 9 млн ME в день, курс — 8-12 нед.
В течение проведения исцеления наблюдается улучшение состояния. Опосля выписки из поликлиники нездоровая обязана продолжать целью которого является облегчение в домашних критериях.
Перечень использованной литературы
1. Пропедевтика внутренних заболеваний. — под редакцией В.Х. Василенко, 1974 г.
2. Фармакология. — Чекман, 2005 г.
3. Хирургические работоспособности»>заболевания. — П.В. Грелик, 2003 г.
4. Веб:
5. http://slovar.com.ua/lek/0137.html
6. http://health.mail.ru/drug/cladiribine/
7. HTTP://www.vse-lekarstva.ru/bolezn/lejkozy_hronicheskie.htm