Загрузка...
Учебная работа. Вопросы про поносы
Вопросцы про поносы — раздел ккниги доктора ЮА Храмова “ДОПОЛНЕНИЕ 2008 года к «ОСНОВАМ ДИАГНОСТИКИ синдромов внутренних заболеваний » 2008, САМИЗДАТ, Лос Анжелес, 15 авт, листов, 90 иллюстраций и клипов, (PHOTO 1 создателя) ; ISBN 979 5-00-000305-5 “для студентов и докторов.
Энтериты — группа заболеваний тонких кишок полиэтиологического нрава. Окончание -иты значит воспалительную природу данной группы болезней. один из более нередких признаков энтеритов — диареи в том числе включены в скопление; — бег пищеварительного расстройства желудка.
Все клинико-биохимические свойства дефицитности функции тонких кишок практически на 100 % объединены с:
1) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) недостающего пищеварения;
2) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) катаболической энтеропатии. Композиция из этих 2-ух синдромов дает клиническую картину синдрома мальабсорбции (CM) встречающегося при весьма почти всех болезнях (энтерит приобретенный, болезнь Пика, болезнь Уипла, лютеновая энтеропатия, пострезекционные состояния, склеродермия, дивертикулиты тонких кишок, нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и печени, злокачественные работоспособности»>заболевания ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) и т.д.).
Формы СМ:
1) первичный и
2) вторичный (polyetiological) CM, к примеру гастрогенный, панкреатогенный, энтерогенный, гепатогенный, нейро-эндокринный и др.
Главные признаки СМ:1) Нарушение всех видов метаболизма (белкового, липидного, углеводного, витаминного, минерального и др.); 2) Неизменная стеаторея и креаторея;
3) Гипопротеинемия (падение массы тела, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) и др.); 4) Гипокальцемия (прогрессирующий остеопороз); 5) Гиперхромная гиперрегенераторная анемия.
Клинические формы CM:
1) Диспепсическая;
2) Нарушение пристеночного пищеварения;
3) Нарушение внутриклеточного пищеварения.
Энтериты изредка встречаются как изолированные правило, они соединены с заболеваниями желудка и остальных отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). один из более нередких признаков энтеритов — диареи. один из определений, значащих диарею -выделение стула весом наиболее 250 гр./24 часа с частотой дефекаций наиболее 3-х в день. Предпосылки диареи могут быть самыми различными наточенными и приобретенными, в том числе » воспалительной » и «не воспалительной » природы. Потому что этиология диарей весьма многообразна но механизмы появления этого синдрома нередко соединены лишь с 2-мя причинами: 1) осмотического и 2)секреторного характеристики. Отличительные признаки диарей:
Осмотические Секреторные
1. Эффект голодания Окончание диареи Продление диареи
2. РН фекалий Низкое Норма
3. Осмолярность фекалий 330 мОсм 290 мОсм
4. «Осмотические различия» 210 10
Почти все пациенты по ошибке идентифицируют увеличенную частоту стула либо уменьшенные промежутки меж дефекациями как диарею, так что клиницист должен убедиться, что пациент вправду соображает термин диарея как водянистый стул.
Обычно диарея определяется как повышение в каждодневного веса стула > 250 гр/день. Но такое определение не постоянно справедливо, поэтому, что оценка веса стула не удобна при первичных и вторичных нарушениях, хотя клинически это полезное определение. Диарея может рассматриваться и как повышение частоты выделения стула (к примеру, 3 либо наиболее раз в день) и/либо по присутствию огромного количества воды в стуле. правда некие пациенты ( к примеру, с IBS) время от времени определяют наличие диареи по-другому. Они, обычно, диареей именуют просто жидкие выделения.
Некие предпосылки диарей:
1. Вследствие роста размера выделения желудочного сока (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), гипертиреоидизм, нарушение всасывания холиевых кислот и т.д.).
2. Нарушения скорости движения еды (применение симпатиколитиков, опосля ваготомии и т.д.).
3. Секреторные диареи (при холере, эндокринопатии и др.).
4. Осмотические диареи (повышение осмолярности химуса вследствие принятия солевых слабительных средств -Сульфат магния и т.д., снаружи секреторная дефицитность поджелудочной железы, нарушение всасывания углеводов и т.д.).
5. Вследствие получения кишечным трактом из крови (внутренней средой организма человека и животных), гноя, слизи, токсинов, которые, обычно,соединены с заразительными заболеваниями,гельминтами, воспалением и т.д.
Таковым образом, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) диареи может иметь такую же буквально природу и происхождение как и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) пищеварительной колики.
Можно выделить ориентировочные данные относительно дифференциально-диагностических критериев диареи из толстого и узкого кишечного тракта.
признаки Колиты Энтериты
1. Нрав стула Весьма жидкий Наименее жидкий
2. Слизь в кале Обычно есть Весьма изредка и маленькая
3. тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в кале Весьма нередко Практически не бывает
4. Гной в кале Нередко Не встречается
5. Размер кала за одну дефекацию Небольшой большенный
6. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике Спастическая Сокращения с тупой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения);
8. Позывы к опорожнению Весьма нередко Нечасто
9. Тенезмы Свойственны Не свойственны
10. Отягощения Артриты, Мальабсорбция, гипокалиемия, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Рейтера. Обезвоживание,
Более обычной и доступный путь определения природы диареи — микроскопия и посев мазков кала на микрофлору. Хотя этот вид анализа не постоянно буквально указывает этиологию диареи, но дозволяет стремительно определять общие характеристики синдрома. Нужно уделить особое внимание к содержанию жира в кале, который является индикатором дела 2-ух действий в кишечном тракте — переваривания и всасывания. к примеру: обнаружение нейтрального жира больше чем 12 гр / денек свидетельствует о бедной экскреторной функции поджелудочной железы; наличие полупереваренной крови (внутренней средой организма человека и животных) (=мелена) показывает на «сосудистый» нрав нужно направить внимание на факт, что золотистый стрептококк и остальные сапрофитные бактерии,вирусы, холерный вибрион и ботулинус не дают очевидного лейкоцитоза в кале.
цвет кала обычно должен быть карим как грецкий орешек. естественно, пациент не ел еду вроде свеклы либо черных зеленоватых овощей.
Длина кала и его смесь: кал должен выделятся подобно зубной пасте (безпрерывно) и соответствовать приблизительно длине банана. Почти все пациенты выделяют кал в виде малеханьких, плотных шариков в виде бараньего кала. Почаще всего это соединено с недостающим каждодневным потреблением воды , которая является главным вкладчиком в формирование длины и плотности кала Частота: мало здоровый человек обязан иметь одно не плохое освобождение кишечного тракта один раз в денек, но от 2 до 3 раз в денек еще лучше.
Газы кишечного тракта и запах: газ — естественный побочный продукт переваривания еды, но обилие газа не нормально и называтся флатуленция.
Выделение и плавание в воде: стул у здоровых лиц должен выделятся просто, находясь в воде он мягко погружается. Если пациент не получает с едой достаточного количества пищевых волокон (от 30 до 40 граммов), то стул стремительно и резко выделяется и с плеском падает в воду туалета. Если стул плавает это может означать,что в нем очень много пищевых волокон либо,что наиболее возможно, в нем очень много не переваренного жира. Этот признак в особенности убедителен,если стул остается на стенах унитаза и плохо смывается прохладной водой. При анализе кала нужно направить особое внимание на содержание жиров, которые являются параметром ,отражающим} дела 2-ух действий — переваривания химуса и всасывания. Имеются разные пути оценки жира в кале — высококачественный (окрашивающий судановым красителем) и количественный (опосля сбора кала за 72 часа). В крайнем случае пациенту назначается диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с четким содержанием жира (100 г). Весь кал в течение 72 часов собирают в банку из темного стекла. Содержание жира определяется и рассчитывается в граммах на 100 g мокроватого веса за 24 часа. Обычное содержание жира при таком виде анализа составляет 7 гр / на 100 гр кала за 24 часа.
Диарея — состояние либо синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), которое может иметь огромное количество обстоятельств. Большая часть случаев диареи проходит без особенных последствий. Но, в неких вариантах диарея может вызвать обезвоживание организма либо иметь признаки наиболее суровых заморочек. Одним из обычных способов оценки серьезности диареи является последующая последовательность опроса пациента :
один отдельный признак, частое проявление какого-либо рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)?
НЕТ
G Вопросец 10.*
ДА
2. Ваши признаки начинаются от 30 мин до 2-х часов опосля пищи либо питья продуктов из молока?
ДА
признаки могут быть вызваны НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ЛАКТОЗЫ.
ДА
Если Вы думаете, что имеется непереносимость лактозы, необходимо советовать пилюли фермента lactase и опасайтесь есть либо пить продукты и напитки, которые делают Вас нездоровым и вялым.
НЕТ
3.Съели ли Вы продукт, который мог бы быть испорченным.
Кто — то еще ел то же самое продовольствие и также стал нездоровым?
ДА
Может быть это ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. Остальные признаки пищевого отравления могут включать головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), лихорадку, ознобы, диарею и слабость.
ДА
Большая часть заморочек, вызванных пищевым отравлением появляются в границах от 12 до 48 часов. Избегите жестких пищевых товаров, пока диарея не окончиться.
НЕТ
4. Путешествовали ли Вы не так давно в другую страну?
ДА
Задумайтесь о TRAVELER’S DIARRHEA
ДА
нужно употреблять много жидкостей но избегать алкоголя, кофеина и продуктов из молока.
НЕТ
5. Вы имеете боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в нижне-левом квадранте животика, нередко опосля пищевых товаров тяжелых к перевариванию?
ДА
Проверьте вероятное наличие дивертикулита.
ДА
Доборная консультация гастроэнтеролога и FIBER
НЕТ
6. Вправду ли ваша диарея жидкая, и Вы имеете головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в мышцах и лихорадку?
ДА
Задумайтесь о вирусном гастроэнтерите.
ДА
При высочайшей лихорадке либо продолжительности признаков наиболее 10 дней срочная консультация и фиброскопия
НЕТ
7. Имеете ли Вы нередкие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике , вздутия и жидкую диарею?
ДА
Задумайтесь о бактериальной диарее и-или паразитической инвазии.(GIARDIA).
ДА
анализ кала.
Постарайтесь пить больше жидкостей, чтоб предупредить обезвоживание. Опасайтесь кофеина.
НЕТ
8. Умеренная лихорадка и мощная опоясывающая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в среднем либо верхнем этаже животика с иррадиацией в спину?
ДА
Наиболее всего приемлимо для
Желчно-каменной работоспособности»>заболевания и панкреатита.
ДА
Уточнение и неотложная помощь.
НЕТ
9. Мощное вздутие животика, сопровождается нетерпимой время Вы принимаете лекарства либо остальные лекарства?
ДА
Задумайтесь о фармацевтической диарее.
ДА
Не заканчивайте всех видов исцеления ( и лекарствами), если при дообследовании выявлены остальные предпосылки.
НЕТ
11. Диарея с выделением газов, урчанием животика и болями всякий раз при употреблении неких (определенных) пищевых товаров?
ДА
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) мальсорбции и-или CELIAC DISEASE.
ДА
Составить перечень вероятных к употреблению товаров и доп обследование
НЕТ
12. Част ли Вы видите у себя стул с кровью (внутренней средой организма) либо слизью и при дефекации чувствуете боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и урчание в животике?
ДА
Задумайтесь о воспалении кишечного тракта INFLAMMATORY BOWEL DISEASE и-или CROHN’S DISEASE.
ДА
См. вашего доктора. Он либо она обусловит то, что обработка( целью которого является облегчение) является правой для Вас. Алкогольный напиток огромное количество жидкостей, и избегает пищевых товаров которые делают ваши признаки худшими.
НЕТ
13. Дефекации чередуются запором и диареей, а ваше состояние усугубляется при стрессовых ситуациях?
ДА
IRRITABLE BOWEL SYNDROME либо спастический колит.
ДА
Доп обследование и повышение в диете пищевых волокон FIBER
НЕТ
14. Имеете ли Вы приобретенный запор, но в один момент возникла жидкая диарея, которая не контролируется?
ДА
Может быть это копростаз с исходными проявлениями
Дефицитности прямой кишки
ДА
Консультация проктолога и доп исследования.
НЕТ
Source: American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996.
Добавочно см —diarrhea
Для большего количества инфы, пожалуйста обратитесь в спец кабинет ( клинику.
Оценка действия диареи на каждодневные функции пациента употребляется, чтоб оценить серьезность времени. Это также вредит их возможности исполнять обыденную каждодневную работу, посещение школы либо исполнять социальные функции.
Заразные типы диарей имеет тенденцию начинаться резко и нередко соединены с лихорадкой, практически постоянно появляются и у остальных индивидуумов в окружении пациента. Постепенное начало наиболее приемлимо для большинства остальных приобретенных диарей. Эпизодическое усиление диареи приемлимо при синдроме раздраженной толстой кишки и меющемся колите, связанном с микробами Clostridium.
Длительность работоспособности»>заболевания также является принципиальным диагностическим индикатором. Острая диарея (< 4 недель) приемлимо вызвана заразными агентами и при достаточном несколько лет) и/либо текущие признаки приобретенной диареи почаще дают многофункциональную природу работоспособности»>заболевания.
При диареях, возникающих скоро опосля пищи и/либо сходу опосля голода можно мыслить о малабсорбции (к примеру, лактозной ), мальдигестии (к примеру, в связи с дефицитностью поджелудочной железы), резвый транзит химуса опосля операций на кишечном тракте либо повышение гастрокишечных рефлексов как это бывает при синдроме раздраженной толстой кишки (РТК). Если эти признаки находятся, пациента нужно добавочно опросить относительно употребления и переносимости молока, фруктозы, обема пищевых волокон в еде, сорбитола и заменителей сахара.
Связанные с диарей признаки
Существует целый ряд признаков, связаных с появлением диарей. Самая частая из их — боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, которая считается общим признаком почти всех болезней ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).
При синдроме раздраженной толстой кишки, к примеру, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) приемлимо конвульсивного нрава, неустойчива и миниатюризируется опосля выделения стула. При приобретенном панкреатите и приобретенной ощущение) в один момент возникает опосля приема еды и, время от времени, так серьезна, что пациент опасается принимать еду (=sitophobia).
Замечу, что запоры, обычные для лиц с термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>один момент смениться водянистым стулом, о котором пациент докладывает как о «диарее».
нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания), описываемый как тенезмы,( непрерывное желание и позывы на дефекацию при пустой ампуле прямой кишки), быть может вызвано раздражением сигмы и слизистой прямой кишки в связи с язвенным колитом, заболеванием Крона, радиационным проктитом, либо ректальными массами. Неожиданные позывы на дефекацию, безотлагательность, время от времени сплетенная с напряжением и чувство неполного освобождения является довольно частым проявлением и синдрома РТК.
Лихорадка время от времени может проявиться как побочный нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) РТК также имеет огромное количество внекишечных проявлений, включая эписклериты (красноватые глаза с зудом и жжением), увеиты (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), не точное зрение, фотобоязнь, боль в голове и др.), афтозные язвы, артриты ( поясничные, Сакральные либо периферических суставов) и повреждения кожи (узловая пиодермия, pyoderma gangrenosum и др.). Целиакия также быть может связана с афтозными язвами и соответствующей кожей в виде герпитиформного дерматита.
Анамнез работоспособности»>заболевания
Обычно уточняют, была ли у пациента диарея в ранешном детстве, которая сохраняется до взрослой жизни. Так быть может при целиакии. История нередких диарей быть может связана с признаками типа фибромиалгии, синдрома приобретенной вялости, темпора-мандибулярным артритом либо приобретенной тазовой совокупность симптомов с общим патогенезом) РТК.
История недержания мочи, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, тазовые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), очаговые плохо лечившиеся нездоровых диабетом с суровой периферической нейропатией может развиться » диабетическая диарея. » Радио, рентгенотерапия тазовых органов может вызвать острый либо приобретенный проктосигмоидит с диареей. Трансплантация костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (BMT) либо остальных органов также может привести развитию диареи.
История хирургических вмешательств
Приобретенная диарея является обыденным осложнением опосля операции на брюшной полости. Укорочение пути транзита химуса уменьшает и абсорбционное поле, внутреннюю поверхность кишечного тракта, а повреждение ileum вредит восстановлению и реабсорбции желчных кислот. Показано, что возможность и серьезность диареи пропорциональна длине резекции кишки.
Приобретенная диарея может также развиваться как отягощение холецистэктомии, хотя некие исследователи не подтверждают это Мировоззрение.
В конце концов, пациенты с термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>брюшной полости, в том числе типа холецистэктомии (которая может усиливать диарею из-за мальабсорбции желчных кислот).
У 2-ух третей пациентов, подвергающихся операции по поводу тучности и ожирения (=jejunoileal), развивается приобретенная диарея, как вторичный демпинг синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) с элементами мальабсорбции, непереносимости лактозы, и/либо чрезмерным резвым бактериальным ростом (= синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) дисбактериоза кишечного тракта). 20 процентов пациентов опосля гастоэктомии с ваготомией получают диарею, которая длится сроком до 1 года опосля операции.
Родословная, демографические и социокультурные причины
Пациенты с наличием в истории семейства синдрома РТК, целиакии, раковых болезней имеют завышенные опасности развития диарей. Элементы демографической и социальной истории также могут также обеспечивать принципиальные ключи, ведущие к диагнозу диареи. Эти элементы, обычно, включают:
возраст. С годами приметно растут шансы иметь микроскопичный колит, приобретенную ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) кишечного тракта, колоректальный аденоматоз и карциноидный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Пол. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) РТК, целиакия, микроскопичный колит и злоупотребление слабительными средствами наиболее нередко представлены у дам.
Этническая принадлежность. Непереносимость лактозы наиболее всераспространена посреди азиатов, краснокожих и афроамериканцев. ; синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) РТК — посреди евреев ашкинази, а целиакия считается заболеванием западных европейцев.
Путешествия и национальность. Приобретенная диарея встречается у 1 % всех путников. Путешествие в развивающиеся страны, в особенности в Африку либо Восточную Азию, наращивает возможность паразитной либо бактериальной предпосылки приобретенной диареи.
Сексапильная история. Сексапильный анамнез и ориентация пациента обязана быть исследована, чтоб оценить вероятный риск HIV зараз. Гонорея, хламидиоз и вирус герпеса могут также передаваться через заднепроходные контакты.
Занятие. Работники здравоохранения, публичного питания, детских учреждений имеют точно завышенный риск появления диареи и колитов. Они, также, наиболее нередко мучаются диареями от злоупотребления слабительными.
Чувственные причины. Эмоциональное напряжение приметно усугубляет признаки диареи посреди пациентов с главными нарушениями в сфере ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Это в особенности принципиально для синдрома РТК.
Внедрение алкоголя. большенный однократный размер еды, огромные дозы алкоголя могут вызвать жидкую диарею, которая останавливается при прекращении приема алкоголя и нормализации режима питания. Хроническое злоупотребление алкоголем может стимулировать обострение приобретенного панкреатита, отдельным признаком работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) которого , нередко, является стеаторея.
Физические перегрузки. Бегуны на длинноватые дистанции и велосипедисты нередко испытывают диарею и остальные признаки нарушения деятельности ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) как в течение напряженной физической перегрузки, так и в покое.
Физикальные исследования
Физическая экспертиза изредка может указывать на определенную причину диареи.
Но главные физикальные данные и признаки о пациенте должны быть учтены и измеренны — масса тела, температура, состояние кожи и др. Очевидные ортостатические реакции дают, обычно, истощение либо дисфункцию автономной нервной системы (диабет либо надпочечная дефицитность). Общее нередкое проявление какого-нибудь тела наиболее 15% обычно соединены с серьезностью диареи либо недоеданием.
Некие конфигурации и повреждения кожи нередко соединены с определенными видами заболеваний при приобретенной диарее. к примеру герпетиформный дерматит может свидетельствовать о вероятной целиакии, узловатая эритема и гангренозная пиодермия о синдроме РТК, гиперпигментация — о работоспособности»>заболевания Аддисона, а мигрирующая некротизирующая эритема — о глюкогеноме (=glucagonoma).
Физикальное исследование брюшной полости почаще всего носит неопределенный нрав. Не глядя на детализированное исследование методов оценки состояния животика, большая часть докторов терапевтов, на мой взор, владеют недостаточной техникой исследования. При осмотре животика нужно уделять свое внимание на шрамы, напряжение брюшной стены, наличие сторонних мощных образований, гепато-спленомегалию и лишнее количество воды в брюшной полости.
Выслушивание животика и обнаружение черезмерной флатуленции при диарее, нередко дает синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) мальабсорбции, чрезвычайно резвый бактериальный рост (= дисбактериоз), обструкцию кишечного тракта либо резвый пищеварительный транзит.
Весьма высока диагностическая Ценность при диарее исследовательских работ промежности и экспертиза анальнальной и ректальной зоны. признаки фекальной дефицитности либо недержания видны по изменениям кожи (хроническое раздражение), не полному закрытию заднепроходного отверстия ( заднего прохода) и слабенькому тонусу сфинктера.
А болезнь Крона обычно связана с переменами кожи промежности — язвами, трещинками, нарывами, стенозами и фистулами данной зоны.
Остальные, время от времени связанные с приобретенной диареей признаки включают экзофтальм при гипертиреоидизме, повышение либо болезненность щитовидной железы (тиреоидит, карцинома щитовидной железы), афтозный стоматит (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) РТК и целиакия), лимфоаденопатии (злокачественные процессы, грибами либо болезнь Уиппла), артриты ( болезнь Уиппла), хрипы над областью легких и сердечные шумы (карциноидный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)) и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) барабанных палочек (нужно провести клизму с барием, чтоб проверить нормальную реакцию на очищение.
2. Провести сигмоскопию для выявления melanosis coli ( нередко обычный вариант).
3. Ощелачивание стула (фенолфталеиновая проба).
4. Спектрофотометрия* либо тонкослойная хроматография мочи либо воды стула: обнаружение anthraquinones, bisacodyl, phenolphthalein; может найти anthraquinones > 32 час опосля одной дозы.
5. Измерение осмолярности стула: полезно лишь при < 250 mOsm/kg.
6. Измерение содержания натрия и калия в стуле; вычисление фекального осмотического промежутка: 290 — 2х (Концентрация натрия + концентрация калия)
7. Осмотический просвет: если > 50 mOsm/kg, измерить! магний стула (обычно < 45 mmol/L либо < 30 mEq в денек).
8. Измерение содержания сульфатов и фосфатов стулат.
*Такие исследования обычно делаются в коммерческих лабораториях.
Эталон стула должен быть водянистым и заморожен. Запрос на злоупотребление слабительными» Laxative» обычно завершается хроматографией, спектрометрией и иными способами обнаружения anthraquinones, bisacodyl, phenolphthalein, масел, солей, минеральных масел, магния, и фосфата. Docusate натрия, активный компонент в Colace, быть может найден по тонкослойной хроматографии, но не измерен количественно, потому что нет в истинное время доступных методик.
О классификациях диарей
Обычно диарея определяется как острый либо приобретенный процесс на базе длительности признаков. Обыденное внедрение 4 недель как предела острых диарей несколько произвольно поэтому, что вся приобретенная диарея постоянно сначало рассматривается как «острая». Такое разделение и систематизация все же весьма полезна поэтому, что этиология острой диареи, которая имеет тенденцию возникать спонтанно, различается от этиологии при приобретенных диареях.
Достаточно нередко диареи систематизируют по другому, на базе главных патофизиологических устройств. к примеру,- секреторные диареи могут быть соединены либо относят к вторичным диареям при почти всех состояниях, которое наращивают поток ионов в пищеварительный просвет. Мальабсорбция, мальдигестия либо приём осмолярно брутальной еды (к примеру с магнезией) вызывает задержание не поглощенных ионов в пищеварительном просвете, который, в свою очередь, вызывает задержание воды для сохранения осмолярного баланса в пищеварительной стене и плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) ( около 290 мОсм/L). Так появляются диареи в большей степени <осмолярного> типа.
В одном из исследовательских работ у пациентов с приобретенной жидкой диареей, определенной, как диарея почаще чем 3 водянистых стула в денек, по последней мере в течение 4-х недель и с весом стула > 250 g/24, получены последующие данные: мальсорбция желчных кислот выявлена как причина диареи в 45.2 % случаев, мальабсорбция углеводов — 16.1 %, глютено-чувствительная энтеропатия в 16.1 %.У 9.4 % пациентов причина приобретенной диареи так и осталась не выясненной и дальше рассматривались как многофункциональная диарея.Подробнее см — Am J Gastroenterol 2007;102:2520-2528
иной вариант появления диарей — структурные повреждения слизистой кишечного тракта. К примеру, при воспалении либо дегенеративных конфигурациях нарушает процесс поглощения, приводит к задержке внутрикишечного содержимого и диарее. Нередко встречается ситуация, когда появляются некорректные либо не действенные пищеварительные перистальтические волны, которые могут вызывать диарею через уменьшение времени контакта меж переваренными частями химуса и слизистой кишечного тракта.
По размеру стула время от времени можно давать положение и главный компонент механизма диареи. к примеру, стул весьма огромного размера (> 750 mL/24) предполагает преимущественное поражение узкой кишки и секреторный тип диареи. А стул с объемом (< 350 mL/24) наиболее типичен для толстокишечного происхождения процесса и многофункциональных нарушений ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).
состояние смеси стула обязано быть оценено по широкому диапазону признаков —от сформированного до жидкого. Эти свойства обычно коррелируют от нормы пищеварительного транзита до обычной диареи. Следует держать в голове, что секреторные диареи -это основным образом жидкость, а для многофункциональных диарей приемлимо чередование мягенькой либо полутвердой смеси стула.
Понятно, что стул постоянно плавает и если он заполнен газом от брожения при мальабсорбции углеводов и сохранении лишнего количества углеводов. При вегетарианском типе диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и большенном содержании в еде пищевых волокон, стул также плавает и не утопает в пресной воде. Слизь в стуле типична для воспалительных и системно-дистрофических действий, типа язвенного колита либо синдрома раздраженной кишки.
свойства стула помогают систематизировать диарею как жидкую, кровавую, воспалительную, пенистую либо жирную и др.
Жидкая диарея, обычно, вызвана разными состояниями, включая малабсорбцию углеводов, последствия исцеления, малабсорбцию желчных кислот, болезнь Крона, микроскопичный колит, приобретенную мезентериальную ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания), постхирургические диареи, гипертиреоидизм, аденоматоз и карциноматоз кишечного тракта. В эту же группу относят диареи в связи с приемом этанола, при злоупотреблении слабительными и при редчайших < прячущихся> побуждаю — на биологическом уровне активные вещества опухолях.
Стеаторея описывается как сального вида, масляный и плохо пахнущий стул, который нередко тяжело смывается со стен унитаза. Такие свойства стула подразумевают вероятные поражения поджелудочной железы, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) недлинной кишки, целиакию, шистосомоз и/либо выраженный дисбактериоз с чрезмерным бактериальным ростом ( британская аббревиатура-SBBO), именуемый в Рф дисбактериозом кишечного тракта.
наличие крови (внутренней средой организма человека и животных) в водянистом стуле, почаще всего, свидетельствует о воспалении и повреждении слизистой кишечного тракта. Ярко красноватый цвет крови (внутренней средой организма человека и животных) и огромное одномоментное количество стула свидетельствуют о дистальной локализации процесса и источнике кровотечения. Это, может быть, язвенный колит, болезнь Крона, радиационный колит, злкачественное социально полезной деятель»>болезнь, аутоиммунные заболевания, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отторжения при трансплантациях (GVHD) и некие приобретенные заразительные работоспособности»>заболевания (к примеру шистоматоз Мансони). Как вторичные к диарее состояния — геморой и заднепроходные трещинкы, также не изредка развиваются у пациентов и могут вызвать кровотечение с ярко красноватым цветом цвета стула и слизи и оставлять полосы крови (внутренней средой организма человека и животных) на туалетной бумаге. Некие пищевые продукты, типа свеклы, содержащие красноватый пигмент, окрашивают стул и могут содействовать ложно-положительным симптомам возникновения кровавой диареи.
Диарея, сплетенная с нарушениями перистальтики представляется симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) чередующейся диареи и запоров, усиленным урчанием в животике (bloating), слизью и/либо кровью (внутренней средой организма) в стуле с облегчением связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в брюшной полости опосля дефекации и ухудшая диарею в связи с физическим напряжением
Диарея при синдроме РТК: Дефекации почаще по утрам, изредка ночкой; почаще у дам; постоянно имеется нрав позывов, обычно замечаемая у пациентов с диабетом, на фоне неврологических дисфункций и с высочайшим сахаром крови (внутренней средой организма человека и животных).
анализ и экспертиза кала обязана включать
· наличие зрительно и микроскопически крови (внутренней средой организма человека и животных) подразумевает воспалительный процесс
· Оценку содержания лейкоцитов, огромное количество которых подразумевает воспалительный и/либо заразный процесс.
· 72-х часовая порция стула позколяет изучить наличие и количество фекального жира. Расцветка стула суданом дозволяет диагносцировать совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение малабсорбции, мальдигестии и/либо содержание слабительных на жировой базе.
· исследование содержания электролитов в стуле дозволяет высчитать осмолярность [2 (K + + Na +)] и осмолярный просвет.
· Посев кала на микрофлору (включая испытания на яичка паразитов) обязана быть проведена во всех вариантах.
· Измерение pH стула. Подробнее см ссылки [ 10 ]
Заказать полную ЭЛЕКТРОННУЮ версию книжки ( PDF) с иллюстрациями можно по адресу: Khramov1@Rambler.ru