Учебная работа. Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих

Патогенез вибрационной действие вибрации на соприкасающуюся с генератором вибрации часть тела (почаще всего — руки). Повреждению подвергаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, связки, сухожилия, суставы, кровеносные и лимфатические сосуды, рецепторный аппарат и периферические часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) лат. nervus — составная часть нервной системы; структура. Это звено патогенеза обусловливает локальные проявления вибрационной мышцах, периферических сосудах и др., деформация которых под действием вибрации приводит к генерации электронных ( служащий для передачи в мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»>мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), продолговатый мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), варолиев мост, ножки мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) добиваются коллектора всех видов чувствительности — таламуса, внутренней капсулы, лучистого венца и задней центральной извилины, где размещается корковый центр вибрационной чувствительности. Благодаря наличию корково-корковых, корково-подкорковых, корково-стволовых и кортико-гипоталамических связей эфферентная импульсация со всех этих образований мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), в том числе и сосудистого центра, размещающегося в продолговатом расположенный в головном отделе тела«>мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела), в оборотном направлении добивается органа-мишени (руки, точки опоры), откуда поступает завышенная афферентная импульсация, что проявляется трофическими (вегетативными), чувствительными и двигательными нарушениями. Это звено патогенеза также обеспечивает локальные проявления вибрационной действие вибрации, как стрессорного фактора, врубается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), гипоксии, ацидозу, скоплению недоокисленных товаров метаболизма, дистрофическим, а в предстоящем деструктивным изменениям в разных тканях и органах, в большей мере в органах и ситемах с генотипически и/либо фенотипически детерминированной завышенной уязвимостью, чувствительностью к действие превосходящей ПДУ вибрации вовлекается и либо «зрительных холмов»»> расположенный ниже таламуса (Гипоталамус (лат. Hypothalamus) или подбугорье — отдел промежуточного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров»), высший центр вегетативной регулиции в организме, то имеет пространство нарушение всех видов обмена веществ, в том числе синтетического, подсознательной деятель, интегративной и когнитивной функции мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и др.

Увеличивается активность альфа-1-адренорецепторов, что приводит к вазоконстрикции, понижается активность бета-2-адренорецепторов, которые обеспечивают вазодилятацию.

Нарушается содержание простагландинов — миниатюризируется поступление и утилизация О2 в тканях.

Увеличивается вязкость крови (внутренней средой организма человека и животных), нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудов.

систематизация вибрационной работоспособности»>заболевания.

Согласно крайней систематизации (Л.Е.Милков и др, 1985) выделяют последующие фомы вибрационной действия локальной (через руки) вибрации.

Вибрационная болезнь от действия общей (через точки опоры) вибрации.

Вибрационная болезнь от действия сочетанной (через руки и точки опоры) вибрации.

Любая форма вибрационной действия локальной вибрации являются: 1) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей и 2) периферический ангиодистонический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) без либо с редчайшими либо частыми ангиоспазмами пальцев рук, стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса, шейно-плечевой плексопатиями, церебральным ангиодистоническим термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей, 4) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Более частыми синдромами вибрационной действия общей вибрации являются: 1) периферический либо Церебральный (относящийся к головному мозгу) ангиодистонический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), 2) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей с полирадикулярными нарушениями, со вторичным пояснично-крестцовым корешковым системы (астенический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)), 3) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сенсомоторной полиневропатии, 4) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) энцефалополиневропатии), 5) вегетативно-вестибулярный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (вестибулопатии с несистемными головокружениями, непереносимость езды в транспорте, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, нистагмоид и увеличение вестибуловегетативных реакций.)

Недочетом принятой систематизации вибрационной органов и систем, патология которых не включена в систематизацию.

Примерный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вибрационной работоспособности»>заболевания с учетом систематизации: Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, I степень, возмещенная, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, периферический ангиодистонический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) верхних конечностей с редчайшими ангиоспазмами пальцев ( работоспособности специалистьное).

Клиника вибрационной ткани) в руках опосля работы и в ночное время, прекращающиеся либо стихающие через 30-40 мин опосля начала работы, парестезии (чувства без нанесения наружного раздражения) либо гиперестезии на руках. В предстоящем парестезии и гиперестезии сменяются гипестезиями, понижением всех видов поверхностной чувствительности (вибрационной, температурной, болевой, меньше тактильной) по дистальному полиневритическому типу. При выраженных формах работоспособности»>воды, остальных охлажденных жидкостей и предметов. В предстоящем к вызванным побелениям пальцев рук добавляются приступы «спонтанного» побеления пальцев, почаще всего обусловленные низкой температурой воздуха в быту и рабочей зоне. Позднее ангиоспазм перебегает в гипо либо атонию сосудов микроциркуляторного русла, посинение либо «почернение » пальцев рук на холоде. Умеренное понижение силы в руках сменяется на выраженную слабость мускул верхних конечностей, в особенности сгибателей пальцев рук, неудержанием в руках деталей и инструментов без контроля зрения. Тревожат корча — непроизвольное сокращение мускулы»> судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение стороны нервной системы свойственны астенические проявления (общая слабость, завышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость, головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) к концу рабочего денька, понижение интеллектуальной и общей работоспособности), к которым присоединяются регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) проявления (лабильность АД и пульса, завышенная потливость, «игра вазомоторов» кожи лица и шейки), позднее присоединяются нарушения главных психологических функций (внимания, памяти, мышления, ума, речи).

Со стороны сердечно-сосудистой системы предъявляются жалобы на непостоянные колющие работы.

Со стороны пищеварительной системы — диспептические жалобы.

При осмотре: руки бледноватые (позднее — «мраморный набросок» кожи кистей и предплечий, акроцианоз и «почернение» пальцев рук). При II-III степени вибрационной работоспособности»>заболевания — утолщение межфаланговых суставов, округление и неровность ногтей, расширение ногтевых фаланг пальцев рук, субатрофия межкостных мускул, тенаров и/либо гипотенаров, утолщение либо истончение, завышенная ломкость и расслаивание ногтей, гиперкератоз кожи кистей. В выраженных вариантах — гипотрофия мускул плечевого пояса.

При пальпации кисти холодные либо прохладные на ощупь, позднее — «ледяные», сухие либо мокроватые ладошки. При выраженной форме работоспособности»>мышцах надлопаточной области, понижение пульсации на лучевых артериях.

Б. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации.

Развивается при действии:

— транспортной (трактора — гусеничные = + локальная вибрация, самоходные машинки, комбайны, грузовые авто — МАЗы, КРАЗы и КАМАЗы = + локальная вибрация, тягачи, самосвалы, и не только лишь большегрузные, строительно-дорожные машинки, катки, грейдера, самоходный шахтный рельсовый транспорт),

— транспортно-технологической (экскаваторы)

— и технологической ( станки, кузнечно-прессовое оборудование) неизменной и непостоянной низковато (1-4 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ)), средне- (8-16 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ)) и частотной (32-64 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ)) вибрации.

Учитывается стаж работы (15-20 лет), сменная, годичная и стажевая вибронагрузка.

Для ВБ от общей вибрации свойственны подобные локальные жалобы, данные осмотра и пальпации, но сейчас со стороны нижних конечностей. Жалобы общего нрава также носят аналогичный нрав. Добавляются жалобы на ткани) в пояснично-крестцовой области и шейно-грудном отделах позвоночника.

Имеют пространство понижение пульсового заполнения и признаки венозной дефицитности нижних конечностей, понижение дерматологической температуры стоп до 21-23? С (норма — 25-27? С) у 30,0- 40,0 % нездоровых.

Со стороны половых органов у дам — почаще указания на выкидыши, досрочные роды, недоразвитие плода, дистопию влагалища и матки (опущение, выпадение), обильные болезненные и длительные месячные, приобретенные заразные поражения внутренних половых органов.

У парней — понижение влечения и потенции, ранняя эякуляция, в томных вариантах при действии общей либо сочетанной вибрации — нарушение сперматогенеза.

Течение вибрационной Отягощения вибрационной работоспособности»>заболевания.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ШУМА
(Пункт 3.5 Приложения № 5 Приказа МЗ и МП РФ (Российская Федерация — действие производственного шума на организм работающих характеризуется специфичным поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем и полиморфностью медицинской картины.
Актуальность вопросца. В Рф проф тугоухость в структуре проф патологии составляет 9-12 % и занимает 3-е пространство опосля поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата и проф пылевой патологии (в Омском регионе — в среднем за крайние 5 лет 15,6 % и 4-е пространство).
«Шумоопасные» производства: добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая индустрия, ткацкое Создание, машино-, авиа- и кораблестроение и др.
«Шумоопасные» профессии: горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, испытатели моторов, котельщики, чеканщики, молотобойцы, кузнецы, жестянщики, медники, листоправы и др.
Этиология шумовых поражений.

— приобретенную (равномерно).

Примерный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) специфичного шумового поражения: Двухсторонняя нейро-сенсорная тугоухость умеренной степени ( работоспособности проф).

Клиника шумовых поражений.

Нездоровые сначала предъявляют неспецифические жалобы:

со стороны нервной системы — на раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, завышенную физическую и интеллектуальную утомляемость, нарушение сна, понижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), что укладывается в клиническую картину астенического, а потом астено-вегетативного и астено-невротического синдромов;

со стороны сердечно-сосудистой системы — на сначала колющие, потом сжимающие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, лабильность пульса, лабильность АД, завышенную потливость, зябкость и мерзнутие рук и ног;

со стороны пищеварительной системы — на диспептические нарушения.

несколько позднее возникают специальные жалобы: на шум, гул, писк в ушах, понижение слуха на оба уха, непостоянной головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), неуравновешенную походку и др.

Понижение слуха происходит сначала на высочайшие частоты от 4000 до 8000 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ), которые в главном составляют диапазон частот промышленного шума, и не затрагивают частоты от 200 до 2000 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ), входящие в спектр частот разговорной речи. В предстоящем слух понижается и на эти частоты, нездоровой начинает плохо различать слова, потом плохо слышать разговорную речь и начинает предъявлять жалобы на понижение слуха.

При беспристрастном, лабораторном, многофункциональном и инструментальном исследовательских работах ранее по времени, чем нарушение слуха, возникают признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Меняется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и дерматологического анализаторов, понижается статическая выносливость мускул, возникает тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красноватый , резвый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.

Подавляется пиломоторный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), ответ на внутрикожное введение адреналина, понижается суточное содержание катехоламинов в моче, возникают многофункциональные сердечные шумы, замедляется внутрижелудочковая проводимость, увеличивается артериальное давление (кардиоваскулярный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)).

Течение шумовых поражений.

При продолжении контакта с шумом — прогрессирующее.

Прекращение контакта с шумом при исходных признаках действия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) приводит к стабилизации процесса и частичному восстановлению остроты слуха, пореже — к оборотному развитию неспецифических конфигураций со стороны нервной, сердечно-сосудистой и остальных систем. Рациональное трудоустройство в наиболее поздние сроки (тугоухость III-V степени по В.Е.Остапкович и др.) является запоздалой мерой и не восстанавливает здоровье и трудоспособность хворого, потому что к этому времени имеет пространство значимый возраст хворого, нарастание инволютивных (возрастных) конфигураций, прогрессирование сопутствующих болезней и развитие новейших.

Отягощения шумовых поражений.

С определенной толикой условности к осложнениям шумовых действий можно отнести преходящие, приобретенные и острые цереброваскулярные нарушения, геморрагический либо ишемический кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные четко ограниченное во времени болезненное состояние»>припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние), преходящие, приобретенные и острые кардиоваскулярные нарушения, инфаркт миокарда, гипер- и гипотоническую работоспособности»>заболевания, острые и приобретенные гастроэнтерологические нарушения, нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные недостатки.

Финалы шумовых поражений.

При оптимальном трудоустройстве в стадию многофункциональных нарушений (I-II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) и относительно юном возрасте хворого может быть частичное излечение и стабилизация процесса. В других вариантах ( III-V степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др., нерациональное либо позже трудоустройство хворого) социально полезной деятель»>болезнь приводит к понижению общей и проф трудоспособности. Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения (инфаркты, инсульты) представляют опасность для жизни хворого.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) вибрационных и шумовых поражений.

В диагностике вибрационной анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), общий анализ мочи, кал на яичка червей, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на RW, рентгенография органов грудной полости) ,

б) особых:

— кистевая динамометрия — при 1-й ст. ВБ — понижается выносливость мускул, при 2-й — сила мускул в 30-40% случаев, а выносливость постоянно..(В норме сила в сгибателях пальцев рук для М — 45 кгс и больше, для Ж — 30 кгс и больше);

— альгезиометрия (болевая чувствительность) при помощи иголки — при 1-й ст. ВБ гипалгезия по дистальному полиневритическому типу на кистях и стопах, при 2-й ст. ВБ — и на предплечиях и голенях;

— паллестезиометрия (вибрационная чувствительность) с помощь камертона С 125 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ) либо аппарата (ИВЧ-02, вибротестор и др.), начиная с дистального межфалангового сустава IV пальца кистей либо I пальца стоп (в норме 15-20 с) — понижение вибрационной чувствительности по дистальному полиневритическому типу при 1-й ст. ВБ на 125 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ), при 2-й ст. — по всему частотному диапазону;

— температурная чувствительность при помощи пробирок с прохладной и теплой водой — понижение по тому же типу;

— тактильная чувствительность при помощи ваты — понижение по тому же типу;

— реовазография в/к и н/к с нагрузочными пробами (нитроглицерин, лед на тыл кисти): понижается пульсовое кровенаполнение при 1-й ст. ВБ — кистей, при 2-й — предплечий;

— УЗДГ сосудов конечностей — увеличение либо снижение периферического сопротивления сосудов, изменение (отсутствие) градиента давления плечо-палец, уменьшения кровенаполнения сосудов и кровоснабжения конечностей;

— рентгенография костей кистей, стоп, позвоночника и остальных по свидетельствам— остеопороз (+ денситометрия), остеосклероз, разрежение костей, «пробойниковые отверстия» в костях запястья (повторные исследования не почаще чем через 5 лет);

— капилляроскопия ногтевого ложе IV пальца кистей и I пальца стоп — оцениваем:

— фон (розовый, бледноватый, цианотичный, мутный),

— форму капилляров (в норме в виде шпилек для волос с артериальной и венозной браншами и переходным коленом),

— численную плотность краевых функционирующих капилляров ка- пилляров на длине в 1 мм (норма 12-18),

— тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма (неспешный, резвый, прерывающийся, сплошной, отсутствует),

— наличие пристеночных тромбов в переходном колене — (при атонии капилляров).

— Проба Паля — выявление асимметрии периферического сопротивления одноименных сосудов, которая вероятна в связи с удержанием виброинструментов одной либо 2-мя руками (arteria radialis, arteria dorsalis pedis).

— Проба Боголепова. Цель — определение реакции сосудов на перемену положения симметричных частей тела в пространстве (уравнивание цвета опущенной и поднятой руки либо ноги в течение не наиболее 15 с).

— Проба белоснежного пятна. руки сжимают в кулаки на 30 с, открывают ладошки, фиксируют время исчезновения белоснежных пятен на ладонях от давления пальцев (норма — до 5 с).

— Проба на сокрытый гипергидроз (если нет очевидного гипергидроза). Наносятся болевые раздражения кожи ладошки, через 15 с инспектируют влажность ладоней.

— Электронейромиография. Глобальная ЭНМГ— увеличение биоэлектрической активноси в/к при 1-й ст. ВБ без нарушения структуры. При 2-й ст. — понижение БЭАМ на предплечиях, парадокс извращения. Нарушение структуры ЭНМГ по 2А и 2Б типу. Стимуляционная ЭНМГ — определение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам. Замедление проводимости возбуждения при 2-й ст. по чувствительным веткам соматических нервишек. Двигательные ветки не мучаются (?). ЭЭГ. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).

— Холодовая проба + тепловидение либо + электротермометрия. Цель — определение адекватности реакции кровеносных сосудов на холодовой раздражитель. методика: остывание кистей (стоп) в воде со льдом либо снегом 10 мин, потом через любые 3 мин в течение 21 мин делают 8 теплоснимков. В норме к 21-й мин образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) и температура охлажденного участка тела восстанавливается и на 8-м теплоснимке получают полное теплоизображение. При 1-й ст.ВБ температура восстанавливается через 25-35 мин, при 2-й — через 40-50 мин и >.

— Кожная электротермометрия ( норма: пальцы — 32,4?С, тыл кистей — 29,6?С, предплечья — 27?С). Понижается на кистях при 1-й ст. ВБ до 25-27?С, при 2-й — до 25-23?С, при 3-й — не > 22?С.

метаболитов нервной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты — панагин и др.);

витаминотерапии (группа В, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С);

биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

Симптоматическое способами исцеления проф тугоухости может быть достигнуть некого улучшения слуха либо стабилизации процесса. Полного восстановления слуха достигнуть недозволено.

Неотклонимый состав докторской комиссии:

при действии локальной вибрации и шума: невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при действии общей вибрации: — невропатолог, — оториноларинголог, — терапевт, — хирург, — окулист.

Неотклонимые исследования при медосмотре:

при действии локальной вибрации:

— холодовая проба, — вибрационная чувствительность, — УЗДГ сосудов рук, — рентгенография кистей;

при действии общей вибрации:

— добавочно — УЗДГ сосудов ног, — вестибулярные пробы, — аудиометрия, — ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), — рентгенография стоп.

при действии шума:

— шепотная и разговорная речь, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.

(Употребляется ГОСТ 12.4.062-78).

Доп противопоказания к приему на работу в контакте с вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией):

— облитерирующие системы;

— аномалии расположения дамских половых органов;

— приобретенные воспалительные работу в контакте с интенсивным производственным шумом:

стойкое снижение слуха хоть какой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;

отосклероз и остальные приобретенные наличие, исправность и постоянное внедрение коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.

5. Высококачественное и постоянное проведение повторяющихся мед осмотров согласно Приказа МЗиМП РФ (Российская Федерация — года, Приложения № 1, пт 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель которых выявление ранешних, исходных признаков действия вибрации и шума и исходных признаков общих болезней, которые препятствуют продолжению работы в критериях контакта с вибрацией и с шумом.

Частота повторяющихся мед осмотров.

При контакте с локальной вибрацией: в ЛПУ — 1 раз в год, в центре профпатологии — 1 раз в 3 года.

При контакте с общей вибрацией: в ЛПУ — 1 раз в 2 года, в центре профпатологии — 1 раз в 5 лет.

При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, выше 100 дБА — 1 раз в год, в Центре профпатологии — 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.

6. Оздоровление лиц, контактирующих с вибрацией и шумом (здоровых) в критериях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, каждодневные гидропроцедуры либо сухое тепло с массажем рук, витаминотерапия.

7. Внедрение защиты временем — исключение чрезвычайно долгого стажа работы в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ.

8. наличие и постоянное внедрение доп к обеденному легализованных оплачиваемых перерывов для посещения гидропроцедурной (теплые ванночки, самомассаж и растирание рук полотенцем).

Медико-социальная экспертиза

при поражениях производственной вибрацией и шумом.

Проводится с учетом формы, стадии, степени тяжести и осложнений вибрационных и шумовых поражений, сопутствующих болезней, образовательного ценза и возраста хворого.

При первой степени тяжести вибрационной работоспособности»>заболевания (возмещенная, стадия многофункциональных, обменных, обратимых конфигураций) опосля стационарного, амбулаторного и (при способности) санаторно-курортного исцеления вероятное временное (до 2 мес) рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией, физическим перенапряжением, без действия неблагоприятных причин микро- и макроклимата. При регрессе клинических проявлений нездоровой может продолжать работу в собственной профессии с ужесточением мер профилактики, динамическим наблюдением и оздоровлением. В предстоящем — диспансерное ведение, 2 раза в год стационарное случае нездоровой признается стойко отчасти утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в собственной профессии, нуждающимся в неизменном оптимальном трудоустройстве.

При 2-ой и третьей степени тяжести вибрационной много) утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в собственной профессии, нуждающимся в неизменном оптимальном трудоустройстве. Если трудоустройство соединено со понижением квалификации и зарплаты, нездоровой направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и проф трудоспособности и определения III группы инвалидности на время переквалификации (приблизительно на 1 год). Переквалификация рекомендуется при условии, что до выхода на пенсию по возрасту остается наиболее 15 лет.