Учебная работа. Врожденная деформация грудной клетки

Учебная работа. Врожденная деформация грудной клетки

2

Прирожденная деформация грудной клеточки.
Оглавление

• Введение
• Прирожденные деформации грудной клеточки у деток
• Способ доктора Donald Nuss — менее травматичный метод корректировки воронкообразных деформаций грудной клеточки.
• Введение
• Грудная клеточка состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины. Снутри ее размещены почти все принципиальные органы: легкие, обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, большие кровеносные сосуды. Переднюю ее стену образует грудная кость либо грудина, заднюю — грудной отдел позвоночника, боковые стены — ребра. По форме грудная клеточка похожа на усеченный конус, сплюснутый в направлении впереди вспять. Наименьшее верхнее отверстие ограничено одногрудным позвонком, 2-мя первыми ребрами, краем грудины. Через него проходит дыхательное гортань либо трахея, пищевой тракт, сосуды. Нижнее отверстие ограничено крайним грудным позвонком, реберным краем и концом грудины. Снизу грудная клеточка ограничена диафрагмой.
• Ребро стоит по отношению к позвоночнику косо: поначалу идет в сторону и вниз, а потом, образуя реберный угол, поворачивает вперед и вниз. Каждое ребро соединено с позвонком средством суставов. Такое строение дает определенный нрав движения ребер и изменение поперечника грудной клеточки.
• При входе под воздействием импульсов из центральной нервной системы сокращается группа дыхательных мускул и перечном направления; повышение ее размера вперед происходит за счет расхождения фронтальных концов верхних ребер. Сокращение же диафрагмы обеспечивает повышение вертикального размера грудной полости. При выдохе под воздействием импульсов из центральной нервной системы сокращается группа выдыхательных мускул. Мускулы фронтальной стены брюшной полости, интенсивно сокращаясь оттесняют наверх и кзади органы брюшной полости, которые, в свою очередь, оттесняют диафрагму в грудную полость; вследствие этого она миниатюризируется в продольном направлении.
• Как следует, механизм дыхательных движений сводится к движению ребер и диафрагмы.
• Дыхательные малая мышь«>мускулы делятся на фактически дыхательные и вспомогательные. К фактически дыхательным относятся межреберные малая мышь«>мускулы, поперечные мускулы груди, верхние и нижние зубчатая и основная дыхательная эластичной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) — диафрагма.
• Вспомогательным дыхательным мускулам при входе относятся лестничные движение ребра только при неких определенных критериях, если они имеют опору на периферии (к примеру, на лопатке — при выполнении напряженного выгибания на гимнастической стене); в таком случае они могут способствовать вдоху.

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У деток

Воронкообразная грудь является более нередкой деформацией грудной клеточки. По данным разных создателей она отмечается у 0,6-2,3% населения и составляет 91% прирожденных пороков развития грудной стены. Все воронкообразные деформации грудной клеточки — это порок развития фронтальной грудной стены, проявляющийся в разных по глубине и форме западениях грудины и фронтальных отделов ребер, приводящих к уменьшению размера грудной полости, смещению и ротации сердца, искривлению позвоночника. Пореже встречается иной вид деформации грудной клеточки — килевидная. Прирожденные деформации грудной клеточки, приводят нездоровых к суровым многофункциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжкий косметический недостаток описывает значимые сдвиги и в оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с наружным миром»>психике (психика — Субъективный внутренний мир человека, оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с внешним миром) хворого, часто обрекая его на одиночество и социальную изоляцию. По определению ВОЗ — » здоровье-это не только лишь отсутствие человека«. При воронкообразной деформации грудной клеточки нарушения со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания часто приводят нездоровых к инвалидности в юношеском возрасте. наличие деформации является томным косметическим недостатком и серьезно отражается на психологическом состоянии индивида его поведении, соц и сексапильных контактах. Дилемме воронкообразных деформаций грудной клеточки посвящена обширнейшая литература, тщательно излагающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и развития фронтальной грудной стены являются составной частью общей трудности прирожденных пороков и эта неувязка обязана решаться на самом высочайшем молекулярном и генетическом уровне. Единственным действенным способом исцеления воронкообразных деформаций грудной клеточки является конструктивная операция. Hа протяжении крайних 20 лет в Отделении Торакальной Хирургии •6 Столичной Детской Городской Поликлиники Святого Владимира (бывш. им. Русакова) разрабатываются и внедряются в клиническую практику способы хирургического исцеления прирожденных деформаций грудной клеточки. Предложена уникальная операция (получено авторское свидетельство), позволяющая с наибольшим косметическим эффектом коррегировать фактически любые деформации грудной клеточки у деток. По данной методике прооперировано наиболее 400 деток. Защищена докторская диссертация (проф. В.А. Тимощенко, 1995 год) Оценку результатов исцеления нередко приводят по двум характеристикам: наиблежайшие и отдаленные. Большая часть медиков считает это неверным. Оценка результатов опосля пластических операций обязана проводиться лишь по отдаленным результатам. Долголетний опыт уверил их в последующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЧЕРЕЗ ОДИH ГОД ПОСЛЕ ОСHОВHОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖHО ПОЧТИ С ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ сказать — РЕЦИДИВА HЕ БУДЕТ. Исключение составляют нездоровые с синдромальными формами,у каких вероятны и наиболее отдаленные рецидивы и результаты у их считаем достоверными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х бальной системой и последующими чертами: 1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У нездоровых нет жалоб, антропометрические характеристики соответствуют возрасту, на сто процентов устранена деформация, неплохой косметический итог, не выявляются многофункциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Таковых результатов в нашей поликлинике 2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. Опосля операции незначимое западение грудины, «бугорчатая» грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг. Многофункциональных нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У их не было ни 1-го рецидива до начальной степени. Потому нехорошим результатом считали рецидив от 3 ко 2 степени деформации. У неких нездоровых многофункциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем.

Нами исследованы отдаленные результаты у 192 нездоровых из 205 оперированных в крайние 7 лет. Такое огромное количество отдаленных результатов удалось собрать т.к.оперировались в главном московские нездоровые. Из их в поликлинике осмотрены и обследованы 116 нездоровых, другие по фотографиям, рентгеновским снимкам и лабораторным данным, которые прислали нам предки нездоровых. нужно сказать, что при выполнении 2 шага операции очень устранялись косметические недостатки: иссекались грубые рубцы, удалялись эксхондрозы /лишний рост хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в местах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ указывает, что неизменное улучшение методики операции позволило понизить в крайние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2 раза и в 10 раз число нехороших. Разработанный в нашем отделении новейший способ исцеления прирожденных и обретенных деформаций грудной клеточки дозволил получить, на основании оценки отдаленных результатов за период с 1988 по 1996 г.г., 92,2% не плохих результатов, 6,2% удовлетворительных и лишь 1,3% нехороших.

Для определения степени деформации применяется индекс Гижицкой — это личное от деления меньшего расстояния меж задней поверхностью грудины и фронтальной поверхностью тел позвонков на наибольшее. Эти расстояния измеряются по боковым проекциям рентгенограмм грудной клеточки (Рис. 1).

Рис. 1. Определение индекса Гижицкой.

систематизация воронкообразных деформаций грудной клеточки.

Степень

Индекс Гижицкой.

1

От 0,9 до 0,7

2

От 0,7 до 0,5

3

От 0,5 до 0

4

от 0 до -0,5

1-ая и 2-ая степень ВДГК вызывают лишь косметический недостаток, не нарушая деятель сердечно-сосудистой и дыхательной систем. наличие у хворого третьей либо четвертой степени ВДГК безизбежно сопровождается многофункциональными нарушениями, выявляемыми на обследовании (понижение актуальной и остаточной емкости легких, регургитация крови (внутренней средой организма человека и животных) в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и иными). Но, благодаря высочайшим компенсаторным способностям детского организма, подобные нарушения начинают тревожить пациентов почаще всего в пубертатном и постпубертатном возрасте. Ранее периода детки не предъявляют никаких жалоб на физические мучения, невзирая на иногда выраженное смещение и сдавление органов грудной клеточки деформированными грудиной и ребрами.

Таковым образом, невзирая на доминирование у большинства пациентов с ВДГК жалоб лишь на косметический недочет, недозволено забывать, что корректировка западения грудины и ребер в детском возрасте является профилактикой появления суровых многофункциональных нарушений жизненно-важных органов в предстоящем.

Единственным методом устранения ВДГК является хирургическая операция. Никакие физические упражнения не способны на сто процентов корригировать деформацию грудной клеточки.

способ доктора Donald Nuss — менее травматичный метод корректировки воронкообразных деформаций грудной клеточки.
Воронкообразная деформация грудной клеточки (ВДГК) — тяжелое прирожденное органов — сердца и легких и нарушении их жизнедеятельности. В зависимости от собственной глубины ВДГК может приводить к появлению косметических и многофункциональных изъянов. Но по собственному опыту могу сказать, что почаще всего пациенты обращаются к доктору с жалобами конкретно на косметический недочет. Детки, имеющие ВДГК, как правило, одиноки, сторонятся сверстников, стесняются собственной наружности. наличие деформации грудной клеточки, кроме нарушений со стороны сердца и легких, приводит к появлению у нездоровых стойкого комплекса неполноценности, существенно мешая социальной адаптации малыша.
Единственным методом убрать ВДГК является хирургическая пластика. На нынешний денек предложено огромное количество методов оперативного исцеления этого порока, но они все владеют одним выраженным и значимым недочетом — весьма большая травматичность. Широкая отслойка дерматологических лоскутов, удаление всех деформированных хрящей, разные виды стернотомии, отсечение реберных дуг, значимая кровопотеря — это неотъемлемые составляющие большинства операций. Детки весьма тяжело переносят хирургическое вмешательство и послеоперационный период и нуждаются в продолжительном мед уходе. При хирургическом снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и нужно достигнуть не только лишь полного устранения деформации грудины и ребер, да и сделать косметически всеполноценную грудную клеточку. Посреди всего обилия методов корректировки воронкообразных деформаций, в истинное время предпочтение отдается менее травматичным методикам.
Операции, выполняющиеся из протяженных дерматологических разрезов, сопровождающиеся удалением практически всех реберных хрящей, установкой наружных фиксирующих аппаратов и, как следует, вызывающие у деток огромные неудобства и требующие долгого постельного режима в послеоперационном периоде, равномерно замещаются на наиболее косметичные и не сопровождающиеся значимой операционной травмой. Для надежной корректировки и профилактики рецидивов деформации нужна долгая (минимум 6-8 месяцев) иммобилизация грудинореберного комплекса. За это время происходит восстановление костно-хрящевых структур грудной клеточки и начинается их рост в новеньком, физиологически правильном направлении. Без доборной фиксации удержать грудную клеточку в корригированном состоянии в течение настолько долгого периода трудно. Применение внутренних фиксаторов — титановых пластинок лучше, так как наличие их в организме хворого не вызывает у малыша дискомфорта, а так же не отражается на жизнедеятельности и наружном виде пациента.
методика, разработанная 12 годов назад южноамериканским доктором Donald Nuss (Children Hospital of The King Daughters, Norfolk, USA), является собственного рода революционной в дерматологических разрезов на боковых поверхностях грудной клеточки. Тупым методом за грудиной формируется тоннель, через который устанавливается изогнутая заблаговременно пластинка. Поворотом пластинки вокруг ее оси на 180 градусов грудина и фронтальные отделы ребер выводятся в обычное положение и накрепко фиксируются в нем (Рис. 2).
Рис. 2. Схема операции Nuss.
Травматичность операции мала. Кровопотеря так ерундова, что не просит переливания компонент крови (внутренней средой организма человека и животных). Пациенты отлично переносят послеоперационный период и ворачиваются к настоящей жизни через некоторое количество дней опосля хирургического вмешательства. Пластинка удаляется через 1 — 4 года (зависимо от степени начальной деформации и сопутствующей патологии). За это время происходит перестройка костно-хрящевого каркаса грудной клеточки, грудина и ребра начинают расти в новеньком, обычном направлении. Удаление пластинки производится через разрезы кожи по линиям старенькых послеоперационных рубцов.
Но этот способ имеет значительные недочеты. момент переворота широкой пластинки на 180 градусов может привести к томным осложнениям: травматизации актуально принципиальных органов грудной клеточки — сердца и легких, а так же к повреждению межреберного сосудисто-нервного пучка. Так же нецелесообразным представляется долгое (до 4 лет) нахождение железной пластинки в организме малыша.
Эти происшествия принудили нас отрешиться от выполнения операции по методике D. Nuss и создать свой метод корректировки воронкообразных деформаций грудной клеточки у деток.
Показания к предложенной нами операции: II — IV степени воронкообразных деформаций грудной клеточки у деток.
техника операции. Положение хворого на спине. Под эндотрахеальным наркозом создают два маленьких (около 3 см. любой) поперечных дерматологических разреза на боковых поверхностях грудной клеточки в 5 либо 6 межреберьях от фронтальной подмышечной полосы медиально не доходя до среднеключичных линий 1-2 см. Тупым методом за грудиной сформировывают тоннель. Через него проводят длиннющий изогнутый тупоконечный зажим, конец которого выводят в разрез на обратной стороне грудной клеточки. К зажиму привязывают толстую капроновую нить и, удаляя зажим, проводят нить в загрудинном тоннеле. К нити привязывают край S-образно изогнутой заблаговременно пластинки (рис 3).
Рис. 3. Проведение пластинки за нить.
Длина пластинки обязана быть равна расстоянию от правой до левой фронтальной подмышечной полосы пациента, а ширина пластинки — не превосходить ширину межреберного промежутка, через который она проводится (рис. 4).
Рис. 4. Титановая пластинка.
Подтягивая за нить без труда, пластинка устанавливается за грудиной. Грудная клеточка выводится в обычное положение при проведении пластинки как «на горке» (рис. 5).
Рис. 5. Устранение воронкообразной деформации.
Потом один край пластинки загибают по форме грудной клеточки уже опосля ее проведения за грудиной. Пластинку фиксируют к ребрам с обеих сторон крепкими капроновыми нитями (рис. 6).
Рис. 6. Фиксация пластинки.
По окончании операции для контроля за гемостазом и устранения вероятного пневмоторакса через отдельный разрез у края одной либо обеих операционных ран вдоль пластинки устанавливают дренажные трубки, присоединенную к системе активной аспирации (рис. 7).

Рис. 7. Положение дренажа.
малая мышь«>мускулы над пластинкой сшивают узловыми швами. Операционные раны послойно ушивают наглухо. На кожу накладывают внутрикожный шов. В отличие от методики Nuss, в данной операции отсутствует момент ротации пластинки, что существенно уменьшает травматичность операции и дозволяет избежать повреждения внутренних органов и межреберного сосудисто-нервного пучка. В послеоперационном периоде обезболивание наркотическими анальгетиками требуется лишь в 1-ые часы опосля операции. Исцеления в критериях отделения реанимации не требуется. Мелкие камешки убирают на 1-2 день, детки начинают садиться на 2 день, ходить на 3-4 день и выписываются из стационара домой на 10 день опосля хирургического вмешательства. Пациенты могут посещать детские учреждения при условии исключения физических нагрузок. Удаление пластинки делают спустя 1-2 года через разрезы кожи по линиям старенькых послеоперационных рубцов. Невзирая на таковой долгий срок нахождения пластинки в организме хворого, возможность ее смещения и повреждения внутренних органов мала, так как с каждой стороны пластинку опирают и фиксируют минимум к двум ребрам.
За крайние 3 года по данной методике я оперировал 20 деток в возрасте от 3 до 16 лет с разными степенями (от 2 до 4) и формами (симметричная и асимметричная) ВДГК. Средняя длительность операции 1 час (от 50 минут до 1 часа 10 минут). Ни в каком из случаев не потребовалось переливание препаратов крови (внутренней средой организма человека и животных). Послеоперационное обезболивание наркотическими аналгетиками или не требовалось совершенно, или производилось в 1-ые несколько часов опосля операции. Детки начинали ходить на 1-4 день опосля хирургического вмешательства. Отдаленные результаты у первых оперированных деток последующие: ни у 1-го из пациентов не отмечено рецидива деформации, получены отличные косметические и многофункциональные результаты. Передвижения пластинки, невзирая на настолько значимый срок ее установки, так же не было ни в каком случае. У 3-х пациентов отмечено незначимое искривление реберных дуг по типу начинающейся килевидной деформации. Эти недостатки были устранены во время второго шага операции (удаления пластинки).
Перечень литературы
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. “Детская хирургия”. 1996 г.
2. Байров Г.А., Фокин А.А. “Расщелина грудины. Вестник хирургии”. 1984 г.
3. Виноградов А.В. “Способы хирургической корректировки грудины у деток”
4. www. Donald Nuss.ru