Загрузка...
Учебная работа. Врожденные пороки сердца у взрослых
2
Тема: Прирожденные пороки сердца у взрослых
Зависимо от анатомических конфигураций пороки подразделяют на голубые и белоснежные.
Голубыми пороками именуют те пороки, при которых в итоге анатомических конфигураций венозная погибель наступает в 1-ые годы жизни.
Белоснежные пороки — т пороки, при которых в итоге анатомических конфигураций в артериальное русло поступает артеризированная лет. Таковая ситуация наблюдается при:
Недостатке межжелудочковой перегородки
Недостатке межпредсердной перегородки
Открытом артериальном протоке.
Недостаток межпредсердной перегородки.
В области межпредсердной перегородки остается соустье, которое во время внутриутробного развития является нормой и является методом обычного тока крови (внутренней средой организма человека и животных): артериальная тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) идет от плаценты через пупочную вену в полую вену, откуда попадает в правое предсердие. Кровоснабжение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) осуществляется от аорты. Малый круг не работает.
Почаще всего недостаток межпредсердной перегородки маленький, другими словами в области foramen ovale. При всем этом появляются последующие патологические конфигурации: в правое предсердие поступает больше крови (внутренней средой организма человека и животных),, чем в норме, потому что при всем этом пороке давления меж предсердиями. Как следует, размер перегрузки на правые отделы сердца резко возрастает, что ведет к повышению размера кровотока (тока внутренней среды организма) по легочной в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу). Потом возникает оборотный сброс. Сброс, как правило, маленькой, потому что градиент давления меж предсердиями около 10 мм рт. ст. Таковым образом, в ранешном детском и юношеском возрасте один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант связанные с нарушением кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) выражены слабо: ребенок не достаточно добавляет в весе, нередко наиболее ОРВИ. Весьма долгое время наблюдается бессимптомный период. В возрасте 18-20 лет перегрузка на правые отделы сердца еще больше растет, что ведет к возникновению сердцебиения, нередких пневмоний, одышки и развитию правожелудочковой дефицитности.
Беспристрастное обследование: градиент давления меж предсердиями маленькой, означает шума не слышно (шум обоснован патологическим сбросом крови (внутренней средой организма человека и животных)). Пока не покажется значимой перегрузки правых отделов сердца порок бессимптомен. Первым и патогномоничным отдельным признаком работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) является возникновение расщепления 2 тона над легочной артерией, что обосновано тем, что пульмональные клапаны захлопываются опосля аортальных. Возникает систолический шум над легочной артерией, потому что возрастает большая скорость кровотока (тока внутренней среды организма), потому что просвет легочной несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых большой скорости. Когда размер крови (внутренней средой организма человека и животных) в правом предсердии возрастает в 3 и наиболее раз, то возникает диастолический шум над проекцией трикуспидального клапана, потому что возникает многофункциональный стеноз трикуспидального клапана за счет резчайшего роста размера крови (внутренней средой организма человека и животных). Опосля возникновения диастолического шума возникает правожелудочковая дефицитность.
способы исследования.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): данные скудные. Отклонение электронной оси сердца на право, другими словами наибольшей зубец R в 3 обычном отведении, блокада правой ножки пучка Гисса, которая быть может полной и неполной (частичной). Если блокада частичная, то мы не задумываемся е ее причине, потому что у 10% населения это является вариантом нормы.
Рентгенологическое исследование: является наиболее информативным. Будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка, что никогда не является вариантом нормы. Отмечается усиление тени корней и тени сосудов, которые обрываются к периферии. В наиболее поздние сроки, когда увеличен правый желудочек, то его повышение отлично видно в боковой проекции. Правый желудочек может закрыть ретростернальное место и возрости 2-ая дуга слева (напомним, что 1-ая дуга — это аорты, 2-ая — легочная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), 3-я — ушко левого предсердия, 4-ая — левый желудочек).
Эхография: при обычной эхографии недостаток межпредсердной перегородки можно найти лишь в том случае, если удается вывести межпредсердную перегородку на экран. Экокардиографические окна — это те места, где сердечко плотно прилежит к тканям: 4 межреберье слева от грудины, яремное место, диафрагмальное место.
Доплерография: контрастирование осуществляется изотоническим веществом, при внедрении которого межпредсердная перегородка контрастируется: там где недостаток перегородки ответа нет, потому что там образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из левого предсердия. Ранее контрастирование производилось I131 альбумином.
Неотклонимым перед операцией является катетеризация полостей сердца, потому что удается пройти зондом в левое предсердие, установить, что давление в левом и правом предсердии идиентично и артеризация крови (внутренней средой организма человека и животных) (насыщение крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом) в правом предсердии таковая же, как в левом.
целью которого является облегчение: лишь оперативное. Показанием является повышение кровенаполнения правого предсердия вдвое против нормы. При увеличении кровенаполнения в 3 и наиболее раза оперировать нет способности, потому что возникает оборотный сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) справа влево, потому что давление в правом предсердии больше, чем в левом.
Недостаток межжелудочковой перегородки.
Встречается пореже, чем недостаток межпредсердной перегородки, потому что общий желудочек у зародышом лишь в 1-ые 1.5 — 2 месяца внутриутробного развития. Опосля этого срока развивается межпредсердная перегородка.
Рано возникает шум, связанный со сбросом крови (внутренней средой организма человека и животных) из левого желудочка в правый желудочек, что ведет к повышению большой перегрузки правого желудочка. Правый желудочек перекачивает образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из левого желудочка и возрастает большая перегрузка левого желудочка и левого предсердия. Таковым образом большая перегрузка и правого и левого желудочка с самого начала увеличена. Из-за роста размера левого желудочка возрастает большая скорость кровотока (тока внутренней среды организма) в легочной в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
При недостатке межжелудочковой перегородки легочная гипертензия развивается ранее, чем при недостатке межпредсердной перегородки. Клиника недостатка межжелудочковой перегородки зависит от величины сброса. При значимом лево-правопредсердном сбросе ранее формируется правожелудочковая дефицитность.
Беспристрастное исследование.
Весьма рано возникает шум, который поначалу занимает первую половину систолы, а потом носит голосистолический нрав, другими словами занимает всю систолу. Огромное количество крови (внутренней средой организма человека и животных), поступающей в левое предсердие, приводит к развитию относительного митрального стеноза и возникает диастолический шум митрального стеноза потому что митральный клапан становится мал, для такового огромного количества крови (внутренней средой организма человека и животных), находящейся в левом предсердии (он не соответствует размеру). Не считая того, быть может шум аортального стеноза, потому что размер левого желудочка существенно увеличен и аортальное отверстие относительно не достаточно.
По мере роста давления в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие количество крови (внутренней средой организма человека и животных), проходящей через малый круг миниатюризируется и аускультативная симптоматика регрессирует: исчезает диастолический шум, потом миниатюризируется систолический шум. В итоге, когда давление в правом и левом предсердии становится схожим, фактически исчезает и систолический шум. Исчезновение систолического шума значит трагические конфигурации, другими словами конфигурации в сосудах малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) резчайшие и обычное кровообращение (циркуляция крови по организму) через малый круг вернуть никогда не удается, другими словами оперировать поздно.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): нет грубо выраженных конфигураций. признаки гипертрофии обоих желудочков.
Рентгенологическое исследование: в фронтальной проекции определяется шарообразное диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — по данным эхокардиографии. доказательство диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) при катетеризации.
большенный градиент давления меж левым и правым желудочком. Не считая того, нередко повреждается эндотелий сосудов, что ведет к тому, что риск бактериального эндокардита очень высок (до 30% нездоровых с недостатком межжелудочковой перегородки заболевают бактериальным эндокардитом). Таковым образом, если хворого еще оперировать рано, то неотклонимым является ранее проведение профилактики бактериального эндокардита при всех оперативных вмешательствах, включая гинекологические, стоматологические и урологические вмешательства. Лекарства назначают за 6 часов до вмешательства и через 48 часов опосля него для угнетения бактериемии.
Открытый артериальный проток (Боталлов).
Во время внутриутробного развития имеется соустье меж нисходящей часть аорты и одной из веток легочной кровь движется к сердцу) — сосуды, что является обычным. У малодневных деток давление в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) и аорте идиентично, что ведет к тому, что соустье через 2-3 месяца зарастает, время от времени быть может в виде малеханького тяжика. Если это соустье не зарастает, то возникает путь сброса крови (внутренней средой организма человека и животных) из аорты в легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам). Этот шум существует повсевременно. давление в аорте независимо от систолы и диастолы постоянно больше, чем в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых большой скорости легочного кровотока (тока внутренней среды организма) и легочной гипертензии, поражается стена сосудов легких.
Беспристрастное исследование.
Систоло-диастолический (“машинный”) шум. Этот шум однотипный, амплитуда его не зависит ни от 1, ни от 2 тона. Чем больше градиент давления, тем лучше шум. Таковым образом, шум выслушивается в 1-ые деньки жизни, наращивается к 10-12 годам. В этом возрасте устанавливается соотношение давления в аорте и легочной артерии (артерии — сосуды, несущие давления в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь движется к сердцу) шум миниатюризируется. К моменту декомпенсации порока шум может совершенно пропасть. Из-за значимого сброса крови (внутренней средой организма человека и животных) из аорты пульс нередкий и высочайший, другими словами складывается ситуация, схожая на аортальную дефицитность (размер крови (внутренней средой организма человека и животных) поступил, а потом уменьшился. При аортальной дефицитности образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) сбрасывается в левый желудочек, а при открытом аортальном протоке исследование: возрастает как правый, так и левый желудочек. Левый желудочек возрастает вослед за правым. Правый желудочек возрастает за счет гипертензии малого круга. Левый желудочек возрастает за счет огромного количества крови (внутренней средой организма человека и животных), которая отчасти назад ворачивается. Из-за значимой турбулентности крови (внутренней средой организма человека и животных) по артериальному протоку рано наступают конфигурации в его стене и там откладывается кальций, что на рентгене видно в виде кальцинированного тяжа на уровне сосудистого рисунка.
Эхокардиография в диагностике не помогает.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается методом катетеризации с контрастированием физиологическим веществом. При аортографии контраст попадает в полость левого желудочка и в малый круг, другими словами в легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего один и этот же финал — легочную гипертензию.