Учебная работа. Взаимосвязь индивидуальной группы крови пациентов с частотой возникновения ишемической болезни сердца в возрастной группе от 40 до 60 лет

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Взаимосвязь индивидуальной группы крови пациентов с частотой возникновения ишемической болезни сердца в возрастной группе от 40 до 60 лет

Содержание

Введение

Глава 1.Современный взор на трудности профилактики сердечно — сосудистой патологии.

1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых болезней

1.2 Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность — принципиальная медико — соц неувязка в Русской Федерации

1.3 Главные причины риска развития сердечно — сосудистых болезней.

1.4 Профилактика сердечно-сосудистой патологии в Рф

1.5 Группы крови и причины риска болезней человека

Глава 2. Материалы и способы исследования

2.1 Черта НИИ всеохватывающих заморочек сердечно-сосудистых болезней Сибирского отделения РАМН городка Кемерово

2.2 Черта групп наблюдения и организация исследования

2.3 Освещение вопросца о связи группы крови и ИБС в разных публикациях

Глава 3. Результаты исследования

3.1 анализ результатов исследования

3.2 Программка профилактики сердечно-сосудистых работоспособности»>давление

ВОЗ — Глобальная организация здравоохранения

ГНИЦ ПМ — Муниципальный научно-исследовательский центр

профилактической медицины.

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — лишная масса тела

ИМ — инфаркт миокарда

НК — дефицитность кровообращения

ССЗ — сердечно-сосудистые погибели взрослого населения в продвинутых странах. В структуре заболеваемости населения Рф работоспособности»>заболевания сердечно- сосудистой системы остаются главный предпосылкой погибели населения, внося значимый вклад в характеристики общей смертности, составляя выше 50% всех случаев погибели. Распространенность сердечно — сосудистых болезней, связанных с ней временной нетрудоспособности и инвалидизации нездоровых, приводящих к огромным экономическим потерям, представляют собой значимую социальную и экономическую делему, решение которой, является одной из важных задач мед науки и практического здравоохранения. Огромное

Потому на нынешний денек предстоящее исследование причин, влияющих на появление и течение сердечно — сосудистой патологии, исследование их значимости для развития ССЗ, поиск новейших причин риска(ФР), решение вопросцев ранешней диагностики, остаются животрепещущими, еще не решенными задачками современной медицины[40,45].

Результаты широких эпидемиологических и популяционных исследовательских работ свидетельствуют о принципиальной роли в этиологии и патогенезе ССЗ генетических причин, влияющих на персональную восприимчивость и резистентность к данной патологии. И в истинное время спектр исследовательских работ мутаций сердечно — сосудистой системы довольно велик, включая исследование как роли генетических причин в формировании отдельных патологических состояний, так определенных звеньев патологического процесса. Более доступными для исследования генетическими маркерами и, что важно, просто определяющимися в критериях поликлиник , являются наследуемые человеком антигенные характеристики крови , определяющие, а именно, групповую принадлежность по системе АВО. Потому выявление связи групповой принадлежности крови с болезнями сердечно — сосудистой системы быть может нужно, как новое звено в современном подходе к профилактике ССЗ, в качестве аспекта дифференцированного подхода к формированию групп с высочайшим уровнем риска развития данной патологии [12,18].

В современных критериях создание адекватной системы профилактики ССЗ посреди работающего населения представляется важной задачей муниципального нрава. Современное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление сердечно — сосудистой патологии предполагает не только лишь адекватный медикаментозный контроль, сверхтехнологичные способы помощи, в том числе хирургической, да и эффективную корректировку сопутствующих причин риска, в какой заключается база профилактики сердечно — сосудистых осложнений. Увеличение информированности пациентов о собственном заболевании, либо расположенности к сердечно — сосудистой патологии, о факторах риска, о вероятных способах помощи является залогом эффективности предупреждения и исцеления ССЗ.

Проводимые в стране реформы здравоохранения требуют соответственного кадрового сопровождения, что ставит перед системой подготовки медработников задачку корректировки образовательных программ, а перед системой здравоохранения в целом — задачку более действенного использования квалифицированного труда. В связи с сиим согласно Муниципальным требованиям к проф подготовке профессионалов с высшим мед образованием (ВСО) по специальности «сестринское дело» выпускник ВСО должен уметь проводить анализ состояния здоровья пациентов, организовывать и производить комплекс профилактических, оздоровительных мероприятий.

В связи с недостаточной изученностью воздействия разных ФР сердечно- сосудистой патологии данная неувязка является очень животрепещущей. Вышеизложенное предназначило цели реального исследования.

Цель — исследование частоты встречаемости ИБС у пациентов с различной групповой принадлежностью крови и выявление группы пациентов с высочайшим риском развития ИБС по определенной групповой принадлежности крови .

Для заслуги поставленной цели планировалось решить последующие задачки:

-Изучить на базе литературных данных трудности сердечно — сосудистой патологии;

— Выполнить сбор инфы и выделить группу пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, пролеченных в кардиохирургическом отделении НИИ КПССЗ СО РАМН по поводу ИБС.

— Оценить распространенность разных групп крови по системе АВО посреди выделенной группы нездоровых ИБС.

— Выявить степень зависимости меж групповой принадлежностью крови пациентов и развитием у их ИБС.

— Создать программку профилактики ИБС у пациентов находящихся в группе риска по групповой принадлежности крови .

Объектом исследования стали пациенты в возрасте от 40 до 60лет кардиохирургического отделения НИИ КПССЗ СО РАМН, прооперированные по поводу ИБС, способом аорто — коронарного шунтирования.

Предмет исследования: Существование связи томных форм ИБС у пациентов с определенной групповой принадлежностью крови .

Теоретической и методологической базой исследования явился современный комплекс представлений о значимости на генном уровне обусловленных причин риска в развитии ССЗ, и а именно ИБС. В процессе исследования использовались такие способы, как контент анализ, сравнительный анализ, графический способ и остальные способы исследования.

структура работы. Дипломная работа изложена на стр. машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, практических советов, заключения, перечня применяемой литературы и приложения.

Глава 1. Современный взор на трудности профилактики сердечно — сосудистой патологии

1.1 Эпидемиология сердечно- сосудистых болезней

В XX в. для большинства государств мира наступил переломный момент: значительно возросла длительность жизни. К 1998 г. она составляла в среднем 60 лет. Здоровье населения зависит от социально-экономического развития общества. Индустриализации в продвинутых странах сопутствовало изменение структуры смертности: недостающее питание и заразные пространство, начиная с 60-х годов, заняли ССЗ. Обширное распространение ССЗ во всём мире принудило во 2-ой половине XX столетия гласить о эпидемии ССЗ, в XXI в. ситуация значительно не поменялась. ССЗ, наиболее 2/3 которых составляют ИБС, кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и человек. Старение населения и изменение вида жизни приводят к тому, что ССЗ всё больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всём мире примерно 25 млн в год, практически половину из их составит смертность от ИБС[52].

Сердечно-сосудистые работоспособности»>лет ССЗ составляли у парней 36%, у дам — 41% всех обстоятельств, что в 3-4 раза превосходит характеристики смертности от этих болезней в странах Западной Европы [22].

Во 2-ой половине 20 века сердечно — сосудистые пространство, а не шестое — восьмое, как это было 20 — 25 лет вспять, на данный момент их толика в общей заболеваемости составляет 8 — 10%, против 4 — 5% в недалеком прошедшем [36].

В Рф, начиная с 60-х годов 20 века, неприклонно вырастает смертность от ССЗ, в главном за счет ишемической заболевания системы кровообращения в истинное время определяют 52-55% всего массива смертности населения [6].

В докладе комитета профессионалов ВОЗ 1992 года отмечено, что сердечно-сосудистая патология, нареченная «заболеванием цивилизации» а именно, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, крепко занимают 1-ое пространство в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически продвинутых странах.

В нашей стране с середины прошедшего века растёт смертность от ССЗ, и на данный момент по этому показателю посреди продвинутых стран Наша родина, к огорчению, занимает одно из первых мест. В Западной Европе, напротив, наблюдается неизменная тенденция к понижению смертности от ССЗ. Всё это привело к существенному разрыву в показателях смертности. Так, в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ в Рф на 100 000 населения был в 2 раза выше, чем в странах бывшего социалистического лагеря и в 3 раза больше, чем в западноевропейских странах и США

Главный предпосылкой низкой длительности жизни населения в Русской Федерации является высочайшая смертность лиц трудоспособного возраста. Из общего числа погибших практически 1/3 составляют лица трудоспособного возраста, из их 80% парней.

Главные человек, от ЦВБ — 465 тыщ человек, от гипертонической работоспособности»>заболевания

— 22 тыщи человек. В 2007 году от ИБС погибли 594 тыщ человек, от ЦВБ — 409 тыщ человек, от гипертонической человек. В 2008 году от ИБС погибли 599 тыщ человек, от ЦВБ — 401 тыща человек, от гипертонической человек.

В 2009 году от ИБС погибли 585 тыщ человек, от ЦВБ — 372 тыщи человек, от гипертонической работоспособности»>заболевания — 25 тыщ человек. Средний возраст погибших от ИБС парней составляет 66,9 года, дам — 77,5 года. За крайние годы динамика смертности от ИБС характеризуется завышенной смертностью парней трудоспособного возраста. Число погибших парней наиболее чем в 7,2 раза превышало дам. В западных средствах массовой инфы завышенная смертность парней трудоспособного возраста названа русским феноменом[50].

Формирование стратегии и стратегии совершенствования мед помощи нездоровым ССЗ на всех шагах ее оказания становится приоритетной задачей здравоохранения.

одной из важных задач модернизации здравоохранения является увеличение доступности сверхтехнологичной, в том числе кардиохирургической, помощи. С учетом европейских характеристик потребности в реваскуляризации миокарда (не наименее 1000 вмешательств на 1 миллион населения), хирургическая помощь нездоровым ИБС в Рф, включая интервенционные способы, оказываются наименее 20 % лиц, нуждающихся в ней [10].

Невзирая на заслуги в 1-го миллиона 300 тыщ человек, при этом значимая толика случаев погибели приходится на сравнимо юный возраст. Так, в возрасте 25—64 года от ССЗ погибают 36% парней и 40,5% дам . Формирование патологии сердечно-сосудистой системы приводит к значительному социально-экономическому вреду для общества за счет огромных трудопотерь, расходов на целью которого является облегчение и реабилитацию нездоровых. Более сложным и принципиальным разделом данной трудности является денек число главных операций реваскуляризации миокарда включает: аортокоронарное шунтирование (АКШ) в критериях искусственного кровообращения (ИК ), мини-инвазивную реваскуляризацию миокарда (МИРМ), стентирование коронарных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда (ТМЛР)[54].

В крайние годы намечается положительная тенденция в оказании сверхтехнологичной помощи кардиологическим нездоровым. В2006 году в стране были выполнены 21163 ангиопластики коронарных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам (в 2005 году — 14833) и 15379 операций аортокоронарного шунтирования (Бокерия Л.А.). Для сопоставления в Англии в 2003 году выполнено 30 тыщ операций аортокоронарного шунтирования, в 2005 году — 70 тыщ операций транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики.

В 2006 году наибольшее количество ангиопластик коронарных артерий

совместно с тем высочайшая заболеваемость и смертность от ССЗ свидетельствуют о том, что Потребность в этом виде помощи не удовлетворяется. По расчетам, нужно в год делать наиболее 70 тыщ операций коронарного шунтирования из расчета 500 операций на 1 миллион населения, при всем этом число коронарных ангиопластик, как указывает забугорный опыт, обязано превосходить число операций по шунтированию.

Как проявили мировые исследования, кандидатурой хирургическим способам исцеления ИБС у ряда нездоровых быть может медикаментозное время сделанная Минздравсоцразвития Рф Рабочая группа под управлением академика Е.И. Чазова разработала предложения по совершенствованию кардиологической службы в стране. В предложениях особенное внимание уделено увеличению роли кардиологических диспансеров, которые должны стать ведущим центром по оказанию квалифицированной кардиологической помощи популяции; методическому управлению при реализации профилактических мероприятий и территориальных программ по борьбе с ССЗ; ведению регистров ССЗ; внедрению в практику современных способов диагностики и исцеления. Принципиальная задачка диспансеров заключается в проведении анализа адекватности и эффективности работы кардиологов по направлению нездоровых на высокотехнологичное целью которого является облегчение и их реабилитацию[49].

Индивидуальностью крайних лет является прогрессивное повышение сердечно -сосудистой заболеваемости и смертности в наиболее юном возрасте. Результаты неких популяционных исследовательских работ свидетельствуют, что в продвинутых странах мира, вместе с высочайшей распространенностью ССЗ, отмечается их «омоложение» посреди мужского и дамского населения [27, 48 ].

Таковым образом в Рф с каждым годом ССЗ представляют собой все наиболее суровую делему здравоохранения.

1.2 Сердечно — сосудистая заболеваемость и смертность — принципиальная медико — соц неувязка в Русской Федерации

В утвержденной Указом Президента Русской Федерации от 9 октября 2007 года №1351 «Концепции демографической политики Русской Федерации на период до 2025 года» определены цели и задачки, направленные на укрепление здоровья населения, повышение длительности активной жизни, понижение уровня смертности, рост рождаемости [55].

Для понижения показателя смертности от CCЗ нужны не только лишь обеспечение экономической стабильности в стране, что {само по себе} весьма принципиально, да и разработка государственных программ по оздоровлению населения. В большинстве западных государств в крайние десятилетия удалось достигнуть понижения смертности от ИБС наиболее чем на 50%. Почти во всем эти успехи были достигнуты не столько за счет разработки новейших, в том числе сверхтехнологичных, способов исцеления, сколько за счет внедрения всеохватывающих программ первичной и вторичной профилактики.

Так, к примеру, в США

больше половины случаев погибели в Рф обоснованы ИВС, цереброваскулярные работоспособности»>структура смертности от ССЗ у парней и дам фактически схожа, а ее коэффициент имеет тенденцию к росту, в отличие от остальных государств. В Финляндии, к примеру, толика смертности посреди 70-х годов была значительно выше, чем в Рф. Но к концу 90-х годов вышло понижение этого показателя, в особенности посреди дамского населения, где толика смертности от ССЗ в 1,8 раза ниже, чем посреди русских дам [38].

В период с 1990 по 2003 год коэффициент смертности от ИБС вырос на 49%, от ЦВБ — на 46,8%, причём толика смертности от ЦВЗ была значительно выше, чем от ИБС. И лишь в 2004 г. рост характеристик замедлился.

В Рф понижается ожидаемая длительность жизни. В 2000 г., к примеру, она составляла 59,4 года, у дам — 72 года. Это на 10-15 лет меньше, чем в продвинутых странах Европы. Если исключить досрочную смертность от ССЗ посреди парней и дам трудоспособного возраста, ожидаемая длительность жизни при рождении возросла бы на 3,5 и 1,9 года соответственно. Высочайшая смертность посреди значимой части трудоспособного населения, недостающая рождаемость и рост населения старше 65 лет — причины постарения населения и понижения численности возрастных групп, обеспечивающих благосостояние страны.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проводимым в различные годы в Муниципальном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ), распространённость ИБС посреди лиц старше 35 лет обхватывает около 10 млн человек, т.е. приблизительно 9-12%. В первый раз ИБС может проявиться в виде ИМ либо даже неожиданной погибели, но нередко она сходу воспринимает приобретенную форму. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения может стать первым проявлением ИБС в 40,7% случаев посреди парней, посреди дам — в 56,5% случаев. Приблизительно 1/3 страдающих ИБС — нездоровые стенокардией. При всем этом, как показало международное исследование ATP-Survey {Angina Treatment Pattarns), проведённое в 2002 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах Рф, посреди наших пациентов преобладают нездоровые стенокардией II и III ФК, причём крайних практически в 2 раза больше, чем в остальных странах. Смертность посреди нездоровых размеренной стенокардией составляет около 2% в год, не считая того у 2-3% раз в год диагностируют нефатальный ИМ. Данные ГНИЦ ПМ свидетельствуют, что мужчины с диагнозом ИБС живут на 15,7 лет меньше, чем их сверстники, не страдающие сиим болезнью. Косвенно это показатель отражает наши ошибки в несколько закономерностей в развитии ССЗ. А именно, заболеваемость зависит от пола и возраста. Посреди парней вне зависимости от возраста и этнической принадлежности инциденты инфаркта миокарда и мозгового инфаркта встречаются достоверно почаще по сопоставлению с дамами. В экономически продвинутых странах в прогрессировании ССЗ важную роль играет социально-экономический фактор: риск существенно выше в группе низкоквалифицированных рабочих и безработных [52].

Уровень смертности от ССЗ в Рф превосходит подобные характеристики большинства государств Европы и Северной Америки и добивается 48% всех смертей у парней и 66,2% смертей у дам (в среднем 56%) . Раз в год в Рф от ССЗ погибают наиболее 1-го миллиона человек (около 700 человек на 100 тыщ населения). В структуре смертности от ССЗ отягощения ИБС занимают 51%, мозговой характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт — 27%

В итоге общая длительность жизни у русских парней — всего 59,4 года, у дам — 72 года, что на 10-15 лет меньше, чем в продвинутых странах Европы.

В возрастной структуре смертности в Рф ясно выслеживается доминирование людей более трудоспособного возраста — 25-64 года независимо от пола [22].

В 2006 году сотрудниками ГНИЦ ПМ был проведен опрос посреди столичных терапевтов и кардиологов, цель которого — выяснение обстоятельств высочайшей смертности от ССЗ в Рф. Результаты опроса свидетельствуют, что высочайшая смертность от ССЗ в 30% случаев обоснована отсутствием государственной политики по профилактике

ССЗ, в 26% — социально-экономическими неуввязками в стране, в 23% — неприверженностью пациентов к исцелению и в 21% случаев — несвоевременным выявлением и корректировкой ФР.

Таковым образом, ССЗ представляют собой важную медико-социальную делему. Разумеется, что неувязка профилактики CCЗ является не только лишь гос стратегией раздельно взятой страны, да и общемировой задачей [51].

Основная современная задачка кардиологов в нашей стране заключается в понижении сверхвысокой сердечно-сосудистой смертности, в большей степени обусловленной ишемической заболеванием сердца (ИБС) и наточенными нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Нужно отметить, что, хотя снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление ОНМК является прерогативой всеохватывающих докторских бригад, включающих неврологов, реабилитологов, логопедов, нейропсихологов, а в крайнее время и профессионалов рентгеноэндоваскулярной диагностики и терапии , в предупреждении развития сосудистых мозговых катастроф, роль кардиологов и участковых терапевтов, основным образом занимающихся восстановление здоровья»>исцелением артериальной гипертонии (АГ), непременно, является определяющей.

Отлично понятно, что важным условием понижения сердечно-сосудистой смертности в промышленном и постиндустриальном обществе является размеренная финансовая и социально-политическая обстановка, так как причины приобретенного психоэмоционального напряжения и связанной с ней депрессии очень плохо сказываются на частоте развития ИМ и ОНМК. Примером тому являются резкие скачки сердечно-сосудистой смертности в нашей стране сначала и в конце 1990-х годов прошлого столетия. Фактически пути понижения сердечно-сосудистой смертности тоже отлично исследованы. Тут тяжело переоценить опыт Финляндии и США

1.3 Главные причины риска развития сердечно — сосудистых болезней

Причины риска — индивидуальности организма, наружные действия и (либо) их взаимодействия, приводящие к повышению риска появления работоспособности»>наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти причины почти во всем сходны с факторами риска атеросклероза , так как главным звеном патогенеза ишемической работоспособности»>заболевания сердца является склероз коронарных артерий

Посреди главных обстоятельств смертности от сердечно-сосудистых болезней выделяют психосоциальный причин риска ССЗ различают:

1)Модифицируемые;

2)Немодифицируемые (пол, возраст, генетическая расположенность)[23].

Больший энтузиазм для профилактической медицины представляют модифицируемые причины риска. Их можно поделить на причины, связанные с образом жизни и окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими, ведут к возникновению био причин риска, через которые и происходит их реализация в социально полезной деятель»>болезнь (рис. 1)

К более весомым факторам риска относятся: курение табака, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, физическое либо психологическое, лишная масса тела (ожирение), гиподинамия, причин риска развития не наименее чем 30% всех случаев заболеваний системы кровообращения и одной из самых всераспространенных вредных привычек является курение. По данным ВОЗ, в продвинутых странах курят 41% парней и 21% дам, в развивающихся странах — 50% парней и 8% дам. В США

По воззрению Р.Г. Оганова, курение быть может одним из более принципиальных причин, определяющих здоровье популяциях [46].

Курение действует синергично с иными ФР ССЗ, создавая значительную опасность для здоровья. Так, у курящих лиц в 5 раз почаще развиваются ССЗ, в 10 раз — неожиданная погибель, в 1,2-2,4 раза почаще, чем у некурящих, формируется ИБС.

В то же время курение является тем ФР. при действии на который подтверждено понижение риска смертности от ССЗ.

Относительный риск появления ишемической работоспособности»>заболевания сердца, связанный с курением, колеблется зависимо от количества выкуриваемых сигарет и составляет 1,66 для лиц, выкуривающих пол пачки сигарет в денек (по сопоставлению с некурящими) и 2,4 для лиц, которые выкуривают в денек 1 пачку сигарет [21,25].

В ряде исследовательских работ показано, что курение увеличивает процент поверхности интимы, занятой фибринозными бляшками в аорте до 1,22 (против 0,12% у некурящих) и липидными полосами в коронарных артериях — до 8,27% (против 2,89% у некурящих).

В итоге деяния реактивных вольных радикалов, образующихся при курении, нарушается синтез оксида азота — массивного вазодилататора, возникает нефункциональность эндотелия, характеризующаяся активацией сосудосужающих причин. По крайним данным, у курящих в плазме крови снижена концентрация адипонектина — антиатерогенного фактора.

При курении наблюдается повышение уровней фактора некроза неоплазма»> — патологический процесс, провоспалительных цитокинов, интерлейкинов, что является подтверждением связи меж курением и воспалительным действием в сосудах. У курящих стимулируется фагоцитарная активность нейтрофилов, понижается барьерная функция клеточных мембран и в особенности значительно возрастает старение клеток[16].

При исследовании воздействия курения на миокардиальный образованная водянистой соединительной тканью «>тканью) и его резерв у юных курящих людей было выявлено краткосрочное ухудшение сосудорасширяющей возможности во время курения. Это имеет принципиальное клиническое чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии миокарда.

Посреди устройств атерогенного воздействия курения выделяются последующие: увеличение уровня липопротеидов низкой плотности, понижение уровня липопротеидов высочайшей плотности, активация тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, появление спазма сосудов [21].

Таковым образом, нужно продолжать исследование воздействия на состояние сердца и сосудов курения — 1-го из ведущих причин риска развития ССЗ, с целью выявления главных устройств его воздействия на заболеваемость и смертность. Успехи в профилактике ССЗ в значимой степени зависят от решения данной трудности.

2.Гиперхолестеринемия.

Бессчетные эпидемиологические исследования обосновали, что меж завышенным уровнем в плазме крови общего растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина , растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛ ЛПНП) и риском развития атеросклероза и ишемической время как с холестерином липопротеидов высочайшей плотности (ХЛ ЛПВП) эта связь негативная. время сочетание гипертриглицеридемии с низким уровнем ХС ЛПВП считается неблагоприятным показателем для развития и прогрессирования ИБС. В практической работе для определения риска развития ИБС и остальных болезней, связанных с атеросклерозом, также для выбора стратегии исцеления довольно измерения в плазме крови концентрации общего растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина , ХС ЛВП и триглицеридов. С учетом характеристик можно высчитать концентрацию развития ИБС).

Для практических целей нередко употребляют характеристики уровня общего растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина наименее 5,0 ммоль/л (190 мг /дл) считается обычным, от 5,0 до 6,5 ммоль/л рассматривается как легкая гиперхолестеринемия, от 6,5 до 7,8 ммоль/л — умеренная и 7,8 ммоль/л и выше — выраженная гиперхолестеринемия. Пророчество риска приметно улучшится, если учесть уровень в плазме крови ХС ЛПВП: риск возрастает при показателе у парней ниже 39 мг/дл(1,0 ммоль/л) и у дам — ниже 43 мг/дл (1,1 ммоль/л). Уровень триглицеридов плазмы наиболее 180 мг/дл (2,0 ммоль/л) также просит корректировки [23].

Корректировка дислипидемии начинается с диеты — основное, исключить из рациона жиры звериного происхождения. Их содержит сало, жирное мясо, птица, печень и остальные субпродукты, колбаса, сливочное масло, сыр и остальные продукты из молока. Весьма полезно растительное масло и продукты его содержащие, на нем следует и готовить. Рыба, морепродукты, морская капуста, овощи (в том числе, непременно, листовые — салаты, капуста), цельнозерновые продукты, крупы и темный хлеб, бобовые и соевые, орешки, постное мясо и птица (без кожи) в умеренном количестве, обезжиренные либо маложирные молочные и кисломолочные продукты, несахаристые фрукты должны составить базу диеты при ИБС.

3. Артериальная гипертензия

АГ — один из основных причин риска развития кардио-васкулярных болезней. Как правило, АГ диагностируется у лиц трудоспособного возраста, когда формируются сосудистые отягощения и требуется постоянное медикаментозное целью которого является облегчение, а профилактические меры уже недостаточны. Невзирая на то, что АГ достаточно просто выявляется посреди взрослой части населения, диагностировать ее на ранешних, нередко асимптомных шагах бывает тяжело [15, 40].

В истинное время уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше считается артериальной гипертонией. Согласно сиим аспектам 39% парней и 41% дам в возрасте 18 лет и старше мучаются артериальной гипертензией, при всем этом почти все из их не знают о своём заболевании, лечатся нерегулярно и плохо контролируют своё артериальное давление.

За крайние годы практически у 42 миллионов человек в нашей стране отмечен завышенный уровень артериального давления, в данной связи Россию, вместе с некими странами СНГ , призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР) (Украиной) и афроамериканским популяцией США

В крайние годы возрос Энтузиазм исследователей к артериальной гипертензии исходя из убеждений генетической расположенности. Имеются данные, указывающие, что общая толика воздействия данного компонента на развитие АГ составляет 20-40%, что генетические причины определяют на 38% изменчивость систолического АД н на 42% — диастоличсского АД. Посреди генов, ответственных за развитие артериальной гипертонии обычно именуют ген ангиотензиногена (AGT) на хромосоме 1, который оказывает воздействие на уровень ангиотензиногена в плазме (влияет на чувствительность пациентов к соли, играющей главную роль в механизме развития гипертонии.

4. Лишная масса тела .

Лишная масса тела, но данным эпидемиологических исследовательских работ, также является независящим ФР болезней системы кровообращения и быть может наиболее важной по сопоставлению с таковыми факторами, как увеличение АД либо курение [4].

Проблемa лишней массы тела становится приоритетной для экономически продвинутых стран, а Южноамериканская ассоциация сердца не так давно систематизировало ожирение как один из главных причин риска коронарной крови , содействует развитию сердечно — сосудистых болезней.

Для определения степени ожирения при эпидемиологических исследовательских работах и в практической работе употребляют индекс массы тела Кетле: (масса, килограммы/рост, м2).

* наименее 18,5 — недостающая масса тела;

* 18,5 — 24,9 — обычная масса тела;

* 25 — 29,9 — лишная масса тела (исходная форма ожирения);

* 30 — 39,9 — ожирение I — II степени;

* > 40 — выраженное ожирение III степень (осложнённая форма).

Наиболее небезопасным считается так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животике, и наименее небезопасным дамский тип ожирения — при откладывании жира на ягодицах и бедрах. О степени центрального ожирения можно судить по окружности талии. Риск сердечно — сосудистых болезней увеличивается у парней с окружностью талии наиболее 94 сантиметра и в особенности возрастает при окружности наиболее 102 см, у дам — при окружности талии соответственно наиболее 80 и наиболее 88 см [23].

Значимость трудности ожирения определяется опасностью инвалидизации пациентов юного возраста и понижением общей длительности жизни вследствие высочайшего риска развития томных сопутствующих болезней: атеросклероза , ИБС, АГ и остальных [42].

По данным ряда исследователей, общая заболеваемость посреди людей с обычной массой тела составляет 20%, а посреди лиц с лишней массой тела — 80%. Ожирение значимо уменьшает длительность жизни: на 3-5 лет — при маленьком излишке веса и до 15 лет — при выраженном излишке [5, 13].

Для понижения массы тела главное значение имеют два компонента: диета с низким содержанием калорий и увеличение физической активности.

5. Низкая физическая активность.

Гиподинамия, неподвижный образ жизни, низкая физическая активность являются признанными факторами риска сердечно-сосудистой патологии. Малая физическая подвижность рассматривается как точно независящий, этиологически весомый фактор риска ИБС. Роль низкой физической активности установлена в почти всех эпидемиологических исследовательских работах. Ее вклад в смертность от ССЗ составляет до 20%. У людей, ведущих неподвижный стиль жизни, ИБС встречается в 1,5-2,4 раза почаще, чем у на физическом уровне активных [34]. Физическая активность оказывает многостороннее воздействие на состояние здоровья людей:

* увеличивается способность мускул экстрагировать из крови и утилизировать кислород для получения энергии;

* увеличивается аэробная мощность;

* возрастает наибольшее поглощение кислорода из вентилируемого воздуха;

* увеличивается уровень давление, частота пульса;

* уменьшаются индекс массы тела и окружность животика;

* улучшается психологическое состояние, увеличиваются самоуверенность и системы. Выявлена назад пропорциональная зависимость меж физической активностью и уровнем артериального давления как у малышей, так и у взрослых . Физические упражнения вызывают повышение уровня оксида азота (вазодилататора) у лиц с обычным и завышенным АД . Имеется Мировоззрение, что постоянная физическая активность увеличивает потенциал энергообразования, определяющий устойчивость организма к гипоксии, развитию ИБС. Не считая того, физические упражнения содействуют улучшению характеристик сывороточных липидов и липопротеидов [3,7].

Советы общего нрава, касающиеся физической активности с целью укрепления здоровья, должны провоцировать людей к включению физических нагрузок в ежедневную жизнедеятельность: при способности ходить, а не воспользоваться транспортом, подниматься по лестнице, а не в лифте, заниматься уборкой квартиры, работать в саду либо огороде и так дальше.

За 10 лет широкого распространения оздоровительного бега в США Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв к 2020 году будет 2-ой по значимости предпосылкой инвалидности и смертности населения Земли, уступающей первенство лишь ишемической работоспособности»>заболевания сердца.

В больших клинико-эпидемиологических исследовательских работах установлено, что высочайший уровень приобретенного психоэмоционального стресса и пережитые острые стрессы высоко ассоциированы с тревожными и депрессивными расстройствами. Мужчины и дамы различаются по своим подходам к стратегии купирования стресса и соответственно последствиями пережитого стресса. Если для дам, переживших физиологии симпатико-адреналовой системы. Увеличение экскреции адреналина и нор-адреналина приводит к повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления, а как следует, потребности миокарда в кислороде, что может привести к развитию почаще обусловленное сосудистым фактором»> чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии миокарда, в особенности на фоне имеющегося коронаросклероза[53].

7.Сладкий диабет.

Сладкий диабет считается независящим фактором риска сердечно — сосудистых болезней. Он вызывает макро — и микрососудистые поражения, ведущие к ишемической заболевания сердца, инфаркту, болезням переферических несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, диабетической нефропатии, ретинопатии и кардиомиопатии. Имеются исследования, показывающие, что не только лишь клинически очевидный диабет, да и бессимптомные, сокрытые нарушения углеводного обмена, выявляемые только при помощи теста на толерантность к глюкозе, являются факторами риска развития ишемической заболевания сердца.

Во Фрамингемском исследовании наличие диабета увеличивало риск сердечно — сосудистых болезней у парней в 2 раза, у дам — в 3 раза. Инфаркт миокарда, стенокардия и неожиданная погибель встречались в 2 раза почаще у нездоровых диабетом, причём диабет оставался независящим фактором риска и опосля учёта остальных причин риска [23]. Причины содействуют завышенному риску сердечно-сосудистых болезней у нездоровых сладким диабетом:

1. Нарушения в системе липидов, свёртывания крови и фибринолиза;

2. Нарушения функции тромбоцитов;

3. Конфигурации в эндотелии сосудов.

Посреди причин, содействующих развитию макрососудистых осложнений, с практической точки зрения больший Энтузиазм представляют артериальная гипертония и дислипидемия, которые нередко встречаются у нездоровых сладким диабетом и существенно наращивают риск сердечно-сосудистых осложнений.

В неких исследовательских работах показано, что до 75% связанных с диабетом сердечно-сосудистых осложнений обосновано артериальной гипертонией. В связи с сиим корректировка дислипидемии и контроль артериальной гипертонии должны быть в особенности серьезными у нездоровых сладким диабетом. В то же время хорошим для профилактики сердечно — сосудистых осложнений было бы понижение распространённости сладкого диабета посреди населения путём действия на такие причины риска, как ожирение, низкая физическая активность, инсулинрезистентность, богатая жирами диета [46].

8.Тромбогенные причины.

Роль коронарного тромбоза в развитии нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и неожиданной погибели доказана бессчетными исследовательскими работами. Некие причины, участвующие в процессе свёртывания крови (завышенный уровень в плазме фибриногена и VII и VIII причин свёртывания, завышенная функция тромбоцитов, сниженная фибринолитическая активность), увеличивают риск развития сердечно — сосудистых болезней.

Повсевременно выявляемая зависимость меж завышенным уровнем фибриногена и развитием, также прогрессированием сердечно-сосудистых осложнений стала основанием для обсуждения вопросца о включении фибриногена в число главных причин риска сердечно-сосудистых болезней и исследования эффективности понижения уровня фибриногена у лиц с высочайшим риском. При всем этом отсутствие клинических исследовательских работ фармацевтических средств, селективно снижающих уровень фибриногена в плазме, не дозволяет ответить на вопросец, является ли высочайший уровень фибриногена предпосылкой либо следствием сердечно — сосудистых болезней.

В целях профилактического вмешательства употребляют препараты, действующие на агрегацию тромбоцитов, почаще всего ацетилсалициловую кислоту, эффективность которой подтверждена в исследовательских работах вторичной профилактике ишемической инфаркта. Что касается первичной профилактики, то аспирин при отсутствии противопоказаний пока целенаправлено применять только посреди лиц с высочайшим риском развития сердечно — сосудистых болезней[23].

1.3.9.Гипергомоцистеинемия.

Гипергомоцистеинемия относится к новеньким факторам сердечно — сосудистого риска.Гомоцистеин — аминокислота, содержащая сульфгидрильную группу, образующаяся в итоге деметилирования пищевого метионина, которого довольно много в звериных белках. В плазме крови гомоцистеин содержится в четырёх формах. Обычным считается уровень гомоцистеина плазмы натощак в границах от 5 до 15 мкмоль/л, от 16 до30 — умеренной, от 31 до 100 — промежной и наиболее 100 мкмоль/л — выраженной гипергомоцистеинемией.

Механизмы повреждения гомоцистеином сосудистой стены стопроцентно не ясны. Высказываются догадки, что гомоцистеин может содействовать развитию атеросклероза и тромбоза, усиливая действие окисленных липидов на стену несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, повреждая матрикс сосудов, увеличивая пролиферацию гладкомышечных клеток, повреждая эндотелий и нарушая регуляцию им сосудистого тонуса, изменяя свёртывающие характеристики крови .

Гипергомоцистеинемия отлично поддаётся исцелению поливитаминными комплексами. Фолиевая кислота более эффективна при лечении гомоцистеинемии. Главным её источником в диете являются продукты из дроблёного зерна, обогащённый хлеб, зелёные овощи, фрукты, бобовые, арахис. Малая доза фолиевой кислоты для заслуги наибольшего понижения гомоцистеинемии плазмы составляет около 400 мкг[23].

10. Генетические причины.

К генетическим факторам относятся генетическое нарушение синтеза липопротеинов весьма низкой плотности и хиломикронов, домашняя дислипидемия , гипертония и метаболический синдром .

Генетическое нарушение синтеза липопротеинов весьма низкой плотности и хиломикронов.

* Абеталипопротеинемия — отсутствие хиломикронов, липопротеинов весьма низкой плотности (ЛОНП) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Поражённые гомозиготные пациенты не способны секретировать липопротеины , содержащие апо-В. Уровень общего растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина — 20 — 45 мг/дл, а триглицеридов ещё меньше Риск ишемической количество неврологических симптомов.

* Гипобеталипопротеинемия. Недостатки в структуре гена апо-В ведут к понижению синтеза и уровня апо-В содержащих липоротеинов. У гетерозиготных пациентов уровень в плазме ЛНП и ЛОНП в среднем на 50% ниже, чем у непоражённых близких родственников. Эти пациенты обычно бессимптомны и не мучаются досрочной ИБС.

* Недостатки в удалении ЛОНП и хиломикронов. При синдроме хиломикронемии уровень триглицеридов (ТГ) плазмы выше 2000 мг/дл (при ТГ выше 800 мг/дл уровень хиломикронов уже обычно повышен).

* Домашняя дисбеталипопротеинемия (гиперлипидемияIII типа). социально полезной деятель»>болезнь обосновано мутацией рецепторов ЛНП. Наблюдаются высочайшие концентрации не нормальных хиломикронов и остатков ЛОНП, которые нередко именуют бета — ЛОНП. Риск раннего развития ИБС весьма высочайший. Уровень в плазме крови общего атеросклероза наименее выражен.

1) синдром низкого уровня липопротеидов высочайшей плотности. Подразумевают, что при низком уровне растворим в жирах и органических растворителях. «>недостаток белка, переносящего холестериэстеры. Холестеринэстеры транспортируются от ЛВП к ЛОНП при помощи особенного белка. Мутации гена белка, переносящего холестеринэстеры, приводят к приметному повышению в плазме уровня недостаток белка, переносящего липофильный спирт-эстеры, неблагоприятно влияет на оборотный транспорт развития ИБС, причём риск приметно возрастает при одновременном повышении уровня растворим в жирах и органических растворителях. «>нужно обращать внимание в медицинской практике.

4) Недостаток печеночной плазмы. У людей с схожим недостатком уровень общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови колеблется от равномерно завышенных цифр — 260 и 350 мг/дл до весьма больших — 1500 и 8200 мл/дл соответственно. Такие лица отлично реагируют на диету со серьезным ограничением калорий, насыщенных жиров и растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина .

* Семейные дислипидемии неясной этиологии, приводящие к преждевременному развитию ИБС:

1) Полигенная гиперхолестеринемия. Этот синдром является более нередкой предпосылкой развития гиперлипидемииII типа, которая становится наиболее выраженной под воздействием разных причин риска. Наследуемость для общего лет широкая пропаганда здорового вида жизни и контроль артериальной гипертензии посреди населения привели к понижению заболеваемости инсультами на 70% и смертности от ССЗ, в особенности лиц трудоспособного возраста на 75%[22].

Опыт остальных государств указывает, что обязательным условием и важным механизмом первичной профилактики сердечно-сосудистых болезней является формирование здорового вида жизни населения страны. В первый раз за почти все годы в нашей стране решение данной трудности запланировано на муниципальном уровне, что обозначено в проекте «Концепции развития здравоохранения на период до 2020 года». Разумеется, что таковая задачка лишь одному здравоохранению не по плечу. Мед работники, контактирующие основным образом с людьми, уже имеющими заболевания , могут решать эту масштабную задачку только в ограниченной степени. Органы здравоохранения реально могут готовить предложения по нужным мерам, мониторировать эпидемиологическую ситуацию и оценивать свойство проводимых мероприятий. А вот масштабная реализация мер, требующая огромных денежных вложений и достаточного организационного ресурса, вероятна лишь с привлечением потенциала всех уровней власти. При этом, как указывает опыт реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» Федеральной мотивированной программки «Предупреждение и борьба с социально важными болезнями», без доминирующего роли конкретно федерального уровня власти задачка решается плохо. Сначала требуется частая и основное постоянная информация по центральным каналам телевидения и в прессе о факторах риска развития сердечно-сосудистых болезней и мерах их профилактики, включая создание стереотипов здорового питания, достаточной физической активности и негативного дела к курению[39].


]]>