Загрузка...
Учебная работа. Взрывная травма
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
Взрывная травма
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
ПЛАН
Введение
1. Физические процессы при взрыве и терминология
2. Группы и проявления взрывных повреждений
3. травмы изучается с того времени, как люди начали употреблять энергию взрыва, хотя это имело отношение основным образом к военным действиям. В крайние два десятилетия отмечается резкое повышение частоты взрывных повреждений в мирное время у штатских лиц в связи с созданием и применением самодельных взрывных устройств. Неизменная опасность взрыва существует на складах промышленной продукции и на предприятиях в разных отраслях производства. Не считая того, взрывная травма остается ведущей предпосылкой травматизма, связанного с действием огня; такие травмы все почаще имеют пространство при взрывах авто аккумов.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ВЗРЫВЕ И ТЕРМИНОЛОГИЯ
Взрывоопасными являются материалы, которые при детонации стремительно перебегают в газообразное состояние. «Взрывная травма» является общим термином, применяемым для описания действия компонент взрыва на человека и возникающих в организме повреждений.
Взрывы характеризуются освобождением огромного количества энергии в форме завышенного давления и тепла; ее четкое количество зависит от типа и величины взрывного устройства. Если взрывное вещество заключено в железный либо другой корпус (к примеру, бомба, мина), то возникающее при взрыве давление разрывает его, сообщая разбрасываемым осколкам высшую скорость. Остальная энергия высвобождается в окружающее место в форме взрывной волны и огня.
Взрывная волна начинается как отдельный импульс возросшего давления, которое добивается собственного пика в несколько миллисекунд, а потом стремительно падает до минимума, становясь ниже начального атмосферного давления. Она распространяется радиально от места взрыва с верно очерченной периферической зоной, становясь фактически взрывом, чрезмерным давлением, либо так именуемой ударной волной. Длительность и пиковый уровень давления зависят от природы взрыва, проводящей среды и расстояния от точки детонации. Это пиковое давление взрывной волны описывает сверхдавление и является главный детерминантой первичного повреждения при взрыве. Напротив, волна отрицательного давления сохраняется несколько подольше, чем волна высочайшего давления, и никогда не превосходит 70 мм рт.ст.
В итоге резвого расширения газов при взрыве происходит также перемещение воздуха с весьма большенный скоростью в различные стороны от взрыва, что вызывает транзиторные взрывные волны, последующие конкретно за ударным фронтом взрывной волны. Взрывная волна средством воздуха может придать убыстрение свободно размещенным объектам (в том числе людям), вызывая повреждения, как при убыстрении, так и при торможении. В конкретной близости от взрыва эти взрывные волны могут вызвать (зависимо от силы взрыва) раздробление костей, разрыв тела, эвисцерацию либо отрыв конечностей. Иллюстрацией силы взрыва будет то, что при лишнем давлении около 5200 мм рт.ст. возникает взрывная волна, имеющая скорость приблизительно 2400 км/ч (1500 миль/ч).
Не считая того, величина и длительность лишнего давления, возникающего при взрыве, зависит от формы волны сверхдавления (т. е. время ее подъема), массы тела пострадавшего и направленности взрыва, наличия отклоняющих и отражающих поверхностей в окружающем пространстве и среды, проводящей ударную волну. к примеру, из-за большей плотности воды и ее относительной несжимаемости взрывные волны, возникающие при подводных взрывах, распространяются резвее и далее, чем при наземных. Как следует, взрывные повреждения в воде появляются на большем расстоянии от точки детонации и обычно бывают наиболее томными.
2. КАТЕГОРИИ И ПРОЯВЛЕНИЯ ВЗРЫВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Взрывные повреждения можно поделить на 4 группы.
Первичные повреждения
Тип I — первичные взрывные повреждения, возникающие конкретно в итоге резкого конфигурации окружающего давления, вызванного взрывной волной.
Органы и ткани организма значительно различаются по их восприимчивости к первичному взрывному повреждению. Гомогенные либо плотные ткани имеют больший риск повреждения, потому что они по существу несжимаемы и просто вибрируют как целое при действии взрывной волны. Напротив, органы, заполненные газом, сжимаемы и имеют газ в межтканевых местах; благодаря этому происходит смещение тканей с различной плотностью, что приводит к их растяжению и разрыву. Таковым образом, при первичных взрывных повреждениях поражаются основным образом органы, содержащие воздух; не считая того, появляются томные повреждения соединений меж тканями, в итоге чего же рыхловатая и слабо укрепленная оболочки.
Существует три главных механизма повреждения жизнестойких тканей взрывной ударной волной. 1-ый из их известен как отслаивание и имеет пространство тогда, когда ударная волна, проходящая через среду большей плотности (к примеру, жидкость), попадает в среду с наименьшей плотностью (к примеру, газ); при всем этом происходит отрицательное отражение внутрен-ней поверхности и, как следует, расчленение поверхности наиболее плотной среды. Это аналогично удару молотком снаружи по заржавелому ведру, при котором кусочки ржавчины осыпаются в ведро.
2-ой механизм определяется имплозией заполненных газом пространств, потому что высочайшее давление окружающей воды либо плотных тканей сжимает эти места. Аналогично этому при наличии различия в давлении меж местами, заполненными газом и жидкостью (при взрыве), образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь и жидкость выталкиваются в место, заполненное воздухом. Этот механизм имеет в особенности принципиальное давления, при повторном расширении сжатого газа появляются наименьшие по размеру вторичные внутренние взрывы.
3-ий механизм повреждения заключается в появлении режущей силы из-за возникновения в тканях с различной плотностью хороших по степени выраженности эффектов убыстрения и торможения относительно друг друга.
Органами и системами, более уязвимыми при первичных взрывных повреждениях, являются орган слуха, легкие, центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт. повреждение органов брюшной полости при взрывах в воздушной среде наблюдается относительно изредка, но оно представляет значительную опасность у лиц, пострадавших от подводного взрыва.
Отоларингологические проявления
При взрыве почаще всего поражается орган слуха, при этом первым проявлением является утрата слуха. повреждение слуха происходит по одному из 3-х устройств. При первом вероятен разрыв барабанной перепонки. Это обычно происходит у взрослых при разнице в давлении меж средним и внешним ухом приблизительно в 360 мм рт. ст., что почаще всего наблюдается как линейная перфорация туго натянутой части перепонки. 2-ой механизм состоит в смещении слуховых косточек, которое может аккомпанировать разрыв барабанной перепонки либо же наблюдается как изолированное повреждение. В конце концов, при 3-ем механизме оглушение быть может обосновано действием взрывной волны на внутреннее ухо, что приводит к появлению перилимфатической фистулы и остальных повреждений. Не считая утраты слуха, к первичным симптомам поражения внутреннего уха относятся головокружение и шум в ушах.
Параназальные синусы также чувствительны к взрывному повреждению, которое обычно проявляется баротравматическим поражением, напоминающим движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы сдавления, возникающие при действии сжатого воздуха во время подводного погружения.
Легочные проявления
Легкие относятся к органам, более тяжело повреждаемым при взрыве; подобные повреждения нередко представляют суровую опасность для жизни пострадавшего. (Очевидно, не наименее небезопасными могут быть и томные повреждения остальных органов.) Ударная волна вызывает необъятные повреждения альвеол, приводя к интерстициальным и внутриальвеолярным кровоизлияниям, отеку, разрывам паренхимы и плевры, также к образованию альвеолярно-венозных свищей. При настолько широких повреждениях могут обнаруживаться и разные специальные поражения, включая пневмоторакс, отек легких и воздушную эмболию. Может иметь пространство контузия легких вследствие их сдавливания меж позвоночным столбом, грудной стеной и высоко поднятым куполом диафрагмы, также в итоге удара тела о твердые поверхности при отбрасывании взрывной волной. Симптоматика вариабельна и зависит от тяжести повреждений, но, как правило, наблюдаются диспноэ и остальные признаки легочной дефицитности, загрудинная боль , кровохарканье, хрипы, легочный отек либо кровотечение, также синдром завышенного легочного давления.
Желудочно-кишечные проявления
Повреждения желудка и кишечного тракта при взрыве обоснованы действием находящегося в их газа и приводят к кровоизлиянию в стену желудка и в просвет кишки, также к множественным перфорациям. Так как толстый кишечный тракт содержит больше газа, чем узкая кишка, его поражения обычно бывают наиболее томными. Более нередкие клинические проявления включают связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в животике, признаки перитонита и наличие вольного газа в брюшной полости. У пострадавших, находившихся поблизости места детонации, могут иметь пространство эвисцерация и остальные значимые повреждения, но такового рода повреждения практически постоянно бывают фатальными.
системы. 1-ый определяется конкретным действием ударной волны, которое вызывает синдром сотрясения и разные интра- и экстрааксиальные кровоизлияния. 2-ой тип взрывного повреждения — это воздушная эмболия мозга . Как и проявления баротравмы при погружении в воду, занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические проявления воздушной эмболии очень вариабельны.
Остальные группы взрывных повреждений
Вторичные взрывные повреждения (II тип) обоснованы поражением пострадавшего осколками снарядов. Третичные взрывные повреждения (III тип) появляются в итоге отбрасывания пострадавшего взрывной волной либо вследствие его удара при столкновении со стационарным объектом; при всем этом резкое торможение причиняет больше вреда, чем убыстрение при перемещении в пространстве. Взрывные повреждения IV типа включают огромное количество разных поражений вследствие вдыхания паров и ядовитых газов, действия радиации, высочайшей температуры (тепловые ожоги) и т. п.
Эти типы взрывной травмы характеризуются множественностью повреждений, наличием различных инсультов, повреждений печени, селезенки либо остальных внутренних органов, также травматических ампутаций, имеющих пространство практически в 25 % случаев.
3. внимание уделяется дыхательной системе. Это подразумевает проведение поддерживающих мероприятий для обеспечения проходимости дыхательных путей (в особенности при наличии повреждений в челюстно-лицевой области, шейном отделе позвоночника либо при остальных травмах головы и шейки), доп предназначение кислорода, обоснованное применение внутривенных жидкостей и анальгетиков, устранение пневмо- и гемоторакса, также срочное подключение искусственной вентиляции легких в случае возникновения признаков дыхательной дефицитности либо неадекватной оксигенации. Хотя искусственная вентиляция с положительным давлением часто бывает нужной для поддержания адекватной оксигенации, ее внедрение связано с определенной угрозой, так как диффузные повреждения альвеол и легочных капилляров при взрывной травме существенно наращивают риск проникания воздуха из альвеол в сосуды с развитием воздушной эмболии.
Системная эмболизация воздухом представляет необыкновенную делему при терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление при воздушной эмболии является гипербарическая оксигенация, которая может оказаться труднодоступной либо неосуществимой ввиду сопутствующих повреждений (либо по другим суждениям). При наличии способности гипербарическую оксигенацию следует провести как можно ранее этим же способом, что и при оздоровление»>терапия обычно весьма эффективна при корректировки повреждений мозга и коронарных сосудов.
Большая часть взрывных повреждений вылечивают теми же способами, что и остальные травмы. Закрытые повреждения требуют особенного внимания; наличие признаков перитонита либо вольного газа в брюшной полости служит показанием к срочной лапаротомии. разрывы, переломы, отрывы и осколочные ранения вылечивают обыкновенными способами, но желательно отсроченное первичное закрытие ран.
Взрывы в ограниченном пространстве, обычно, вызывают наиболее томные повреждения, так как при всем этом выше возможность поражения дыхательных путей (вдыхание паров, дыма и ядовитых газов).
Так как первичные повреждения не постоянно обнаруживаются при первом же обследовании, все пациенты должны кропотливо наблюдаться в течение, по последней мере, 6—12 часов опосля взрывной травмы, в особенности если имеется разрыв барабанной перепонки, который обычно является показателем значимого действия высочайшего давления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>