Загрузка...
Учебная работа. Врожденная косолапость
Прирожденная косолапость (ВК) — прирожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся переменами на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным многофункциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата.
Деформация занимает одно из первых мест посреди прирожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата и составляет до 40% деформации нижних конечностей. Частота данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) колеблется в границах 1 — 2 случаев на 1000 новорожденных.
В истинное время прирожденную косолапость считают проявлением диспластического процесса, при котором мучается мышечная, нейро-сосудистая и костная системы нижних конечностей дистальнее коленного сустава.
Различают две формы прирожденной косолапости: типичную (80%) и атипичную (20%). Зависимо от тяжести деформации различают легкую, среднюю и томную степени. При легкой степени деформации удается одномоментное корригировать все составляющие деформации (эквинус, супинацию и приведение) и вывести стопу до среднего положения. Эквинусная деформация и супинация стопы не превосходят 10 — 15°.
При средней степени удается корригировать все составляющие косолапости: супинацию и приведение фронтального отдела стопы и в значимой степени эквинусное положение, но деформация остается выраженной и ригидной. Эквинусное положение и супинация стопы составляют от 15 до 30°.
При тяжеленной степени — деформация устойчива, удается отчасти корригировать ее и сделать лучше форму стопы, но конфигурации со стороны костно-суставного аппарата остаются не устраненными. У нездоровых с тяжеленной степенью косолапости супинационное положение стопы и эквинус превосходят 30 — 35° и наиболее.
Клиническая картина ВК
Складывается из нескольких главных признаков: аддукции фронтального отдела стопы, супинации стопы (что совместно образует её варус), эквинуса стопы. В томных вариантах выявляется так же высочайшее стояние пяточного бугра и внутренняя торсия костей голени (Рис. 1).
Рис. 1. Прирожденная косолапость у малыша 3-х месяцев
С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются. Перегрузка внешнего края стопы при несостоятельности малоберцовых мускул стремительно ведет к прогрессированию супинации, вследствие чего же тут развивается омозолелость кожи с образованием подлежащих слизистых сумок.
В конце концов, взрослые субъекты начинают ходить на тыльной поверхности стоп, покрытых омозолелостями, под которыми имеется одна либо несколько слизистых сумок, при этом подошвенная поверхность при всем этом глядит ввысь.
Вследствие отсутствия обычной функции мускул голени они гипотрофируются и «голень уподобляется обычной деревяшке» (цит. по М.И. Куслику). Передвижение таковых людей становится очень томным и болезненным действием.
В наше время такие запущенные случаи ВК являются редкостью. Система диспансеризации малышей обеспечивает преждевременное исцеление прирожденной косолапости.
Ребенок, страдающий прирожденной косолапостью, должен быть излечен к началу ходьбы.
Радиологическая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Самую важную роль в диагностике прирожденной косолапости и определении эффективности ее исцеления играет оценка состояния костно-суставного аппарата голени и стопы. Более информативным тут является рентгенологический способ исследования. Используют методику рентгенографии стоп, находящихся в последних многофункциональных положениях.
Весьма информативны при рентгенологическом обследовании малышей прирожденной косолапостью угловые характеристики, из которых наибольшее практическое
1. Таранно-пяточный угол (ТПУ) определяют на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Понижение величины этого угла свидетельствует о наличии прирожденной косолапости, ее недостаточной корректировки либо рецидиве; 2. Таранно-первоплюсневый (ТППУ) и пяточно-первоплюсневый ( ПППУ) углы определяют на рентгенограммах в прямой проекции. Определяют эти углы относительно осей соответственно таранной и пяточной костей. Если ось первой плюсневой кости отклоняется медиальнее осей вышеуказанных костей, то величину угла оценивают со знаком «минус», если латеральнее — со знаком «плюс». Уменьшение величины этих углов относительно обычных и допустимых показывает на наличие приведения фронтального отдела стопы и является косвенным признаком внутреннего подвывиха стопы в поперечном суставе предплюсны ( Шопара); 3. Таранно-большеберцовый (ТБУ) и пяточно-большеберцовый (ПБУ) углы определяют по рентгенограммам в боковой проекции при наивысшем тыльном сгибании стопы. Их повышение описывает степень выраженности либо же полноту корректировки эквинуса стопы. Разница меж надлежащими ТБУ и ПБУ в позиции наибольшего подошвенного и тыльного сгибания стопы описывает степень выраженности контрактур в голеностопном и подтаранном суставах и дозволяет беспристрастно оценить сгибательно-разгибательную функцию стопы. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого нужно начинать с момента установки с первых дней жизни малыша. Чем ранее начато поверхности тела таранной кости, которая при косолапости развернута кнаружи и, лишь опосля постепенного проведения этих манипуляций, ортопедом производится 3-ий шаг — растяжение голеностопного сустава с целью освобождения вольного места для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава в правильном положении. Эта манипуляция производится методом придания стопе положения тыльной флексии (тыльного сгибания — «антиэквинус»). нужно отметить, что все эти движения следует делать довольно медлительно и равномерно, чтоб не вызвать у малыша болевой реакции, выраженного растяжения сосудов, а, как следует, трофических расстройств и отека. Обычно, устранение всякого из компонент деформации, при смене гипсовой повязки один раз в недельку, производится не наиболее чем на 5 — 7°. Гипсовые бинты накладываются на узкий слой рулонной ваты, бинт, чулочное покрытие либо обыденный хлопчатобумажный гольф без резинки и пятки (рис. 3). Рис. 3. Прирожденная косолапость в процессе исцеления. Главным условием при наложении повязки обязано быть отсутствие перетяжек на уровне голеностопного сустава. 1-ые трое суток конечность малыша обязана находиться в возвышенном положении (на время высыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой. Если отмечены признаки нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (отек (избыточное накопление жидкости в органах), синюшность, побеление либо похолодание пальцев), на всех сутках фиксации нужно научить родителей разрезать гипсовую повязку так, чтоб она не растеряла форму, и достигнутая корректировка была бы сохранена. Разрезанная повязка в этом случае фиксируется обычным бинтом. Если дерматологические покровы малыша плохо переносят гипсовое покрытие, допустимо на срок в 7 — 10 дней переводить малыша в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее обычного вида. Дальше вновь нужно продолжить этапное гипсование. Этапные гипсовые повязки проводятся не только лишь до полного исправления деформации, да и переведение стопы в положение гиперкоррекции (рис. 4). Дальше ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в каких нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы малыша. В этот период исцеления ребенку назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мускул, термо процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых мускул и разгибателей стопы, время от времени употребляется иглорефлексотерапия. Рис. 4. Гипсовый «сапожок» в положении гиперкоррекции. Хирургическое времени принципы ранешнего оперативного исцеления у нездоровых с косолапостью, начиная с 5 — 6-месячного возраста признаны и поддерживаются большинством ортопедов. Считается оправданным ранешняя хирургическая корректировка косолапости, если при проведении ограниченного исцеления и выполнения этапных гипсовых повязок в протяжении 2 — 3 месяцев не получено подабающего эффекта и остаются не устраненными эквинусная деформация и супинация стопы. Продолжающиеся корректировки, на фоне резкого напряжения задней группы мускул, могут привести к грубым нарушениям формы пяточной кости, трансформации пяточного бугра, также формированию «стопы-качалки» (Рис. 5). времени считается сложной задачей. Выделяется несколько возрастных периодов, в каких используются разные методы исцеления. 1-ый возрастной период — от рождения до 1 года, 2-ой — от 1 года до 3 лет, 3-ий — от 3 до 12 лет и 4-ый — от 12 лет и старше. Рис. 5. «Стопа-качалка» В 1-ый возрастной период (0 — 1 год) используются в главном ограниченные способы исцеления с применением ЛФК, массажа, редрессации с этапным гипсованием. Для корректировки косолапости у малышей второго возрастного периода (1 — 3 года) делается оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава по методике Т.С. Зацепина. При томных степенях косолапости, также у нездоровых с отягощенными формами косолапости при артрогрипозе, диастрофической дисплазии и остальных заболеваниях, и при рецидивирующих формах косолапости у малышей третьего возрастного периода (3 — 12 лет) рекомендовано проведение оперативных вмешательств на мягеньких тканях, по вышеперечисленной методике с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом. Это дозволяет в послеоперационном периоде методом постепенной дистракции вывести стопу в положение гиперкоррекции, вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава и обеспечить декомпрессию таранной кости, соблюдая при всем этом меры профилактики асептического некроза блока таранной кости. Перечень литературы 1. С.И. Киричек. Травматология и ортопедия. 2007год. 2. Краснов А. Ф., Котельникова Г. П., Иванова К. А.. Ортопедия. 2003год 3. Г.М. Кавалерский. Травматология и ортопедия. 2005 год