Загрузка...
Учебная работа. Боль в животе при урологической и эндокринологической патологии
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему:
«Боль в животике при урологической и эндокринологической патологии»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
I. боль в животике при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря
1. работоспособности»>заболевания мочевого пузыря
II. боль в животике при эндокринных заболеваниях
1. Гиперкальциемический криз
Литература
I. боль в животике при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря
1. работоспособности»>боль по ходу их, не считая случаев почечной колики, возникает при камнях мочеточников, туберкулезе, эмпиеме культи мочеточника.
боль при заболевании мочеточника локализуется по его проекции. Для определения локализации боли соответственно по ходу мочеточника следует создавать пальпацию в определенных точках. Верхние мочеточниковые точки размещаются на три пальца слева и справа от пупка; средние мочеточниковые точки находятся на месте перекрестка горизонтали, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей с вертикальными линиями, проходящими по границе внутренней и средней трети пупартовой связки; нижние мочеточниковые точки доступны пальпации при вагинальном либо ректальном исследовании. В случае конфигураций юкставезикального отдела мочеточника таковым методом можно прощупать больной тяж либо конкремент.
боль в животике, обусловленная болезнями мочеточников, иррадиирует в мочевой пузырь и половые органы; почти всегда им сопутствует дизурия, которая при заболеваниях мочеточников связана или с одновременным поражением мочевого пузыря, или с рефлекторными действиями (гранит в нижнем отделе мочеточника). боль по ходу мочеточника время от времени возникает при заболеваниях почек и мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и, таковым образом, быть может не связана с поражением фактически мочеточника.
2. работоспособности»> работоспособности»>заболевания МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
В значимом большинстве случаев боль в области мочевого пузыря носит отраженный нрав и связана с болезнями почек, предстательной железы и уретры, потому если причина органов. Боль в области мочевого пузыря быть может неизменной, не зависящей от акта мочеиспускания, либо же повторяющейся, возникающей в связи с мочеиспусканием.
В крайнем случае, если боль чувствуется до начала мочеиспускания, то она обоснована заполнением мочевого пузыря и растяжением его стен. боль может появляться во время мочеиспускания либо, что бывает более нередко, в конце его.
боль , не зависящая от акта мочеиспускания, возникает при езде по нехороший дороге, во время физической работы. Боль , возникающая в области мочевого пузыря при движении, свойственна для камешков мочевого пузыря и разъясняется их перемещением в полости пузыря. Боль при камнях мочевого пузыря у парней, в особенности у деток, иррадиирует в головку полового члена. Потому если ребенок сетует на боль в головке полового члена при отсутствии местных конфигураций (баланопостит, фимоз), которые могли бы разъяснить эту боль , его нужно исследовать в стационаре для установления вероятного наличия конкремента в мочевом пузыре. При камнях мочевого пузыря в моче обычно обнаруживают эритроциты и лейкоциты. При острой задержке мочи, которая может осложнить течение аденомы предстательной железы либо стриктур уретры или возникает в связи с застреванием конкремента в просвете уретры, боль в области мочевого пузыря носит острый, невыносимый нрав, нездоровой мечется в кровати и охотно соглашается на любые манипуляции, прямо до операции, только бы снять боль . Обычно нездоровой показывает, что не может помочиться, невзирая на напористые позывы. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь. Неизменная боль в области мочевого пузыря быть может вызвана инфильтрирующим ростом злокачественного новообразования. Эта боль резко усиливается при явлениях распада представленный новообразованной тканью «> неоплазия — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) с вторичным циститом.
боль в области мочевого пузыря при мочеиспускании свойственна для разных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боль возникает по мере скопления в нем мочи. Она усиливается в конце мочеиспускания и сходу же опосля него, а потом затихает до новейшего заполнения пузыря и возникновения новейшего позыва к мочеиспусканию. При томных формах цистита это происходит через недлинные промежутки времени и боль воспринимает практически неизменный нрав. В вариантах шеечного цистита, когда воспалительный процесс ограничивается в главном областью выхода из мочевого пузыря, боль возникает в конце мочеиспускания и продолжается некое время опосля его окончания. Это разъясняется конвульсивными сокращениями сфинктера мочевого пузыря, которые длятся и опосля выведения крайней порции мочи из мочевого пузыря и травмируют воспаленную слизистую. Для цистита свойственна триада симптомов: более частое мочеиспускание, болезненность его, наличие гноя в моче.
Боль , сплетенная с мочеиспусканием, встречается и при цисталгии.
Личная симптоматика крайней воспроизводит в значимой мере личную симптоматику цистита, но воспалительные конфигурации слизистой оболочки мочевого пузыря или вполне отсутствуют, или ничтожны, отсутствует и пиурия. Тем не наименее, при цисталгии боль быть может очень интенсивной. Диагноз цисталгии ставят на основании жалоб, обычных для цистита, при отсутствии пиурии и соответствующих для цистита конфигураций слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляется при цистоскопии.
Нередко острая боль в области мочевого пузыря, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания, возникает при патологических действиях в дамских половых органах. Это имеет пространство при аднекситах, пара — и периметритах, при этом часто обнаруживаются воспалительные конфигурации слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции из органов женской половой сферы.
Неотложная помощь. При почечной колике: тепло, ванна, обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 1% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, но-шпа — 0,04 г 4 раза в денек вовнутрь), антиоиотики (пенициллин по 300000 ЕД 6 раз в денек внутримышечно, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в денек внутримышечно, фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в денек, этазол по 0,5 г 4 раза в денек вовнутрь). Блокада семенного канатика либо круглой связки по Лорину-Эпштейну (см. Докторская техника).
При циститах и камнях мочевого пузыря назначают бактерицидную денек, 5-НОК по 0,1 г 4 раза в денек, левомицетин по 0,5 г 4 раза в денек, этазол по 0,5 г 4 раза в денек, метиленовый голубий по 0,1 г 3 раза в денек вовнутрь; спазмолитические средства: 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1ёо раствора атропина подкожно; тепло на низ животика.
Перевозка в клинику. Неотклонимой госпитализации подлежат нездоровые с некупирующейся почечной коликой, острой задержкой мочи и геморрагическим циститом. В других вариантах нездоровые должны быть ориентированы к урологу.
II. боль в животике при эндокринных заболеваниях
1. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ
Обоснован резким увеличением уровня кальция в крови (обычный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия возникает при гиперпаратиреозе, миеломной кости (саркома, лимфома, рак молочной железы). Непостоянно гиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе, передозировке витамина D, приеме препаратов лития, тиазидовых диуретиков, саркоидозе, долговременной иммобилизации, острой почечной дефицитности. изредка гиперкальциемия возникает при надпочечниковой дефицитности, птотиреозе, гипофосфатемии, щелочномолочном синдроме (синдром Бернетта), домашней гипокальциурической гиперкальциемии. Ведущие признаки гиперкальциемического криза определяются нарушением функции тех органов, в каких процессы кальциноза выражены в большей степени, к примеру острая сердечная дефицитность либо острая почечная дефицитность развиваются вследствие громоздкого насыщения кальцием миокарда и почек. Для гиперкальциемии свойственны последующие один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела, понижение аппетита, тошнота , рвота , запоры, признаки нарушения функции центральной нервной системы (понижение возможности концентрировать внимание, понижение памяти, сонливость , отречённым отношением к происходящему вокруг»>боль в голове), костно-мышечной системы (оссалгия, миалгия, артралгия) и почек (гематурия, полиурия).
Для гиперкальциемического криза типично резвое развитие болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота , жажда, олигурия, высочайшая температура. Развиваются психоневрологические нарушения в виде спутанности сознания, которая может перебегать в ступор либо с двигательным возбуждением»>состояние, при котором наступает глубочайшее угнетение функции ЦНС гиперкальциемического криза базируется на данных медицинской картины, также критического определения в критериях стационара уровней кальция и фосфора в сыворотке крови .
Неотложная помощь. нужно начать внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; повышению экскреции кальция с мочой содействует форсированный диурез — одновременное применение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида либо 50 мг этакриновой кислоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, потому что они уменьшают почечный клиренс кальция. Размер внутривенной инфузии изотонического раствора натрия хлорида может при всем этом достигать 3 л в 1-ые 2-3 ч, а в течение суток — 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный прием диуретиков в обозначенных выше дозах. Таковой режим дозволяет вывести из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к понижению уровня кальция в сыворотке крови за этот период на 0,5-1,5 ммоль/л (26 мг%). Нужен неизменный контроль за уровнем не только лишь кальция, да и магния, натрия и калия в сыворотке крови . Опосля того как уровень кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), нездоровому рекомендуется прием пилюль фуросемида (40-160 мг/сут) либо этакриновой кислоты (50-200 мг/сут), пилюли поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не наименее 3 л воды в день. При понижении уровней калия и магния в сыворотке крови ниже обычных значений требуется их корректировка. Внутривенная инфузия фосфатов (250-750 мг любые 6 ч, дневная доза 3-4 г) по эффективности уступает способу форсированного диуреза, но достаточно обширно употребляется для борьбы с гиперкальциемией. нужно держать в голове о способности развития гипотонии и острой почечной дефицитности, потому инфузию фосфатов нужно проводить под контролем содержания фосфора в сыворотке крови . В томных вариантах рекомендуется проведение перитонеального диализа и гемодиализа. В предстоящем может проводиться инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), кровоизлиянии в надпочечники, новообразовании надпочечников, гемохроматозе, И также опосля адреналэктомии. Существует редчайшая форма острой надпочечниковой дефицитности — синдром Уотерхауса-Фридериксена, являющийся следствием интранатального кровоизлияния в надпочечники плода во время томных и осложненных родов. кровоизлияния в надпочечники наблюдаются при менингококковой и иной тяжеленной инфекции , как у деток, так и у взрослых, также при тромбозе сосудов надпочечников и как отягощение исцеления антикоагулянтами. поражения гипоталамуса и поверхности головного мозга в костном кармане), вызывая нарушение секреции АКТГ, являются предпосылкой вторичной надпочечниковой дефицитности, для которой типично уменьшение секреции андрогенов и кортизола при обычной секреции альдостерона. Вторичная надпочечниковая дефицитность развивается при последующих заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы: опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), гранулематозном процессе, также является следствием гипофизэктомии и инфекции . Исцеление глюкокортикостероидами приводит к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и может привести к развитию вторичной надпочечниковой дефицитности.
Резкая боль в животике, сопровождающаяся тошнотой и рвотой , нередкий водянистый стул, резкая мышечная слабость, похолодание конечностей, падение АД, нарушения психики, возникновение галлюцинаций, делириозного состояния. рвота и нередкий водянистый стул вызывают утрату воды и электролитов. Понижается содержание натрия и хлоридов в сыворотке крови . Вкупе с тем концентрация калия в крови увеличивается. Увеличиваются уровни остаточного азота и мочевины в крови , понижается содержание сахара в крови .
Неотложная помощь. Инфузия гидрокортизона в дозе 100 мг любые 6-8 и совместно с 0,9% веществом натрия хлорида и 5% веществом глюкозы (для корректировки гипогликемии) в таком количестве, чтоб в течение первых суток было введено 3-4 л воды. На 2-ые день воды вводятся вовнутрь. В следующем опосля стабилизации состояния хворого дозу гидрокортизона понижают на 1/3 от начальной дозы любой денек до заслуги поддерживающих доз (персонально для всякого хворого) к 5-6-му деньку и перебегают на прием кортикостероидов. крови .
Перевозка в клинику срочная в эндокринологическое либо терапевтическое отделение.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>