Учебная работа. Болезни кишечника

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Содержание:

· Многофункциональные заболевания КИШЕЧНИКА

Определение.

Многофункциональные заболевания кишечного тракта — комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени двигательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

Посреди многофункциональных болезней кишечного тракта доминирует синдром раздраженного кишечного тракта с запором либо многофункциональной диареей.

синдром РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ)

Определение.

синдром раздраженного кишечного тракта (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), клинически проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями продолжительности пищеварительного транзита и дефекации, переменами формы и смеси стула.

МКБ-10: K58. — синдром раздраженного кишечного тракта.

K58.0. — Синдром раздраженного кишечного тракта с диареей.

K58.9. — синдром раздраженного кишечного тракта без диареи.

K59.0. — Запор.

Этиология.

Предпосылки формирования СРК совсем не выяснены. Дамы заболевают в 2 раза почаще, чем мужчины. Средний возраст нездоровых 30-40 лет. Если признаки СРК возникли опосля 40 лет, этот диагноз необходимо ставить под колебание — более возможно это клиническая маска остальных, наиболее томных болезней, в том числе опухолевых.

СРК является полиэтиологическим болезнью, возникающим при последующих обстоятельствах:

· Первичные расстройства нейрогуморальных устройств системной (интердигестивный мигрирующий моторный комплекс) и местной регуляции моторной функции кишечного тракта — висцеральная гиперчуствительность.

· Нарушения иммунобиологических устройств поддержания толерантной микрофлоры в кишечном тракте, часто как следствие перенесенных острых пищеварительных зараз и фармацевтических интоксикаций (лекарства и др.).

· Сниженная толерантность к субстанциям, входящим в состав пищевых товаров, неизменное употребление блюд, бедных пищевыми волокнами.

· Аномалии психического типа личности. СРК нередко формируется у лиц склонных к истерике, депрессиям, ипохондрическим, назойливым состояниям (канцерофобия и др.).

Патогенез.

Патогенетической сутью синдрома раздраженного кишечного тракта являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечного тракта, происходящие вследствие конфигурации чувствительности рецепторов стены кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых чувств. Ведомую роль в появлении этих нарушений играют многофункциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечного тракта. Меняются уровни и отношения таковых гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Крайние имеют выраженное воздействие на чувствительность болевых рецепторов кишечного тракта.

Клиническая картина.

синдром раздраженного кишечного тракта может протекать в последующих формах:

1. С доминированием запоров.

2. С доминированием диареи.

3. С повторяющейся сменой запоров и диареи.

4. С доминированием болей и пищеварительного дискомфорта.

Жалобы нездоровых определяются общесоматическими и фактически пищеварительными расстройствами.

Общесоматические расстройства появляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Нездоровые сетуют на понижение трудоспособности, неизменные либо приступообразные головные синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции — неизменные чувства холода, непереносимость жары. Эти жалобы предъявляются при относительно неплохом общем соматическом статусе нездоровых. Но при детализированном расспросе у почти всех из их выявляются признаки гипералгезии — завышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии — аномальные чувства, вызванные болевыми стимулами — к примеру, «искры из глаз».

Пищеварительные расстройства характеризуется последующей триадой симптомов: абдоминальная боль , пищеварительный дискомфорт, расстройство стула — запоры либо диарея.

· Абдоминальная боль .

Почаще всего нездоровые сетуют на боли обычно не тревожат нездоровых ночкой. При засыпании они исчезают и равномерно возникают вновь опосля пробуждения. Весьма нередко газов обычно уменьшают боль . Только в отдельных вариантах опосля стула связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли в животике стают лучше. Усиливают боль положительные и нехорошие эмоции , стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз). Физическая перегрузка изредка является потенцирующим боль фактором.

· Абдоминальный (пищеварительный) дискомфорт.

Может проявляться чувствами неполного опорожнения кишечного тракта, неудовлетворенностью акта дефекации. Нередко бывает метеоризм. У нездоровых возникает чувство роста животика в объеме, его вздутие либо растяжение. Не считая метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животике, властными позывами на дефекацию и отхождение газов. Чувства вздутия животика, также как и абдоминальные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли , не являются следствием лишнего газообразования в кишечном тракте, а появляются в итоге сочетанных нарушений перистальтики и пищеварительного транзита.

· Запор.

Главным механизмом запоров при многофункциональных заболеваниях кишечного тракта является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется основным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует мыслить, если нездоровой сетует на редчайший стул, время от времени на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения опосля стула. Сам стул имеет маленькое количество, владеет завышенной сухостью, твердостью. Кал нередко фрагментирован, типа «овечьего», быть может бобовидный, время от времени лентовидный либо шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечного тракта происходит 3 и наименее раз в недельку. При всем этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют чувства полноты опорожнения кишечного тракта. Нужно прилагать доп усилия для настоящей дефекации.

Есть три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор — стул 1 раз в 7 дней.

2. Запор средней степени тяжести — стул 1 раз в 10 дней.

3. Тяжкий запор — стул наименее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Почти все нездоровые предъявляют жалобы на диарею. Диарея это разжиженный, неоформленный, жидкий стул наиболее 3 раз в день, обычно сопровождающийся чувством отсутствия полноты опорожнения кишечного тракта.

Диарея обоснована нарушениями пищеварительной моторики, основным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных действий в кишечном тракте.

Диарея в одних вариантах тревожат нездоровых продолжительно, повсевременно, в остальных — безудержный понос возникает лишь при мощных волнениях, в стрессовых ситуациях («медвежья болезнь»).

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую — частота стула 5-6 раз в день.

2. Средней тяжести — стул 6-8 раз в день.

3. Томную — стул наиболее 8 раз в день.

При тяжеленной диарее состояние нездоровых может утяжеляться в связи с развитием обезвоживания организма, потерей электролитов и белка.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

Диагностика СРК базирована на констатации присутствия у хворого выше 3 месяцев устойчивой совокупы таковых симптомов, как боль в животике либо чувство абдоминального дискомфорта, которые слабеют либо исчезают опосля дефекации и/либо ассоциируются с переменами частоты и смеси стула. Имеется сочетание не наименее чем с 2-ух признаков из приведенных ниже, сохраняющееся не наименее чем 25% времени периода клинического наблюдения:

· нарушена частота стула (пореже 3 раз в недельку либо почаще 3 раз в денек);

· изменена смесь кала (водянистый, жидкий либо уплотненный, фрагментированный);

· нарушен акт дефекации (увеличена продолжительность дефекации, необходимость мощного напряжения, нарушена императивность дефекации, отсутствуют чувства полноты опорожнения);

· выделение слизи из прямой кишки;

· вздутие животика, метеоризм.

У нездоровых с СРК анализы крови , мочи без патологических конфигураций.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а нередко и узкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, нередко болезненное наполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубочайших складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки — с расширенными. Наблюдается недостающее и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс нередко оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о многофункциональной дефицитности илеоцекального клапана.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: малые конфигурации — незначимое повышение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: лишная фрагментация каловых масс, слизь в большенном количестве, отсутствие непереваренных пищевых остатков, воспалительных частей, крови .

Дифференциальный диагноз .

Диагноз многофункционального заболевания кишечного тракта устанавливают опосля исключения всех органических обстоятельств.

Сначала исключают заразный колит, для что проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для что нездоровым с подозрением на это наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона хворого.

Используя эндоскопические и рентгенологические способы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании животика выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных веток (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром ).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как предпосылкой запора, изучат содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У нездоровых диареей нужно исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром , синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животике, может возникать неувязка дифференциальной диагностики меж спаечной заболеванием и многофункциональной патологией кишечного тракта. В тех вариантах, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется широкий спаечный процесс, следует полагать в качестве предпосылки абдоминальных болей частичную пищеварительную непроходимость. Но если у хворого в течение ряда лет опосля лапаротомии не было никаких проявлений пищеварительной непроходимости, а потом нежданно стали возникать анализ крови .

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови .

· Копрограмма.

· Трехкратное исследовании кала на сокрытую органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

Исцеление.

Всеохватывающее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление содержит в себе оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические способы, диетологические советы, фармацевтические средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление.

При запорах нездоровым не следует ложиться в кровать опосля пищи. Им показан режим с высочайшей двигательной активностью. При склонности к поносам конкретно опосля пищи следует соблюдать покой.

психотерапия играет ведомую роль в целительных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, «абдоминальный» вариант аутогенной тренировки, разные способы поведенческой психотерапии. Постоянно необходимо держать в голове, что при запорах следует «расслаблять заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной для нас базе собственного поведения и деятельности»>психику , а не кишечный тракт» (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для нездоровых с многофункциональными болезнями кишечного тракта нет. Они должны получать настоящий и различный пищевой рацион. В него должны заходить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты ласковых видов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в день). Можно ограничить употребление товаров, богатых эфирными маслами (редька, зеленоватый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, персонально плохо переносимые нездоровыми. Нередко к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально прохладном либо жарком виде, также сырые овощи в огромных количествах.

Выбор минеральных вод определяется нравом стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в денек за 30-40 минут перед едой. При выраженных спастических явлениях, мощных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих вариантах употребляют воды видов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается нагретым Ессентукам №4.

Нездоровым, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Сначала по 1 чайной ложке в денек. Потом увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в денек. Некие докторы советуют употреблять до 30 гр (сухих) отрубей в денек. Отруби запаривают кипяточком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время пищи.

При нехороший переносимости отрубей может быть предназначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в день либо синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в день, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, провоцирует перистальтику кишечного тракта, содействует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула опосля конфигурации нрава питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано предназначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в день (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое наращивает размер содержимого кишечного тракта, и, тем, восстанавливает его перистальтику. Опосля приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов опосля приема, целенаправлено предназначение координакса (цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в день, который, воздействуя на моторные центры, улучшает пропульсивную моторику узкой и толстой кишки.

При доминировании в медицинской картине диареи нужно ограничить поступление с едой грубой клетчатки и назначить медикаментозную денек), цитомукопротектора смекты (диосмектита) по 1 пакету 3 раза в денек опосля пищи.

Неплохим антидиарейным эффектом владеют антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) — по 1 таблетке 1-3 раза в денек.

Употребляются фармацевтические растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветочки ромашки.

Для исцеления нездоровых с чувства волнения, завышенной чувственной лабильности, различных фобий назначают транквилизаторы в персонально подобранной дозе. Почаще всего употребляются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) — по 1 таблетке 1-3 раза в денек, амитриптилин (по 50 мг в день).

При доминировании в медицинской картине болевого синдрома проводят спазмолитическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление. Употребляют миотропные спазмолитики — дицетел (пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в денек во время пищи либо мебеверин по 200 мг 2 раза в денек за 20 минут перед едой в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечного тракта методом селективной блокады кальциевых каналов в клеточках гладкой мускулатуры. Действенным может оказаться прием остальных спазмолитиков — спазмомена (отилония бромида) по 40 мг либо бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в денек.

Физиотерапия рекомендуется при мощных спастических болях. Целенаправлено назначать согревающие компрессы на животик, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Весьма эффективен массаж кишечного тракта. В ряде всевозможных случаев опосля 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении фармацевтической для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии .

Прогноз.

Многофункциональные заболевания кишечного тракта, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, подходящий.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Что такое «многофункциональные работоспособности»>заболевания кишечного тракта»?

1. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени всасывательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

2. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени секреторной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

3. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени секреторной и всасывательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

4. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени двигательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

5. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных сочетанными нарушениями двигательной, всасывательной и секреторной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

2

Что такое «синдром раздраженного кишечного тракта»?

1. Функциональное расстройство кишечного тракта, проявляющееся абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями дефекации.

2. Функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом.

3. Функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), клинически проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями продолжительности пищеварительного транзита и дефекации, переменами формы и смеси стула.

4. Функциональное расстройство узкого кишечного тракта, проявляющееся нарушениями продолжительности пищеварительного транзита.

5. Функциональное расстройство толстого кишечного тракта, проявляющееся болями в животике и нарушениями дефекации.

3

Какие причины имеют

1. Психогенные.

2. Эндокринно-гормональные .

3. Токсические.

4. Алиментарные.

5. Все обозначенные.

4

Какие причины не относятся к патогенезу синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

2. Нарушения гуморальной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

3. Нарушения автономной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

4. Расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы.

5. Ишемия — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором , приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) пищеварительной стены.

5

Нарушения взаимодействия каких гормонов имеет

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

5. Всех перечисленных.

6

Изменение уровня какого гормона увеличивает чувствительность болевых рецепторов пищеварительной стены при синдроме раздраженного кишечного тракта?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и

5. Эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

7

В которых формах не может протекать синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. С доминированием запоров.

2. С доминированием диареи.

3. С доминированием болей и метеоризма.

4. С пищеварительными кровотечениями.

5. Может протекать в хоть какой из упомянутых форм.

8

Какие клинические проявления типичны для общесоматических расстройств у нездоровых с синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Вегетоастенические расстройства.

2. Психастенические расстройства.

3. Полигландулярные эндокринные расстройства.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

10

Какие клинические проявления не типичны для пищеварительных расстройств у нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом

раздраженного кишечного тракта?

1. Абдоминальная боль .

2. Пищеварительный дискомфорт.

3. Расстройство стула.

4. тошнота и рвота .

5. Все типичны.

11

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Колики похожие на «острый животик».

2. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли

усиливаются либо возникают ночкой, во время сна.

3. Боли усиливаются опосля приема еды.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

12

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли не тревожат нездоровых ночкой.

2. Отхождение газов и стул могут уменьшать боли .

3. Эмоции усиливают связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли .

4. Боли обычно ощущаются в нижних левых отделах животика.

5. синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Лишним газообразованием в кишечном тракте.

2. Сочетанными нарушениями перистальтики и пищеварительного транзита.

3. отеком стены толстой кишки.

4. Мезентериальным лимфаденитом.

5. Ишемией пищеварительной стены.

14

Какие механизмы участвуют в формировании запора у нездоровых с чувства полного опорожнения опосля стула.

3. Стул имеет маленькой размер.

4. Кал фрагментирован, типа «овечьего».

5. Все относятся.

16

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул 1 раз в 7 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

17

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул 1 раз в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

18

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул наименее 1 раза в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

19

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 5-6 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Неукротимая.

20

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 6-8 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Неукротимая.

21

Какой степени тяжести диарея, если частота стула наиболее 8 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Безудержный понос.

22

Какие пункты можно исключить из плана обследования нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Копрограмма.

2. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса.

3. Посев кала на бактерии пищеварительной группы..

4. Колоноскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

23

Какие советы не следует давать нездоровым с запорами?

1. Непременно лечь в кровать и отдохнуть опосля приема еды.

2. Не ложиться в кровать сходу опосля приема еды.

3. Соблюдать режим высочайшей физической активности.

4. Все следует давать.

5. Все не следует давать.

24

Какие виды исцеления не следует использовать при синдроме раздраженного кишечного тракта?

1. При запорах «расслаблять

2. «Абдоминальный» вариант аутогенной тренировки,

3. Поведенческая психотерапия.

4. Мед гипноз.

5. Все упомянутые способы следует использовать.

25

Какие диетологические советы не следует давать нездоровым с денек.

3. Ввести в рацион продукты содержащие пектин, пищевые волокна.

4. Исключить из рациона персонально плохо переносимые продукты.

5. Все советы следует давать.

26

Какие советы по исцелению минеральными водами не следует давать нездоровым с воды.

2. Употреблять высокоминерализованные минеральные воды.

3. Воды принимать комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в денек.

4. Воды принимать за 30-40 минут перед едой.

5. Все советы правильные.

27

Какие советы по исцелению минеральными водами не следует давать нездоровым с воды видов Джермук, Смирновская.

2. Воды принимать по 1 стакану 3 раза в денек.

3. Воды перед употреблением подогревать.

4. Все советы правильные.

5. Все советы некорректные.

28

Какие средства не показаны нездоровым с синдромом раздраженного кишечного тракта, страдающим запорами?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Форлакс.

4. Имодиум.

5. Все показаны.

29

Какие средства показаны нездоровым с синдромом раздраженного кишечного тракта, страдающим диареей?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Имодиум.

4. Форлакс.

5. Все показаны.

30

Какие спазмолитики можно использовать при событий.

5. При всех обозначенных обстоятельствах.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение.

Приобретенный энтерит (ХЭ) — хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое болезнь полиэтиологическое. Существует целый ряд обстоятельств и событий, которые могут содействовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции .

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Фармацевтическая болезнь.

· действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез.

Под воздействием этиологических причин появляются нарушения моторики узкой кишки, понижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях пищеварительной стены секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В итоге появляются нарушения действий переваривания — синдром мальдигестии, и всасывания — синдром мальабсорбции. Воспалительные конфигурации пищеварительной стены приводят к экссудации — выделению в просвет кишки воды, белка, электролитов — синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжеленной форме. Различаются фазы ремиссии и обострения работоспособности»>заболевания

.

По нраву преобладающих нарушений ХЭ разделяется на варианты, протекающие:

· с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы нездоровых отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной интеллектуальной и физической трудоспособностью, завышенной утомляемостью.

Свойственны дискинетические нарушения в виде так именуемой тонкокишечной диареи, которая проявляется последующим образом. Стул 2-3 раза в денек, обильный, соответствующего золотистого цвета. Позывы к дефекации появляются спустя 20-30 минут опосля пищи, сопровождаются чувствами переливаний, урчанием в животике. плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко увеличивает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться вкупе со вздутием, чувствами переливания в животике, могут затихать опосля прикладывания грелки к животику.

Диспепсические расстройства появляются склонностью к метеоризму — лишнему газообразованию в кишечном тракте. Почаще это итог бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением огромного количество газов без аромата. В главном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется понижением массы тела нездоровых, симптомами гипо- и авитаминозов.

При томном течении ХЭ на 1-ый план выступают выраженные нарушения всасывания — синдром мальабсорбции. В связи с дефицитностью поступления в организм питательных веществ у нездоровых может наступить истощение.

Глубочайший полифакторный авитаминоз, недостаток микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи — истончению, сухости, шелушению, трещинкам. Ногти стают мерклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы.

Недостаток аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недочет витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом — мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в предстоящем к возникновению поверхностных трещинок, способных оставлять опосля себя рубцы.

При весьма томном течении ХЭ появляются нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, к примеру.

Тяжелое течение ХЭ часто приводит к приобретенной надпочечниковой дефицитности с соответствующими клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мускул, артериальной гипотонией.

При беспристрастном исследовании нездоровых ХЭ выявляется болезненность животика в параумбиликальной области.

Определяются положительные симптомы : Поргеса — болезненность при надавливании на животик левее и выше пупка; Герца — шум плеска при пальпации слепой кишки (очень резвый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

· Общий анализ крови : могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови : гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

o Полифекалия.

o Смесь водянистая либо полужидкая.

o цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

o Стеаторея (пищеварительный тип): огромное количество кристаллов жирных кислот и их солей.

o Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

o Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

o Повышена активность щелочной фосфатазы и пищеварительной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено — гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование узкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления воды и газов.

· Эндоскопическое исследование (при помощи узкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая либо диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой узкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические конфигурации слизистой.

Дифференциальный диагноз .

Проводится с прирожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, заболеванием Уиппла, заболеванием Крона, амилоидозом кишечного тракта.

При прирожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет пространство прирожденный недостаток фермента, расщепляющего глютен — белок, находящийся в злаковых культурах — пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при всем этом заболевании отказ от потребления товаров из злаков приводит к полной нормализации функции кишечного тракта. У таковых нездоровых можно найти антитела к глютену. А при проведении пробы с перегрузкой глиадином у их стремительно увеличивается концентрация глютамина в крови . При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учесть, что у таковых нездоровых имеет пространство непереносимость молока, блюд с высочайшим содержанием сахарозы, существенное улучшение состояния при отказе от потребления таковых товаров.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое заразное поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при всем этом заболевании появляются системные аутоиммунные поражения — артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечного тракта почаще вторичный, возникающий на фоне приобретенной инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). вкупе с кишечным трактом в патологический процесс постоянно вовлекаются остальные органы — печень, почки и др. Накрепко отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны либо прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования.

· Общий анализ крови .

· Биохимический анализ крови : белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), исследование узкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

целью которого является облегчение.

Советуют диету с хорошим соотношением белков, жиров, углеводов. У нездоровых с денек.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в недельку 3 недельки попорядку.

Бактерицидные препараты не назначают.

С целью оптимизации пищеварительной микрофлоры используют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 — по 1 капсуле 3 раза в денек перед пищей.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в денек.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в денек во время пищи.

Для компенсации диареи используют препараты, конкретно действующие на моторную функцию кишечного тракта.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 — 2 капсулы на 1-ый прием, потом по 1 капсуле опосля каждой дефекации 1-6 раз в денек.

· Реасек 0,0025 — на 1-ый прием до 4 пилюль, потом по 1-2 пилюли 3 раза в денек.

Неплохим эффектом владеют препараты центрального деяния, содействующие ликвидации многофункциональных нарушений моторики кишечного тракта:

Метоклопамид (церукал) 0,01 — 1 пилюля 3 раза в денек.

Домперидон (мотилиум) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в денек.

Цисаприд (координакс) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в денек.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, сначала В1, В2, В6 и жирорастворимые — Е, А. При выявлении признаков и гематологическом доказательстве (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг раз в день.

Прогноз.

Прогноз в обычных вариантах и при своевременном болезнь узкой кишки, приводящее к необратимым морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции кишечного тракта.

2. Хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое социально полезной деятельности»>болезнь, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции узкой кишки.

3. Неспецифическое функциональное поражение кишечного тракта, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям секреторной функции узкой кишки, всераспространенным системным поражениям.

2

Какие причины не играют роли в этиологии приобретенного энтерита?

1. Последствия перенесенных бактериальных и вирусных зараз.

2. Алиментарные погрешности.

3. Бытовые и производственные интоксикации.

4. действие ионизирующей радиации.

5. Все перечисленные причины играют роль в патогенезе данного синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все относятся.

5. Ни один не относится.

5

Какой синдром соответствует нарушениям действий переваривания в узкой кишке при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

6

Какой синдром соответствует нарушениям действий всасывания в узкой кишке при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

7

Какой синдром соответствует патологическому выделению в просвет кишки воды, белка, электролитов при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

8

Какого нрава жалобы не типичны для приобретенного энтерита?

1. Астеноневротические.

2. Дискинетические.

3. Диспепсические.

4. Сенестопатические

5. Все типичны.

9

Какие совпадение не свойственны для тонкокишечной диареи при приобретенном энтерите?

1. Стул 2-3 раза в денек.

2. Стул 10-15 раз в денек.

3. Стул обильный.

4. Стул золотистого цвета.

5. Позывы к дефекации появляются спустя 20-30 минут опосля пищи.

10

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для приобретенного энтерита?

1. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии.

2. Боли иррадиируют вниз в пах, в лобок.

3. симптом Поргеса.

2. Симптом Герца.

3. Болезненность животика в параумбиликальной области.

4. Все свойственны.

5. Ни один не характерен.

13

Какие отличия общего анализа крови не типичны для приобретенного энтерита?

1. признаки гипохромной анемии.

2. Признаки В12-дефицитной анемии.

3. признаки полифакторной анемии.

4. Эозинофилия.

5. Увеличенная СОЭ.

14

Какие отличия биохимического анализа крови не типичны для приобретенного энтерита?

1. Гипергликемия.

2. Гипопротеинемия.

3. Гипоальбуминемия.

4. Гипохолестеринемия.

5. Все типичны.

15

Какие конфигурации в копрограмме не типичны для приобретенного энтерита?

1. Полифекалия.

2. Смесь водянистая либо полужидкая.

3. цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

4. Стеаторея.

5. Прожилки крови .

16

Что типично для копрограммы при пищеварительном типе стеатореи при приобретенном энтерите?

1. Зеленовато-коричневый цвет кала.

2. Огромное количество кристаллов жирных кислот и их солей.

3. Огромное количество нейтрального жира.

4. Огромное количество зернышек крахмала.

5. Огромное количество мышечных волокон.

17

Какие конфигурации в копрограмме не типичны для приобретенного энтерита?

1. Креаторея.

2. Амилорея.

3. Повышеная активность щелочной фосфатазы.

4. Завышенная активность пищеварительной энтерокиназы.

5. Положительная реакция Грегерсена на сокрытую образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь .

18

Какие результаты бактериологического исследования кала не типичны для приобретенного энтерита?

1. Уменьшено количество бифидо- и лактобактерий.

2. Увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий.

3. Увеличено количество гемолитического стрептококка.

4. Увеличено количество протея.

5. Все типичны.

19

Какие результаты рентгенологического исследования узкого кишечного тракта не типичны для приобретенного энтерита?

1. Моторика кишки усилена.

2. Моторика кишки ослаблена.

3. Рельеф слизистой деформирован.

4. Складки утолщены, сглажены.

5. Видны скопления воды и газов.

20

Какие результаты интестинальной эндоскопии не типичны для приобретенного энтерита?

1. Очаговая либо диффузная гиперемия слизистой.

2. Утолщение, расширение, уплощение складок.

3. Глубочайшие щелевидные эрозии меж складками.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

21

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики глютеновой энтеропатии и приобретенного энтерита в пользу приобретенного энтерита?

1. наличие в крови антител к глютену.

2. Обычная переносимость товаров из злаковых культур.

3. Положительные результаты пробы с глиадином.

4. Все могут быть применены.

5. Ни один не быть может применен.

22

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики дисахаридной энтеропатии и приобретенного энтерита в пользу дисахаридной энтеропатии?

1. Возникновение либо усиление диареи опосля психоэмоционального стресса.

2. Возникновение либо усиление диареи опосля потребления пчелиного меда.

3. Возникновение диареи опосля потребления товаров из злаковых культур.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

23

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики заболевания Уиппла и приобретенного энтерита в пользу заболевания Уиппла?

1. синдром мальабсорбции.

2. Абдоминальный болевой синдром .

3. Лимфаденопатия.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

24

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики заболевания Крона и приобретенного энтерита в пользу заболевания Крона?

1. Проявляется диареей.

2. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

3. Сопровождается артритом, узловатой эритемой, поражением глаз.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

25

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики амилоидоза и приобретенного энтерита в пользу амилоидоза кишечного тракта?

1. Проявляется диареей.

2. Сопровождается поражением почек.

3. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

26

Какие пункты плана обследования можно исключить без вреда для диагностики приобретенного энтерита?

1. Общий анализ крови .

2. Биохимический анализ крови : белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), количество углеводов в рационе.

2. Прирастить количество жиров в рационе.

3. Прирастить количество белка в рационе.

4. Все приведенные.

5. Ни одно из приведенных.

28

Какие способы следует применить при томном течении приобретенного энтерита с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции?

1. Энтеральное питание с введением через зонд белковых препаратов и гидролизатов белка.

2. Внутривенное капельное введение белка (плазма, альбумин).

3. Внутривенное капельное введение гидролизатов белка, аминокислотных консистенций.

4. Все обозначенное следует использовать.

5. ничего из обозначенного не применимо.

29

Какие препараты следует назначить для стабилизации белкового обмена при приобретенном энтерите?

1. Ретаболил.

2. Преднизолон.

3. Реасек.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

30

Какие препараты следует назначать для оптимизации пищеварительной микрофлоры при приобретенном энтерите?

1. Бактисубтил.

2. Лактобактерин.

3. Бифидумбактерин.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

31

Какие лекарства следует использовать при один из обозначенных.

32

Какие препараты не владеют прямым положительным действием на моторную функцию узкой кишки при приобретенном энтерите?

1. Имодиум.

2. Реасек.

3. Бактисубтил.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

33

Какие препараты из приведенных ниже не оказывают центрального положительного координирующего деяния на моторную функцию кишечного тракта?

1. Цисаприд (координакс).

2. Метоклопамид (церукал).

3. Домперидон (мотилиум).

4. Все оказывают.

5. Ни один не оказывает.

34

Какие препараты из приведенных ниже нет смысла использовать для исцеления приобретенного энтерита?

1. Витамин В12

2. Витамины группы В.

3. Жирорастворимые витамины (А, Е).

4. Ни один из упомянутых нет смысла использовать.

5. Все упомянутые средства следует использовать при данном заболевании.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение.

Приобретенный колит (неязвенный) (ХК) — хроническое работоспособности с неспецифическими воспалительными переменами слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10: К52. — Остальные неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Этиология.

К формированию ХК могут привести последующие происшествия:

1. Перенесенные заразные и паразитические работоспособности»>заболевания кишечного тракта.

2. Долгое нерациональное питание с недостающим содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Проф и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Фармацевтические интоксикации.

6. Действие ионизирующей радиации.

7. Приобретенные работоспособности»>заболевания внутренних органов (вторичный приобретенный колит).

Патогенез.

Ведущим моментом патогенеза ХК является долгое повреждающее действие разных токсических и механических причин на стену толстой кишки, вызывающие нарушения местных устройств иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над хорошим соотношением компонент бактериальной среды в полости толстой кишки. В итоге формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Вероятны варианты синдром является ведущим в медицинской картине ХК. тут следует создать последующее отступление. Кроме терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Потому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные конфигурации в толстой кишке воспринимаются не в месте собственного появления, а лишь как эпигастральные либо параумбиликальные месте животика, где существует причина их появления, потому что париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таковым образом, болевой синдром при ХК в значимой мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек нездоровые с ХК будут чувствовать тупые, ноющие, распирающие, пореже колющие газов — молока, мучных блюд, капусты, новых груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые чувства. газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно не много выражены. Могут проявляться потерей аппетита, чувствами тошноты, противного гнилого вкуса во рту с утра опосля пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Меняется нрав хворого. Возникают либо акцентуируются такие черты нрава, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, неизменный пессимизм, канцерофобия. Все это смешивается с пониженной интеллектуальной и физической трудоспособностью, неизменной вялостью.

При беспристрастном исследовании у почти всех нездоровых приметно понижение массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большая часть отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды усиления болевых чувств в животике в сочетании с расстройствами стула. язык у нездоровых ХК обложен серым налетом. При пальпации животика по ходу толстой кишки возникают болевые чувства, иррадиирующие в пупок либо в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

· Общий анализ крови : маленькой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ в периоды обострения работоспособности»>заболевания .

· Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат), огромное количество слизи, лейкоцитов, пищеварительного эпителия .

· Бактериологическое и паразитологическое исследование кала: дисбактериоз. Возбудители специфичных зараз, признаки паразитоза не определяются.

· Эндоскопическое исследование толстого кишечного тракта (РРС, колоноскопия): гиперемия, отек , единичные поверхностные эрозии, усиление либо обеднение сосудистого рисунка, очаговая либо диффузная атрофия слизистой оболочки.

· В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз .

Проводится с синдромом раздраженного кишечного тракта, неспецифическим язвенным колитом.

]]>

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Содержание:

· Многофункциональные обычной жизнедеятельности кишечного тракта.

· Приобретенный энтерит.

· Приобретенный колит.

· Неспецифический язвенный колит.

· Болезнь Крона.

· Болезнь Уиппла.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ работоспособности»>заболевания КИШЕЧНИКА

Определение.

Многофункциональные заболевания кишечного тракта — комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени двигательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

Посреди многофункциональных болезней кишечного тракта доминирует синдром раздраженного кишечного тракта с запором либо многофункциональной диареей.

синдром РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ)

Определение.

синдром раздраженного кишечного тракта (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), клинически проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями продолжительности пищеварительного транзита и дефекации, переменами формы и смеси стула.

МКБ-10: K58. — синдром раздраженного кишечного тракта.

K58.0. — Синдром раздраженного кишечного тракта с диареей.

K58.9. — синдром раздраженного кишечного тракта без диареи.

K59.0. — Запор.

Этиология.

Предпосылки формирования СРК совсем не выяснены. Дамы заболевают в 2 раза почаще, чем мужчины. Средний возраст нездоровых 30-40 лет. Если признаки СРК возникли опосля 40 лет, этот диагноз необходимо ставить под колебание — более возможно это клиническая маска остальных, наиболее томных болезней, в том числе опухолевых.

СРК является полиэтиологическим болезнью, возникающим при последующих обстоятельствах:

· Первичные расстройства нейрогуморальных устройств системной (интердигестивный мигрирующий моторный комплекс) и местной регуляции моторной функции кишечного тракта — висцеральная гиперчуствительность.

· Нарушения иммунобиологических устройств поддержания толерантной микрофлоры в кишечном тракте, часто как следствие перенесенных острых пищеварительных зараз и фармацевтических интоксикаций (лекарства и др.).

· Сниженная толерантность к субстанциям, входящим в состав пищевых товаров, неизменное употребление блюд, бедных пищевыми волокнами.

· Аномалии психического типа личности. СРК нередко формируется у лиц склонных к истерике, депрессиям, ипохондрическим, назойливым состояниям (канцерофобия и др.).

Патогенез.

Патогенетической сутью синдрома раздраженного кишечного тракта являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечного тракта, происходящие вследствие конфигурации чувствительности рецепторов стены кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых чувств. Ведомую роль в появлении этих нарушений играют многофункциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечного тракта. Меняются уровни и отношения таковых гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Крайние имеют выраженное воздействие на чувствительность болевых рецепторов кишечного тракта.

Клиническая картина.

синдром раздраженного кишечного тракта может протекать в последующих формах:

1. С доминированием запоров.

2. С доминированием диареи.

3. С повторяющейся сменой запоров и диареи.

4. С доминированием болей и пищеварительного дискомфорта.

Жалобы нездоровых определяются общесоматическими и фактически пищеварительными расстройствами.

Общесоматические расстройства появляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Нездоровые сетуют на понижение трудоспособности, неизменные либо приступообразные головные чувства комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом — «не много воздуха», невозможность спать на левом боку — «болит сердечко» либо «задыхаюсь во сне». Свойственны жалобы на более частое мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции — неизменные чувства холода, непереносимость жары. Эти жалобы предъявляются при относительно неплохом общем соматическом статусе нездоровых. Но при детализированном расспросе у почти всех из их выявляются признаки гипералгезии — завышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии — аномальные чувства, вызванные болевыми стимулами — к примеру, «искры из глаз».

Пищеварительные расстройства характеризуется последующей триадой симптомов: абдоминальная боль , пищеварительный дискомфорт, расстройство стула — запоры либо диарея.

· Абдоминальная боль .

Почаще всего нездоровые сетуют на животике, которые вызываются растяжением либо спазмами кишечного тракта. По собственной интенсивности они варьируют от легкого дискомфорта, до приступов «колик», которые время от времени симулируют острый животик. Обычно боли обычно не тревожат нездоровых ночкой. При засыпании они исчезают и равномерно возникают вновь опосля пробуждения. Весьма нередко возникают либо усиливаются опосля пищи.

У большинства нездоровых стул либо отхождение газов обычно уменьшают боль . Только в отдельных вариантах опосля стула связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли в животике стают лучше. Усиливают боль положительные и нехорошие эмоции , стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз). Физическая перегрузка изредка является потенцирующим боль фактором.

· Абдоминальный (пищеварительный) дискомфорт.

Может проявляться чувствами неполного опорожнения кишечного тракта, неудовлетворенностью акта дефекации. Нередко бывает метеоризм. У нездоровых возникает чувство роста животика в объеме, его вздутие либо растяжение. Не считая метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животике, властными позывами на дефекацию и отхождение газов. Чувства вздутия животика, также как и абдоминальные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли , не являются следствием лишнего газообразования в кишечном тракте, а появляются в итоге сочетанных нарушений перистальтики и пищеварительного транзита.

· Запор.

Главным механизмом запоров при многофункциональных заболеваниях кишечного тракта является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется основным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует мыслить, если нездоровой сетует на редчайший стул, время от времени на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения опосля стула. Сам стул имеет маленькое количество, владеет завышенной сухостью, твердостью. Кал нередко фрагментирован, типа «овечьего», быть может бобовидный, время от времени лентовидный либо шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечного тракта происходит 3 и наименее раз в недельку. При всем этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют чувства полноты опорожнения кишечного тракта. Нужно прилагать доп усилия для настоящей дефекации.

Есть три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор — стул 1 раз в 7 дней.

2. Запор средней степени тяжести — стул 1 раз в 10 дней.

3. Тяжкий запор — стул наименее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Почти все нездоровые предъявляют жалобы на диарею. Диарея это разжиженный, неоформленный, жидкий стул наиболее 3 раз в день, обычно сопровождающийся чувством отсутствия полноты опорожнения кишечного тракта.

Диарея обоснована нарушениями пищеварительной моторики, основным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных действий в кишечном тракте.

Диарея в одних вариантах тревожат нездоровых продолжительно, повсевременно, в остальных — безудержный понос возникает лишь при мощных волнениях, в стрессовых ситуациях («медвежья болезнь»).

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую — частота стула 5-6 раз в день.

2. Средней тяжести — стул 6-8 раз в день.

3. Томную — стул наиболее 8 раз в день.

При тяжеленной диарее состояние нездоровых может утяжеляться в связи с развитием обезвоживания организма, потерей электролитов и белка.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

Диагностика СРК базирована на констатации присутствия у хворого выше 3 месяцев устойчивой совокупы таковых симптомов, как боль в животике либо чувство абдоминального дискомфорта, которые слабеют либо исчезают опосля дефекации и/либо ассоциируются с переменами частоты и смеси стула. Имеется сочетание не наименее чем с 2-ух признаков из приведенных ниже, сохраняющееся не наименее чем 25% времени периода клинического наблюдения:

· нарушена частота стула (пореже 3 раз в недельку либо почаще 3 раз в денек);

· изменена смесь кала (водянистый, жидкий либо уплотненный, фрагментированный);

· нарушен акт дефекации (увеличена продолжительность дефекации, необходимость мощного напряжения, нарушена императивность дефекации, отсутствуют чувства полноты опорожнения);

· выделение слизи из прямой кишки;

· вздутие животика, метеоризм.

У нездоровых с СРК анализы крови , мочи без патологических конфигураций.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а нередко и узкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, нередко болезненное наполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубочайших складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки — с расширенными. Наблюдается недостающее и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс нередко оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о многофункциональной дефицитности илеоцекального клапана.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: малые конфигурации — незначимое повышение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: лишная фрагментация каловых масс, слизь в большенном количестве, отсутствие непереваренных пищевых остатков, воспалительных частей, крови .

Дифференциальный диагноз .

Диагноз многофункционального заболевания кишечного тракта устанавливают опосля исключения всех органических обстоятельств.

Сначала исключают заразный колит, для что проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для что нездоровым с подозрением на это обычной жизнедеятельности исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона хворого.

Используя эндоскопические и рентгенологические способы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании животика выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных веток (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром ).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как предпосылкой запора, изучат содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У нездоровых диареей нужно исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром , синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животике, может возникать неувязка дифференциальной диагностики меж спаечной заболеванием и многофункциональной патологией кишечного тракта. В тех вариантах, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется широкий спаечный процесс, следует полагать в качестве предпосылки абдоминальных болей частичную пищеварительную непроходимость. Но если у хворого в течение ряда лет опосля лапаротомии не было никаких проявлений пищеварительной непроходимости, а потом нежданно стали возникать почаще всего они соединены не со спайками, а с дискинезией кишечного тракта.

План обследования.

· Общий анализ крови .

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови .

· Копрограмма.

· Трехкратное исследовании кала на сокрытую пищеварительной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

Исцеление.

Всеохватывающее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление содержит в себе оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические способы, диетологические советы, фармацевтические средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление.

При запорах нездоровым не следует ложиться в кровать опосля пищи. Им показан режим с высочайшей двигательной активностью. При склонности к поносам конкретно опосля пищи следует соблюдать покой.

психотерапия играет ведомую роль в целительных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, «абдоминальный» вариант аутогенной тренировки, разные способы поведенческой психотерапии. Постоянно необходимо держать в голове, что при запорах следует «расслаблять заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной для нас базе собственного поведения и деятельности»>психику , а не кишечный тракт» (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для нездоровых с многофункциональными болезнями кишечного тракта нет. Они должны получать настоящий и различный пищевой рацион. В него должны заходить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты ласковых видов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в день). Можно ограничить употребление товаров, богатых эфирными маслами (редька, зеленоватый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, персонально плохо переносимые нездоровыми. Нередко к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально прохладном либо жарком виде, также сырые овощи в огромных количествах.

Выбор минеральных вод определяется нравом стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в денек за 30-40 минут перед едой. При выраженных спастических явлениях, мощных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих вариантах употребляют воды видов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается нагретым Ессентукам №4.

Нездоровым, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Сначала по 1 чайной ложке в денек. Потом увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в денек. Некие докторы советуют употреблять до 30 гр (сухих) отрубей в денек. Отруби запаривают кипяточком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время пищи.

При нехороший переносимости отрубей может быть предназначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в день либо синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в день, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, провоцирует перистальтику кишечного тракта, содействует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула опосля конфигурации нрава питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано предназначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в день (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое наращивает размер содержимого кишечного тракта, и, тем, восстанавливает его перистальтику. Опосля приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов опосля приема, целенаправлено предназначение координакса (цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в день, который, воздействуя на моторные центры, улучшает пропульсивную моторику узкой и толстой кишки.

При доминировании в медицинской картине диареи нужно ограничить поступление с едой грубой клетчатки и назначить медикаментозную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс. Рекомендуется прием имодиума (лоперамид), который владеет выраженным и долгим антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными сенсорами в стене кишечного тракта, он интенсивно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/день). Поддерживающую дозу подбираю так, чтоб частота стула составила 1-2 раза в день.

Рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в денек), цитомукопротектора смекты (диосмектита) по 1 пакету 3 раза в денек опосля пищи.

Неплохим антидиарейным эффектом владеют антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) — по 1 таблетке 1-3 раза в денек.

Употребляются фармацевтические растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветочки ромашки.

Для исцеления нездоровых с кишечного тракта используются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства волнения, завышенной чувственной лабильности, различных фобий назначают транквилизаторы в персонально подобранной дозе. Почаще всего употребляются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) — по 1 таблетке 1-3 раза в денек, амитриптилин (по 50 мг в день).

При доминировании в медицинской картине болевого синдрома проводят спазмолитическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление. Употребляют миотропные спазмолитики — дицетел (пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в денек во время пищи либо мебеверин по 200 мг 2 раза в денек за 20 минут перед едой в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечного тракта методом селективной блокады кальциевых каналов в клеточках гладкой мускулатуры. Действенным может оказаться прием остальных спазмолитиков — спазмомена (отилония бромида) по 40 мг либо бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в денек.

Физиотерапия рекомендуется при мощных спастических болях. Целенаправлено назначать согревающие компрессы на животик, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Весьма эффективен массаж кишечного тракта. В ряде всевозможных случаев опосля 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении фармацевтической для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии .

Прогноз.

Многофункциональные заболевания кишечного тракта, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, подходящий.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Что такое «многофункциональные работоспособности»>заболевания кишечного тракта»?

1. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени всасывательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

2. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени секреторной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

3. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени секреторной и всасывательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

4. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных нарушениями в большей степени двигательной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

5. Комплекс пищеварительных расстройств, обусловленных сочетанными нарушениями двигательной, всасывательной и секреторной функции кишечного тракта при отсутствии его органических конфигураций.

2

Что такое «синдром раздраженного кишечного тракта»?

1. Функциональное расстройство кишечного тракта, проявляющееся абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями дефекации.

2. Функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом.

3. Функциональное расстройство кишечного тракта (толстого и узкого), клинически проявляющееся болями в животике либо абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями продолжительности пищеварительного транзита и дефекации, переменами формы и смеси стула.

4. Функциональное расстройство узкого кишечного тракта, проявляющееся нарушениями продолжительности пищеварительного транзита.

5. Функциональное расстройство толстого кишечного тракта, проявляющееся болями в животике и нарушениями дефекации.

3

Какие причины имеют индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» в этиологии синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Психогенные.

2. Эндокринно-гормональные .

3. Токсические.

4. Алиментарные.

5. Все обозначенные.

4

Какие причины не относятся к патогенезу синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

2. Нарушения гуморальной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

3. Нарушения автономной регуляции двигательной функции кишечного тракта.

4. Расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы.

5. Ишемия — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором , приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) пищеварительной стены.

5

Нарушения взаимодействия каких гормонов имеет индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» в патогенезе синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

5. Всех перечисленных.

6

Изменение уровня какого гормона увеличивает чувствительность болевых рецепторов пищеварительной стены при синдроме раздраженного кишечного тракта?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и

5. Эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

7

В которых формах не может протекать синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. С доминированием запоров.

2. С доминированием диареи.

3. С доминированием болей и метеоризма.

4. С пищеварительными кровотечениями.

5. Может протекать в хоть какой из упомянутых форм.

8

Какие клинические проявления типичны для общесоматических расстройств у нездоровых с кишечного тракта?

1. Мигренеподобные мигрени.

2. Гипералгезия.

3. Аллодиния.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

9

Какие клинические проявления не типичны для общесоматических расстройств у нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Вегетоастенические расстройства.

2. Психастенические расстройства.

3. Полигландулярные эндокринные расстройства.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

10

Какие клинические проявления не типичны для пищеварительных расстройств у нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Абдоминальная боль .

2. Пищеварительный дискомфорт.

3. Расстройство стула.

4. тошнота и рвота .

5. Все типичны.

11

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. Колики похожие на «острый животик».

2. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли усиливаются либо возникают ночкой, во время сна.

3. Боли усиливаются опосля приема еды.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

12

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечного тракта?

1. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли не тревожат нездоровых ночкой.

2. Отхождение газов и стул могут уменьшать боли .

3. Эмоции усиливают связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли .

4. Боли обычно ощущаются в нижних левых отделах животика.

5. животике сопровождаются тошнотой , время от времени рвотой .

13

Чем обоснован пищеварительный дискомфорт у нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Лишним газообразованием в кишечном тракте.

2. Сочетанными нарушениями перистальтики и пищеварительного транзита.

3. отеком стены толстой кишки.

4. Мезентериальным лимфаденитом.

5. Ишемией пищеварительной стены.

14

Какие механизмы участвуют в формировании запора у нездоровых с кишечного тракта?

1. Усиление непропульсивной моторики толстой кишки

2. Замедление транзита пищеварительного содержимого.

3. Дегидратации каловых масс.

4. Формирование копростаза в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

5. Все участвуют.

15

Какие происшествия не относятся к клиническим признакам запора у нездоровых с кишечного тракта?

1. Стул пореже в 3 раза в недельку.

2. Отсутствие чувства полного опорожнения опосля стула.

3. Стул имеет маленькой размер.

4. Кал фрагментирован, типа «овечьего».

5. Все относятся.

16

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул 1 раз в 7 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

17

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул 1 раз в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

18

Какой степени тяжести запор, если у хворого стул наименее 1 раза в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжкий запор.

5. Пищеварительная непроходимость.

19

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 5-6 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Неукротимая.

20

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 6-8 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Неукротимая.

21

Какой степени тяжести диарея, если частота стула наиболее 8 раз в день?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Томная.

5. Безудержный понос.

22

Какие пункты можно исключить из плана обследования нездоровых с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Копрограмма.

2. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса.

3. Посев кала на бактерии пищеварительной группы..

4. Колоноскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

23

Какие советы не следует давать нездоровым с запорами?

1. Непременно лечь в кровать и отдохнуть опосля приема еды.

2. Не ложиться в кровать сходу опосля приема еды.

3. Соблюдать режим высочайшей физической активности.

4. Все следует давать.

5. Все не следует давать.

24

Какие виды исцеления не следует использовать при синдроме раздраженного кишечного тракта?

1. При запорах «расслаблять (Особая сторона жизнедеятельности животных и человека и их взаимодействия с окружающей средой)» class=»synonym»>психика — системное свойство высокоорганизованной материи, а не кишечный тракт«.

2. «Абдоминальный» вариант аутогенной тренировки,

3. Поведенческая психотерапия.

4. Мед гипноз.

5. Все упомянутые способы следует использовать.

25

Какие диетологические советы не следует давать нездоровым с кишечного тракта?

1. Строго соблюдать специальную диету.

2. Обильное питье не наименее 1,5-2 л. в денек.

3. Ввести в рацион продукты содержащие пектин, пищевые волокна.

4. Исключить из рациона персонально плохо переносимые продукты.

5. Все советы следует давать.

26

Какие советы по исцелению минеральными водами не следует давать нездоровым с кишечного тракта при запорах?

1. Употреблять низкоминерализованные минеральные воды.

2. Употреблять высокоминерализованные минеральные воды.

3. Воды принимать комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в денек.

4. Воды принимать за 30-40 минут перед едой.

5. Все советы правильные.

27

Какие советы по исцелению минеральными водами не следует давать нездоровым с кишечного тракта при спастических явлениях и мощных болях?

1. Употреблять воды видов Джермук, Смирновская.

2. Воды принимать по 1 стакану 3 раза в денек.

3. Воды перед употреблением подогревать.

4. Все советы правильные.

5. Все советы некорректные.

28

Какие средства не показаны нездоровым с синдромом раздраженного кишечного тракта, страдающим запорами?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Форлакс.

4. Имодиум.

5. Все показаны.

29

Какие средства показаны нездоровым с синдромом раздраженного кишечного тракта, страдающим диареей?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Имодиум.

4. Форлакс.

5. Все показаны.

30

Какие спазмолитики можно использовать при нездоровых с синдромом раздраженного кишечного тракта?

1. Дицетал.

2. Мебеверин.

3. Спазмомен (отилония бромид).

4. Бускопан (бутилскополамин).

5. Все можно использовать.

31

При каких обстоятельствах показана физиотерапия в виде согревающих компрессов на животик, электрофореза с сернокислой магнезией нездоровым с кишечного тракта?

1. При мощных спастических болях.

2. При запорах.

3. При диарее.

4. Ни при каких из обозначенных событий.

5. При всех обозначенных обстоятельствах.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение.

Приобретенный энтерит (ХЭ) — хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции узкой кишки.

МКБ10: Не классифицирован.

Этиология.

социально полезной деятельности»>болезнь полиэтиологическое. Существует целый ряд обстоятельств и событий, которые могут содействовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции .

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Фармацевтическая болезнь.

· действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез.

Под воздействием этиологических причин появляются нарушения моторики узкой кишки, понижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях пищеварительной стены секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В итоге появляются нарушения действий переваривания — синдром мальдигестии, и всасывания — синдром мальабсорбции. Воспалительные конфигурации пищеварительной стены приводят к экссудации — выделению в просвет кишки воды, белка, электролитов — синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжеленной форме. Различаются фазы ремиссии и обострения работоспособности»>заболевания .

По нраву преобладающих нарушений ХЭ разделяется на варианты, протекающие:

· с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы нездоровых отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной интеллектуальной и физической трудоспособностью, завышенной утомляемостью.

Свойственны дискинетические нарушения в виде так именуемой тонкокишечной диареи, которая проявляется последующим образом. Стул 2-3 раза в денек, обильный, соответствующего золотистого цвета. Позывы к дефекации появляются спустя 20-30 минут опосля пищи, сопровождаются чувствами переливаний, урчанием в животике. плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко увеличивает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться противного сенсорного и чувственного переживание — пищеварительными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Появляются через 2-4 часа опосля приема еды вкупе со вздутием, чувствами переливания в животике, могут затихать опосля прикладывания грелки к животику.

Диспепсические расстройства появляются склонностью к метеоризму — лишнему газообразованию в кишечном тракте. Почаще это итог бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением огромного количество газов без аромата. В главном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется понижением массы тела нездоровых, симптомами гипо- и авитаминозов.

При томном течении ХЭ на 1-ый план выступают выраженные нарушения всасывания — синдром мальабсорбции. В связи с дефицитностью поступления в организм питательных веществ у нездоровых может наступить истощение.

Глубочайший полифакторный авитаминоз, недостаток микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи — истончению, сухости, шелушению, трещинкам. Ногти стают мерклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы.

Недостаток аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недочет витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом — мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в предстоящем к возникновению поверхностных трещинок, способных оставлять опосля себя рубцы.

При весьма томном течении ХЭ появляются нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, к примеру.

Тяжелое течение ХЭ часто приводит к приобретенной надпочечниковой дефицитности с соответствующими клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мускул, артериальной гипотонией.

При беспристрастном исследовании нездоровых ХЭ выявляется болезненность животика в параумбиликальной области.

Определяются положительные симптомы : Поргеса — болезненность при надавливании на животик левее и выше пупка; Герца — шум плеска при пальпации слепой кишки (очень резвый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

· Общий анализ крови : могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови : гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

o Полифекалия.

o Смесь водянистая либо полужидкая.

o цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

o Стеаторея (пищеварительный тип): огромное количество кристаллов жирных кислот и их солей.

o Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

o Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

o Повышена активность щелочной фосфатазы и пищеварительной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено — гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование узкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления воды и газов.

· Эндоскопическое исследование (при помощи узкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая либо диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой узкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические конфигурации слизистой.

Дифференциальный диагноз .

Проводится с прирожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, заболеванием Уиппла, заболеванием Крона, амилоидозом кишечного тракта.

При прирожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет пространство прирожденный недостаток фермента, расщепляющего глютен — белок, находящийся в злаковых культурах — пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при всем этом заболевании отказ от потребления товаров из злаков приводит к полной нормализации функции кишечного тракта. У таковых нездоровых можно найти антитела к глютену. А при проведении пробы с перегрузкой глиадином у их стремительно увеличивается концентрация глютамина в крови . При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учесть, что у таковых нездоровых имеет пространство непереносимость молока, блюд с высочайшим содержанием сахарозы, существенное улучшение состояния при отказе от потребления таковых товаров.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое заразное болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности, вызываемое грамположительными актиномицетами Tropheryma whippeli. Проявляется иными системными поражениями, что не бывает при ХЭ.

При тонкокишечном варианте заболевания Крона, проявляющейся обычным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при всем этом заболевании появляются системные аутоиммунные поражения — артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечного тракта почаще вторичный, возникающий на фоне приобретенной инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). вкупе с кишечным трактом в патологический процесс постоянно вовлекаются остальные органы — печень, почки и др. Накрепко отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны либо прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования.

· Общий анализ крови .

· Биохимический анализ крови : белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), узкой кишки.

· Эндоскопическое исследование узкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

целью которого является облегчение.

Советуют диету с хорошим соотношением белков, жиров, углеводов. У нездоровых с еде наращивают до 130-140 г/день.

При томных формах обычной жизнедеятельности, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, остальных подобных препаратов.

Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.

Для угнетения катаболизма белков употребляют анаболические стероидные препараты:

· Неробол 0,005 — по 1 таблетке 3 раза в денек.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в недельку 3 недельки попорядку.

Бактерицидные препараты не назначают.

С целью оптимизации пищеварительной микрофлоры используют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 — по 1 капсуле 3 раза в денек перед пищей.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в денек.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в денек во время пищи.

Для компенсации диареи используют препараты, конкретно действующие на моторную функцию кишечного тракта.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 — 2 капсулы на 1-ый прием, потом по 1 капсуле опосля каждой дефекации 1-6 раз в денек.

· Реасек 0,0025 — на 1-ый прием до 4 пилюль, потом по 1-2 пилюли 3 раза в денек.

Неплохим эффектом владеют препараты центрального деяния, содействующие ликвидации многофункциональных нарушений моторики кишечного тракта:

Метоклопамид (церукал) 0,01 — 1 пилюля 3 раза в денек.

Домперидон (мотилиум) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в денек.

Цисаприд (координакс) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в денек.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, сначала В1, В2, В6 и жирорастворимые — Е, А. При выявлении признаков и гематологическом доказательстве (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг раз в день.

Прогноз.

Прогноз в обычных вариантах и при своевременном подходящий.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Какая формулировка соответствует определению приобретенного энтерита?

1. Хроническое аутоиммунное социально полезной деятельности»>болезнь узкой кишки, приводящее к необратимым морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции кишечного тракта.

2. Хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое социально полезной деятельности»>болезнь, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции узкой кишки.

3. Неспецифическое функциональное болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности кишечного тракта, проявляющееся нарушениями моторной функции узкой кишки.

4. Хроническое работоспособности, приводящее нарушениям абсорбционной функции узкой кишки.

5. Воспалительно-дистрофическое поражение кишечного тракта, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям секреторной функции узкой кишки, всераспространенным системным поражениям.

2

Какие причины не играют роли в этиологии приобретенного энтерита?

1. Последствия перенесенных бактериальных и вирусных зараз.

2. Алиментарные погрешности.

3. Бытовые и производственные интоксикации.

4. действие ионизирующей радиации.

5. Все перечисленные причины играют роль в патогенезе данного обычной жизнедеятельности.

3

Какие процессы не играют значимой роли в потогенезе приобретенного энтерита?

1. Уменьшение выработки лизоцима в пищеварительной стене,

2. Угнетение местного иммунитета в пищеварительной стене.

3. Уменьшение выработки IgA в пищеварительной стене.

4. Уменьшение выработки IgE в пищеварительной стене.

5. Нарушение целостности эпителиального покрова пищеварительной стены.

4

Какие скопление; — бег не относятся к формированию приобретенного энтерита?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все относятся.

5. Ни один не относится.

5

Какой синдром соответствует нарушениям действий переваривания в узкой кишке при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

6

Какой синдром соответствует нарушениям действий всасывания в узкой кишке при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

7

Какой синдром соответствует патологическому выделению в просвет кишки воды, белка, электролитов при приобретенном энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

8

Какого нрава жалобы не типичны для приобретенного энтерита?

1. Астеноневротические.

2. Дискинетические.

3. Диспепсические.

4. Сенестопатические

5. Все типичны.

9

Какие совпадение не свойственны для тонкокишечной диареи при приобретенном энтерите?

1. Стул 2-3 раза в денек.

2. Стул 10-15 раз в денек.

3. Стул обильный.

4. Стул золотистого цвета.

5. Позывы к дефекации появляются спустя 20-30 минут опосля пищи.

10

Какие индивидуальности абдоминального болевого синдрома не типичны для приобретенного энтерита?

1. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии.

2. Боли иррадиируют вниз в пах, в лобок.

3. появляются через 2-4 часа опосля приема еды.

4. затихают опосля прикладывания грелки к животику.

5. появляются вкупе с чувствами переливания, урчания в животике.

11

Какие отягощения не типичны для приобретенного энтерита?

1. Железодефицитная анемия.

2. В12-дефицитная анемия.

3. Авитаминоз.

4. Гипокальциемия с вторичным остеопорозом.

5. Эрозивный артрит больших суставов.

12

Какие конкретные признак — один отдельный признак не свойственны для медицинской картины приобретенного энтерита?

1. нередкое проявление какого-нибудь заболевания «>симптом Поргеса.

2. Симптом Герца.

3. Болезненность животика в параумбиликальной области.

4. Все свойственны.

5. Ни один не характерен.

13

Какие отличия общего анализа крови не типичны для приобретенного энтерита?

1. признаки гипохромной анемии.

2. Признаки В12-дефицитной анемии.

3. признаки полифакторной анемии.

4. Эозинофилия.

5. Увеличенная СОЭ.

14

Какие отличия биохимического анализа крови не типичны для приобретенного энтерита?

1. Гипергликемия.

2. Гипопротеинемия.

3. Гипоальбуминемия.

4. Гипохолестеринемия.

5. Все типичны.

15

Какие конфигурации в копрограмме не типичны для приобретенного энтерита?

1. Полифекалия.

2. Смесь водянистая либо полужидкая.

3. цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

4. Стеаторея.

5. Прожилки крови .

16

Что типично для копрограммы при пищеварительном типе стеатореи при приобретенном энтерите?

1. Зеленовато-коричневый цвет кала.

2. Огромное количество кристаллов жирных кислот и их солей.

3. Огромное количество нейтрального жира.

4. Огромное количество зернышек крахмала.

5. Огромное количество мышечных волокон.

17

Какие конфигурации в копрограмме не типичны для приобретенного энтерита?

1. Креаторея.

2. Амилорея.

3. Повышеная активность щелочной фосфатазы.

4. Завышенная активность пищеварительной энтерокиназы.

5. Положительная реакция Грегерсена на сокрытую образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь .

18

Какие результаты бактериологического исследования кала не типичны для приобретенного энтерита?

1. Уменьшено количество бифидо- и лактобактерий.

2. Увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий.

3. Увеличено количество гемолитического стрептококка.

4. Увеличено количество протея.

5. Все типичны.

19

Какие результаты рентгенологического исследования узкого кишечного тракта не типичны для приобретенного энтерита?

1. Моторика кишки усилена.

2. Моторика кишки ослаблена.

3. Рельеф слизистой деформирован.

4. Складки утолщены, сглажены.

5. Видны скопления воды и газов.

20

Какие результаты интестинальной эндоскопии не типичны для приобретенного энтерита?

1. Очаговая либо диффузная гиперемия слизистой.

2. Утолщение, расширение, уплощение складок.

3. Глубочайшие щелевидные эрозии меж складками.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

21

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики глютеновой энтеропатии и приобретенного энтерита в пользу приобретенного энтерита?

1. наличие в крови антител к глютену.

2. Обычная переносимость товаров из злаковых культур.

3. Положительные результаты пробы с глиадином.

4. Все могут быть применены.

5. Ни один не быть может применен.

22

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики дисахаридной энтеропатии и приобретенного энтерита в пользу дисахаридной энтеропатии?

1. Возникновение либо усиление диареи опосля психоэмоционального стресса.

2. Возникновение либо усиление диареи опосля потребления пчелиного меда.

3. Возникновение диареи опосля потребления товаров из злаковых культур.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

23

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики заболевания Уиппла и приобретенного энтерита в пользу заболевания Уиппла?

1. синдром мальабсорбции.

2. Абдоминальный болевой синдром .

3. Лимфаденопатия.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

24

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики заболевания Крона и приобретенного энтерита в пользу заболевания Крона?

1. Проявляется диареей.

2. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

3. Сопровождается артритом, узловатой эритемой, поражением глаз.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

25

Какие аспекты могут быть применены для дифференциальной диагностики амилоидоза и приобретенного энтерита в пользу амилоидоза кишечного тракта?

1. Проявляется диареей.

2. Сопровождается поражением почек.

3. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

26

Какие пункты плана обследования можно исключить без вреда для диагностики приобретенного энтерита?

1. Общий анализ крови .

2. Биохимический анализ крови : белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), кишечному тракту.

5. ФГДС.

27

Какие диетологические советы следует создать при приобретенном энтерите?

1. Прирастить количество углеводов в рационе.

2. Прирастить количество жиров в рационе.

3. Прирастить количество белка в рационе.

4. Все приведенные.

5. Ни одно из приведенных.

28

Какие способы следует применить при томном течении приобретенного энтерита с термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции?

1. Энтеральное питание с введением через зонд белковых препаратов и гидролизатов белка.

2. Внутривенное капельное введение белка (плазма, альбумин).

3. Внутривенное капельное введение гидролизатов белка, аминокислотных консистенций.

4. Все обозначенное следует использовать.

5. ничего из обозначенного не применимо.

29

Какие препараты следует назначить для стабилизации белкового обмена при приобретенном энтерите?

1. Ретаболил.

2. Преднизолон.

3. Реасек.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

30

Какие препараты следует назначать для оптимизации пищеварительной микрофлоры при приобретенном энтерите?

1. Бактисубтил.

2. Лактобактерин.

3. Бифидумбактерин.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

31

Какие лекарства следует использовать при приобретенного энтерита?

1. Ампициллин.

2. Канамицин.

3. Кларитромицин.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

32

Какие препараты не владеют прямым положительным действием на моторную функцию узкой кишки при приобретенном энтерите?

1. Имодиум.

2. Реасек.

3. Бактисубтил.

4. Все обозначенные.

5. Ни один из обозначенных.

33

Какие препараты из приведенных ниже не оказывают центрального положительного координирующего деяния на моторную функцию кишечного тракта?

1. Цисаприд (координакс).

2. Метоклопамид (церукал).

3. Домперидон (мотилиум).

4. Все оказывают.

5. Ни один не оказывает.

34

Какие препараты из приведенных ниже нет смысла использовать для исцеления приобретенного энтерита?

1. Витамин В12

2. Витамины группы В.

3. Жирорастворимые витамины (А, Е).

4. Ни один из упомянутых нет смысла использовать.

5. Все упомянутые средства следует использовать при данном заболевании.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение.

Приобретенный колит (неязвенный) (ХК) — хроническое работоспособности с неспецифическими воспалительными переменами слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10: К52. — Остальные неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Этиология.

К формированию ХК могут привести последующие происшествия:

1. Перенесенные заразные и паразитические работоспособности»>заболевания кишечного тракта.

2. Долгое нерациональное питание с недостающим содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Проф и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Фармацевтические интоксикации.

6. Действие ионизирующей радиации.

7. Приобретенные работоспособности»>заболевания внутренних органов (вторичный приобретенный колит).

Патогенез.

Ведущим моментом патогенеза ХК является долгое повреждающее действие разных токсических и механических причин на стену толстой кишки, вызывающие нарушения местных устройств иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над хорошим соотношением компонент бактериальной среды в полости толстой кишки. В итоге формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Вероятны варианты обычной жизнедеятельности с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не свойственны.

Клиническая картина.

Болевой синдром является ведущим в медицинской картине ХК. тут следует создать последующее отступление. Кроме терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Потому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные конфигурации в толстой кишке воспринимаются не в месте собственного появления, а лишь как эпигастральные либо параумбиликальные (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)» class=»synonym»>боли могут ощущаться в том месте животика, где существует причина их появления, потому что париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таковым образом, болевой синдром при ХК в значимой мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек нездоровые с ХК будут чувствовать тупые, ноющие, распирающие, пореже колющие либо вокруг пупка. Усиление болей возникает опосля потребления еды просто разлагаемой микробами с образованием огромного количества газов — молока, мучных блюд, капусты, новых груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые чувства. опосля отхождения газов, дефекации, могут слабеть при согревании животика теплой грелкой. Болевые чувства в животике часто сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.

Во всех вариантах ХК нездоровые мучаются различными нарушениями стула. Почти всех тревожат запоры. Время от времени наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный либо даже водянистый стул непременно с примесью слизи. Вероятны неверные позывы на дефекацию с выделением маленького количества газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно не много выражены. Могут проявляться потерей аппетита, чувствами тошноты, противного гнилого вкуса во рту с утра опосля пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Меняется нрав хворого. Возникают либо акцентуируются такие черты нрава, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, неизменный пессимизм, канцерофобия. Все это смешивается с пониженной интеллектуальной и физической трудоспособностью, неизменной вялостью.

При беспристрастном исследовании у почти всех нездоровых приметно понижение массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большая часть отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды усиления болевых чувств в животике в сочетании с расстройствами стула. язык у нездоровых ХК обложен серым налетом. При пальпации животика по ходу толстой кишки возникают болевые чувства, иррадиирующие в пупок либо в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика .

· Общий анализ крови : маленькой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ в периоды обострения работоспособности»>заболевания .

· Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат), огромное количество слизи, лейкоцитов, пищеварительного эпителия .

· Бактериологическое и паразитологическое исследование кала: дисбактериоз. Возбудители специфичных зараз, признаки паразитоза не определяются.

· Эндоскопическое исследование толстого кишечного тракта (РРС, колоноскопия): гиперемия, отек , единичные поверхностные эрозии, усиление либо обеднение сосудистого рисунка, очаговая либо диффузная атрофия слизистой оболочки.

· В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз .

Проводится с синдромом раздраженного кишечного тракта, неспецифическим язвенным колитом.

]]>

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Содержание:

· Функциональные заболевания КИШЕЧНИКА

Определение.

Функциональные заболевания кишечника — комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

синдром РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ)

Определение.

синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и консистенции стула.

МКБ-10: K58. — синдром раздраженного кишечника.

K58.0. — Синдром раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. — синдром раздраженного кишечника без диареи.

K59.0. — Запор.

Этиология.

Причины формирования СРК окончательно не выяснены. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Средний возраст больных 30-40 лет. Если признаки СРК появились после 40 лет, этот диагноз нужно ставить под сомнение — наиболее вероятно это клиническая маска других, более тяжелых заболеваний, в том числе опухолевых.

СРК является полиэтиологическим заболеванием, возникающим при следующих обстоятельствах:

· Первичные расстройства нейрогуморальных механизмов системной (интердигестивный мигрирующий моторный комплекс) и местной регуляции моторной функции кишечника — висцеральная гиперчуствительность.

· Нарушения иммунобиологических механизмов поддержания толерантной микрофлоры в кишечнике, нередко как следствие перенесенных острых кишечных инфекций и лекарственных интоксикаций (антибиотики и др.).

· Сниженная толерантность к веществам, входящим в состав пищевых продуктов, постоянное употребление блюд, бедных пищевыми волокнами.

· Аномалии психологического типа личности. СРК часто формируется у лиц склонных к истерике, депрессиям, ипохондрическим, навязчивым состояниям (канцерофобия и др.).

Патогенез.

Патогенетической сущностью синдрома раздраженного кишечника являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений. Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина.

синдром раздраженного кишечника может протекать в следующих формах:

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С циклической сменой запоров и диареи.

4. С преобладанием болей и кишечного дискомфорта.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции — постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. Однако при детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии — повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии — аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами — например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальная боль, кишечный дискомфорт, расстройство стула — запоры или диарея.

· Абдоминальная боль.

Чаще всего больные жалуются на боли обычно не беспокоят больных ночью. При засыпании они исчезают и постепенно появляются вновь после пробуждения. Очень часто газов обычно уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях после стула связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в животе становятся интенсивнее. Усиливают боль позитивные и негативные эмоции, стресс. Физическая нагрузка редко является потенцирующим боль фактором.

· Абдоминальный (кишечный) дискомфорт.

Может проявляться ощущениями неполного опорожнения кишечника, неудовлетворенностью акта дефекации. Часто бывает метеоризм. У больных возникает ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и отхождение газов. Ощущения вздутия живота, также как и абдоминальные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли, не являются следствием избыточного газообразования в кишечнике, а возникают в результате сочетанных нарушений перистальтики и кишечного транзита.

· Запор.

Основным механизмом запоров при функциональных заболеваниях кишечника является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется главным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует думать, если больной жалуется на редкий стул, иногда на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения после стула. Сам стул имеет небольшое количество, обладает повышенной сухостью, твердостью. Кал часто фрагментирован, типа «овечьего», может быть бобовидный, иногда лентовидный или шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечника происходит 3 и менее раз в неделю. При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют ощущения полноты опорожнения кишечника. Необходимо прилагать дополнительные усилия для полноценной дефекации.

Существуют три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор — стул 1 раз в 7 дней.

2. Запор средней степени тяжести — стул 1 раз в 10 дней.

3. Тяжелый запор — стул менее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Многие больные предъявляют жалобы на диарею. Диарея это разжиженный, неоформленный, водянистый стул более 3 раз в сутки, обычно сопровождающийся ощущением отсутствия полноты опорожнения кишечника.

Диарея обусловлена нарушениями кишечной моторики, главным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных процессов в кишечнике.

Диарея в одних случаях беспокоят больных длительно, постоянно, в других — безудержный понос появляется только при сильных волнениях, в стрессовых ситуациях («медвежья болезнь»).

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую — частота стула 5-6 раз в сутки.

2. Средней тяжести — стул 6-8 раз в сутки.

3. Тяжелую — стул более 8 раз в сутки.

При тяжелой диарее состояние больных может утяжеляться в связи с развитием обезвоживания организма, потерей электролитов и белка.

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика.

Диагностика СРК основана на констатации присутствия у больного свыше 3 месяцев устойчивой совокупности таких симптомов, как боль в животе или ощущение абдоминального дискомфорта, которые ослабевают или исчезают после дефекации и/или ассоциируются с изменениями частоты и консистенции стула. Имеется сочетание не менее чем с двух признаков из приведенных ниже, сохраняющееся не менее чем 25% времени периода клинического наблюдения:

· нарушена частота стула (реже 3 раз в неделю или чаще 3 раз в день);

· изменена консистенция кала (жидкий, водянистый или уплотненный, фрагментированный);

· нарушен акт дефекации (увеличена длительность дефекации, необходимость сильного напряжения, нарушена императивность дефекации, отсутствуют ощущения полноты опорожнения);

· выделение слизи из прямой кишки;

· вздутие живота, метеоризм.

У больных с СРК анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки — с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения — незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, слизь в большом количестве, отсутствие непереваренных пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови.

· Копрограмма.

· Трехкратное исследовании кала на скрытую органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

Лечение.

Комплексное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, «абдоминальный» вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует «расслаблять заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности»>психику, а не кишечник» (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса (цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную день), цитомукопротектора смекты (диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) — по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) — по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение. Используют миотропные спазмолитики — дицетел (пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков — спазмомена (отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии.

Прогноз.

Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Что такое «функциональные работоспособности»>заболевания кишечника»?

1. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно всасывательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

2. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно секреторной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

3. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно секреторной и всасывательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

4. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

5. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных сочетанными нарушениями двигательной, всасывательной и секреторной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

2

Что такое «синдром раздраженного кишечника»?

1. Функциональное расстройство кишечника, проявляющееся абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями дефекации.

2. Функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом.

3. Функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и консистенции стула.

4. Функциональное расстройство тонкого кишечника, проявляющееся нарушениями длительности кишечного транзита.

5. Функциональное расстройство толстого кишечника, проявляющееся болями в животе и нарушениями дефекации.

3

Какие факторы имеют

1. Психогенные.

2. Эндокринно-гормональные.

3. Токсические.

4. Алиментарные.

5. Все указанные.

4

Какие факторы не относятся к патогенезу синдрома раздраженного кишечника?

1. Нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечника.

2. Нарушения гуморальной регуляции двигательной функции кишечника.

3. Нарушения автономной регуляции двигательной функции кишечника.

4. Расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы.

5. Ишемия кишечной стенки.

5

Нарушения взаимодействия каких гормонов имеет

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

5. Всех перечисленных.

6

Изменение уровня какого гормона повышает чувствительность болевых рецепторов кишечной стенки при синдроме раздраженного кишечника?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и

5. Эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

7

В каких формах не может протекать синдрома раздраженного кишечника?

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С преобладанием болей и метеоризма.

4. С кишечными кровотечениями.

5. Может протекать в любой из упомянутых форм.

8

Какие клинические проявления типичны для общесоматических расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Вегетоастенические расстройства.

2. Психастенические расстройства.

3. Полигландулярные эндокринные расстройства.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

10

Какие клинические проявления не типичны для кишечных расстройств у больных с термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом

раздраженного кишечника?

1. Абдоминальная боль.

2. Кишечный дискомфорт.

3. Расстройство стула.

4. тошнота и рвота.

5. Все типичны.

11

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечника?

1. Колики похожие на «острый живот».

2. связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли

усиливаются или появляются ночью, во время сна.

3. Боли усиливаются после приема пищи.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

12

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечника?

1. связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли не беспокоят больных ночью.

2. Отхождение газов и стул могут уменьшать боли.

3. Эмоции усиливают связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли.

4. Боли обычно ощущаются в нижних левых отделах живота.

5. синдромом раздраженного кишечника?

1. Избыточным газообразованием в кишечнике.

2. Сочетанными нарушениями перистальтики и кишечного транзита.

3. отеком стенки толстой кишки.

4. Мезентериальным лимфаденитом.

5. Ишемией кишечной стенки.

14

Какие механизмы участвуют в формировании запора у больных с чувства полного опорожнения после стула.

3. Стул имеет небольшой объем.

4. Кал фрагментирован, типа «овечьего».

5. Все относятся.

16

Какой степени тяжести запор, если у больного стул 1 раз в 7 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

17

Какой степени тяжести запор, если у больного стул 1 раз в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

18

Какой степени тяжести запор, если у больного стул менее 1 раза в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

19

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 5-6 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Неукротимая.

20

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 6-8 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Неукротимая.

21

Какой степени тяжести диарея, если частота стула более 8 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Безудержный понос.

22

Какие пункты можно исключить из плана обследования больных с термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом раздраженного кишечника?

1. Копрограмма.

2. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса.

3. Посев кала на бактерии кишечной группы..

4. Колоноскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

23

Какие рекомендации не следует давать больным с запорами?

1. Обязательно лечь в постель и отдохнуть после приема пищи.

2. Не ложиться в постель сразу после приема пищи.

3. Соблюдать режим высокой физической активности.

4. Все следует давать.

5. Все не следует давать.

24

Какие виды лечения не следует применять при синдроме раздраженного кишечника?

1. При запорах «расслаблять

2. «Абдоминальный» вариант аутогенной тренировки,

3. Поведенческая психотерапия.

4. Медицинский гипноз.

5. Все упомянутые методы следует применять.

25

Какие диетологические рекомендации не следует давать больным с день.

3. Ввести в рацион продукты содержащие пектин, пищевые волокна.

4. Исключить из рациона индивидуально плохо переносимые продукты.

5. Все рекомендации следует давать.

26

Какие рекомендации по лечению минеральными водами не следует давать больным с воды.

2. Употреблять высокоминерализованные минеральные воды.

3. Воды принимать комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день.

4. Воды принимать за 30-40 минут до еды.

5. Все рекомендации правильные.

27

Какие рекомендации по лечению минеральными водами не следует давать больным с воды сортов Джермук, Смирновская.

2. Воды принимать по 1 стакану 3 раза в день.

3. Воды перед употреблением подогревать.

4. Все рекомендации правильные.

5. Все рекомендации неправильные.

28

Какие средства не показаны больным с синдромом раздраженного кишечника, страдающим запорами?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Форлакс.

4. Имодиум.

5. Все показаны.

29

Какие средства показаны больным с синдромом раздраженного кишечника, страдающим диареей?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Имодиум.

4. Форлакс.

5. Все показаны.

30

Какие спазмолитики можно применять при обстоятельств.

5. При всех указанных обстоятельствах.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение.

Хронический энтерит (ХЭ) — хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Лекарственная болезнь.

· действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез.

Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания — синдром мальдигестии, и всасывания — синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации — выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов — синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения работоспособности»>заболевания

.

По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие:

· с термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму — избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.

При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания — синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение.

Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи — истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы.

Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом — мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.

При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, например.

Тяжелое течение ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.

При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области.

Определяются положительные симптомы: Поргеса — болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца — шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика.

· Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

o Полифекалия.

o Консистенция жидкая или полужидкая.

o цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

o Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

o Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

o Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

o Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено — гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.

· Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.

При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен — белок, содержащийся в злаковых культурах — пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения — артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы — печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), исследование тонкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

целью которого является облегчение.

Рекомендуют диету с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. У больных с день.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.

Антибактериальные препараты не назначают.

С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 — по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 — 2 капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.

· Реасек 0,0025 — на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:

Метоклопамид (церукал) 0,01 — 1 таблетка 3 раза в день.

Домперидон (мотилиум) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в день.

Цисаприд (координакс) 0,01 — по 1 таблетке 3 раза в день.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В1, В2, В6 и жирорастворимые — Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг ежедневно.

Прогноз.

Прогноз в типичных случаях и при своевременном заболевание тонкой кишки, приводящее к необратимым морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции кишечника.

2. Хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое социально полезной деятельности»>заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции тонкой кишки.

3. Неспецифическое функциональное поражение кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям секреторной функции тонкой кишки, распространенным системным поражениям.

2

Какие факторы не играют роли в этиологии хронического энтерита?

1. Последствия перенесенных бактериальных и вирусных инфекций.

2. Алиментарные погрешности.

3. Бытовые и производственные интоксикации.

4. действие ионизирующей радиации.

5. Все перечисленные факторы играют роль в патогенезе данного синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все относятся.

5. Ни один не относится.

5

Какой синдром соответствует нарушениям процессов переваривания в тонкой кишке при хроническом энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

6

Какой синдром соответствует нарушениям процессов всасывания в тонкой кишке при хроническом энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

7

Какой синдром соответствует патологическому выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов при хроническом энтерите?

1. синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

8

Какого характера жалобы не типичны для хронического энтерита?

1. Астеноневротические.

2. Дискинетические.

3. Диспепсические.

4. Сенестопатические

5. Все типичны.

9

Какие совпадение не характерны для тонкокишечной диареи при хроническом энтерите?

1. Стул 2-3 раза в день.

2. Стул 10-15 раз в день.

3. Стул обильный.

4. Стул золотистого цвета.

5. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды.

10

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для хронического энтерита?

1. связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии.

2. Боли иррадиируют вниз в пах, в лобок.

3. симптом Поргеса.

2. Симптом Герца.

3. Болезненность живота в параумбиликальной области.

4. Все характерны.

5. Ни один не характерен.

13

Какие отклонения общего анализа крови не типичны для хронического энтерита?

1. признаки гипохромной анемии.

2. Признаки В12-дефицитной анемии.

3. признаки полифакторной анемии.

4. Эозинофилия.

5. Увеличенная СОЭ.

14

Какие отклонения биохимического анализа крови не типичны для хронического энтерита?

1. Гипергликемия.

2. Гипопротеинемия.

3. Гипоальбуминемия.

4. Гипохолестеринемия.

5. Все типичны.

15

Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?

1. Полифекалия.

2. Консистенция жидкая или полужидкая.

3. цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

4. Стеаторея.

5. Прожилки крови.

16

Что характерно для копрограммы при кишечном типе стеатореи при хроническом энтерите?

1. Зеленовато-коричневый цвет кала.

2. Большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

3. Большое количество нейтрального жира.

4. Большое количество зерен крахмала.

5. Большое количество мышечных волокон.

17

Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?

1. Креаторея.

2. Амилорея.

3. Повышеная активность щелочной фосфатазы.

4. Повышенная активность кишечной энтерокиназы.

5. Положительная реакция Грегерсена на скрытую образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь.

18

Какие результаты бактериологического исследования кала не типичны для хронического энтерита?

1. Уменьшено количество бифидо- и лактобактерий.

2. Увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий.

3. Увеличено количество гемолитического стрептококка.

4. Увеличено количество протея.

5. Все типичны.

19

Какие результаты рентгенологического исследования тонкого кишечника не типичны для хронического энтерита?

1. Моторика кишки усилена.

2. Моторика кишки ослаблена.

3. Рельеф слизистой деформирован.

4. Складки утолщены, сглажены.

5. Видны скопления жидкости и газов.

20

Какие результаты интестинальной эндоскопии не типичны для хронического энтерита?

1. Очаговая или диффузная гиперемия слизистой.

2. Утолщение, расширение, уплощение складок.

3. Глубокие щелевидные эрозии между складками.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

21

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики глютеновой энтеропатии и хронического энтерита в пользу хронического энтерита?

1. наличие в крови антител к глютену.

2. Нормальная переносимость продуктов из злаковых культур.

3. Положительные результаты пробы с глиадином.

4. Все могут быть использованы.

5. Ни один не может быть использован.

22

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики дисахаридной энтеропатии и хронического энтерита в пользу дисахаридной энтеропатии?

1. Появление или усиление диареи после психоэмоционального стресса.

2. Появление или усиление диареи после употребления пчелиного меда.

3. Появление диареи после употребления продуктов из злаковых культур.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

23

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни Уиппла и хронического энтерита в пользу болезни Уиппла?

1. синдром мальабсорбции.

2. Абдоминальный болевой синдром.

3. Лимфаденопатия.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

24

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни Крона и хронического энтерита в пользу болезни Крона?

1. Проявляется диареей.

2. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

3. Сопровождается артритом, узловатой эритемой, поражением глаз.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

25

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики амилоидоза и хронического энтерита в пользу амилоидоза кишечника?

1. Проявляется диареей.

2. Сопровождается поражением почек.

3. Проявляется термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

26

Какие пункты плана обследования можно исключить без ущерба для диагностики хронического энтерита?

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), количество углеводов в рационе.

2. Увеличить количество жиров в рационе.

3. Увеличить количество белка в рационе.

4. Все приведенные.

5. Ни одно из приведенных.

28

Какие методы следует применить при тяжелом течении хронического энтерита с термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом мальабсорбции?

1. Энтеральное питание с введением через зонд белковых препаратов и гидролизатов белка.

2. Внутривенное капельное введение белка (плазма, альбумин).

3. Внутривенное капельное введение гидролизатов белка, аминокислотных смесей.

4. Все указанное следует применять.

5. ничего из указанного не применимо.

29

Какие препараты следует назначить для стабилизации белкового обмена при хроническом энтерите?

1. Ретаболил.

2. Преднизолон.

3. Реасек.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

30

Какие препараты следует назначать для оптимизации кишечной микрофлоры при хроническом энтерите?

1. Бактисубтил.

2. Лактобактерин.

3. Бифидумбактерин.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

31

Какие антибиотики следует применять при один из указанных.

32

Какие препараты не обладают прямым положительным действием на моторную функцию тонкой кишки при хроническом энтерите?

1. Имодиум.

2. Реасек.

3. Бактисубтил.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

33

Какие препараты из приведенных ниже не оказывают центрального положительного координирующего действия на моторную функцию кишечника?

1. Цисаприд (координакс).

2. Метоклопамид (церукал).

3. Домперидон (мотилиум).

4. Все оказывают.

5. Ни один не оказывает.

34

Какие препараты из приведенных ниже нет смысла применять для лечения хронического энтерита?

1. Витамин В12

2. Витамины группы В.

3. Жирорастворимые витамины (А, Е).

4. Ни один из упомянутых нет смысла применять.

5. Все упомянутые средства следует применять при данном заболевании.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение.

Хронический колит (неязвенный) (ХК) — хроническое работоспособности с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10: К52. — Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Этиология.

К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:

1. Перенесенные инфекционные и паразитарные работоспособности»>заболевания кишечника.

2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Лекарственные интоксикации.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Хронические работоспособности»>заболевания внутренних органов (вторичный хронический колит).

Патогенез.

Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты синдром является ведущим в клинической картине ХК. здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие газов — молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.

При объективном исследовании у многих больных заметно снижение массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большинство отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды усиления болевых ощущений в животе в сочетании с расстройствами стула. язык у больных ХК обложен сероватым налетом. При пальпации живота по ходу толстой кишки появляются болевые ощущения, иррадиирующие в пупок или в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика.

· Общий анализ крови: небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ в периоды обострения работоспособности»>заболевания.

· Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат), большое количество слизи, лейкоцитов, кишечного эпителия.

· Бактериологическое и паразитологическое исследование кала: дисбактериоз. Возбудители специфических инфекций, признаки паразитоза не определяются.

· Эндоскопическое исследование толстого кишечника (РРС, колоноскопия): гиперемия, отек, единичные поверхностные эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, очаговая или диффузная атрофия слизистой оболочки.

· В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с синдромом раздраженного кишечника, неспецифическим язвенным колитом.

]]>