Учебная работа. Бронхиальная астма у детей

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Бронхиальная астма у детей

Самарский муниципальный мед институт Минздрава РФ

Реферат

«Астма у деток«

Миненкова О.В.

Самара 2008

Введение

1. Предпосылки появления астмы у деток
2. Клиническая картина и схемы оценки статуса хворого с бронхиальной астмой
3. анализ заболеваемости бронхиальной астмой у деток ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)
Выводы
Литература

Астма (БА) является всераспространенным болезнью, наносящим значимый урон здоровью человека. Эпидемиологические последние исследования свидетельствуют о том, что (выраженности). Овчаренко С. И. Астма: болезнь, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с ролью различных клеточных частей, включая тучные клеточки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, стопроцентно либо отчасти обратимой спонтанно либо под воздействием исцеления. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на разные наружные и внутренние стимулы».
Почаще начало работоспособности»> работоспособности»>заболевания приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. Нередко 1-ые приступы исцеление астмы просит глубочайшего, неизменного целебного деяния под контролем профессионалов.
Астма у деток в ранешном детстве протекает особенно, часто принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у деток). У стариков приступы не выражены, преобладают явления приобретенного астматического бронхита.

наследственностьв происхождении астмы не является значимой — она не предназначает время, специфика критерий проявления и форму мучения. наследственностьобуславливает только такие индивидуальности организма, которые в критериях действия наружной среды — наиболее либо наименее долгого контакта с аллергентом — могут стать основой для развития аллергического состояния.
Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту появления астмы. Так, к примеру, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов огромных воздушных масс учащают астму наиболее, чем вдвое по сопоставлению с тихой погодой. Говоря о почве, следует увидеть, что глинистая почва содействует развитию астмы в 93, 8% случаев. В равнинах и на равнинах с высочайшим стоянием грунтовых вод астма встречается почаще.
Причинные (этиологические) причины — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пусковые механизмы БА можно поделить на 5 групп:
А — находящиеся в воздухе аллергенты (ингаляционные)
Б — неаллергические раздражители
В — вирусные и бактериальные инфекции
Г — хим соединения и некие виды еды
Е — психические причины
Более необходимыми являются А ингаляционные аллергенты, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в домашней пыли), аллергенты звериных, тараканов и грибы.
Домашняя пыль — издавна понятно, что в чистом и проветриваемом помещении возможность работоспособности»> работоспособности»>заболевания понижается. Это в особенности касается патологии органов дыхания. Понятно, что при бронхиальной астме существенное число случаев ее появления соединено, по воззрению почти всех исследователей, с возникновением бытовой аллергии к домашней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны конкретно к домашней пыли, и для почти всех она является единственно весомым аллергентом.
Но сама по для себя домашняя пыль неоднородна по составу, и весьма принципиально найти, какие конкретно ее составляющие являются более частыми аллергентами, вызывающими астму. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что главным компонентом пыли является клещ.
Домашний пылевой клещ является более всераспространенным массивным бытовым аллергентом по всему миру. Аллергенты его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли. Их можно отыскать на слущеной коже человека и звериных, на полу, при этом они стремятся забраться глубже в ковры, мягенькую мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность наиболее 55%. При температуре наименее 10 гр. они гибнут, но и частички их тела являются настоящими пусковыми факторами появления симптомов аллергии. Главные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант клещевой аллергии: 1-чихание и хрипы, появляющиеся сходу утром 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.
Плесневые грибки мелкие растения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. Огромное их количество может содержаться в почти всех видах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб.
Аллергенты звериных преобладают в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются массивными сенсибилизаторами (главный аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже опосля удаления кошки из дома кошачий аллергент удерживается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является таковой всераспространенной (главный аллерген-в шерсти и слущеном эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у почти всех деток являются также мощным причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для неких районов быть может распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их обыденного проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из их наиболее 10% верно связывали обострение развития заболевания при действии причинного фактора, также могут наращивать расположенность к астме.
В Вирусные инфекции относятся к более мощным из всех триггеров. Подтверждено, что существует временная связь меж ОРВИ и развитием БА в дебюте, также обострения БА опосля перенесенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска появления БА. По данным исследования Муниципального научного центра пульмонологии -частые ОРВИ содействуют развитию у деток ХБ либо бронхиолита с следующим формированием у 50% из их числа БА. Это свидетельствует о этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня антивирусного Ig-E, который в предстоящем, активируя тучные клеточки, индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА)
Г. Бактериальные инфекции также способны выпутывать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В крайние годы в медицинской аллергологии препядствия бактериальной аллергии значительно вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических болезней и соответствующего для нее неинфекционного диапазона сенсибилизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неопровержима. Результаты современных исследовательских работ, в особенности в области исследования lgE-ответа при действии заразного антигена, создание новейших типов исследовательских и целительных аллергентов, разрешают полагать возрождение энтузиазма клиницистов-аллергологов к дилемме заразной аллергии. Астма — социально полезной деятель»>болезнь, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательных путей “населенные» разными видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), бактерий, сапрофитов (сарцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности нездоровых к аллергентам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих нездоровых демонстрируют, что посреди аллергентов обозначенных культур ведущими оказались нейссерий и стафилококки. Значимая аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, но, частота обнаружения этого микроорганизма в посевах со слизистых, оболочек бронхов нездоровых не превосходит 10-15%.
Д. Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная гиперчувствительность нездоровых к пищевым продуктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У деток до 3-х лет частота ее увеличивается до 8%. Как причина БА-аллергия на еду наблюдается у 4-6% у деток, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость еды быть может обоснована: — высочайшим содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, томаты, рыба, шоколад, сыр и др.) — наличием искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ним чувствуют горение щек, покалывание в пальцах опосля приема еды с этими добавками.
Но, более нередко сенсибилизация развивается к молоку, орешкам, хлебным злакам. У 40% нездоровых имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). Завышенная чувствительность к еде нередко развивается на фоне болезней ЖКТ : гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоза кишечного тракта, Ее клинические один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант часто появляются опосля приема алкоголя и острых блюд.

В течении работоспособности»>несколько минут, время от времени дней до приступа и характеризуется возникновением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Часто отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, назойливый сухой кашель, головная ) боль .
астмы характеризуется чувством нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Мелкие малыши испуганы, мечутся в кровати, малыши старшего возраста принимают принужденное положение — посиживают, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь практически невозможна. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в состоянии наибольшего вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне твердого либо ослабленного дыхания выслушивается огромное количество сухих свистящих хрипов, часто — крепитация.
бронхиальной астме
тахикардия, приглушение тонов сердца, увеличение АД; дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ астмы заканчивается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Длительность приступа астмы колеблется от нескольких минут до нескольких часов либо дней.
Если приступ астмы не купировался в течение 6 часов, то молвят о развитии
астмы
общая слабость, сонливость , заторможенность;
выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

брадикардия, понижение АД.
Но о полном восстановлении дыхания можно судить лишь по результатам пикфлоуметрии.
астмысостояние зависит от степени тяжести заболевания и функции наружного дыхания.

Измерение функции наружного дыхания проводится при помощи —
Пикфлоуметрия (англ. — пиковый поток) — это способ определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он дозволяет найти наивысшую скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
Неизменная регистрация значений помогает вовремя выявить период предвестников приступа астмы.
Каждодневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель дозволяет провести оценку степени тяжести астмы и выработать соответственный план исцеления.
Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достигнуть показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% подабающей величины (таблицы подабающих величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то может быть будет нужно проведение курса исцеления кортикостероидными продуктами для определения наибольших многофункциональных способностей пациента.
Долгое измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого исцеления.
Черта тяжести астмы у деток.
При решении вопросца о тяжести астмы педиатру нужно учесть:
анамнез работоспособности»>заболевания (частота, тяжесть, продолжительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность целительных препаратов и процедур); данные физикального обследования; данные инструментального обследования; результаты лабораторного обследования.
1.характеризуется редчайшими приступами (пореже 1 раза за месяц), сравнимо стремительно исчезающими в итоге исцеления. В периоде ремиссии общее состояние не мучается, характеристики наружного дыхания колеблются в границах возрастной нормы.
2. приступы удушья повторяются 3-4 раза за месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения : тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, ясно регится качание наибольшего артериального давления во время дыхательного цикла — его увеличение во время выдоха и понижение при вдохе. Характеристики функции наружного дыхания составляют от 60 до 80%.
3. характеризуется частыми (несколько раз в недельку) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают принужденное положение. Дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох гулкий, длительный, возникает втяжение грудной клеточки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. характеристики функции наружного дыхания составляют наименее 60%.
При оценке тяжести количество дневных симптомов в недельку, денек
выраженность нарушений физической активности и сна
наилучшие характеристики ОФВ1 и ПСВ за день
дневные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответственной определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не воспринимает базовых препаратов, то любая из этих ступеней соответствует одной из 4 степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы работоспособности»>заболевания появляются изредка (наименее 1-го раза в недельку)
Недлинные обострения
Ночные приступы изредка (не почаще 2-ух раз за месяц)
ОФВ1 либо ПСВ наиболее 80% от нормы
Разброс ПСВ наименее 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая астма
признак — один отдельный признак заболевания появляются почаще 1 раза в недельку, но пореже 1 раза в денек
Обострения могут нарушать сон хворого, подавлять физическую активность
Ночные приступы день
Обострения нарушают сон хворого, понижают физическую активность
Ночные приступы заболевания появляются раз в день
Ночные приступы астмы случаются весьма нередко
Ограничение физической активности
ОФВ1 либо ПСВ составляют около 60% от нормы
Разброс ПСВ наиболее 30%
Если пациент находится на базовой процесс, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозой базового продукта:

Стратификация тяжести зависимо от ступени и дозы ИГКС

Ступень

низкие дозы

средние дозы

высочайшие дозы

Ступень 1

Интермиттирующая

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Ступень 2

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Томная персистирующая

Ступень 3

Персистирующая средней тяжести

Томная персистирующая

Ступень 4

Томная персистирующая

Схема 1. Оценка жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания

Схема 2. Оценка физикального обследования хворого

Схема 3. исследование функции наружного дыхания

Схема 4. Оценка аллергологического статуса

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа нездоровых приобретенными неспецифическими болезнями легких существенно изменила свою структуру в сторону роста удельного веса аллергологической патологии. Значимый рост аллергических болезней посреди деток, в том числе астмы обоснован ухудшающейся экологической ситуацией, понижением уровня здоровья детского населения, конфигурацией нрава питания, возрастанием аллергической перегрузки на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность астмы на участке составляет 12,7 0/00 Все малыши с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
Направляет внимание каждогодний рост астмы по городку (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что просит усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
конфигурации характеристик ФВД соответствуют форме, периоду работоспособности»>терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
Индивидуальностью течения астмы на исследуемой местности является доминирование обструктивного синдрома, напластование аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, длится рост и омоложение астмы, тенденция к развитию томных форм. Вырастает количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствие громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии «>терапии , которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 используются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для деток соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие программки включают не только лишь классические способы (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), да и лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную процесс.
Пример 1. Ребенок И, 10 лет. Около 3 лет вспять появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством ужаса, невыполнимостью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не почаще 2-3 раз в недельку в дневное время. Лечились амбулаторно, воспользовались ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не постоянно. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. Опосля 2х недельного исцеления, количество приступов сократилось до 1 за месяц. В истинное время нездоровая находится под наблюдением спеца поликлиники. Проходит плановые повторные циклы исцеления (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. Мальчишка 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу астмы. Жалобы на удушье ночами опосля острого респираторного работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Возникало покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания напополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белоснежными пятнами. В первый раз кашель возник в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. Опосля юга появились приступы удушья. Не один раз лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена появлялся отек ладоней и подошв, прямо до отека Квинке. состояние малыша прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В ранешном возрасте мучился атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит яичка, сладости (тортики). Опасается «нечистой силы», мглы, пчел, «что о нем пошевелят мозгами остальные». Мальчишка упорный, застенчивый, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, усмотрительный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, просит внимания и любви к для себя. Снаружи высочайший, плотный, темноволосый, кареглазый, компанейский, «жаркий», потливый.
При осмотре: умеренная одышка, мокроватый кашель с тяжело отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных мокроватых хрипов.
Назначена реабилитационная время приступы не повторяются.

Индивидуальностью течения астмы является доминирование обструктивного синдрома, напластование аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, длится рост и омоложение астмы, тенденция к развитию томных форм. Вырастает количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической заболевания).
Из общего числа деток находящихся на диспансерном учете в больницах, нездоровых с бронхиальной астмой практически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регится, что ведет к недостающему исцелению данной группы деток. Распространенность астмы 12,7%0.
Применение всеохватывающей целенаправленной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии , ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на шагах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, больница) является наиболее действенным по сопоставлению с принятой характеристики, уменьшает частоту обострений бронхолегочных болезней в 2,8-3 раза.
Разработанная обучающая программка (которая в истинное время внедряется в практику) для родителей деток страдающих бронхиальной астмой,, дозволяет понизить общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений работоспособности»>деток, улучшению длительного прогноза, а в итоге и свойства жизни деток.

1. Балаболкин И. И // Животрепещущие препядствия педиатрии: Сб. научных трудов / Казанский мед. ин-т. — Казань, 1996. — С 16-22.

2. работоспособности»>заболевания органов дыхания у деток. Управление для докторов / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. — М.: медицина, 1987. — 496

3. Астма у деток: диагностика , исцеление и профилактика. // Научно-практическая программка — М.; 2004.

4. Государственная программка “Астма у деток. Стратегия исцеления и профилактика”. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная

13

Самарский {государственный|муниципальный} {медицинский|мед} {университет|институт} Минздрава {РФ|РФ }

Кафедра факультетской педиатрии ИПО

Реферат

«{Бронхиальная астма|Астма} у {детей|малышей|деток}«

Миненкова О.В.

Самара 2008

Введение

1. {Причины|Предпосылки} {возникновения|появления} {бронхиальной астмы|астмы} у {детей|малышей|деток}
2. Клиническая картина и схемы оценки статуса {больного|хворого} с бронхиальной астмой
3. анализ заболеваемости бронхиальной астмой у {детей|малышей|деток} ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)
Выводы
Литература

{Бронхиальная астма|Астма} (БА) является {распространенным|всераспространенным} {заболеванием|болезнью}, наносящим {существенный|значимый} урон здоровью человека. Эпидемиологические {исследования последних лет|последние исследования} свидетельствуют о том, что (выраженности). Овчаренко С. И. {Бронхиальная астма|Астма}: {заболевание|болезнь}, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с {участием|ролью} {разнообразных|различных} клеточных {элементов|частей}, включая тучные {клетки|клеточки}, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} {или|либо} {частично|отчасти} обратимой спонтанно {или|либо} под {влиянием|воздействием} {лечения|исцеления}. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на {различные|разные} {внешние|наружные} и внутренние стимулы».
{Чаще|Почаще} начало работоспособности»>{заболевания|заболевания } приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. {Часто|Нередко} {первые|1-ые} приступы {лечение|исцеление} {бронхиальной астмы|астмы} {требует|просит} {глубокого|глубочайшего}, {постоянного|неизменного} {лечебного|целебного} {действия|деяния} под контролем {специалистов|профессионалов}.
{Бронхиальная астма|Астма} у {детей|малышей|деток} в {раннем|ранешном} детстве протекает {необычно|особенно}, {нередко|часто} принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у {детей|малышей|деток}). У стариков приступы не выражены, преобладают явления {хронического|приобретенного} астматического бронхита.

Наследственность в происхождении {бронхиальной астмы|астмы} не является {существенной|значимой} — она не {предопределяет|предназначает} время, {специфичность|специфика} {условий|критерий} проявления и форму {страдания|мучения}. наследственностьобуславливает {лишь|только} такие {особенности|индивидуальности} организма, которые в {условиях|критериях} {воздействия|действия} {внешней|наружной} среды — {более|наиболее} {или|либо} {менее|наименее} {длительного|долгого} контакта с {аллергеном|аллергентом} — могут стать основой для развития аллергического состояния.
Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту {возникновения|появления} {бронхиальной астмы|астмы}. Так, {например|к примеру}, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов {больших|огромных} воздушных масс учащают {бронхиальную астму|астму} {более|наиболее}, чем {в два раза|вдвое} по {сравнению|сопоставлению} с тихой погодой. Говоря о почве, следует {заметить|увидеть}, что глинистая почва {способствует|содействует} развитию астмы в 93, 8% случаев. В {долинах|равнинах} и на равнинах с {высоким|высочайшим} стоянием грунтовых вод {бронхиальная астма|астма} встречается {чаще|почаще}.
Причинные (этиологические) {факторы|причины} — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пусковые механизмы БА можно {разделить|поделить} на {пять|5} групп:
А — находящиеся в воздухе {аллергены|аллергенты} (ингаляционные)
Б — неаллергические раздражители
В — вирусные и бактериальные {инфекции|инфекции }
Г — {химические|хим} соединения и {некоторые|некие} виды {пищи|еды}
Е — {психологические|психические} {факторы|причины}
{Наиболее|Более} {важными|необходимыми} являются А ингаляционные {аллергены|аллергенты}, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в домашней пыли), {аллергены|аллергенты} {животных|звериных}, тараканов и грибы.
Домашняя пыль — {давно|издавна} {известно|понятно}, что в чистом и проветриваемом помещении {вероятность|возможность} работоспособности»>{заболевания|заболевания } {снижается|понижается}. Это {особенно|в особенности} касается патологии органов дыхания. {Известно|Понятно}, что при бронхиальной астме {значительное|существенное} число случаев ее {возникновения|появления} {связано|соединено}, по {мнению|воззрению} {многих|почти всех} исследователей, с {появлением|возникновением} бытовой аллергии к домашней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны {именно|конкретно} к домашней пыли, и для {многих|почти всех} она является единственно {значимым|весомым} {аллергеном|аллергентом}.
{Однако|Но} сама по {себе|для себя} домашняя пыль неоднородна по составу, и {очень|весьма} {важно|принципиально} {определить|найти}, какие {именно|конкретно} ее составляющие являются {наиболее|более} частыми {аллергенами|аллергентами}, вызывающими {бронхиальную астму|астму}. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что {основным|главным} компонентом пыли является клещ.
Домашний пылевой клещ является {наиболее|более} {распространенным|всераспространенным} {мощным|массивным} бытовым {аллергеном|аллергентом} по всему миру. {Аллергены|Аллергенты} его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли. Их можно {найти|отыскать} на слущеной коже человека и {животных|звериных}, на полу, {причем|при этом} они стремятся забраться {поглубже|глубже} в ковры, {мягкую|мягенькую} мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность {более|наиболее} 55%. При температуре {менее|наименее} 10 гр. они {погибают|гибнут}, {однако|но} и {частицы|частички} их тела являются {реальными|настоящими} пусковыми факторами {возникновения|появления} симптомов аллергии. {Основные|Главные} {сразу|сходу} {с утра|утром} 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.
Плесневые грибки {мельчайшие|мелкие} растения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. {Большое|Огромное} их количество может содержаться {во многих|в почти всех} видах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб.
{Аллергены|Аллергенты} {животных|звериных} преобладают в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются {мощными|сильными|массивными} сенсибилизаторами ({основной|главный} аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже {после|опосля} удаления кошки из дома кошачий {аллерген|аллергент} удерживается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является {такой|таковой} {распространенной|всераспространенной} ({основной|главный} аллерген-в шерсти и слущеном эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у {многих|почти всех} {детей|малышей|деток} являются также {сильным|мощным} причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для {некоторых|неких} районов {может быть|быть может} распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их {обычного|обыденного} проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из {них|их} {более|наиболее} 10% {четко|верно} связывали обострение {болезни|заболевания} с {появлением|возникновением} тараканов в {жилище|жилье}, {более|наиболее} чем у 1/3 пациентов наблюдались {позитивные|положительные} {кожные|дерматологические} {тесты|испытания} на {аллерген|аллергент} свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и {продуктов|товаров} их жизнедеятельности.
ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ — {наиболее|более} {распространенным|всераспространенным} из которых является пыльца.
Пыльца растений — {аллергены|аллергенты} пыльцы находятся {в основном|в главном} в пыльце деревьев, {трав|травок} и сорняков. Из пыльцы высвобождаются {частицы|частички} гранул крахмала, {особенно|в особенности} {после|опосля} ливней, что по-видимому и является {причиной|предпосылкой} обострения БА. Пыльца деревьев преобладает {ранней|ранешней} {весной|в весеннюю пору}, пыльца {трав|травок} — поздней {весной|в весеннюю пору} и {летом|в летнюю пору}, сорняков — {летом|в летнюю пору} и {осенью|в осеннюю пору}.
Б Неспецифические триггеры, {широко|обширно} {распространенные|всераспространенные} в окружающей среде, также являются {серьезными|суровыми} {стимуляторами|катализаторами} БА., {так как|потому что} {повышают|увеличивают} риск развития {болезни|заболевания} при {воздействии|действии} причинного фактора, {а также|также} могут {увеличивать|наращивать} {предрасположенность|расположенность} к астме.
В Вирусные {инфекции|инфекции } относятся к {наиболее|более} {сильным|мощным} из всех триггеров. {Доказано|Подтверждено}, что существует временная связь {между|меж} ОРВИ и развитием БА в дебюте, {а также|также} обострения БА {после|опосля} перенесенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска {возникновения|появления} БА. По данным исследования {Государственного|Муниципального} научного центра пульмонологии -частые ОРВИ {способствуют|содействуют} развитию у {детей|малышей|деток} ХБ {или|либо} бронхиолита с {последующим|следующим} формированием у 50% из их числа БА. Это свидетельствует {об|о} этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня {противовирусного|антивирусного} Ig-E, который в {дальнейшем|предстоящем}, активируя тучные {клетки|клеточки}, индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА)
Г. Бактериальные {инфекции|инфекции } также способны {высвобождать|выпутывать} медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В {последние|крайние} годы в {клинической|медицинской} аллергологии {проблемы|трудности|задачи|препядствия} бактериальной аллергии {существенно|значительно} вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических {заболеваний|болезней} и {характерного|соответствующего} для нее неинфекционного {спектра|диапазона} сенсибилизации. В то же время связь {инфекции|инфекции } и астмы, клинически {неоспорима|неопровержима}. Результаты современных {исследований|исследовательских работ}, {особенно|в особенности} в области {изучения|исследования} lgE-ответа при действии {инфекционного|заразного} антигена, создание {новых|новейших} типов {диагностических|исследовательских} и {лечебных|целительных} {аллергенов|аллергентов}, {позволяют|разрешают} {предполагать|полагать} возрождение {интереса|энтузиазма} клиницистов-аллергологов к {проблеме|дилемме} {инфекционной|заразной} аллергии. {Бронхиальная астма|Астма} — социально полезной деятельности»>{заболевание|болезнь}, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательных путей “населенные» {различными|разными} видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), {микробов|бактерий}, сапрофитов (сарцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности {больных|нездоровых} к {аллергенам|аллергентам} аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих {больных|нездоровых} {показывают|демонстрируют}, что {среди|посреди} {аллергенов|аллергентов} {указанных|обозначенных} культур ведущими оказались нейссерий и стафилококки. {Значительная|Значимая} аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, {однако|но}, частота обнаружения этого {микроба|микроорганизма} в посевах со слизистых, оболочек бронхов {больных|нездоровых} не {превышает|превосходит} 10-15%.
Д. Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная гиперчувствительность {больных|нездоровых} к пищевым продуктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У {детей|малышей|деток} до 3-х лет частота ее {повышается|увеличивается} до 8%. Как причина БА-аллергия на {пищу|еду} наблюдается у 4-6% у {детей|малышей|деток}, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость {пищи|еды} {может быть|быть может} {обусловлена|обоснована}: — {высоким|высочайшим} содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, томаты, рыба, шоколад, сыр и др.) — наличием искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ним {ощущают|чувствуют} горение щек, покалывание в пальцах {после|опосля} приема {пищи|еды} с этими добавками.
{Однако|Но}, {наиболее|более} {часто|нередко} сенсибилизация развивается к молоку, {орехам|орешкам}, хлебным злакам. У 40% {больных|нездоровых} имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). {Повышенная|Завышенная} чувствительность к {пище|еде} {часто|нередко} развивается на фоне {заболеваний|болезней} {ЖКТ|ЖКТ }: гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоза {кишечника|кишечного тракта}, Ее клинические {заболевания|заболевания } выделяют {следующие|последующие} периоды:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
{бронхиальной астмы|астмы}наступает за несколько минут, {иногда|время от времени} дней до приступа и характеризуется {появлением|возникновением} беспокойства, раздражительности, нарушением сна. {Нередко|Часто} отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, {навязчивый|назойливый} сухой кашель, {головная|головная } {боль|боль }.
{бронхиальной астмы|астмы} характеризуется {ощущением|чувством} нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. {Маленькие|Мелкие} {дети|малыши|детки} испуганы, мечутся {в постели|в кровати}, {дети|малыши|детки} старшего возраста принимают {вынужденное|принужденное} положение — {сидят|посиживают}, наклонившись вперед, {опираясь|делая упор} локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь {почти|практически} невозможна. лицо бледное, с синюшным {оттенком|цветом}, покрыто {холодным|прохладным} {потом|позже}. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная {клетка|клеточка} в состоянии {максимального|наибольшего} вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне {жесткого|твердого} {или|либо} ослабленного дыхания выслушивается {большое|огромное} количество сухих свистящих хрипов, {нередко|часто} — крепитация.
бронхиальной астме
тахикардия, приглушение тонов сердца, {повышение|увеличение} АД; {кожные|дерматологические} покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ {бронхиальной астмы|астмы} {завершается|заканчивается}, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
{Продолжительность|Длительность} приступа {бронхиальной астмы|астмы} колеблется от нескольких минут до нескольких часов {или|либо} дней.
Если приступ {бронхиальной астмы|астмы} не купировался в течение 6 часов, то {говорят|молвят} о развитии
{бронхиальной астмы|астмы}
общая слабость, {сонливость|сонливость }, заторможенность;
выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

брадикардия, {снижение|понижение} АД.
Но о полном восстановлении дыхания можно судить {только|лишь} по результатам пикфлоуметрии.
{бронхиальной астмы|астмы}состояние зависит от степени тяжести {заболевания|заболевания } и функции {внешнего|наружного} дыхания.

Измерение функции {внешнего|наружного} дыхания проводится {с помощью|при помощи} —
Пикфлоуметрия (англ. — пиковый поток) — это {метод|способ} определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он {позволяет|дозволяет} {определить|найти} {максимальную|наивысшую} скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
{Постоянная|Неизменная} регистрация значений помогает {своевременно|вовремя} выявить период предвестников приступа {бронхиальной астмы|астмы}.
{Ежедневное|Каждодневное} измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель {позволяет|дозволяет} провести оценку степени тяжести {бронхиальной астмы|астмы} и выработать {соответствующий|соответственный} план {лечения|исцеления}.
Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается {достичь|достигнуть} показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% {должной|подабающей} величины (таблицы {должных|подабающих} величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то {возможно|может быть} {потребуется|будет нужно} проведение курса {лечения|исцеления} кортикостероидными {препаратами|продуктами} для определения {максимальных|наибольших} {функциональных|многофункциональных} {возможностей|способностей} пациента.
{Длительное|Долгое} измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого {лечения|исцеления}.
{Характеристика|Черта} тяжести {бронхиальной астмы|астмы} у {детей|малышей|деток}.
При решении {вопроса|вопросца} о тяжести {бронхиальной астмы|астмы} педиатру {необходимо|нужно} {учитывать|учесть}:
анамнез работоспособности»>{заболевания|заболевания } (частота, тяжесть, {длительность|продолжительность} приступов удушья и их эквивалентов, эффективность {лечебных|целительных} препаратов и процедур); данные физикального обследования; данные инструментального обследования; результаты лабораторного обследования.
1.характеризуется {редкими|редчайшими} приступами ({реже|пореже} 1 раза {в месяц|за месяц}), {сравнительно|сравнимо} {быстро|стремительно} исчезающими в {результате|итоге} {лечения|исцеления}. В периоде ремиссии общее состояние не {страдает|мучается}, {показатели|характеристики} {внешнего|наружного} дыхания колеблются в {пределах|границах} возрастной нормы.
2. приступы удушья повторяются 3-4 раза {в месяц|за месяц}. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и {кровообращения|кровообращения }: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, {отчетливо|ясно} {регистрируется|регится} {колебание|качание} {максимального|наибольшего} артериального давления во время дыхательного цикла — его {повышение|увеличение} во время выдоха и {снижение|понижение} при вдохе. {Показатели|Характеристики} функции {внешнего|наружного} дыхания составляют от 60 до 80%.
3. характеризуется частыми (несколько раз в {неделю|недельку}) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают {вынужденное|принужденное} положение. {Кожные|Дерматологические} покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох {шумный|гулкий}, {продолжительный|длительный}, {появляется|возникает} втяжение грудной {клетки|клеточки} во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. {Показатели|Характеристики} функции {внешнего|наружного} дыхания составляют {менее|наименее} 60%.
При оценке тяжести количество дневных симптомов в {неделю|недельку}, {день|денек}
выраженность нарушений физической активности и сна
{лучшие|наилучшие} {показатели|характеристики} ОФВ1 и ПСВ за {сутки|день}
{суточные|дневные} колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, {соответствующей|соответственной} определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не {принимает|воспринимает} {базисных|базовых} препаратов, то {каждая|любая} из этих ступеней соответствует одной из {четырех|4} степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы {болезни|заболевания} {возникают|появляются} {редко|изредка} ({менее|наименее} {одного|1-го} раза в {неделю|недельку})
{Короткие|Недлинные} обострения
Ночные приступы {болезни|заболевания} {возникают|появляются} {редко|изредка} (не {чаще|почаще} {двух|2-ух} раз {в месяц|за месяц})
ОФВ1 {или|либо} ПСВ {более|наиболее} 80% от нормы
Разброс ПСВ {менее|наименее} 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая астма
признак — один отдельный признак {болезни|заболевания} {возникают|появляются} {чаще|почаще} 1 раза в {неделю|недельку}, но {реже|пореже} 1 раза в {день|денек}
Обострения могут нарушать сон {больного|хворого}, {угнетать|подавлять} физическую активность
Ночные приступы {болезни|заболевания} {возникают|появляются}, по {меньшей|наименьшей} мере, 2 раза {в месяц|за месяц}
ОФВ1 {или|либо} ПСВ {более|наиболее} 80% от нормы
Разброс ПСВ 20-30%
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы {возникают|появляются} {практически|фактически} {ежедневно|раз в день}
Обострения нарушают сон {больного|хворого}, {снижают|понижают} физическую активность
Ночные приступы {болезни|заболевания} случаются {очень|весьма} {часто|нередко} ({чаще|почаще} 1 раза в {неделю|недельку})
ОФВ1 {или|либо} ПСВ {снижаются|понижаются} до {показателей|характеристик} от 60% до 80% от {нормальной|обычной} величины
Разброс ПСВ {более|наиболее} 30%
Ступень 4. {Тяжелая|Томная} персистирующая астма
Приступы {болезни|заболевания} {возникают|появляются} {ежедневно|раз в день}
Ночные приступы астмы случаются {очень|весьма} {часто|нередко}
Ограничение физической активности
ОФВ1 {или|либо} ПСВ составляют около 60% от нормы
Разброс ПСВ {более|наиболее} 30%
Если пациент находится на {базисной|базовой} исследование функции {внешнего|наружного} дыхания

Схема 4. Оценка аллергологического статуса

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа {больных|нездоровых} {хроническими|приобретенными} неспецифическими {заболеваниями|болезнями} легких {значительно|существенно} изменила свою структуру в сторону {увеличения|роста} удельного веса аллергологической патологии. {Значительный|Значимый} рост аллергических {заболеваний|болезней} {среди|посреди} {детей|малышей|деток}, в том числе {бронхиальной астмы|астмы} {обусловлен|обоснован} ухудшающейся экологической ситуацией, {снижением|понижением} уровня здоровья детского населения, {изменением|конфигурацией} {характера|нрава} питания, возрастанием аллергической {нагрузки|перегрузки} на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность {бронхиальной астмы|астмы} на участке составляет 12,7 0/00 Все {дети|малыши|детки} с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
{Обращает|Направляет} внимание {ежегодный|каждогодний} рост {бронхиальной астмы|астмы} по {городу|городку} (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что {требует|просит} усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
{изменения|конфигурации} {показателей|характеристик} ФВД соответствуют форме, периоду работоспособности»>{заболевания|заболевания }, отражали {характер|нрав} нарушений бронхиальной проходимости и служили {не только|не только лишь} {критерием|аспектом} диагностики {различных|разных} форм бронхолегочных {заболеваний|болезней}, {но и|да и} эффективности проводимой количество {детей|малышей|деток} с сочетанной полиорганной патологией, что можно {объяснить|разъяснить} наличием дисбаланса иммунной системы вследствие {массивного|громоздкого} неблагоприятного экологического {воздействия|действия}. {Увеличивается|Возрастает} число {детей|малышей|деток} устойчивых к {традиционной|классической} {терапии|терапии }.
В {соответствии|согласовании} с изменившейся концепцией патогенеза {бронхиальной астмы|астмы} претерпевают {изменения|конфигурации} и терапевтические подходы к ее {лечению|исцелению}. Если в {прошлом|прошедшем} в {лечении|лечении } {бронхиальной астмы|астмы} первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии }, то в {настоящее|истинное} время {после|опосля} снятия приступа удушья первоочередной является {противовоспалительная|антивосполительная} оздоровление»>{терапия|терапия }, которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 {применяются|используются} дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для {детей|малышей|деток} соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие {программы|программки} включают {не только|не только лишь} {традиционные|классические} {методы|способы} (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), {но и|да и} лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную лет {назад|вспять} появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством {страха|ужаса}, {невозможностью|невыполнимостью} вдохнуть. Подобные состояния появлялись не {чаще|почаще} 2-3 раз в {неделю|недельку} в дневное время. Лечились амбулаторно, {пользовались|воспользовались} ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не {всегда|постоянно}. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. {После|Опосля} 2х недельного {лечения|исцеления}, количество приступов сократилось до 1 {в месяц|за месяц}. В {настоящее|истинное} время {больная|нездоровая} находится под наблюдением {специалиста|спеца} {клиники|поликлиники}. Проходит плановые повторные циклы {лечения|исцеления} (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. {Мальчик|Мальчишка} 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу {бронхиальной астмы|астмы}. Жалобы на удушье {по ночам|ночами} {после|опосля} острого респираторного работоспособности»>{заболевания|заболевания }. {Появлялось|Возникало} покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания {пополам|напополам} на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось {белыми|белоснежными} пятнами. {Впервые|В первый раз} кашель {появился|возник} в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. {После|Опосля} юга {возникли|появились} приступы удушья. {Неоднократно|Не один раз} лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена {возникал|появлялся} {отек|отек } ладоней и подошв, {вплоть до|прямо до} отека Квинке. состояние {ребенка|малыша} прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В {раннем|ранешном} возрасте {страдал|мучился} атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит {яйца|яичка}, сладости ({торты|тортики}). {Боится|Опасается} «нечистой силы», {темноты|мглы}, пчел, «что о нем {подумают|поразмыслят|помыслят|пошевелят мозгами} {другие|остальные}». {Мальчик|Мальчишка} {упрямый|упорный}, {робкий|застенчивый}, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, {осторожный|усмотрительный}, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, {требует|просит} внимания и любви к {себе|для себя}. {Внешне|Снаружи} {высокий|высочайший}, плотный, темноволосый, кареглазый, {общительный|компанейский}, «{горячий|жаркий}», потливый.
При осмотре: умеренная одышка, {влажный|мокроватый} кашель с {трудно|тяжело} отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных {влажных|мокроватых} хрипов.
Назначена реабилитационная время приступы не повторяются.

{Особенностью|Индивидуальностью} течения {бронхиальной астмы|астмы} является {преобладание|доминирование} обструктивного синдрома, {наслоение|напластование} аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, {продолжается|длится} рост и омоложение {бронхиальной астмы|астмы}, тенденция к развитию {тяжелых|томных} форм. {Растет|Вырастает} количество {детей|малышей|деток} с сочетанной полиорганной патологией, что можно {объяснить|разъяснить} наличием дисбаланса иммунной системы вследствии {массивного|громоздкого} неблагоприятного экологического {воздействия|действия}. {Увеличивается|Возрастает} число {детей|малышей|деток} устойчивых к {традиционной|классической} {терапии|терапии }.
Из общего числа {детей|малышей|деток} находящихся на диспансерном учете в {поликлиниках|больницах}, {больных|нездоровых} с бронхиальной астмой {фактически|практически} имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем {регистрируется|регится}, что ведет к {недостаточному|недостающему} {лечению|исцелению} {этой|данной|данной нам|данной для нас} {категории|группы} {детей|малышей|деток}. Распространенность {бронхиальной астмы|астмы} 12,7%0.
Применение {комплексной|всеохватывающей} целенаправленной для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии } с {использованием|внедрением} иммунокорригиющих средств и реабилитационных мероприятий (организация режима {дня|денька} и питания, санация сопутствующих очагов {инфекции|инфекции }, ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на {этапах|шагах} диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, {поликлиника|больница}) является {более|наиболее} {эффективным|действенным} по {сравнению|сопоставлению} с {общепринятой|принятой} {программа|программка} (которая в {настоящее|истинное} время внедряется в практику) для родителей {детей|малышей|деток} страдающих бронхиальной астмой,, {позволяет|дозволяет} {снизить|понизить} общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений работоспособности»>{заболевания|заболевания } в 2 раза. Создание Астма-школы будкет {способствовать|содействовать} {повышению|увеличению} эффективности {лечения|исцеления} {детей|малышей|деток}, улучшению {долговременного|длительного} прогноза, а {в конечном итоге|в итоге} и {качества|свойства} жизни {детей|малышей|деток}.

1. Балаболкин И. И // {Актуальные|Животрепещущие} {проблемы|трудности|задачи|препядствия} педиатрии: Сб. научных трудов / Казанский мед. ин-т. — Казань, 1996. — С 16-22.

2. {Болезни|Заболевания} органов дыхания у {детей|малышей|деток}. {Руководство|Управление} для {врачей|докторов} / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. — М.: медицина, 1987. — 496

3. {Бронхиальная астма|Астма} у {детей|малышей|деток}: {диагностика|диагностика }, {лечение|исцеление} и профилактика. // Научно-практическая {программа|программка} — М.; 2004.

4. {Национальная|Государственная} {программа|программка} “{Бронхиальная астма|Астма} у {детей|малышей|деток}. Стратегия {лечения|исцеления} и профилактика”. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная 13

Самарский муниципальный мед институт Минздрава РФ

Кафедра факультетской педиатрии ИПО

Реферат

«Астма у деток«

Миненкова О.В.

Самара 2008

Введение

1. Предпосылки появления астмы у деток
2. Клиническая картина и схемы оценки статуса хворого с бронхиальной астмой
3. анализ заболеваемости бронхиальной астмой у деток ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)
Выводы
Литература

Астма (БА) является всераспространенным болезнью, наносящим значимый урон здоровью человека. Эпидемиологические последние исследования свидетельствуют о том, что (выраженности). Овчаренко С. И. Астма: болезнь, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с ролью различных клеточных частей, включая тучные клеточки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, стопроцентно либо отчасти обратимой спонтанно либо под воздействием исцеления. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на разные наружные и внутренние стимулы».
Почаще начало работоспособности»>заболевания приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. Нередко 1-ые приступы исцеление астмы просит глубочайшего, неизменного целебного деяния под контролем профессионалов.
Астма у деток в ранешном детстве протекает особенно, часто принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у деток). У стариков приступы не выражены, преобладают явления приобретенного астматического бронхита.

Наследственность в происхождении астмы не является значимой — она не предназначает время, специфика критерий проявления и форму мучения. наследственностьобуславливает только такие индивидуальности организма, которые в критериях действия наружной среды — наиболее либо наименее долгого контакта с аллергентом — могут стать основой для развития аллергического состояния.
Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту появления астмы. Так, к примеру, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов огромных воздушных масс учащают астму наиболее, чем вдвое по сопоставлению с тихой погодой. Говоря о почве, следует увидеть, что глинистая почва содействует развитию астмы в 93, 8% случаев. В равнинах и на равнинах с высочайшим стоянием грунтовых вод астма встречается почаще.
Причинные (этиологические) причины — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пусковые механизмы БА можно поделить на 5 групп:
А — находящиеся в воздухе аллергенты (ингаляционные)
Б — неаллергические раздражители
В — вирусные и бактериальные инфекции
Г — хим соединения и некие виды еды
Е — психические причины
Более необходимыми являются А ингаляционные аллергенты, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в домашней пыли), аллергенты звериных, тараканов и грибы.
Домашняя пыль — издавна понятно, что в чистом и проветриваемом помещении возможность работоспособности»>заболевания понижается. Это в особенности касается патологии органов дыхания. Понятно, что при бронхиальной астме существенное число случаев ее появления соединено, по воззрению почти всех исследователей, с возникновением бытовой аллергии к домашней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны конкретно к домашней пыли, и для почти всех она является единственно весомым аллергентом.
Но сама по для себя домашняя пыль неоднородна по составу, и весьма принципиально найти, какие конкретно ее составляющие являются более частыми аллергентами, вызывающими астму. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что главным компонентом пыли является клещ.
Домашний пылевой клещ является более всераспространенным массивным бытовым аллергентом по всему миру. Аллергенты его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли. Их можно отыскать на слущеной коже человека и звериных, на полу, при этом они стремятся забраться глубже в ковры, мягенькую мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность наиболее 55%. При температуре наименее 10 гр. они гибнут, но и частички их тела являются настоящими пусковыми факторами появления симптомов аллергии. Главные сходу утром 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.
Плесневые грибки мелкие растения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. Огромное их количество может содержаться в почти всех видах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб.
Аллергенты звериных преобладают в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются массивными сенсибилизаторами (главный аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже опосля удаления кошки из дома кошачий аллергент удерживается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является таковой всераспространенной (главный аллерген-в шерсти и слущеном эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у почти всех деток являются также мощным причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для неких районов быть может распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их обыденного проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из их наиболее 10% верно связывали обострение заболевания с возникновением тараканов в жилье, наиболее чем у 1/3 пациентов наблюдались положительные дерматологические испытания на аллергент свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и товаров их жизнедеятельности.
ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ — более всераспространенным из которых является пыльца.
Пыльца растений — аллергенты пыльцы находятся в главном в пыльце деревьев, травок и сорняков. Из пыльцы высвобождаются частички гранул крахмала, в особенности опосля ливней, что по-видимому и является предпосылкой обострения БА. Пыльца деревьев преобладает ранешней в весеннюю пору, пыльца травок — поздней в весеннюю пору и в летнюю пору, сорняков — в летнюю пору и в осеннюю пору.
Б Неспецифические триггеры, обширно всераспространенные в окружающей среде, также являются суровыми катализаторами БА., потому что увеличивают риск развития заболевания при действии причинного фактора, также могут наращивать расположенность к астме.
В Вирусные инфекции относятся к более мощным из всех триггеров. Подтверждено, что существует временная связь меж ОРВИ и развитием БА в дебюте, также обострения БА опосля перенесенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска появления БА. По данным исследования Муниципального научного центра пульмонологии -частые ОРВИ содействуют развитию у деток ХБ либо бронхиолита с следующим формированием у 50% из их числа БА. Это свидетельствует о этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня антивирусного Ig-E, который в предстоящем, активируя тучные клеточки, индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА)
Г. Бактериальные инфекции также способны выпутывать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В крайние годы в медицинской аллергологии препядствия бактериальной аллергии значительно вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических болезней и соответствующего для нее неинфекционного диапазона сенсибилизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неопровержима. Результаты современных исследовательских работ, в особенности в области исследования lgE-ответа при действии заразного антигена, создание новейших типов исследовательских и целительных аллергентов, разрешают полагать возрождение энтузиазма клиницистов-аллергологов к дилемме заразной аллергии. Астма — социально полезной деятельности»>болезнь, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательных путей “населенные» разными видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), бактерий, сапрофитов (сарцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности нездоровых к аллергентам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих нездоровых демонстрируют, что посреди аллергентов обозначенных культур ведущими оказались нейссерий и стафилококки. Значимая аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, но, частота обнаружения этого микроорганизма в посевах со слизистых, оболочек бронхов нездоровых не превосходит 10-15%.
Д. Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная гиперчувствительность нездоровых к пищевым продуктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У деток до 3-х лет частота ее увеличивается до 8%. Как причина БА-аллергия на еду наблюдается у 4-6% у деток, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость еды быть может обоснована: — высочайшим содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, томаты, рыба, шоколад, сыр и др.) — наличием искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ним чувствуют горение щек, покалывание в пальцах опосля приема еды с этими добавками.
Но, более нередко сенсибилизация развивается к молоку, орешкам, хлебным злакам. У 40% нездоровых имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). Завышенная чувствительность к еде нередко развивается на фоне болезней ЖКТ : гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоза кишечного тракта, Ее клинические заболевания выделяют последующие периоды:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
астмынаступает за несколько минут, время от времени дней до приступа и характеризуется возникновением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Часто отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, назойливый сухой кашель, головная боль .
астмы характеризуется чувством нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Мелкие малыши испуганы, мечутся в кровати, малыши старшего возраста принимают принужденное положение — посиживают, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь практически невозможна. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в состоянии наибольшего вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне твердого либо ослабленного дыхания выслушивается огромное количество сухих свистящих хрипов, часто — крепитация.
бронхиальной астме
тахикардия, приглушение тонов сердца, увеличение АД; дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ астмы заканчивается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Длительность приступа астмы колеблется от нескольких минут до нескольких часов либо дней.
Если приступ астмы не купировался в течение 6 часов, то молвят о развитии
астмы
общая слабость, сонливость , заторможенность;
выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

Измерение функции наружного дыхания проводится при помощи —
Пикфлоуметрия (англ. — пиковый поток) — это способ определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он дозволяет найти наивысшую скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
Неизменная регистрация значений помогает вовремя выявить период предвестников приступа астмы.
Каждодневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель дозволяет провести оценку степени тяжести астмы и выработать соответственный план исцеления.
Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достигнуть показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% подабающей величины (таблицы подабающих величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то может быть будет нужно проведение курса исцеления кортикостероидными продуктами для определения наибольших многофункциональных способностей пациента.
Долгое измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого исцеления.
Черта тяжести астмы у деток.
При решении вопросца о тяжести астмы педиатру нужно учесть:
анамнез работоспособности»>заболевания (частота, тяжесть, продолжительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность целительных препаратов и процедур); данные физикального обследования; данные инструментального обследования; результаты лабораторного обследования.
1.характеризуется редчайшими приступами (пореже 1 раза за месяц), сравнимо стремительно исчезающими в итоге исцеления. В периоде ремиссии общее состояние не мучается, характеристики наружного дыхания колеблются в границах возрастной нормы.
2. приступы удушья повторяются 3-4 раза за месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения : тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, ясно регится качание наибольшего артериального давления во время дыхательного цикла — его увеличение во время выдоха и понижение при вдохе. Характеристики функции наружного дыхания составляют от 60 до 80%.
3. характеризуется частыми (несколько раз в недельку) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают принужденное положение. Дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох гулкий, длительный, возникает втяжение грудной клеточки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характеристики функции наружного дыхания составляют наименее 60%.
При оценке тяжести количество дневных симптомов в недельку, денек
выраженность нарушений физической активности и сна
наилучшие характеристики ОФВ1 и ПСВ за день
дневные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответственной определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не воспринимает базовых препаратов, то любая из этих ступеней соответствует одной из 4 степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы заболевания появляются изредка (наименее 1-го раза в недельку)
Недлинные обострения
Ночные приступы заболевания появляются изредка (не почаще 2-ух раз за месяц)
ОФВ1 либо ПСВ наиболее 80% от нормы
Разброс ПСВ наименее 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая астма
признак — один отдельный признак заболевания появляются почаще 1 раза в недельку, но пореже 1 раза в денек
Обострения могут нарушать сон хворого, подавлять физическую активность
Ночные приступы заболевания появляются, по наименьшей мере, 2 раза за месяц
ОФВ1 либо ПСВ наиболее 80% от нормы
Разброс ПСВ 20-30%
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы появляются фактически раз в день
Обострения нарушают сон хворого, понижают физическую активность
Ночные приступы заболевания случаются весьма нередко (почаще 1 раза в недельку)
ОФВ1 либо ПСВ понижаются до характеристик от 60% до 80% от обычной величины
Разброс ПСВ наиболее 30%
Ступень 4. Томная персистирующая астма
Приступы заболевания появляются раз в день
Ночные приступы астмы случаются весьма нередко
Ограничение физической активности
ОФВ1 либо ПСВ составляют около 60% от нормы
Разброс ПСВ наиболее 30%
Если пациент находится на базовой исследование функции наружного дыхания

Схема 4. Оценка аллергологического статуса

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа нездоровых приобретенными неспецифическими болезнями легких существенно изменила свою структуру в сторону роста удельного веса аллергологической патологии. Значимый рост аллергических болезней посреди деток, в том числе астмы обоснован ухудшающейся экологической ситуацией, понижением уровня здоровья детского населения, конфигурацией нрава питания, возрастанием аллергической перегрузки на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность астмы на участке составляет 12,7 0/00 Все малыши с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
Направляет внимание каждогодний рост астмы по городку (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что просит усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
конфигурации характеристик ФВД соответствуют форме, периоду работоспособности»>заболевания , отражали нрав нарушений бронхиальной проходимости и служили не только лишь аспектом диагностики разных форм бронхолегочных болезней, да и эффективности проводимой количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствие громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической терапии .
В согласовании с изменившейся концепцией патогенеза астмы претерпевают конфигурации и терапевтические подходы к ее исцелению. Если в прошедшем в лечении астмы первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии , то в истинное время опосля снятия приступа удушья первоочередной является антивосполительная оздоровление»>терапия , которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 используются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для деток соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие программки включают не только лишь классические способы (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), да и лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную лет вспять появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством ужаса, невыполнимостью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не почаще 2-3 раз в недельку в дневное время. Лечились амбулаторно, воспользовались ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не постоянно. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. Опосля 2х недельного исцеления, количество приступов сократилось до 1 за месяц. В истинное время нездоровая находится под наблюдением спеца поликлиники. Проходит плановые повторные циклы исцеления (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. Мальчишка 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу астмы. Жалобы на удушье ночами опосля острого респираторного работоспособности»>заболевания . Возникало покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания напополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белоснежными пятнами. В первый раз кашель возник в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. Опосля юга появились приступы удушья. Не один раз лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена появлялся отек ладоней и подошв, прямо до отека Квинке. состояние малыша прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В ранешном возрасте мучился атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит яичка, сладости (тортики). Опасается «нечистой силы», мглы, пчел, «что о нем пошевелят мозгами остальные». Мальчишка упорный, застенчивый, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, усмотрительный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, просит внимания и любви к для себя. Снаружи высочайший, плотный, темноволосый, кареглазый, компанейский, «жаркий», потливый.
При осмотре: умеренная одышка, мокроватый кашель с тяжело отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных мокроватых хрипов.
Назначена реабилитационная время приступы не повторяются.

Индивидуальностью течения астмы является доминирование обструктивного синдрома, напластование аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, длится рост и омоложение астмы, тенденция к развитию томных форм. Вырастает количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической терапии .
Из общего числа деток находящихся на диспансерном учете в больницах, нездоровых с бронхиальной астмой практически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регится, что ведет к недостающему исцелению данной группы деток. Распространенность астмы 12,7%0.
Применение всеохватывающей целенаправленной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии с внедрением иммунокорригиющих средств и реабилитационных мероприятий (организация режима денька и питания, санация сопутствующих очагов инфекции , ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на шагах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, больница) является наиболее действенным по сопоставлению с принятой программка (которая в истинное время внедряется в практику) для родителей деток страдающих бронхиальной астмой,, дозволяет понизить общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений работоспособности»>заболевания в 2 раза. Создание Астма-школы будкет содействовать увеличению эффективности исцеления деток, улучшению длительного прогноза, а в итоге и свойства жизни деток.

2. Заболевания органов дыхания у деток. Управление для докторов / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. — М.: медицина, 1987. — 496

3. Астма у деток: диагностика , исцеление и профилактика. // Научно-практическая программка — М.; 2004.

4. Государственная программка “Астма у деток. Стратегия исцеления и профилактика”. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная 13

Самарский муниципальный мед институт Минздрава РФ

Кафедра факультетской педиатрии ИПО

Реферат

«Астма у деток«

Миненкова О.В.

Самара 2008

Введение

1. Предпосылки появления астмы у деток
2. Клиническая картина и схемы оценки статуса хворого с бронхиальной астмой
3. анализ заболеваемости бронхиальной астмой у деток ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)
Выводы
Литература

Астма (БА) является всераспространенным болезнью, наносящим значимый урон здоровью человека. Эпидемиологические последние исследования свидетельствуют о том, что (выраженности). Овчаренко С. И. Астма: болезнь, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с ролью различных клеточных частей, включая тучные клеточки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, стопроцентно либо отчасти обратимой спонтанно либо под воздействием исцеления. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на разные наружные и внутренние стимулы».
Почаще начало работоспособности»>заболевания приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. Нередко 1-ые приступы исцеление астмы просит глубочайшего, неизменного целебного деяния под контролем профессионалов.
Астма у деток в ранешном детстве протекает особенно, часто принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у деток). У стариков приступы не выражены, преобладают явления приобретенного астматического бронхита.

Наследственность в происхождении астмы не является значимой — она не предназначает время, специфика критерий проявления и форму мучения. наследственностьобуславливает только такие индивидуальности организма, которые в критериях действия наружной среды — наиболее либо наименее долгого контакта с аллергентом — могут стать основой для развития аллергического состояния.
Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту появления астмы. Так, к примеру, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов огромных воздушных масс учащают астму наиболее, чем вдвое по сопоставлению с тихой погодой. Говоря о почве, следует увидеть, что глинистая почва содействует развитию астмы в 93, 8% случаев. В равнинах и на равнинах с высочайшим стоянием грунтовых вод астма встречается почаще.
Причинные (этиологические) причины — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пусковые механизмы БА можно поделить на 5 групп:
А — находящиеся в воздухе аллергенты (ингаляционные)
Б — неаллергические раздражители
В — вирусные и бактериальные инфекции
Г — хим соединения и некие виды еды
Е — психические причины
Более необходимыми являются А ингаляционные аллергенты, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в домашней пыли), аллергенты звериных, тараканов и грибы.
Домашняя пыль — издавна понятно, что в чистом и проветриваемом помещении возможность работоспособности»>заболевания понижается. Это в особенности касается патологии органов дыхания. Понятно, что при бронхиальной астме существенное число случаев ее появления соединено, по воззрению почти всех исследователей, с возникновением бытовой аллергии к домашней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны конкретно к домашней пыли, и для почти всех она является единственно весомым аллергентом.
Но сама по для себя домашняя пыль неоднородна по составу, и весьма принципиально найти, какие конкретно ее составляющие являются более частыми аллергентами, вызывающими астму. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что главным компонентом пыли является клещ.
Домашний пылевой клещ является более всераспространенным массивным бытовым аллергентом по всему миру. Аллергенты его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли. Их можно отыскать на слущеной коже человека и звериных, на полу, при этом они стремятся забраться глубже в ковры, мягенькую мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность наиболее 55%. При температуре наименее 10 гр. они гибнут, но и частички их тела являются настоящими пусковыми факторами появления симптомов аллергии. Главные (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом от греч. — вариант клещевой аллергии: 1-чихание и хрипы, появляющиеся сходу утром 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.
Плесневые грибки мелкие растения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. Огромное их количество может содержаться в почти всех видах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб.
Аллергенты звериных преобладают в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются массивными сенсибилизаторами (главный аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже опосля удаления кошки из дома кошачий аллергент удерживается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является таковой всераспространенной (главный аллерген-в шерсти и слущеном эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у почти всех деток являются также мощным причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для неких районов быть может распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их обыденного проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из их наиболее 10% верно связывали обострение заболевания с возникновением тараканов в жилье, наиболее чем у 1/3 пациентов наблюдались положительные дерматологические испытания на аллергент свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и товаров их жизнедеятельности.
ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ — более всераспространенным из которых является пыльца.
Пыльца растений — аллергенты пыльцы находятся в главном в пыльце деревьев, травок и сорняков. Из пыльцы высвобождаются частички гранул крахмала, в особенности опосля ливней, что по-видимому и является предпосылкой обострения БА. Пыльца деревьев преобладает ранешней в весеннюю пору, пыльца травок — поздней в весеннюю пору и в летнюю пору, сорняков — в летнюю пору и в осеннюю пору.
Б Неспецифические триггеры, обширно всераспространенные в окружающей среде, также являются суровыми катализаторами БА., потому что увеличивают риск развития заболевания при действии причинного фактора, также могут наращивать расположенность к астме.
В Вирусные инфекции относятся к более мощным из всех триггеров. Подтверждено, что существует временная связь меж ОРВИ и развитием БА в дебюте, также обострения БА опосля перенесенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска появления БА. По данным исследования Муниципального научного центра пульмонологии -частые ОРВИ содействуют развитию у деток ХБ либо бронхиолита с следующим формированием у 50% из их числа БА. Это свидетельствует о этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня антивирусного Ig-E, который в предстоящем, активируя тучные клеточки, индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА)
Г. Бактериальные инфекции также способны выпутывать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В крайние годы в медицинской аллергологии препядствия бактериальной аллергии значительно вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических болезней и соответствующего для нее неинфекционного диапазона сенсибилизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неопровержима. Результаты современных исследовательских работ, в особенности в области исследования lgE-ответа при действии заразного антигена, создание новейших типов исследовательских и целительных аллергентов, разрешают полагать возрождение энтузиазма клиницистов-аллергологов к дилемме заразной аллергии. Астма — социально полезной деятельности»>болезнь, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательных путей “населенные» разными видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), бактерий, сапрофитов (сарцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности нездоровых к аллергентам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих нездоровых демонстрируют, что посреди аллергентов обозначенных культур ведущими оказались нейссерий и стафилококки. Значимая аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, но, частота обнаружения этого микроорганизма в посевах со слизистых, оболочек бронхов нездоровых не превосходит 10-15%.
Д. Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная гиперчувствительность нездоровых к пищевым продуктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У деток до 3-х лет частота ее увеличивается до 8%. Как причина БА-аллергия на еду наблюдается у 4-6% у деток, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость еды быть может обоснована: — высочайшим содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, томаты, рыба, шоколад, сыр и др.) — наличием искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ним чувствуют горение щек, покалывание в пальцах опосля приема еды с этими добавками.
Но, более нередко сенсибилизация развивается к молоку, орешкам, хлебным злакам. У 40% нездоровых имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). Завышенная чувствительность к еде нередко развивается на фоне болезней ЖКТ : гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоза кишечного тракта, Ее клинические (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом от греч. — вариант часто появляются опосля приема алкоголя и острых блюд.

В течении работоспособности»>заболевания выделяют последующие периоды:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
астмынаступает за несколько минут, время от времени дней до приступа и характеризуется возникновением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Часто отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, назойливый сухой кашель, головная боль .
астмы характеризуется чувством нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Мелкие малыши испуганы, мечутся в кровати, малыши старшего возраста принимают принужденное положение — посиживают, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь практически невозможна. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в состоянии наибольшего вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне твердого либо ослабленного дыхания выслушивается огромное количество сухих свистящих хрипов, часто — крепитация.
бронхиальной астме
тахикардия, приглушение тонов сердца, увеличение АД; дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ астмы заканчивается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Длительность приступа астмы колеблется от нескольких минут до нескольких часов либо дней.
Если приступ астмы не купировался в течение 6 часов, то молвят о развитии
астмы
общая слабость, сонливость , заторможенность;
выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

Измерение функции наружного дыхания проводится при помощи —
Пикфлоуметрия (англ. — пиковый поток) — это способ определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он дозволяет найти наивысшую скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
Неизменная регистрация значений помогает вовремя выявить период предвестников приступа астмы.
Каждодневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель дозволяет провести оценку степени тяжести астмы и выработать соответственный план исцеления.
Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достигнуть показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% подабающей величины (таблицы подабающих величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то может быть будет нужно проведение курса исцеления кортикостероидными продуктами для определения наибольших многофункциональных способностей пациента.
Долгое измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого исцеления.
Черта тяжести астмы у деток.
При решении вопросца о тяжести астмы педиатру нужно учесть:
анамнез работоспособности»>заболевания (частота, тяжесть, продолжительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность целительных препаратов и процедур); данные физикального обследования; данные инструментального обследования; результаты лабораторного обследования.
1.характеризуется редчайшими приступами (пореже 1 раза за месяц), сравнимо стремительно исчезающими в итоге исцеления. В периоде ремиссии общее состояние не мучается, характеристики наружного дыхания колеблются в границах возрастной нормы.
2. приступы удушья повторяются 3-4 раза за месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения : тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, ясно регится качание наибольшего артериального давления во время дыхательного цикла — его увеличение во время выдоха и понижение при вдохе. Характеристики функции наружного дыхания составляют от 60 до 80%.
3. характеризуется частыми (несколько раз в недельку) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают принужденное положение. Дерматологические покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох гулкий, длительный, возникает втяжение грудной клеточки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характеристики функции наружного дыхания составляют наименее 60%.
При оценке тяжести обычной жизнедеятельности учитывают
количество ночных симптомов за месяц, недельку, день
количество дневных симптомов в недельку, денек
выраженность нарушений физической активности и сна
наилучшие характеристики ОФВ1 и ПСВ за день
дневные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответственной определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не воспринимает базовых препаратов, то любая из этих ступеней соответствует одной из 4 степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы заболевания появляются изредка (наименее 1-го раза в недельку)
Недлинные обострения
Ночные приступы заболевания появляются изредка (не почаще 2-ух раз за месяц)
ОФВ1 либо ПСВ наиболее 80% от нормы
Разброс ПСВ наименее 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая астма
признак — один отдельный признак заболевания появляются почаще 1 раза в недельку, но пореже 1 раза в денек
Обострения могут нарушать сон хворого, подавлять физическую активность
Ночные приступы заболевания появляются, по наименьшей мере, 2 раза за месяц
ОФВ1 либо ПСВ наиболее 80% от нормы
Разброс ПСВ 20-30%
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы появляются фактически раз в день
Обострения нарушают сон хворого, понижают физическую активность
Ночные приступы заболевания случаются весьма нередко (почаще 1 раза в недельку)
ОФВ1 либо ПСВ понижаются до характеристик от 60% до 80% от обычной величины
Разброс ПСВ наиболее 30%
Ступень 4. Томная персистирующая астма
Приступы заболевания появляются раз в день
Ночные приступы астмы случаются весьма нередко
Ограничение физической активности
ОФВ1 либо ПСВ составляют около 60% от нормы
Разброс ПСВ наиболее 30%
Если пациент находится на базовой (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозой базового продукта:

Стратификация тяжести зависимо от ступени и дозы ИГКС

Ступень

низкие дозы

средние дозы

высочайшие дозы

Ступень 1

Интермиттирующая

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Ступень 2

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Томная персистирующая

Ступень 3

Персистирующая средней тяжести

Томная персистирующая

Ступень 4

Томная персистирующая

Схема 1. Оценка жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания

Схема 2. Оценка физикального обследования хворого

Схема 3. исследование функции наружного дыхания

Схема 4. Оценка аллергологического статуса

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа нездоровых приобретенными неспецифическими болезнями легких существенно изменила свою структуру в сторону роста удельного веса аллергологической патологии. Значимый рост аллергических болезней посреди деток, в том числе астмы обоснован ухудшающейся экологической ситуацией, понижением уровня здоровья детского населения, конфигурацией нрава питания, возрастанием аллергической перегрузки на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность астмы на участке составляет 12,7 0/00 Все малыши с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
Направляет внимание каждогодний рост астмы по городку (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что просит усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
конфигурации характеристик ФВД соответствуют форме, периоду работоспособности»>заболевания , отражали нрав нарушений бронхиальной проходимости и служили не только лишь аспектом диагностики разных форм бронхолегочных болезней, да и эффективности проводимой (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс.
Индивидуальностью течения астмы на исследуемой местности является доминирование обструктивного синдрома, напластование аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, длится рост и омоложение астмы, тенденция к развитию томных форм. Вырастает количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствие громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической терапии .
В согласовании с изменившейся концепцией патогенеза астмы претерпевают конфигурации и терапевтические подходы к ее исцелению. Если в прошедшем в лечении астмы первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии , то в истинное время опосля снятия приступа удушья первоочередной является антивосполительная оздоровление»>терапия , которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 используются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для деток соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие программки включают не только лишь классические способы (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), да и лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс.
Пример 1. Ребенок И, 10 лет. Около 3 лет вспять появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством ужаса, невыполнимостью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не почаще 2-3 раз в недельку в дневное время. Лечились амбулаторно, воспользовались ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не постоянно. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. Опосля 2х недельного исцеления, количество приступов сократилось до 1 за месяц. В истинное время нездоровая находится под наблюдением спеца поликлиники. Проходит плановые повторные циклы исцеления (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. Мальчишка 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу астмы. Жалобы на удушье ночами опосля острого респираторного работоспособности»>заболевания . Возникало покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания напополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белоснежными пятнами. В первый раз кашель возник в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. Опосля юга появились приступы удушья. Не один раз лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена появлялся отек ладоней и подошв, прямо до отека Квинке. состояние малыша прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В ранешном возрасте мучился атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит яичка, сладости (тортики). Опасается «нечистой силы», мглы, пчел, «что о нем пошевелят мозгами остальные«. Мальчишка упорный, застенчивый, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, усмотрительный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, просит внимания и любви к для себя. Снаружи высочайший, плотный, темноволосый, кареглазый, компанейский, «жаркий«, потливый.
При осмотре: умеренная одышка, мокроватый кашель с тяжело отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных мокроватых хрипов.
Назначена реабилитационная (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия от греч. therapeia — исцеление на фоне основного исцеления. В истинное время приступы не повторяются.

Индивидуальностью течения астмы является доминирование обструктивного синдрома, напластование аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, длится рост и омоложение астмы, тенденция к развитию томных форм. Вырастает количество деток с сочетанной полиорганной патологией, что можно разъяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии громоздкого неблагоприятного экологического действия. Возрастает число деток устойчивых к классической терапии .
Из общего числа деток находящихся на диспансерном учете в больницах, нездоровых с бронхиальной астмой практически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регится, что ведет к недостающему исцелению данной группы деток. Распространенность астмы 12,7%0.
Применение всеохватывающей целенаправленной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии с внедрением иммунокорригиющих средств и реабилитационных мероприятий (организация режима денька и питания, санация сопутствующих очагов инфекции , ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на шагах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, больница) является наиболее действенным по сопоставлению с принятой (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия от греч. therapeia — исцеление, резвее улучшает клинико-функциональные характеристики, уменьшает частоту обострений бронхолегочных болезней в 2,8-3 раза.
Разработанная обучающая программка (которая в истинное время внедряется в практику) для родителей деток страдающих бронхиальной астмой,, дозволяет понизить общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений работоспособности»>заболевания в 2 раза. Создание Астма-школы будкет содействовать увеличению эффективности исцеления деток, улучшению длительного прогноза, а в итоге и свойства жизни деток.

3. Астма у деток: диагностика , исцеление и профилактика. // Научно-практическая программка — М.; 2004.

4. Государственная программка “Астма у деток. Стратегия исцеления и профилактика”. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия от греч. therapeia — исцеление астмы: перспективы гибкого дозирования продукта / Consilium-Medicum, Том 06, № 10, 2004.

]]>

Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Кафедра факультетской педиатрии ИПО

Реферат

«Бронхиальная астма у детей«

Миненкова О.В.

Самара 2008

Введение

1. Причины возникновения бронхиальной астмы у детей
2. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой
3. анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23)
Выводы
Литература

Бронхиальная астма (БА) является распространенным заболеванием, наносящим существенный урон здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что (выраженности). Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
Чаще начало работоспособности»>заболевания приходится на детский возраст до 10 лет — 34%, от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%, от 40 — 50 лет — 10%, от 50 — 60 лет — 6%, старше — 2%. Часто первые приступы лечение бронхиальной астмы требует глубокого, постоянного лечебного действия под контролем специалистов.
Бронхиальная астма у детей в раннем детстве протекает необычно, нередко принимается за коклюш, бронхопневмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у детей). У стариков приступы не выражены, преобладают явления хронического астматического бронхита.

Наследственность в происхождении бронхиальной астмы не является существенной — она не предопределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. наследственностьобуславливает лишь такие особенности организма, которые в условиях воздействия внешней среды — более или менее длительного контакта с аллергеном — могут стать основой для развития аллергического состояния.
Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93, 8% случаев. В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.
Причинные (этиологические) факторы — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пусковые механизмы БА можно разделить на пять групп:
А — находящиеся в воздухе аллергены (ингаляционные)
Б — неаллергические раздражители
В — вирусные и бактериальные инфекции
Г — химические соединения и некоторые виды пищи
Е — психологические факторы
Наиболее важными являются А ингаляционные аллергены, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в домашней пыли), аллергены животных, тараканов и грибы.
Домашняя пыль — давно известно, что в чистом и проветриваемом помещении вероятность работоспособности»>заболевания снижается. Это особенно касается патологии органов дыхания. Известно, что при бронхиальной астме значительное число случаев ее возникновения связано, по мнению многих исследователей, с появлением бытовой аллергии к домашней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны именно к домашней пыли, и для многих она является единственно значимым аллергеном.
Однако сама по себе домашняя пыль неоднородна по составу, и очень важно определить, какие именно ее составляющие являются наиболее частыми аллергенами, вызывающими бронхиальную астму. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что основным компонентом пыли является клещ.
Домашний пылевой клещ является наиболее распространенным мощным бытовым аллергеном по всему миру. Аллергены его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли. Их можно найти на слущеной коже человека и животных, на полу, причем они стремятся забраться поглубже в ковры, мягкую мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность более 55%. При температуре менее 10 гр. они погибают, однако и частицы их тела являются реальными пусковыми факторами возникновения симптомов аллергии. Основные сразу с утра 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.
Плесневые грибки мельчайшие растения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. Большое их количество может содержаться во многих видах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб.
Аллергены животных преобладают в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются мощными сенсибилизаторами (основной аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже после удаления кошки из дома кошачий аллерген удерживается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является такой распространенной (основной аллерген-в шерсти и слущеном эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у многих детей являются также сильным причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для некоторых районов может быть распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их обычного проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из них более 10% четко связывали обострение болезни с появлением тараканов в жилище, более чем у 1/3 пациентов наблюдались позитивные кожные тесты на аллерген свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и продуктов их жизнедеятельности.
ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ — наиболее распространенным из которых является пыльца.
Пыльца растений — аллергены пыльцы находятся в основном в пыльце деревьев, трав и сорняков. Из пыльцы высвобождаются частицы гранул крахмала, особенно после ливней, что по-видимому и является причиной обострения БА. Пыльца деревьев преобладает ранней весной, пыльца трав — поздней весной и летом, сорняков — летом и осенью.
Б Неспецифические триггеры, широко распространенные в окружающей среде, также являются серьезными стимуляторами БА., так как повышают риск развития болезни при воздействии причинного фактора, а также могут увеличивать предрасположенность к астме.
В Вирусные инфекции относятся к наиболее сильным из всех триггеров. Доказано, что существует временная связь между ОРВИ и развитием БА в дебюте, а также обострения БА после перенесенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска возникновения БА. По данным исследования Государственного научного центра пульмонологии -частые ОРВИ способствуют развитию у детей ХБ или бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа БА. Это свидетельствует об этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня противовирусного Ig-E, который в дальнейшем, активируя тучные клетки, индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА)
Г. Бактериальные инфекции также способны высвобождать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В последние годы в клинической аллергологии проблемы бактериальной аллергии существенно вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических заболеваний и характерного для нее неинфекционного спектра сенсибилизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неоспорима. Результаты современных исследований, особенно в области изучения lgE-ответа при действии инфекционного антигена, создание новых типов диагностических и лечебных аллергенов, позволяют предполагать возрождение интереса клиницистов-аллергологов к проблеме инфекционной аллергии. Бронхиальная астма — социально полезной деятельности»>заболевание, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательных путей “населенные» различными видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), микробов, сапрофитов (сарцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности больных к аллергенам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих больных показывают, что среди аллергенов указанных культур ведущими оказались нейссерий и стафилококки. Значительная аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, однако, частота обнаружения этого микроба в посевах со слизистых, оболочек бронхов больных не превышает 10-15%.
Д. Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная гиперчувствительность больных к пищевым продуктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У детей до 3-х лет частота ее повышается до 8%. Как причина БА-аллергия на пищу наблюдается у 4-6% у детей, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость пищи может быть обусловлена: — высоким содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, томаты, рыба, шоколад, сыр и др.) — наличием искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ним ощущают горение щек, покалывание в пальцах после приема пищи с этими добавками.
Однако, наиболее часто сенсибилизация развивается к молоку, орехам, хлебным злакам. У 40% больных имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). Повышенная чувствительность к пище часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоза кишечника, Ее клинические заболевания выделяют следующие периоды:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
бронхиальной астмынаступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.
бронхиальной астмы характеризуется ощущением нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение — сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко — крепитация.
бронхиальной астме
тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД; кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ бронхиальной астмы завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Продолжительность приступа бронхиальной астмы колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.
Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии
бронхиальной астмы
общая слабость, сонливость, заторможенность;
выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

брадикардия, снижение АД.
Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.
бронхиальной астмысостояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью —
Пикфлоуметрия (англ. — пиковый поток) — это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.
Постоянная регистрация значений помогает своевременно выявить период предвестников приступа бронхиальной астмы.
Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выработать соответствующий план лечения.
Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения максимальных функциональных возможностей пациента.
Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения.
Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей.
При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы педиатру необходимо учитывать:
анамнез работоспособности»>заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур); данные физикального обследования; данные инструментального обследования; результаты лабораторного обследования.
1.характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.
2. приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.
3. характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.
При оценке тяжести количество дневных симптомов в неделю, день
выраженность нарушений физической активности и сна
лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки
суточные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырех степеней тяжести:
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы
Разброс ПСВ менее 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая астма
признак — один отдельный признак болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы
Разброс ПСВ 20-30%
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60% до 80% от нормальной величины
Разброс ПСВ более 30%
Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ составляют около 60% от нормы
Разброс ПСВ более 30%
Если пациент находится на базисной исследование функции внешнего дыхания

Схема 4. Оценка аллергологического статуса

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значительно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергологической патологии. Значительный рост аллергических заболеваний среди детей, в том числе бронхиальной астмы обусловлен ухудшающейся экологической ситуацией, снижением уровня здоровья детского населения, изменением характера питания, возрастанием аллергической нагрузки на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность бронхиальной астмы на участке составляет 12,7 0/00 Все дети с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
Обращает внимание ежегодный рост бронхиальной астмы по городу (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что требует усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
изменения показателей ФВД соответствуют форме, периоду работоспособности»>заболевания, отражали характер нарушений бронхиальной проходимости и служили не только критерием диагностики различных форм бронхолегочных заболеваний, но и эффективности проводимой количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствие массивного неблагоприятного экологического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиционной терапии.
В соответствии с изменившейся концепцией патогенеза бронхиальной астмы претерпевают изменения и терапевтические подходы к ее лечению. Если в прошлом в лечении бронхиальной астмы первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии, то в настоящее время после снятия приступа удушья первоочередной является противовоспалительная оздоровление»>терапия, которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 применяются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для детей соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие программы включают не только традиционные методы (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), но и лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную лет назад появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством страха, невозможностью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не чаще 2-3 раз в неделю в дневное время. Лечились амбулаторно, пользовались ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не всегда. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. После 2х недельного лечения, количество приступов сократилось до 1 в месяц. В настоящее время больная находится под наблюдением специалиста клиники. Проходит плановые повторные циклы лечения (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. Мальчик 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу бронхиальной астмы. Жалобы на удушье по ночам после острого респираторного работоспособности»>заболевания. Появлялось покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания пополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белыми пятнами. Впервые кашель появился в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. После юга возникли приступы удушья. Неоднократно лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена возникал отек ладоней и подошв, вплоть до отека Квинке. состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В раннем возрасте страдал атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит яйца, сладости (торты). Боится «нечистой силы», темноты, пчел, «что о нем подумают другие». Мальчик упрямый, робкий, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, осторожный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, требует внимания и любви к себе. Внешне высокий, плотный, темноволосый, кареглазый, общительный, «горячий», потливый.
При осмотре: умеренная одышка, влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов.
Назначена реабилитационная время приступы не повторяются.

Особенностью течения бронхиальной астмы является преобладание обструктивного синдрома, наслоение аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, продолжается рост и омоложение бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии массивного неблагоприятного экологического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиционной терапии.
Из общего числа детей находящихся на диспансерном учете в поликлиниках, больных с бронхиальной астмой фактически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регистрируется, что ведет к недостаточному лечению этой категории детей. Распространенность бронхиальной астмы 12,7%0.
Применение комплексной целенаправленной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии с использованием иммунокорригиющих средств и реабилитационных мероприятий (организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции, ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на этапах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, поликлиника) является более эффективным по сравнению с общепринятой программа (которая в настоящее время внедряется в практику) для родителей детей страдающих бронхиальной астмой,, позволяет снизить общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений работоспособности»>заболевания в 2 раза. Создание Астма-школы будкет способствовать повышению эффективности лечения детей, улучшению долговременного прогноза, а в конечном итоге и качества жизни детей.

1. Балаболкин И. И // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. научных трудов / Казанский мед. ин-т. — Казань, 1996. — С 16-22.

2. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. — М.: медицина, 1987. — 496

3. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. // Научно-практическая программа — М.; 2004.

4. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная wpthem-basic.loc/2019/02/02/uchebnaya-rabota-bronhialnaya-astma-atopicheskaya-spektr-sensiblizatsii-bytovoj-infektsionno-zavisimaya-legkaya-stepen/

Санкт-Петербург, 2013 год.

История Астма, атопическая (диапазон сенсиблизации бытовой), инфекционно-зависимая, легкая степень

Дата рождения: 22.08.1997 года (16 лет)

Проживает:

Поступил в плановом порядке в СПб ГБУЗ «Детская поликлиника №2 Святой Марии Магдалины 21.08.2013.

диагноз при поступлении: БА, атопическая (диапазон сенсибилизации бытовой), инфекционно-зависимая, легкая степень.

1. Анамнез жизни

бронхиальный астма болезнь

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок. При рождении вес 4200гр, рос 57см.

Находился на грудном вскармливании до 1г7мес. Докормы и прикормы вводились в назначенные сроки.

Привит по возрасту.

наследственностьмама — приобретенный тонзиллит, аллергодерматит, пищевая аллергия на облигатные аллергенты; отец — здоров.

Перенесенные заболевания и травмы: ОРВИ опосля 10 лет 3-4 раза в год. В 2012 году закрытый оскольчатый перелом правой ключицы со смещением, по поводу которого проводился открытый остеосинтез спицей, иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо. В 2012 году были поставлены совокупность симптомов с общим патогенезом); аллергический ринит, по поводу что состоял на учете у аллерголога. Аллергоанамнез: 1-ый вариант атопии — 2 года на мед, в виде крапивницы. Аллергические реакции на шерсть гладкошерстных кошек, бытовую пыль — чихание, новокаин — периоральный зуд, фитотерапию. Приступы астмы почаще появлялись на фоне ОРВИ.

Социальные условия: проживает в 2хкомнаной квартире, в квартире 3 человека. Есть собака, подушечки и одеяла пуховые, ковры, имеются растения.

2. Анамнез диагноз астма (легкое течение) в первый раз был поставлен в 2011 году (14лет).С зимы 2009 года отмечали свистящее дыхание на фоне ОРВИ. Дальше при любом заболевании ОРВИ отмечались приступы свистящего дыхания с экспираторной отдышкой. Амбулаторно лечился по поводу обострений любой год, в стационаре находился в 2011,2012 и 2013 гг. Крайний приступ наблюдался в зимнюю пору 2012 года, в 2013 году находится без фармацевтической терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. Реальная перевозка в клинику плановая в связи с необходимостью проведения скарификационных аллергических проб и спирометрического обследования.

3. Данные беспристрастного осмотра

Состояние удовлетворительное. Катаральных явлений нет. Длина тела — 178 см, вес -61 кг. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные удовлетворительной влажности, эластичные. Склеры белоснежные, слизистые конъюнктив обыденного цвета, незапятнанные мокроватые. Дёсны не гиперемированы, язык розовый, не обложен, мокроватый. Миндалины не увеличены, без налётов. Преддверие носа обыденного цвета, носовых выделений нет. Придатки кожи без видимых конфигураций. Периферические лимфоузлы мягенькие эластичные подвижны безболезненны. Периферических отёков нет, эндотелиальные пробы отрицательные.

Достаточная общая двигательная активность, пассивный мышечный тонус удовлетворительный, телосложение правильное по нормостеническому типу.

Грудная клеточка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание свободное с частотой 20 за минуту. Соотношение дыхания к пульсу — 1:5. Болезненности при пальпации грудной клеточки нет. Упругость сохранена. Голосовое дрожание симметрично проводится с обеих сторон. Вершина лёгких симметрично выступает над ключицами на 3 см. Нижний край лёгкого — среднеключичная линия — 6 м.р справа, среднеподмышечная — 8 м.р справа и слева, лопаточная — 10 м.р. Подвижность нижнего лёгочного края- 6 см. Перкуторно -коробочный колер перкуторного звука. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится умеренно во все отделы, хрипов нет. Паратрахеальные, бронхопульмональные лимфоузлы не определяются.

Область сердца не изменена, зрительно сердечного толчка, патологической пульсации сосудов нет. Пальпаторно сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок ограниченный, локализован снаружи от среднеключичной полосы в 6межреберье, средней силы, средней высоты. Пульс на лучевой артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых давление на левой руке — 130/80 мм рт ст. Животик правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпациябезболезненная. Животик мягенький, не вздут. Печень по краю реберной дуги, нижний край печени заострен, мягкоэластичен, безболезненный. Перкуторно размеры печени 10:9:8 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 8:7 см. Аускультативно на всей поверхности брюшной стены — активные шумы перистальтики. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания холецистопатии отрицательны. Стул зрительно оформлен (со слов), 1 раз в день без патологических примесей.

Область почек не изменена, пальпация почек безболезненная, патологическая подвижность почек не определяется. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация мочеточниковых точек безболезненна. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом

4. Лабораторные данные

Клинический анализ крови

Дата

22.08

3.09

Нв (г/л)

166

154

Эр (*1012)

4,83

4,59

Нt (%0)

0,465

0,445

Tr( *109)

228

278

Leuc(* 109)

10,7

6,5

Лейк

формула

Neut

п/я

с/я

Eos

Bas

Lymph

Mon

СОЭ (мм/час)

Заключение: при поступлении в стационар наблюдалось незначимое увеличение гемоглобина, также лейкоцитоз с незначимым сдвигом на Право, вследствие отсутствия палочкоядерных клеток. На фоне процесс ситуация стабилизировалась, хотя недочет палочкоядерных форм остался.

Биохимический анализ крови :

Дата

22.08

29.08

Кальций общ

1,86

глюкоза

4,5

Альбумины

40,0

Общий белок

77,5

Амилаза

Фосфор

1,58

природный жирный

4,17

Калий

4,1

Натрий

139

Хлориды

104

Ig M

263

Ig G

1291

Ig A

212

Секреторный — 1,8

Ig E общий

375,6

Заключение: наблюдается повышение IgM (N=40-230 mgdL), также общего IgE (0.1-100.0 kEл), что гласит о аллергическом нраве работоспособности»>заболевания .

Риноцитограмма от 22.08:

В анализе наблюдается слизь, эпителиальные клеточки, умеренное количество нейтрофилов, единичные эозинофилы.

Что гласит быстрее о вазомоторном нраве ринита.

Цитологический анализ мокроты от 28.08

Кол-во: 1 мл

цвет: желтый

Смесь: слизисто-гнойная

Альвеолярные макрофаги — маленькое количество

Мерцательный эпителий и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) — 5 в п/зр

Богатство нейтрофилов, эозинофилы — единичные в п/зр

Бак.посев на флору от 23.08:

Выделены: Str. Uridans — обильно, Staph. Aureus — равномерно, H.parainfluenzaeумеренно, единичные дрожжеподобные грибы р. Candida.

Скарификационные пробы

Пыль домашняя С. 316

5/30

Библиотечная пыль

4/30

Ш. кошки

5/30

Коровье молоко

3/30

Гистамин

6/35

Завышенная реакция на бытовую пыль, шерсть кошки.

Спирометрия:

От 21.08: при поступлении вне приступа находится легкая рестрикция, за счет незначимого понижения ФЖЕЛ (79% от нормы).

От 27.08: пришел в приступе. До приема бронходилятаторов значимые обструктивные конфигурации (ЖЕЛ 50%, ОФВ1 46%, МОС25 45%, МОС50 34%, МОС75 30%). Опосля приема бронходилятаторов (беродек+атровент, а заем в 15.00 добавочно вентолин 2,5) характеристики возросли, а повышение высокоскоростных характеристик МОС 25-75 на 51% в сумме гласит о полной обратимости обструкции (ЖЕЛ 59%, ФЖЕЛ 54%, ОФВ1 56%, МОС25 63%, МОС50 46%, МОС75 41%).

От 4.09: наблюдается спирометрия без отклонений (ЖЕЛ 100%, ФЖЕЛ 92%, ОФВ1 104%, индекс Тиффно 103, МОС25 103%, МОС50 106%, МОС75 110%).

Пикфлоуметрия

Дата

22.08

320

460

470

440

23.08

300

420

450

500

Рост: 178 см.

Норма: 480 л/мин

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА: 120-80% (576-384 л/мин)

ЖЕЛТАЯ ЗОНА: 80-50% (384-240 л/мин)

КРАСНАЯ ЗОНА: <50% (<240 л/мин)

Заключение: характеристики пикфлоуметрии в утренние часы понижались до желтоватой зоны но к 12ти часам поднимались до зеленоватой, где сохранялись весь оставшийся денек.

5. Ежедневник курации

осмотр 6.09.13:

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Катаральных явлений нет. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные удовлетворительной влажности, эластичные. Склеры белоснежные, слизистые конъюнктив обыденного цвета, незапятнанные мокроватые. Дёсны не гиперемированы, язык розовый, не обложен, мокроватый. Миндалины не увеличены, без налётов.Периферические лимфоузлы мягенькие эластичные подвижны безболезненны. Периферических отёков нет, эндотелиальные пробы отрицательные.

Грудная клеточка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание свободное с частотой 20 за минуту. Соотношение дыхания к пульсу — 1:5. Болезненности при пальпации грудной клеточки нет.Перкуторно -коробочный колер перкуторного звука. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится умеренно во все отделы, хрипов нет. Паратрахеальные, бронхопульмональные лимфоузлы не определяются.

Животик правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация безболезненная. Животик мягенький, не вздут. Стул зрительно оформлен (со слов), 1 раз в день без патологических примесей.

Область почек не изменена, пальпация почек безболезненная, патологическая подвижность почек не определяется. момент осмотра получаемая терапия :

— стол №15

— с 3.09: Теотард 200 1капс х 2 раза/денек, 9.00 и 21.00 peros

Пульмикорт 500 мг х 2 раза/денек, 7.30 и 17.30

Атровент 20 х 4 раза/денек

Вентолин через небулайзер 2,3 х 5 раз/денек

— с 4.09: Теотард 200 1капс х 2 раза/денек, 9.00 и 21.00 peros

Пульмикорт 500 мг

Атровент 20 х 2 раза/денек

Вентолин через небулайзер 2,3 х 4 раз/денек

— с 6.09: Будесонид 200 2 капс х 2 раза/денек, 8.30 и 20.30

Формотерол 1 капс х 2 раза/день, 8.00 и 20.00

6. Обоснование

За аллергическую природу крови уровня иммуноглобулинов Е, М). На обструктивностьзаболеания указывают данные анамнеза (бр. астма с 2011 г), данные объктивного осмотра (коробочный тон перкуторного звука).

Установлено по данным анамнеза, что социально полезной деятель»>болезнь инфекционно-зависимо (нередкие ОРВИ, на фоне которых наблюдалось ухудшение состояния). Потому что приступов бронхообструкции до поступления в стационар у пациента не было с зимы 2012 года можно оценить легкость течения заболевания . На основании перечисленных данных поставлен диагноз : Бронхиаьная астма, атопическая, легкой степени тяжести, инфекционно-зависимая.

Потому что степень тяжести легкая, пациент не получает базовую процесс вне госпитализации. В период обострения купировал приступы при помощи Сальбутамола.

Советы:

Устранение причин риска (аллергенты и остальные экзогенные раздражители)

наблюдение у аллерголога, обследование раз в год.

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Бронхиальная астма у детей

Учебная работа. Бронхиальная астма у детей

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...