Загрузка...
Учебная работа. Быстрорастущая фибромиома матки больших размеров
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Педагог:
Куратор:
Гродно 2001
Паспортная часть
фамилия, имя и отчество: ХХХ
год рождения: 1975
национальность: белоруска
профессия: курьер медслужбы.
производственные и бытовые индивидуальности и вредности: без особенностей.
семейное положение: замужем — 3 года.
адресок ХХХ
дата поступления: 25.09.2001.
Короткие жалобы: жалоб по поводу выявленной патологии дама не предъявляет. Патология выявлена и выставлен предполагаемый диагноз в процессе очередной мед. комиссии гинекологом ЖК №2 г.Гродно.
Анамнез функций
а) менструальная функция: начало — 12 лет, нрав — безболезненные, ритм — постоянный, продолжительность — 5 дней, количество теряемой крови — около 100-120 мл., в нраве менструаций до начала половой жизни и опосля начала половой жизни конфигураций нездоровая не отмечает, дата крайней правильной менструации — 15 августа 2001г.;
б) секреторная функция: выделения слизистые, умереные.патологические бели отсутствуют.
в) половая функция: начало половой жизни — 19 лет. В браке — состоит в первом, половая жизнь, как отмечает пациентка, удовлетворительна.
Случайная половая жизнь — опровергает. Применяет ли противозачаточные средства — нет.
г) детородная функция: количество беременностей — 1, всего из их: родов — 1(кесарево сечение). Токсикозы беременности — 2-ой половины беременности легкой степени, течение беременности — родоразрешение с помощью кесарева сечения за 1,5 мес до срока по поводу опасности жизни плода(резкое ослабление сердечных толчков).
д) функции смежных органов:
мочевая система — частота мочеиспускания — 2-3 рд, болезненность, рези (сначала, в конце) — отсутствует. цвет мочи — в норме.
Кишечный тракт: частота стула — 1-2 рсут;
болезненность, поносы, запоры, кровотечение — отсутствуют.
Анамнез жизни
В школу пошла в 6 лет, в интеллектуальном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила среднее особое образование, и работает курьером в приемном покое БСМП г. Гродно.
наследственностьне отягощена.
Вещественно-бытовые условия: проживает в отдельном личном доме со всеми удобствами, вещественно обеспечен относительно удовлетворительно.
Питается часто, жаркую еду воспринимает.
Перенесенные брюшной и сыпной тифы, пищеварительные инфекции , венерические работоспособности»>заболевания : жалоб по поводу выявленной патологии дама не предъявляла. Патология выявлена и выставлен предполагаемый диагноз в процессе очередной мед. комиссии гинекологом ЖК №2 г.Гродно. Доказана на УЗИ -исследовании. Ориентирована на предстоящее обследование и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление в гинекологическое отделение БСМП г.Гродно.
Беспристрастное исследование
Состояние нездоровой удовлетворительное, положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 174 см, вес 76 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, упругость не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Молочные железы: мягенькие, безболезненные при пальпации. Сосок обыкновенной формы, ареола не изменена. Выделений нет.
Костно-мышечная система в норме.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической смеси. совпадение тиреотоксикоза отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система. Пульс 72 удара за минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного заполнения. АД 140/80 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца и аускульптация в норме.
Система органов дыхания. Форма грудной клеточки верная, обе половины умеренно участвуют в дыхании. дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 за минуту.
Пальпация и перкуссия легких в норме.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: губки сухие, красноватая каемка губ бледноватая, сухая переход в слизистую часть губки выражен, язык мокроватый, обложен белоснежным налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная.
Животик. осмотр животика: животик симметричный с обеих сторон, мягенький, безболезненный..
Печень и желчный пузырь в норме.
Нервно-психический статус. сознание ясное, речь понятная. Нездоровая нацелена в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.
Гинекологическое исследование
1. Осмотр. Оволосенение по женскому типу. Внешние половые органы развиты верно. Бартолиновы железы не пальпируются. Уретра мягенькая безболезненная.
2. исследование при помощи влагалищных зеркал. Нрав слизистой влагалища и шеи матки — розовой расцветки, шея матки незапятнанная. нрав выделений — слзистые, умеренные.
3. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шея матки цилиндрической формы, деформирована. Цервикальный канал закрыт. Тело матки в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., недвижная при пальпации, уплотненная и бугорчатая. Придатки без особенностей.
Двуручное исследование (бимануальное)
а) матка: в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., недвижная при пальпации, уплотненная и бугорчатая.;
б) придатки: без особенностей;
в) связочный аппарат: без особенностей.
Лабораторные исследования
УЗИ : (27.09.2001) — Матка визуализируется лишь в области верхнего сектора, на участке размером 38х34. полость в виде полосы. Весь нижний сектор и шея не визуализируется, потому что в области их проекции локализуется овальной формы узловое образование размером 122х95х92 мм., структура неоднородная, завышенной эхогенности.
ОАК: (25.09.2001)
гемоглобин — 115 гл
эритроциты — 4.6 1012 / л
цветной показатель — 0.93
количество лейкоцитов — 11,1 109 /л
эозинофилы — 5
палочкоядерные — 4
сегментоядерные — 61
лимфоциты — 25
моноциты — 5
СОЭ 10 ммч
анализ мочи 25.09.2001.
цвет желтый
реакция — нейтральная
удельный вес 1014
белок — 0.
сахар — 0
лейкоциты 1-4 в поле зрения
Цитология: атипичные клеточки отсутствуют.
Био исследования на беременность — отриц.
Подготовительный диагноз
Узловая фибромиома матки огромных размеров.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать миому матки от кистомы яичника. В нашем случае — миоматозный узел имеет наиболее плотную густоту и узловатую поверхность, кистома же — гладкую поверхность и эластическую густоту. Также ультразвуковое исследование уточняет выставленный диагноз .
В особенности принципиально дифференцировать с саркомой матки. Резвый рост неоплазма»> — патологический процесс наводит на эти подозрения. Но нет ациклических кровотечений, анемии без значимой кровопотери, ухудшение общего состояния, что дозволяет представить развитие злокачественной представленный новообразованной тканью «> неоплазия — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). В случае с саркомой — при бимануальном исследовании обнаруживают представленный новообразованной тканью «>случае. Окончательный отрицательный диагноз саркомы доказан гистологическим исследованием.
Проводим дифференциальную диагностику меж миомой матки и беременностью. До этого всего обращаем внимание на плотную густоту миомы матки, узловатую поверхность опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), наличие менструаций, что дозволяет исключить беременность. Также подтверждается отрицательными тестами на беременность.
Окончательный диагноз
На базе анамнеза диагноз : Быстрорастущая фибромиома матки огромных размеров.
терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление(вит.А,Е, В1,В6), бактерицидная и симптоматическая (доксициклин — 1т. 2 рд; ампицилин — вм чз 6 ч.; р-р анальгина и димедромла вв; метилурацил 1т. 3рд. ).
Прогноз
Для жизни нездоровой и работоспособности благоприятен, но детородная функция утрачена.
Ежедневник течения состояние удовлетворительное. Дерматологические покровы бледнорозовые. Легкие в норме, ЧД= 18 р. в мин. Сердца тоны ритмичные. Ps — 79 в мин., ритмичный, удовлетворительного заполнения. АД=130/80 мм.рт.ст. Т=36,6 С4; Животик при пальпации мягенький безболезненный. Стул и моча в границах нормы.
26.09.2001.
Жалобы отсутствуют. Общее состояние удовлетворительное. Дерматологические покровы бледнорозовые. Легкие в норме, ЧД= 17 р. в мин. Сердца тоны ритмичные. Ps — 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного заполнения. АД=120/80 мм.рт.ст. Т=36,6 С4; Животик при пальпации мягенький безболезненный. Стул и моча в границах нормы.
Эпикриз
фамилия, имя и отчество: ХХХ
год рождения: 1975
профессия: курьер медслужбы.
семейное положение: замужем — 3 года.
адресок: ХХХ
дата поступления: 25.09.2001.
Клинический диагноз : Быстрорастущая фибромиома матки огромных размеров.
дата выписки: не выписана.
Из анамнеза: жалоб по поводу выявленной патологии дама не предъявляла. Патология выявлена и выставлен предполагаемый диагноз в процессе очередной мед. комиссии гинекологом ЖК №2 г.Гродно. Доказана на УЗИ -исследовании. Ориентирована на предстоящее обследование и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление в гинекологическое отделение БСМП г.Гродно.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания , травмы и вмешательства: простудные, пиелонефрит, симптоматическая гипертензия.
Эпидемиологический анамнез: заразный гепатит, брюшной и сыпной тифы, пищеварительные инфекции , венерические работоспособности»>заболевания опровергает.
Гемотрансфузий не было.
Обычные интоксикации: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимости бытовых веществ и пищевых товаров не отмечает. Реакция на гентамицн в виде сыпи.
Проведенные исследования:
Гинекологическое исследование
1. Осмотр. Оволосенение по женскому типу. Внешние половые органы развиты верно. Бартолиновы железы не пальпируются. Уретра мягенькая безболезненная.
2. исследование при помощи влагалищных зеркал. Нрав слизистой влагалища и шеи матки — розовой расцветки, шея матки незапятнанная. нрав выделений — слзистые, умеренные.
3. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шея матки цилиндрической формы, деформирована. Цервикальный канал закрыт. Тело матки в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., недвижная при пальпации, уплотненная и бугорчатая. Придатки без особенностей.
Двуручное исследование (бимануальное)
а) матка: в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., недвижная при пальпации, уплотненная и бугорчатая.;
б) придатки: без особенностей;
в) связочный аппарат: без особенностей.
Лабораторные исследования:
УЗИ : (27.09.2001) — Матка визуализируется лишь в области верхнего сектора, на участке размером 38х34. полость в виде полосы. Весь нижний сектор и шея не визуализируется, потому что в области их проекции локализуется овальной формы узловое образование размером 122х95х92 мм., структура неоднородная, завышенной эхогенности.
ОАК: (25.09.2001)
гемоглобин — 115 гл
эритроциты — 4.6 1012 / л
цветной показатель — 0.93
количество лейкоцитов — 11,1 109 /л
эозинофилы — 5
палочкоядерные — 4
сегментоядерные — 61
лимфоциты — 25
моноциты — 5
СОЭ 10 ммч
анализ мочи 25.09.2001.
цвет желтый
реакция — нейтральная
удельный вес 1014
белок — 0.
сахар — 0
лейкоциты 1-4 в поле зрения
Цитология: атипичные клеточки отсутствуют.
Био исследования на беременность — отриц.
Проведенное терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление(вит.А,Е, В1,В6), бактерицидная и симптоматическая (доксициклин — 1т. 2 рд; ампицилин — вм чз 6 ч.; р-р анальгина и димедромла вв; метилурацил 1т. 3рд. ).
Подпись куратора
]]>