Загрузка...
Учебная работа. Геморрой: симптомы, обследование, лечение
Институт
Кафедра хирургии
Педагог: Заслуженный доктор основной
проктолог д.м.н. Ф.И,О
История заболевания
Ф,И,О пациента
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением
город 2010
Дата поступления: время 10.00
Дата выписки: время 12.00
Отделение Проктологии
Группа крови (внутренней средой организма человека и животных): 0(I) Rh+
Аллергический статус: Популяция «А»
Ф.И.О пациента собственного
Число, месяц, год рождения: 14.10.1948 возраст 60лет
Гражданство:
Категория пациента: пенсионер
пространство жительства:
Направление: д/в
Доставлена в стационар по экстремальным свидетельствам через
48 часов, опосля начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего: Приобретенный внутренний геморрой
Учереждения
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступление: Приобретенный внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением
Жалобы
связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области заднего прохода и кровотечение при акте дефекации.
История развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (ANAMNESIS MORBI)
Пациентка мучается геморроем в течении нескольких лет. Лечилась консервативно.
Предполагаемая причина появления работоспособности»>воздействия — работала долгое время швеей, и на производстве с хим продукцией.
Обострение время 10.00, по экстремальным свидетельствам через 48 часов, опосля начала жизни (ANAMNESIS VITAE)
1) Короткие биографические данные:
· Родилась 1948 году 14 октября. Образование высшее
2) Проф анамнез:
· Работала долгое время швеей и на производстве с хим продукцией.
· На пенсии с 58 лет.
3) Бытовой анамнез:
· Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные
4) Вредные привычки:
· Алкоголь с 20 лет употребляет по праздничкам. Курит с 25 лет по 0,5 пачек в денек.
5) Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и травмы:
· Сотрясение, ОРВИ.
6) Гинекологический анамнез:
· Месячные с 12 лет. Климакс с 47лет
· Беременностей 7.
· Родов 2 протекали нормально.
· Абортов 4. 1 принужденный.
· Молочные железы без особенностей.
7) Аллергологический анамнез:
· Популяция «А»
8) наследственность
· Не отягощена. Беспристрастное исследование хворого (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS) Общее состояние. 1. Общее состояние нездоровой: удовлетворительное. 2. Сознание: ясное. 3. Положение хворого: принужденное 4. Телосложение: нормастеническое, поближе к астеническому 5. температура тела: 36.8 6. Вес, рост: 68кг, 170см 7. Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на фронтальной поверхности грудной клеточки над ребрами, в локтевом сгибе берется в складку и сходу же расправляется опосля отнятия пальцев. 8. Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, умеренно распределена, отеков, пастозности нет. 9. Тип оволосения: по женскому типу. 10. Ногти здоровые 11. Мышечной атрофии нет. Тонус неплохой. 12. Суставы снаружи не изменены, движения в полном объеме 13. Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны Органы чуств глаза: бинокулярное зрение Слух: без особенностей чувствительность дерматологических покровов сохранена Чутье: без особенностей Система дыхания Осмотр: Дыхание через нос: вольный Форма грудной клеточки: нормостеническая. Грудная клеточка: цилиндрическая. Ширина межреберных промежутков умеренная. Тип дыхания грудной. Симметричность дыхательных движений. Число дыхательных движений за минуту: 18 Ритм верный Пальпация: Безболезненная. Грудная клеточка эластична. Голосовое дрожание проводится идиентично с обеих сторон Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клеточки. Топографическая перкуссия. Топографическая линия Правое легкое Левое легкое Верхняя граница 1 Высота стояния верхушек впереди 3-4 см выше ключицы 3-4 см выше ключицы 2 Высота стояния верхушек сзаду 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок Нижняя граница 1 По окологрудинной полосы Верхний край 6 ребра Не определяется 2 По срединно — ключичной полосы 6 ребро Не определяется 3 По фронтальной подмышечной полосы 7 ребро 7 ребро 4 По средней подмышечной полосы 8 ребро 8 ребро 5 По задней подмышечной полосы 9 ребро 9 ребро 6 По лопаточной полосы 10 ребро 10 ребро 7 По колопозвоночной полосы Остистый отросток Th11 Остистый отросток Th11 Дыхательная подвижность нижнего края легких:
По средней подмышечной полосы:6-8см справа и слева
По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется
По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.
Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.
Сердечно-сосудистая система
осмотр: видимая пульсация артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь
Пальпация:
-верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной полосы(обычной силы, ограниченный).
Границы
Относительной тупости
Абсолютной тупости
Правая
4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины
4 межреберье по левому краю грудины
Левая
5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной полосы
От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя
Парастернальная линия 3 межреберье
4 межреберье
Аускультация:
Тоны: — ритмичные
-число сердечных сокращений — 74
-первый тон обычной звучности
-второй тон обычной звучности
-дополнительные тоны не прослушиваются
Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, жесткий , полный.
Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.
Пищеварительная система.
полость рта:
· Язык физиологической расцветки, равномерно мокроватый.
· состояние зубов: зубы санированы. Полость рта нуждается в протезировании
· Зев незапятнанный, миндалины не увеличены.
Животик:
· Обыкновенной формы
· Симметричен.
· Не участвует в акте дыхания
· Пупок без видимых повреждений.
· Мягенький, безболезненный.
Перкуссия:
· тимпанический звук на всем протяжении.
· вольной воды в брюшной полости нет.
Пальпация:
Поверхностная: животик безболезненный.
нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) раздражения брюшины отрицательный (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина-Блюмберга)
Глубочайшая: по способу Примерна — Стражеско:
· Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной смесей с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см , доп образования не обнаружены.
· Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, доп образования не определяются.
· Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см , доп образования не определяются.
· Червеобразный отросток: не пальпируется.
· Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.
Аускультация:
· выслушиваются слабенькие пищеварительные шумы, связанные с перистальтикой кишечного тракта. Шум трения кишечного тракта не прослушивается.
Печень и желчный пузырь.
Перкуссия: границы печени по Курлову:
· верхняя граница абсолютной тупости печени:
по правой среднеключичной полосы — 6 ребро.
· Правая фронтальной подмышечная-8 ребро.
· Правая окологрудинная-6 ребро
· Нижняя граница абсолютной тупости:
по правой среднеключичной полосы — нижний край правой реберной дуги.
· По фронтальной срединной полосы — на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге — не входит за левую окологрудинную линию.
Поколачивание по правой реберной дуге: нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо размеры печени не увеличены.
Размеры печени по Курлову:
· по правой среднеключичной полосы — 9-11 см.
· по фронтальной срединной полосы — 7-9 см.
· по левой реберной дуге — 6-8см.
Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.
Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.
Поджелудочная железа.
· При пальпации болезненности, роста либо уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.
Селезенка: не щупается.
Мочевыделительная система
количество мочи за день в среднем ? 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении маленьких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не возникает — отрицательный нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого.
Почки не пальпируются.
Мочевой пузырь без особенностей.
Система половых органов: Жалоб на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) нет. Дамский тип оволосения.
Эндокринная система:
Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответствующая пигментация.Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.
Щитовидная железа мягенькой смеси, не увеличена, безболезненна.
Нервная система:
память, внимание, сон, сохранены. Настроение — бодренькое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности в связи с заболеванием. В чувствительной сфере нет отклонений.
состояние психики:
· сознание ясное, нормально нацелено в пространстве, времени и ситуации.
· Ум быстрый.
· Поведение адекватное.
· Уравновешена, общителена.
· Никаких отклонений не наблюдается
· Двигательная сфера: Походка не устойчивая, болезненная.
Местные конфигурации (STATUS LOCALIS)
При положение нездоровой на спине.
Per rectum: Тонус сфинктера сохранен. В области крипт на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. Выпадают. Снаружи поверхность эррозированна
Госпитализована в отделение проктологии
Обоснование подготовительного
На основании жалоб, анамнеза диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Приобретенный внутренний геморрой осложненный выпадением узлов и кровотечением.
План обследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Общий анализ мочи
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на сахар, на Rh
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
· Hb = 126г/л
· Эритроциты = 4,1*1012/л
· Цветной показатель=0,8
· Лейкоциты = 4,4*109/л
Нейтрофилы
· Палочкоядерных=2%
· Сегментоядерные=64%
· Эозинофилы=2%
· Моноциты=5%
· Лимфоциты=27%
· Тромбоциты= 320*109/л
· СОЭ = 20мм/ч
Общий анализ мочи:
· Цв соломено-желтый
· Реакция кислая
· Удельный вес 1010
· крови (внутренней средой организма человека и животных) на резус — принадлежность № группа крови (внутренней средой организма человека и животных) O(I) , Rh +
Ректоромонаскопия
Тубус введен до 26 см от заднепроходного кольца
слизистая прямой кишки незапятнанная.
Сосудистый набросок сохранен
В области крипт на 3-7-11 часах выраженные внутренние геморроидальные узлы поверхность узлов эрозированна кровоточит.
План исцеления: Хирургическая операция
Обоснование клинического
Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации.
Из анамнеза: мучается геморроем в течение нескольких лет, нередкое кровотечение отмечает в крайние 2 года. Обострение нескольких дней ? 2-3 денька.
От ограниченного исцеления эффекта нет.
STATUS LOCALIS
При положение нездоровой на спине.
Per rectum: Тонус сфинктера сохранен. В области крипт на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. При натуживании выпадают. Снаружи поверхность эррозированна
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Приобретенный внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением.
Дифференцированный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещинкы заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толстой кишки используют ирригоскопию, колоноскопию.
Как для рака прямой кишки, так и для геморроя соответствующим отдельным признаком человека и животных), но при раке образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) темного цвета, модифицированная, время от времени со сгустками, возникает перед выделением кала либо смешивается с ним, а при геморрое исследование дозволяет дифференцировать рак прямой кишки от полипов, туберкулеза и сифилиса. При сифилисе серологические реакции, а при туберкулезе бактериологические способы исследования содействуют разрешению исследовательских проблем.
Этиология и патогенез.
Принципиальное крови (внутренней средой организма человека и животных) по улитковым артериям и понижение оттока по кавернозным венам, что приводит к повышению размеров кавернозных телец и возникновению геморроидальных узлов.
Развитие дистрофических действий в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный основа внутренних геморроидальных узлов, содействует их постепенному смещению в дистальном направлении.
Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й недельке эмбрионального развития. Они размещаются в области основания анальных столбов диффузно либо почаще группируются в главном в 3-х зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенах заднепроходного канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении хворого на спине). Конкретно в этих зонах более нередко потом формируются геморроидальные узлы.
Кавернозные тельца различаются от обыденных вен подслизистой базы прямой кишки множеством прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует созидать разъяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется красная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), кровотечение имеет артериальный нрав. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.
Иными факторами в появлении геморроя являются прирожденная многофункциональная дефицитность соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), нарушение нервной регуляции тонуса венозной стены, увеличение венозного давления вследствие запоров, долговременной работы в положении стоя либо сидя, томного физического труда, беременности.
Немаловажное причин в
сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных
телец и формируется фактически геморроидальный узел.
Показания к операции
1. Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации
2. Хроническое течение процесса
3. Нередкое обострение
4. Нет эффекта от ограниченной для снятия либо устранения симптомов и проявлений осмотр анестезиолога
Согласие нездоровой на проведение анестезиологического пособия получено
Общее состояние нездоровой удовлитворительное.
Жалобы на основное работоспособности
Со стороны внутренних органов без видимой патологии.
Аллергологический анамнез: Популяция «А»
Планируется сакральная анестезия: РА — Iст
Рекомендовано: на ночь (то есть темное время суток) реланиум 2,0 в/м
Анестезиологическое пособие
время 9.00ч
Нездоровая в операционной
Sol. Atmy 0,1% — 0,5
Премедикация: в/м
Sol. Dimedroli 1,0 — 1
В асептических критериях произведена сакральная анестезия
Введено: Sol. Lidocaini 2% — 30,0(мг)
Течение анестезии гладкое, осложнений нет.
Гемодинамика: АД 120/80 мм.рт.столба. Пульс 74-76-71 уд/мин.
Перелито в/в Sol. NaCl 0,9% — 400,0мг
По окончании операции 10.00ч нездоровая в сознании переведена в палату под наблюдение лечащего доктора.
Операция геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки под сакральной анестезией
Ход: Опосля обработки операционного поля произведено ревизия сфинктера аni ректальным зеркалом в процессе которой выявлены гипертрофированные геморроидальные узлы на 3,7,11, часов с выпадением за просвет. Произведен захват узлов зажимом Люэра, основание прошита капроном, узлы иссечены комбинированным методом, слизистая восстановлена кетгутовыми швами. Контроль на гемостаз. Введена турунда с мазью в ani. Наложена Т-образная повязка.
Назначено:
С целью снятия болевого синдрома
· фентанил 0,005% — 2,0 в/м
· кеторолан 3% — 1,0 в/м
· мазь левомиколь местно
Ежедневник
1денек
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 78, АД — 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°
состояние нездоровой относительно удовлетворительное.
Жалобы на денек
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 75, АД — 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°
состояние нездоровой относительно удовлетворительное.
Жалобы на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в области послеоперационных швов.
Температурной реакции нет. Гемодинамика размеренная
Снят катетер.
Послеоперационные швы обработаны, незапятнанные.
Наложена мазевая повязка.
5денек
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 76, АД — 120/70 мм.рт.ст. t 36,5°
состояние нездоровой относительно удовлетворительное. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области послеоперационных швов равномерно потухает. Температурной реакции нет. Гемодинамика размеренная. Диурез постоянный, газы отходят, стул нормализуется.
Послеоперационные швы обработаны, незапятнанные. Наложена мазевая повязка.
7денек
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 74, АД — 120/70 мм.рт.ст. t 36,6°
состояние нездоровой относительно удовлетворительное. Температурной реакции нет. Гемодинамика размеренная. Диурез постоянный, газы отходят, стул без осложнений
Послеоперационные швы рассасываются. Область ani обработана. Наложена мазевая повязка
10денек
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)— 72, АД — 120/70 мм.рт.ст. t 36,6°
состояние нездоровой относительно удовлетворительное. Жалоб нет.
дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон. ЧД = 18
язык мокроватый, незапятнанный.
Животик мягенький безболезненный. Диурез постоянный, газы отходят, стул без осложнений.
Область ani обработана, незапятнанная послеоперационные швы рассасываются. Заднепроходный канал обследован — без особенностей.
Наложена мазевая повязка.
Выписана домой с выздоровлением.
Выписной эпикриз
Нездоровая ваша
1948.14.10 года рождения находилась на стационарном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и лет, нередкое кровотечение отмечает в крайние 2 года. Обострение нескольких дней ? 2-3 денька.
От ограниченного исцеления эффекта нет.
Локальный статус: При положение нездоровой на спине. В проекции на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. При натуживании выпадают. Снаружи поверхность эррозированна
Проведены обследования: ОАК, ОАМ, Ректоромонаскопия.
Проведена операция под сакральной анестезией
Послеоперационное течение гладкое. рана зажила вторичным натяжением
Получала косервативное целью которого является облегчение:
1. Фентанил 0,005% — 2,0 в/м п/б №1
2. Кеторолон 3% -1,0 в/м п/б №2
3. Левомиколь мазь местно.
Нездоровая в удовлетворительном состоянии выписывается домой
(на амбулаторное целью которого является облегчение).
Проведена беседа по программке ЗОЖ
Советы:
1) наблюдение у доктора по месту проживания
2) Избегать запоров и переохлаждений
3) Соблюдать диету и личную гигиену
4) Фурацилин мазь местно, до полного заживления раны.
Использованная литература
1) «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ» И. М. Матяшин, А. А. Ольшанецкнй, А. М. Глузман „Здоров’я» Киев-1975
2) «Хирургические заболевания» Под редакцией академика РАМН М. И. КУЗИНА
Издание третье, переработанное и дополненное.
3) «Общая хирургия» С.В Петров
4) «Пропедевтика внутренних заболеваний» Н.А.Мухин В.С.Моисеев