Загрузка...
Учебная работа. Гингивит у детей: особенности диагностики, клинического проявления и лечения
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫВЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
РЕФЕРАТ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) ТЕМЕ:
Гингивит у малышей: индивидуальности диагностики, клинического проявления и исцеления. Быстропрогрессирующий периодонтит у малышей, клинические и рентгенологические проявления. Приобретенный обычной и приобретенный непростой периодонтит: предпосылки появления, механизм развития, клиника, диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Подготовил студент
Стоматологического факультета 497А группы
Дехган Рахим
МИНСК 2013
Гингивит — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны, обусловленное неблагоприятным действием местных и общих причин и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Согласно Интернациональной систематизации стоматологических заболеваний на базе МКБ-10 (1997г.) различают:
К05.0 Острый гингивит
КО5.00 Острый стрептококковый гингивостоматит
КО5.08 иной уточненный острый гингивит
КО5.09 Острый гингивит неуточненный
КО5.1 Приобретенный гингивит
КО5.10 Обычный маргинальный
КО5.11 Гиперпластический
КО5.12 Язвенный
КО5.13 Десквамативный
КО5.18 иной уточненный приобретенный гингивит
КО5.19 Приобретенный гингивит неуточненный
К06.0 Рецессия десны
К06.00 локальная
К06.01 Генерализованная
К06.09 Рецессия десны неуточненная.
Этиология
Главными звеньями в этиологии воспалительных болезней периодонта являются последующие:
1. Бактериальные патогены.
Главный предпосылкой гингивита является микрофлора. Считают, что 80-90% случаев гингивита вызвано Деятельностью микробов зубного налета. Состав зубного налета и его периодонтопатогенность меняются со временем, основным образом в связи с тем, что по мере роста размера зубных отложений создаются условия, подходящие для жизнедеятельности анаэробных микробов (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты). воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны развивается с повышением в зубных отложениях толики анаэробов, потому считают, что гингивит является заболеванием «старенького», созрелого за 1 -5 суток налета.
2. Причины полости рта.
Одним из главных критерий, содействующих развитию патологии периодонта, является нарушение (понижение, увеличение) многофункциональной перегрузки на периодонт. Это нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. состояние периодонта определяют и мягкотканные образования преддверия полости рта (уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта). Развитию локальной патологии периодонта могут содействовать разные ретенционные причины (нарушение прикуса, ортодонтические конструкции, плохо полированные пломбы, кариозные полости в пришеечной области и на проксимальных поверхностях, пломбы, заполняющие межзубной просвет). Повреждения периодонта могут быть вызваны действиями самого владельца (приобретенная аутотравма). Это быть может механическая травма периодонта при неверной очистке зубов и неверном очищении межпроксимальных пространств.
3. Общие причины.
К общим факторам относятся трудности иммунитета, изменение гормонального фона, разные соматические тканей периодонта изучался на курсе профилактики стоматологических болезней и кафедре терапевтической стоматологии. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гингивита Основанием для установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) служат данные анамнеза тканей периодонта проводится по признанным правилам. Необходимыми данными для диагностики гингивитов у малышей являются: Жалобы и анамнез работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Нужно узнать жалобы и их динамику, проводимое ранее целью которого является облегчение и его эффективность. нужно узнать нрав ухода за полостью рта и установить уровень мотивации пациента к исцелению. Большая часть болезней периодонта являются приобретенными, потому конкретное роль пациента в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) -важный фактор фуррора.
Анамнез жизни. Разные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо человека и животных), дерматозы) и приеме фармацевтических препаратов (нифедепина, циклоспорина А, гидантоиновых препаратов).
Наружный осмотр. Следует направить внимание на функции челюстно-лицевой области, т.к. их нарушение может поменять систему защиты периодонта. Клинические наблюдения указывают на связь меж ротовым дыханием либо недостающим смыканием губ и гингивитом. Ротовое дыхание и нарушенная архитектоника губ приводит к высушиванию тканей десны, что сопровождается сужением сосудов и понижением резистентности тканей периодонта. Нарушение функции жевания может привести к изменению перегрузки на периодонт.
осмотр полости рта. При внутриротовом обследовании обращают внимание на причины, содействующие формированию микробной бляшки (кариозные полости, плохо полированные пломбы, неудовлетворительные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях, аномалии прикуса), также на состояние мягкотканых образований преддверия полости рта (уздечки губ, щечные тяжи, высота прикрепленной десны).
Оценка состояния десны
Оценивая состояние десны, уделяют свое внимание на ее цвет, размеры, форму, плотность, кровоточивость. Одним из ранешних симптомов гингивита является повышение скорости секреции десневой воды и изменение ее клеточного состава, отмечаются миграция лейкоцитов, возникновение в ней сывороточного белка. Технические трудности исследования воды не разрешают диагностировать гингивит на ранешней стадии.
2-ой ранешний причин. Клиническим цвета десны. При остром воспалительном процессе и десквамации поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium десна имеет красноватый цвет. Цианотичный колер свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле и характерен для долгого воспалительного процесса. Изменение цвета десны может ограничиться межзубным сосочком либо распространиться на десневой край и потом на прикрепленную десну. При гингивите меняется смесь десны, которая зависимо от типа воспаления становится или рыхловатой, отечной (катаральный гингивит), или плотной л даже бугорчатой (гиперпластический гингивит). Смесь десны зависит от наличия экссудата, степени роста ее соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При отеке поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает обычный вид «апельсинной корочки». Таковой вид имеет десна и при десквамации от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Меняется контур десны. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека либо гиперплазии соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), теряют обыденный остроконечный контур и стают шарообразными, образуя десневые («неверные») кармашки. При рецессии десны изменяется положение десневого края по отношению к шеям зубов.
Перечисленные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) при гингивите могут быть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) неизменная либо во время очистки зубов, дискомфорт в полости рта, противный костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) межзубных перегородок альвеолярного отростка.
Клинические проявления болезней периодонта у малышей имеют отличия от схожих состояний у взрослых. Обосновано это тем, что патологические процессы развиваются у малышей в морфологически и функционально незрелых тканях, способных неадекватно реагировать на причинные причины.
У малышей дошкольного возраста гингивиты встречаются пореже, чем у подростков и взрослых. Предпосылки этого различия на сто процентов неопознаны. Но исследования проявили, что у малышей с клинически здоровой десной в зубном налете спирохеты и бактероиды находятся не часто, хотя их нередко обнаруживают у взрослых. Выявлены отличия в иммунологическом ответе при повреждении десны: у малышей в клеточном инфильтрате доминируют Т-лимфоциты, а у взрослых — В-лимфоциты. также слизистые оболочки внутренних органов прикрепления у временных зубов является наиболее толстым, чем у неизменных зубов. В связи с сиим он наименее проницаем для бактериальных токсинов, и наиболее стоек к воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия). Термин «гингивит прорезывания» употребляют, чтоб обрисовать более интенсивную форму воспаления десны при прорезывании неизменного зуба. В области прорезывающегося неизменного зуба возникает большенный риск скопления микробной бляшки, так как очищение зуба затруднено либо болезненно, что ведет к развитию воспалительной реакции . Но не постоянно степень воспаления десны пропорциональна скоплению микробной бляшки, что показывает на остальные причины, провоцирующие воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны. В течение стадии прорезывания зуба установлены признаки дегенерации эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) на границе меж зубным и оральным в базу которых положены разные признаки: происхождение. С сиим связывают наличие уязвимой зоны эпителиального барьера, наиболее проницаемой для токсинов микробной бляшки. иной принципиальный фактор — полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) прорезывающегося зуба (редуцированный мочеполовые пути»> пищевого тракта (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) эмали) может отделиться от эмали с образованием ниши для патогенных микробов. В связи с сиим создается риск наиболее глубочайшего повреждения тканей.
Субгингивальная локализация микробной бляшки разъясняет упрямое течение гингивита, который при прорезывании зуба нередко наиболее тяжело вылечить, чем при полном прорезывании зуба.
Острый гингивит
Острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны быть может вызвано травмой щетиной зубной щетки при очистке зубов, острым предметом, действием высочайшей температуры. Предпосылкой острого воспаления десны могут стать ятрогенные причины: повреждение электронным током при выполнении физиотерапевтических процедур, острые хим повреждения десны могут быть вызваны нитратом серебра, продуктами, содержащих мышьяковистый ангидрид. Клиническая картина острого воспаления зависит от повреждающего фактора, интенсивности и продолжительности его действия. воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) проявляется локализованной гиперемией, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) десны, спонтанным кровотечением. Участки поражения (эрозии, язвы, зоны некроза) резко болезненны.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление острого гингивита заключается в устранении причинного фактора и проведении симптоматической процесс (анальгезирующие препараты, антисептики, средства, содействующие эпителизации). Принципиальная роль принадлежит кропотливой гигиене полости рта. В тех вариантах, когда в итоге острого воспаления десны контроль образования зубного налета затруднен, целенаправлено применять хлоргексидин для полоскания полости рта.
Острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны быть может отдельным признаком правило, нехороший гигиеной полости рта. О связи неудовлетворительной очистки зубов и появлением гингивита свидетельствуют экспериментальные и клинические наблюдения. Подтверждено, что если в течение 24 часов либо нескольких дней не удалять зубной налет, то он становится предпосылкой развития приобретенного воспаления десны. Потому приобретенный гингивит нередко именуют «запятанным» гингивитом.
социально полезной деятель»>болезнь начинается неприметно для пациента и проявляется кровоточивостью десен в большей степени при очистке зубов. Часто пациенты перестают чистить зубы для предотвращения кровоточивости, что ведет к резвому ухудшению состояния десны. Потому что начало и развитие ткани или описываемое в терминах такого повреждения), пациент обычно не обращается к доктору за костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) альвеолярного отростка.
Исцеление заключается в устранении (минимизации) этиологического фактора (зубного налета) и вероятных причин риска полости рта на неплохом уровне. Дантист подбирает пациенту личные средства гигиены, учит малыша и родителей способу очистки зубов. В план исцеления вместе с обеспечением неплохого уровня домашней персональной гигиены полости рта пациента заходит проф удаление всех видов зубных отложений. Содержание курса проф гигиены, количество посещений, нужное для заслуги цели, определяются персональными чертами пациента (уровнем его мотивации к проведению гигиены полости рта и гигиеническими способностями, количеством зубных отложений, состоянием периодонта). В комплекс целительных мероприятий вместе с механическим удалением микробного налета быть может включена антимикробная полости рта происходит полное излечение десны.
Гиперпластический гингивит
В развитии данной нам формы гингивита огромное
Приобретенный гиперпластический гингивит является более всераспространенной формой гингивита в препубертатный (от 8-9 до 13-14 лет) и пубертатный период (от 13-14 до 18-20 лет) в связи с воздействием гормонов развивающейся половой системы на эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) десны в этом возрасте. Эпидемиологические исследования проявили, что у девченок наибольшего пика гингивит достигал на 2-3 года ранее, чем у мальчишек. У девченок в период созревания происходит завышенная экскреция эстрогенов и низкая продукция прогестерона, что делает условия для стимуляции пролиферативных действий в организме, в том числе и в десне. Гиперплазия десны при производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»>полости рта. Степень роста размеров десны быть может различной и зависит от травмирующих причин (аномалии прикуса, нависающие пломбы, ортодонтические аппараты). Различают две клинические формы гиперпластического гингивита: отечная и фиброзная. Отечная (экссудативная) форма сопровождается симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) катарального воспаления. Пациенты обращаются с жалобами на повышение размеров десны и кровоточивость. При осмотре выявляется увеличенная в размере и гиперемированная десна, нередко с цианотичным цветом, мягенькая при пальпации. При легком зондировании десневого желобка отмечается кровоточивость. Экссудативная форма гиперпластического гингивита характеризуется рецидивирующим обострением воспалительного процесса в области десневых сосочков и края десны. Такие конфигурации нередко соответствуют фазам менструального цикла. Различают три степени гипертрофии (Е.В. Удовицкая и др., 1985 г.): 1 степень — межзубные сосочки имеют овальную форму, краевая десна — валикообразную, выступают в преддверие полости рта, 2 степень — межзубные сосочки покрывают половину высоты коронки зубов; 3 степень — разросшаяся десна перекрывает экватор зубов и может достигать их окклюзионной поверхности. При фиброзной форме пациентов волнует необыкновенный вид десны. Наблюдается валикообразное разрастание сосочков и десневого края на вестибулярной поверхности. Межзубные сосочки и маргинальная десна розового цвета, плотные при пальпации. Кровоточивость не свойственна. Степень гипертрофии также определяют по уровню покрытия поверхности зубов (до 1/3; до 1/2; более1/2). Дифференцировать отечную форму приобретенного гипертрофического гингивита нужно с приобретенным катаральным гингивитом. Опосля проведенного курса исцеления крайнего и ликвидации воспалительных явлений, десневые сосочки получают нормальную величину, при гипертрофическом - остаются увеличенными. Дифференциальными признаками гиперпластического гингивита являются наличие десневого кармашка и сохранение целостности зубодесневого прикрепления, отсутствие деструктивных конфигураций в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). вместе с гормональной нефункциональностью предпосылкой гиперплазии десны быть может долгое целью которого является облегчение противосудорожными продуктами производными гидантоина (дифенин). Дифенин-индуцированный гингивит почаще наблюдается у малышей, чем у взрослых. Гиперплазия начинается с межзубных сосочков и обхватывает в большей степени вестибулярные участки десен фронтальных зубов. При всем этом гиперплазия десны не зависит от дозы продукта, продолжительности приема, концентрации в слюне. Выявлена высочайшая корреляция меж степенью разрастания десны и уровнем основного фактора роста фибробластов. Большая часть создателей признают существование корреляции меж дифенин-индуцированным разрастанием тканей десны и уровнем гигиены полости рта. Связь меж зубным налетом и дифенин-индуцированным разрастанием тканей десны подтверждает тот факт, что у пациента, не имеющего зубов, разрастание тканей десны фактически никогда не развивается. Дифенин-индуцированное разрастание тканей десны проявляется через 2-3 недельки опосля начала приема дифенина, достигая пика через 18-24 месяца. Исходным проявлением поражение сначала носит локализованный нрав. Если нет воспаления, десна имеет розовый цвет, плотную густоту и не кровоточит при зондировании. Дифенин-индуцированное разрастание тканей десны приводит к появлению эстетических заморочек, проблем при жевании, нарушениям речи, задержке прорезывания зубов, травме и вторичному воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия). Гиперплазия десны быть может вызвана иммунодепрессантами (циклоспорин А) и коронарорасширяющими продуктами (нифедипин). Разрастание маргинальной десны и межзубных сосочков вместе с признаками воспаления свойственны для гингивита, вызванного дефицитностью витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) С (скорбутический (цинготный) гингивит). социально полезной деятель»>болезнь может наблюдаться у малышей с аллергией на фруктовые соки либо не употребляющих продукты, содержащих витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С. Улучшение гигиены полости рта и применение аскорбиновой кислоты существенно облагораживают состояние десен. Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) крови (внутренней средой организма человека и животных) сопровождаются переменами в полости рта. При остром лейкозе наблюдается гиперплазия десневого края. Часто один отдельный признак, частое проявление какого-либо полости рта ранее клинических признаков основного полости рта, также на устранение местных раздражителей. Показаны консультации гинеколога, эндокринолога. Используются: ? противоотечная день в течение 10-15 минут, курс 10-15 дней; электрофорез хлористого кальция с анода и катода. Сначала проводится 10-15 сеансов электрофореза 10% хлористого кальция с анода для использования деяния кальция и потом 10-15 сеансов электрофореза такого же раствора с катода для использования деяния хлора. Кальций уплотняет сосудистую стену, хлор вызывает диффузный микронекроз стромы десневых сосочков с следующим рубцеванием. ? инъекционная — под анестезией введение в десневые сосочки лидазы, 40% глюкозы, 25% хлорида кальция, 70% спирта; При томных формах, не поддающихся местному и системному исцелению, показано хирургическое минут раз в день, курс 14 аппликаций. Исцеление дифенин-индуцированного разрастания тканей десны симптоматическое. Клиентам с легкой формой разрастания тканей десны требуется тщательное соблюдение гигиены полости рта. Клиентам с умеренной степенью дифенин-индуцированного разрастания тканей десны вместе с соблюдением гигиенических мероприятий следует проконсультироваться с лечащим доктором о способности подмены дифенина на иной противосудорожный продукт. Если состояние десны не улучшается, показано хирургическое удаление разросшихся тканей десны с следующим серьезным соблюдением гигиены полости рта. Огромное количество и сочетание местных раздражителей приводит к развитию гиперпластического гингивита у малышей и подростков. Все эти причины должны учитываться и корректироваться при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания
Десквамативный гингивит
гингивита периодонтит детки стоматологический
Предпосылкой десквамативного гингивита являются мельчайшие организмы зубного налета. Почти всегда десквамативный гингивит является проявлением системных болезней. Почаще наблюдается при дерматозах: плоском лишае, вульгарной пузырчатке, но может вызываться гормональными факторами, нарушением обмена веществ, приобретенными инфекциями. У малышей десквамативный гингивит может наблюдаться в пубертатный период. Почаще регится у девченок. Десквамацию от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>оболочки.
ДГ не имеет специфичных клинических патогномоничных признаков. Клинически различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение ДГ.
Легкая форма десквамативного гингивита характеризуется безболезненной гиперемией вольной и прикрепленной десны, которая находится при осмотре.
Десквамативный гингивит средней тяжести. Свойственны жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при очистке зубов, завышенная чувствительность к тепловым и хим раздражителям. Десна имеет гладкий блестящий вид, ярко-красная, отечная, время от времени покрыта просто слущивающимся в базу которых положены разные признаки: происхождение, опосля удаления которого возникает кровоточивость и болезненность.
Тяжкий десквамативный гингивит характеризуется значимой протяженностью поражения. Пациенты сетуют на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при приеме жесткой и раздражающей еды, сухость полости рта, чувство жжения. На гиперемированной, отечной поверхности десны возникают пузырьки и эрозии различных размеров.
смерти) не вызывает проблем. Существенно труднее установить причину его возникновения. Потому нужно кропотливо собрать анамнез осмотре следует направить внимание на состояние дерматологических покровов и при поражении кожи нужно обследование у дерматолога.
. Местное исцеление является симптоматическим и включает, до этого всего, неотклонимые гигиенические мероприятия. При выраженном болевом симптоме пациента учят щадящим способам очистки зубов (способ Чартера), для торможения роста зубного налета назначают полоскания веществом хлоргексидина. Избавляют местные раздражающие причины, проводят дезинфицирующую обработку слизистой оболочки десны, используют препараты, содействующие эпителизации.
Диспансеризация малышей с гингивитом
Малыши в возрасте от рождения до 4 лет с факторами риска в развитии стоматологических болезней относятся ко II диспансерной группе и осматриваются 2 раза в год.
Малыши в возрасте 6-15 лет, имеющие гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта и иными местными факторами (плохие пломбы, аномалии уздечек губ, мелкое преддверие, не требующие хирургической корректировки и др.), составляют I диспансерную группу. малышей первой диспансерной группы осматривают и санируют 1 раз в год.
Здоровые и фактически здоровые детки 6-15 лет, имеющие гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых нужно ортодонтическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление, относятся ко II диспансерной группе, их осматривают и санируют 2 раза в год.
Быстропрогрессирующий периодонтит — это воспалительно-инфекционный процесс аутоиммунной природы, характеризующийся резвой потерей альвеолярной кости, переменами в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) в виде нарушения нейтрофильной функции хемотаксиса, уменьшением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, понижением местной защиты, нарушением структуры соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и микроциркуляторного русла, протекающий с частыми обострениями и малыми сроками ремиссии.
В этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего периодонтита ведущая роль принадлежит специфичной микрофлоре, грамотрицательным анаэробам: Actinobacillus actinomycetemcomitans; Porphiromonas gindivalis; Prevotella(Bacteroides) intermedius; Bacteroides gingivalis; Bacteroides zoogleformens; Capnocytophaga sputigena и др.
Они различаются особо высочайшей злостью и способностью просачиваться в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) периодонта. Сиим микробам присуще свойство выделять вещества, активно разрушающие коллагеновые волокна периодонта. Это лейкотоксин, эндотоксины, ферменты, владеющие протеолитическим и цитотоксическим действием. Они разрушают полиморфноядерные лейкоциты и моноциты, иммуноглобулины и белки комплемента, ингибируют пролиферацию фибробластов, тормозят коллагеновый синтез. Некие виды грамотрицательных микробов владеют высочайшей ингибиторной активностью в отношении хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов. Снижая барьерную функцию периодонта, периодонтопатогенные мельчайшие организмы упрощают проникновение и распространение токсических товаров, также оказывают прямое литическое действие.
В патогенезе быстропрогрессирующего периодонтита определенная роль принадлежит многофункциональным недостаткам полиморфноядерных лейкоцитов и/либо моноцитов, в итоге чего же нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов либо их способность к фагоцитозу.
Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к понижению адгезии иммуноглобулинов, образованию иммунных комплексов, что обуславливает затяжное течение воспалительного процесса. Усиливается сенсибилизация Т-лимфоцитов, меняется соотношение популяций всех Т-клеток. Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что вызывает продукцию пространство генетическая направленность конфигурации клеточного иммунитета и аутоиммунный нрав быстропрогрессирующего периодонтита.
Индивидуальности клинического течения
Бактериальная освоение запускает процессы поражения периодонта, но эффект этого действия зависит от защитных сил и реактивности организма, которые могут как препятствовать, так и содействовать деструктивным действиям. Главной индивидуальностью появления и течения быстропрогрессирующих форм периодонтита будет то, что они практически не зависят от уровня гигиены полости рта, зато почти во всем зависят от иммунного статуса пациентов.
систематизация быстропрогрессирующего периодонтита
Зависимо от возраста пациента и особенностей течения различают:
? Препубертатный периодонтит (до 11 лет);
? Локализованный юношеский (ювенильный) периодонтит (ЛЮП);
? Генерализованный юношеский периодонтит (ГЮП) (12-21 год);
? Быстропрогрессирующий периодонтит взрослых (БППВ) (21-35 лет).
Препубертатный периодонтит
Развивается до 11 лет во временном либо смешанном прикусе. Распространенность данной нам формы периодонтита — 0,8 -7,7 %. Препубертатный периодонтит может проявиться уже во время либо сходу опосля прорезывания временных зубов. Тяжелое преждевременное начало препубертатного периодонтита связывают с на генном уровне обусловленным расстройством функции полиморфноядерных нейтрофилов, понижением ответной реакции на инвазию микробов, замедлением хемотаксиса и т.д.
При локализованном препубертатном периодонтите поражается один либо несколько зубов, процесс характеризуется незначимым воспалением десны и не весьма резвой убылью костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Около половины нездоровых малышей имеют убыль костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лишь в области первых временных моляров, у других данная патология наблюдается в области всех временных моляров. Основным признаком данной нам формы являются глубочайшие периодонтальные кармашки и локализованная убыль костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Пациенты инфицированы специфичной микробной флорой Capnocytophaga sputigena, Capnocytophaga gingivalis и Bacteroides gingivalis; в отличие от ювенильного периодонтита не встречается Actinobacillus actinomycetemcomitans. При локализованной форме препубертатного периодонтита найдено увеличение титра состояние.
Ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) периодонта воспалены, скорость прогрессирующей деструкции альвеолярной кости высочайшая, зубы стают подвижными и весьма стремительно выпадают. Такие детки нередко имеют в анамнезе рецидивирующие отит среднего уха и респираторные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) верхних дыхательных путей.
Ювенильный периодонтит
Ювенильный периодонтит (синонимы “периодонтозис”, “юношеский периодонтит”, «пубертатный периодонтит») — кости в области наиболее чем 1-го зуба неизменного прикуса. При всем этом степень деструкции не соответствует тяжести местных раздражающих причин. Это болезнь встречается строго в подростковом возрасте и развивается в течение либо скоро опосля прорезывания неизменных зубов. Частота распространенности лет, развивается в течение либо скоро опосля прорезывания неизменных зубов;
2) поражает почаще девченок;
3) имеется наследная расположенность;
4) десна в области пораженных зубов может иметь нормальную густоту и цвет, или незначимое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение);
5) определяется наличие глубочайших периодонтальных кармашков на одной либо нескольких поверхностях пораженных зубов;
6) при исходных признаках поражения не свойственны отложения зубного камня;
7) степень деструкции тканей периодонта не соответствует степени действия местных раздражающих причин;
8) болезнь стремительно прогрессирует, до 75% прикрепляющего аппарата в области пораженных зубов вовлечено в воспалительный процесс.
Локализованный ювенильный периодонтит характеризуется резвой деструкцией костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в области центральных резцов и первых моляров. Клиническое развитие процесса в периодонте происходит безболезненно, возникает подвижность зубов без видимого воспаления десны и образования зубодесневых кармашков. Кармашки возникают позднее, почаще в области первого верхнего моляра. Процесс протекает при малой воспалительной реакции. Резвое его распространение обосновано тем, что данный вид микробов владеет способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таковых критериях не успевают создаваться.
Рентгенологическое исследование
Вертикальная резорбция альвеолярной кости в области первых моляров и резцов у снаружи здоровых подростков — диагностический признак традиционного ювенильного периодонтита. Рентгенологическое исследование на ранешних стадиях работоспособности»>поражение лишь на одной апроксимальной поверхности. По мере прогрессирования в процесс вовлекается и иная апроксимальная поверхность. К рентгенологическим признакам относится аркообразная убыль альвеолярной кости от истальной поверхности 2-го премоляра до медиальной поверхности 2-го моляра. Это Їmirror-image — эффект Їзеркального отображения.
При генерализованном ювенильном периодонтите к симметричным поражениям присоединяются очаги резорбции в области других зубов. Вместе с прогрессирующей деструкцией костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) имеются признаки передвижения зубов, в особенности во переднем участке.
работоспособности может иметь острое начало, сопровождающееся лихорадкой. Местно отмечается острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), гиперемия, отек (избыточное накопление жидкости в органах), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которые стремительно распространяются на прилежащие участки и в глубь периодонтальных тканей, приводя к образованию периодонтального кармашка, подвижности, костной резорбции, потере зубов.
Этот процесс может протекать и относительно бессимптомно. Такие пациенты выявляются при рентгенологическом обследовании либо же при настороженности родителей, страдающих данной патологией. Благодаря современным способам электрической микроскопии, Actinobacillus actinomycetemcomitans обнаружены у 90% пациентов с локализованным ювенильным периодонтитом. Почти всегда работоспособности возникает у малышей, предки которых являются носителями микробов.
При генерализованном ювенильном периодонтите почаще всего встречаются мельчайшие организмы 3-х групп (Actinobacillus actinomycetemcomitans (95-100%); Capnocytophaga sputigena;Bacteroides intermedius), в ответ на инвазию которых возникает напряжение иммунной системы, выработка антител. Но их бактерицидность к штаммам этих микробов не велика либо отсутствует. Это приводит к ослаблению иммунной системы и генерализации процесса. Отмечается понижение количества крови (внутренней средой организма человека и животных) является генетическим маркером.
Исцеление данной патологии всеохватывающее.
Угнетение периодонтопатогенной микрофлоры является решающим фактором в успехе исцеления быстропрогрессирующего периодонтита. Доминирование Actinobacillus actinomycetemcomitans является признаком активной деструкции тканей периодонта.
Если в процессе исцеления не миниатюризируется количество этого мельчайшего организма, то болезнь длится либо рецидивирует. Это диктует необходимость адекватной, грамотной антибиотикотерапии.
Более действенными в отношении анаэробного компонента бактерицидными продуктами в истинное время являются: тетрациклин, левомицетин, линкоцина гидрохлорид, клиндамицин, далацин С; макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат, сумамед, азитромицин, макропен, рулид); бета — лактамные лекарства (Augmentin). Тетрациклин — высокоэффективный антибиотик в отношении Actinobacillus actinomycetemcomitans, но ввиду высочайшей токсичности и возможности окрашивать ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) формирующихся неизменных зубов детям до 12 лет следует назначать остальные бактерицидные препараты.
Многообещающим является внедрение бактерицидных препаратов, которые владеют иммуномодулирующей активностью. Сиим требованиям отвечает рулид.
По воззрению Т.Н. Модиной (1998), действенный антибиотик для исцеления данной патологии - клафоран. Для сотворения терапевтической дозы и удачного исцеления применялись внутримышечный, эндолимфатический и лимфотропный пути введения клафорана.
Т.М. Рогожина (1993) предложила способ исцеления нездоровых быстропрогрессирующим периодонтитом при помощи эндолимфатических инфузий антибиотика клафорана в сочетании с ингибиторами протеаз и иммуномодулятором Т-активином. Создателем внедрена трехэтапная методика исцеления:
АБ клафоран + Т-активин эндолимфатически; Клафоран, по 1,0 в день в течение 5 дней + ингибитор протеаз контрикал 10.000 ЕД на 2,3,4,5 день эндолимфатически;
АБ внутримышечно с целью продления ремиссии.
В системном денек в течение 10 дней курсами 2-3 раза в год).
способы исцеления ставят впереди себя последующие задачки: устранение периодонтальных и костных кармашков, гиперплазии десневого края для уменьшения зон ретенции зубной бляшки и восстановления многофункциональной морфологии краевого периодонта, уменьшение напряжения тканей периодонта методом конфигурации архитектоники уздечек губ и преддверия полости рта, регенерация периодонтальных тканей.
Хирургия периодонта плановая (исключением является вскрытие абсцессов, их дренирование). Потому для подготовки пациентов к операции нужно провести на исходном шаге реставрацию зубов, эндодонтическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого мониторинг поддесневых Actinobacillus actinomycetemcomitans и остальных потенциально патогенетических микробов.
3. В случае выявления вышеуказанных микробов нужно предназначение антимикробной процесс. Это исцеление обязано быть проведено в маленький период времени, активно и очень ориентировано на патогенный агент. Системно назначается тетрациклина гидрохлорид (1 г в день в течение 21 денька). При обнаружении в составе патогенной микрофлоры Porphyromonas gingiyalis и Porphyromonas intermedia отлично применение метронидазола, который отлично подавляет рост облигатных анаэробов зубной бляшки.
4. Через 3 месяца опосля окончания антимикробной процесс проводится микробиологический контроль эффективности проведенного исцеления.
Прогноз при быстропрогрессирующем периодонтите зависит от того, является ли социально полезной деятель»>болезнь генерализованным либо локализованным, от степени деструкции костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) на момент обследования. При генерализованной форме прогноз почаще неблагоприятный, чем при локализованной. Самопроизвольная ремиссия редка. Но ранешняя другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и своевременное всеохватывающее исцеление разрешают приостановить остротекущий процесс и достигнуть стойкой ремиссии. Для предупреждения обострений нужны неизменное наблюдение у периодонтолога не наименее 3-х раз в год, неизменная мотивация пациентов по вопросцам гигиены.
Периодонтит— воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) тканей периодонта полиэтиологичной природы, сопровождающееся деструкцией периодонтальной связки и кос-ти, приводящее к утере зубов.
Приобретенный обычной периодонтит относится к группе воспалительных заболеваний периодонта, является последующей стадией приобретенного гин-гивита и сопровождается деструктивными действиями в периодонте. Прогрессирующее повреждение характеризуется генерализованной воспалительной и иммунопатологической реакцией периодонтальных тканей, разрушением альвеолярной кости и связки, потерей коллагена, фиброзом на отдаленных участках, присутствием модифицированных плазмоцитов и отсутствием фибробластов, формированием периодонтальных кармашков, преобра-зованием костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) в волокнистую соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). При по-стоянном присутствии поддесневого зубного налета, злость которого с течением времени лишь вырастает, происходит разрушение защитных устройств тканей периодонта. Исходная утрата прикрепления связана с повышением в поддесневой флореB. forsythus, C. rectus, Selemonax noxia. Утрата прикрепления(основание кармашка) добивается эмалево-цементной границы и апикальнее, происходит пролиферация узкого поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium кармашка со типичными эпителиальными тяжами совместно с апикальной пролиферацией остатков соединительного поверхности цемента, покрытого дегенерированными волокнами надальвеолярного волокнистого аппарата.
В патологически модифицированный цемент корня на участке периодонтального кармашка бактерии попадают через резорбционные лакуны. Меняется соотношение меж Т-хелперами и Т-супрессорами. Т-хелперы2 продуцируют цитокины, усиливающие, до этого всего, гуморальный иммунный ответ, потому в воспалительном инфильтрате преобладают плазматические клеточки. Деструкцию кости вызывают остеокласты, активирующиеся вследствие высочайшей концентрацииIL-1в иPGE2.
При развившемся приобретенном ординарном периодонтите наRo-грамме— равномерная резорбция костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) альвеолярного отростка по горизонтальному типу.
В развитии приобретенного сложного периодонтита определяющую роль вместе с обыкновенными неблагоприятными факторами играет окклюзионная травма.
Окклюзионной травмой именуют структурные и многофункциональные конфигурации в тканях периодонта, обусловленные лишней окклюзионной перегрузкой. Окклюзионная травма быть может острой, если она вызвана наружными ударными силами, либо приобретенной, если она обоснована внутренними окклюзионными факторами (досрочные контакты, парафункции).
Приобретенная окклюзионная травма быть может первичной и вторичной.
Первичную окклюзионную травму вызывают лишние и нефизиологичные перегрузки, приложенные к зубам, при обычных, здоровых тканях периодонта в отсутствие воспаления. Силы могут повлиять на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) периодонта в одном (ортодонтические силы) либо в различных направле-ниях(раскачивающие силы).
Вторичная окклюзионная травма— это травма, вызванная чрезмерным либо ранним действием окклюзионных сил на воспаленные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) периодонта. Исследователями установлено, что досрочные контакты и чрезмерная окклюзионная перегрузка могут быть факторами, участвующими в развитии заболеваний периодонта, т. к. они содействуют распространению воспаления в наиболее глубочайшие периодонтальные структуры.
Соответствующие признаки окклюзионной травмы— вертикальная резорбция кости и образование внутрикостных изъянов.
У малышей почаще встречается периодонтит, локализованный в области 1-2 либо группы зубов во переднем участке челюстей при скученности зубов либо зубочелюстных аномалиях, при аномалиях строения и прикрепления уздечек языка, губ, маленьком преддверии полости рта. Для периодонтита свойственны последующие признаки:
— жалобы на кровоточивость десен, время от времени боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в их при обострении, запах изо рта; при исходных конфигурациях жалобы могут отсутствовать;
— симптоматический гингивит (катаральный, гипертрофический);
— отложение над- и поддесневого мягенького налета и зубного камня;
— разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления;
— образование пародонтальных кармашков с серозным либо гнойным содержимым;
— разрушение (деструкция) края альвеолы (межальвеолярных перегородок), определяемое на рентгенограмме;
— обнажение шеек и корней зубов;
— подвижность зубов и травматическая окклюзия.
При исходной форме жалобы могут отсутствовать, клинически определяются меркло выраженные нередкое проявление какого-нибудь расширение периодонтальной щели в пришеечной области, в следующем — деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня; очаги остеопороза межальвеолярных перегородок. При приобретенном течении остеопороз выражен нечетко, при обострении носит диффузный нрав.
При среднетяжелой форме периодонтита возникают жалобы на кровоточивость десен во время очистки зубов и приема еды, клинически определяются симптоматический гингивит, отложение зубного камня и зубного налета, периодонтальные кармашки до 5-6 мм с серозным либо гнойным отделяемым; подвижность зубов 1-2-й степени, имеет пространство обнажение корней зубов. На рентгенограмме определяются деструкция межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корня, расширение периодонтальной щели, остеопороз незначимый при приобретенном течении, а при обострении — диффузный.
Периодонтит тяжеленной формы характеризуется жалобами на кровоточивость и болезненность десен при очистке зубов и приеме еды. Клинически определяются совпадение катарального либо гипертрофического гингивита, значимые отложения над- и поддесневого камня и мягенького зубного налета, кармашки глубиной наиболее 5-6 мм, заполненные грануляциями и гнойным содержимым. На рентгенограмме — деструкция межальвеолярных перегородок в границах 2/3 длины корня, диффузный остеопороз оставшейся костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) перегородок, подвижность зубов 2-3-й степени, обнажение корней, смещение зубов и травматическая окклюзия.
смерти) периодонтита у малышей
Обследование малыша начинается с исследования жалоб, анамнеза работоспособности»>момент обследования общих, заразных заболеваниях. При осмотре малыша уделяют свое внимание на его осанку, так как она является фактором настоящего развития малыша и фактором риска аномалии развития зубочелюстной системы.
Осмотр лица в фас и профиль в состоянии покоя и при смыкании зубов, при разговоре и мимических движениях дозволяет найти многофункциональные отличия в согласовании с лицевыми признаками. Так, кожи на подбородке является признаком нарушения функции глотания. Обращают внимание на состояние тонуса мимических и жевательных мыщц в покое и при функции. Определяют тип дыхания (носовое, ротовое, смешанное), положение губ (сомкнуты, разомкнуты, напряжены либо атоничны), состояние красноватой каемки губ (цвет, размер, тургор, архитектоника и т.п.), дозволяющие установить нарушение главных функций зубочелюстной системы и вредные привычки. Оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава и лимфоидного аппарата челюстно-лицевого скелета.
исследование преддверия полости рта дозволяет судить о его глубине, выраженности и нраве прикрепления уздечек губ к альвеолярному отростку, о состоянии покрывающей его слизистой оболочки, степени прорезывания зубов, положении их в зубном ряду и соотношении челюстей. Глубина преддверия полости рта определяется при горизонтальном отведении нижней губки расстоянием от края маргинальной десны до уровня перехода слизистой оболочки на губу. Преддверие считается маленьким, если обозначенное расстояние не превосходит 5 мм, средним при глубине от 5 до 10 мм и глубочайшим выше 10 мм. Измеряется в миллиметрах зона прикрепленной (альвеолярной) десны, также глубина зондирования пародонтальных кармашков при помощи градуированного тупого зонда. Не считая того, должны быть определены локализация края десны относительно эмалево-цементной границы (степень обнажения корня) и наличие кровоточивости при легком зондировании.
При осмотре полости рта оценивается состояние слюнных желез, положение, размеры языка, строение и нрав прикрепления уздечки языка, форма и соотношение зубных дуг, наличие скученности зубов во переднем участке. Проводится осмотр зубов с целью выявления кариозных поражений, оценивается свойство наложенных пломб. Определяются подвижность зубов и их окклюзионные и межзубные отношения, наличие зубного налета и зубного камня.
Для беспристрастного выявления симптомов гингивита и его распространенности употребляется проба Шиллера — Писарева, а определение степени воспаления десны проводится при помощи индекса РМА. Степень деструктивных конфигураций в пародонте определяется пародонтальным индексом. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется при помощи гигиенических индексов Федорова — Володкиной, Green и Wermillion. Неотклонимым является определение равномерности окклюзионной перегрузки способом отпечатков (окклюзиограмма), также рентгенографическое исследование пародонта. При подозрении на Х-гистиоцитоз проводится рентгенологическое исследование челюстей, костей черепа.
Не считая того, нужны исследование истории развития малыша; проведение клинических анализов крови (внутренней средой организма человека и животных) (общего, на содержание глюкозы для исключения сладкого диабета), также определение содержания иммуноглобулинов для исключения иммуноглобулинемии, анализ мочи общий, а при подозрении на Х-гистиоцитоз — на нейтральный жир. По свидетельствам проводят цитологические и микробиологические способы исследования периоонтальных кармашков. Непременно проводятся обследования малыша у педиатра, гематолога, эндокринолога, иммунолога, детского гинеколога, психоневролога и др. с целью выявления и исцеления системных болезней, которые могут влиять на течение и итог исцеления гингивита и периодонтита.
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Периодонтит нужно дифференцировать с приобретенными гингивитами и переменами в периодонте при Х-гистиоцитозах, сладком диабете, неизменной и повторяющейся нейтропении и др. Некие затруднения появляются в дифференциальной диагностике исходных форм периодонтита с гингивитами. Решающими при всем этом являются данные рентгенологического исследования. При приобретенных гингивитах, как правило, на рентгенограмме нет конфигураций в альвеолярной кости, только в редчайших вариантах, при продолжительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм необходимо учесть вариабельность форм межальвеолярных перегородок у малышей, также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования неизменного прикуса обширнее, чем на других участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их верхушках не определяется.