Учебная работа. Гипогликемия

2. гомеостаз глюкозы

Гомеостаз глюкозы у человека включает сложное динамическое и синхронизированное взаимодействие крови (внутренней средой организма человека и животных), являются печень, поджелудочная железа, надпочечники и в так именуемой ямке турецкого седла»>6 г (небольшая железа весом около 0,6 г, расположенная в углублении основной кости, в так называемой ямке турецкого седла); таковым образом, гомеостаз глюкозы поддерживается взаимодействием инсулина, глюкагона, катехоламинов, глюкокортикоидов и гормона роста, которые поступают из этих органов. Обозначенное взаимодействие в значимой степени определяется потреблением сахара и бывает разным в состоянии голода и опосля приема еды. При полном желудке глюкоза провоцирует высвобождение инсулина, который инициирует тканевой захват и депонирование «горючего». При голодании маленький уровень инсулина инициирует мобилизацию скопленных припасов из тканевых депо.

состояние насыщения начинается с момента принятия еды и сохраняется в течение 2-3 часов. состояние голода начинается через 3-4 часа опосля пищи. Ввиду всепостоянства потребностей организма в энергии и периодичности употребления еды нужно скопление припасов энергии, которые могли бы употребляться в промежутках меж приемами еды и во время голодания. Главные энерго припасы организма представлены гликогеном в печени, триглицеридами в жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и белками в мышцах.

Глюкоза (опосля ее поступления с едой и всасывания в кишечном тракте) провоцирует высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Инсулин содействует захвату глюкозы в печени, где она преобразуется в гликоген и в таком виде депонируется. Не считая того, инсулин повлияет на печень, понижая выход глюкозы методом торможения действий гликогенолиза (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенеза (образование глюкозы из ее предшественников). Инсулин содействует скоплению и остальных энергетических ресурсов, тормозя липолиз и усиливая липогенез в жировых клеточках, также облегчая поглощение аминокислот (для построения мышечного белка) и замедляя протеолиз.

Во время голодания более легкодоступным источником глюкозы является гликоген печени, который и утилизируется сначала. Гликогенолиз в печени опосредуется ферментами и стимулируется глюкагоном и катехоламинами. Этот гликогеновый резерв исчерпывается в течение 24-48 часов, потому в случае наиболее длительного голодания происходит мобилизация остальных энергетических ресурсов.

С истощением припасов гликогена в печени понижается уровень глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных) и инсулина в плазме. Тормозящее воздействие инсулина на липолиз и протеолиз устраняется, потому другие источники энергии могут быть мобилизованы и утилизированы.

3. Патогенез

Есть разные варианты систематизации гипогликемии. Выделяются гипогликемические состояния с высочайшим уровнем инсулина в крови (внутренней средой организма человека и животных), с низким уровнем инсулина, с недостаточной продукцией глюкозы, с недостаточной утилизацией глюкозы и т.п. В Более нередкие предпосылки гипогликемии, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, делятся на эндогенные (либо спонтанные) и экзогенные (либо индуцированные). Не считая того, эндогенная гипогликемия разделяется на состояния, возникающие при голодании и при полном желудке. Эта систематизация носит несколько условный нрав ввиду нечеткости ее рубрификации.

4. Клинические проявления

Клинические проявления гипогликемии различаются огромным многообразием. Некие нездоровые остаются асимптоматичными даже при значимой гипогликемии. Так как глюкоза является главным энергетическим источником для мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), логично, что симптоматическая гипогликемия почти всегда вызывает и ментальные нарушения. Симпатомиметические нередкое проявление какого-нибудь признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо крови (внутренней средой организма человека и животных), были описаны выше.

Гипогликемия может вызвать и остальные занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) проявления, такие как паралич (полное отсутствие произвольных движений) черепного нерва, парестезия и транзиторная гемиплегия. Гемиплегия быть может результатом как экзогенной, так и эндогенной гипогликемии. паралич (полное отсутствие произвольных движений) обычно имеет неожиданное начало, сопровождается увеличением разгибательных подошвенных рефлексов и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Этот парадокс предположительно обоснован уменьшением перфузии глюкозы на определенном участке мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) в связи с артериосклеротическим сужением кровеносного сосуда. Остальные занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы»>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо время от времени имеет пространство гипотермия, что может послужить диагностическим ключом в вариантах незаподозренной гипогликемии. Появлению гипотермии, связанной с гипогликемией, содействуют потливость, периферическая вазодилатация, гипервентиляция и уменьшение теплопродукции. Если же гипогликемия сопровождается увеличением температуры, то ее предпосылкой могут быть простейшими»>, дегидратация либо отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Непредполагаемая гипогликемия может проявляться неврологическими, психологическими либо сердечно-сосудистыми расстройствами. Гипогликемия неверно диагностируется как нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), транзиторная стенокардия, конвульсивный припадок (острое проявление болезни), опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), нарколепсия, растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), психоз, истерия, совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв и приступы Адамса-Стокса. Таковым образом, сталкиваясь с вышеперечисленными нозологическими формами и состояниями, следует проявлять необыкновенную настороженность, чтоб не пропустить гипогликемию.

5. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

способности выявления гипогликемии и выяснения ее природы в ОНП очень ограничены. Главными исследовательскими инструментами, доступными для доктора отделения неотложной помощи, являются анамнез, беспристрастное исследование (осмотр), отдельные рентгенологические исследования и лабораторные анализы, такие как определение концентрации глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных) и биохимическое тестирование мочи. Одним из тестов, помогающих в диагностике предполагаемой транзиторной гипогликемии, является анализ глюкозы в спинномозговой воды. Так, Gruber в собственной работе показывает, что уровень глюкозы в СМЖ нормализуется существенно медлительнее, чем концентрация глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных). Задержка возврата этого уровня к начальным значениям может достигать 4-6 часов. Таковым образом, преходящая гипогликемия отражается в низком уровне глюкозы в СМЖ, в то время как концентрация глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных) находится в границах нормы. Остальные лабораторные исследования, такие как 5-часовой ГТТ, определение уровня инсулина, наличие гипогликемических реакций, возникающих при полном желудке, подозревается на основании возникновения соответственных симптомов скоро опосля принятия еды, в особенности если это носит повторный нрав. В анамнезе могут быть указания на предыдущие операции на желудке либо на домашний диабет. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) быть может доказан 5_часовым ГТТ. В случае подозрения на многофункциональную гипогликемию показано проведение домашнего мониторинга концентрации сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) либо определение уровня глюкозы в период развития соответственных симптомов. Гипогликемия голодания время от времени быть может выявлена в отделении неотложной помощи, если нездоровой поступает в состоянии голода либо если при случайном исследовании сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется его низкая концентрация. Нездоровые с подозрением на гипогликемию голода должны быть госпитализированы для проведения обследования.

Плазменный уровень глюкозы определяется у всех нездоровых в коматозном состоянии, с конвульсивными припадками, нарушением сознания, с передозировкой препаратов, запахом алкоголя изо рта либо со странностями поведения. Уровень глюкозы определяется в хоть какое время денька у всех диабетиков с клинически важными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного).

6. Исцеление

Почти все нюансы исцеления гипогликемии уже дискуссировались в связи со специфичными расстройствами. На вооружении доктора ОНП в таковых вариантах имеются внутривенные либо пероральные смеси глюкозы, глюкагона и гидрокортизона.

Корректировка гипогликемических реакций в амбулаторных критериях нередко предугадывает самостоятельное регулирование (нездоровым) введения глюкозы методом употребления глюкозосодержащих товаров. По данным 1-го исследования, введение 20 г. D_глюкозы более отлично купирует умеренную либо томную гипогликемию в течение 20 минут без ее пролонгирования.

Диабетикам, находящимся в коматозном состоянии, либо иным нездоровым с комой неопределенного происхождения вводятся 50 мл (внутривенный болюс) 50% раствора глюкозы опосля взятия крови (внутренней средой организма человека и животных) для соответственных исследовательских работ. При подтвержденной гипогликемии следует начать долгосрочную инфузию 5, 10 либо 20% раствора глюкозы. Длительное внутривенное вливание глюкозы в течение 4-6 часов нужно при большинстве гипогликемических реакций. В неких вариантах показана пролонгированная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление); продолжительность исцеления зависит от причинного фактора гипогликемии. Следует держать в голове, что очень резвое прекращение инфузии глюкозы может повлечь за собой возобновление гипогликемии.

Концентрация глюкозы при непрерывной инфузии обязана составлять 100 мг/дл либо наиболее. Уровень глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется любые 2-3 часа. Если установление и поддержание завышенного уровня глюкозы не удается добиться вливанием первого литра раствора глюкозы, то к любому следующему литру инфузата добавляют 100 мг гидрокортизона и 1 мг глюкагона прямо до получения нужного эффекта. Устойчивая гипергликемия, удерживаемая при помощи неспешного вливания 5% раствора глюкозы, свидетельствует о том, что инфузия глюкозы быть может прекращена. Опосля прекращения внутривенной для снятия либо устранения симптомов и проявлений случае возобновления каких-то симптомов гипогликемии.

Нужную продолжительность непрерывной инфузии глюкозы тяжело предназначить. Большая часть диабетиков с гипогликемическими реакциями достаточно стремительно отвечают на внутривенное введение глюкозы нормализацией уровня сахара крови (внутренней средой организма человека и животных). Подобная реакция на исцеление свойственна и для спиртной гипогликемии. Гипогликемия, вызванная продуктами сульфанилмочевины, часто имеет затяжной нрав и может не отвечать на внутривенное введение одной глюкозы. В таковых вариантах в качестве доборной для снятия либо устранения симптомов и проявлений минут; введение можно повторить два раза. В случае внутривенного внедрения глюкагона назначается долгая инфузия ввиду недолговременного периода полураспада продукта в крови (внутренней средой организма человека и животных). Глюкагон неэффективен при снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) спиртной гипогликемии у приобретенных алкоголиков из-за истощения у их припасов гликогена в печени.

Если нездоровой клинически не отвечает на внутривенное введение глюкозы, глюкагона и гидрокортизона, следует пошевелить мозгами о остальных причинах комы. Имело пространство сообщение о развитии отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) вследствие гипогликемии. Быть может показано применение осмотических диуретиков, таковых как маннитол.