Загрузка...
Учебная работа. S-образный правосторонний грудной сколиоз 2-3 степени
ПМГМУ им. И. М.Сеченова
Кафедра физической культуры, ЛФК и спортивной медицины
История заболевания
S-образный правосторонний грудной сколиоз 2-3 степени
Москва, 2011
Паспортная часть:
1. ФИО: Х.Х.Х.
2. Возраст: 1989 г. (24 лет)
3. Профессия: студент
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
S-образный правосторонний грудной сколиоз 2-3 степени
Анамнез время суток) с 7.09.11 по 8.09.11, во время прогулки с собакой, поскользнулась и свалилась, опосля чего же ощутила резкую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в правом голеностопном суставе, без помощи других встать не могла, вызвала скорую помощь, опосля приезда которой была доставлена и госпитализирована в травматологию № 67 ГКБ.
Анамнез жизни: Росла и развивалась нормально; не курит, изредка употребляет спиртные напитки в маленьком количестве. Аллергические реакции в анамнезе не выявлены; проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, правила личной гигиены соблюдает стойко, в остальные местности за крайнее время не выезжала, в контакте с заразными нездоровыми не была, в течение крайних 6 месяцев прививки против заразных болезней и парентеральные вмешательства не проводились.
Жалобы на момент курации: на отечность пальцев правой нижней конечности (ниже наложена гипсовая лонгета).
Данные беспристрастного исследования
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Масса тела 80кг. Конституционный тип телосложения — нормостенический. температура тела 36,6 С.
Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и упругость в норме. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка развита сверхизбыточно, распределена неравномерно.
Пальпируемые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической смеси.
органов дыхания
Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание свободное через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет.
Грудная клеточка симметричная, обе половины её участвую в акте дыхания. ЧДД — 18/мин.
Грудная клеточка безболезненная, голосовое дрожание в норме.
Над проекцией лёгких — лёгочный звук.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной полосы.
Ps — 78/ мин, однообразный на обеих руках, ритмичный, мягенький, малый, не ускорен, недостатка пульса нет, сосудистая стена уплотненная, зигзагообразная.
Ритм сердечных сокращений верный. Тоны сердца ясные.
АД-120/80 мм.рт.ст.
Пищеварительная система
слизистая полости рта, небных дужек, задней стены глотки — розовая. язык мокроватый с беловатым налетом. Сосочки развиты отлично. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение водянистой и густой еды по пищевому тракту свободное.
Животик обычной формы, симметричен. Брюшная стенка участвует в акте дыхания
Животик безболезненный, ненапряжен. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождение прямых мускул животика нет. Флюктуация отсутствует.
Печень при осмотре печень не увеличена. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.
Границы печени по Курлову:
По срединной линии- 5,5см
По среднеключичной- 9см
По фронтальной подмышечной- 10см
Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система
Поясничная область не изменена, кожа и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) её обыденные, по
Эндокринная система
Нарушения роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Нервная система
Пациентка общительна, чувственно лабильна, зрачки в норме, живо реагируют на свет. Очевидных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и регулирование движений сохранены.
Status localis
На момент поступления: дерматологические покровы правого голеностопного сустава сглажены, при пальпации болезненность и крепитация в проекции щиколотки; перегрузка по оси болезненна; пальпация на анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (8.09.11.)
Эритроциты 5,2*10/12г/л
Hb — 142г/л
ЦП — 0,82
Ht — 46%
Тромб — 298*10/9г/л
Лейкоциты — 6,9*10/9г/л
Эозинофиллы — 2%
Палочкояд — 1%
Сегментоядерные — 74%
Лимфоциты — 21%
Моноциты — 2%
СОЭ — 37мм/ч
Вывод: маленькая воспалительная реакция (увеличение СОЭ).
2. Общий анализ мочи (8.09.11.)
Цвет — желтый
Уд. вес — 1026
Белок — 0,12 г/л
Лейкоциты — 0-1в п/зр.
Плоские эпителиальные клеточки — единичн. в п/зр.
Вывод: имеется маленькая протеинурия.
3. Rh-графия правого голеностопного сустава (8.09.11):
Определяются переломы внешной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков.
Морфо-функциональный недостаток: нарушение функции покоробленной правой н/конечноти, понижение крово-и лимфообращения в зоне повреждения
Назначаемые период проведении ЛФК, двигательный режим.
Период 1-й — иммобилизационный, назначать до рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (2-3 месяца).
Двигательный режим — палатный, т.к. перелом у пациентки (обе правые щиколотки и задний край б/берцовой кости) и нрав иммобилизации (U-образная и задняя гипсовая лонгета от плюснефаланговых суставов до коленного сустава) дозволяет ходьбу на костылях (рекомендуется до 3-3,5 км).
грудной сколиоз целебный физическая задачки ЛФК в назначенный период
Профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (гипотрофия мускул, пролежни, контрактуры, застойные явления в легких, тромбозы и тромбоэмболии и др. вероятные у данной пациентки при несоблюдении двигательного режима и назначенной ЛФК), сохранение функции покоробленной правой н/конечности, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения, предупреждение тугоподвижности в вольных от иммобилизации суставах и постепенное восстановление адаптации всего организма к физической перегрузке.
Механизмы деяния физических упражнений у нездоровой:
1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации, что увеличивает трофическое воздействие ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) на скелетную мускулатуру, а именно способности организма;
2) трофическое действие: увеличивается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и восстанавливает обмен вещества, что также нужно для быстрейшего восстановления функций покоробленной конечности и всего организма в целом;
3) компенсаторное действие: мобилизируются компенсаторные механизмы, в итоге чего же формируется устойчивая действие: восстановление условно-безусловной регуляции функций, характерных здоровому организму, что обеспечивает постепенное расширение адаптации к мышечным перегрузкам, а потом к условиям физической и социальной среды;
Назначенные формы и средства ЛФК, способы проведения
Форма — целебная гимнастика, ходьба на костылях без опоры на покоробленную правую конечность.
способ занятий — групповой.
средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов и мускул; неспешные движения в дистальных суставах нездоровой конечности, изометрическое напряжение мускул нездоровой конечности (ноги), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности.
Проведение многофункциональных проб:
1) проба Штанге
2) проба Генча
3) динамометрия
4) в постиммобилизационном периоде определение активных и пассивных движений в пр. голеностопном суставе, сравнительное измерение окружностей пр. и л. голеностопных суставов.
Комплекс физических упражнений для нездоровой:
раздел
содержание
темп
доза
методические указания
Вводный
ИП — сидя
1 Статическое грудное дыхание
2. Руки вниз, кисти в кулак, вращательные движения в лучезапястных суставах.
3. Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на животик.
4. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
5. Сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей.
6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе.
7. Развести руки — вдох, скрестить на плечах — выдох.
неспешный
средний
неспешный
средний
неспешный
средний
неспешный
3-4 раза
8-10 раз
3-4 раза
8-10 раз
3-4 раза
5-8 раз
3-4 раза
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания
Улучшение периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания,
Улучшает вентиляцию и газообмен в нижних отделах легких.
Улучшает кровообращение (циркуляция крови по организму) в мышцах кисти и предплечьях.
Улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и профилактика атрофии мускул стоп и голеней.
Общеразвивающее упражнение, профилактика гипотрофии мускул.
Улучшает вентиляцию средних отделов легких
Главный
ИП — сидя
8. Отведение здоровой ноги в сторону, возвратиться в ип.
9. Подняли руки ввысь — вдох, опустили — выдох.
10. Поднятие здоровой ноги ввысь и статическое удержание около 3 сек.
11. Ладошки к плечам, вращение в плечевых суставах поначалу в одну, позже в др. сторону.
12. Правая рука на грудь, левая на животик, диафрагмальное дыхание.
13. Изометрическое напряжение бедренных мускул обеих конечностей с удержанием 3 сек и следующим расслаблением.
14. Подтягивание здоровой нижней конечности к животику со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах — выдох, опускание — вдох.
15. Упражнение здоровой ногой «велик».
16. руки перед грудью, сведение впереди — выдох, разведение в стороны — вдох.
17. Подтягивание к для себя носка покоробленной конечности.
18. Поднятие нездоровой конечности ввысь с маленьким отведением в сторону (до боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)).
19. Руки разведены в стороны, попеременное вращение тела вправо-влево.
20. Правая рука на грудь, левая на животик, диафрагмальное дыхание.
21. Одну руку отвести в сторону и поглядеть на кончики пальцев, то же с иной рукою.
22. руки к плечам, радиальные движения вперед, потом вспять.
23. голову откинуть вспять — вдох, наклонить кпереди — выдох.
24. Прогибание в лопатках — вдох, расслабление — выдох.
средний
неспешный
неспешный
средний
неспешный
3 сек
неспешный
средний
неспешный
средний
средний
неспешный
неспешный
неспешный
средний
средний
неспешный
5-8 раз
3-4 раза
3-4 раза
8-10 раз
3-4 раза
4-5 раз
3-4 раза
8-10 раз
5-6 раз
4-5 раз
4-5 раз
5-6 раз
3-4 раза
4-5 раз
8-10 раз
5-6 раз
4-5 раз
Укрепление мускул ноги и брюшного пресса
Предупреждение застойных явлений в легких
Укрепление мускул брюшного пресса.
Улучшение периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания, крепит мускулы брюшного пресса.
Улучшает трофические процессы в тканях и предупреждает гипотрофию мускул голени
Предупреждение застойных явлений в легких.
Общеразвивающее упражнение
Активизирует функцию наружного дыхания
Улучшает кровообращение (циркуляция крови по организму) мускул стоп и голеней.
Улучшение трофики и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) нижней конечности и укрепление мускул брюшного пресса.
Предупреждение застойных явлений в легких
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания, крепит мускулы брюшного пресса.
Тренировка вестибулярного аппарата.
Улучшение периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), укрепление плечевого пояса
Тренировка внимания, вестибулярного аппарата.
Улучшение вентиляции легких, укрепление мускул спины.
Заключи-тельный
ИП — сидя
25. Радиальные движения в голеностопном суставе здоровой ноги.
26. Поднять руки ввысь — вдох, опустить вниз — выдох.
27. Сжать кисти в кулак, вращательные движения в лучезапястном суставе.
28. Статические дыхательные упражнения, грудное дыхание.
29. Повороты головы на право и на лево.
30. Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на животик.
31. Расслабление, подсчет пульса.
средний
неспешный
средний
неспешный
средний
неспешный
8-10 раз
3-4 раза
10-12 раз
3-4 раза
5-6 раз
3-4 раза
Укрепление мускул стопы и улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Предупреждение застойных явлений в легких
Улучшение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в мышцах кистей и предплечьях
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания, крепит дыхательные мускулы.
Тренировка вестибулярного аппаратал
Улучшает и активизирует функцию наружного дыхания, улучшает вентиляцию и газообмен в легких
Условия и перспективы восстановления пораженных функций и работоспособности.
Прогноз для здоровья — подходящий при условии соблюдения назначенного исцеления и советов.
Прогноз для жизни и труда — подходящий.
Задачки 2-го периода — постиммобилизационного:
— восстановление нарушенных функций правой н/конечности (восстановление размера движений, укрепление гипотрофированных мускул голени);
— улучшение общего состояния и чувственного тонуса;
Обеспечивается физическими упражнениями, направленными на восстановление движения в голеностопном суставе (активные движения в границах маленькой болезненности), сочетанием упражнений с термическими процедурами, массажем покоробленной конечности, механотерапией и упражнениями со снарядами.
задачки 3-го периода (восстановительного) включают полное восстановление функций правой н/конечности и трудоспособности, также борьбу с остаточными явлениями, таковыми как тугоподвижность либо контрактура голеностопного сустава, мышечная гипотрофия.
Обеспечивается таковыми средствами, как УГГ, активные движения в правом голеностопном суставе с наибольшей амплитудой и достаточной перегрузкой, спортивных упражнений, также упражнений со снарядами (либо на снарядах) и сочетание с термическими процедурами, массажем, механотерапией.
Ежедневник курации:
Дата
Черта общего состояния и реакции на нагрузку
Предназначения доктора ЛФК
12.09.11.
Общее состояние удовлетворительное.
Пульс до занятий — 84/мин
АД — 120/80 мм.рт.ст.
Пульс опосля занятий — 96/мин
Переносимость процедур ЛФК у нездоровой удовлетворительная.
Опосля перегрузки у пациентки отмечалось легкое утомление, маленькое учащение дыхания (до 25/мин).
ЛФК по первому периоду.
ИП — сидя.
Физические упражнения малой интенсивности для нездоровой конечности и умеренной интенсивности для здоровой.
ОРУ:ДУ — 3:1
Особые упражнения:
— активные движения малой амплитуды в дистальных отделах правой н/конечности;
— изометрическое напряжение мускул правого ноги;
— идеомоторные упражнения;
способ занятий — групповой.
Потом пациентке рекомендуется соблюдать щадящий режим, также выполнение процедур и упражнений во втором и 3-м периодах, направленных на полное излечение
]]>