Учебная работа. Влияние героиновой зависимости матери на развитие плода ребенка

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Учебная работа. Влияние героиновой зависимости матери на развитие плода ребенка

РЕФЕРАТ

Воздействие героиновой зависимости мамы на развитие плода малыша

Введение

человека, невозвратно разрушая его здоровье, уродуя Личность, порождая злость и беспощадность.

Неувязка наркомании для нас нова, исторически нам не присуща. Но пришедшая с Запада мода на наркотики стала, к несчастью, распространяться, вовлекая в главном юных людей, не делая различий по полу и возрасту. Зависимость обычно формируется в итоге повторных приемов психоактивных веществ, в разные сроки (от нескольких недель до нескольких лет, в согласовании с силой болезненного действия вещества на организм). К примеру, зависимость от наркотика героина может сформироваться в течение месяца и даже ранее. На данный момент нет четких статистических данных о доминировании то либо другой половой принадлежности при употреблении наркотиков, но, в крайние годы все почаще и почаще мы слышим о юных матерях, употребляющих наркотики, а именно героин.

Кроме прямого действия на организм будущей мамы, употребление наркотиков влияет на финал беременности, развитие и рост плода, состояние новорожденного в 1-ые часы и деньки жизни, также на все следующие этапы психологического и физического развития малыша.

Последствия внутриутробного действия наркотических веществ на плод зависит от нескольких причин: вида употребляемого наркотика, метода его потребления (курение, внутривенные инъекции, интраназальное введение и др.), формы его потребления (эпизодическое, периодическое, неизменное), дозы наркотического вещества, периода беременности, в течение которого имело пространство употребление наркотики.

Употребляемые дамой наркотические вещества разнообразно влияют на беременность и грядущего малыша. Выделяют несколько качеств наркотизации беременных. Это, сначала, действие наркотиков на организм дамы и на процессы течения беременности и родов. Во-2-х, воздействие наркотиков на рост и развитие плода. В-3-х, это воздействие внутриутробной наркотизации на состояние малыша опосля рождения, его жизнеспособность и адаптацию ко внеутробной жизни. Раздельно рассматриваются отдаленные последствия наркотизации на психическое развитие деток в ранешном возрасте.

Целью курсовой работы является исследование воздействия психоактивных веществ на беременность и следующее развитие малыша, разные отличия у деток наркозависимых матерей.

Объектом работы — беременные наркозависимые дамы 18 — 28 лет, детки до 4 лет.

В работе использовались: исследование С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская муниципальная педиатрическая мед академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов), статистические данные родильного дома №16 (гл. доктор Е.Э. Хрусталева) и акушерской поликлиники Калифорнийского института.

1. Воздействие психоактивных веществ на беременность и развитие плода

В данной главе мы разглядим вопросец о нехорошем воздействии психоактивных веществ на пренатальный период

Психоактивное вещество (ПАВ) — хоть какое вещество, которое, при внедрении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к занию, состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок в особенности уязвим, употребление ПАВ может оказать воздействие не только лишь на заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной базе собственного поведения и деятель»>психику , да и на все следующее развитие организма.

Воздействие алкоголя

Употребление спиртных напитков крепко вошло в традиции празднования всех знаменательных событий нашей жизни. Вправду, какой Новейший Год без глоточка шампанского, денек рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива либо водки… Чудилось бы, что будет от 1-го глоточка — символически, “за кампанию”. Но даже маленькие дозы алкоголя могут разрушить беременной даме и ее будущему ребенку.

Отягощения беременности: в 2-4 раза почаще выкидыши, замедление процесса родов и остальные отягощения при родах.

Последствия действия на плод

Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 деток будет иметь фетальный спиртной синдром , 1/3 — некие токсические пренатальные эффекты и лишь 1/3 будут нормальными детками.

Фетальный спиртной синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, интеллектуальной отсталостью и специфичными чертами лица новорожденного. Алкоголь — более опознаваемая и предотвратимая причина интеллектуальной отсталости. Последствия спиртного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специальные проявления меняются по мере взросления малыша. Нарушение внимания, гиперактивность характерны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию малыша.

свойства поведения малыша при токсических эффектах содержат в себе злость, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко мамы. Если мама выпивает количество алкоголя, равное одному либо двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

Воздействие табака (никотина)

Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Нередко случается так, что курение является единственным поводом для общения, “почтительной предпосылкой” для отдыха — перекура, когда коллеги выходят на лестницу либо еще куда-нибудь, что бы побеседовать о жизни. Время от времени, чтоб не лишаться такового общения, беременные дамы находятся во время таковых “дискуссий за сигаретой” как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты стоящего является весьма вредным.

Отягощения беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, ранних родов — 14% (недоношенные детки) либо отслоения плаценты (мертворождение).

Последствия действия на плод:

— Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)

— Завышенный риск прирожденных аномалий.

— В 2,5 раза увеличена возможность неожиданной погибели новорожденного.

— Вероятные последствия, действующие на предстоящее развитие малыша: задержка интеллектуального и физического развития, отличия в поведении, завышенная расположенность к респираторным болезням.

Воздействие барбитуратов (снотворных — фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, “буратино”).

В неких семьях в случае волнений и отвратительного сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. время от времени такие меры прописаны доктором, а время от времени нет. Бывает, что пилюли пьют поэтому, что это постоянно делалось и как бы ничего отвратительного не бывало. Нередко последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, стрессовость и др., разъясняется “данной страшной жизнью”.

Последствия действия на плод:

— В особенности небезопасно применение барбитуратов в 1-ый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска изъянов развития плода.

Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, жизни злоупотребляющих кокаином нередко (в 25%) приводит к ранним родам (недоношенные детки) и замедлению процесса родов. Не считая этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и остальных состояний, во время которых возможна травма либо погибель плода. Для беременных наркотик более страшный наркотик, в особенности в чистом виде. Почаще, чем при употреблении остальных наркотиков, наркотик вызывает рождение мертвого малыша.

Последствия действия на плод:

— Тахикардия.

— Замедление роста плода.

— Уменьшение роста головного мозга и тела плода.

— Новорожденные могут мучиться от инфаркта и/либо нарушений мозгового кровообращения вследствие завышенного давления крови и спазмов сосудов (в особенности увеличивается риск, если беременная употребляет в течение 48 — 72 ч до родов).

— действие кокаина на нервные сенсоры может содействовать появлению у малыша нарушений поведения, завышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных возможностей.

При грудном вскармливании наркотик поступает прямо в молоко мамы. Ребенок становится неспокойным, плохо дремлет и, в неких вариантах отмечаются эпилептические обычно неоднократно циклическое.

Воздействие опиатов (героин, морфин, кодеин, “белоснежный китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”)

Опиоиды вызывают количество примесей.

Метадон — опиоид, который употребляется для исцеления героиновой наркомании. Продукт медлительно выводится, потому его назначают вовнутрь 1 раз в день.

— Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую процесс метадоном.

— Существует несколько схем исцеления героиновой зависимости. Чтоб не вызвать абстинентный синдром , дозу метадона поддерживают в протяжении всей беременности либо равномерно понижают до 20—40 мг/сут. Дневная доза наименее 30 мг считается низкой.

— вопросец сохранности потребления метадона у беременных остается спорным, так как имеются сообщения о ранних родах и внутриутробной гипоксии на фоне исцеления. При отмене метадона абстинентный синдром развивается весьма изредка, в главном при бесконтрольном понижении дозы.

При плановой подмене героина метадоном беременные нередко возобновляют употребление героина, а время от времени — подменяют его иными наркотиками.

Отягощения беременности (соединены с употреблением и резким прекращением):

— Образ жизни злоупотребляющих опиатами нередко приводит к ранним родам (недоношенные детки).

— Замедлению процесса родов всякого второго малыша.

— Мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения потребления).

Последствия действия на плод:

— Нарушение роста плода.

— Завышенная либо пониженная (зависимо от дозы) возбудимость плода.

— Завышенный риск неверного положения плода (тазовое предлежание).

Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

— Малая масса тела.

— Микроцефалия.

— Завышенный риск неожиданной погибели.

— Высочайшая заболеваемость и смертность (вследствие подавления опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).

Нарушения, проявляющиеся в наиболее старшем возрасте:

— Замедленное интеллектуальное, двигательное и речевое развитие малыша к 18 мес.

— недостаток внимания и гиперактивность.

— Расстройства сна.

— Гневливость и раздражительность.

— Нехорошие речевые способности.

— Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

синдром абстиненции у новорожденного: проявляется зависимо от уровня потребления и от самого малыша. Приблизительно трое из четырех новорожденных мучаются от такового же синдрома абстиненции, как и взрослые: лихорадит, течет из носа, мощное возбуждение, бессонница, более частое дыхание, плач.

При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко мамы.

Воздействие стимуляторов и экстази

Катализаторы и экстази влияют приблизительно так же, как и наркотик. Потом они также могут вызывать у малыша недостатки развития зубов.

Воздействие бензодиазепинов

Последствия действия на плод:

— новорожденные могут мучиться от нарушений дыхания.

— в наиболее старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на физическое либо психологическое.

синдром абстиненции у новорожденного: если мама употребляла раз в день, малыш может мучиться от заморочек абстиненции — возбуждение, задачи со сном и питанием, эпилептические обычно неоднократно циклическое. Эти явления могут проявляться еще достаточно длительно — от 2-ух недель до восьми месяцев.

Воздействие марихуаны, гашиша

Отягощения беременности: могут быть наиболее длительные роды.

Последствия действия на плод

— Замедленный рост плода.

— Может потом сказаться на мальчуганах — понижаются их детородные функции.

— Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

При грудном вскармливании вероятна передача новорожденному наркотика через молоко мамы.

Воздействие галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP либо фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).

Отягощения беременности: завышенный риск выкидыша.

Последствия действия на плод:

— Микроцефалия.

— Нарушение внимания.

-Неожиданные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.

— Ограничение подвижности суставов.

— занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические нарушения (ослабленные рефлексы )

Воздействие растворителей и клея

Долгое употребление растворителей либо клея может привести к завышенному риску развития у плода нарушений, похожих с спиртным синдромом .

Воздействие опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

Вызывает тревогу рост числа дам употребляющих наркотики во время беременности. Наркотические препараты вызывают патологические конфигурации в организме, оказывающее негативное воздействие на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного. В большинстве работ освещены вопросцы, в большей степени касающиеся перинатальных качеств патологии. В то же время вопросец о особенностях течения беременности и ее исходов у дам с наркозависимостью, до этого всего героиновой, освещен в российских работах не довольно. Стратегия исцеления и ведение дам беременных-наркоманок также нуждаются в последующих разработках.

Потому целью исследования С.Н. Гайдукова, Е.Э. Хрусталевой и А.Ю. Олейник (Санкт-Петербургская муниципальная педиатрическая мед академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н. Гайдуков), родильный дом №16 (гл. доктор Е.Э. Хрусталева)) явилось исследование особенностей течения беременности и ее исходов у нездоровых героиновой наркоманией дам, что дозволит найти степень риска, и в предстоящем создать принципы оптимального ведения и профилактики осложнений.

Материалы и способы:

На базе родильного дома №16, являющегося коллектором поступления наркозависимых беременных проведено клинико-статистическое, медико-социальное исследование методом репрезентативной подборки дам употребляющих героин во время беременности. У 40 беременных проведен клинико-статистический анализ, проведена оценка новорожденных способом центильных таблиц и по шкале Финнеган.

Результаты исследования:

Средний возраст дам, употребляющих героин во время беременности, составил 24,5 года и приходится на период большей фертильности — от 18 до 28 лет. В главном эти дамы ведут асоциальный образ жизни, и лишь 2 беременных — рабочие, 1 — служащая, 1 — учащаяся.

Наркоманией, в данном случае героиновой, поражены все слои населения, так по образовательному уровню имели не полное среднее образование 35% (14), среднее 30%(12), среднее особое 25% (10), среднее техническое 2,5% (1), не полное высшее 2,5% (1), высшее 5% (2).

Начало потребления наркотиков почаще всего приходится на школьный возраст, причина этого — неблагоприятное воздействие со стороны окружающих, которыми могут являться супруг либо сожитель 40% (16), либо наиблежайшие родственники, употребляющие наркотики. Лишь у 9 (22,5%) брак был зарегистрирован. Соответствующим является преждевременное начало половой жизни с 13 — 15 лет, также разные нарушения менструальной функции (15 — опсоменорея, 9 — альгодисменорея), связанные с токсической нефункциональностью яичников.

По паритету: 70% дам первородящие, 30% дам повторнородящие.

32 (80%) наркозависимых беременных дам в беременности не заинтересованы, 26 (65%) беременных в женской консультации не наблюдались, другие посетили 1 раз либо наблюдались не часто. 38 (95%) наркозависимых беременных дам поступили в акушерский стационар в родах, у 1 — роды вне целебного учреждения, у 3 беременность являлась целью уменьшения толерантности к наркотику и уменьшению дозы употребляемого вещества. Наблюдается, также повышение толерантности к наркотику в период беременности, у дам часто употребляющих героин наименее 3 лет.

У дам, употребляющих наркотики повышена частота анемий — 19 (47,5%), зараз мочеполовой системы — 38 (95%), болезней дыхательной (у 25 — приобретенный бронхит курильщика), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь — у 2, варикозная болезнь — у 5). Соответствующим является токсическое и вирусное поражение печени (100%). Недостаток массы тела имел пространство у 42,5% беременных. Из перенесенных гинекологических болезней в анамнезе 11 беременных указали на приобретенный сальпингоофорит, 5 — на эрозию шеи матки, 21 — на кольпит, апоплексия яичника с оперативным восстановление здоровья»>исцелением у 2.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имел пространство у 62,5%. При всем этом в анамнезе, прерывание беременности по соц свидетельствам опосля 20 недель беременности методом операции маленькое кесарево сечение либо амниоцентез у 7 беременных дам, 5 из которых были не рожавшими, и у 1 в предстоящем было долгое бесплодие. Досрочные роды перед данной беременностью были в 3 вариантах, в одном из их — интранатальная смерть плода. Аборты перед данной беременностью были у 12 не рожавших дам, при этом у четырех — 2 и наиболее и у 6 рожавших перед данной беременностью, у троих из которых — 2 и наиболее аборта. Трое дам были оперированы по поводу внематочной (трубной) беременности. У 6 в анамнезе были самопроизвольные выкидыши на ранешних сроках беременности, 4 из которых были первородящими.

Наркотические препараты вызывают патологические конфигурации в организме, оказывающее негативное воздействие на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода. Приобретенная маточно-плацентарная дефицитность диагносцированна в 100% случаев (компенсированная- 12 (30%), субкомпенсированная- 26 (65%), острая- 2 (5%).Масса плаценты на 10 — 20% ниже нормы. Острые респираторные вирусные инфекции — у 6 (15%); резус — изосенсибилизация — у 1 (2,5%); маловодие — у 4 (10%). целью которого является облегчение сифилиса в период беременности получали — 5 дам, гепатита — 6, 2 были ВИЧ — инфицированы. Гестоз: 17 (42,5%) — отеки беременных 10 (25%), преэклампсия легкой степени — 5 (12,5%), преэклампсия тяжеленной степени — 2 (5%). Задний вид затылочного предлежания — у 3; общеравномерно суженый таз — у 1; тазовое предлежание плода — у 2; хориоамнионит — у 2.

Соответствующими являются резвые и быстрые роды (60% и 20% соответственно). нрав околоплодных вод: окрашенные меконием у 14 (35%), кровью у 2 (5%), гнилые — вонючие у 2 (5%), светлые у 22 (55%). Раннее излитие околоплодных вод — у 8 (20%), преждевременное — у 14 (35%), своевременное — у 18 (18%), долгий безводный просвет (12 часов и наиболее)- у 6 (15%). Оперативные вмешательства: амниотомия — 15 (37,5%), перинеотомия- 10 (25%), ручное обследование полости матки- 3 (7,5%), инструментальная ревизия полости матки — 2 (5%), кесарево сечение- 2 (5%), катетеризация подключичной вены — 3 (7,5%), гемотрансфузия- 1 (2,5%), ушивание разрывов тканей мягеньких родовых путей- 20 (50%).

Доза принимаемого героина беременными наркозависимыми дамами колебалась от 0,05 грамма в день, до 0,4 грамма в день. Существует зависимость степени тяжести неонатального абстинентного синдрома от дозы принимаемого вещества, к примеру при приеме героина в течение 5 лет в дозе 0,1 — 0,2 грамма наибольшая оценка по шкале Финнеган составила 12 баллов, в дозе 0,2 грамма — 16 баллов, в дозе 0,4 грамма — 19 баллов.

Наблюдается ровная зависимость от продолжительности приема наркотика, также времени крайнего приема героина мамой. Так среднее количество баллов по шкале Финнеган при приеме героина в течение 6 месяцев, составило — 9,5 балла; 1 год — 15 баллов; 2 года — 15,2 балла; 4 года — 17,3 балла; 5 лет — 17,5 балла.

На основании приобретенных данных можно создать последующие выводы. Во-1-х, для наркозависимых беременных дам типично: преждевременное начало половой жизни, нарушение менструальной функции, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез, высочайший процент заразных поражений, большая часть имеют недостаток массы тела. Отмечена повышена частота анемии, зараз мочеполовой системы. Во-2-х, беременность нередко осложняется гестозом, плацентарной дефицитностью, маловодием, хориоамнионитом. Беременность и роды у наркозависимых дам угрожающи по кровотечению, перинатальной заболеваемости и смертности. Степень риска высочайшая. Свойственны резвые и быстрые роды. В связи с осложнений возникающих во время беременности и родов повышена частота оперативных вмешательств. Велик процент новорожденных родившихся в состоянии асфиксии, недоношенными. Для их свойственна гипотрофия, задержка внутриутробного развития. У новорожденных через 12 — 24 часа развивается абстинентный синдром и добивается собственного наибольшего развития в течение 24 — 48 часов. В-3-х. При ведении послеродового периода следует учесть тот факт, что синдром отмены развивается у родильниц сходу опосля родов и усиливается в течение суток. В связи с сиим родильницы часто покидают стационар. Степень тяжести зависит от дозы наркотика, продолжительности его приема мамой, также времени крайнего приема.

Исследованием этого вопросца занимаются не только лишь в Рф, да и, к примеру, в США

Под наркоманией обычно предполагают злоупотребление фармацевтическими средствами либо хим субстанциями. Одновременное либо попеременное употребление 2-ух и наиболее наркотиков именуют полинаркоманией. Так как большая часть дам (независимо от общественного положения) опосля беременности возобновляют употребление наркотиков, нужны тщательное наблюдение и долгая поддерживающая терапия . Беременные, употребляющие наркотики, часто сразу курят и употребляют алкоголь.

Распространенность наркомании посреди беременных буквально не известна. По данным за 1985 г., 15% дам детородного возраста в США либо моче лишь в течение 1—5 сут. опосля потребления.

Беременность —один из редчайших случаев, когда страдающие наркоманией без помощи других приходят к доктору. При обнаружении у дамы всех симптомов, не связанных с беременностью, показано тщательное обследование.

Заразные работоспособности»>заболевания:

— Заболевания, передающиеся половым методом. Дамы, страдающие наркоманией, нередко вступают в половые связи в обмен на наркотики, еду, ночлег. Огромное количество половых партнеров — фактор риска сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции . Независимо от пути введения наркотиков увеличивается риск гепатита B и ВИЧ —инфекции . При первом воззвании беременной и на 36—40-й недельке беременности проводят пробы на HBsAg и антитела к ВИЧ .

— Остальные заболевания. Внутривенное введение наркотиков увеличивает риск инфецирования ВИЧ —заразой и гепатитом B, потому что при совместном использовании инъекционными иглами их изредка стерилизуют. Также могут развиваться абсцессы, флегмона, тромбофлебит.

Асоциальное время беременности, потому что в этот период они больше прислушиваются к советам доктора.

Иммунодефицит. Страдающие наркоманией изредка хлопочут о своем здоровье, гигиене и питании. Нередко они истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика :

— Следы наркотиков можно найти в крови , моче, слюне, волосах, также в околоплодных водах и меконии. исследование мочи — более обычной и доступный способ диагностики. Так как беременной часто проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить сразу. В течение беременности найти, употребляла ли дама наркотики в прошедшем, помогает лишь исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются подольше вследствие замедленного разрушения печенкой и скопления в околоплодных водах.

— Для идентификации наркотиков употребляют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. способ может давать ложноположительные результаты. К примеру, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. время от времени бывает тяжело найти тип опиоида. В связи с сиим заблаговременно узнают, назначали ли беременной такие препараты, как петидин либо морфин, также проводят повторные исследования. Наркотик и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше остальных.

— Для выявления беременных, употребляющих наркотики, употребляют общее и выборочное токсикологические обследования. Общее обследование помогает выявить всех беременных, употреблявших наркотики в крайние несколько суток. Но этот способ дорог и трудоемок. Выборочное обследование дешевле, но имеет наименьший охват. В связи с сиим результаты различных выборочных обследований тяжело ассоциировать. Выборочно исследуют дам с низким социально-экономическим положением, беременных, уклоняющихся от дородового наблюдения и имеющих этническую принадлежность, не соответствующую для данной местности. В группу для выборочного обследования также включают дам, ранее совершавших уголовные злодеяния, страдавших наркоманией и имеющих следы инъекций. Выбор способа исследования зависит от учреждения, распространенности наркомании в данной местности и наличия наркологической службы. Необходимо подчеркнуть, что токсикологическое обследование не обязано сопровождаться карательными действиями — это часть всеохватывающей целебной программки, которая предугадывает оказание спец мед помощи.

Распространенность.

1. Распространенность потребления опиоидов посреди беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского института, составляет 6,3%.

2. Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина либо амфетаминов. К опийной наркомании также может привести долгое предназначение наркотических анальгетиков при приобретенных заболеваниях, сопровождающихся мощной средства. Симптомы легких. Для исцеления употребляют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

2. При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром . Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, томная — схваткообразной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью в животике (в особенности в нижних отделах), поносом, миалгией и к примеру. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к погибели.

3. Блокатор опиатных рецепторов налоксон, также пентазоцин, буторфанол и нальбуфин могут спровоцировать абстинентный синдром .

Воздействие на плод

1. При героинизме в 12—45% случаев наблюдается внутриутробная задержка развития. Понятно, что у дам, принимавших метадон во время беременности, детки отстают в развитии. Но на развитие плода метадон влияет в наименьшей степени, чем героин. Так, у беременных, принимавших метадон, были отмечены относительные (по сопоставлению с принимавшими героин) понижение риска ранних родов, повышение веса и окружности головки плода. Данные Калифорнийского института о том, что употребление опиоидов (в главном героина) вызывает понижение веса новорожденных в среднем на 139 г, не влияя на окружность головки, были получены при обследовании только 19 беременных.

2. Согласно сообщениям, употребление опиоидов сопровождается ранними родами в 20—35% случаев. Но в исследовании, проведенном Калифорнийским институтом, этот показатель составил 10,5% (посреди населения в целом — 12,6%).

3. Риск синдрома неожиданной детской погибели при употреблении опиоидов во время беременности растет до 2—4% (посреди населения в целом — 0,25%).

4. Опиоиды не влияют на риск прирожденных пороков у плода.

5. В 95% случаев потребления беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный синдром , в 12—25% случаев — в тяжеленной форме. Если беременную вылечивали метадоном, то абстинентный синдром у новорожденного возникает позднее и протекает легче, но наиболее продолжительно.

Стратегия доктора. Употребление опиоидов во время беременности увеличивает риск внутриутробной задержки развития, ранних родов и абстинентного синдрома у новорожденного. Наркоманию у беременных вылечивают по особым схемам. При героинизме назначают метадон в дозе, достаточной, чтоб не появлялось абстинентного синдрома. вопросец о отмене метадона во время беременности остается спорным, это может быть лишь под наблюдением спеца.

2. Последствия перинатальной наркозависимости

Употребление мамой наркотиков весьма нередко откладывает отпечаток не только лишь на соматическое состояние малыша, да и на условия жизни и воспитания, окружающие малыша в 1-ые месяцы и годы жизни. Независимо от количества и вида, употребляемых дамой во время беременности наркотиков значительно мучается свойство детско-материнской привязанности. Наркозависимость мамы обычно связана с ее делинквентностью, гибелью либо тюремным заключением, также отказом от малыша. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизирующейся мамы, включая питание и уход, приводят к очень неблагоприятному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее малыша в 1-ые месяцы. Понятно, что если в дела, сложившиеся меж наркозависимой мамой и ее ребенком не вмешивается кто-нибудь из родственников, то малыш весьма нередко погибает от томного соматического жизни удалось организовать нужный уход, то последствия перинатального действия наркотиков в предстоящем равномерно сглаживаются. Так, к примеру, показано, что если ребенок с рождения отдан на воспитание в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и психологического развития наиболее подходящий, чем, если б он воспитывался в одиночку наркозависимой мамой.

Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости почаще всего являются: 1) задержки психологического развития и 2) психологические нарушения.

Задержка развития носит парциальный нрав. Выявляется избирательное нарушение последующих психологических функций: 1) узкая моторика; 2) регулирование движений; 3) общий мышечный тонус; 4) внимание; 5) экспрессивная речь; 6) чувственная уравновешенность, способность надзирать свои аффективные реакции; 7) привязанность к близким взрослым, способность к эмпатии и отзывчивости. Во всех обозначенных сферах у деток, подвергшихся внутриутробному действию опиатов, отмечается выраженная дефицитарность. При внутриутробном полинаркоманическом действии выраженное отставание в развитии узкой моторики выявляется у 81% деток, задержка экспрессивной речи — у 62%.

В то же время довольно сохранными оказываются грубая моторика, когнитивные возможности, игровые и манипулятивные способности, формально логические операции, механическая и смысловая память. Таковым образом, у деток, испытавших на для себя внутриутробное действие опиатов, отсутствует соответствующий для последствий спиртного синдрома плода твердый умственный недостаток. Средние характеристики умственного коэффициента составляют 96,3, что соответствует пограничной норме.

В ранешном возрасте, по данным исследования при помощи Денверского скринингового теста, средний процент выполнения детками положенных по возрасту заданий составляет для грубой моторики — 28%, для узкой моторики — 39%, для способностей социальной адаптации — 47%. Более маленький средний процент отмечается при выполнении речевых заданий (10%). Таковым образом, отклонение в обозначенных сферах психологического развития отмечаются уже в 1-ые годы жизни.

По данным G. S. Wilson в возрасте полутора лет детки, рожденные от героин зависимых матерей, имели достоверно наименьшие характеристики по шкалам Bayley по сопоставлению с контрольной группой деток.

В неврологическом статусе у деток, подвергшихся внутриутробному действию опиатов, нередко выявляются легкие признаки очаговой симптоматики: косоглазие, нистагм, пониженный мышечный тонус, сниженная тактильная чувствительность. Антропометрически отмечаются низкие по сопоставлению с возрастной нормой размеры окружности головы.

Психологические нарушения у деток, перенесших внутриутробное действие опиатов, могут появиться уже в ранешном возрасте. Их клинические проявления обычно наблюдаются в рамках резидуально-органических нарушений. У деток отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, синдром недостатка внимания, неврозоподобные нарушения и др. При томных вариантах может быть появление инфантильного психоорганического синдрома.

В ранешном возрасте в поведении деток на 1-ый план довольно верно выступают признаки невропатии. Клинические проявления невропатии складываются из аффективных, двигательных и соматовегетативных расстройств. Аффективные нарушения появляются гипервозбудимостью и невыполнимостью самостоятельного успокоения. На первом году жизни у деток отмечается гиперчувствительность к хоть каким наружным действиям — звучным звукам, свету, изменению положения тела. Детки лишне чувствительны к изменению устоявшегося режима кормления, сна, бодрствования. На 2-3 году жизни может наблюдаться завышенная впечатлительность по отношению ко всему новенькому. Свойственна лабильность аффекта. Двигательные расстройства появляются беспорядочной активностью, двигательной расторможенностью, суетливостью, неусидчивостью. Посреди соматовегетативных нарушений отмечаются расстройства сна, нарушения пищевого поведения, сосудистая дистония, колебания температуры тела, склонность к потливости, экссудативно-катаральным проявлениям.

3. Психическое развитие деток ранешнего возраста, подвергшихся внутреутробному действию героина

В крайнее время спецы разных мед областей сталкиваются с неблагоприятными последствиями потребления беременными наркотиков, токсических веществ, алкоголя. В мире вырастает количество деток, рожденных наркозависимыми дамами, в том числе употребляющими в процессе вынашивания беременности наркотические вещества. В 1998 г. в Санкт-Петербурге количество таковых деток составило 22,3 на 1 тыс. новорожденных.

Употребляемые в процессе вынашивания беременности наркотические вещества разнообразно влияют на развивающийся плод. Последствиями такового воздействия являются нарушение протекания беременности, нарушение внутриутробного развития плода, неонатальный абстинентный синдром , задержка психологического развития. Показано, что избирательно мучается развитие узкой моторики, регулирование движений, эмоциональное развитие, привязанность к близким. В то же время отсутствует соответствующий для спиртных последствий твердый умственный недостаток. Сохранными остаются формальнологические операции, механическая память. Таковым образом, последствия антенатального воздействия наркотиков на психическое развитие деток, по данным забугорных исследовательских работ, обычно расценивалось как еще наиболее подходящее, по сопоставлению с спиртным воздействием.

Приведу пример исследования С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская муниципальная педиатрическая мед академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов). В задачки исследования входило исследование характеристик психологического развития группы деток, рожденных от наркозависимых матерей, употреблявших в процессе беременности наркотические вещества

В группу вошли 25 деток (13 мальчишек, 12 девченок), рожденных от наркозависимых матерей (ДНЗМ), употреблявших в процессе вынашивания беременности героин либо опиаты низкой чистки (экстракт маковой соломки). Средний возраст деток — 13,4 мес. (12,6 мес. у мальчишек, 14,2 мес. у девченок). Все детки — воспитанники дома малыша № 12 г. Санкт-Петербурга. Факт наркотизации матерей устанавливался исходя из анамнестических данных, приобретенных из родильного дома. Роды у употреблявших наркотики беременных фактически во всех вариантах были приурочены к периоду абстиненции, клинические признаки которого отмечались принимавшими роды медиками. У всех новорожденных, рожденных от опиатзависимых дам, в 1-ые 2 суток опосля родов отмечались различной степени выраженности проявления опиатного абстинентного синдрома.

способы исследования:

Психическое развитие деток исследовалось при помощи Денверского скринингового теста (DDST) и методики оценки психологического развития ГНОМ. Для количественного сравнения результатов оценки психологического развития разных психологических сфер (моторика, эмоции , речь и т.д.) высчитывался процент выполняемых ребенком заданий, созданных для данного возраста согласно методике тестирования.

Клиническая черта:

У всех деток в анамнезе были отмечены ассоциированные с наркозависимостью перинатальные работоспособности»>развития, внутриутробные инфекции , носительство антител к гепатиту С. Средний гестационный возраст 22 деток составил 35,5 недель, что соответствует 1 степени недоношенности. У почти всех деток при рождении отмечались признаки внутриутробной гипотрофии. Средний вес 23 деток составил 2366,0 г. Средний рост 22 деток — 45,0 см. У 22 выявились антитела к гепатиту С.

У всех деток при осмотре выявлялись стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития). При оценке уровня выраженности стигматизации использовалась последующая систематизация: 1) низкая степень — наименее 5 стигм; 2) средняя степень — от 5 до 10 стигм; 3) томная степень — наиболее 10 стигм.

У деток выявлялось довольно огромное количество стигм дизэмбриогенеза. Эти данные могут косвенно свидетельствовать о неспецифическом тератогенном воздействии наркотических веществ на развитие плода.

Результаты исследования выявили в целом довольно низкие по сопоставлению с нормой характеристики психологического развития исследуемых деток.

Из 25 деток у 20 и наиболее отмечались сниженные характеристики по всем 4 психологическим сферам, что соответствует общей задержке психологического развития. Крайняя отмечена у всех деток.

Таковым образом, результаты, приобретенные по данным 2-х разных методик обследования, выявляют в целом очень низкие характеристики психологического развития деток. Средний процент выполнения заданий теста не превосходит по всем сферам уровня 50 %, а по методике ГНОМ — даже 15-процентного уровня. Но, данные, приобретенные на основании различных методик исследования противоречивы. Данные скрининговой методики выявляют достоверно наиболее высочайшие результаты развития деток по узкой моторике, речи и социальной адаптации. В то же время данные наиболее углубленной методики (ГНОМ) не разрешают выявить статистически достоверных данных о уровне развития по главным сферам, а в поведенческой сфере даже демонстрируют заниженный итог.

На основании результатов исследования можно создать последующие выводы: 1) отдаленные последствия перинатальной наркозависимости появляются в выраженной ретардацией психологического развития в ранешном детском возрасте; 2) задержка развития носит относительно равномерный нрав, затрагивая как сенсомоторную, так и эмоционально-волевую и коммуникативную сферы.

Заключение

Нравится нам это либо нет, но в истинное время наркотики стали неотъемлемой частью жизни нашего общества. Мы можем биться с распространением наркомании, вылечивать наркоманов, легализовать наркотики либо заниматься профилактикой наркотизации, но так либо по другому для увеличения эффективности предпринимаемых мероприятий нам необходимо очень глубоко учить эту делему.

Употребление психоактивных веществ имеет очень томные последствия, начиная от фетального спиртного синдрома, абстинентного синдрома и разных отклонений при развитии малыша в 1-ые годы жизни и заканчивая выкидышами на разных сроках беременности и мертворождением.

У матерей наблюдается тяжелое течение беременности и разные отягощения при родах, нередко заканчивающиеся бесплодием. Часто чрезмерное употребление опиоидов приводит к погибели и мамы, и малыша.

А именно употребление опиатов ведет к нарушению роста плода, микроцефалии и высочайшей заболеваемости и смертности вследствие угнетенной иммунной системы в младенчестве, замедленному интеллектуальному, двигательному и речевому развитию малыша к 18-ти месяцам, осязательное, зрительное, слуховое восприятие ниже нормы и т.д. Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости почаще всего являются задержки психологического развития и психологические нарушения.

Психологические нарушения у деток, перенесших внутриутробное действие опиатов, могут появиться уже в ранешном возрасте. У их отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, синдром недостатка внимания, неврозоподобные нарушения и др. При томных вариантах может быть появление инфантильного психоорганического синдрома.

На основании методик DDST и ГНОМ можно создать выводы, что отдаленные последствия наркозависимости мамы появляются у малыша в выраженной ретардации психологического развития в ранешном возрасте.

Перечень литературы:

1 Москаленко В. Д. Развитие деток, перенесших антенатально действие наркотиков // Вопросцы наркологии. — 1991. — №3. — С. 42-44.

2. Ходов Д. А., Горева И. Н., Гоголева Е. А. Наркотическая зависимость в семье (перинатальный нюанс) // Тез. докл. конф. “Мать — мой мир”. — СПб., 20-24 ноября 2000 г. — С. 106-108.

3. (Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B.) Раут Ч. П., Стефен А., Косовски Б. Последствия действия наркотических веществ на развивающийся плод / Фридман л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Е. (ред.) Наркология: пер. с англ. — 2-е изд., испр. — М.; СПб.: “ Издательство Двучлен” — “ Невский Диалект” , 2000. — 320 с.

4. Москаленко В. Д. “Наркотики и беременность”. “Вопросцы наркологии” М.Русская медицина 1991, №10 . С. 39 — 41.

5. Пальчик А. Б. “Клинико — электроэнцефалографическая черта опиатного абстинентного синдрома у новорожденных”, Педиатрия 2001. — №3 — стр. 29 -34.

6. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. “Способности внедрения эфферентных способов в снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении наркоманий у беременных”. “Акушерство и гинекология” М.Медицина 2001, №1 — стр. 54 -56.

7. Эванс А.

РЕФЕРАТ

{Влияние|Воздействие} героиновой зависимости {матери|мамы} на развитие плода {ребенка|малыша}

Введение

человека, {безвозвратно|невозвратно} разрушая его здоровье, уродуя Личность, порождая {агрессивность|злость} и {жестокость|беспощадность}.

{Проблема|Неувязка} наркомании для нас нова, исторически нам не присуща. Но пришедшая с Запада мода на наркотики стала, к несчастью, распространяться, вовлекая {в основном|в главном} {молодых|юных} людей, не делая различий по полу и возрасту. Зависимость обычно формируется в {результате|итоге} повторных приемов психоактивных веществ, в {различные|разные} сроки (от нескольких недель до нескольких лет, в {соответствии|согласовании} с силой болезненного {воздействия|действия} вещества на организм). {Например|К примеру}, зависимость от наркотика героина может сформироваться в течение месяца и даже {раньше|ранее}. На данный момент нет {точных|четких} статистических данных о {преобладании|доминировании} то {или|либо} {иной|другой} половой принадлежности при употреблении наркотиков, {однако|но}, в {последние|крайние} годы все {чаще|почаще} и {чаще|почаще} мы слышим о {молодых|юных} матерях, употребляющих наркотики, {в частности|а именно} героин.

{На протяжении|В протяжении} {последних|крайних} десятилетий {специалистам|спецам} {различных|разных} {медицинских|мед} областей приходится сталкиваться с последствиями {употребления|потребления} беременными {женщинами|дамами} наркотических и токсических веществ. {Ежегодно|Раз в год} в {США|США }, по данным Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B., 7 {тысяч|тыщ} новорожденных подвергаются внутриутробному {воздействию|действию} опиатов.

{Среди|Посреди} всех наркозависимых около 25% — {женщины|дамы} детородного возраста. В {последние|крайние} годы количество {детей|малышей|деток}, рожденных от беременных, употреблявших в процессе вынашивания {ребенка|малыша} наркотики, {непрерывно|безпрерывно} {растет|вырастает}. В 1994 г. по Санкт-Петербургу данный показатель составил 4,4 на 1000 новорожденных, в 1996 г. — 10,3, а в 1998 г. возрос до 22,3. {Более|Наиболее} 90% наркозависимых беременных употребляют опиаты.

{Помимо|Кроме} прямого {воздействия|действия} на организм будущей {матери|мамы}, употребление наркотиков влияет на {исход|финал} беременности, развитие и рост плода, состояние новорожденного в {первые|1-ые} часы и {дни|деньки} жизни, {а также|также} на все {последующие|следующие} этапы {психического|психологического} и физического развития {ребенка|малыша}.

Последствия внутриутробного {воздействия|действия} наркотических веществ на плод зависит от нескольких {факторов|причин}: вида употребляемого наркотика, {способа|метода} его {употребления|потребления} (курение, внутривенные инъекции, интраназальное введение и др.), формы его {употребления|потребления} (эпизодическое, периодическое, {постоянное|неизменное}), дозы наркотического вещества, периода беременности, в течение которого имело {место|пространство} употребление наркотики.

Употребляемые {женщиной|дамой} наркотические вещества {многообразно|разнообразно} влияют на беременность и {будущего|грядущего} {ребенка|малыша}. Выделяют несколько {аспектов|качеств} наркотизации беременных. Это, {в первую очередь|сначала}, {воздействие|действие} наркотиков на организм {женщины|дамы} и на процессы течения беременности и родов. {Во-вторых|Во-2-х}, {влияние|воздействие} наркотиков на рост и развитие плода. {В-третьих|В-3-х}, это {влияние|воздействие} внутриутробной наркотизации на состояние {ребенка|малыша} {после|опосля} рождения, его жизнеспособность и адаптацию ко внеутробной жизни. {Отдельно|Раздельно} рассматриваются отдаленные последствия наркотизации на психическое развитие {детей|малышей|деток} в {раннем|ранешном} возрасте.

Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде {воздействия|действия} наркотиков, также как и перинатальные {осложнения|отягощения}, зависят от {множества|огромного количества} {факторов|причин} (вида и дозы употребляемого {матерью|мамой} наркотического вещества, степени недоношенности {ребенка|малыша} при рождении, динамики физического и {психического|психологического} развития в {первые|1-ые} месяцы, наличия сопутствующих соматоневрологических {заболеваний|болезней} и др.). {Особое|Особенное} жизни и воспитания {ребенка|малыша}, {качество|свойство} его отношений с {ближайшим|наиблежайшим} взрослым окружением. {вместе|совместно|вкупе} с тем, {именно|конкретно} микросоциальное {окружение|свита} {ребенка|малыша} в случае его перинатальной наркозависимости подвержено {многочисленному|бессчетному} {влиянию|воздействию} неблагоприятных {факторов|причин}.

Целью курсовой работы является {изучение|исследование} {влияния|воздействия} психоактивных веществ на беременность и {последующее|следующее} развитие {ребенка|малыша}, {различные|разные} {отклонения|отличия} у {детей|малышей|деток} наркозависимых матерей.

Объектом работы — беременные наркозависимые {женщины|дамы} 18 — 28 лет, {дети|малыши|детки} до 4 лет.

В первой главе рассматривается {влияние|воздействие} психоактивных веществ на беременность и {последующее|следующее} развитие {ребенка|малыша} в целом. В {следующей|последующей} главе раскрываются {проблемы|трудности|задачи|препядствия} наркомании беременных в {России|Рф} и в {США|США }. В заключительной главе речь идет о последствиях наркотизации {матери|мамы} в развитии {ребенка|малыша}.

В работе использовались: исследование С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская {государственная|муниципальная} педиатрическая {медицинская|мед} академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов), статистические данные родильного дома №16 (гл. {врач|доктор} Е.Э. Хрусталева) и акушерской {клиники|поликлиники} Калифорнийского {университета|института}.

1. {Влияние|Воздействие} психоактивных веществ на беременность и развитие плода

В {этой|данной|данной нам|данной для нас} главе мы {рассмотрим|разглядим} {вопрос|вопросец} о {негативном|нехорошем} {влиянии|воздействии} психоактивных веществ на пренатальный период

Психоактивное вещество (ПАВ) — {любое|хоть какое} вещество, которое, при {введении|внедрении} в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к {познанию|занию}, состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок {особенно|в особенности} уязвим, употребление ПАВ может оказать {влияние|воздействие} {не только|не только лишь} на заключающееся в активном отражении субъектом {объективного|беспристрастного} мира и саморегуляции на {этой|данной|данной нам|данной для нас} {основе|базе} {своего|собственного} поведения и деятельности»>{психику|психику }, {но и|да и} на все {последующее|следующее} развитие организма.

{Влияние|Воздействие} алкоголя

Употребление {алкогольных|спиртных} напитков {прочно|крепко} вошло в традиции празднования {любых|всех} знаменательных событий нашей жизни. {Действительно|Вправду}, какой {Новый|Новейший} Год без глоточка шампанского, {день|денек} рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива {или|либо} водки… {Казалось|Чудилось} бы, что будет от {одного|1-го} глоточка — символически, “за кампанию”. Но даже {небольшие|маленькие} дозы алкоголя могут {повредить|разрушить} беременной {женщине|даме} и ее будущему ребенку.

{Осложнения|Отягощения} беременности: в 2-4 раза {чаще|почаще} выкидыши, замедление процесса родов и {другие|остальные} {осложнения|отягощения} при родах.

Последствия {воздействия|действия} на плод

Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 {детей|малышей|деток} будет иметь фетальный {алкогольный|спиртной} {синдром|синдром }, 1/3 — {некоторые|некие} токсические пренатальные эффекты и {только|лишь} 1/3 будут нормальными {детьми|детками}.

Фетальный {алкогольный|спиртной} {синдром|синдром } (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, {умственной|интеллектуальной} отсталостью и {специфическими|специфичными} чертами лица новорожденного. Алкоголь — {наиболее|более} {распознаваемая|опознаваемая} и {предотвращаемая|предотвратимая} причина {умственной|интеллектуальной} отсталости. Последствия {алкогольного|спиртного} синдрома не уменьшаются со временем, хотя {специфические|специальные} проявления {изменяются|меняются} по мере взросления {ребенка|малыша}. Нарушение внимания, гиперактивность {свойственны|характерны} 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию {ребенка|малыша}.

{характеристики|свойства} поведения {ребенка|малыша} при токсических эффектах {включают в себя|содержат в себе} {агрессивность|злость}, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко {матери|мамы}. Если {мать|мама} выпивает количество алкоголя, равное одному {или|либо} двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

{Влияние|Воздействие} табака (никотина)

Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. {Часто|Нередко} {бывает так|случается так}, что курение является единственным поводом для общения, “{уважительной|почтительной} {причиной|предпосылкой}” для отдыха — перекура, когда коллеги выходят на лестницу {или|либо} еще куда-нибудь, что бы {поговорить|побеседовать} о жизни. {Иногда|Время от времени}, {чтобы|чтоб} не лишаться {такого|такового} общения, беременные {женщины|дамы} {присутствуют|находятся} во время {таких|таковых} “{разговоров|дискуссий} за сигаретой” как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты стоящего является {очень|весьма} вредным.

{Осложнения|Отягощения} беременности: вагинальные кровотечения, нарушения {кровообращения|кровообращения } в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, {преждевременных|ранних} родов — 14% (недоношенные {дети|малыши|детки}) {или|либо} отслоения плаценты (мертворождение).

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)

— {Повышенный|Завышенный} риск {врожденных|прирожденных} аномалий.

— В 2,5 раза увеличена возможность {внезапной|неожиданной} {смерти|погибели} новорожденного.

— {Возможные|Вероятные} последствия, {влияющие|действующие} на {дальнейшее|предстоящее} развитие {ребенка|малыша}: задержка {умственного|интеллектуального} и физического развития, {отклонения|отличия} в поведении, {повышенная|завышенная} {предрасположенность|расположенность} к респираторным {заболеваниям|болезням}.

{Влияние|Воздействие} барбитуратов (снотворных — фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, “буратино”).

В {некоторых|неких} семьях в случае волнений и {плохого|отвратительного} сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. {Иногда|Время от времени} такие меры прописаны {врачом|доктором}, а {иногда|время от времени} нет. Бывает, что {таблетки|пилюли} пьют {потому|поэтому}, что это {всегда|постоянно} делалось и {вроде бы|как бы} ничего {плохого|отвратительного} не {случалось|бывало}. {Часто|Нередко} последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, {нервозность|стрессовость} и др., {объясняется|разъясняется} “{этой|данной|данной нам|данной для нас} {ужасной|страшной} жизнью”.

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— {Особенно|В особенности} {опасно|небезопасно} применение барбитуратов в {первый|1-ый} триместр беременности, что может проявиться в повышении риска {дефектов|изъянов} развития плода.

{Синдром|Синдром } абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, жизни злоупотребляющих кокаином {часто|нередко} (в 25%) приводит к {преждевременным|ранним} родам (недоношенные {дети|малыши|детки}) и замедлению процесса родов. {Кроме|Не считая} этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и {других|остальных} состояний, во время которых {вероятна|возможна} травма {или|либо} {смерть|погибель} плода. Для беременных {кокаин|наркотик} {наиболее|более} {опасный|страшный} наркотик, {особенно|в особенности} в чистом виде. {Чаще|Почаще}, чем при употреблении {других|остальных} наркотиков, {кокаин|наркотик} вызывает рождение мертвого {ребенка|малыша}.

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— Тахикардия.

— Замедление роста плода.

— Уменьшение роста головного {мозга|мозга } и тела плода.

— Новорожденные могут {страдать|мучиться} от инфаркта и/{или|либо} нарушений мозгового {кровообращения|кровообращения } вследствие {повышенного|завышенного} {кровяного давления|давления крови} и спазмов сосудов ({особенно|в особенности} {повышается|увеличивается} риск, если беременная употребляет в течение 48 — 72 ч до родов).

— {Воздействие|Действие} кокаина на {нервные|нервные } {рецепторы|сенсоры} может {способствовать|содействовать} {возникновению|появлению} у {ребенка|малыша} нарушений поведения, {повышенную|завышенную} раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных {способностей|возможностей}.

При грудном вскармливании {кокаин|наркотик} поступает прямо в молоко {матери|мамы}. Ребенок становится {беспокойным|неспокойным}, плохо {спит|дремлет} и, в {некоторых|неких} {случаях|вариантах} отмечаются эпилептические обычно {многократно|неоднократно} {повторяющееся|циклическое}.

{Влияние|Воздействие} опиатов (героин, морфин, кодеин, “{белый|белоснежный} китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”)

Опиоиды вызывают количество примесей.

Метадон — опиоид, который {используется|употребляется} для {лечения|исцеления} героиновой наркомании. {Препарат|Продукт} {медленно|медлительно} выводится, {поэтому|потому} его назначают {внутрь|вовнутрь} 1 раз в {сутки|день}.

— Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую {синдром|синдром }, дозу метадона поддерживают {на протяжении|в протяжении} всей беременности {или|либо} {постепенно|равномерно} {снижают|понижают} до 20—40 мг/сут. {Суточная|Дневная} доза {менее|наименее} 30 мг считается низкой.

— {вопрос|вопросец} {безопасности|сохранности} {употребления|потребления} метадона у беременных остается спорным, {поскольку|так как} имеются сообщения о {преждевременных|ранних} родах и внутриутробной гипоксии на фоне {лечения|исцеления}. При отмене метадона абстинентный {синдром|синдром } развивается {очень|весьма} {редко|изредка}, {в основном|в главном} при бесконтрольном {снижении|понижении} дозы.

При плановой {замене|подмене} героина метадоном беременные {часто|нередко} возобновляют употребление героина, а {иногда|время от времени} — {заменяют|подменяют} его {другими|иными} наркотиками.

{Осложнения|Отягощения} беременности ({связаны|соединены} с употреблением и резким прекращением):

— Образ жизни злоупотребляющих опиатами {часто|нередко} приводит к {преждевременным|ранним} родам (недоношенные {дети|малыши|детки}).

— Замедлению процесса родов {каждого|всякого} второго {ребенка|малыша}.

— Мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения {употребления|потребления}).

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— Нарушение роста плода.

— {Повышенная|Завышенная} {или|либо} пониженная ({в зависимости от|зависимо от} дозы) возбудимость плода.

— {Повышенный|Завышенный} риск {неправильного|неверного} положения плода (тазовое предлежание).

Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

— Малая масса тела.

— Микроцефалия.

— {Повышенный|Завышенный} риск {внезапной|неожиданной} {смерти|погибели}.

— {Высокая|Высочайшая} заболеваемость и смертность (вследствие {угнетения|подавления} опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).

Нарушения, проявляющиеся в {более|наиболее} старшем возрасте:

— Замедленное {умственное|интеллектуальное}, двигательное и речевое развитие {ребенка|малыша} к 18 мес.

— {дефицит|недостаток} внимания и гиперактивность.

— Расстройства сна.

— Гневливость и раздражительность.

— {Плохие|Нехорошие} речевые {навыки|способности}.

— Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

{Синдром|Синдром } абстиненции у новорожденного: проявляется {в зависимости от|зависимо от} уровня {употребления|потребления} и от самого {ребенка|малыша}. {Примерно|Приблизительно} трое из {четверых|четырех} новорожденных {страдают|мучаются} от {такого|такового} же синдрома абстиненции, как и взрослые: {знобит|лихорадит}, течет из носа, {сильное|мощное} возбуждение, бессонница, {учащенное|более частое} дыхание, плач.

При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко {матери|мамы}.

{Влияние|Воздействие} стимуляторов и экстази

{Стимуляторы|Катализаторы} и экстази влияют {примерно|приблизительно} так же, как и {кокаин|наркотик}. {Впоследствии|Потом} они также могут вызывать у {младенца|малыша} {дефекты|недостатки} развития зубов.

{Влияние|Воздействие} бензодиазепинов

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— новорожденные могут {страдать|мучиться} от нарушений дыхания.

— в {более|наиболее} старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на физическое {или|либо} психологическое.

{Синдром|Синдром } абстиненции у новорожденного: если {мать|мама} употребляла {ежедневно|раз в день}, {младенец|малыш} может {страдать|мучиться} от {проблем|заморочек} абстиненции — возбуждение, {проблемы|трудности|задачи|препядствия} со сном и питанием, эпилептические обычно {многократно|неоднократно} {повторяющееся|циклическое}. Эти явления могут проявляться еще {довольно|достаточно} {долго|длительно} — от {двух|2-ух} недель до восьми месяцев.

{Влияние|Воздействие} марихуаны, гашиша

{Осложнения|Отягощения} беременности: могут быть {более|наиболее} {продолжительные|длительные} роды.

Последствия {воздействия|действия} на плод

— Замедленный рост плода.

— Может {впоследствии|потом} сказаться на {мальчиках|мальчуганах} — {снижаются|понижаются} их детородные функции.

— Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

При грудном вскармливании {возможна|вероятна} передача новорожденному наркотика через молоко {матери|мамы}.

{Влияние|Воздействие} галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP {или|либо} фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).

{Осложнения|Отягощения} беременности: {повышенный|завышенный} риск выкидыша.

Последствия {воздействия|действия} на плод:

— Микроцефалия.

— Нарушение внимания.

-{Внезапные|Неожиданные} приступы возбуждения, неустойчивость настроения.

— Ограничение подвижности суставов.

— занимающийся {вопросами|вопросцами} {возникновения|появления} {заболеваний|болезней} центральной и периферической нервной системы»>{неврологические|неврологические } нарушения (ослабленные {рефлексы|рефлексы })

{Влияние|Воздействие} растворителей и клея

{Длительное|Долгое} употребление растворителей {или|либо} клея может привести к {повышенному|завышенному} риску развития у плода нарушений, {схожих|похожих} с {алкогольным|спиртным} {синдромом|синдромом }.

{Влияние|Воздействие} опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

Вызывает тревогу рост числа {женщин|дам} употребляющих наркотики во время беременности. Наркотические препараты вызывают патологические {изменения|конфигурации} в организме, оказывающее негативное {влияние|воздействие} на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного. В большинстве работ освещены {вопросы|вопросцы}, {преимущественно|в большей степени} касающиеся перинатальных {аспектов|качеств} патологии. В то же время {вопрос|вопросец} {об|о} особенностях течения беременности и ее исходов у {женщин|дам} с наркозависимостью, {прежде|до этого} всего героиновой, освещен в {отечественных|российских} работах не {достаточно|довольно}. {Тактика|Стратегия} {лечения|исцеления} и ведение {женщин|дам} беременных-наркоманок также нуждаются в {дальнейших|последующих} разработках.

{Поэтому|Потому} целью исследования С.Н. Гайдукова, Е.Э. Хрусталевой и А.Ю. Олейник (Санкт-Петербургская {государственная|муниципальная} педиатрическая {медицинская|мед} академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н. Гайдуков), родильный дом №16 (гл. {врач|доктор} Е.Э. Хрусталева)) явилось {изучение|исследование} особенностей течения беременности и ее исходов у {больных|нездоровых} героиновой наркоманией {женщин|дам}, что {позволит|дозволит} {определить|найти} степень риска, и в {дальнейшем|предстоящем} {разработать|создать} принципы {рационального|оптимального} ведения и профилактики осложнений.

Материалы и {методы|способы}:

На базе родильного дома №16, являющегося коллектором поступления наркозависимых беременных проведено клинико-статистическое, медико-социальное {изучение|исследование} {путем|методом} репрезентативной {выборки|подборки} {женщин|дам} употребляющих героин во время беременности. У 40 беременных проведен клинико-статистический анализ, проведена оценка новорожденных {методом|способом} центильных таблиц и по шкале Финнеган.

Результаты исследования:

Средний возраст {женщин|дам}, употребляющих героин во время беременности, составил 24,5 года и приходится на период {наибольшей|большей} фертильности — от 18 до 28 лет. {В основном|В главном} эти {женщины|дамы} ведут асоциальный образ жизни, и {только|лишь} 2 беременных — рабочие, 1 — служащая, 1 — учащаяся.

Наркоманией, в данном случае героиновой, поражены все слои населения, так по образовательному уровню имели не полное среднее образование 35% (14), среднее 30%(12), среднее {специальное|особое} 25% (10), среднее техническое 2,5% (1), не полное высшее 2,5% (1), высшее 5% (2).

Начало {употребления|потребления} наркотиков {чаще|почаще} всего приходится на школьный возраст, причина этого — неблагоприятное {влияние|воздействие} со стороны окружающих, которыми могут являться {муж|супруг} {или|либо} сожитель 40% (16), {или|либо} {ближайшие|наиблежайшие} родственники, употребляющие наркотики. {Только|Лишь} у 9 (22,5%) брак был зарегистрирован. {Характерным|Соответствующим} является {раннее|преждевременное} начало половой жизни с 13 — 15 лет, {а также|также} {различные|разные} нарушения менструальной функции (15 — опсоменорея, 9 — альгодисменорея), связанные с токсической {дисфункцией|нефункциональностью} яичников.

По паритету: 70% {женщин|дам} первородящие, 30% {женщин|дам} повторнородящие.

32 (80%) наркозависимых беременных {женщин|дам} в беременности не заинтересованы, 26 (65%) беременных в женской консультации не наблюдались, {остальные|другие} посетили 1 раз {или|либо} наблюдались не {регулярно|часто}. 38 (95%) наркозависимых беременных {женщин|дам} поступили в акушерский стационар в родах, у 1 — роды вне {лечебного|целебного} учреждения, у 3 беременность являлась целью уменьшения толерантности к наркотику и уменьшению дозы употребляемого вещества. Наблюдается, также {увеличение|повышение} толерантности к наркотику в период беременности, у {женщин|дам} {регулярно|часто} употребляющих героин {менее|наименее} 3 лет.

У {женщин|дам}, употребляющих наркотики повышена частота анемий — 19 (47,5%), {инфекций|зараз} мочеполовой системы — 38 (95%), {заболеваний|болезней} дыхательной (у 25 — {хронический|приобретенный} бронхит курильщика), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь — у 2, варикозная болезнь — у 5). {Характерным|Соответствующим} является токсическое и вирусное поражение печени (100%). {Дефицит|Недостаток} массы тела имел {место|пространство} у 42,5% беременных. Из перенесенных гинекологических {заболеваний|болезней} в анамнезе 11 беременных указали на {хронический|приобретенный} сальпингоофорит, 5 — на эрозию {шейки|шеи} матки, 21 — на кольпит, апоплексия яичника с оперативным восстановление здоровья»>{лечением|исцелением} у 2.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имел {место|пространство} у 62,5%. {При этом|При всем этом} в анамнезе, прерывание беременности по {социальным|соц} {показаниям|свидетельствам} {после|опосля} 20 недель беременности {путем|методом} операции {малое|маленькое} кесарево сечение {или|либо} амниоцентез у 7 беременных {женщин|дам}, 5 из которых были не рожавшими, и у 1 в {дальнейшем|предстоящем} было {длительное|долгое} бесплодие. {Преждевременные|Досрочные} роды перед данной беременностью были в 3 {случаях|вариантах}, в одном из {них|их} — интранатальная {гибель|смерть} плода. Аборты перед данной беременностью были у 12 не рожавших {женщин|дам}, {причем|при этом} у {четверых|четырех} — 2 и {более|наиболее} и у 6 рожавших перед данной беременностью, у троих из которых — 2 и {более|наиболее} аборта. Трое {женщин|дам} были оперированы по поводу внематочной (трубной) беременности. У 6 в анамнезе были самопроизвольные выкидыши на {ранних|ранешних} сроках беременности, 4 из которых были первородящими.

Наркотические препараты вызывают патологические {изменения|конфигурации} в организме, оказывающее негативное {влияние|воздействие} на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода. {Хроническая|Приобретенная} маточно-плацентарная {недостаточность|дефицитность} диагносцированна в 100% случаев (компенсированная- 12 (30%), субкомпенсированная- 26 (65%), острая- 2 (5%).Масса плаценты на 10 — 20% ниже нормы. Острые респираторные вирусные {инфекции|инфекции } — у 6 (15%); резус — изосенсибилизация — у 1 (2,5%); маловодие — у 4 (10%). целью которого является облегчение сифилиса в период беременности получали — 5 {женщин|дам}, гепатита — 6, 2 были {ВИЧ|ВИЧ } — инфицированы. Гестоз: 17 (42,5%) — {отеки|отеки } беременных 10 (25%), преэклампсия легкой степени — 5 (12,5%), преэклампсия {тяжелой|тяжеленной} степени — 2 (5%). Задний вид затылочного предлежания — у 3; общеравномерно суженый таз — у 1; тазовое предлежание плода — у 2; хориоамнионит — у 2.

{Характерными|Соответствующими} являются {быстрые|резвые} и {стремительные|быстрые} роды (60% и 20% соответственно). {характер|нрав} околоплодных вод: окрашенные меконием у 14 (35%), {кровью|кровью } у 2 (5%), {гнилостные|гнилые} — {зловонные|вонючие} у 2 (5%), светлые у 22 (55%). {Преждевременное|Раннее} излитие околоплодных вод — у 8 (20%), {раннее|преждевременное} — у 14 (35%), своевременное — у 18 (18%), {длительный|долгий} безводный {промежуток|просвет} (12 часов и {более|наиболее})- у 6 (15%). Оперативные вмешательства: амниотомия — 15 (37,5%), перинеотомия- 10 (25%), ручное обследование полости матки- 3 (7,5%), инструментальная ревизия полости матки — 2 (5%), кесарево сечение- 2 (5%), катетеризация подключичной вены — 3 (7,5%), гемотрансфузия- 1 (2,5%), ушивание разрывов тканей {мягких|мягеньких} родовых путей- 20 (50%).

{Синдром|Синдром } отмены наблюдался {сразу|сходу} {после|опосля} родов у родильниц и усиливался в течение суток, {поэтому|потому} 18 (47,5%) {женщин|дам} {самостоятельно|без помощи других} покинули акушерский стационар {после|опосля} родов на 1 — 2 {сутки|день}. В послеродовом периоде {характерны|свойственны} гипертензия, {связанная|сплетенная} с гестозом и нарастающим {синдром|синдром }, и достигал {своего|собственного} {максимального|наибольшего} развития в течение 24 — 48 часов.

Доза принимаемого героина беременными наркозависимыми {женщинами|дамами} колебалась от 0,05 грамма в {сутки|день}, до 0,4 грамма в {сутки|день}. Существует зависимость степени тяжести неонатального абстинентного синдрома от дозы принимаемого вещества, {например|к примеру} при приеме героина в течение 5 лет в дозе 0,1 — 0,2 грамма {максимальная|наибольшая} оценка по шкале Финнеган составила 12 баллов, в дозе 0,2 грамма — 16 баллов, в дозе 0,4 грамма — 19 баллов.

Наблюдается {прямая|ровная} зависимость от {длительности|продолжительности} приема наркотика, {а также|также} времени {последнего|крайнего} приема героина {матерью|мамой}. Так среднее количество баллов по шкале Финнеган при приеме героина в течение 6 месяцев, составило — 9,5 балла; 1 год — 15 баллов; 2 года — 15,2 балла; 4 года — 17,3 балла; 5 лет — 17,5 балла.

На основании {полученных|приобретенных} данных можно {сделать|создать} {следующие|последующие} выводы. {Во-первых|Во-1-х}, для наркозависимых беременных {женщин|дам} {характерно|типично}: {раннее|преждевременное} начало половой жизни, нарушение менструальной функции, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез, {высокий|высочайший} процент {инфекционных|заразных} поражений, {большинство|большая часть} имеют {дефицит|недостаток} массы тела. Отмечена повышена частота анемии, {инфекций|зараз} мочеполовой системы. {Во-вторых|Во-2-х}, беременность {часто|нередко} осложняется гестозом, плацентарной {недостаточностью|дефицитностью}, маловодием, хориоамнионитом. Беременность и роды у наркозависимых {женщин|дам} угрожающи по кровотечению, перинатальной заболеваемости и смертности. Степень риска {высокая|высочайшая}. {Характерны|Свойственны} {быстрые|резвые} и {стремительные|быстрые} роды. В связи с осложнений возникающих во время беременности и родов повышена частота оперативных вмешательств. Велик процент новорожденных родившихся в состоянии асфиксии, недоношенными. Для {них|их} {характерна|свойственна} гипотрофия, задержка внутриутробного развития. У новорожденных через 12 — 24 часа развивается абстинентный {синдром|синдром } и {достигает|добивается} {своего|собственного} {максимального|наибольшего} развития в течение 24 — 48 часов. {В-третьих|В-3-х}. При ведении послеродового периода следует {учитывать|учесть} тот факт, что {синдром|синдром } отмены развивается у родильниц {сразу|сходу} {после|опосля} родов и усиливается в течение суток. В связи с {этим|сиим} родильницы {нередко|часто} покидают стационар. Степень тяжести зависит от дозы наркотика, {длительности|продолжительности} его приема {матерью|мамой}, {а также|также} времени {последнего|крайнего} приема.

{Изучением|Исследованием} этого {вопроса|вопросца} занимаются {не только|не только лишь} в {России|Рф}, {но и|да и}, {например|к примеру}, в {США|США }, где эта {проблема|неувязка} {возникла|появилась} {гораздо|еще} {раньше|ранее}.

В {США|США } развития, внутриутробной гипоксии, {преждевременных|ранних} родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. {Кроме|Не считая} наркомании в {этой|данной|данной нам|данной для нас} главе также {обсуждается|дискуссируется} {влияние|воздействие} курения и алкоголизма на беременность.

Под наркоманией обычно {подразумевают|предполагают} злоупотребление {лекарственными|фармацевтическими} средствами {или|либо} {химическими|хим} {веществами|субстанциями}. Одновременное {или|либо} попеременное употребление {двух|2-ух} и {более|наиболее} наркотиков {называют|именуют} полинаркоманией. {Поскольку|Так как} {большинство|большая часть} {женщин|дам} (независимо от {социального|общественного} положения) {после|опосля} беременности возобновляют употребление наркотиков, {необходимы|нужны} тщательное наблюдение и {длительная|долгая} поддерживающая {терапия|терапия }. Беременные, употребляющие наркотики, {нередко|часто} {одновременно|сразу} курят и употребляют алкоголь.

Распространенность наркомании {среди|посреди} беременных {точно|буквально} не известна. По данным за 1985 г., 15% {женщин|дам} детородного возраста в {США|США } {страдали|мучались} наркоманией. В 1988 г. {среди|посреди} беременных в {США|США } распространенность наркомании составила 11% . {В зависимости от|Зависимо от} тщательности обследования эти {показатели|характеристики} колебались от 0,4 до 27%, {причем|при этом} в {государственных|муниципальных} и {частных|личных} {лечебных|целительных} учреждениях результаты были {одинаковы|схожи}. Согласно исследованию, проведенному во Флориде, 14,8% беременных, обращавшихся к {врачу|доктору}, имели положительные результаты проб на алкоголь, каннабинолы, {кокаин|наркотик} {или|либо} опиоиды. Распространенность в {государственных|муниципальных} и {частных|личных} {лечебных|целительных} учреждениях также оказалась {примерно|приблизительно} {одинакова|схожа} — 16,3 и 13,7% соответственно. {Наряду с|Вместе с} {этим|сиим} {сообщалось|говорилось}, что в 1988 г. {среди|посреди} беременных, обратившихся в акушерскую клинику Калифорнийского {университета|института}, {кокаин|наркотик}, амфетамины {или|либо} опиоиды употребляли 20,5%. Согласно неопубликованным данным, у 9,5% {женщин|дам} на {последних|крайних} {неделях|недельках} беременности в моче были обнаружены продукты распада каннабинолов, барбитуратов, кокаина, опиоидов, бензодиазепинов {или|либо} амфетаминов. Интенсивность {употребления|потребления} наркотиков в течение всей беременности {выяснить|узнать} {невозможно|нереально}, {поскольку|так как} продукты распада большинства из {них|их} ({кроме|не считая} каннабинолов) можно {обнаружить|найти} в {крови|крови } {или|либо} моче {только|лишь} в течение 1—5 сут. {после|опосля} {употребления|потребления}.

Беременность —один из {редких|редчайших} случаев, когда страдающие наркоманией {самостоятельно|без помощи других} приходят к {врачу|доктору}. При обнаружении у {женщины|дамы} {любых|всех} симптомов, не связанных с беременностью, показано тщательное обследование.

{Инфекционные|Заразные} {болезни|заболевания}:

— {Болезни|Заболевания}, передающиеся половым {путем|методом}. {Женщины|Дамы}, страдающие наркоманией, {часто|нередко} вступают в половые связи в обмен на наркотики, {пищу|еду}, ночлег. {Большое|Огромное} количество половых партнеров — фактор риска сифилиса, гонореи и хламидийной {инфекции|инфекции }. Независимо от пути введения наркотиков {повышается|увеличивается} риск гепатита B и {ВИЧ|ВИЧ }-{инфекции|инфекции }. При первом {обращении|воззвании} беременной и на 36—40-й {неделе|недельке} беременности проводят пробы на HBsAg и антитела к {ВИЧ|ВИЧ }.

— {Другие|Остальные} {болезни|заболевания}. Внутривенное введение наркотиков {повышает|увеличивает} риск {заражения|инфецирования} {ВИЧ|ВИЧ }-{инфекцией|заразой} и гепатитом B, {так как|потому что} при совместном {пользовании|использовании} инъекционными иглами их {редко|изредка} стерилизуют. Также могут развиваться абсцессы, флегмона, тромбофлебит.

Асоциальное время беременности, {так как|потому что} в этот период они больше прислушиваются к советам {врача|доктора}.

Иммунодефицит. Страдающие наркоманией {редко|изредка} {заботятся|хлопочут} о {собственном|своем} здоровье, гигиене и питании. {Часто|Нередко} они истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям.

{то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика }:

— Следы наркотиков можно {обнаружить|найти} в {крови|крови }, моче, слюне, волосах, {а также|также} в околоплодных водах и меконии. исследование мочи — {наиболее|более} {простой|обычный|обычной} и доступный {метод|способ} диагностики. {Поскольку|Так как} беременной {регулярно|часто} проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить {одновременно|сразу}. В течение беременности {определить|найти}, употребляла ли {женщина|дама} наркотики в {прошлом|прошедшем}, помогает {только|лишь} исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются {дольше|подольше} вследствие замедленного разрушения {печенью|печенкой} и {накопления|скопления} в околоплодных водах.

— Для идентификации наркотиков {используют|употребляют} иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. {метод|способ} может давать ложноположительные результаты. {Например|К примеру}, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. {Иногда|Время от времени} бывает {трудно|тяжело} {определить|найти} тип опиоида. В связи с {этим|сиим} {заранее|заблаговременно} {выясняют|узнают}, назначали ли беременной такие препараты, как петидин {или|либо} морфин, {а также|также} проводят повторные исследования. {Кокаин|Наркотик} и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше {других|остальных}.

— Для выявления беременных, употребляющих наркотики, {используют|употребляют} {массовое|общее} и выборочное токсикологические обследования. {Массовое|Общее} обследование помогает выявить всех беременных, употреблявших наркотики в {последние|крайние} несколько суток. {Однако|Но} этот {метод|способ} дорог и трудоемок. Выборочное обследование дешевле, но имеет {меньший|наименьший} охват. В связи с {этим|сиим} результаты {разных|различных} выборочных обследований {трудно|тяжело} {сравнивать|ассоциировать}. Выборочно {обследуют|исследуют} {женщин|дам} с низким социально-экономическим положением, беременных, уклоняющихся от дородового наблюдения и имеющих этническую принадлежность, не {характерную|соответствующую} для данной местности. В группу для выборочного обследования также включают {женщин|дам}, ранее совершавших уголовные {преступления|злодеяния}, страдавших наркоманией и имеющих следы инъекций. Выбор {метода|способа} исследования зависит от учреждения, распространенности наркомании в данной местности и наличия наркологической службы. {Следует отметить|Необходимо подчеркнуть}, что токсикологическое обследование не {должно|обязано} сопровождаться карательными действиями — это часть {комплексной|всеохватывающей} {лечебной|целебной} {программы|программки}, которая {предусматривает|предугадывает} оказание {специализированной|спец} {медицинской|мед} помощи.

Распространенность.

1. Распространенность {употребления|потребления} опиоидов {среди|посреди} беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского {университета|института}, составляет 6,3%.

2. Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина {или|либо} амфетаминов. К опийной наркомании также может привести {длительное|долгое} {назначение|предназначение} наркотических анальгетиков при {хронических|приобретенных} заболеваниях, сопровождающихся {сильной|мощной} средства. {Симптомы|Симптомы } передозировки — {снижение|понижение} чувствительности, {угнетение|подавление} дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный {отек|отек } легких. Для {лечения|исцеления} {используют|употребляют} блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

2. При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный {синдром|синдром }. Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, {тяжелая|томная} — схваткообразной связанное с {истинным|настоящим} {или|либо} {потенциальным|возможным} повреждением {ткани|ткани } {или|либо} описываемое в {терминах|определениях} {такого|такового} повреждения»>{болью|болью } в {животе|животике} ({особенно|в особенности} в нижних отделах), поносом, миалгией и {например|к примеру}. Опиоидный абстинентный {синдром|синдром } никогда не приводит к {смерти|погибели}.

3. Блокатор опиатных рецепторов налоксон, {а также|также} пентазоцин, буторфанол и нальбуфин могут спровоцировать абстинентный {синдром|синдром }.

{Влияние|Воздействие} на плод

1. При героинизме в 12—45% случаев наблюдается внутриутробная задержка развития. {Известно|Понятно}, что у {женщин|дам}, принимавших метадон во время беременности, {дети|малыши|детки} отстают в развитии. {Однако|Но} на развитие плода метадон влияет в {меньшей|наименьшей} степени, чем героин. Так, у беременных, принимавших метадон, были отмечены относительные (по {сравнению|сопоставлению} с принимавшими героин) {снижение|понижение} риска {преждевременных|ранних} родов, {увеличение|повышение} веса и окружности головки плода. Данные Калифорнийского {университета|института} о том, что употребление опиоидов ({в основном|в главном} героина) вызывает {снижение|понижение} веса новорожденных в среднем на 139 г, не влияя на окружность головки, были получены при обследовании {лишь|только} 19 беременных.

2. Согласно сообщениям, употребление опиоидов сопровождается {преждевременными|ранними} родами в 20—35% случаев. {Однако|Но} в исследовании, проведенном Калифорнийским {университетом|институтом}, этот показатель составил 10,5% ({среди|посреди} населения в целом — 12,6%).

3. Риск синдрома {внезапной|неожиданной} детской {смерти|погибели} при употреблении опиоидов во время беременности {возрастает|растет|увеличивается} до 2—4% ({среди|посреди} населения в целом — 0,25%).

4. Опиоиды не влияют на риск {врожденных|прирожденных} пороков у плода.

5. В 95% случаев {употребления|потребления} беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный {синдром|синдром }, в 12—25% случаев — в {тяжелой|тяжеленной} форме. Если беременную {лечили|вылечивали} метадоном, то абстинентный {синдром|синдром } у новорожденного {появляется|возникает} {позже|позднее} и протекает легче, но {более|наиболее} {длительно|продолжительно}.

{Тактика|Стратегия} {врача|доктора}. Употребление опиоидов во время беременности {повышает|увеличивает} риск внутриутробной задержки развития, {преждевременных|ранних} родов и абстинентного синдрома у новорожденного. Наркоманию у беременных {лечат|вылечивают} по {специальным|особым} схемам. При героинизме назначают метадон в дозе, достаточной, {чтобы|чтоб} не {возникало|появлялось} абстинентного синдрома. {вопрос|вопросец} {об|о} отмене метадона во время беременности остается спорным, это {возможно|может быть} {только|лишь} под наблюдением {специалиста|спеца}.

2. Последствия перинатальной наркозависимости

Употребление {матерью|мамой} наркотиков {очень|весьма} {часто|нередко} откладывает отпечаток {не только|не только лишь} на соматическое состояние {ребенка|малыша}, {но и|да и} на условия жизни и воспитания, окружающие {младенца|малыша} в {первые|1-ые} месяцы и годы жизни. Независимо от количества и вида, употребляемых {женщиной|дамой} во время беременности наркотиков {существенно|значительно} {страдает|мучается} {качество|свойство} детско-материнской привязанности. Наркозависимость {матери|мамы} обычно {сопряжена|связана} с ее делинквентностью, {смертью|гибелью} {или|либо} тюремным заключением, {а также|также} отказом от {ребенка|малыша}. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизирующейся {матери|мамы}, включая питание и уход, приводят к {крайне|очень} неблагоприятному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее {ребенка|малыша} в {первые|1-ые} месяцы. {Известно|Понятно}, что если в {отношения|дела}, сложившиеся {между|меж} наркозависимой {матерью|мамой} и ее ребенком не вмешивается {кто-либо|кто-нибудь} из родственников, то {младенец|малыш} {очень|весьма} {часто|нередко} {умирает|погибает} от {тяжелого|томного} соматического жизни удалось организовать {необходимый|нужный} уход, то последствия перинатального {воздействия|действия} наркотиков в {дальнейшем|предстоящем} {постепенно|равномерно} сглаживаются. Так, {например|к примеру}, показано, что если ребенок с рождения отдан на {воспитание|воспитание } в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и {психического|психологического} развития {более|наиболее} {благоприятный|подходящий}, чем, {если бы|если б} он воспитывался в одиночку наркозависимой {матерью|мамой}.

Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости {чаще|почаще} всего являются: 1) задержки {психического|психологического} развития и 2) {психические|психологические} нарушения.

Задержка развития носит парциальный {характер|нрав}. Выявляется избирательное нарушение {следующих|последующих} {психических|психологических} функций: 1) {тонкая|узкая} моторика; 2) {координация|регулирование} движений; 3) общий мышечный тонус; 4) внимание; 5) экспрессивная речь; 6) {эмоциональная|чувственная} уравновешенность, способность {контролировать|надзирать} свои аффективные реакции; 7) привязанность к близким взрослым, способность к эмпатии и отзывчивости. Во всех {указанных|обозначенных} сферах у {детей|малышей|деток}, подвергшихся внутриутробному {воздействию|действию} опиатов, отмечается выраженная дефицитарность. При внутриутробном полинаркоманическом {воздействии|действии} выраженное отставание в развитии {тонкой|узкой} моторики выявляется у 81% {детей|малышей|деток}, задержка экспрессивной речи — у 62%.

В то же время {достаточно|довольно} сохранными оказываются грубая моторика, когнитивные {способности|возможности}, игровые и манипулятивные {навыки|способности}, формально логические операции, механическая и смысловая память. {Таким|Таковым} образом, у {детей|малышей|деток}, испытавших на {себе|для себя} внутриутробное {воздействие|действие} опиатов, отсутствует {характерный|соответствующий} для последствий {алкогольного|спиртного} синдрома плода {грубый|твердый} {интеллектуальный|умственный} {дефект|недостаток}. Средние {показатели|характеристики} {интеллектуального|умственного} коэффициента составляют 96,3, что соответствует пограничной норме.

В {раннем|ранешном} возрасте, по данным исследования {с помощью|при помощи} Денверского скринингового теста, средний процент выполнения {детьми|детками} положенных по возрасту заданий составляет для грубой моторики — 28%, для {тонкой|узкой} моторики — 39%, для {навыков|способностей} социальной адаптации — 47%. {Наиболее|Более} {низкий|маленький} средний процент отмечается при выполнении речевых заданий (10%). {Таким|Таковым} образом, отклонение в {указанных|обозначенных} сферах {психического|психологического} развития отмечаются уже в {первые|1-ые} годы жизни.

По данным G. S. Wilson в возрасте полутора лет {дети|малыши|детки}, рожденные от героин зависимых матерей, имели достоверно {меньшие|наименьшие} {показатели|характеристики} по шкалам Bayley по {сравнению|сопоставлению} с контрольной группой {детей|малышей|деток}.

В неврологическом статусе у {детей|малышей|деток}, подвергшихся внутриутробному {воздействию|действию} опиатов, {часто|нередко} выявляются легкие признаки очаговой симптоматики: косоглазие, нистагм, пониженный мышечный тонус, сниженная тактильная чувствительность. Антропометрически отмечаются низкие по {сравнению|сопоставлению} с возрастной нормой размеры окружности головы.

{Психические|Психологические} нарушения у {детей|малышей|деток}, перенесших внутриутробное {воздействие|действие} опиатов, могут {возникнуть|появиться} уже в {раннем|ранешном} возрасте. Их клинические проявления обычно наблюдаются в рамках резидуально-органических нарушений. У {детей|малышей|деток} отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, {синдром|синдром } {дефицита|недостатка} внимания, неврозоподобные нарушения и др. При {тяжелых|томных} {случаях|вариантах} {возможно|может быть} {возникновение|появление} инфантильного психоорганического синдрома.

{В основном|В главном} {психические|психологические} нарушения укладываются в клиническую картину синдрома {дефицита|недостатка} внимания (гиперкинетического синдрома). {Характерна|Свойственна} неустойчивость и отвлекаемость активного внимания, невозможность его {длительного|долгого} и {полноценного|настоящего} сосредоточения. Это затрудняет процесс усвоения ребенком {новых|новейших} {знаний|познаний} и {навыков|способностей}, вызывает избирательную задержку развития {психических|психологических} функций. В поведении {детей|малышей|деток} {отчетливо|ясно} преобладает {повышенная|завышенная} активность, плохо развиты {навыки|способности} одевания, обувания, рисования, речевая артикуляция.

В {раннем|ранешном} возрасте в поведении {детей|малышей|деток} на {первый|1-ый} план {достаточно|довольно} {четко|верно} выступают признаки невропатии. Клинические проявления невропатии складываются из аффективных, двигательных и соматовегетативных расстройств. Аффективные нарушения {проявляются|появляются} гипервозбудимостью и {невозможностью|невыполнимостью} самостоятельного успокоения. На первом году жизни у {детей|малышей|деток} отмечается гиперчувствительность к {любым|хоть каким} {внешним|наружным} {воздействиям|действиям} — {громким|звучным} звукам, {освещению|свету}, изменению положения тела. {Дети|Малыши|Детки} {излишне|лишне} чувствительны к изменению устоявшегося режима кормления, сна, бодрствования. На 2-3 году жизни может наблюдаться {повышенная|завышенная} впечатлительность по отношению ко всему {новому|новенькому}. {Характерна|Свойственна} лабильность аффекта. Двигательные расстройства {проявляются|появляются} {хаотичной|беспорядочной} активностью, двигательной расторможенностью, суетливостью, неусидчивостью. {Среди|Посреди} соматовегетативных нарушений отмечаются расстройства сна, нарушения пищевого поведения, сосудистая дистония, колебания температуры тела, склонность к потливости, экссудативно-катаральным проявлениям.

3. Психическое развитие {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста, подвергшихся внутреутробному {воздействию|действию} героина

В {последнее|крайнее} время {специалисты|спецы} {различных|разных} {медицинских|мед} областей сталкиваются с неблагоприятными последствиями {употребления|потребления} беременными наркотиков, токсических веществ, алкоголя. В мире {растет|вырастает} количество {детей|малышей|деток}, рожденных наркозависимыми {женщинами|дамами}, в том числе употребляющими в процессе вынашивания беременности наркотические вещества. В 1998 г. в Санкт-Петербурге количество {таких|таковых} {детей|малышей|деток} составило 22,3 на 1 тыс. новорожденных.

Употребляемые в процессе вынашивания беременности наркотические вещества {многообразно|разнообразно} влияют на развивающийся плод. Последствиями {такого|такового} {влияния|воздействия} являются нарушение протекания беременности, нарушение внутриутробного развития плода, неонатальный абстинентный {синдром|синдром }, задержка {психического|психологического} развития. Показано, что избирательно {страдает|мучается} развитие {тонкой|узкой} моторики, {координация|регулирование} движений, эмоциональное развитие, привязанность к близким. В то же время отсутствует {характерный|соответствующий} для {алкогольных|спиртных} последствий {грубый|твердый} {интеллектуальный|умственный} {дефект|недостаток}. Сохранными остаются формальнологические операции, механическая память. {Таким|Таковым} образом, последствия антенатального {влияния|воздействия} наркотиков на психическое развитие {детей|малышей|деток}, по данным {зарубежных|забугорных} {исследований|исследовательских работ}, {традиционно|обычно} расценивалось как {гораздо|еще} {более|наиболее} {благоприятное|подходящее}, по {сравнению|сопоставлению} с {алкогольным|спиртным} {влиянием|воздействием}.

Приведу пример исследования С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская {государственная|муниципальная} педиатрическая {медицинская|мед} академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов). В {задачи|задачки} исследования входило {изучение|исследование} {показателей|характеристик} {психического|психологического} развития группы {детей|малышей|деток}, рожденных от наркозависимых матерей, употреблявших в процессе беременности наркотические вещества

В группу вошли 25 {детей|малышей|деток} (13 {мальчиков|мальчишек}, 12 {девочек|девченок}), рожденных от наркозависимых матерей (ДНЗМ), употреблявших в процессе вынашивания беременности героин {или|либо} опиаты низкой {очистки|чистки} (экстракт маковой соломки). Средний возраст {детей|малышей|деток} — 13,4 мес. (12,6 мес. у {мальчиков|мальчишек}, 14,2 мес. у {девочек|девченок}). Все {дети|малыши|детки} — воспитанники дома {ребенка|малыша} № 12 г. Санкт-Петербурга. Факт наркотизации матерей устанавливался исходя из анамнестических данных, {полученных|приобретенных} из родильного дома. Роды у употреблявших наркотики беременных {практически|фактически} во всех {случаях|вариантах} были приурочены к периоду абстиненции, клинические признаки которого отмечались принимавшими роды {врачами|медиками}. У всех новорожденных, рожденных от опиатзависимых {женщин|дам}, в {первые|1-ые} 2 суток {после|опосля} родов отмечались различной степени выраженности проявления опиатного абстинентного синдрома.

{методы|способы} исследования:

Психическое развитие {детей|малышей|деток} исследовалось {с помощью|при помощи} Денверского скринингового теста (DDST) и методики оценки {психического|психологического} развития ГНОМ. Для количественного {сопоставления|сравнения} результатов оценки {психического|психологического} развития {различных|разных} {психических|психологических} сфер (моторика, {эмоции|эмоции }, речь и т.д.) высчитывался процент выполняемых ребенком заданий, {предназначенных для|созданных для} данного возраста согласно методике тестирования.

Клиническая {характеристика|черта}:

У всех {детей|малышей|деток} в анамнезе были отмечены ассоциированные с наркозависимостью перинатальные работоспособности»>{заболевания|заболевания }: недоношенность, задержка внутриутробного развития, внутриутробные {инфекции|инфекции }, носительство антител к гепатиту С. Средний гестационный возраст 22 {детей|малышей|деток} составил 35,5 недель, что соответствует 1 степени недоношенности. У {многих|почти всех} {детей|малышей|деток} при рождении отмечались признаки внутриутробной гипотрофии. Средний вес 23 {детей|малышей|деток} составил 2366,0 г. Средний рост 22 {детей|малышей|деток} — 45,0 см. У 22 выявились антитела к гепатиту С.

У всех {детей|малышей|деток} при осмотре выявлялись стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития). При оценке уровня выраженности стигматизации использовалась {следующая|последующая} {классификация|систематизация}: 1) низкая степень — {менее|наименее} 5 стигм; 2) средняя степень — от 5 до 10 стигм; 3) {тяжелая|томная} степень — {более|наиболее} 10 стигм.

У {детей|малышей|деток} выявлялось {достаточно|довольно} {большое|огромное} количество стигм дизэмбриогенеза. Эти данные могут косвенно свидетельствовать о неспецифическом тератогенном {влиянии|воздействии} наркотических веществ на развитие плода.

Результаты исследования выявили в целом {достаточно|довольно} низкие по {сравнению|сопоставлению} с нормой {показатели|характеристики} {психического|психологического} развития исследуемых {детей|малышей|деток}.

Из 25 {детей|малышей|деток} у 20 и {более|наиболее} отмечались сниженные {показатели|характеристики} по всем 4 {психическим|психологическим} сферам, что соответствует общей задержке {психического|психологического} развития. {Последняя|Крайняя} отмечена у всех {детей|малышей|деток}.

{Таким|Таковым} образом, результаты, {полученные|приобретенные} по данным 2-х {различных|разных} методик обследования, выявляют в целом {крайне|очень} низкие {показатели|характеристики} {психического|психологического} развития {детей|малышей|деток}. Средний процент выполнения заданий теста не {превышает|превосходит} по всем сферам уровня 50 %, а по методике ГНОМ — даже 15-процентного уровня. {Однако|Но}, данные, {полученные|приобретенные} на основании {разных|различных} методик исследования противоречивы. Данные скрининговой методики выявляют достоверно {более|наиболее} {высокие|высочайшие} результаты развития {детей|малышей|деток} по {тонкой|узкой} моторике, речи и социальной адаптации. В то же время данные {более|наиболее} углубленной методики (ГНОМ) не {позволяют|разрешают} выявить статистически достоверных данных {об|о} уровне развития по {основным|главным} сферам, а в поведенческой сфере даже {показывают|демонстрируют} заниженный {результат|итог}.

На основании результатов исследования можно {сделать|создать} {следующие|последующие} выводы: 1) отдаленные последствия перинатальной наркозависимости {проявляются|появляются} в выраженной ретардацией {психического|психологического} развития в {раннем|ранешном} детском возрасте; 2) задержка развития носит относительно равномерный {характер|нрав}, затрагивая как сенсомоторную, так и эмоционально-волевую и коммуникативную сферы.

Заключение

Нравится нам это {или|либо} нет, но в {настоящее|истинное} время наркотики стали неотъемлемой частью жизни нашего общества. Мы можем {бороться|биться} с распространением наркомании, {лечить|вылечивать} наркоманов, легализовать наркотики {или|либо} заниматься профилактикой наркотизации, но так {или|либо} {иначе|по другому} для {повышения|увеличения} эффективности предпринимаемых мероприятий нам {нужно|необходимо} {максимально|очень} глубоко {изучать|учить} эту {проблему|делему}.

Употребление психоактивных веществ имеет {весьма|очень} {тяжелые|томные} последствия, начиная от фетального {алкогольного|спиртного} синдрома, абстинентного синдрома и {различных|разных} отклонений при развитии {ребенка|малыша} в {первые|1-ые} годы жизни и заканчивая выкидышами на {различных|разных} сроках беременности и мертворождением.

У матерей наблюдается тяжелое течение беременности и {различные|разные} {осложнения|отягощения} при родах, {часто|нередко} заканчивающиеся бесплодием. {Нередко|Часто} чрезмерное употребление опиоидов приводит к {смерти|погибели} и {матери|мамы}, и {ребенка|малыша}.

{В частности|А именно} употребление опиатов ведет к нарушению роста плода, микроцефалии и {высокой|высочайшей} заболеваемости и смертности вследствие угнетенной иммунной системы в младенчестве, замедленному {умственному|интеллектуальному}, двигательному и речевому развитию {ребенка|малыша} к {восемнадцати|18-ти} месяцам, осязательное, зрительное, слуховое восприятие ниже нормы и т.д. Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости {чаще|почаще} всего являются задержки {психического|психологического} развития и {психические|психологические} нарушения.

{Психические|Психологические} нарушения у {детей|малышей|деток}, перенесших внутриутробное {воздействие|действие} опиатов, могут {возникнуть|появиться} уже в {раннем|ранешном} возрасте. У {них|их} отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, {синдром|синдром } {дефицита|недостатка} внимания, неврозоподобные нарушения и др. При {тяжелых|томных} {случаях|вариантах} {возможно|может быть} {возникновение|появление} инфантильного психоорганического синдрома.

На основании методик DDST и ГНОМ можно {сделать|создать} выводы, что отдаленные последствия наркозависимости {матери|мамы} {проявляются|появляются} у {ребенка|малыша} в выраженной ретардации {психического|психологического} развития в {раннем|ранешном} возрасте.

{Список|Перечень} литературы:

1 Москаленко В. Д. Развитие {детей|малышей|деток}, перенесших антенатально {воздействие|действие} наркотиков // {Вопросы|Вопросцы} наркологии. — 1991. — №3. — С. 42-44.

2. Ходов Д. А., Горева И. Н., Гоголева Е. А. Наркотическая зависимость в семье (перинатальный {аспект|нюанс}) // Тез. докл. конф. “{Мама|Мать} — мой мир”. — СПб., 20-24 ноября 2000 г. — С. 106-108.

3. (Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B.) Раут Ч. П., Стефен А., Косовски Б. Последствия {воздействия|действия} наркотических веществ на развивающийся плод / Фридман л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Е. (ред.) Наркология: пер. с англ. — 2-е изд., испр. — М.; СПб.: “ Издательство {Бином|Двучлен}” — “ Невский Диалект” , 2000. — 320 с.

4. Москаленко В. Д. “Наркотики и беременность”. “{Вопросы|Вопросцы} наркологии” М.{Советская|Русская} медицина 1991, №10 . С. 39 — 41.

5. Пальчик А. Б. “Клинико — электроэнцефалографическая {характеристика|черта} опиатного абстинентного синдрома у новорожденных”, Педиатрия 2001. — №3 — стр. 29 -34.

6. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. “{Возможности|Способности} {применения|внедрения} эфферентных {методов|способов} в снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } наркоманий у беременных”. “Акушерство и гинекология” М.Медицина 2001, №1 — стр. 54 -56.

7. Эванс А. РЕФЕРАТ

Воздействие героиновой зависимости мамы на развитие плода малыша

Введение

человека, невозвратно разрушая его здоровье, уродуя Личность, порождая злость и беспощадность.

В протяжении крайних десятилетий спецам разных мед областей приходится сталкиваться с последствиями потребления беременными дамами наркотических и токсических веществ. Раз в год в США , по данным Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B., 7 тыщ новорожденных подвергаются внутриутробному действию опиатов.

Посреди всех наркозависимых около 25% — дамы детородного возраста. В крайние годы количество деток, рожденных от беременных, употреблявших в процессе вынашивания малыша наркотики, безпрерывно вырастает. В 1994 г. по Санкт-Петербургу данный показатель составил 4,4 на 1000 новорожденных, в 1996 г. — 10,3, а в 1998 г. возрос до 22,3. Наиболее 90% наркозависимых беременных употребляют опиаты.

Объектом работы — беременные наркозависимые дамы 18 — 28 лет, детки до 4 лет.

В первой главе рассматривается воздействие психоактивных веществ на беременность и следующее развитие малыша в целом. В последующей главе раскрываются задачи наркомании беременных в Рф и в США . В заключительной главе речь идет о последствиях наркотизации мамы в развитии малыша.

1. Воздействие психоактивных веществ на беременность и развитие плода

В данной главе мы разглядим вопросец о нехорошем воздействии психоактивных веществ на пренатальный период

Психоактивное вещество (ПАВ) — хоть какое вещество, которое, при внедрении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к занию, состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок в особенности уязвим, употребление ПАВ может оказать воздействие не только лишь на заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной базе собственного поведения и деятельности»>психику , да и на все следующее развитие организма.

Воздействие алкоголя

Последствия действия на плод

Воздействие табака (никотина)

Последствия действия на плод:

— Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)

— Завышенный риск прирожденных аномалий.

— В 2,5 раза увеличена возможность неожиданной погибели новорожденного.

В неких семьях в случае волнений и отвратительного сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. Время от времени такие меры прописаны доктором, а время от времени нет. Бывает, что пилюли пьют поэтому, что это постоянно делалось и как бы ничего отвратительного не бывало. Нередко последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, стрессовость и др., разъясняется “данной страшной жизнью”.

Последствия действия на плод:

— Тахикардия.

— Замедление роста плода.

— Уменьшение роста головного мозга и тела плода.

— Действие кокаина на нервные сенсоры может содействовать появлению у малыша нарушений поведения, завышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных возможностей.

Воздействие опиатов (героин, морфин, кодеин, “белоснежный китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”)

Опиоиды вызывают количество примесей.

— Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую синдром , дозу метадона поддерживают в протяжении всей беременности либо равномерно понижают до 20—40 мг/сут. Дневная доза наименее 30 мг считается низкой.

Отягощения беременности (соединены с употреблением и резким прекращением):

— Образ жизни злоупотребляющих опиатами нередко приводит к ранним родам (недоношенные детки).

— Замедлению процесса родов всякого второго малыша.

— Мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения потребления).

Последствия действия на плод:

— Нарушение роста плода.

— Завышенная либо пониженная (зависимо от дозы) возбудимость плода.

— Завышенный риск неверного положения плода (тазовое предлежание).

Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

— Малая масса тела.

— Микроцефалия.

— Завышенный риск неожиданной погибели.

Нарушения, проявляющиеся в наиболее старшем возрасте:

— Замедленное интеллектуальное, двигательное и речевое развитие малыша к 18 мес.

— недостаток внимания и гиперактивность.

— Расстройства сна.

— Гневливость и раздражительность.

— Нехорошие речевые способности.

— Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется зависимо от уровня потребления и от самого малыша. Приблизительно трое из четырех новорожденных мучаются от такового же синдрома абстиненции, как и взрослые: лихорадит, течет из носа, мощное возбуждение, бессонница, более частое дыхание, плач.

При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко мамы.

Воздействие стимуляторов и экстази

Воздействие бензодиазепинов

Последствия действия на плод:

— новорожденные могут мучиться от нарушений дыхания.

Синдром абстиненции у новорожденного: если мама употребляла раз в день, малыш может мучиться от заморочек абстиненции — возбуждение, задачи со сном и питанием, эпилептические обычно неоднократно циклическое. Эти явления могут проявляться еще достаточно длительно — от 2-ух недель до восьми месяцев.

Воздействие марихуаны, гашиша

Отягощения беременности: могут быть наиболее длительные роды.

Последствия действия на плод

— Замедленный рост плода.

— Может потом сказаться на мальчуганах — понижаются их детородные функции.

— Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

При грудном вскармливании вероятна передача новорожденному наркотика через молоко мамы.

Воздействие галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP либо фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).

Отягощения беременности: завышенный риск выкидыша.

Последствия действия на плод:

— Микроцефалия.

— Нарушение внимания.

-Неожиданные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.

— Ограничение подвижности суставов.

— занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы»>неврологические нарушения (ослабленные рефлексы )

Воздействие растворителей и клея

Воздействие опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

Материалы и способы:

Результаты исследования:

По паритету: 70% дам первородящие, 30% дам повторнородящие.

Исследованием этого вопросца занимаются не только лишь в Рф, да и, к примеру, в США , где эта неувязка появилась еще ранее.

В США развития, внутриутробной гипоксии, ранних родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. Не считая наркомании в данной главе также дискуссируется воздействие курения и алкоголизма на беременность.

Распространенность наркомании посреди беременных буквально не известна. По данным за 1985 г., 15% дам детородного возраста в США мучались наркоманией. В 1988 г. посреди беременных в США распространенность наркомании составила 11% . Зависимо от тщательности обследования эти характеристики колебались от 0,4 до 27%, при этом в муниципальных и личных целительных учреждениях результаты были схожи. Согласно исследованию, проведенному во Флориде, 14,8% беременных, обращавшихся к доктору, имели положительные результаты проб на алкоголь, каннабинолы, наркотик либо опиоиды. Распространенность в муниципальных и личных целительных учреждениях также оказалась приблизительно схожа — 16,3 и 13,7% соответственно. Вместе с сиим говорилось, что в 1988 г. посреди беременных, обратившихся в акушерскую клинику Калифорнийского института, наркотик, амфетамины либо опиоиды употребляли 20,5%. Согласно неопубликованным данным, у 9,5% дам на крайних недельках беременности в моче были обнаружены продукты распада каннабинолов, барбитуратов, кокаина, опиоидов, бензодиазепинов либо амфетаминов. Интенсивность потребления наркотиков в течение всей беременности узнать нереально, так как продукты распада большинства из их (не считая каннабинолов) можно найти в крови либо моче лишь в течение 1—5 сут. опосля потребления.

Заразные заболевания:

Асоциальное время беременности, потому что в этот период они больше прислушиваются к советам доктора.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика :

— Для идентификации наркотиков употребляют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. способ может давать ложноположительные результаты. К примеру, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Время от времени бывает тяжело найти тип опиоида. В связи с сиим заблаговременно узнают, назначали ли беременной такие препараты, как петидин либо морфин, также проводят повторные исследования. Наркотик и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше остальных.

Распространенность.

2. Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина либо амфетаминов. К опийной наркомании также может привести долгое предназначение наркотических анальгетиков при приобретенных заболеваниях, сопровождающихся мощной средства. Симптомы передозировки — понижение чувствительности, подавление дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный отек легких. Для исцеления употребляют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

2. При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром . Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, томная — схваткообразной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью в животике (в особенности в нижних отделах), поносом, миалгией и к примеру. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к погибели.

Воздействие на плод

4. Опиоиды не влияют на риск прирожденных пороков у плода.

2. Последствия перинатальной наркозависимости

3. Психическое развитие деток ранешнего возраста, подвергшихся внутреутробному действию героина

способы исследования:

Клиническая черта:

У всех деток в анамнезе были отмечены ассоциированные с наркозависимостью перинатальные работоспособности»>заболевания : недоношенность, задержка внутриутробного развития, внутриутробные инфекции , носительство антител к гепатиту С. Средний гестационный возраст 22 деток составил 35,5 недель, что соответствует 1 степени недоношенности. У почти всех деток при рождении отмечались признаки внутриутробной гипотрофии. Средний вес 23 деток составил 2366,0 г. Средний рост 22 деток — 45,0 см. У 22 выявились антитела к гепатиту С.

Заключение

Перечень литературы:

4. Москаленко В. Д. “Наркотики и беременность”. “Вопросцы наркологии” М.Русская медицина 1991, №10 . С. 39 — 41.

6. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. “Способности внедрения эфферентных способов в снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении наркоманий у беременных”. “Акушерство и гинекология” М.Медицина 2001, №1 — стр. 54 -56.

7. Эванс А. РЕФЕРАТ

Воздействие героиновой зависимости мамы на развитие плода малыша

Введение

желание к наркотическим средствам При периодическом употреблении наркотиков возникает привыкание сопряженное с появлением состояния абстиненции представляющей собой нехорошее самочувствие при отсутствии н — многоликое зло. И, что самое ужасное, она нередко вовлекает в свои сети человека, невозвратно разрушая его здоровье, уродуя Личность, порождая злость и беспощадность.

Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде действия наркотиков, также как и перинатальные отягощения, зависят от огромного количества причин (вида и дозы употребляемого мамой наркотического вещества, степени недоношенности малыша при рождении, динамики физического и психологического развития в 1-ые месяцы, наличия сопутствующих соматоневрологических болезней и др.). Особенное индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» для прогноза деток, подвергшихся перинатальному действию наркотиков, имеют последующие условия жизни и воспитания малыша, свойство его отношений с наиблежайшим взрослым окружением. вкупе с тем, конкретно микросоциальное свита малыша в случае его перинатальной наркозависимости подвержено бессчетному воздействию неблагоприятных причин.

Объектом работы — беременные наркозависимые дамы 18 — 28 лет, детки до 4 лет.

1. Воздействие психоактивных веществ на беременность и развитие плода

В данной главе мы разглядим вопросец о нехорошем воздействии психоактивных веществ на пренатальный период

Психоактивное вещество (ПАВ) — хоть какое вещество, которое, при внедрении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к занию, звериного организма служащая для воплощения контакта с миром вокруг нас В базе поведения лежат потребности звериного организма над которыми надстраиваются исполнительные деяния служащие и двигательные функции. К таковым субстанциям относят алкоголь, табак, наркотики, некие лекарства, действующие на психическое состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок в особенности уязвим, употребление ПАВ может оказать воздействие не только лишь на заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной базе собственного поведения и деятельности»>психику , да и на все следующее развитие организма.

Воздействие алкоголя

Последствия действия на плод

Воздействие табака (никотина)

Последствия действия на плод:

— Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)

— Завышенный риск прирожденных аномалий.

— В 2,5 раза увеличена возможность неожиданной погибели новорожденного.

Последствия действия на плод:

Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, в один момент возникающее краткосрочное и слабенькое сосание.

Воздействие кокаина

Отягощения беременности у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином нередко (в 25%) приводит к ранним родам (недоношенные детки) и замедлению процесса родов. Не считая этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и остальных состояний, во время которых возможна травма либо погибель плода. Для беременных наркотик более страшный наркотик, в особенности в чистом виде. Почаще, чем при употреблении остальных наркотиков, наркотик вызывает рождение мертвого малыша.

Последствия действия на плод:

— Тахикардия.

— Замедление роста плода.

— Уменьшение роста головного мозга и тела плода.

Воздействие опиатов (героин, морфин, кодеин, “белоснежный китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”)

Опиоиды вызывают Парадокс, также оказывают седативное действие. При постоянном приеме опиоидов как у мамы, так и у плода развивается стойкая зависимость.

Героин —опиоид, употребление которого представляет собой суровую мед и социальную делему. Героин обширно всераспространен и вызывает сильную зависимость. Наркотик готовится кустарно и содержит различное количество примесей.

— Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия — процесс метадоном.

Отягощения беременности (соединены с употреблением и резким прекращением):

— Образ жизни злоупотребляющих опиатами нередко приводит к ранним родам (недоношенные детки).

— Замедлению процесса родов всякого второго малыша.

— Мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения потребления).

Последствия действия на плод:

— Нарушение роста плода.

— Завышенная либо пониженная (зависимо от дозы) возбудимость плода.

— Завышенный риск неверного положения плода (тазовое предлежание).

Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

— Малая масса тела.

— Микроцефалия.

— Завышенный риск неожиданной погибели.

Нарушения, проявляющиеся в наиболее старшем возрасте:

— Замедленное интеллектуальное, двигательное и речевое развитие малыша к 18 мес.

— недостаток внимания и гиперактивность.

— Расстройства сна.

— Гневливость и раздражительность.

— Нехорошие речевые способности.

— Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко мамы.

Воздействие стимуляторов и экстази

Воздействие бензодиазепинов

Последствия действия на плод:

— новорожденные могут мучиться от нарушений дыхания.

Воздействие марихуаны, гашиша

Отягощения беременности: могут быть наиболее длительные роды.

Последствия действия на плод

— Замедленный рост плода.

— Может потом сказаться на мальчуганах — понижаются их детородные функции.

— Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

При грудном вскармливании вероятна передача новорожденному наркотика через молоко мамы.

Воздействие галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP либо фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).

Отягощения беременности: завышенный риск выкидыша.

Последствия действия на плод:

— Микроцефалия.

— Нарушение внимания.

—Неожиданные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.

— Ограничение подвижности суставов.

Воздействие растворителей и клея

Воздействие опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

Материалы и способы:

Результаты исследования:

По паритету: 70% дам первородящие, 30% дам повторнородящие.

Синдром отмены наблюдался сходу опосля родов у родильниц и усиливался в течение суток, потому 18 (47,5%) дам без помощи других покинули акушерский стационар опосля родов на 1 — 2 день. В послеродовом периоде свойственны гипертензия, сплетенная с гестозом и нарастающим попадают через плаценту и нарушают формирование обменных действий у плода, оказывают повреждающее действие на ЦНС . Большая часть новорожденных родились в асфиксии — 67,5%. При рождении 35% новорожденных родились недоношенными, 65% — доношенными. 85% новорожденных мучались гипотрофией. 21 (80,7%) родились со ЗВУР, из их 1степени — 8(38,1%), 2степени — 9 (42,8%), 3степени — 4 (19,1%); 60% — симметричная, 30% — асимметричная. Частыми были гипогликемия и гипербилирубинемия. Через 12 — 24 часа развивался абстинентный синдром , и достигал собственного наибольшего развития в течение 24 — 48 часов.

В США желание к наркотическим средствам При периодическом употреблении наркотиков возникает привыкание сопряженное с появлением состояния абстиненции представляющей собой нехорошее самочувствие при отсутствии н заполучила нрав эпидемии и часто встречается даже посреди беременных. При наркомании существенно увеличивается риск перинатальной патологии — самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития, внутриутробной гипоксии, ранних родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. Не считая наркомании в данной главе также дискуссируется воздействие курения и алкоголизма на беременность.

Заразные заболевания:

Асоциальное звериного организма служащая для воплощения контакта с миром вокруг нас В базе поведения лежат потребности звериного организма над которыми надстраиваются исполнительные деяния служащие. Наркомания нередко сопровождается криминальными действиями, разрушением соц и семейных отношений, пренебрежением родительскими обязательствами. Соц и мед помощь дамам, страдающим наркоманией, в особенности эффективна во время беременности, потому что в этот период они больше прислушиваются к советам доктора.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика :

— Для идентификации наркотиков употребляют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. способ может давать ложноположительные результаты. К примеру, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Время от времени бывает тяжело найти тип опиоида. В связи с сиим заблаговременно узнают, назначали ли беременной такие препараты, как петидин либо морфин, также проводят повторные исследования. Наркотик и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше остальных.

Распространенность.

3. При обнаружении потребления остальных опиоидов во II триместре беременности проводят плановую подмену либо отмену наркотика. В качестве подмены может употребляться метадон.

Механизм токсического деяния.

1. Передозировка связана с тем, что продукт содержит разные концентрации наркотического средства. Симптомы передозировки — понижение чувствительности, подавление дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный отек легких. Для исцеления употребляют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

2. При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром . Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, томная — схваткообразной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью в животике (в особенности в нижних отделах), поносом, миалгией и к примеру. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к погибели.

Воздействие на плод

4. Опиоиды не влияют на риск прирожденных пороков у плода.

2. Последствия перинатальной наркозависимости

Употребление мамой наркотиков весьма нередко откладывает отпечаток не только лишь на соматическое состояние малыша, да и на условия жизни и воспитания, окружающие малыша в 1-ые месяцы и годы жизни. Независимо от количества и вида, употребляемых дамой во время беременности наркотиков значительно мучается свойство детско-материнской привязанности. Наркозависимость мамы обычно связана с ее делинквентностью, гибелью либо тюремным заключением, также отказом от малыша. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизирующейся мамы, включая питание и уход, приводят к очень неблагоприятному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее малыша в 1-ые месяцы. Понятно, что если в дела, сложившиеся меж наркозависимой мамой и ее ребенком не вмешивается кто-нибудь из родственников, то малыш весьма нередко погибает от томного соматического обычной жизнедеятельности и гипотрофии. Напротив, если за ребенком в 1-ые месяцы жизни удалось организовать нужный уход, то последствия перинатального действия наркотиков в предстоящем равномерно сглаживаются. Так, к примеру, показано, что если ребенок с рождения отдан на воспитание в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и психологического развития наиболее подходящий, чем, если б он воспитывался в одиночку наркозависимой мамой.

В главном психологические нарушения укладываются в клиническую картину синдрома недостатка внимания (гиперкинетического синдрома). Свойственна неустойчивость и отвлекаемость активного внимания, невозможность его долгого и настоящего сосредоточения. Это затрудняет процесс усвоения ребенком новейших познаний и способностей, вызывает избирательную задержку развития психологических функций. В поведении деток ясно преобладает завышенная активность, нрава Склонность действовать без достаточного сознательного контроля под воздействием наружных событий либо в силу чувственных переживаний Как возрастная изюминка импульсивность проявляется в большей степени у . Отмечается дефицитность грубой и узкой моторики, нарушение регулирование движений, их неуклюжесть и угловатость. плохо развиты способности одевания, обувания, рисования, речевая артикуляция.

3. Психическое развитие деток ранешнего возраста, подвергшихся внутреутробному действию героина

способы исследования:

Клиническая черта:

Заключение

Перечень литературы:

4. Москаленко В. Д. “Наркотики и беременность”. “Вопросцы наркологии” М.Русская медицина 1991, №10 . С. 39 — 41.

7. Эванс А. желание к наркотическим средствам При периодическом употреблении наркотиков возникает привыкание сопряженное с появлением состояния абстиненции представляющей собой нехорошее самочувствие при отсутствии н у беременных//Акушерство. Справочник Калифорнийского института. — М.: Практика, 1999. — С.51-67.

8. Ковалев В. В. предпосылки психологических болезней их проявления методы исцеления и предупреждения Главным способом психиатрии является клиническое обследование с внедрением нейрофизиологических биохимических иммуно детского возраста. — М., Медицина, 1995. — С. 344-346.

]]>

РЕФЕРАТ

Влияние героиновой зависимости матери на развитие плода ребенка

Введение

человека, безвозвратно разрушая его здоровье, уродуя Личность, порождая агрессивность и жестокость.

Проблема наркомании для нас нова, исторически нам не присуща. Но пришедшая с Запада мода на наркотики стала, к несчастью, распространяться, вовлекая в основном молодых людей, не делая различий по полу и возрасту. Зависимость обычно формируется в результате повторных приемов психоактивных веществ, в различные сроки (от нескольких недель до нескольких лет, в соответствии с силой болезненного воздействия вещества на организм). Например, зависимость от наркотика героина может сформироваться в течение месяца и даже раньше. На данный момент нет точных статистических данных о преобладании то или иной половой принадлежности при употреблении наркотиков, однако, в последние годы все чаще и чаще мы слышим о молодых матерях, употребляющих наркотики, в частности героин.

На протяжении последних десятилетий специалистам различных медицинских областей приходится сталкиваться с последствиями употребления беременными женщинами наркотических и токсических веществ. Ежегодно в США, по данным Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B., 7 тысяч новорожденных подвергаются внутриутробному воздействию опиатов.

Среди всех наркозависимых около 25% — женщины детородного возраста. В последние годы количество детей, рожденных от беременных, употреблявших в процессе вынашивания ребенка наркотики, непрерывно растет. В 1994 г. по Санкт-Петербургу данный показатель составил 4,4 на 1000 новорожденных, в 1996 г. — 10,3, а в 1998 г. возрос до 22,3. Более 90% наркозависимых беременных употребляют опиаты.

Помимо прямого воздействия на организм будущей матери, употребление наркотиков влияет на исход беременности, развитие и рост плода, состояние новорожденного в первые часы и дни жизни, а также на все последующие этапы психического и физического развития ребенка.

Последствия внутриутробного воздействия наркотических веществ на плод зависит от нескольких факторов: вида употребляемого наркотика, способа его употребления (курение, внутривенные инъекции, интраназальное введение и др.), формы его употребления (эпизодическое, периодическое, постоянное), дозы наркотического вещества, периода беременности, в течение которого имело место употребление наркотики.

Употребляемые женщиной наркотические вещества многообразно влияют на беременность и будущего ребенка. Выделяют несколько аспектов наркотизации беременных. Это, в первую очередь, воздействие наркотиков на организм женщины и на процессы течения беременности и родов. Во-вторых, влияние наркотиков на рост и развитие плода. В-третьих, это влияние внутриутробной наркотизации на состояние ребенка после рождения, его жизнеспособность и адаптацию ко внеутробной жизни. Отдельно рассматриваются отдаленные последствия наркотизации на психическое развитие детей в раннем возрасте.

Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде воздействия наркотиков, также как и перинатальные осложнения, зависят от множества факторов (вида и дозы употребляемого матерью наркотического вещества, степени недоношенности ребенка при рождении, динамики физического и психического развития в первые месяцы, наличия сопутствующих соматоневрологических заболеваний и др.). Особое жизни и воспитания ребенка, качество его отношений с ближайшим взрослым окружением. вместе с тем, именно микросоциальное окружение ребенка в случае его перинатальной наркозависимости подвержено многочисленному влиянию неблагоприятных факторов.

Целью курсовой работы является изучение влияния психоактивных веществ на беременность и последующее развитие ребенка, различные отклонения у детей наркозависимых матерей.

Объектом работы — беременные наркозависимые женщины 18 — 28 лет, дети до 4 лет.

В первой главе рассматривается влияние психоактивных веществ на беременность и последующее развитие ребенка в целом. В следующей главе раскрываются проблемы наркомании беременных в России и в США. В заключительной главе речь идет о последствиях наркотизации матери в развитии ребенка.

В работе использовались: исследование С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов), статистические данные родильного дома №16 (гл. врач Е.Э. Хрусталева) и акушерской клиники Калифорнийского университета.

1. Влияние психоактивных веществ на беременность и развитие плода

В этой главе мы рассмотрим вопрос о негативном влиянии психоактивных веществ на пренатальный период

Психоактивное вещество (ПАВ) — любое вещество, которое, при введении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к познанию, состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок особенно уязвим, употребление ПАВ может оказать влияние не только на заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности»>психику, но и на все последующее развитие организма.

Влияние алкоголя

Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Действительно, какой Новый Год без глоточка шампанского, день рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива или водки… Казалось бы, что будет от одного глоточка — символически, “за кампанию”. Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку.

Осложнения беременности: в 2-4 раза чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.

Последствия воздействия на плод

Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 — некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.

Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного. Алкоголь — наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости. Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.

характеристики поведения ребенка при токсических эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

Влияние табака (никотина)

Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Часто бывает так, что курение является единственным поводом для общения, “уважительной причиной” для отдыха — перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких “разговоров за сигаретой” как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты стоящего является очень вредным.

Осложнения беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов — 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).

Последствия воздействия на плод:

— Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)

— Повышенный риск врожденных аномалий.

— В 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного.

— Возможные последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития, отклонения в поведении, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.

Влияние барбитуратов (снотворных — фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, “буратино”).

В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется “этой ужасной жизнью”.

Последствия воздействия на плод:

— Особенно опасно применение барбитуратов в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска дефектов развития плода.

Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.

Последствия воздействия на плод:

— Тахикардия.

— Замедление роста плода.

— Уменьшение роста головного мозга и тела плода.

— Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 — 72 ч до родов).

— Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.

При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические обычно многократно повторяющееся.

Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин, “белый китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”)

Опиоиды вызывают количество примесей.

Метадон — опиоид, который используется для лечения героиновой наркомании. Препарат медленно выводится, поэтому его назначают внутрь 1 раз в сутки.

— Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую синдром, дозу метадона поддерживают на протяжении всей беременности или постепенно снижают до 20—40 мг/сут. Суточная доза менее 30 мг считается низкой.

— вопрос безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах и внутриутробной гипоксии на фоне лечения. При отмене метадона абстинентный синдром развивается очень редко, в основном при бесконтрольном снижении дозы.

При плановой замене героина метадоном беременные часто возобновляют употребление героина, а иногда — заменяют его другими наркотиками.

Осложнения беременности (связаны с употреблением и резким прекращением):

— Образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети).

— Замедлению процесса родов каждого второго ребенка.

— Мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения употребления).

Последствия воздействия на плод:

— Нарушение роста плода.

— Повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода.

— Повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).

Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

— Малая масса тела.

— Микроцефалия.

— Повышенный риск внезапной смерти.

— Высокая заболеваемость и смертность (вследствие угнетения опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).

Нарушения, проявляющиеся в более старшем возрасте:

— Замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.

— дефицит внимания и гиперактивность.

— Расстройства сна.

— Гневливость и раздражительность.

— Плохие речевые навыки.

— Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач.

При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко матери.

Влияние стимуляторов и экстази

Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин. Впоследствии они также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.

Влияние бензодиазепинов

Последствия воздействия на плод:

— новорожденные могут страдать от нарушений дыхания.

— в более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на физическое или психологическое.

Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции — возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические обычно многократно повторяющееся. Эти явления могут проявляться еще довольно долго — от двух недель до восьми месяцев.

Влияние марихуаны, гашиша

Осложнения беременности: могут быть более продолжительные роды.

Последствия воздействия на плод

— Замедленный рост плода.

— Может впоследствии сказаться на мальчиках — снижаются их детородные функции.

— Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.

Влияние галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).

Осложнения беременности: повышенный риск выкидыша.

Последствия воздействия на плод:

— Микроцефалия.

— Нарушение внимания.

-Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.

— Ограничение подвижности суставов.

— занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы»>неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)

Влияние растворителей и клея

Длительное употребление растворителей или клея может привести к повышенному риску развития у плода нарушений, схожих с алкогольным синдромом.

Влияние опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

Вызывает тревогу рост числа женщин употребляющих наркотики во время беременности. Наркотические препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающее негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного. В большинстве работ освещены вопросы, преимущественно касающиеся перинатальных аспектов патологии. В то же время вопрос об особенностях течения беременности и ее исходов у женщин с наркозависимостью, прежде всего героиновой, освещен в отечественных работах не достаточно. Тактика лечения и ведение женщин беременных-наркоманок также нуждаются в дальнейших разработках.

Поэтому целью исследования С.Н. Гайдукова, Е.Э. Хрусталевой и А.Ю. Олейник (Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. проф. С.Н. Гайдуков), родильный дом №16 (гл. врач Е.Э. Хрусталева)) явилось изучение особенностей течения беременности и ее исходов у больных героиновой наркоманией женщин, что позволит определить степень риска, и в дальнейшем разработать принципы рационального ведения и профилактики осложнений.

Материалы и методы:

На базе родильного дома №16, являющегося коллектором поступления наркозависимых беременных проведено клинико-статистическое, медико-социальное изучение путем репрезентативной выборки женщин употребляющих героин во время беременности. У 40 беременных проведен клинико-статистический анализ, проведена оценка новорожденных методом центильных таблиц и по шкале Финнеган.

Результаты исследования:

Средний возраст женщин, употребляющих героин во время беременности, составил 24,5 года и приходится на период наибольшей фертильности — от 18 до 28 лет. В основном эти женщины ведут асоциальный образ жизни, и только 2 беременных — рабочие, 1 — служащая, 1 — учащаяся.

Наркоманией, в данном случае героиновой, поражены все слои населения, так по образовательному уровню имели не полное среднее образование 35% (14), среднее 30%(12), среднее специальное 25% (10), среднее техническое 2,5% (1), не полное высшее 2,5% (1), высшее 5% (2).

Начало употребления наркотиков чаще всего приходится на школьный возраст, причина этого — неблагоприятное влияние со стороны окружающих, которыми могут являться муж или сожитель 40% (16), или ближайшие родственники, употребляющие наркотики. Только у 9 (22,5%) брак был зарегистрирован. Характерным является раннее начало половой жизни с 13 — 15 лет, а также различные нарушения менструальной функции (15 — опсоменорея, 9 — альгодисменорея), связанные с токсической дисфункцией яичников.

По паритету: 70% женщин первородящие, 30% женщин повторнородящие.

32 (80%) наркозависимых беременных женщин в беременности не заинтересованы, 26 (65%) беременных в женской консультации не наблюдались, остальные посетили 1 раз или наблюдались не регулярно. 38 (95%) наркозависимых беременных женщин поступили в акушерский стационар в родах, у 1 — роды вне лечебного учреждения, у 3 беременность являлась целью уменьшения толерантности к наркотику и уменьшению дозы употребляемого вещества. Наблюдается, также увеличение толерантности к наркотику в период беременности, у женщин регулярно употребляющих героин менее 3 лет.

У женщин, употребляющих наркотики повышена частота анемий — 19 (47,5%), инфекций мочеполовой системы — 38 (95%), заболеваний дыхательной (у 25 — хронический бронхит курильщика), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь — у 2, варикозная болезнь — у 5). Характерным является токсическое и вирусное поражение печени (100%). Дефицит массы тела имел место у 42,5% беременных. Из перенесенных гинекологических заболеваний в анамнезе 11 беременных указали на хронический сальпингоофорит, 5 — на эрозию шейки матки, 21 — на кольпит, апоплексия яичника с оперативным восстановление здоровья»>лечением у 2.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имел место у 62,5%. При этом в анамнезе, прерывание беременности по социальным показаниям после 20 недель беременности путем операции малое кесарево сечение или амниоцентез у 7 беременных женщин, 5 из которых были не рожавшими, и у 1 в дальнейшем было длительное бесплодие. Преждевременные роды перед данной беременностью были в 3 случаях, в одном из них — интранатальная гибель плода. Аборты перед данной беременностью были у 12 не рожавших женщин, причем у четверых — 2 и более и у 6 рожавших перед данной беременностью, у троих из которых — 2 и более аборта. Трое женщин были оперированы по поводу внематочной (трубной) беременности. У 6 в анамнезе были самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности, 4 из которых были первородящими.

Наркотические препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающее негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность диагносцированна в 100% случаев (компенсированная- 12 (30%), субкомпенсированная- 26 (65%), острая- 2 (5%).Масса плаценты на 10 — 20% ниже нормы. Острые респираторные вирусные инфекции — у 6 (15%); резус — изосенсибилизация — у 1 (2,5%); маловодие — у 4 (10%). целью которого является облегчение сифилиса в период беременности получали — 5 женщин, гепатита — 6, 2 были ВИЧ — инфицированы. Гестоз: 17 (42,5%) — отеки беременных 10 (25%), преэклампсия легкой степени — 5 (12,5%), преэклампсия тяжелой степени — 2 (5%). Задний вид затылочного предлежания — у 3; общеравномерно суженый таз — у 1; тазовое предлежание плода — у 2; хориоамнионит — у 2.

Характерными являются быстрые и стремительные роды (60% и 20% соответственно). характер околоплодных вод: окрашенные меконием у 14 (35%), кровью у 2 (5%), гнилостные — зловонные у 2 (5%), светлые у 22 (55%). Преждевременное излитие околоплодных вод — у 8 (20%), раннее — у 14 (35%), своевременное — у 18 (18%), длительный безводный промежуток (12 часов и более)- у 6 (15%). Оперативные вмешательства: амниотомия — 15 (37,5%), перинеотомия- 10 (25%), ручное обследование полости матки- 3 (7,5%), инструментальная ревизия полости матки — 2 (5%), кесарево сечение- 2 (5%), катетеризация подключичной вены — 3 (7,5%), гемотрансфузия- 1 (2,5%), ушивание разрывов тканей мягких родовых путей- 20 (50%).

Синдром отмены наблюдался сразу после родов у родильниц и усиливался в течение суток, поэтому 18 (47,5%) женщин самостоятельно покинули акушерский стационар после родов на 1 — 2 сутки. В послеродовом периоде характерны гипертензия, связанная с гестозом и нарастающим синдром, и достигал своего максимального развития в течение 24 — 48 часов.

Доза принимаемого героина беременными наркозависимыми женщинами колебалась от 0,05 грамма в сутки, до 0,4 грамма в сутки. Существует зависимость степени тяжести неонатального абстинентного синдрома от дозы принимаемого вещества, например при приеме героина в течение 5 лет в дозе 0,1 — 0,2 грамма максимальная оценка по шкале Финнеган составила 12 баллов, в дозе 0,2 грамма — 16 баллов, в дозе 0,4 грамма — 19 баллов.

Наблюдается прямая зависимость от длительности приема наркотика, а также времени последнего приема героина матерью. Так среднее количество баллов по шкале Финнеган при приеме героина в течение 6 месяцев, составило — 9,5 балла; 1 год — 15 баллов; 2 года — 15,2 балла; 4 года — 17,3 балла; 5 лет — 17,5 балла.

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы. Во-первых, для наркозависимых беременных женщин характерно: раннее начало половой жизни, нарушение менструальной функции, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез, высокий процент инфекционных поражений, большинство имеют дефицит массы тела. Отмечена повышена частота анемии, инфекций мочеполовой системы. Во-вторых, беременность часто осложняется гестозом, плацентарной недостаточностью, маловодием, хориоамнионитом. Беременность и роды у наркозависимых женщин угрожающи по кровотечению, перинатальной заболеваемости и смертности. Степень риска высокая. Характерны быстрые и стремительные роды. В связи с осложнений возникающих во время беременности и родов повышена частота оперативных вмешательств. Велик процент новорожденных родившихся в состоянии асфиксии, недоношенными. Для них характерна гипотрофия, задержка внутриутробного развития. У новорожденных через 12 — 24 часа развивается абстинентный синдром и достигает своего максимального развития в течение 24 — 48 часов. В-третьих. При ведении послеродового периода следует учитывать тот факт, что синдром отмены развивается у родильниц сразу после родов и усиливается в течение суток. В связи с этим родильницы нередко покидают стационар. Степень тяжести зависит от дозы наркотика, длительности его приема матерью, а также времени последнего приема.

Изучением этого вопроса занимаются не только в России, но и, например, в США, где эта проблема возникла гораздо раньше.

В США развития, внутриутробной гипоксии, преждевременных родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. Кроме наркомании в этой главе также обсуждается влияние курения и алкоголизма на беременность.

Под наркоманией обычно подразумевают злоупотребление лекарственными средствами или химическими веществами. Одновременное или попеременное употребление двух и более наркотиков называют полинаркоманией. Поскольку большинство женщин (независимо от социального положения) после беременности возобновляют употребление наркотиков, необходимы тщательное наблюдение и длительная поддерживающая терапия. Беременные, употребляющие наркотики, нередко одновременно курят и употребляют алкоголь.

Распространенность наркомании среди беременных точно не известна. По данным за 1985 г., 15% женщин детородного возраста в США страдали наркоманией. В 1988 г. среди беременных в США распространенность наркомании составила 11% . В зависимости от тщательности обследования эти показатели колебались от 0,4 до 27%, причем в государственных и частных лечебных учреждениях результаты были одинаковы. Согласно исследованию, проведенному во Флориде, 14,8% беременных, обращавшихся к врачу, имели положительные результаты проб на алкоголь, каннабинолы, кокаин или опиоиды. Распространенность в государственных и частных лечебных учреждениях также оказалась примерно одинакова — 16,3 и 13,7% соответственно. Наряду с этим сообщалось, что в 1988 г. среди беременных, обратившихся в акушерскую клинику Калифорнийского университета, кокаин, амфетамины или опиоиды употребляли 20,5%. Согласно неопубликованным данным, у 9,5% женщин на последних неделях беременности в моче были обнаружены продукты распада каннабинолов, барбитуратов, кокаина, опиоидов, бензодиазепинов или амфетаминов. Интенсивность употребления наркотиков в течение всей беременности выяснить невозможно, поскольку продукты распада большинства из них (кроме каннабинолов) можно обнаружить в крови или моче только в течение 1—5 сут. после употребления.

Беременность —один из редких случаев, когда страдающие наркоманией самостоятельно приходят к врачу. При обнаружении у женщины любых симптомов, не связанных с беременностью, показано тщательное обследование.

Инфекционные болезни:

— Болезни, передающиеся половым путем. Женщины, страдающие наркоманией, часто вступают в половые связи в обмен на наркотики, пищу, ночлег. Большое количество половых партнеров — фактор риска сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции. Независимо от пути введения наркотиков повышается риск гепатита B и ВИЧ-инфекции. При первом обращении беременной и на 36—40-й неделе беременности проводят пробы на HBsAg и антитела к ВИЧ.

— Другие болезни. Внутривенное введение наркотиков повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом B, так как при совместном пользовании инъекционными иглами их редко стерилизуют. Также могут развиваться абсцессы, флегмона, тромбофлебит.

Асоциальное время беременности, так как в этот период они больше прислушиваются к советам врача.

Иммунодефицит. Страдающие наркоманией редко заботятся о собственном здоровье, гигиене и питании. Часто они истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям.

то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика:

— Следы наркотиков можно обнаружить в крови, моче, слюне, волосах, а также в околоплодных водах и меконии. исследование мочи — наиболее простой и доступный метод диагностики. Поскольку беременной регулярно проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить одновременно. В течение беременности определить, употребляла ли женщина наркотики в прошлом, помогает только исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются дольше вследствие замедленного разрушения печенью и накопления в околоплодных водах.

— Для идентификации наркотиков используют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. метод может давать ложноположительные результаты. Например, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Иногда бывает трудно определить тип опиоида. В связи с этим заранее выясняют, назначали ли беременной такие препараты, как петидин или морфин, а также проводят повторные исследования. Кокаин и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше других.

— Для выявления беременных, употребляющих наркотики, используют массовое и выборочное токсикологические обследования. Массовое обследование помогает выявить всех беременных, употреблявших наркотики в последние несколько суток. Однако этот метод дорог и трудоемок. Выборочное обследование дешевле, но имеет меньший охват. В связи с этим результаты разных выборочных обследований трудно сравнивать. Выборочно обследуют женщин с низким социально-экономическим положением, беременных, уклоняющихся от дородового наблюдения и имеющих этническую принадлежность, не характерную для данной местности. В группу для выборочного обследования также включают женщин, ранее совершавших уголовные преступления, страдавших наркоманией и имеющих следы инъекций. Выбор метода исследования зависит от учреждения, распространенности наркомании в данной местности и наличия наркологической службы. Следует отметить, что токсикологическое обследование не должно сопровождаться карательными действиями — это часть комплексной лечебной программы, которая предусматривает оказание специализированной медицинской помощи.

Распространенность.

1. Распространенность употребления опиоидов среди беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского университета, составляет 6,3%.

2. Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина или амфетаминов. К опийной наркомании также может привести длительное назначение наркотических анальгетиков при хронических заболеваниях, сопровождающихся сильной средства. Симптомы передозировки — снижение чувствительности, угнетение дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный отек легких. Для лечения используют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.

2. При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром. Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, тяжелая — схваткообразной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью в животе (особенно в нижних отделах), поносом, миалгией и например. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к смерти.

3. Блокатор опиатных рецепторов налоксон, а также пентазоцин, буторфанол и нальбуфин могут спровоцировать абстинентный синдром.

Влияние на плод

1. При героинизме в 12—45% случаев наблюдается внутриутробная задержка развития. Известно, что у женщин, принимавших метадон во время беременности, дети отстают в развитии. Однако на развитие плода метадон влияет в меньшей степени, чем героин. Так, у беременных, принимавших метадон, были отмечены относительные (по сравнению с принимавшими героин) снижение риска преждевременных родов, увеличение веса и окружности головки плода. Данные Калифорнийского университета о том, что употребление опиоидов (в основном героина) вызывает снижение веса новорожденных в среднем на 139 г, не влияя на окружность головки, были получены при обследовании лишь 19 беременных.

2. Согласно сообщениям, употребление опиоидов сопровождается преждевременными родами в 20—35% случаев. Однако в исследовании, проведенном Калифорнийским университетом, этот показатель составил 10,5% (среди населения в целом — 12,6%).

3. Риск синдрома внезапной детской смерти при употреблении опиоидов во время беременности возрастает до 2—4% (среди населения в целом — 0,25%).

4. Опиоиды не влияют на риск врожденных пороков у плода.

5. В 95% случаев употребления беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный синдром, в 12—25% случаев — в тяжелой форме. Если беременную лечили метадоном, то абстинентный синдром у новорожденного появляется позже и протекает легче, но более длительно.

Тактика врача. Употребление опиоидов во время беременности повышает риск внутриутробной задержки развития, преждевременных родов и абстинентного синдрома у новорожденного. Наркоманию у беременных лечат по специальным схемам. При героинизме назначают метадон в дозе, достаточной, чтобы не возникало абстинентного синдрома. вопрос об отмене метадона во время беременности остается спорным, это возможно только под наблюдением специалиста.

2. Последствия перинатальной наркозависимости

Употребление матерью наркотиков очень часто откладывает отпечаток не только на соматическое состояние ребенка, но и на условия жизни и воспитания, окружающие младенца в первые месяцы и годы жизни. Независимо от количества и вида, употребляемых женщиной во время беременности наркотиков существенно страдает качество детско-материнской привязанности. Наркозависимость матери обычно сопряжена с ее делинквентностью, смертью или тюремным заключением, а также отказом от ребенка. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизирующейся матери, включая питание и уход, приводят к крайне неблагоприятному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее ребенка в первые месяцы. Известно, что если в отношения, сложившиеся между наркозависимой матерью и ее ребенком не вмешивается кто-либо из родственников, то младенец очень часто умирает от тяжелого соматического жизни удалось организовать необходимый уход, то последствия перинатального воздействия наркотиков в дальнейшем постепенно сглаживаются. Так, например, показано, что если ребенок с рождения отдан на воспитание в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и психического развития более благоприятный, чем, если бы он воспитывался в одиночку наркозависимой матерью.

Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости чаще всего являются: 1) задержки психического развития и 2) психические нарушения.

Задержка развития носит парциальный характер. Выявляется избирательное нарушение следующих психических функций: 1) тонкая моторика; 2) координация движений; 3) общий мышечный тонус; 4) внимание; 5) экспрессивная речь; 6) эмоциональная уравновешенность, способность контролировать свои аффективные реакции; 7) привязанность к близким взрослым, способность к эмпатии и отзывчивости. Во всех указанных сферах у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию опиатов, отмечается выраженная дефицитарность. При внутриутробном полинаркоманическом воздействии выраженное отставание в развитии тонкой моторики выявляется у 81% детей, задержка экспрессивной речи — у 62%.

В то же время достаточно сохранными оказываются грубая моторика, когнитивные способности, игровые и манипулятивные навыки, формально логические операции, механическая и смысловая память. Таким образом, у детей, испытавших на себе внутриутробное воздействие опиатов, отсутствует характерный для последствий алкогольного синдрома плода грубый интеллектуальный дефект. Средние показатели интеллектуального коэффициента составляют 96,3, что соответствует пограничной норме.

В раннем возрасте, по данным исследования с помощью Денверского скринингового теста, средний процент выполнения детьми положенных по возрасту заданий составляет для грубой моторики — 28%, для тонкой моторики — 39%, для навыков социальной адаптации — 47%. Наиболее низкий средний процент отмечается при выполнении речевых заданий (10%). Таким образом, отклонение в указанных сферах психического развития отмечаются уже в первые годы жизни.

По данным G. S. Wilson в возрасте полутора лет дети, рожденные от героин зависимых матерей, имели достоверно меньшие показатели по шкалам Bayley по сравнению с контрольной группой детей.

В неврологическом статусе у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию опиатов, часто выявляются легкие признаки очаговой симптоматики: косоглазие, нистагм, пониженный мышечный тонус, сниженная тактильная чувствительность. Антропометрически отмечаются низкие по сравнению с возрастной нормой размеры окружности головы.

Психические нарушения у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов, могут возникнуть уже в раннем возрасте. Их клинические проявления обычно наблюдаются в рамках резидуально-органических нарушений. У детей отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, синдром дефицита внимания, неврозоподобные нарушения и др. При тяжелых случаях возможно возникновение инфантильного психоорганического синдрома.

В основном психические нарушения укладываются в клиническую картину синдрома дефицита внимания (гиперкинетического синдрома). Характерна неустойчивость и отвлекаемость активного внимания, невозможность его длительного и полноценного сосредоточения. Это затрудняет процесс усвоения ребенком новых знаний и навыков, вызывает избирательную задержку развития психических функций. В поведении детей отчетливо преобладает повышенная активность, плохо развиты навыки одевания, обувания, рисования, речевая артикуляция.

В раннем возрасте в поведении детей на первый план достаточно четко выступают признаки невропатии. Клинические проявления невропатии складываются из аффективных, двигательных и соматовегетативных расстройств. Аффективные нарушения проявляются гипервозбудимостью и невозможностью самостоятельного успокоения. На первом году жизни у детей отмечается гиперчувствительность к любым внешним воздействиям — громким звукам, освещению, изменению положения тела. Дети излишне чувствительны к изменению устоявшегося режима кормления, сна, бодрствования. На 2-3 году жизни может наблюдаться повышенная впечатлительность по отношению ко всему новому. Характерна лабильность аффекта. Двигательные расстройства проявляются хаотичной активностью, двигательной расторможенностью, суетливостью, неусидчивостью. Среди соматовегетативных нарушений отмечаются расстройства сна, нарушения пищевого поведения, сосудистая дистония, колебания температуры тела, склонность к потливости, экссудативно-катаральным проявлениям.

3. Психическое развитие детей раннего возраста, подвергшихся внутреутробному воздействию героина

В последнее время специалисты различных медицинских областей сталкиваются с неблагоприятными последствиями употребления беременными наркотиков, токсических веществ, алкоголя. В мире растет количество детей, рожденных наркозависимыми женщинами, в том числе употребляющими в процессе вынашивания беременности наркотические вещества. В 1998 г. в Санкт-Петербурге количество таких детей составило 22,3 на 1 тыс. новорожденных.

Употребляемые в процессе вынашивания беременности наркотические вещества многообразно влияют на развивающийся плод. Последствиями такого влияния являются нарушение протекания беременности, нарушение внутриутробного развития плода, неонатальный абстинентный синдром, задержка психического развития. Показано, что избирательно страдает развитие тонкой моторики, координация движений, эмоциональное развитие, привязанность к близким. В то же время отсутствует характерный для алкогольных последствий грубый интеллектуальный дефект. Сохранными остаются формальнологические операции, механическая память. Таким образом, последствия антенатального влияния наркотиков на психическое развитие детей, по данным зарубежных исследований, традиционно расценивалось как гораздо более благоприятное, по сравнению с алкогольным влиянием.

Приведу пример исследования С.В. Гречаного (Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра психиатрии с курсом ФПК и ПП; зав. каф., проф. Б.Е. Микиртумов). В задачи исследования входило изучение показателей психического развития группы детей, рожденных от наркозависимых матерей, употреблявших в процессе беременности наркотические вещества

В группу вошли 25 детей (13 мальчиков, 12 девочек), рожденных от наркозависимых матерей (ДНЗМ), употреблявших в процессе вынашивания беременности героин или опиаты низкой очистки (экстракт маковой соломки). Средний возраст детей — 13,4 мес. (12,6 мес. у мальчиков, 14,2 мес. у девочек). Все дети — воспитанники дома ребенка № 12 г. Санкт-Петербурга. Факт наркотизации матерей устанавливался исходя из анамнестических данных, полученных из родильного дома. Роды у употреблявших наркотики беременных практически во всех случаях были приурочены к периоду абстиненции, клинические признаки которого отмечались принимавшими роды врачами. У всех новорожденных, рожденных от опиатзависимых женщин, в первые 2 суток после родов отмечались различной степени выраженности проявления опиатного абстинентного синдрома.

методы исследования:

Психическое развитие детей исследовалось с помощью Денверского скринингового теста (DDST) и методики оценки психического развития ГНОМ. Для количественного сопоставления результатов оценки психического развития различных психических сфер (моторика, эмоции, речь и т.д.) высчитывался процент выполняемых ребенком заданий, предназначенных для данного возраста согласно методике тестирования.

Клиническая характеристика:

У всех детей в анамнезе были отмечены ассоциированные с наркозависимостью перинатальные работоспособности»>заболевания: недоношенность, задержка внутриутробного развития, внутриутробные инфекции, носительство антител к гепатиту С. Средний гестационный возраст 22 детей составил 35,5 недель, что соответствует 1 степени недоношенности. У многих детей при рождении отмечались признаки внутриутробной гипотрофии. Средний вес 23 детей составил 2366,0 г. Средний рост 22 детей — 45,0 см. У 22 выявились антитела к гепатиту С.

У всех детей при осмотре выявлялись стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития). При оценке уровня выраженности стигматизации использовалась следующая классификация: 1) низкая степень — менее 5 стигм; 2) средняя степень — от 5 до 10 стигм; 3) тяжелая степень — более 10 стигм.

У детей выявлялось достаточно большое количество стигм дизэмбриогенеза. Эти данные могут косвенно свидетельствовать о неспецифическом тератогенном влиянии наркотических веществ на развитие плода.

Результаты исследования выявили в целом достаточно низкие по сравнению с нормой показатели психического развития исследуемых детей.

Из 25 детей у 20 и более отмечались сниженные показатели по всем 4 психическим сферам, что соответствует общей задержке психического развития. Последняя отмечена у всех детей.

Таким образом, результаты, полученные по данным 2-х различных методик обследования, выявляют в целом крайне низкие показатели психического развития детей. Средний процент выполнения заданий теста не превышает по всем сферам уровня 50 %, а по методике ГНОМ — даже 15-процентного уровня. Однако, данные, полученные на основании разных методик исследования противоречивы. Данные скрининговой методики выявляют достоверно более высокие результаты развития детей по тонкой моторике, речи и социальной адаптации. В то же время данные более углубленной методики (ГНОМ) не позволяют выявить статистически достоверных данных об уровне развития по основным сферам, а в поведенческой сфере даже показывают заниженный результат.

На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы: 1) отдаленные последствия перинатальной наркозависимости проявляются в выраженной ретардацией психического развития в раннем детском возрасте; 2) задержка развития носит относительно равномерный характер, затрагивая как сенсомоторную, так и эмоционально-волевую и коммуникативную сферы.

Заключение

Нравится нам это или нет, но в настоящее время наркотики стали неотъемлемой частью жизни нашего общества. Мы можем бороться с распространением наркомании, лечить наркоманов, легализовать наркотики или заниматься профилактикой наркотизации, но так или иначе для повышения эффективности предпринимаемых мероприятий нам нужно максимально глубоко изучать эту проблему.

Употребление психоактивных веществ имеет весьма тяжелые последствия, начиная от фетального алкогольного синдрома, абстинентного синдрома и различных отклонений при развитии ребенка в первые годы жизни и заканчивая выкидышами на различных сроках беременности и мертворождением.

У матерей наблюдается тяжелое течение беременности и различные осложнения при родах, часто заканчивающиеся бесплодием. Нередко чрезмерное употребление опиоидов приводит к смерти и матери, и ребенка.

В частности употребление опиатов ведет к нарушению роста плода, микроцефалии и высокой заболеваемости и смертности вследствие угнетенной иммунной системы в младенчестве, замедленному умственному, двигательному и речевому развитию ребенка к восемнадцати месяцам, осязательное, зрительное, слуховое восприятие ниже нормы и т.д. Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозависимости чаще всего являются задержки психического развития и психические нарушения.

Психические нарушения у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов, могут возникнуть уже в раннем возрасте. У них отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройств, синдром дефицита внимания, неврозоподобные нарушения и др. При тяжелых случаях возможно возникновение инфантильного психоорганического синдрома.

На основании методик DDST и ГНОМ можно сделать выводы, что отдаленные последствия наркозависимости матери проявляются у ребенка в выраженной ретардации психического развития в раннем возрасте.

Список литературы:

1 Москаленко В. Д. Развитие детей, перенесших антенатально воздействие наркотиков // Вопросы наркологии. — 1991. — №3. — С. 42-44.

2. Ходов Д. А., Горева И. Н., Гоголева Е. А. Наркотическая зависимость в семье (перинатальный аспект) // Тез. докл. конф. “Мама — мой мир”. — СПб., 20-24 ноября 2000 г. — С. 106-108.

3. (Raut C. P., Stephen A., Kosofsky B.) Раут Ч. П., Стефен А., Косовски Б. Последствия воздействия наркотических веществ на развивающийся плод / Фридман л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Е. (ред.) Наркология: пер. с англ. — 2-е изд., испр. — М.; СПб.: “ Издательство Бином” — “ Невский Диалект” , 2000. — 320 с.

4. Москаленко В. Д. “Наркотики и беременность”. “Вопросы наркологии” М.Советская медицина 1991, №10 . С. 39 — 41.

5. Пальчик А. Б. “Клинико — электроэнцефалографическая характеристика опиатного абстинентного синдрома у новорожденных”, Педиатрия 2001. — №3 — стр. 29 -34.

6. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. “Возможности применения эфферентных методов в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении наркоманий у беременных”. “Акушерство и гинекология” М.Медицина 2001, №1 — стр. 54 -56.

7. Эванс А. ://wpthem-basic.loc/2019/02/03/uchebnaya-rabota-vliyanie-gipoksii-na-perifericheskij-krovotok-s-ispolzovaniem-metoda-doplerometrii/

Содержание

Введение

1. Цель исследования

2. задачки исследования

3. Обзор литературы

3.1 Гипоксемия и гипоксия

3.1.1 Гипоксемия

3.1.2 Гипоксия

3.1.3 Механизмы адаптации сосудистой системы к условиям гипоксии

3.2 Базы строения и функции сосудистой системы

3.2.1 Строение и функции сосудов

3.2.2 Лучевая артерия (a.radialis)-сосуд резистивного типа

3.2.3 Базы гемодинамики

3.2.4 Главные механизмы регуляции сосудистого тонуса

3.3 исследование сосудов. Базы способа УЗДГ

3.3.1 Физические базы доплерографии

4. Организация и методика исследования

4.1 Высококачественная оценка диапазона

4.2 Численная оценка диапазона

5. Результаты исследования и их обсуждение

6. Выводы

Заключение

Перечень литературы

Введение

Общебиологический принцип гомеостазиса ввел В.А. Березовский, 1978.

Основная часть мактоэргов появляется в митохондриях, в каких происходит сопряженное с фосфорилированием окисление субстратов, как следует, для нормально энергообеспечения актуальных действий, нужно непрерывная поступление в митохондрии субстратов и кислорода. Если количество АТФ не удовлетворяет запросам организма возникает состояние энергетического недостатка, что приводит к закономерным метаболическим, многофункциональным и морфологическим нарушениям. При всем этом также появляются различные приспособительные и компенсаторные реакции организма. совокупа всех этих действий именуется гипоксией.

Рассматриваемые вопросцы имеют не только лишь теоретическое медицины. Любой клиницист в той либо другой степени знаком с явлениями гипоксии. Но в особенности важны эти сведения для профессионалов, обеспечивающих мед службу в водолазном деле, подводном плавании, мироздании, авиации, в танковых подразделениях и в фортификационных сооружениях, где газовая среда, окружающая организм, может изменяться в итоге аварийной ситуации либо при неверном использовании соответственной техники, обеспечивающей подачу воздуха и газовых консистенций.

Огромные награды в исследовании рассматриваемых состояний принадлежат сотрудникам лабораторий и кафедр академии.

Острые формы данных патологических состояний являются более всераспространенными и появляются при определенных ситуациях, как правило, в один момент, в особенности в подводном плавании, водолазном деле, альпинистском деле, авиации, танках и т.д. Сведения о острых формах гипоксемии и гипоксии нужны, до этого всего докторам при проведении лечебно-профилактических мероприятий в критериях использования неких видов военной техники и при мед обеспечении личного состава в критериях горной местности, в связи с созданием горных альпинистских бригад ВС РФ

Существует огромное количество методик исследования гипоксических состояний, основанных на базировании в согласовании с системами организма (дыхательной, кровеносной и др.).

Мы для исследования явления гипоксии избрали методику исследования конкретно кровеносной системы, которая конкретным образом и самая 1-ая реагирует на мельчайшие конфигурации в газовом составе воздуха. Одними из более информативных и используемых в современной медицине средств исследования функций и сопутствующих им характеристик крови является ультразвуковая то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика , личным примером которой является способ доплерографии. Он обширно употребляется на данный момент в медицинской практике как действующий способ диагностики и профилактики сосудистых болезней различного патогенеза, и соответственно применим в разных областях медицины, таковых как, к примеру, сердечно-сосудистая хирургия, кардиохирургия, ангиопластика и др.

1. Цель исследования

Цель — исследование воздействия гипоксии на компенсаторные механизмы реактивности сосудистой системы человеческого организма.

2. Задачки исследования

Задачки:

исследование теоретического материала по темам:

— «Общая гипоксия»

— «Нормоболическая гипоксическая гипоксия»;

— «Система крови и ее функции»;

— «Системы реактивности организма»;

— «Воздействие гипоксии на кровеносную систему»;

— «Ультразвуковая заключения о сущности болезни и состоянии пациента)»;

— «Доплерометрия».

Освоение методики ультразвукового исследования кровотока -доплерометрии, с внедрением портативного ультразвукового доплерографа Минимакс-допплер-фоно.

Проведение курсовой работы на тему «Воздействие гипоксии на перферический тканью)» с внедрением способа доплерометрии.

Обобщение собранного теоретического и практического материала по работе и анализ результатов доплерографии, приобретенных при проведении исследовательских работ.

Вывод по исследовательской работе.

3. Обзор литературы

3.1 Гипоксемия и гипоксия

3.1.1 Гипоксемия

История развития учения о гипоксемии

Наблюдения и исследования воздействия на организм пониженного атмосферного давления проводилось с давнешних времен. В 1569 году И. Акоста, участвуя в военной экспедиции на хребты Перу, во время которой большая часть участников чувствовали недомогание, 1-ый высказал догадки, что мучения, испытываемые человеком на огромных высотах, связанны с разреженностью воздуха. В протяжении практически 200 лет опосля этого вопросец о патогенезе гипоксемии, вызванной дыханием воздуха с пониженным содержанием кислорода, оставался не достаточно изученным.

В первый раз обрисовал главные признак — один отдельный признак гипоксемии у человека и звериных при дыхании воздухом с пониженным парциальным давлением кислорода французский ученый Бер в 1878 году. Он 1-ый обосновал, что действие разреженной атмосферы, ведущее к гипоксемии, обосновано понижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Ему принадлежит система особых железных камер низкого атмосферного давления, в каких он проводил исследования и которые до реального времени являются эталонами для постройки современных барокамер.

Уникальные опыты П.Бера и его обобщения по ряду вопросцев гипоксемии являются справочными и отправными данными и обширно употребляются последователями этого научного направления.

Существенное пространство в истории учения о гипоксемии занимают исследования И.М. Сеченова(1880г.,1935г.), его учеников и последователей — В.В.Пашутина(1881г.), П.М.Альбицкого(1883г., 1884г., 1904г.), Е.А.Карташевского (1906г.), И.Р. Петрова(1949г.,1952г.) и др.

Итак гипоксемия (от hipo лат. не достаточно, лат. oxygenium — кислород и греч. hаеma — образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь ) представляет собой снижение содержания кислорода в крови вследствие разных обстоятельств, посреди которых более нередко: нарушения кровообращения , завышенная потребность тканей в кислороде (лишная мышечная перегрузка и др.), уменьшение газообмена в лёгких при их заболеваниях, уменьшение содержания гемоглобина в крови (к примеру, при анемиях), уменьшения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (высотная болезнь) и др. При гипоксемии парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) составляет наименее 60 мм рт. ст., сатурация ниже 90 %. Гипоксемия является одной из обстоятельств гипоксии.

3.1.2 Гипоксия

Гипоксимя (др.-греч. hypo — под, понизу и лат. oxygenium — кислород) — состояние кислородного голодания как всего организма в целом, так и отдельных органов и тканей, вызванное разными факторами: употреблением алкоголя, курением, задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием кислорода в атмосфере, гибелью организма. Вследствие гипоксии в актуально принципиальных органах развиваются необратимые конфигурации. Более чувствительными к кислородной дефицитности являются центральная нервная система, способной сокращаться под воздействием мускула сердца, ткани почек, печени. Она может вызывать возникновение не поддающегося объяснению чувства эйфории, приводит к головокружениям, низкому мышечному тонусу.

систематизация (по П.Ф. Литвицкому, 2004):

По этиологии:

Гипоксическая (экзогенная) — при понижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление либо закрытые помещения):

— Нормобарическая;

— Гипобарическая.

Эндогенная:

— Дыхательная — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом либо окислителями);

— Циркуляторная (сердечно-сосудистая) — при дефицитности кровообращения (сердца или сосудов);

— Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды заблокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий);

— Перегрузочная — вследствие лишней многофункциональной перегрузки на орган либо ткань (в мышцах при тяжеленной работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);

— Смешанная — неважно какая томная/долгая гипоксия приобретает тканевый компонент (гипоксия > ацидоз > блокада гликолиза > отсутствие субстрата для окисления > блокада окисления > тканевая гипоксия).

По распространенности:

Общая

Местная

По скорости развития:

Моментальная

Острая

Подостра

Приобретенная

По выраженности расстройств:

Легкая

Средней тяжести

Томная

«Критичная» (смертельная)

Патогенез

В общем случае гипоксию можно найти как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клеточки. Основное звено патогенеза — нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

1. Нарушение образования АТФ > энергодефицит > нарушение энергозависимых действий, а конкретно:

сокращения — контрактура всех сократимых структур,

синтеза — белков, липидов, нуклеиновых кислот,

активного транспорта — утрата потенциала покоя, поступление в клеточку ионов кальция и воды.

2. Скопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса > ацидоз, вызывающий:

блокаду гликолиза — единственного пути получения АТФ без кислорода;

увеличение проницаемости плазматической мембраны;

активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с следующим аутолизом клеточки.

3.1.3 Механизмы адаптации сосудистой системы к условиям гипоксии

В критериях гипоксии развивается парадокс перераспределения, либо централизации, кровотока .

Предпосылки и механизмы парадокса централизации кровотока :

активация в критериях гипоксии симпатоадреналовой системы и высвобождение катехоламинов. Крайние вызывают сужение артериол и понижение притока крови по ним к большинству тканей и органов (мускулам, органам брюшной полости, почкам, подкожной клетчатке и др.).

резвое и существенное скопление в миокарде и ткани мозга метаболитов с сосудорасширяющим эффектом (аденозина, простациклина, кининов и др.), которые не только лишь препятствуют реализации вазоконстрикторного деяния катехоламинов, да и обеспечивают расширение артериол и повышение кровоснабжения сердца и мозга в критериях гипоксии.

Последствия при адаптации к гипоксии (сущность парадокса централизации):

расширение артериол и повышение кровоснабжения мозга и сердца.

одновременное сужение просвета артериол и уменьшение размера кровоснабжения в остальных органах и тканях

3.2 Базы строения и функции сосудистой системы

3.2.1 Строение и функции сосудов

Гемодинамика, в отличие от гидродинамики, изучающей движение жидкостей и их взаимодействие с обтекаемыми жесткими телами, изучит тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма и взаимодействие его со стенами сосудов и препятствиями. кровотока , обычно применимы для сосудов наиболее 1 мм в поперечнике. Познание этих принципов дозволяет хорошо подступать к проведению ультразвукового исследования и оценке приобретенных результатов.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и сосудов — несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, капилляров и вен, которые поочередно соединены в два отдела — большенный и малый круги кровообращения Транспортная функция сердечно-сосудистой системы состоит в том, что сердечко (насос) обеспечивает продвижение крови (транспортируемой среды) по замкнутой цепи сосудов (эластических трубок).

большенный круг кровообращения начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят бессчетные кровь движется к сердцу) — сосуды, и в итоге кровоток распределяется по нескольким параллельным региональным сосудистым сетям, любая из которых снабжает кровью отдельный орган сердечко, мускулы, кожу и т.д. несущие кровь от сердца к органам движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артериол) появляется капиллярная сеть — густое переплетение маленьких сосудов с весьма тонкими стенами. В капиллярах происходят процессы, обеспечивающие специальные функции системы кровообращения , т.е. двухсторонний обмен разными субстанциями меж кровью и клеточками. При слиянии капилляров образуются венулы , крайние собираются в вены. В правое предсердие входят лишь две вены — верхняя полая и нижняя полая.

Малый круг кровообращения начинается с правого желудочка, выбрасывающего тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в легочный ствол. Потом образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) поступает в сосудистую систему легких, имеющую в общих чертах то же строение, что и большенный круг кровообращения . Кровь по четырем большим легочным венам оттекает к левому предсердию, а потом поступает в левый желудочек.

Многофункциональные группы сосудов. Все сосуды зависимо от выполняемой ими функции можно подразделить на 6 групп 1) амортизирующие сосуды, 2) резистивные сосуды, 3) сосуды-сфинктеры, 4) обменные сосуды, 5) емкостные сосуды, 6) шунтирующие сосуды.

Амортизирующие сосуды. К сиим сосудам относятся артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) и прилегающие к ним участки огромных характеристики таковых сосудов обуславливают амортизирующий эффект, так именуемый Windkessel-эффект («Windkessel» по-немецки значит «компрессионная камера») (рис. 2). Этот эффект заключается в амортизации (выравнивании) повторяющихся систолических волн кровотока .

В наиболее дистально расположенных артериях больше гладкомышечных волокон, потому их относят к артериям мышечного типа. тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам мышечного типа — концевые в которых кровь движется к сердцу»>артерии , артериолы и, в наименьшей степени, капилляры и венулы. Конкретно концевые кровь движется к сердцу) — сосуды и артериолы, т. е. прекапиллярные сосуды, имеющие относительно малый просвет и толстые стены с развитой гладкой мускулатурой, оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. конфигурации степени сокращения мышечных волокон этих сосудов приводят к ясным изменениям их поперечника и, как следует, общей площади поперечного сечения. Если учитывать, что гидродинамическое сопротивление в значимой степени зависит от поперечного сечения, то логично, что конкретно сокращения гладких мускул прекапиллярных сосудов служат главным механизмом регуляции большой скорости кровотока , также перераспределения сердечного выброса (системного дебета крови ) по различным органам.

Обменные сосуды. К сиим сосудам относят капилляры. Конкретно в их происходят такие важные процессы, как диффузия и фильтрация (дренажная функция). Капилляры не способны к сокращениям, поперечник их меняется пассивно вослед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах (рис. 3). Диффузия и фильтрация происходят также в венулах, которые следует потому относить к обменным сосудам .

Емкостные сосуды — это основным образом вены. Благодаря собственной высочайшей растяжимости вены способны вмещать либо выкидывать огромные объемы крови без существенных конфигураций характеристик кровотока (рис. 4) В связи с сиим они могут играться роль резервуаров крови .

Отдельные вены при низком внутрисосудистом давлении уплощены (т.е. имеют овальный просвет) и потому могут вмещать некий доп размер, не растягиваясь, а только приобретая форму, наиболее приближенную к цилиндру.

Некие вены различаются в особенности высочайшей емкостью как резервуары крови , что соединено с их анатомическим строением. К таковым венам относятся, до этого всего, вены печени, большие вены чревной области, вены подсосоч-кового сплетения кожи. совместно эти вены могут задерживать наиболее 1000 мл крови , которая по мере необходимости выбрасывается в общее сосудистое русло.

В замкнутой сосудистой системе конфигурации емкости какого-нибудь отдела непременно сопровождаются перераспределением размера крови . Потому конфигурации емкости вен, наступающие при сокращениях гладких мускул, влияют на распределение крови во всей кровеносной системе и тем прямо либо косвенно влияют на общую функцию кровообращения .

3.2.2 Лучевая артерия (a.radialis) — сосуд резистивного типа

систематизация: резистивный сосуд ( несущие кровь от сердца к органам»>артерия

3.2.3 Базы гемодинамики

Движущей силой кровотока служит разница давлений меж разными отделами сосудистого русла, области низкого давления. Ниже рассмотрены главные свойства кровотока и причины, действующие на него.

Большая скорость кровотока — это размер крови , протекающий через поперечное сечение сосуда в единицу времени. Большая скорость кровотока Vоб равна отношению разности давлений меж 2-мя различными точками (Р2 -Р1) к гидродинамическому сопротивлению этого участка R:

Vоб = (Р2-Р1)/R. (1)

Это соотношение по аналогии с известным законом для электронного тока именуют законом Ома. Величина С , оборотная сопротивлению, именуется проводимостью. При неизменном градиенте давления большая скорость кровотока растет пропорционально проводимости.

Объемную скорость кровотока можно вычислить, зная линейную скорость Vср и поперечное сечение сосуда S либо его радиус r:

Vоб = Vср S. (2)

Площадь поперечного сечения сосуда определяется по формуле:

S = р r2. (3)

Большая скорость кровотока отражает кровоснабжение того либо другого органа. Единицей измерения является мл/с.

В согласовании с законом неразрывности струи большая скорость тока воды в системе из трубок различного поперечника (т. е. в системе, схожей кровеносной) постоянна, независимо от поперечного сечения трубки. Как следует, для 2-ух поочередных частей (1 и 2) справедливо равенство (рис. 5)

Таковым образом, если через поочередно соединенные трубки протекает жидкость с неизменной большой скоростью, линейная скорость движения воды в каждой трубке назад пропорциональна площади ее поперечного сечения .

Вязкость крови . Если текущая жидкость соприкасается с недвижной поверхностью (к примеру, при движении воды в трубке), то слои таковой воды передвигаются с разными скоростями. В итоге меж этими слоями возникает напряжение сдвига: наиболее резвый слой стремится растянуться в продольном направлении, а наиболее неспешный задерживает его Показателем, отражающим это «внутреннее сопротивление» воды, служит ее вязкость Ю.

Вязкость гомогенных жидкостей (к примеру, воды, раствора электролитов, плазмы крови ) обычно зависит лишь от температуры. Кровь состоит из плазмы и форменных частей и потому является гетерогенной (неньютоновской) жидкостью, вязкость ее варьирует и зависит в главном от количества клеток и в наименьшей степени от содержания белков в плазме. Не считая того, вязкость гетерогенных жидкостей зависит также от размеров (радиуса и длины) трубок, по которым они текут.

Связь меж большой скоростью тока воды и гидродинамическим сопротивлением. В критериях стационарного состояния и ламинарного потока силы, создаваемые градиентом давления меж 2-мя концами всякого концентрического слоя воды, должны быть уравновешены силами трения, создаваемыми меж трущимися поверхностями этих слоев. Решая надлежащие уравнения, можно получить параболический профиль скоростей, соответствующий для ламинарного потока, при всем этом средняя скорость тока воды будет зависеть от квадрата радиуса трубки. Большая скорость кровотока рассчитывается исходя из закона Хагена-Пуазейля:

где ДP — разность давлений, r — радиус сосуда, Ю — вязкость воды, l — длина сосуда. Коэффициент 8 возникает в итоге интегрирования скоростей слоев.

Согласно (1) и (10), гидродинамическое сопротивление сгустку определяется по формуле:

Видно, что большая скорость прямо пропорциональна, а гидродинамическое сопротивление назад пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Потому обе эти величины еще больше зависят от конфигураций поперечника сосудов, чем от конфигураций их длины, градиента давления либо вязкости воды. Так, если в начальном состоянии большая скорость кровотока через сосуд равна 1 мл/с, то при увеличении его поперечника в два раза она составит 16 мл/с, а при увеличении в четыре раза — 256 мл/с, гидродинамическое же сопротивление при всем этом миниатюризируется соответственно в 16 и 256 раз.

С учетом этих соотношений ясно, что при местных либо системных приспособительных реакциях сосудистого русла главную роль в регуляции давления и большой скорости кровотока играют конфигурации радиуса сосудов.

Но законХагена-Пуазейля и закон Ома имеют ограничения-следовательно, образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток в отдельных органах либо сосудистой системе в целом не быть может ими буквально описан. Вследствие этого для наиболее четкого исследования гемодинамики нужно создать наиболее тонкие способы, дозволяющие учесть доп причины, часть из которых оценить достаточно трудно.

Сопротивление в разных отделах сосудистой системы. Сопротивление в аорте, огромных артериях и относительно длинноватых артериальных ответвлениях составляет только около 19% общего сосудистого сопротивления. На долю же конечных несколько мм. Это грандиозное сопротивление соединено с тем, что поперечник концевых несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам и артериол относительно мал, и это уменьшение просвета не возмещается вполне ростом числа параллельных сосудов Сопротивление в капиллярах также довольно велико — около 25% общего сопротивления. В венозном русле наибольшее сопротивление приходится на долю венул (4%), вклад всех других сосудов составляет только 3% . (рис. 6)

Индекс резистентности Pourcelot (RI) определяется как отношение разности наибольшей систолической скорости кровотока Vas (Vmaxs) и конечной диастолической скорости кровотока Vendd к наибольшей систолической скорости:

Пупьсационный индекс Gosling (РI) определяется как отношение разности наибольшей скорости кровотока Vmax, и малой скорости кровотока Vmin к средней скорости Vmean в течение сердечного цикла. Средняя скорость Vmean -это усредненная по времени в течение сердечного цикла наибольшая (в диапазоне скоростей) скорость потока:

3.2.4 Главные механизмы регуляции тонуса сосудов

В регуляции сосудистого тонуса выделяют ряд устройств:

Миогенный механизм. Базальный тонус, представляющий сумму механического /растяжения сосудистой стены и сократительной активности гладкомышечных клеток/ и хим фактора /сосудорасширяющего деяния местных метаболитов, кислот, адениловых производных и др./, при всем этом регуляция мышечных клеток за счет концентраций кислорода, углекислого газа и ионов водорода происходит на уровне прекапиллярных сфинктеров.

Нейрогенный механизм. Симпатическое адренергическое сосудосужающее и сосудорасширяющее действие и парасимпатическое сосудорасширяющее действие на прекапилляры слюнных желез, неких желез ЖКТ , мягеньких мозговых оболочек.

Гуморальный механизм, при котором сосудосужающий эффект оказывают(вазоконстрикторы):

норадреналин через альфа-адренорецепторы мембран гладкомышечных клеток;

адреналин через альфа-адренорецепторы гладкомышечных клеток;

вазопрессин, ангиотензин, альдостерон и серотонин за счет увеличения чувствительности к катехоламинам. Серотонин не считая того увеличивает проницаемость капилляров и содействует высвобождению гистамина из тканей;

а сосудорасширяющее действие оказывают (вазодилятаторы):

адреналин через бета-адренорецепторы;

гистамин на фоне увеличения проницаемости;

каллекриинкининовая система;

простагландины и т.д.

Активное роль в регуляции сосудистого тонуса воспринимает также эндотелий, вырабатывая разные на биологическом уровне активные вещества (БАВ ) (см. Таб.№1)

Таблица №1.

Главные эндотелиальные причины, действующие на тонус сосудов:

Вазоконстрикторы

Вазодилататоры

Эндотелин- 1

Тромбоксан А2 (ТХА2)

Оксид азота (N0)

Эндотелиальный

гиперполяризующий фактор

(EDHF)

20-НЕТЕ

(20-гидроксиэйкозотетраеновая

кислота)

Простациклин

Адреномедуллин

Моноокись углерода (СО)

Натрийуретический пептид (С)

Анандамид

Ангиотензин-II (АТ- II)

АТФ, АДФ

Кинины

Не все вазоактивные вещества можно верно отнести к вазоконстрикторам либо вазодилятаторам. Для ряда веществ существует несколько типов рецепторов (к примеру, для адреналина и норадреналина), через одни из их опосредуются сосудосужающие, а через остальные — сосудорасширяющие эффекты; не считая того, активация рецепторов 1-го типа расположенных на эндотелии и на гладкомышечных клеточках сосудов, не изредка вызывает противонаправленный эффект. А так же в сосудах безпрерывно реализуется принцип антагонистической регуляции, так как действие сосудосужающих причин практически постоянно сопровождается одновременной стимуляцией образования и сосудорасширяющих веществ.

Суммарный эффект (вазоконстрикторный либо вазодилатирующий) для почти всех веществ зависит или от их дозы, или от типа и локализации сосудов, на которые эти вещества действуют, так как распределение различных рецепторов в артериях, артериолах и венулах, и даже в однотипных сосудах, но в разных регионах, быть может неодинаковым. Потому некие вазоактивные вещества отнесены к вазоконстрикторам либо вазодилататорам по их преимущественному эффекту на сосудистый тонус (Н.Н. Петрищев, Т.Д. Власов 2003 г.).

3.3 исследование сосудов. Базы способа УЗДГ

В нашей работе мы будем воспользоваться ультразвуковым доплерографом. Для осознания происходящих действий, нужно вдуматься в физические базы способа ультразвуковой доплерографии.

3.3.1 Физические базы доплерографии

Ультразвуковые допплеровские способы являются действенным средством неинвазивного исследования черт движения тканей в человеческом организме и обширно используются в кардиологии и сосудистой диагностике. Рассматриваемые способы бурно развиваются, потому терминология в данной области еще не устоялась. Можно ввести последующую систематизацию допплеровских способов зависимо от методов получения и отображения инфы:

1. Способ оценки конфигурации во времени скорости кровотока в сечении сосуда либо части сечения сердца, сосуда.

2. способ оценки ЧСС (частоты сердечных сокращений) с внедрением допплеровского эффекта.

3. Спектральная допплеровская эхография, либо, коротко, спектральный допплер — оценка диапазона скоростей кровотока в сердечко и сосудах в процессе его конфигурации во времени.

4. Способы цветовой допплеровской эхографии, к которым, до этого всего, относится цветовое доппперовское картирование кровотока — двухмерное изображение био структур, в каком скорость движения отдельных частей отображается при помощи цвета разных цветов.

Эффект Доплера

Основой допплеровских способов является эффект Допплера, который заключается в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником (передатчиком) звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых неким приемником звука, различаются, если приемник и передатчик движутся друг относительно друга (сближаются либо удаляются). Этот же эффект наблюдается, если в приемник поступают сигналы источника звука опосля отражения передвигающимся отражателем. Этот крайний вариант имеет пространство при отражении ультразвуковых сигналов от передвигающихся био структур (к примеру, клеточных частей крови ).

Допплеровский сдвиг частоты. Допплеровский угол

В ультразвуковых исследовательских устройствах определяется не сама частота колебания, поступающего в приемник, а разность данной частоты f и частоты f0 -колебания, излучаемого источником. Эта разность именуется допплеровским сдвигом частоты. Для варианта движения отражателя в сторону датчика допплеровский сдвиг Fд можно вычислить последующим образом:

Скорость движения био структур (к примеру, кровотока ) не превосходит, обычно, нескольких метров за секунду Скорость звука С в мягеньких био тканях в среднем равна 1540 м/с. Потому можно принять, что v < С, т е скорость движения структур значительно меньше скорости звука. Тогда выражение для допплеровского сдвига FД имеет вид:

Когда отражатель движется к датчику, допплеровский сдвиг положителен. Если отражатель движется в обратную от датчика сторону со скоростью (-v), то допплеровский сдвиг отрицателен.

В вышерассмотренных примерах предполагалось, что отражатель движется вдоль направления на датчик (по оси датчика, а поточнее, вдоль оси ультразвукового луча). В общем случае движение отражающих структур может происходить в случайном направлении, т. е. вектор скорости движения быть может ориентирован под неким углом относительно направления на датчик. Допплеровский сдвиг частоты определяется проекцией скорости v на линию, соединяющую отражатель с датчиком, т.е. величиной vcosa. Как следует, выражение для допплеровского сдвига частоты обязано иметь вид:

где Fд — допплеровский сдвиг, fо — начальная частота. V — скорость эритроцитов,

С — скорость распространения ультразвука в тканях, a — угол меж продольными осями датчика и сосуда.

Сдвиг частот прямо пропорционален скорости эритроцитов и косинусу угла меж продольными осями датчика и сосуда. способ дозволяет оценивать линейную (см/с), но не объемную (л/м2) скорость кровотока . Угол а недозволено измерить, его можно только представить. Скорость распространения ультразвука в тканях равна приблизительно 1540 м/с. Начальной частотой для ТКДГ является 2 МГц. Воздействие угла а на получаемые данные:

— отсутствует, если датчик перпендикулярен сосуду (а = 90°);

— без преломления, если ось датчика лежит на одной полосы с осью сосуда (а = 0° либо а = 180°).

нужно держать в голове, что при углах а наименее 25° либо наиболее 155° (так именуемые критичные углы) ультразвук может не проходить меж стеной сосуда и кровью , а вполне отражаться от данной границы.

Наш слух принимает звуки с частотой от 20 Гц до 20 кГц. В границах этих границ находится спектр допплеровского сдвига, что делает его слышимым в современных ультразвуковых устройствах. нужно различать шум движения крови по сосудам и шум частотного сдвига — это различные явления. Во время исследования лучше слушать допплеровский сдвиг, потому что ухо является узким анализатором диапазона частот.

Направление движения крови , другими словами символ частотного сдвига зависит от угла а (рис. 16). При а < 90°; соs а > 0; V > 0 образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к датчику; при а > 90°; соs а < 0; V < 0 — от датчика.

4. Организация и методика исследования

Избранный нами способ ультразвуковой доплерографии имеет ряд преимуществ, которые делают данное исследование принципиальным в почти всех клинических ситуациях:

итог не зависит от силы соприкосновения датчика с тканями, т.е. отсутствует сдавленность сосудов;

за счет моментальной компьютерной обработки получаемых данных, снижено до минимума время от момента измерения до анализа результата;

исследование отлично переносится пациентом;

возможность проводить исследование в всех недоступных для остальных способов участках организма;

исследование кровяного русла мы проводили на приборе для неинвазивного исследования кровотока — ультразвуковом портативном доплерографе Минимакс-допплер-фоно (ММ-Д-Ф). Данный устройство оснащен набором датчиков и компьютерным обеспечением.

Во время проведения исследования пациент посиживает в кресле, подобранном по высоте для обеспечения комфортного положения рук. Для получения наилучшего сигнала и исключения сдавления кожи в исследовательских работах употребляется контактная среда — акустический гель. Для проведения исследования было отобрано восемь добровольцев. Мы определяли у их с помощью данного доплерографа изменение высокоскоростных характеристик крови в критериях искусственно сделанной нормоболической гипоксической гипоксии.

Для сотворения искусственно гипоксии, испытуемым мы накладывали маску, через которую при помощи гипоксикатора 09-ВП «Эверест» подавали 11%-ную гипоксическую смесь.

методика ИССЛЕДОВАНИЯ*:

<испытуемые дышат гипоксической консистенцией с содержанием кислорода 11% 15 минут;

<исследования доплерографом проводятся 3 раза — до начала опыта, на 5-й и 15-й минутке;

<результаты исследования обрабатываются компом и выводятся графически в виде доплерограммы и таблицы с плодами;

<попутно устройство автоматом в режиме настоящего времени указывает насыщенность эритроцитов кислородом в процентах и пульс испытуемого;

АППАРАТУРА для исследования:

1) ультразвуковой портативной доплерограф Minimax-doppler-phono:

Регистрируемые характеристики:

а) мониторинг доплерограммы;

б) средние линейные скорости (Vas, Vad, Vam);

в) пульсационный индекс (PI);

г) градиент давления (PG)

Свойства:

память на 100 измерений

датчик 2, 5, 10 МГц

малогабаритный размер — 196х112х34

масса — 300 г

удачный чемодан

передача инфы на ПК

возможность работы в автономном режиме и от сети

2) гипоксикатор модели 09-ВП «Эверест».

Основная трудность проведения данного исследования заключалась в невозможности «удержать» исследуемый сосуд в «поле зрения» датчика. Употреблялся датчик с частотой 20 МГц, позволяющий оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см. Угол постановки датчика составлял 600, что соответствовало лучшему акустическому и зрительному доплеровскому сигналу. состояние кровотока определялось по данным спектрального анализа доплеровского сигнала, автоматом, при помощи программного обеспечения. Для выделения ведущих причин в изменчивости избранной системы характеристик нами был проведен факторный анализ. Факторный анализ показал определяющую роль линейной (V) и большой (Q) скоростей кровотока . Но с данной моделью доплерографа нам предоставлялась возможность оценки лишь линейной скорости. Другие характеристики занимали второстепенное пространство по воздействию на изменчивость системы.

ИЗУЧЕНИЕ ДОПЛЕРОГРАММЫ:

Для получения адекватной кривой нужно соблюдать ряд критерий, потому свойство результатов доплерометрии зависит в некой степени от опыта и способностей исследователя, т.е. способ является операторзависимым.

характеристики линейной скорости потока являются угол-зависимыми. Беря во внимание, что косинус угла при увеличении его наиболее 60° резко убывает и при 90° равен 0, погрешность при получении допплерограммы быстро возрастает, если угол наклона датчика и, как следует, распространения ультразвука по отношению к продольной оси сосуда (направлению потока), превзойдет 60°. Потому в современных устройствах для корректного измерения скорости потока в единицах скорости нужно, чтоб угол наклона датчика по отношению к направлению потока был не наиболее 60°. Для корректировки угла наклона датчика можно поменять направление плоскости сканирования, угол наклона вариантной допплеровской карты к продольной оси сосуда либо угол наклона курсора к продольной оси сосуда.
Для корректного проведения исследования имеет части потока, размер курсора должен занимать как минимум 2/3 просвета сосуда на равном удалении от его стен.
Подбор рационального уровня чувствительности частот нужен для определения всех составляющих допплеровского диапазона частот и устранения реликвий. При низкой чувствительности регистрируются лишь частички, передвигающиеся с высочайшей скоростью, а при высочайшем уровне чувствительности возникают низкоскоростные помехи, не имеющие дела к характеристике потока. Подбор высокоскоростной шкалы ориентирован на включение всего спектра скоростей движения эхомишеней в сосуде. В случае, если избранная шкала отсекает какие-то скорости, они не регистрируются.

При несоответствии высокоскоростной шкалы высокоскоростным характеристикам эритроцитов в сосуде (превышении скорости) возникает элай-зинг-эффект (aliasing), выражающийся в появлении обратно направленных составляющих допплеровского диапазона. В этом случае возникает артефакт наложения спектров. Составляющие кровотока , превосходящие верхнюю границу высокоскоростной шкалы, на допплерограммах регистрируются как оборотный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма с высочайшей скоростью.
Физической основой этого эффекта является превышение так именуемого предела Найквиста при высочайшей скорости кровотока , когда допплеровский сдвиг частот значительно возрастает и не все сегменты диапазона анализируются, что приводит к занижению настоящей частоты высокоскоростного кровотока .

В этом случае нужно поменять величину высокоскоростной шкалы, увеличив частоту повторения импульсов, потому что по условию Найквиста: частота повторения посылаемых импульсов обязана быть в два раза больше допплеровского сдвига частот.

4.1 Высококачественная оценка диапазона

Высококачественные (аудиовизуальные) свойства кровотока :

1. Форма доплерограммы (обычная, регидная волна, демпфированная, разлохмаченная, реверберирующая и др.).

Распределение частот в диапазоне (наполнение спектрального окна, перераспределение спектральной мощности с преобладанием в частотной и/либо низкочастотной области, возникновение доп ультразвуковых сигналов).

3. Направление кровотока (антероградное, ретроградное, двунаправленное, двухфазное).

4. Звуковые свойства доплеровского сигнала (высочайший, гладкий, осиплый, бьющий, музыкальный, «кошачьего мурлыкания»).

*высококачественная оценка диапазона нами не проводилась из-за отсутствия опыта и отсутствия необходимости в его проведении в нашей работе

4.2 Численная оценка диапазона

Линейные скорости кровотока

Vas — наибольшая систолическая скорость по кривой средней скорости;

Vam — средняя скорость по кривой средней скорости;

Vad — наибольшая диастолическая скорость по кривой средней скорости;

PI — пульсовой индекс(PI=(Vas-Vad)/Vam)

> Единицы измерения — сантиметр в секунду.

Большие скорости кровотока *

Для определения большой скорости кровотока нужно введение значений поперечников сосудов, которые задаются анатомически либо измеряются с помощью секторного ультразвукового сканирования.

Vam -средняя скорость потока;

S — площадь сечения сосуда;

D — поперечник сосуда;

> Единицы измерения — миллилитр за минуту.

*большая скорость нами не учитывалась в процессе исследования

5. Результаты исследования и их обсуждение

Как упоминалось выше, для проведения исследования были отобраны восемь добровольцев. На любом из их проводились исследования по оценке состояния кровотока при дыхании 11%-ной гипоксической консистенцией. Все результаты регились и заносились в комп, который при помощи программного обеспечения графически их обрабатывал и заносил в таблицу (см. приложение №1 /примеры 1-8/). По табличным данным мы строили приятные графики (см. приложение №1 /примеры 1-8/).

*охото отметить, что таковая процентная насыщенность воздуха кислородом соответствует высоте приблизительно 5 км над уровнем Мирового Океана и давлению 405 мм рт. ст. (см. приложение №2 /таб. №1/)

Таб. №1 «Соотношение меж величинами парциального давлении кислорода во наружном воздухе при вдыхании разреженного воздуха и газовых консистенций»

П.Н.Граменицкий, 1957

Высота, км

Общее атмосферное давление, мм рт. ст.

Парциальное давление кислорода, мм рт. ст. во вдыхаемом воздухе

Процент кислорода в согласовании газовой консистенции при нормально барометрическом давлении

760

159

674

141

18,5

596

125

16,4

526

110

14,5

462

12,9

405

11,2

354

9,7

310

8,5

267

7,5

230

6,3

198

5,4

171

4,7

145

3,9

124

3,4

105

2,8

18,9

2,4

6. Выводы

Результаты исследования проявили, что у всех испытуемых наблюдаются однотипные реакции сосудистой системы при действии на организм нормобарической гипоксической гипоксии:

— все скоростные характеристики кровотока в лучевой в которых кровь движется к сердцу»>артерии понижаются, что проявляется в особенности на пятой минутке экспозиции;

-установлено выраженное увеличение периферического сопротивления при гипоксии.

Вследствие этих реакций размер крови , протекающей через периферические сосуды, в нашем случае через лучевую артерию в организме, как адаптивная реакция на экстремальное действие гипоксии

* о степени понижения нам судить не приходиться, т.к. она носит довольно личный нрав, и требуются доп исследования в этом направлении

Заключение

образованная водянистой соединительной тканью «>тканью) гипоксия доплерометрия

В крайнее время способ ультразвуковой диагностики, а именно доплерография, получил обширное распространение в нашей стране, как действующий способ диагностики и профилактики разных сосудистых патологий. Такое распространение с одной стороны, соединено с тем, что в крайнее время частота появления болезней связанных с сосудистой патологией неприклонно растет, а с иной — доплерография дозволяет получить очень точную картину состояния сосудов, их многофункциональной активности, при всем этом являясь совсем безобидной для организма и удобной для пациента.

Сегодняшний Рынок мед аппаратуры дает современному врачу-практику, очень скудный выбор средств диагностики, что обосновано, с одной стороны, твердыми требованиями к неинвазивности и безвредности проведения исследовательских работ, а с иной — необходимостью получения наибольшей инфы о тех нарушениях регуляторных действий, которые подлежат корректировки. С этих позиций внедрение способа доплерографии является одним из более целесообразных подходов. Раз в год, в мировой научной литературе публикуется наиболее 500 работ, выполненных с применением данного способа. В то же время до сего времени нет современного управления, обобщающего крайние заслуги в данной области.

За период проведения нашей работы, огромных минусов у методики мы не нашли, не считая естественно высочайшей операторзависимости, что просит подготовку обученных профессионалов и мед персонала. В связи с сиим, можно сказать, что нами способ не мог быть освоен полностью в течение такового недлинного промежутка времени.

Перечень литературы

Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Под. ред. Крупаткина А.И., Сидорова В.В.: Управление для докторов.— М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 256 с.: ил.

Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б., Стюф Я.В. Главные способы исследования микроциркуляции пародонта. / Под ред. проф. Ореховой Л.Ю., проф. Петрищева Н.Н./.

Логинова Н.К., Логатская Е.В., Гирина М.Б. Оценка кровоснабжения жевательных мускул при ультразвуковой доплерографии. Центральный НИИ стоматологии, 2005.

Джонсон П. Периферическое кровообращение . М., 1982.-440 с.

Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В., Васильев А.В., Гирина М.Б., Гирин И.И., Морозова Е.А., Монастыренко А.Л. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шейки, лица и полости рта в норме и при неких патологических состояниях (Управление-атлас). — СПб., 2000. — 31 с.

Шостак В.И. Регионарное кровообращение (Лекция для слушателей факультетов подготовки докторов).- Ленинград, 1985.-40 с.

Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло//М.:медицина,1975.-216 с.

Александров О.В. Клиническая оценка многофункционального состояния микроциркуляторного русла здоровых лиц. М., 1978. Т.XCY, вып. 4. с.103-111 .

Ахмедов К.Б., Кудашова Л.Р., Клименко Т.А. адаптация капиллярного кровоснабжения печени крыс к физическим перегрузкам различной продолжительности. Материалы II Всесоюзной научной конференции по дилеммам спортивной морфологии. М., 1977. с.20-21.

Васильева В.В. Сосудистые реакции у спортсменов. М., 1971.

Крылова Н.В., Соболева Т.М. Микроциркуляторное русло человека. М., 1986. с.57.

Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев: Картя Молдовеняска, 1969. 260 с.

Мчедлишвили Г.И. Капиллярное кровообращение . Тбилиси, 1958. с. 186.

Мчедлишвили Г.И. Распределение крови и ее составных частей в системе микроциркуляции/Вестник АМН СССР

Ультразвуковая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика . Практическое управление. Под ред. Митькова. М., 1999.

Лукьянов В.Ф. метод оценки многофункционального состояния сосудов микроциркуляторного русла / Материалы межд. конф. по микроциркуляции. — Москва-Ярославль, 1997. — С. 148-150.

Панин А.Ф. и Говоров А.И. Дыхательная функция крови и кислотно-щелочное равновесие при дыхании воздухом с модифицированным газовым составом. Ленинград, 1971.

Кислородное голодание и борьба с ним. / Под ред. проф. Владимирова Г.Е., проф. Петрова И.Р. Ленинград, 1974.

Гипоксия и личные индивидуальности реактивности. / Под общей ред. д.м.н. Березовского В.А. Киев: «Наукова думка», 1978.

1. Расположено на www.

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Влияние героиновой зависимости матери на развитие плода ребенка

Учебная работа. Влияние героиновой зависимости матери на развитие плода ребенка

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...