Учебная работа. Внематочная беременность

Учебная работа. Внематочная беременность

15

Содержание

• Внематочная беременность
• систематизация
• Этиология внематочной беременности
• Патогенез внематочной беременности
• признаки эктопической беременности
• Диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
• Исцеление эктопической беременности
• Перечень литературы

Внематочная беременность
В крайние годы неувязка внематочной беременности вновь стала животрепещущей для мед общественности. Это разъясняется тем, что в крайнее время всё больше растет количество дам, страдающих сиим видом патологии беременности.
Этому факту можно отдать двойственное разъяснение. С одной стороны, повсевременно вырастает распространённость воспалительных болезней внутренних половых органов, возрастает число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регуляции деторождения, повышение количества дам, использующих ВМС. С иной стороны, стали лучше способы диагностики, и это привело к способности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности. К огорчению, в Рф число внематочных беременностей возрастает ещё и за счёт огромного числа абортов и, соответственно, огромного числа их осложнений. И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк и И.Л. Алесина отмечают: «В протяжении крайних 40 лет задачи регулирования рождаемости в Рф решались в критериях широкой доступности искусственных абортов и очень ограниченного внедрения современных способов контрацепции. Практически у нас сложилась государственная модель планирования семьи, основанная в большей степени на применении искусственных абортов как способа регулирования рождаемости.» Не считая того, повышение количества внематочных беременностей будет неприклонно расти вкупе с ростом числа беременностей, приобретенных путём экстракорпорального осеменения.
Под внематочной (эктопической, несвоеместной) беременностью соображают беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки.
Систематизация
Интернациональная систематизация заболеваний (МКБ Х) дает последующую систематизацию внематочной беременности.
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
б. Трубная беременность
(1) Беременность в маточной трубе
(2) разрыв маточной трубы вследствие беременности
Трубный аборт.
в. Яичниковая беременность
г. Остальные формы внематочной беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.
В отличии от МКБ Х в российскей литературе трубную беременность делят на
1. Ампулярную.
Истмическую.
Интерстициальную.
Яичниковую подразделяют на:
Развивающуюся на поверхности яичника.
Развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшная беременность разделяется на:
Первичную (имплантация в брюшной полости происходит сначало).
Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яичка из трубы).
Этиология внематочной беременности
А. органов малого таза.
1. Заразный процесс в слизистой маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования неверного хода, конфигурации реснитчатого к примеру, дивертикулы и кармашки).
2. Доброкачественные процесс, представленный новообразованной тканью) либо кисты трубы.
3. Фибромиомы матки в области трубного угла.
4. Эндометриоз труб.
5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците либо опосля операций на органах малого таза и/либо брюшной полости.
Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности выше опосля пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных болезней либо восстановления их проходимости опосля перевязки.
В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства дам жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, обратной локализации эктопической беременности.
1. При наружной передвижения (к примеру, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость либо напротив) бластоциста успевает так возрости, что не проходит через узенький перешеек трубы.
2. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в обратную трубу.
Г. ВМС. Нередко эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.
Д. Беременности, приобретенные методом экстракорпорального осеменения.
Патогенез внематочной беременности
В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет сильной специфичной слизистой, которая характерна для обыденного места имплантации — полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую процесс может протекать с разной скоростью зависимо от места локализации и сопровождается наиболее либо наименее выраженным кровотечением.
Если плодное яичко развивается в истмическом отделе трубы, то имеет пространство базотропный рост ворсин хориона, которые стремительно разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 недельке это приводит к разрыву трубы и громоздкому кровотечению.
Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, но в связи с большей шириной мышечного слоя продолжительность существования таковой беременности больше и добивается 10-12 недель.
При ампулярной локализации плодного яичка вероятна имплантация плодного яичка в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона вероятен в сторону просвета трубы. При всем этом вследствие антиперистальтики трубы может быть изгнание отслоившегося плодного яичка в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может создавать перитубарную гематому. При скапливании крови (внутренней средой организма человека и животных) в Дугласовом пространстве появляется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.
В редчайших вариантах плодное яичко, изгнанное из трубы, не гибнет, а встраивается в брюшной полости и продолжает развиваться.
В определённых критериях может быть развитие яичниковой беременности, которая изредка существует долгое время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значимым кровотечением.
признаки эктопической беременности
Клиника разрыва трубы. в один момент появляются резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в низу животика и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Нередкие нередкое проявление какого-нибудь осмотр. Выявляют падение АД, слабенький нередкий пульс, бледнота дерматологических покровов и слизистых оболочек. Животик при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно — признаки вольной воды в брюшной полости.
2. Влагалищное исследование. Матка некординально увеличена, мягковатая; наиболее подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён либо выпячен, резко болезнен при пальпации (вопль Дугласа). При попытке смещения шеи матки кпереди возникает резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Клиника трубного аборта. При прерывании беременности по типу трубного аборта появляются приступообразные исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области 1-го из придатков, болезненное при пальпации, неподвижное. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем при разрыве трубы. Часто из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки,
2. При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки либо соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) без частей хориона.
заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Предположительные признаки. Подозрение на эктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическое кровотечение и связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижних отделах животика. В анамнезе — ВЗОТ либо операции на органах малого таза.
Дифференциальная смерти). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) эктопической беременности довольно ординарна у пациенток с аменореей, признаками беременности, болями в нижних отделах животика и кровотечением. нужно исключить последующие состояния.
1. Перекрут кисты яичника либо острый аппендицит сопровождаются однобокими болями в правой подвздошной области; язык сухой, положителен симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щёткина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) показывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2. Прерывание маточной беременности. При прерывании маточной беременности внешнее кровотечение наиболее выражено, чем болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), тогда как при эктопической беременности боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, может быть выделение плодного яичка из полости матки. Имеет значение и нрав выделений: при аборте они водянистые, ярко-красного цвета; при прерывании трубной беременности — крошковатые, цвета кофейной гущи вследствие смешивания крови (внутренней средой организма человека и животных) с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой.
Кровоизлияние в желтоватое тело при обычной маточной беременности (апоплексия яичника). Кровоизлияние в жёлтое тело обычно не вызывает весьма мощных болей и шока, обычных для эктопической беременности. Не считая того, маточного кровотечения обычно нет. Апоплексия яичника может появиться и в момент овуляции (В российскей практике апоплексия яичника — кровоизлияние в момент овуляции).

Способы диагностики эктопической беременности

Определение уровня ХГТ. Проба на определение в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) р-субъединицы ХГТ положительна во всех вариантах эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна лишь в 50% случаев.

а. Скорость нарастания ХГТ в крови (внутренней средой организма человека и животных) помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую либо неразвивающуюся) беременность; при обычной беременности уровень ХГТ в крови (внутренней средой организма человека и животных) умножается любые 2 денька.

б. При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Если в полости матки нет зародыша, можно представить эктопическую беременность.

в. Обычная проба мочи на беременность бывает отрицательной в 50%) случаев эктопической беременности. нужно держать в голове, что часто в вариантах прерывания эктопической беременности на основании кровотечения и болей неверно диагностируют угрожающий аборт.

2. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки верно определяется плодное яичко через 7 недель опосля крайней менструации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГТ 5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) не имеет диагностической ценности, потому что таковая картина может просто представлять собой раннюю маточную беременность и жёлтое тело.

Трансвагинальное УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). При УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), проводимом с помощью трансвагинального датчика, плодное яичко можно визуализировать ранее, чем при трансабдоминальной эхографии.

а. Плодное яичко в полости матки можно найти при уровне ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл, соответственном 6 неделькам беременности,

б. Как следует, при помощи трансвагинального УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) эктопическую беременность можно исключить на 4-6 дней ранее, чем при трансабдоминальном УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).

Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления вольной крови (внутренней средой организма человека и животных) в брюшной полости при жалобах на острую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в низу животика в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком либо шоком.

а. Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление.

б. При пункции прямокишечно-маточного углубления нужно получить жидкость.

в. Нормально содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной воды желтого цвета. При наличии крови (внутренней средой организма человека и животных) в брюшной полости получают тёмную водянистую крови (внутренней средой организма человека и животных), что не снимает отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) внематочной беременности.

Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вызывает колебание. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, еще меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности. Противопоказаниями для лапароскопии (по воззрению Грязновой) являются перенесённый перитонит, рубцовые конфигурации фронтальной брюшной стены, метеоризм, тяжёлые неврозы и работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (к примеру, при подозрении на самопроизвольный аборт), приобретенная децидуальная гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) конфигурации при беременности.

Грязнова с соавторами считает этот метод допустимым лишь для дам, которые не заинтересованы в сохранении беременности либо при подозрении на неполный аборт.

7. Реография органов малого таза. Это исследование дозволяет получить данные о кровенаполнении разных органов и, как следует, о их многофункциональной активности.

времени используются оперативные и ограниченные способы исцеления внематочной беременности. Оба эти способа имеют свои достоинства и недочеты. Грязнова с соавторами считает, что оперативное целью которого является облегчение внематочной беременности является хорошим. В современной забугорной литературе (Gollesky, Goshert и др создатели) есть сведения о успешном применении синтетических гормоноподобных препаратов и метотрексата для исцеления трубной беременности.
В нашей стране применяется полный подход к исцелению внематочной беременности. Он включает:
Операцию.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитацию репродуктивной функции.
Операции, используемые при прервавшейся трубной беременности.
Все описанные ниже операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим методом. К преимуществам лапароскопических методик относятся:
Сокращение длительности операции.
Сокращение длительности послеоперационного периода.
Сокращение длительности пребывания в стационаре.
Уменьшение количества рубцовых конфигураций фронтальной брюшной стены.
Наилучший косметический эффект.
Сальпингооварикоэктомия. В прошедшем при наличии неизменённых придатков матки с обратной стороны применялся конкретно этот вид оперативного вмешательства, но в истинное время удаление обычного яичника считается неоправданным. Это соединено с тем, что в истинное время возникла возможность для экстакорпорального осеменения, для чего же нужно наибольшее восстановление генеративного потенциала (W. W. Beck).
Сальпингэктомия. В истинное время считается хорошим способом исцеления внематочной беременности. Наиболее всего эта операция подступает для исцеления прервавшейся трубной беременности при присоединении громоздкого кровотечения (W. W. Beck, T. Wolff). Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят сразу. Опосля вскрытия брюшной стены можно применить реинфузию (Айламазян Э.К. с соавт). Реинфузия противопоказана при издавна прервавшейся беременности (W. W. Beck).
Операции, используемые при прогрессирующей трубной беременности.
Частота диагностирования прогрессирующей внематочной беременности возросла в крайнее время не только лишь за счёт роста полного количества внематочных беременностей, но, основным образом за счёт улучшения способов диагностики. При обнаружении у нездоровой прогрессирующей трубной беременности может быть применение наиболее щадящих способов исцеления, нежели при прервавшейся трубной беременности.
Выдавливание. У нездоровой с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яичка в ампулярном отделе трубы) плодное яичко можно осторожно выжать. Этот способ в истинное время не применяется в связи с тем, что весьма велика возможность повторного появления трубной беременности
Сальпингостомия. Производится продольная сальпингостомия. Опосля удаления плодного яичка сальпингостому, обычно не ушивают. Шинкарёва Л.Ф. и Александров М.С. в случае, когда ворсины хориона не прорастали в мышечную оболочку трубы ограничивались её выскабливанием.
Сегментарная резекция маточной трубы. Убирают сектор трубы, несущий плодное яичко, опосля чего же делают анастомоз 2-ух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позже.
Операции при брюшной беременности.
Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яичка. Обычно операция сводится к удалению плодного яичка и следующему гемостазу.
Ведение послеоперационного периода.
Ведение послеоперационного периода при этих операциях несколько различается от обыденного.
Сходу опосля операции хворую обкладывают грелками, на животик кладут мешочек с песком, который потом подменяют на пузырь со льдом.
По мере необходимости длится инфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и обезболивание. Полностью нужным считают превентивное применение лекарств. Не считая того нужна витаминотерапия и адекватное питание.
Ограниченные способы исцеления эктопической беременности.
При наличии прогрессирующей внематочной беременности маленького срока удачно применяется метотрексат.
Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он перекрывает метаболизм тканей, владеющих высочайшим уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт.
Осложнением внедрения метотрексата является острое мощное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недельки опосля отмены продукта.
Реабилитация репродуктивной функции.
Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости трубы. Проводят санаторно-курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление. Имеются сведения, что у дам, перенесших трубную беременность, нередко неполноценна и 2-ая труба. Это является поводом для проведения антивосполительной процесс в послеоперационном периоде. При невозможности зачатия ребёнка естественным путём может быть ЭКО.
Перечень литературы

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 1992

2. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М. Медицина 1980.

3. А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) опосля трубной беременности. // Акушерство и гинекология — 1996 — №3 — стр. 9 — 12.

4. W. w. Beck Obstetrics And Gynecology 3rd edition. Williams and Wilkins 1995.

]]>