Загрузка...
Учебная работа. Воспаление пульпы зуба
Спасский филиал краевого муниципального образовательного учреждения среднего проф образования «ВБМК»
Тема: воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) пульпы зуба
2010 год
1.Анатомо — физиологические индивидуальности пульпы
Пульпа, либо мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой непростой соединительнотканный орган с различными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) волокнами и рецепторным аппаратом, которые в комплексе делают ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа на сто процентов заполняет полость зуба, равномерно переходя в участке верхушечного отверстия в строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и наружный рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, именуется коронковой, в корневых каналах — корневой. Наименования «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только лишь анатомически распределительный нрав, они имеют определенные отличия зависимо от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. В особенности эти отличия меж коронковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов проявляется достаточно верно, в особенности при развитии в ней патологических действий.
По морфологическому строению пульпа представлена рыхловатой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), которая содержит много клеток, межклеточного вещества, кровеносных сосудов и количество студенистого основного вещества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Главными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клеточки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и остальные. Эти клеточки расположены в пульпе неравномерно, образуя при всем этом определенную закономерность. Условно это дозволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, либо периферический, субодонтобластический, либо камбиальный, центральный. Любой из их делает определенную физиологическую функцию либо проявляет ту либо иную реакцию при развитии разных действий (рис. 1).
В периферическом слое пульпы, что конкретно прилежит к дентину, в несколько рядов располагаются одонтобласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клеточки с тем ном, базофильной цитоплазмой. Любая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который просачивается в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно разветвлению крайней. тело клеточки богатое на клеточные органелы: отлично развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинчатый комплекс, — аппарат Гольджи, бессчетные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направлению к вершине корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.
Субодонтобластический слой состоит из маленьких малодифференцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят бессчетные отростки, которые тесновато переплетаются меж собой. Клеточки расположены конкретно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки меж ними. Клеточки этого слоя имеют способность по мере необходимости трансформироваться в одонтобласты. Центральный слой пульпы содержит клеточки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов соответствующей многофункциональной индивидуальностью является их дифференцировка в специальные клеточки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Не считая фибробластов в этом слое есть огромное количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечивает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в центральном слоях пульпы имеется огромное количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клеточки принадлежат к малодифференцированным клеточным элементам пульпы. Адвентициальные клеточки при воспалении, прогрессирующе видоизменяясь, преобразуются либо в фибробласты, либо в вольные макрофаги. Таковым образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных частей (звездчатые и адвентициальные клеточки) связана способность пульпы к регенерации. Не считая клеточных частей, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые — в центральном слое.
2. Кровоснабжение пульпы
Пульпа имеет достаточно отлично развитую систему кровоснабжения, анатомо-топографическое строение которой тесновато соединено с анатомо-топографическими чертами полости зуба. Главный артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»>тела. Капилляры перебегают в вены, которые имеют весьма тонкие стены и существенно больший поперечник, чем в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>больше поперечника сосудистого вокруг их как в поверхностных, так и в глубочайших слоях пульпы. Они также выходят через верхушечное отверстие, впадают в огромные лимфатические сосуды и в предстоящем в глубочайшие лимфатические узлы.
3. Иннервация пульпы
Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована ветвями тройничного нерва и представляет собой высокочувствительную строением и выполняемыми функциями»>вкупе с кровеносными сосудами сосудисто-нервный пучок. Сначала корневого канала нервный пучок практически не разветвлен, в предстоящем он дает от себя наиболее тонкие веточки и отдельные нервные (относящиеся к пучкам нервов) волокна, которые идут в разных направлениях на периферию пульпы, образуя тут пододонтобластическое нервное (Нерв — составная часть нервной системы) сплетение — сплетение Рашкова. Оно имеет огромное количество нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) окончаний, и более выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значимая часть нервных (орган животного, служащий для передачи в часть нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон образует надодонтобластическое нервное (Нерв — составная часть нервной системы) сплетение, волокна которого разветвляются в главном веществе предентина. В пульпе описаны разные нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные (относящиеся к пучкам нервов) волокна могут просачиваться примерно на глубину одной трети толщины дентина. Таковым образом, пульпа имеет выраженную чувствительную иннервацию, что дозволяет принимать чувства не только лишь из пульпы, да и из жестких тканей зуба.
Интернациональная систематизация стоматологических заболеваний на базе МКБ- 10
1. Пульпарный
— абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)
— полип Пульпит:
— острый
— приобретенный (гипертрофический, язвенный)
— гнойный
2. Некроз пульпы Гангрена пульпы
3. Перерождение пульпы Дентиклы Пульпарные
— кальциноз
— камешки
4. Аномальные образования жесткой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в пульпе Вторичный, либо иррегулярный, дентин.
4. Острый ограниченный пульпит (Pulpitis acuta circumscripta)
Возникает острой приступообразной, самопроизвольной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) поначалу длится 15-30 мин, но с развитием воспалительных явлений его длительность возрастает до 1-2 ч. светлые промежутки обычно продолжаются 2-3 ч, но со временем
Обычно пациенты указывают на причинный кариозный зуб, потому что болевые явления в начальный период их развития еще локализованы и не иррадиируют. Свойственны также жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) под воздействием различных раздражителей, которая длится от 30 мин и больше опосля их устранения. Болевые приступы умиляются и учащаются ночкой.
Пои беспристрастном исследовании выявляется кариозная полость, которая присуща для глубочайшего, пореже среднего, кариеса. Дно полости содержит деминерализованный, мягенький (при остром кариесе) либо пигментированный, наиболее плотный дентин (при приобретенном). Зондирование болезненно на значимых участках дна полости резко проявляется боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в одной точке, обычно соответственной размещению воспаленного рога пульпы. время от времени через узкий слои дентина просвечивает пульпа ярко-красного цвета. Электровозбудимость пульпы в области бугра, где проявляется ограниченное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в пульпе, снижена до 8-10 мкА. При патологоанатомическом исследовании пульпы определяется расширение сосудов, крайние переполнены кровью (внутренней средой организма). Целостность стен сосудов почаще сохранена. Только в отдельных участках время от времени выявляются маленькие надрывы и кровоизлияние в строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С увеличением проницаемости сосудистой стены возрастает воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным
5. Острый диффузный пульпит (Pulpitis acuta serosa diffusa)
Характеризуется появлением и развитием острой приступообразной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, Острый диффузный пульпит обычно является следствием предыдущего нелеченого очагового воспаления.
боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) носит нрав невралгических приступов. В анамнезе денек-два тому вспять болевой приступ длился 10-30 мин, а в истинное время приступы продолжаются часами. Светлые промежутки недолговременны, наступают изредка. Болевые приступы появляются как без помощи других, так и под воздействием раздражителей. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается ночкой при горизонтальном положении хворого.
При диффузном распространении воспаления пульпы нездоровые обычно не могут локализовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), часто указывают на остальные зубы, где есть полость либо пломба, время от времени нездоровой зуб диагностируется даже на иной челюсти (но непременно на той же стороне). Одним из дифференциальных признаков диффузного пульпита является иррадиация боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) по ходу тройничного нерва в висок и надбровную область (II ветвь) в большей степени при воспалении пульпы зубов верхней челюсти, в область уха и затылка при воспалении пульпы в зубах нижней челюсти (III ветвь). нужно отметить, что часто боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при заболеваниях зубов верхней либо нижней челюсти иррадиирует как по II, так и по III ветки тройничного нерва.Часто болевой приступ равномерно усиливается, становится пульсирующим, беспрерывным и только отчасти слабеет на несколько минут (ремиссия), опосля чего же опять возобновляется. Ночкой боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) существенно интенсивней. Реактивная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает и усиливается под воздействием термических раздражителей (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) от жаркой еды при температуре выше 37 °С). Холодовой раздражитель несколько уменьшает силу приступа.
Беспристрастно выявляется глубочайшая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на деньке, пульповая полость в таковых зубах обычно закрыта. Поверхностное зондирование зболезненно. Просто перфорируя свод полости зуба зондом либо экскаватором, можно выявить каплю гноя, а потом крови (внутренней средой организма человека и животных), глубочайшее зондирование болезненно. Опосля раскрытия рога полости зуба болевые приступы стают пореже и наименее интенсивны либо прекращаются. Перкуссия болезненна, она проявляется как следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает диффузный нрав воспаления. Микроскопичное исследование пульпы выявляет существенное скопление экссудата, на неких участках наблюдается скопление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на всем протяжении, стаз в капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы появляется нарыв с поясом коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью (внутренней средой организма) капилляров и эмиграции лейкоцитов. В динамике наблюдения выслеживается прогрессирование процесса, наступает картина диффузного гнойного воспаления ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в участках образования множественных маленьких абсцессов, в центре которых находится скопление микробов. Слой одонтобластов в области абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) дистрофически изменен либо на сто процентов расплавлен
6. Острый травматический пульпит (Pulpitis acuta travmatica)
При остром травматическом пульпите зависимо от нрава травматического фактора появляются три главные формы клинического проявления.
Беспристрастно обычно определяется глубочайшая кариозная полость либо недостаток пломбы. Полость зуба от кариозной полости отделяет узкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса либо наиболее плотный — при приобретенном его течении. При зондировании болевая реакция выявляется по всему дну кариозной полости, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) наиболее резкая при остром брутальном течении кариеса. Болевая реакция может возникать при вертикальной перкуссии хворого зуба. Электровозбудимость 15-20 мкА.
Патологоанатомические конфигурации в виде пропитывания (отека) ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего же вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом частей крови (внутренней средой организма человека и животных)
7. Острый гнойный пульпит(pulpitis acuta purulenta)
Характеризуется резкой выраженной самопроизвольной полости, которое приводит к вскрытию полости, даже без механического ранения пульпы инвентарем. Довольно нередко это бывает при остром течении кариеса, неосмотрительном препарировании кариозной полости либо снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белоснежного предентина. Через перфорированный участок время от времени просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее весьма болезненное, может привести к механической травме, потому оно не рекомендуется.
Обычно патологоанатомические отличия не наступают, только при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактивных конфигураций, которые появляются расширением сосудов и переполнением их кровью (внутренней средой организма) в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.
2. Случайное ранение пульпы. При всем этом происходит проникновение инструмента в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), наступающая в момент нанесения травмы. На деньке кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы зрительно видна обнаженная раненая пульпа. Но ее вид характерен для обыденного ее многофункционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медлительно выходит капля серозно-кровянистой воды.
3. Обнажение пульпы при переломе либо отломе коронки зуба. Таковая клиническая картина вероятна вследствие нежданной острой травмы. Клиническая картина зависит от полосы перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шеи зуба и т.д.). В таковых вариантах объединённых общим происхождением пульпы обнажена на значимом протяжении, стремительно инфицируется. Нездоровой при всем этом мучается от связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), которая возникает под воздействием тех либо других наружных раздражителей, время от времени даже от движения воздуха, в особенности при травме центральных резцов. Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, соответствующим для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и появления воспаления.
Дифференциальная диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) разных форм острого пульпита. Дифференциально-диагностические признаки, дозволяющие найти форму острого пульпита. Нам представляется, что такое изложение обобщенных признаков поможет практическому доктору и студенту избежать ошибок в постановке отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) острого пульпита с иными болезнями полости рта. Пульпит, который протекает при закрытой полости зуба, следует дифференцировать от глубочайшего кариеса. Соответствующей индивидуальностью связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при кариесе и гиперестезии, является несоответствие меж длительностью деяния раздражителя и длительностью и интенсивностью болевого приступа.
При кариесе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) прекращается конкретно опосля устранения предпосылки, при пульпите наружный раздражитель может спровоцировать длительный болевой приступ, длящийся время от времени несколько часов. Это разъясняется наслаиванием экзогенных воздействий на неблагоприятные условия, возникшие конкретно в пульпе. Сочетание наличия на деньке полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, в особенности в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) воспаления пульпы.
8. Приобретенный фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)
В отличие от острой формы пульпита при приобретенном фиброзном пульпите в зубе чувствуется неизменная тяжесть. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) же возникает в ответ на действие тепловых, хим и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать стремительно проходящую ноющую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) пульпы может появиться в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таковых пациентов боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) ноющая, тянущая, нарастающая от разных раздражителей, медлительно успокаивается опосля устранения раздражителя. Соответствующим признаком данной для нас формы воспаления является появление ноющей связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при изменении окружающей температуры. При приобретенном пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой полость, дентин размягчен. Видна обнаженная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна либо бледно-розовая с синюшным цветом. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и незначимое кровотечение, которое равномерно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена. При патологоанатомическом исследовании главным конфигурацией при фиброзном пульпите является разрастание волокнистой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при приобретенном фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального слоя. В корневой пульпе нередко встречаются явления фиброза и петрификации
9. Приобретенный гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hypertrophica)
Эта форма пульпита нередко встречается у деток и лиц юного Возраста. В анамнезе выявляют наличие острой боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в прошедшем. Нездоровые сетуют на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и возникновение крови (внутренней средой организма человека и животных) из кариозной полости во время приема еды от травмы пищевым комком либо при «отсасывании» из зуба.
Беспристрастно большая кариозная полость заполнена мясистым опухолеподобным образованием. Ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) разросшейся пульпы при ее зондировании малочувствительная снаружи, но болезненна в области устьев корневых каналов, существенно кровоточит. Опосля прохладного раздражителя возникает нерезкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которая стремительно проходит. Электровозбудимость пульпы снижена.
Приобретенный гипертрофический пульпит имеет ряд клинических особенностей. Различают гранулирующую форму, при которой камера пульпы постоянно раскрыта, из нее растет набухшая кровоточивая грануляционная строением и выполняемыми функциями»>поверхность округленного образования имеет красно-серый цвет, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Обводя вокруг «полипа» зондом (определение «зоны роста»), можно удостоверится в его связи с пульпой. Рентгенографически можно выявить расширение периодонтальной щели в области вершины корня. Приобретенный гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого полипа, который появляется при разрастании десневого сосочка, заполняя кариозную полость, также от врастания периодонтальных тканей при перфорации дна пульповой полости, допущенной доктором при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) зуба в прошедшем.
Патологоанатомические конфигурации пульпы при приобретенном гипертрофическом пульпите определяются во всех ее структурных элементах, проявляясь как их гиперплазией, так и инволюцией ряда клеточных частей. Значимые конфигурации наступают в сосудах: с одной стороны, происходит нарушение анатомо-топографической архитектоники кровеносных и лимфатических сосудов, с иной — точные проявления морфологических конфигураций, соответствующих для приобретенного воспалительного процесса. Пульпа обычно представлена юный грануляционной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Посреди ласковых соединительнотканных волоконец имеется огромное количество юных тонкостенных капилляров, просвет которых расширен. Со временем на поверхности гранулематозного разрастания наблюдаются распад ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и лейкоцитарная инфильтрация. время от времени поверхность «полипа» пульпы покрыта функции»> строение (Существуют несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функции), что присваивает ему бледно-розовую расцветку. Считают, что эпителиальные клеточки имплантированы с поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium слизистой оболочки.
10. Приобретенный гангренозный пульпит (Pulpitis chronica gangraenosa)
Развивается из гнойного либо приобретенного фиброзного пульпита при попадании в пульпу гнилых микробов. Самопроизвольная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) отсутствует, когда пульпит протекает при открытой полости зуба. Противное чувство расширения в зубе является неизменным признаком гангренозного пульпита. Болевые явления обычно медлительно появляются под воздействием термических раздражителей, при приеме жаркой еды и длятся недолго. Самопроизвольная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает и наблюдается тогда, когда полость зуба закрыта, что обычно понижает условия оттока товаров воспаления и приводит к обострению процесса. Беспристрастно полость зуба у большинства нездоровых открыта и заполнена продуктами распада пульпы с противным запахом. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубочайшее зондирование вызывает резкий, но недолговременный болевой приступ. Электровозбудимость пульпы снижена поначалу до 40-60 мкА, потом до 60-80 мкА. Приобретенный гангренозный пульпит почаще остальных форм воспаления сопровождается патологическими переменами апикального периодонта. На рентгенограмме можно выявить расширение периодонтальной щели и деформацию ее. При патологоанатомическом исследовании в коронковой пульпе выявляется распад ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), имеющий вид бесструктурной массы: зернистый распад, кровяной пигмент, колонии микробов, соответствующих для гангренозной формы воспаления. Свод полости зуба нередко разрушен на значимом протяжении. Участкам изъязвления пульпы при приобретенном гангренозном пульпите нередко предшествуют абсцессы пульпы (микроабсцессы), потому поверхность пульпы, обращенная в сторону кариозной полости, изъязвлена. В корневом канале поближе к устью на границе с гангренозным распадом определяется демаркационный вал из грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Ниже грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) корневая часть пульпы находится в состоянии фиброзного приобретенного воспаления. Одонтобласты дистрофически изменены, клеточный состав корневой пульпы беден, определяются участки гиалиноза периваскулярной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), дистрофические конфигурации коллагеновых волокон.
11. Приобретенный конкрементозный пульпит (Pulpitis chronica concrementosa)
Предпосылкой данной для нас формы пульпита являются дентиклы либо петрификаты, которые образуются в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы вследствие активного процесса кальцификации. Дентиклы — это специальные образования различной формы и величины, которые различаются по местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой пульпе; пристеночные, связанные со стеной дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине. По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизованные и низкоорганизованные: 1-ые состоят из канализированного, 2-ые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок наиболее минерализованной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), так называемое ядро бесформенных минеральных солей. Относительно генеза дентиклей мы придерживаемся точки зрения более всераспространенной в специальной литературе крайних лет. Ядром дентиклей служит участок некроза либо деструкции ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг ядра потом появляется дентиноподобная деятель возникает низкоорганизованный дентикл. Если же они добиваются в процессе дифференцировки стадии одонтобластов, появляются высокоорганизованные канализированные дентиклы. Образование петрификатов соединено с нарушением обменных и микроциркуляторных действий в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы и обязано быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Почаще отложение солей наблюдается вдоль больших сосудов и служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»>лет. Эти образования вызывают неизменное раздражение нервного аппарата и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы, приводя к приобретенному воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия). Наличие дентиклей быть может как предпосылкой, так и следствием дистрофических конфигураций в пульпе. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) конкрементозного пульпита затруднена. Нездоровые сетуют на самопроизвольную приступообразную острую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), иррадиирущую по ходу веток тройничного нерва. Свойственна ночная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, потому дифференциальная ткани) при невралгии эта боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) различается интенсивностью и неспешной, постепенной (в протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутствуют признаки раздражения вегетативной нервной системы, характерные невралгии веток тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов время от времени быть может курковой зоной. Перкуссия такового зуба может стимулировать возникновение приступообразной признаки
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Приобретенный конкрементозный пульпит
Невралгия тройничного нерва
боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)
Медлительно нарастающая иррадиирующая самопроизвольная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), долгие приступы в один момент возникающая краткосрочная иррадиирущая самопроизвольная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), резкая, почаще в определенные часы суток. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)
Электровозбудимость
40-60 мкА
Не изменена
Реакция на перкуссию
Слабо болезненна при сопоставлении с реакцией здоровых зубов
Отсутствует
Рентгенологические конфигурации
В полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналов
Рентгенологические конфигурации в интактных зубах отсутствуют
пульпа гнойный фиброзный обезболивание
Нередко конкрементозный пульпит возникает в зубах с завышенной стираемостью жестких тканей, или в зубах, леченных в прошедшем по поводу кариеса. время от времени конкрементозный пульпит находится у лиц, страдающих пародонтозом. Может быть развитие такового воспаления пульпы и в интактных зубах. Принципиальным диагностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такового зуба на перкуссию. В связи с сиим целенаправлено проводить сравнительную перкуссию с заранее здоровым зубом. время от времени резкая смена положения головы может вызвать возникновение приступообразной наличие дентикла.
При патологоанатомическом исследовании в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пульпы определяются дентиклы либо петрификаты. Их локализация, количество, форма и величина многообразны. Ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) пульпы находится в состоянии различной степени выраженности дистрофических конфигураций. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дистрофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями приобретенного воспаления
12. способы местного обезболивания пульпитов
Используемые для местного обезболивания фармацевтические средства, хим вещества, физические причины временно избавляют болевые чувства методом блокады чувствительных служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»>способы. Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего продукта к проводящим нервным стволам либо сплетениям. При всем этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области, которая может находиться далековато от места инъекции анестезирующего раствора. Проводниковую анестезию почаще используют для обезболивания при нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания и маленькие нервные (относящиеся к пучкам нервов) волокна методом пропитывания (инфильтрации) окружающих тканей веществом анестетика. Область обезболивания определяется зоной введения анестезирующего продукта. При сходу опосля введения анестетика. Обезболивающий эффект длится в течение 20-30 мин.
Показания: целью которого является облегчение неосложненного кариеса, пульпита.
Интралигаментарная анестезия противопоказана при наличии острого процесса в периодонте, при наличии пародонтальных кармашков.
Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят методом внутрикостного инъецирования через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего продукта при помощи шприца. При всем этом наблюдается глубочайшее обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей. Эффект обоснован внесосудистым распределением анестетика в губчатом веществе кости и действием на проходящие тут нервные (относящиеся к пучкам нервов) сплетения, также проникновением его через артериовенозную систему в периодонт и пульпу зуба. Интрасепталъная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и заключается во внедрении местно анестезирующего раствора в костную перегородку меж лунками примыкающих зубов. Механизм ее деяния основан на распространении раствора 2-мя главными способами, как и при остальных внутрикостных методах анестезии: это костномозговые места вокруг лунок зубов с включением периапикальных областей, где размещены нервные (относящиеся к пучкам нервов) волокна, иннервирующие периодонт и пульпу, прилежащих к месту инъекции зубов, также внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового места. Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется повелением десны вокруг места инъекции, увеличивает обезболивающий эффект вследствие доборной гипоксической блокады миелинизированных стремительно (в течение 1 мин) и характеризуется очень редчайшим появлением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот метод можно применять с наименьшим риском инфицирования тканей. Техника интрасептальной анестезии заключается во внедрении иглы в костную объединённых общим происхождением межальвеолярной перегородки. Для этого употребляют маленькую иглу 27 размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. Опосля введения маленького количества анестетика ее погружают до контакта с костью и потом, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную объединённых общим происхождением межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медлительно, чтоб очень уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора. нужно в особенности тормознуть на 2-ух особенностях техники интрасептальной анестезии:
1. Трудности в определении точки укола. Она находится на рав-1юм расстоянии меж примыкающими зубами, но по высоте обязана соответствовать той, при которой вводимая игла попадает в вершину перегородки. Это обосновано тем, что на нижней челюсти, где более показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет меньшую толщину на вершине перегородки. Потому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше конкретно в этом месте, что будет содействовать удачному выполнению метода. Как правило, костная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) перегородки размещается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за болезней пародонта это расстояние может изменяться в значимой степени. Для наиболее четкого определения расположения перегородки можно применять рентгеновские снимки.
2. При внедрении местноанестезирующего раствора обязано ощущаться ясное сопротивление движению поршня. наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягенькую, а в костную строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Не считая того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на огромную глубину. Интралигаментарную, внутрикостную и интрасептальную анестезии С.А.Рабинович (2000) дает соединить в группу под заглавием «пародонтальная». Пародонтальные методы местной анестезии целенаправлено использовать как на верхней, так и на нижней челюстях при снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и тканей во время и опосля инъекции, что исключает возможность прикусывания щеки и языка. Не считая того, при интрасептальной анестезии не травмируется радиальная связка зуба и не нужен особый шприц для инъекции, как при интралигаментарной анестезии. По почти всем свойствам пародонтальные методы от остальных методов местной анестезии различают последующие индивидуальности:
— маленький латентный период пришествия анестезии: анестезия наступает на 1-й минутке с момента инъекции;
— наибольший эффект развивается сходу и держится до20-30 мин;
— риск токсических системных осложнений малый;
— отсутствуют такие местные отягощения, как гематома, контрактура, долгое нарушение проводимости нерва и др.;
— техника анестезии довольно обычная и завладеть ею просто;
— отсутствует онемение мягеньких тканей во время и опосля инъекции.
Крайнее свойство весьма принципиально не только лишь для взрослых пациентов, проф деятельность которых связана с речевой перегрузкой, да и в практике детской стоматологии. Фуррор инъекционной анестезии зависит от правильного выбора анестетика. Выбирая местный анестетик, следует учесть его эффективность, сохранность, личные индивидуальности пациента, наличие сенсибилизации организма к тем либо другим продуктам, продолжительность целебной манипуляции. Существенное воздействие на увеличение эффективности анестезии имеют вазоконстрикторы. Местно анестезирующие средства с высочайшим содержанием вазоконстриктора маркируются знаком «forte» либо «SP». Достоинства содержания вазоконстриктора: 1) увеличение эффективности анестезии; 2) продление времени деяния; 3) снижение дозы (подольше задерживается); 4) обеспечение гемостаза; 5) понижение токсичности (неспешное поступление в тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма). Если предстоит долгая манипуляция, сплетенная с депуль-пированием многокорневого зуба либо группы зубов, можно повысить длительность анестезии повышением дозы либо повторной инъекцией. При техника проведения: узкой иглой через перфоративное отверстие свода полости зуба вводят 0,1-0,2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5-10 с и продолжается 5-10 мин. Нередко применяется при проведении пулыютомии и пульпэктомии.
Аппликационная анестезия. Употребляется в главном как доп способ обезболивания пульпы и для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте грядущей инъекции. Для аппликационной анестезии пульпы употребляют водянистые либо кашицеобразные формы местных анестетиков (пульпосед)
Таблица 8. Черта местных анестетиков, применяемых при Компания
Вазоконстриктор Начало анестезии, мин Продолжительность анестезии, мин Alphacaine Артикаин SPAD Адреналин 1-2 60-120 Bucanest Biodica Лишь 4% p-p без вазоконстриктора Адреналин 1-2 60-100 Deltazine A.T.O.Zizine Лишь 4% р-р без вазоконстриктора Адреналин 1-2 60-90-120 Primacaine Piere Holland Адреналин 1-2 60-100 Septanest Septodont Адреналин 1-2 60-120 Ubestesine ESPE Адреналин 1-2 60-120 Ultracaine Hoechst Адреналин 1-2 60-120 Pradicain Аптокаин Piere Rolland Без вазоконстриктора 1-2 60-90 Scandikaine Мепивакаин Septodont Лишь 3% р-р без вазоконстриктора Норадреналин 1-2 90 Xylonor Лидокаин Septodont Норадреналин 2-3 90 Xylorolland Piere Rolland Без вазоконстриктора Ауреналин 2-3 90 Xylocaine Dentoria (Astra) Лишь 2% р-р без вазоконстриктора Норадреналин 2-3 90 Pressicaine SPAD А — без вазоконстриктора N — Норадреналин 1-3 60-90 Biodicaine Biodica Норадреналин 1-2 60-90 Ziacaine A.T.O.Zizine Норадреналин 1-3 60-90 Citanest Прилокаин Dentoria (Astra) Адреналин 2-4 90 13. БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) способ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА Био способ исцеления пульпита ориентирован на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Принципиальное тканей зуба, ее защитных, барьерных параметров, предупреждения развития верхушечного периодонтита.Теоретическим обоснованием био способа исцеления пульпита являются современные разработки по физиологии (Физиология от греч. — природа и греч. — знание — наука о сущности живого) и морфологии пульпы, доказавшие ее высшую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию. Высшую жизнеспособность пульпы обеспечивают: 1) доп источники питания зуба — анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в коронковой пульпе; 2) рыхловатая соединительная строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями)
Методика: 1 посещение.
1) Обезболивание
2)Щадящие препарирование с остыванием
3) промывание
4) высушивание
5) наложение пасты( или лекарства) на 3-7 дней
2 посещение.
1)удаляем дентин
2) промывание теплыми стерильными смесями
3) высушивание
4) накладываем пасту на базе гидроксида кальция
5) накладывает изолирующею прокладку
6) пломбирование
14. ХИРУРГИЧЕСКИЙ способ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
Хирургический способ исцеления пульпита заключается в частичном (пульпотомия, ампутация пульпы) либо полном (пульпэктомия, экстирпация пульпы) удалении воспаленно модифицированной пульпы зуба. Совершенно точно понимая сущность хирургического исцеления, методики его проведения достаточно многообразны и многочисленны. Практический выбор каждой из их имеет свое обоснование. Зависимо от состояния пульпы, при котором проводится ее удаление, употребляют витальный, либо прижизненный, способ, и если удалению ее предшествует деструкция пульпы девитальный способ. Под витальным способом соображают частичное либо полное удаление пульпы под определенным видом анестезии. При девитальном способе пульпу за ранее девитализируют, применяя для данной для нас цели разные средства, к примеру, мышьяковистый ангидрид, параформальдегид и др. Наиболее прогрессивным хирургическим способом является исцеление в один сеанс и при определенных показаниях, сберечь корневую пульпу. Применение односеансного способа не только лишь сберегает время, да и предупреждает заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) периодонта.
15. Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)
Суть ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией состоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с следующим медикаментозным действием на культю пульпы, наложением целебной пасты и неизменной пломбы.
Показания. Пульпотомия применяется для исцеления гиперемии пульпы, острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, приобретенного фиброзного и приобретенного гипертрофического пульпита. Ампутация показана также при остром и приобретенном пульпите временных зубов в период резорбции корней
и неизменных зубов с незаконченным ростом корней. Для выбора ампутационного способа огромное инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), ликвидацию воспалительного процесса культи пульпы и стимуляцию репаративных действий в ней. Доктору нужно, пользуясь всеми способами исследования, верно диагностировать отдельные формы пульпита, потому что это обеспечивает верный выбор и хороший результат пульпотомии.
методика исцеления
Опосля кропотливой гигиенической обработки полости рта и действенного обезболивания проводят 1-ый шаг препарирования кариозной полости. Убирают весь кариозный дентин со стен и дна кариозной полости как источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и интоксикации пульпы. полость открывают обширно для сотворения прямого перехода стен кариозной полости в стены полости зуба. Перед раскрытием полости зуба кариозую полость орошают веществом фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), веществом фурацилина и др. Схожая кропотливая подготовка операционного поля дозволяет приступить к выполнению второго более принципиального шага исцеления.
2-ой шаг состоит из резекции свода полости зуба. Ее раскрытие производят стерильным бором. В жевательных зубах опосля вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» цилиндрическим либо конусообразным бором. Таковая техника резекции понижает механическую травму пульпы, уменьшает размер работы режущим инвентарем. Свойство раскрытия полости зуба почти всегда описывает фуррор исцеления пульпита. При недостаточно раскрытой полости зуба нередко около рога пульпы остается некротизированныи дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. В таковых вариантах ампутацию пульпы производят только отчасти. В предстоящем оставшаяся часть инфицированной коронковой пульпы может стать предпосылкой развития остаточного пульпита корневой культи пульпы. полость зуба препарируют так, чтоб опосля ампутации коронковой пульпы на деньке ее были верно видны устья корневых каналов и вход в каналы был легкодоступным. 3-ий шаг. Удаление коронковой пульпы (пульпотомия). Этот шаг вмешательства в большей степени производят острым экскаватором. Опосля вскрытия полости зуба кропотливо подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края) медлительно тыльной стороной продвигают по боковой стене полости по направлению к устью канала. Потом, черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным либо шаровидным бором убирают пульпу с устьев корневых каналов, устья за ранее открывают с помощью эндодонтических инструментов типа Gates-Glidden, Peeso и остальных, придавая им конусообразную форму. 4-ый шаг. В процессе раскрытия полости зуба и проведения пульпотомии кариозную полость орошают антивосполительными смесями. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить верно и стремительно, вовремя меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба. Опосля удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может появиться кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения употребляют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты и остальные, которые вводят с помощью пропитанных ватных шариков на 3-5 мин. Для остановки кровотечения можно применять диатермокоагуляцию. 5-ый шаг. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты антивосполительного и одонтотропного деяния, по собственному составу они схожи пастам, рекомендуемым при био способе исцеления пульпита. Зуб закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу
16. Витальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)
Экстирпационный способ исцеления (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Операция проводится опосля обезболивания пульпы и считается традиционно законченной при одномоментном удалении пульпы до вершины зуба с следующим медикаментозным действием на оставшуюся объединённых общим происхождением пульпы в боковых ответвлениях корня зуба и на периодонт.
Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся советам пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в имеющихся классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, приобретенный гипертрофический пульпит, приобретенный гангренозный пульпит.
Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в вариантах, когда воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) коронковой пульпы опосля ее ампутации длится в корневой пульпе (остаточный пульпит) либо возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) маргинальным методом либо гематогенно. Способ показан при локализации кариозной полости в пришеечной области либо в цементе корня зуба, даже при исходных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у нездоровых с разными соматическими болезнями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лимфаденитом; при методика ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИИ)
Традиционным считают целью которого является облегчение, когда полное удаление пульпы под анестезией производят в одно посещение хворого. Для удачного проведения данной для нас довольно сложной операции следует провести кропотливую подготовку — найти последовательность манипуляций, подготовив нужный инструментарий и медикаменты, и в предстоящем строго придерживаться кропотливого выполнения всякого шага исцеления. методика витальной экстирпации состоит из 10 шагов, любой из которых имеет определенный размер вмешательств.
1-ый шаг. Гигиена полости рта. Дезинфицирующая обработка зубов, в участке локализации хворого зуба.
2-ой шаг. Обезболивание. Выбор способа обезболивания зависит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации организма, нрава воспаления в пульпе зуба, топографоанатомических особенностей хворого зуба и окружающих тканей. С учетом этих причин, также степени оснащенности стоматологического кабинета и проф подготовки персонала избирается один из способов обезболивания, изложенных в предшествующей главе (инъекционное обезболивание, наркоз, гипноз и т.д.). Следует держать в голове, что витальная экстирпация — процедура долгая и занимает 1-1,5 ч времени при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и один из инъекционных способов (либо их комбинацию), то целенаправлено применять анестетики на базе амидов (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.) вкупе с вазоконстриктором.