Загрузка...
Учебная работа. Возможности в диагностике пневмоний
Реферат
Свойство профилактики и мед помощи нездоровым пневмонией впрямую зависит от уровня и свойства диагностики, а так же финансирования системы здравоохранения в целом. Так маленький уровень финансирования системы здравоохранения ограничивает нас в исследовательских способностях. Так как некие лабораторно-диагностические способы (к примеру, ПЦР, ИФА, ИФ и тд.), не все лаборатории могут для себя дозволить. вкупе с тем оптимальному использованию имеющихся в нашем распоряжении способностей весьма нередко мешает маленький уровень познаний практических докторов и организаторов здравоохранения. Недостающее осознание заморочек диагностики пневмонии встречается фактически во всех странах, в то время как с ними приходится сталкиваться широкому кругу докторов фактически всех специальностей. Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам, полностью естественны; они обоснованы разнообразием возбудителей и клинических вариантов течения работоспособности»>заболевания, необходимостью начинать снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работы — очень много раскрыть способности в диагностике пневмоний.
Введение
Пневмония является одной из самых всераспространенных заболеваний промышленного общества. к примеру, в США (Соединённые Штаты Америки — характеристики заболеваемости существенно уступают южноамериканским (687 тыс. случаев в год). Это несоответствие сначала разъясняется низким уровнем диагностики пневмонии в нашей стране, к примеру, по оценкам А.Г.Чучалина, приблизительно в 60% случаев диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцелением пневмонии, будет в особенности понятна, если каждый раз разглядывать пневмонию как самостоятельное работоспособности. При всем этом подходе, к примеру, оказывается, что в индустриально продвинутых странах пневмония занимает 6-е пространство посреди всех обстоятельств смертности и 1-е посреди заразных болезней.
Актуальность темы
В крайние годы в нашей стране сохраняется тенденция предстоящего роста заболеваемости пневмонией, в особенности томными ее формами (у нездоровых с алкоголизмом, сладким диабетом, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—заразой, гепатитами). Почти во всем бесконтрольное предназначение бактерицидных фармацевтических средств и их вольный отпуск в аптечной сети приводит к росту антибиотикорезистентности возбудителей пневмонии. Возрастает средний возраст населения, что неприклонно тянет за собой рост заболеваемости пневмоний. Безизбежно будет возрастать и уровень заболеваемости внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией (распространенность данной нам формы пневмонии составляет от 0,5 до 1,0% от числа всех пациентов, госпитализированных в стационары). С иной стороны, уровень заболеваемости пневмонией зависит от уровня социальной защищенности населения, от того, как доброкачественную мед помощь получают лица с приобретенными болезнями, частым осложнением которых является прионами»>зараза нижних дыхательных путей.
Все эти факты принуждают охарактеризовывать пневмонию как одну из самых животрепещущих заморочек российскей медицины.
Естественно, что свойство профилактики и мед помощи нездоровым пневмонией впрямую зависит от уровня финансирования системы здравоохранения в целом. Вкупе с тем оптимальному использованию имеющихся в нашем распоряжении способностей весьма нередко мешает маленький уровень познаний практических докторов и организаторов здравоохранения. Недостающее осознание заморочек диагностики и исцеления пневмонии встречается фактически во всех странах, в то время как с ними приходится сталкиваться широкому кругу докторов фактически всех специальностей. Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам, полностью естественны; они обоснованы разнообразием возбудителей и клинических вариантов течения работоспособности»>заболевания, возникновением огромного количества новейших фармацевтических средств, необходимостью начинать определения прогноза, оптимизации реабилитационных мероприятий. Меж тем, обширно распространенное сейчас деление пневмоний по патоморфологическому признаку на крупозные и очаговые дает относительно не много инфы для выбора хорошей этиотропной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений основное— определенный диапазон возбудителей.
Уже это деление дозволяет доказать «эмпирический» выбор начального бактерицидного продукта. Но клиническая практика просит большей детализации и дифференциации вариантов пневмоний с учетом их обилия и широкого диапазона возбудителей, «привязанных» к тому либо иному варианту.
С этих позиций рациональной представляется последующая рабочая группировка пневмоний, основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемиологической ситуации и причин риска:
. Пневмонии у нездоровых в тесновато взаимодействующих коллективах.
. Пневмонии у нездоровых с томными соматическими болезнями.
. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии.
. Аспирационные пневмонии.
. Пневмонии у нездоровых с иммунодефицитными состояниями.
Да и при таком делении пневмоний разница меж «домашними» и «госпитальными» возбудителями сохраняется и ее нужно постоянно учесть.
Пневмония у нездоровых в тесновато взаимодействующих коллективах — более нередкий вариант домашних пневмоний. Чертами данной нам группы являются:
— Появляются, основным образом, у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии.
— инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), Q-лихорадки и т.д.).
— Факторами риска являются контакт с звериными, птицами (орнитоз, пситтакоз), недавнешние путешествия за границу, контакты с стоячей водой, кондюками (легионеллезая пневмония).
— Главные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, разные вирусы, гемофильная палочка.
Также из группы «домашних» пневмоний можно выделить пневмонии с атипичной клиникой. Возбудители пневмоний с атипичной клиникой — микоплазмы, легионеллы, хламидии, Coxiella burnetii (возбудитель лихорадки Ку) — играют приметную роль в заразной патологии человека. Невзирая на значительные различия в биологии возбудителей, эпидемиологии и поликлинике заразного процесса, данную группу микробов объединяют устойчивость к пенициллинам и иным бета-лактамам, также общие подходы к лабораторной диагностике. Наибольшее время получают иммунологические и молекулярно-биологические способы (иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция). Носительство и персистенция, соответствующие для зараз вызываемых данной группой возбудителей, обусловливают необходимость в особенности кропотливой интерпретации серологических реакций и результатов молекулярно-биологических способов исследования. Предстоящее улучшение лабораторной диагностики пневмоний с атипичной клиникой соединено с поиском новейших специфичных антигенных и нуклеотидных маркеров возбудителей, постановкой этиологического в исходной фазе тест-систем.
Пневмонии у нездоровых с томными соматическими болезнями:
— Появляются на фоне хронически обструктивных болезней легких, сердечной дефицитности хоть какой этиологии, сладкого диабета, цирроза печени, приобретенного алкоголизма. наличие вышеуказанной патологии приводит к нарушениям в системе местной защиты легких, ухудшению мукоцилиарного клиренса, легочной гемодинамики и микроциркуляции, недостатку гуморального и клеточного иммунитета.
— Нередко появляются у лиц старого возраста.
— Главными возбудителями являются пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, Moraxella catharalis, остальные грамотрицательные и смешанные мельчайшие организмы.
Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются последующими чертами:
— Появляются через 2 и наиболее дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации.
— Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) зараз и занимают третье пространство опосля инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевых путей и раневой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
— Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%.
— факторами риска являются уже сам факт пребывания нездоровых в палатах интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и остальных неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, наличии назогастрального зонда и т.д.
— Главными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная простейшими»>), стафилококк, грамотрицательные мельчайшие организмы.
Пневмонии у нездоровых с иммунодефицитными состояниями имеют последующие отличительные черты:
— Появляются у нездоровых с первичными и вторичными иммунодефицитами.
— Главный контингент — нездоровые с разными опухолевыми болезнями, гемобластозами, миелотоксическим агранулоцитозом, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную процесс (к примеру, в посттрансплантационном периоде), наркоманией, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—заразой.
— Главными возбудителями являются грамотрицательные мельчайшие организмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус, Nocardia.
Познание частоты и удельного веса разных возбудителей соответственных вариантных пневмоний дозволяет с определенной толикой вероятности проводить приблизительную этиологическую диагностику пневмоний на основании клинико-эпидемиологической ситуации, причин иска, особенностей течения, что в свою очередь служит основой для предназначения соответственного антимикробного продукта.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) этиологического варианта
Диагностический поиск у нездоровых с подозрением на пневмонию условно включает несколько шагов, любой из которых предугадывает решение определенных практических задач, приближающих доктора к конечной цели, — выбору рационального исцеления. Этими главными шагами являются:
— установление факта наличия пневмонии (диагностика (процесс установления , то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) нозологической формы).
— Исключение синдромно-сходных болезней (дифференциальная смерти)).
— Приблизительное определение этиологического варианта.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) нозологической формы. Более ответственным шагом диагностики является установление факта наличия пневмонии как самостоятельной нозологической формы, соответственной определению.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмонии базируется на выявлении при помощи клинико-рентгенологического обследования легочных и внелегочных ее проявлений.
Легочные проявления пневмонии:
. одышка;
. кашель;
. выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «заржавелая» и т.д.)
. боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при дыхании;
. локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);
. локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
Внелегочные проявления пневмонии:
. лихорадка;
. ознобы и потливость;
. миалгии;
. головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение);
. цианоз;
. тахикардия;
. herpes labialis;
. кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);
. спутанность сознания;
. диарея;
. желтуха;
. конфигурации со стороны периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) (лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ).
наличие либо отсутствие того либо другого признака, его выраженность определяются, с одной стороны, нравом возбудителя, а с иной — состоянием местной защиты легких и особенностей реакции остальных систем организма (иммунной, системы гемостаза и др.). Наличие томных соматических болезней, выраженный иммунодефицит, старый возраст и остальные причины содействуют атипичному течению пневмоний, индивидуальностью которых быть может:
— отсутствие либо малая выраженность физикальных признаков легочного воспаления;
— отсутствие лихорадки;
— доминирование внелегочных симптомов (нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) и др.);
— отсутствие обычных рентгенологических конфигураций, что быть может обосновано не только лишь вариантом пневмонии, но также локализацией, сроками исследования, квалификацией рентгенолога.
идентификация возбудителя пневмоний. Четкий этиологический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) является основой удачного исцеления хворого пневмонией около 30% случаев пневмоний остаются этиологически неидентифицированными, невзирая на внедрение адекватных способов исследования.
Причинами отсутствия этиологического могут быть:
— отсутствие микробиологического исследования;
— некорректно собранный материал для исследования;
— предыдущее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исследование);
— отсутствие этиологически важного возбудителя в момент исследования;
— неопределенное клиническое бактерицидной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений способы верификации возбудителей пневмонии:
— микробиологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, бронхоальвеолярного лаважа, плеврального выпота, крови (внутренней средой организма человека и животных) с количественной оценкой содержания микрофлоры;
— иммунологическое исследование: выявление бактериальных антигенов при помощи иммунных сывороток в реакции латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза (зависит от чувствительности применяемых иммунных сывороток); выявление специфичных способ), реакции непрямой иммунофлюоресценции (более действенный способ), реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента; иммунофлюоресцентный способ выявления вирусных компонент.
вместе с проведением микробиологического и остальных исследовательских работ либо при отсутствии таковой способности нужна бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму (доступно хоть какому мед учреждению). Грамположительные мельчайшие организмы окрашиваются в сине-фиолетовые тона. Это исследование дозволяет приблизительно найти принадлежность возбудителя к грамположительным микробам, что в известной мере упрощает выбор антибиотика.
Аспекты адекватности препаратов (принадлежности к мокроте), окрашенных по Граму:
— количество эпителиальных клеток (главный источник — ротоглотка) наименее 10 на 100 просчитанных клеток;
— доминирование нейтрофилов над эпителиальными клеточками;
— количество нейтрофилов обязано составлять 25/100 и выше;
— доминирование микробов 1-го морфологического типа (80% всех микробов в нейтрофилах либо вокруг их).
Приблизительное определение этиологического варианта пневмонии на основании особенностей медицинской картины, рентгенологических данных, эпидемиологической ситуации, причин риска приобретает главное значение и является не наименее принципиальным шагом диагностического поиска, чем нозологическая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пневмонии.
Принципная возможность и практичность подобного подхода вытекают из особенностей клинико-рентгенологической симптоматики пневмоний с разными возбудителями, с одной стороны (частая внелегочная симптоматика при микоплазменных и легионеллезных пневмониях, бессчетные очаги деструкции при стафилококковых пневмониях), и «привязанности» неких возбудителей к определенным клинико-эпидемиологическим ситуациям — с иной (возможность пневмоний, вызванных анаэробной флорой при аспирационной;
грибковой и пневмоцистной пневмонии у нездоровых с выраженным иммунодефицитом и т.д.).
Дальше приводятся главные ориентиры (клинические, рентгенологические, эпидемиологические, лабораторные), дозволяющие доктору с известной толикой вероятности проводить этиологическую диагностику пневмоний.
Пневмококковая пневмония
Более нередкий вариант посреди пневмоний в тесновато взаимодействующих коллективах (30-70%). Возникает часто во время эпидемий гриппа у нездоровых с приобретенными болезнями легких. Свойственны острое начало, возникновение «заржавелой» мокроты, herpes labialis (30%), клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, нередко возникает парапневмонический плеврит, изредка наблюдается абсцедирование. Так именуемые «круглые» пневмонии (рентгенологически выявляемые круглые очаговые тени, тяжело отличимые от неоплазия) более нередко встречаются при пневмококковых пневмониях у малышей и взрослых. Морфология и культуральные характеристики: пневмококки представлены овальными либо ланцетовидными кокками поперечником около 1 мкм. В мазках из клинического материала они размещаются парами, любая пара окружена толстой капсулой. Образование капсул стимулируется внесением в среду крови (внутренней средой организма человека и животных), сыворотки либо асцитической воды. На сывороточном агаре пневмококки образуют нежные полупрозрачные, верно очерченные колонии поперечником около 1 мм; время от времени они могут быть плоскими с углублением в центре. Колонии никогда не соединяются меж собой. На КА колонии окружает зона альфа-гемолиза виде зеленой зоны.
Лабораторная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента): идентификация и дифференцирование от культурально схожих стрептококков проводится по чувствительности к оптохину и лизису культур желчью, также (для капсульных штаммов) серологическими способами (латекс- и ко-агглютинации, агглютинации на стекле с пуловыми и типовыми сыворотками), значительно пореже употребляют реакцию набухания капсулы по Нейфельду в качестве экспресс-метода при исследовании ликвора, мокроты и др.
Реакция агглютинации на стекле (ко-агглютикации, латекс-агглютинации).
— На обезжиренное стекло наносят каплю реагента (иммунной сыворотки) и каплю физ. Раствора.
— наносят петлю исследуемых кокков; опосля растирания культуры ее соединяют с каплями контроля и опыта.
— При положительной реакции агглютинация наступает сходу же; в контроле остается гомогенное помутнение.
Реакция набухания капсулы по Нейфельду.
— Наносят на стекло 1 каплю исследуемого материала (ликвора, мокроты и др.) либо слабенькой суспензии юный культуры.
— наносят каплю краски метиленовой голубой.
— Поблизости наносят каплю специфичной антисыворотки.
— Стерильной петлей поначалу соединяют капли биоматериала и краски, а потом соединяют и антисыворотку.
— При положительном итоге в присутствие специфичной антисыворотки капсула разбухает и вокруг окрашенных в голубий цвет клеток пневмококка становится виден тусклый нимб капсулы.
Оптохиновый тест
— 3-4 колонии пневмококка с обычной морфологией рассевают на 14 чашечки с кровяным агаром.
— Накладывают оптохиновый диск на верхнюю третья часть засеянного поля.
— Инкубируют при 37 градусах в СО2 термостате 18-20 ч.
-При положительном итоге зона задержки роста наиболее 14 мм; непонятный итог 6-14 мм; отрицательный — наименее 6 мм.
Желчный тест: Минзурочный метод:
— В пробирку с незапятанной культурой (цвета молока) заносят 2 капли желчного реагента. Инкубируют 30 мин.
— При наличие просветления раствора тест считают положительным.
Чашечный метод
— На изолированную культуру пневмококка наносят 1 каплю желчного реагента. Разрешают реагенту впитаться в течении 10-15 мин.
— При положительном итоге колония лизируется.
Дисковой способ
— На сектор кровяного агара с густым ростом пневмококковой культуры накладывают диски пропитанные желчью.
— Через 1-2 часа инкубации вокруг диска появляется зона лизиса колоний.
Как правило, наблюдается неплохой эффект от внедрения пенициллинов.
Микоплазменная пневмония
Род Mycoplasma относится к семейству Mycoplasmataceae, порядку Mycoplasmatales, классу Mollicutes. Микоплазмы включают подвижные и недвижные виды, являются грамотрицательными, но лучше окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Подавляющее большая часть составляют подвижные факультативные анаэробы.
Клеточки характеризуются выраженным полиморфизмом, что обосновано отсутствием ригидной клеточной стены; по данным различных создателей, их средний размер варьирует в границах 0,1-1,2 мкм; малой репродуцирующей единицей считается простое тельце (0,7-0,2 мкм). В ранешней экспоненциальной стадии клеточки сферические либо овальные, позже удлиняются, прямо до разветвленных нитей. От иных микробов геном микоплазм различают наименьшие размеры (около 4,4 — 4,8 х 108); содержание ГЦ пар в ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) составляет 23-40%.
Микоплазма контагиозна лишь при длительном близком контакте, потому скопления людей делают условия для циркуляции возбудителя и высочайшего уровня инфицирования членов коллектива. Источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются как нездоровые, так и носители. Путь передачи — воздушно-капельный. Свойственна высочайшая степень трансмиссивности с большенный частотой развития зараз дыхательных путей. Инкубационный период 1-4 недельки. Мировоззрение о сезонной и каждогодней динамике микоплазменных пневмоний к истинному времени не является конкретным. Если ранее, до конца 80-х годов прошедшего века, существовали данные о повышении заболеваемости микоплазменными пневмониями любые 4-5 лет, то с 90-х годов данная динамика не отмечается, и при выбирании антибиотика возможность микоплазменной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) следует разглядывать раз в год вне зависимости от сезона .
Микоплазменная прионами»>зараза почаще протекает бессимптомно. Явления фарингита и трахеита развиваются у 17-58% инфицированных, пневмония — у 5-33%. Во взрослой популяции до 18% заболевших пневмонией требуют госпитализации, но почаще прионами»>зараза протекает просто и склонна к саморазрешению. M. pneumoniae — более нередко встречаемый опосля Streptococcus pneumoniae возбудитель внебольничных пневмоний (ВП) у взрослых и малышей старшего возраста. Является всераспространенным возбудителем ВП в группе пациентов с легким течением работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). M. pneumoniae почаще выделяется у пациентов до 40 лет (в особенности до 20 лет) и является редчайшей предпосылкой лет возбудитель находится очень изредка, но крайние данные не подтверждают эту точку зрения, показывая частоту пневмоний, вызванных М. pneumoniae, на уровне не наименее 5%.
Микоплазмы обширно всераспространены в природе, для человека патогенны M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium и M. fermentans.
M. pneumoniae — один из главных возбудителей легочных поражений, вызывает до 20% всех пневмоний.
Для лабораторной диагностики атипичных возбудителей можно применять четыре группы способов.
Микоплазмы прихотливы к условиям культивирования; в питательные среды нужно заносить нативную сыворотку, природный жирный, нуклеиновые кислоты, углеводы, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) и разные соли. Пригодные базы для их культивирования — триптический перевар сердца большого рогатого скота (к примеру, среды, разработанные В.Д. Тимаковым и Г.Я. Каган), перевар Хоттингера, пептон Мартена, среда Эдварда и др. При их отсутствии для первичного выделения также подходящи куриные зародыши; смерть крайних наблюдается с 3-5-го пассажа. Мельчайшие организмы чувствительны к микроэлементному составу среды — высочайшее содержание Zn2+, Mg2+, Co2+ и Fe2+ может ингибировать их рост. Микоплазмы вырастают при температуре 22-41 оС (лучшая 36-37 оС), оптимум рН 6,8-7,4. На жестких средах образуют соответствующие маленькие колонии (0,2-1,5 мм) с наиболее темным и зернистым центром типа «яичницы-глазуньи», напоминающие маленькие колонии L-форм микробов. На средах, содержащих образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), некие виды дают б- и в-гемолиз, в большей степени обусловленные образованием перекисей; на средах, содержащих существенное количество сыворотки, могут создавать преципитаты в их глубине. Обычно колонии возникают на 5-7 день (приспособленные штаммы вырастают резвее). На полужидких средах вырастают по ходу укола, формируя дисперсные, крошковатые колонии. На водянистых средах дают незначимое помутнение либо опалесценцию; некие штаммы способны создавать тончайшую жирную пленку. Почаще наиболее интенсивный рост отмечается около поверхности либо стен сосуда, но некие виды дают и придонный рост.
По биохимическим свойствам выделяют две главные группы микоплазм:
1) разлагающие с образованием кислоты глюкозу, мальтозу, маннозу, фруктозу, крахмал и гликоген («настоящие» микоплазмы);
2) восстанавливающие соединения тетразолия, окисляющие глутамат и лактат, но не ферментирующие углеводы.
Все виды микоплазм не гидролизуют мочевину и эскулин.
Невзирая на обеспеченный состав среды, M. pneumoniae вырастает очень медлительно, просит 7-14 сут, а нередко и еще наиболее долгих сроков инкубации. Богатая среда и длительная возможности M. pneumoniae к персистенции ее выделение не является 100% доказательством острой микоплазменной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Потому в практических лабораториях для диагностики M. pneumoniae-инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) наибольшее распространение получили иммунологические способы, основанные на выявлении в клиническом материале микоплазменных антигенов либо определении специфичных антител к ним.
Более всераспространенной и апробированной является реакция ИФ, позволяющая выявлять микоплазменные антигены в мазках из носоглотки, мокроте и другом клиническом материале. Данный способ владеет высочайшей спецификой и существенно большей чувствительностью, чем культуральные способы. антигены M. pneumoniae могут быть обнаружены также в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) нездоровых. Для этого употребляют реакцию агрегат-гемагглютинации и ИФА. Реакция агрегат-гемагглютинации дозволяет выявить наличие антигена микоплазм в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) хворого в концентрации 0,001-0,0001 мг/л. Изюминка реакции состоит в том, что агрегированные глутаральдегидом белки иммунной сыворотки употребляют для сенсибилизации эритроцитов. При всем этом антитела вводят в состав трехмерных белковых комплексов таковым образом, чтоб часть активных центров антител находилась на неком расстоянии от поверхности эритроцита и была наиболее доступной для детерминант антигена. Малый диагностический титр составляет 1:8. ИФА дозволяет выявлять антиген в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) в наименьшем диагностическом титре 1:200.
Только принципиальным для диагностики инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной M. pneumoniae, является исследование на наличие специфичных антител к гликолипидному либо поверхностному белковому антигену микоплазм. Для выявления тест-систем разрешают обнаруживать специальные IgM в наиболее ранешние сроки инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) значительно и то событие, что при затяжной вялотекущей микоплазменной пневмонии существенное количество антигенов микоплазм может находиться в составе циркулирующих иммунных комплексов. Диссоциация таковых комплексов в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) под действием буфера (рН 2,4) дозволяет выявлять антигены микоплазм в больших титрах.
Следует учесть, что антигенное родство M. pneumoniae с тканями человека быть может не только лишь предпосылкой аутоиммунных реакций, да и приводить к ложноположительным результатам серологических исследовательских работ.
В крайние годы интенсивно разрабатываются молекулярно-биологические способы, основанные на определении специфичных нуклеотидных последовательностей ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) микоплазм. РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов)-зонды либо ПЦР обычно используют для выявления нуклеотидных последовательностей 16S рРНК либо гена, кодирующего синтез белка адгезии Р1. Эти способы различаются высочайшей чувствительностью и на теоретическом уровне разрешают обнаруживать единичные клеточки микоплазм. Но их практическое применение просит особо кропотливой постановки реакции с учетом вероятной контаминации клинического материала, носительства либо персистенции возбудителя — причин, которые могут воздействовать на специфика способа.
пневмония соматический прионами»>зараза пищеварительный
Клинические проявления
Микоплазменная пневмония может развиваться равномерно или бурно, с выраженной лихорадкой, в крайнем случае продромальный период обычно маленький, а главным клиническим проявлением является сухой кашель. Степень тяжести коррелирует с проявлениями астенического синдрома, интоксикацией и переменами картины крови (внутренней средой организма человека и животных). Обычно, клиническая картина наименее томная, чем при остальных бактериальных пневмониях, и протекает по типу атипичной либо «ходячей» пневмонии, но в отдельных вариантах показана перевозка в клинику пациента. Пневмонии протекают по типу интерстициальных и очаговых поражений, пореже наблюдают сегментарные, долевые либо смешанные пневмонии. В томных вариантах отмечаются сухой либо геморрагический плеврит.
Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
Появляются обычно а фоне приобретенных обструктивных болезней легких, сердечной дефицитности, нередко у курильщиков, у лиц старого возраста, опосля не осложненных операций. Рентгенологически выявляются очагово-пятнистые затемнения. Отсутствует эффект от пенициллинов.
H. influenzae представлены маленькими (0,3-0,9 Х 1-1,5 мкм) коккобациллами, размещающимися в мазках одиночно либо маленькими цепочками. часть штаммов имеет полисахаридную капсулу. Бактерии отлично вырастают в аэробных критериях. Непременное условие роста — присутствие в питательной среде свежайшей крови (внутренней средой организма человека и животных). Перед внесением в среду тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) прогревают при 80 оС в течение 15 мин, что содействует высвобождению причин из эритроцитов и разрушению сывороточных ингибиторов, инактивирующих фактор V. Без помощи других лизировать эритроциты H. influenzae не способна. Рациональные среды для роста — ША и среда с переваром Файлдса (Пептический перевар эритроцитов). Температурный оптимум 37. На ША капсулосодержащие штаммы сформировывают слизистые М-колонии (сочные, серые, с радужными переливами ) или полупрозрачные блестящие S-колонии поперечником 3-4мм. Некасулированные штаммы на жестких питательных средах сформировывают белоснежнее маленькие зернистые R-колонии, с неровным краем, серовато-белого цвета.
Биохимические характеристики
Ферментация углеводов вариабельна: каталаза +, оксидаза +, Потребность в факторах 10 и 5 и образование кислоты из глюкозы. Мельчайший организм проявляет уреазную и орнитиндекарбоксилазную активность, восстанавливает нитраты в нитриты. По возможности разлагать мочевину, создавать индол и декарбоксилировать орнитин выделяют 6 биоваров (I-VI). По антигенной структуре выделяют 6 сероваров (a-f). Основную эпидемическую опасность представляет H. influenzae типа b.
Важную информацию может отдать анализ потребности в факторах X и V.
* Прямой способ. Делают газонный посев культуры на твердую. питательную среду. Полосы бумаги, пропитанные факторами X и V, накладывают на поверхность агара. Рост микробов вокруг полосок, а не на остальных участках среды, подтверждает предположение о их принадлежности к виду H. influenzae.
* Для идентификации H. influenzae также используют тест сателлитных колоний («бактериальная кормилка»). На КА засеваю исследуемую культуру, а через центр чашечки (по поперечнику — штрихом) засевают золотистый стафилококк. Крайний синтезирует фактор V, также вызволяет фактор X, разрушая эритроциты. Около зоны роста стафиококка H. influenzae образует наиболее большие колонии.
Легионеллезная пневмония
Legionella pneumophila — возбудитель легионеллеза, в первый раз выделен и идентифицирован в 1977 г. опосля большой эпидемической вспышки пневмоний в Филадельфии (США (Соединённые Штаты Америки — инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) посреди внебольничных пневмоний варьирует от 1 до 15%. Наиболее маленький показатель свидетельствует о отсутствии действенной диагностики, наиболее высочайший — о наличии эндемичных очагов и подходящих критерий для аэрогенного инфецирования легионеллами.
L. pneumophila — грамотрицательная палочка размером 0,5-2,5 мкм, имеющая жгутики, не образующая спор и капсул. Легионеллы не ферментируют углеводы, в качестве источника углерода и энергии употребляют аминокислоты. Биология легионелл не настолько своеобразна, как у хламидий и микоплазм. L. pneumophila обширно всераспространена в природных водоемах, где паразитирует в амебах и инфузориях. Легионеллы могут колонизировать разные железные, резиновые и синтетические поверхности в системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, других инженерно-технических системах, связанных с циркуляцией воды. При высочайшей концентрации возбудителя в таковых системах в сочетании с возможностью аэрозольного распространения очень возможно появление легионеллезной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Легионеллез не контагиозен, другими словами инфецирование от человека фактически нереально. Кроме основного аэрозольного пути инфецирования, вероятна и аспирация как путь передачи при внутрибольничных легионеллезных пневмониях у нездоровых на фоне иммуносупрессии. Подозрение на легионеллезную заразу возникает в случае острой, тяжеленной, обычно, лoбарной пневмонии, плохо поддающейся исцелению пенициллинами и иными в-лактамами. L. pneumophila — единственный возбудитель атипичных пневмоний, для которого отсутствуют данные о носительстве и персистенции. В организме человека легионеллы плодятся в большей степени в альвеолярных макрофагах, полиморфноядерных нейтрофилах и моноцитах крови (внутренней средой организма человека и животных).
Будучи факультативными внутриклеточными паразитами, легионеллы не вырастают на обыденных питательных средах, применяемых в медицинской микробиологии, таковых как кровяной агар и агар МакКонки, что соединено с потребностью возбудителя в L-цистеине, растворимом пирофосфате железа (Fe3+) и рН среды 6,95. Обычная среда для выделения легионелл — агар BCYEб, который содержит дрожжевой экстракт, L-цистеин, соединения железа, б-кетоглутарат и АСES [N-(2-ацетамидо)-2-аминоэтансульфоновая кислота]-буфер.
Выделение и идентификация культуры L. pneumophila из клинического материала занимает не наименее 5-7 дней. Хотя этот тест является более чувствительным и специфическим в диагностике легионеллеза, почаще употребляются иммунологические способы.
Главным серологическим способом диагностики легионеллеза служит непрямая ИФ, позволяющая выявлять диагностическое возрастание титров человека и животных) нездоровых. Положительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится при наличии не наименее чем 4-кратного возрастания титров то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) носит в главном ретроспективный нрав из-за нарастания титров способы экспресс-диагностики.
Способ прямой ИФ дозволяет найти возбудитель в клиническом материале (материал бронхоскопии, биопсии, плевральный экссудат) в острый период изредка. В связи с сиим в крайние годы для экспресс-диагностики легионеллеза интенсивно употребляют ИФА, позволяющий найти растворимый антиген легионелл в моче в острой фазе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). способ специфичен лишь для выявления антигенов L. pneumophila серогруппы 1. Штаммы L. pneumophila серогруппы 1 вызывают не наименее 75% случаев легионеллезной пневмонии, хотя известны еще 14 серогрупп L. pneumophila.
При применении молекулярно-биологических способов (ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-зонды и ПЦР) в качестве клинических образцов употребляют материал из нижней части респираторного тракта. При всем этом специфика способа не выше уровня, приобретенного при прямой ИФ.
Клинические проявления
Клинический дебют пневмонии, вызванной L. pneumophila, характеризуется возникновением в 1-ые деньки немотивированной общей беспомощности, анорексии, заторможенности, упрямой головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани). Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. Опосля недолговременного продромального периода возникают кашель (обычно непроизводительный), фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плеврогенные правило, при описании эпидемических вспышек), в качестве нередкого дебютного признака работоспособности»>заболевания упоминалась диарея. В истинное время, но, этот признак является редчайшим, в особенности при спорадической заболеваемости. Часто очень демонстративны занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) расстройства — заторможенность, дезориентация, галлюцинации, периферическая нейропатия.
Физическая симптоматика легионеллезной пневмонии проявляется локальной крепитацией, признаками консолидации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука). Рентгенологические данные неспецифичны — визуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, локализующаяся обычно в границах одной толики легких. Часто сразу находится и ограниченный плевральный выпот, и, напротив, нечасто, в главном на поздних стадиях работоспособности»>заболевания, формируются полостные образования в легких. процесс нормализации рентгеновской картины обычно занимает долгое время, время от времени несколько месяцев.
Хламидиозные пневмонии
Род Chlamydia относится к семейству Chlamydiaceae, порядку Chlamydiales, классу Сhlamydiae. Хламидии являются сфероидальными грамотрицательными микробами поперечником 0,2-1,5 мкм, но в отличие от остальных грамотрицательных микробов, их клеточные оболочки лишены пептидогликанов. Отлично окрашиваются по Романовскому-Гимзе и Хименесу; их можно выявить темнопольной микроскопией неокрашенных препаратов. Способны создавать L-формы (спонтанно либо под действием индукторов) и самопроизвольно ворачиваться к начальным формам.
Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, потому что способны выживать и плодиться лишь в цитоплазме инфицированных клеток млекопитающих; вне клеток владельца их метаболизм функции сведен до минимума и его признаки трудны для выявления. При наличии соответственных кофакторов хламидии способны катаболизировать глюкозу, пировиноградную либо глутаминовую кислоту, синтезировать некие липиды, но не могут синтезировать высокоэнергетические соединения и обеспечивать собственные энерго потребности («энерго паразиты»).
Хламидии не являются представителями обычной микрофлоры человека, они все патогенны, но разные виды различаются по вирулентности; посреди причин крайней наибольшее поверхности, подавляющие защитные реакции организма. Более важными являются три патогенных вида: C. trachomatis, C. psittaci и С. pneumoniae.
C. trachomatis пневмонию новорожденных.
С. pneumoniae обусловливает появление пневмонии, острых респираторных болезней, атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), саркоидоза, астмы.
Актуальный цикл хламидий сложен, включает образование 2-ух главных форм и обычно заканчивается в течение 48-72 ч. Простое тельце (ЭТ) — маленькая (0,15-0,2 мкм) заразная внеклеточная форма, характеризующаяся полиморфизмом, метаболически малоактивна, приспособлена к внеклеточному выживанию, подавляет фагосомо-лизосомальное слияние при попадании в клеточку. Непроницаемость, гидрофобность и устойчивость к осмотическим колебаниям клеточной мембраны ЭТ обусловливают образование дисульфидных мостиков, соединяющих поверхностные белки. ЭТ способно передаваться от человека к человеку, адсорбироваться на чувствительных эпителиальных клеточках и просачиваться в их средством эндоцитоза. Адсорбционная активность бактерии реализуется через термолабильные эффекторные белки, которые структурно соединены с поверхностными специфичными антигенами хламидий и комплементарны поверхностным клеточным структурам, содержащим сиаловые кислоты. При эндоцитозе нарушаются дисульфидные связи, что приводит к понижению стойкости клеточной стены хламидий к разным действиям. Ретикулярное тельце (РТ) — репродукционная внутриклеточная форма — наиболее большое образование (до 1 мкм), чем ЭТ; развивается в течение 5-6 ч из ЭТ, проникшего в цитоплазму, восстановившего дисульфидные связи поверхностных белков, претерпевшего структурные конфигурации (повышение количества и размеров рибосом и полирибосом, также генофора) и преобразовавшееся в инициальное тельце (глаз, которые дальше трансформируются в ЭТ, готовые покинуть клеточку. Выход ЭТ сопровождается смертью клеточки. Рост хламидий прекращается при понижении содержания АТФ, НАДФН- и глутатион-редуктаз до критичного уровня в клеточке.
Для лабораторной диагностики хламидиозов употребляют способы.
Морфологические способы, основанные на выявлении включений хламидий в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе и веществом Люголя, имеют только историческое
Так как хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, они не способны к росту на обыденных питательных средах. Потому их культивируют на клеточных культурах: McCoy, за ранее обработанная 5′-йод-2′-дезоксиуридином; L-929; желточные мешки куриных зародышей. Облучение либо внесение в культуру циклогексимидина подавляет рост и метаболизм клеток культуры, что дозволяет хламидиям наиболее интенсивно усваивать продукты их жизнедеятельности. Главные трудности культивирования — необходимость надежного удаления из эталона сопутствующей микрофлоры и наибольшего сохранения жизнеспособности хламидий в образчиках, отсутствие нужной квалификации персонала. Через 48-60 ч (время полного цикла развития хламидий) клеточки фиксируют для следующего, к примеру иммунофлюоресцентного, анализа. Выделение возбудителя на культуре клеток используют в диагностике орнитоза, а в случае C. pneumoniae данный способ употребляют лишь в специализированных лабораториях в научных целях. Иммунологические способы получили наибольшее распространение для диагностики хламидийных пневмоний. Обычно используют способы РСК, РНГА, ИФ, а в крайнее время — и ИФА. наличие родоспецифического антигена, общего для 3-х видов хламидий, существенно затрудняет интерпретацию результатов серологической диагностики. Потому лишь выявление инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Потому для диагностики хламидийной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) особо принципиальным представляется определение IgG, IgM, IgA к антигенным эпитопам головного белка наружной мембраны бактерии. Определение ранешних IgM более достоверно для доказательства острой фазы работоспособности»>процесс хламидийной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Выявление возбудителя хламидий при помощи прямой ИФ в отделяемом респираторного тракта различается довольно высочайшей чувствительностью и спецификой для C. trachomatis. Аналогичный способ для идентификации C. pneumoniae наименее эффективен из-за наименьшей концентрации возбудителя в клиническом материале и низкой (50%) чувствительности способа. Молекулярные способы, такие как ПЦР при помощи праймеров на базе нуклеотидных последовательностей гена белков наружной мембраны, разрешают стремительно выявлять все три вида возбудителя в клиническом материале. При этом чувствительность ПЦР на 25-30% превосходит таковую культурального способа. Но ее специфика оценить еще труднее из-за способности бессимптомного носительства либо выявления фрагментов ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) через долгое время опосля острой фазы хламидийной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Клинические проявления Пневмония, вызванная C. pneumoniae, клинически неотличима от остальных зараз подобного типа (M. pneumoniae, L. pneumophila, респираторные вирусы). Начало вялое, лейкоцитоза, как правило, не бывает, температура увеличивается равномерно и к моменту воззвания к доктору может отсутствовать. Но даже при снаружи бедной симптоматике хрипы в легких выслушиваются часто. Часто одной из первых жалоб либо отсроченных осложнений является синусит. Почти всегда социально полезной деятель»>болезнь протекает сравнимо просто, почти все нездоровые переносят его «на ногах» (как и в случае микоплазменной пневмонии) и не нуждаются в госпитализации. Но излечение происходит медлительно (кашель и слабость время от времени сохраняются несколько недель и даже месяцев), и даже невзирая на прицельную антибиотикотерапию (тетрациклины, макролиды), может быть долгое бактерионосительство. Перенесенное работоспособности не оставляет крепкого иммунитета: по последней мере, устойчивость к реинфицированию не зависит от сывороточных полость развивается пневмоторакс. В крови (внутренней средой организма человека и животных) — нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Может быть развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной признаки стафилококков — соответствующая морфология и положительная расцветка по Граму. Лабораторная (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Но этого не много для достоверного и окончательного заключения. Посев проводят на ЖСА, МПА и КА. Если существует риск контаминации эталона, используют дифференциально-диагностические среды. Более нередко употребляют молочно-солевой агар и солевой агар с маннитом, на их рост контаминирующей микрофлоры подавляется высочайшей концентрацией NaCI. Не считая того, на молочно-солевом агаре (МСА) отлично проявляется способность к пигментообразованию и разложению лецитина (лецитовителазная активность). Через 18-24 ч. стафилококк образует гладкие выпуклые мутные колонии поперечником около 4 мм. Бактерии синтезируют желтоватый пигмент, цвет колоний варьирует от белоснежного до оранжевого. На КА колонии стафилококка окружены зоной полного гемолиза. Стафилококки отлично вырастают на бульоне, поначалу вызывая его равномерное помутнение а потом образуя рыхловатый хлопьевидный осадок. Они дают очень соответствующий рост в желатине; через 24-28 ч (вместе с обильным ростом по ходу укола) наблюдают изначальное разжижение среды, а на 4-5-сутки появляется открытая вниз воронка, заполненная разжиженной средой. Для выявления вирулентных штаммов употребляют: Коагулазный тест либо Реакция плазмокоагуляции (на наличие свертывающего фактора), Положительный у 95%. Существует еще несколько признаков: — Способность ферментировать маннит в анаэробных критериях — Лецитовителазная активность — образование перламутрового приципитата-«венчика», окружающего колонии, выросшие на средах с добавлением яичного желтка. Преципитат состоит из Фосфорилхолина, образующегося из лецитина яичного желтка под действием фермента. — Способность синтезировать термостабильную ДНКазу. — Способность агглютинировать сенсибилизированные эритроциты барана (крайний тест дозволят выявить белок А, свертывающий фактор или оба продукта). Серологическое исследование (к примеру, ИФА либо РПГА для идентификации АТ к тейхоевым кислотам либо видоспецифичным АГ) не имеют принципного значения. Для золотистого стафилококка используют способ фаготипирования, основанный на избирательной чувствительности этих микробов к литическому действию стафилококковых бактериофагов, составляющих интернациональный набор типовых фагов. чувствительность исследуемого штамма к определенным фагам описывает его фаготип, другими словами фаговую метку. Обычный набор включает 20 типовых бактериофагов, разбитых на 4 группы. Удается типировать 60-80% изолятов. При помощи фаготипирования установлены так именуемые госпитальные штаммы стафилококков, более нередко являющиеся возбудителями вспышек зараз в поликлиниках. Пневмонии, вызванные анаэробной заразой Появляются в итоге анаэробных микробов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты и др.) обычно у нездоровых алкоголизмом, эпилепсией, с наточенными нарушениями мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), в послеоперационном периоде, при наличии назогастрального зонда, нарушениях глотания (изредка. Может быть развитие плохо; нередко образуют зернистые или четкообразные формы. Кислотонеустойчивы. Факультативные анаэробы; для неплохого роста нуждаются в завышенном содержании СО2.